nutrisi

Artikel

Perbandingan Komposisi Nutrisi antara

Diet Paleolitik yang Dimodifikasi untuk Multiple Sclerosis dan Pola
Makan Sehat ala AS yang Direkomendasikan

Catherine A. Chenard 1, *, Linda M. Rubenstein 2, Linda G. Snetselaar 2 dan Terry L. Wahls 1

1
Departemen Penyakit Dalam, Universitas Iowa, Iowa City, IA 52242, AS; terry-wahls@uiowa.edu Departemen Epidemiologi, Sekolah Tinggi
2
Kesehatan Masyarakat, Universitas Iowa, Kota Iowa, IA 52242, AS; linda-rubenstein@uiowa.edu (LMR); linda-snetselaar@uiowa.edu (LGS)

* Korespondensi: catherine-chenard@uiowa.edu ; Tel .: + 1-319-467-5685

Diterima: 6 Januari 2019; Diterima: 20 Februari 2019; Ditayangkan: 1 Maret 2019

Abstrak: Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit demielinasi yang menyerang sistem saraf pusat. Pedoman diet berbasis bukti tidak ada
untuk MS; saran default adalah mengikuti Pedoman Diet untuk Orang Amerika (DGA). Diet Paleolithic Wahls Elimination (WahlsElim)
yang dimodifikasi yang dipromosikan untuk MS tidak termasuk biji-bijian dan produk susu serta mendorong 9+ cangkir buah dan sayuran
(F / V) dan lemak jenuh untuk memasak. Studi ini mengevaluasi kecukupan gizi dari menu tujuh hari dan memodelkannya dengan jumlah
F / V yang bervariasi untuk perbandingan dengan Pola Makan Sehat Gaya AS (HEP) DGA untuk usia 31-50 tahun. Menu WahlsElim
memiliki tambahan gula dan indeks glikemik yang rendah. Kecukupan gizi menu dan versi model mirip dengan HEP untuk 17 vitamin
dan mineral (rasio kecukupan rata-rata ≥ 92%). Kekurangan nutrisi untuk model diet dengan 60% F / V identik dengan HEP untuk vitamin
D, zat besi (wanita), magnesium (sedikit pria), kolin dan kalium; pola makan model ini juga rendah serat dan kalsium tetapi memenuhi
kebutuhan vitamin E sedangkan HEP tidak. Suplemen yang diresepkan oleh WahlsElim memperbaiki kekurangan vitamin D dan
magnesium; pemilihan makanan yang cermat diperlukan untuk memenuhi persyaratan kekurangan nutrisi lainnya dan mengurangi lemak
jenuh dan natrium. Dokter harus memantau status gizi, dosis suplemen, dan kemungkinan kontraindikasi terhadap asupan vitamin K yang
tinggi pada individu yang mengikuti diet WahlsElim.

Kata kunci: Diet paleolitik; menu teladan; kecukupan gizi; kepadatan nutrisi; sklerosis ganda; Diet Eliminasi Wahls

1. Perkenalan

Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit neurologis degeneratif yang meradang di mana sistem kekebalan tubuh menyerang saraf
dan selubung mielin. Ini menghasilkan berbagai gejala termasuk nyeri, kelelahan, dan perubahan dalam penglihatan, kognisi, pengaruh,
dan gerakan [ 1 , 2 ]. MS diklasifikasikan menjadi salah satu dari lima subtipe berdasarkan presentasi dan perjalanan penyakit:
relapsing-remitting (RRMS), primer-progresif, sekunder-progresif (SPMS), progresif-relapsing, dan sindrom klinis terisolasi [ 3 , 4 ]. Etiologi
masih diselidiki tetapi faktor genetik, lingkungan dan gaya hidup diduga [ 5 ]. Meskipun tidak ada obat untuk MS, beberapa terapi pengubah
penyakit tersedia [ 6 ] dan perubahan pola makan dan gaya hidup telah menunjukkan hasil yang menjanjikan [ 7 ].

Diet Wahls ™ diciptakan oleh Dr. Terry Wahls [ 8 ] berdasarkan pedoman diet Paleolitik (Paleo) [ 9 - 11 ] dan tinjauan literatur ilmiah
neurodegeneratif. Diet Wahls ™ berbeda dari diet Paleo tradisional karena tidak menyertakan telur; mengizinkan kacang-kacangan
(misalnya, susu kedelai) dan dua porsi biji-bijian bebas gluten (misalnya, beras) per minggu; menentukan sembilan + cangkir buah dan
sayuran (F / V) per hari dengan sepertiga masing-masing dari sayuran berdaun hijau tua, sayuran kaya sulfur, dan F / V berwarna pekat;

Nutrisi 2019, 11, 537; doi: 10.3390 / nu11030537 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrisi 2019, 11, 537 2 dari 21

mendorong rumput laut, ganggang dan ragi nutrisi; membatasi protein hewani dan ikan [ 12 , 13 ]. Diet Wahls ™ dirancang untuk mengurangi
stres oksidatif dan eksitotoksisitas [ 14 ], memelihara mitokondria [ 8 , 15 , 16 ], mencegah defisiensi nutrisi, meminimalkan alergi makanan dan
mengurangi kandungan racun [ 16 ], beri makan mikrobioma, aktifkan gen antiradang dan tingkatkan faktor pertumbuhan saraf [ 8 ]. Biji-bijian [ 17
, 18 ] dan produk susu [ 19 - 21 ] dikeluarkan karena potensi efek kekebalan yang tidak diinginkan.

Laporan kasus tahun 2009 didokumentasikan Penggunaan pribadi Wahls dari diet theWahls ™ ditambah suplemen makanan dan
stimulasi listrik neuromuskuler (NMES) untuk mengobati SPMS yang meningkatkan mobilitas dari <20 yard (0,9 m) menggunakan dukungan
bilateral untuk bersepeda dan berjalan tanpa bantuan [ 14 ]. Studi percontohan satu lengan selama 12 bulan, tidak acak, terhadap 20 orang
dengan MS progresif menguji diet Wahls ™, suplemen, NMES, olahraga, meditasi, dan pijat diri serta menunjukkan peningkatan kualitas hidup
(QOL) dan kelelahan tanpa signifikan efek samping [ 12 , 22 ]. Sebuah studi tiga bulan tentang diet Wahls ™ saja pada 17 orang dengan RRMS
juga menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kelelahan dan peningkatan yang signifikan secara klinis dan statistik pada QOL pada
kelompok diet dibandingkan dengan kelompok kontrol daftar tunggu [ 23 ].

Dr. Wahls terus menyempurnakan pedoman diet berdasarkan penelitian saat ini. Versi terbaru, Wahls Elimination (WahlsElim),
menambahkan makanan fermentasi dan kacang-kacangan yang tidak termasuk, nightshades (misalnya, kentang putih, terong, tomat,
paprika dan bumbu bijinya), dan biji-bijian bebas gluten untuk lebih mengurangi beban lektin. Lektin dapat meningkatkan permeabilitas usus
dan aktivasi sel kekebalan [ 17 , 18 , 24 ]. Pedoman diet dijelaskan dalam Tabel 1 . Uji klinis diet WahlsElim sedang dilakukan [ 25 , 26 ] dan ulasan
tentang alasan diet ini diterbitkan [ 27 ].

PwMS sangat ingin mengetahui diet apa yang akan membantu penyakit mereka [ 28 , 29 ] tetapi ada bukti yang tidak cukup untuk
mendukung penggunaan WahlsElim atau diet lain untuk pengobatan MS termasuk Swank [ 30 ], McDougall [ 31 ], Mediterania [ 32 , 33 ],
ketogenik [ 34 ] atau energi terbatas / puasa [ 35 - 37 ]. Diperlukan uji coba terkontrol acak yang dirancang dengan baik [ 38 , 39 ] untuk
mengidentifikasi diet yang meningkatkan hasil penyakit. Karena studi tidak tersedia yang memberikan bukti jelas bahwa pwMS memiliki
kebutuhan nutrisi yang berbeda dari populasi sehat, National MS Society (NMSS) [ 40 , 41 ] merekomendasikan pwMS mengikuti pedoman
diet yang konsisten dengan Pedoman Diet untuk Orang Amerika (DGA) [ 42 ] dan pencegahan kanker dan penyakit jantung [ 43 , 44 ]. DGA
menerbitkan pola makan seperti Pola Makan Sehat Gaya AS (HEP) [ 45 ] yang memberikan rekomendasi penyajian untuk buah, sayur,
makanan berprotein, biji-bijian, produk susu, dan minyak pada berbagai tingkat energi yang akan memenuhi sebagian besar kebutuhan
nutrisi [ 46 , 47 ]. Namun, penelitian Dr. Wahls menunjukkan bahwa pedoman ini mungkin tidak menghasilkan kesehatan yang optimal pada
pwMS. Oleh karena itu, penting untuk memeriksa kecukupan gizi dari makanan alternatif untuk pwMS.

Berbeda dengan HEP, diet WahlsElim mengecualikan kelompok makanan biji-bijian dan produk susu dan tidak membatasi lemak atau
lemak jenuh. Akibatnya, diet WahlsElim tidak akan mematuhi DGA [ 42 ] sebagaimana dinilai oleh Healthy Eating Index-2015 (HEI-2015) [ 48 , 49
]. Meskipun skor HEI-2015 yang rendah menunjukkan kurangnya kepatuhan terhadap DGA, hal itu tidak selalu menunjukkan tingkat
kecukupan gizi. Paleo diet seperti WahlsElim yang mengecualikan seluruh kelompok makanan dikritik karena tidak sehat [ 50 ] karena
diasumsikan bahwa mereka akan rendah nutrisi yang biasanya ditemukan pada kelompok makanan yang dikecualikan. NMSS [ 40 ]

mengkritik diet Paleo untuk potensi kekurangan vitamin B 1, B 6, dan folat, kalsium, vitamin D, dan energi. Pendukung diet Paleo,
bagaimanapun, tidak setuju dan mengutip kepadatan nutrisi [ 10 , 11 , 13 , 51 - 53 ]
gaya makan mereka. Komposisi nutrisi rata-rata untuk diet Wahls ™ tujuh hari 2000 kkal (8368 kJ) diterbitkan di Protokol Wahls:
Bagaimana Saya Mengalahkan MS Progresif Menggunakan Prinsip Paleo dan Pengobatan Fungsional [ 13 ]. Namun, komposisi nutrisi dan
kecukupan nutrisi pada diet WahlsElim belum dilaporkan.

Oleh karena itu, tujuan dari makalah ini adalah untuk melaporkan kecukupan gizi pada diet WahlsElim dibandingkan dengan Dietary
Reference Intakes (DRI) [ 54 , 55 ] untuk pria dan wanita dewasa. Karena diet WahlsElim berpotensi rendah beberapa nutrisi, makanan yang
merupakan penyumbang nutrisi yang signifikan akan diperiksa. Kecukupan gizi akan dibandingkan dengan HEP [ 45 ] karena DGA adalah
saran default untuk pwMS sampai ada cukup bukti ilmiah untuk mendukung penerapan pedoman lain. Hasil yang disajikan akan
mengidentifikasi potensi kekurangan atau kelebihan nutrisi dalam diet Paleo WahlsElim yang dimodifikasi.
Nutrisi 2019, 11, 537 3 dari 21

Tabel 1. Eliminasi Paleolitik Wahl yang Dimodifikasi [ 25 ] pedoman diet.

Diet Eliminasi Wahls

Lemak jenuh Tidak ada batasan

2–3 + persamaan cangkir 1,2 (~ 60–420 + g) sayuran berdaun hijau tua per hari 2–3 + cangkir-eq 1,2 (~ 40–765
Makanan + g) sayuran kaya sulfur 4 per hari 2–3 + cup-eq 1,2 (~ 40–765 + g) buah / sayuran berwarna gelap 5 per
Direkomendasikan 3 hari 6–12 + ons (170–340 g) daging, ikan, unggas, hewan buruan per hari

12 ons (340 g) daging organ per minggu

16 ons (454 g) ikan kaya omega-3 per minggu 1 porsi 7 rumput laut per hari 1 porsi 8 alga per hari 1 porsi 9 nutrisi ragi per hari 1 porsi 10 makanan fermentasi per hari Mentega
Makanan ikan lele 11, lemak hewani 11, minyak kelapa / santan 11, minyak alpukat, minyak zaitun extra virgin, minyak wijen, minyak biji bunga matahari setiap hari sesuai kebutuhan untuk
Didorong 6 memenuhi kebutuhan energi

Buah-buahan dan sayuran putih dibatasi setiap hari sampai porsi berdaun, kaya sulfur dan berwarna terpenuhi 12
Pemanis yang diizinkan 13 ≤ 1 sendok teh (4–7 g) per hari
Makanan Terbatas Kacang-kacangan dan biji-bijian, maksimum 4 ons (113 g) per hari, rendam minyak rami, rami dan kenari,
maksimum 2 sendok makan (30 g) per hari Minuman beralkohol ≤ 1 minuman per hari untuk wanita; ≤ 2 minuman
per hari untuk pria

Biji-bijian

Telur susu (sapi, kambing, kuda betina)

Makanan Tidak
Kacang-kacangan
Direkomendasikan
Nightshade 14 sayuran / bumbu biji
Pemanis yang tidak diperbolehkan 15 atau minyak 16

Makanan yang diproses

1 sendok teh (5 gram) minyak hati ikan kod

1 multivitamin / mineral untuk pria 50+ tahun 1000 µ g metil

Harian
folat
Suplemen
1000 µ g metil B 12
5000 IU (125 µ g) vitamin D. 17 3

1 Satu cangkir setara = 2 cangkir daun mentah (~ 30–140 g), 1 cangkir mentah atau dimasak (~ 35–250 g), 1 cangkir jus (~ 245–255 g), 1 ⁄ 2 cangkir dikeringkan (~
20–90 g); 2 Jumlahnya disesuaikan dengan nafsu makan dan kebutuhan energi; 3 Makanan ini adalah komponen inti dari diet Penghapusan Wahl; mematuhi
rekomendasi ini penting untuk dianggap mematuhi diet ini; 4 Termasuk sayuran cruciferous (mis. Brokoli, bunga cauli) dan sayuran allium (mis. Bawang putih dan
bawang bombai) serta jamur; 5 Termasuk wortel, bit, ceri, beri, dan buah / sayuran serupa dengan warna seluruhnya; berbagai warna termasuk merah, biru /
hitam / ungu, hijau, dan kuning / oranye dianjurkan; 6 Konsumsi makanan ini didorong untuk meningkatkan asupan nutrisi dari komponen kunci yang diyakini
bermanfaat untuk MS; 7 Melayani = 1 ⁄ 4

sdt bubuk kering (0,5 g); 8 Penyajian = 1/2 sdt bubuk kering (1 g); 9 Penyajian = 1 sendok makan (9 g); 10 Melayani = 1 ⁄ 4 cangkir sayuran yang difermentasi (~
80–210 g), 1 ⁄ 2 cangkir teh kombucha (122 g); 11 Lemak jenuh digunakan untuk memasak dengan api besar; 12 Termasuk apel, pir, pisang; diizinkan setelah
persyaratan daun, sulfur dan warna yang direkomendasikan terpenuhi; 13 Madu, sirup maple, molase, gula; 14 tomat, kentang putih, terong, paprika; dapat
diperkenalkan kembali ke diet Penghapusan Wahl setelah tiga bulan jika ditoleransi dengan baik; 15 Termasuk pemanis buatan, alkohol gula, pemanis fruktosa
tinggi;
16 termasuk lemak terhidrogenasi parsial, margarin, minyak kanola, minyak kedelai, minyak jagung, mentega; 17 dosis disesuaikan berdasarkan level darah.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Ringkasan Studi

Studi ini mengevaluasi menu Wahls ™ tujuh hari yang dimodifikasi untuk memenuhi pedoman diet WahlsElim. Kecukupan gizi
(persen DRI) untuk WahlsElimdiet dibandingkan dengan kecukupan gizi dari HEP. Kecukupan nutrisi HEP diperoleh dari tabel yang
tersedia untuk umum [ 46 ]. Pengawasan Dewan Peninjau Kelembagaan Universitas Iowa tidak diperlukan karena penelitian tersebut tidak
melibatkan subjek manusia.

2.2. Kecukupan Gizi Tujuh Hari WahlsElimMenus

Tidak ada menu yang memenuhi pedoman diet WahlsElim. Karenanya, menu Wahls ™ tujuh hari, versi diet WahlsElim sebelumnya,
dan resep terkait yang diterbitkan di Protokol Wahls: Bagaimana Saya Mengalahkan MS Progresif Menggunakan Prinsip Paleo dan
Pengobatan Fungsional [ 13 ] dimodifikasi oleh Ahli Diet Terdaftar (RD) untuk memenuhi pedoman diet WahlsElim yang disediakan oleh
penulis diet [ 25 , 56 ] (Meja 2 ). Menu ditunjukkan pada Tabel Tambahan S1.
Nutrisi 2019, 11, 537 4 dari 21

Meja 2. Modifikasi yang dilakukan pada menu Wahls ™ [ 13 ] untuk mematuhi pedoman Penghapusan Wahl.

Modifikasi

1. Semua biji-bijian, biji-bijian semu (mis. Quinoa), dan legum dibuang dan tidak diganti
2. Tomat, terong, ubi putih, dan paprika manis dari sayuran nightshade diganti dengan mangga, zucchini, ubi jalar, dan wortel dalam jumlah yang
setara.
3. Resep yang mengandung nightshades atau makanan tidak patuh diet lainnya sebagai bahan utama diganti dengan resep serupa yang tidak
mengandung makanan yang dikecualikan.
4. Yoghurt non-susu telah dihapus dan tidak diganti karena sebagian besar produk komersial tidak memenuhi pedoman diet untuk tambahan gula atau
mungkin mengandung bahan lain yang tidak diperbolehkan dalam diet.
5. Susu kacang komersial diganti dengan susu almond tanpa pemanis buatan sendiri.
6. Susu kedelai diganti dengan santan kalengan lite (misalnya, lemak yang dikurangi) ketika itu adalah bahan smoothie dan dengan susu
almond tanpa pemanis buatan sendiri ketika dikonsumsi sebagai minuman.
7. Enam ons (170 g) 1 hati yang dimasak ditambahkan ke menu tujuh hari.
8. Satu porsi makanan fermentasi (sauerkraut, wortel, bit atau teh kombucha) ditambahkan setiap hari. Kulit ayam diasumsikan
9. untuk dimakan.
10. Resep wajan dirancang secara individual dengan bumbu, cairan, daging, dan sayuran yang berbeda berdasarkan resep yang digunakan untuk
kalkulasi diet Wahls ™; sumber protein diasumsikan ditimbang sebelum dimasak, dengan sisa (yaitu, bagian yang tidak dapat dimakan seperti
tulang jika ada dalam potongan daging), dan tidak ada lemak yang terlihat dimakan kecuali pada kulit unggas.

1 Daging organ didorong tetapi tidak diperlukan. Menu termasuk setengah dari jumlah yang dianjurkan (12 ons (340 g) / minggu; Tabel 1 ) untuk menghindari

melebih-lebihkan jumlah hati yang biasanya dikonsumsi individu.

RD menghitung komposisi nutrisi menu tanpa kopi dan teh menggunakan perangkat lunak Sistem Data Nutrisi untuk Penelitian
(NDSR) versi 2017 (Pusat Koordinasi Nutrisi (NCC), Universitas Minnesota, Minneapolis, MN, AS) (Mei 2017) [ 57 ]. Perubahan berikut
dilakukan pada jumlah kelompok makanan sehingga mereka mencerminkan pedoman saat ini [ 58 ]: 1. Porsi selada daun hijau, Bok choy,
dan peterseli dialihkan secara manual dari kategori sayuran lainnya ke sayuran hijau tua.

2. Ukuran porsi referensi Bok choy mentah dan peterseli diubah dari 1 ⁄ 2 cangkir sampai 2 cangkir. Porsi sayuran hijau, sayuran kaya sulfur, F
/ V berwarna pekat, F / V putih, dan beri ditentukan secara manual berdasarkan pedoman diet WahlsElim. Porsi kelompok makanan resep
ditentukan oleh NDSR berdasarkan bahan resep.

Komposisi nutrisi suplemen makanan dihitung terpisah dari menu. Buatan alam ® Multi for Him 50+ (Nature Made Nutritional
Products, Mission Hills, CA, USA), produk yang direkomendasikan untuk diet WahlsElim, digunakan untuk semua kategori usia dan jenis
kelamin.
Komposisi nutrisi dari menu tujuh hari tanpa suplemen makanan secara proporsional disesuaikan untuk menghasilkan menu dengan
tingkat energi yang sesuai untuk berbagai kebutuhan pria dan wanita dewasa 19 hingga 70+ tahun [ 59 ]. Komposisi nutrisi dengan dan
tanpa suplemen makanan kemudian dinyatakan sebagai persentase dari Recommended Dietary Allowance (RDA), Adequate Intake (AI),
dan Tolerable Upper Intake Levels (UL) untuk kelompok usia / jenis kelamin dewasa [ 54 , 55 , 60 ]. % RDA rata-rata untuk

17 vitamin dan mineral (vitamin A, C, D, E, B 1, B 2, B 3, B 6, folat, dan B. 12, kalsium, tembaga, besi, magnesium, fosfor, selenium, dan seng)
dihitung sebagai tambahan dari Mean Adequacy Ratio
(MAR) [ 61 ] (Persamaan (1)). MAR adalah rata-rata% AKG dengan nilai dibatasi 100% sehingga kelebihan di beberapa nutrisi tidak
mengaburkan kekurangan nutrisi lain.

Mean Adequacy Ratio (MAR),% = ∑ persen AKG dipotong pada 100% / jumlah nutrisi. (1)

2.3. Kecukupan Gizi Pangan Menggunakan Pemodelan Pola Pangan

Kecukupan gizi [ 46 ] dari HEP [ 45 ] direkomendasikan di DGA [ 42 ] dihitung menggunakan profil nutrisi USDA Food Group [ 47 , 62 ] dan
dilaporkan oleh USDA [ 46 ]. Profil nutrisi [ 62 ] dikembangkan berdasarkan makanan yang dikonsumsi di AS [ 63 ] dan komposisi nutrisi untuk
bentuk yang rendah lemak, ditambah natrium dan gula tambahan [ 47 , 64 ]. Penulis meminta nilai folat dari USDA [ 65 ] karena mereka tidak
disertakan dengan profil nutrisi.
Nutrisi 2019, 11, 537 5 dari 21

Menu WahlsElim dimodelkan mirip dengan HEP menggunakan porsi kelompok makanan rata-rata pada WahlsElimmenus dan profil
nutrisi USDA Food Group [ 62 ]. Menggunakan data nutrisi yang sama untuk menghitung diet WahlsElimmodel dan HEP memungkinkan
perbandingan langsung dari dua pola makan dan juga memberikan perkiraan kecukupan nutrisi dari menu WahlsElim jika makanan khas
yang dikonsumsi di AS telah digunakan. The WahlsElimmenus termasuk makanan padat nutrisi (misalnya, hati, ragi nutrisi) yang mungkin
tidak biasanya dikonsumsi oleh banyak orang di AS.

Kuantitas F / V pada menu WahlsElim melebihi persentil ke-95 dari asupan AS untuk buah [ 66 ] dan total [ 67 ] dan sayuran hijau tua
(DGV) [ 68 ] yang dapat mempersulit kepatuhan. F / V, terutama DGV (mis., Brokoli, bok choy, sawi, sawi, ketumbar, peterseli, selada tidak
termasuk gunung es, bayam, dan kangkung [ 58 ]), padat nutrisi [ 69 ] dan pencantumannya pada menu kemungkinan akan berdampak pada
kecukupan gizi. Oleh karena itu, kecukupan gizi dari dua versi diet WahlsElim tambahan dimodelkan dengan mengurangi porsi
subkelompok F / V secara proporsional sebesar 30% dan 60% untuk mendekati lebih dekat nilai rata-rata persentil ke-95 untuk total
sayuran dan buah total (masing-masing 2,9 dan 2,7 cangkir setara , untuk individu berusia satu tahun ke atas) dengan tetap
mempertahankan jumlah makanan berprotein, minyak, lemak padat, dan tambahan gula yang sama. Jumlah nutrisi dari semua model diet
difaktorkan secara proporsional untuk membuat diet 1800 dan 2200 kkal (7531 dan 9205 kJ, masing-masing) sebelum dibandingkan
dengan DRI untuk pria dan wanita 31-50 tahun.

2.4. Sumber Gizi Pangan

Menu WahlsElim diperiksa untuk menentukan sumber makanan teratas dari nutrisi yang dipilih dengan memisahkan campuran ke
dalam bahan-bahannya. Makanan individu dan bahan resep secara manual dimasukkan ke dalam kelompok makanan berdasarkan kategori
diet WahlsElim. Kontribusi nutrisi dari setiap kelompok makanan dinyatakan sebagai persentase dari jumlah total yang disediakan selama
menu tujuh hari dan kemudian kelompok makanan dirangking dalam urutan menurun. Kelompok makanan yang memberikan kontribusi
<0,05% dari total asupan dibulatkan menjadi 0%. Suplemen makanan dikeluarkan dari perhitungan.

2.5. Analisis data

Ahli statistik melakukan statistik deskriptif menggunakan SAS 9.4 [ 70 ] (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) dan Microsoft Excel 2010 [ 71
] (Microsoft Corporation, Albuquerque, NM, AS). Tujuh hari menu digunakan untuk menghitung rata-rata porsi kelompok makanan dan
komposisi gizi. Penelitian ini bersifat deskriptif sehingga tidak ada pertanyaan penelitian dengan hipotesis untuk diuji secara statistik.
Kesimpulan berdasarkan perbandingan komposisi nutrisi menu dengan DRI [ 54 ] atau DGA [ 42 ] Rekomendasi untuk nutrisi itu.

3. Hasil

3.1. Komposisi WahlsElimMenu

Data kelompok makanan pada Tabel 3 konsisten dengan pedoman diet WahlsElim dengan beberapa pengecualian kecil berikut:
WahlsElimmenus menyediakan (a) 6,3 ons (179 g) daging organ per minggu, kurang dari 12 ons (340 g) yang dianjurkan untuk
menghindari melebih-lebihkan jumlah pwMS yang mungkin dikonsumsi; (b) rata-rata 1,3 sendok makan (11 g) ragi nutrisi per hari dan 0,5
sendok teh (1 g) bubuk rumput laut kering (kelp) per hari, sedikit di atas rekomendasi minimum; (c) tidak mengandung alga karena tidak
diperlukan. Rata-rata porsi F / V harian dihitung menggunakan klasifikasi WahlsElim

3,0 cangkir sayuran hijau, 2,2 cangkir sayuran belerang, 5,2 cangkir F / V berwarna pekat yang termasuk 0,7 cangkir beri, dan 0,3 cangkir
F / V putih tidak termasuk kentang. WahlsElimmenus rata-rata memiliki glikemik rendah dengan gluten nol dan rasio omega 6: 3 <4.0
(Tabel 4 ).
Nutrisi 2019, 11, 537 6 dari 21

Tabel 3. Porsi kelompok makanan rata-rata sebesar 1.776 kkal (7431 kJ) menu Eliminasi Paleolitik Wahls yang dimodifikasi selama tujuh hari.

Berarti Berarti
Grup Makanan Grup Makanan
Porsi Porsi

Buah dan Sayuran, Total (setara cangkir 1) 10.3 Daging / Ikan / Telur / Kacang / Biji-bijian, Total (porsi 4) 10.1
Buah-buahan, Total (cangkir 1) 3.9 Daging Sapi / Babi / Domba 2.5
Jus 0.1 Unggas 1.3
Buah Utuh 3.9 Ikan dan ikan kerang 2.8
Sayuran, Total (setara cangkir 1) 6.4 Potongan Dingin dan Daging 0.4
Sayuran berwarna hijau tua 3.3 Organ Sosis 0.9
Sayuran berwarna kuning tua 1.1 Telur 0.0
Tomat 0.0 Kacang dan Biji-bijian termasuk Mentega 2.2
Kentang putih 0.0 Produk susu dan non-susu, Total (setara cangkir) 0.8
Sayuran Bertepung Lainnya 0.0 Susu, produk susu, Yogurt rendah lemak dan bebas 0.0
Sayuran Lainnya 1.9 lemak, produk susu, bebas lemak 0.0
Biji-bijian, Total (porsi 2) 0.0 Susu, non-produk susu 5 0.8
Gandum 0.0 Lemak, Total (porsi 6) 5.2
Beberapa Gandum Utuh 0.0 Minyak 4.8
Butir Halus 0.0 Saus Salad Lemak Hewan dan Mentega 0.4
Permen, Total (porsi 3) 0.4 Lainnya 0.0
1 Penyajian = 2 cangkir daun hijau mentah (~ 30–140 g), 1 cangkir buah / sayuran / jus mentah atau dimasak (~ 35–255 g), 1 ⁄ 2 cangkir (~ 20–90 g) buah kering; 2 Porsi = 1
potong roti, 1 ⁄ 2 cangkir pasta yang dimasak (70 g), nasi (79 g); 3 Porsi = 4 g gula pasir, 1 ⁄ 4 cangkir (79 g) sirup, 1 sendok makan (20 g) selai; 4 Penyajian = 1 ons (28 g)
daging masak / ikan / unggas, 1 telur utuh berukuran besar, 2 putih telur besar, 1 sendok makan (16 g) selai kacang, 1 ⁄ 2 ons (14 g) kacang-kacangan / biji-bijian; 5 Perangkat
lunak Sistem Data Nutrisi untuk Penelitian (NDSR) menghitung santan sebagai non-susu, namun, Pedoman Diet untuk Orang Amerika (DGA) tidak menganggapnya
sebagai penyajian produk susu karena lebih rendah protein dan kalsiumnya daripada susu sapi; 6 Penyajian = 1 sendok teh (5 g) minyak / mentega, 15 g mayones.

Tabel 4. Energi terhitung, makronutrien, dan komponen lainnya 1 untuk menu Eliminasi Paleolitik Wahls modifikasi tujuh hari tanpa suplemen

makanan.

Gizi Berarti SD 2 Gizi Berarti SD 2

Energi (kkal) 1776 154 % Kalori dari Protein% Kalori dari 19.8 3.6
Energi (kJ) 7429 643 Lemak 42.6 6.0
Protein Total (g) 91.8 11.9 % Kalori dari SFA 16.4 4.5
Total Karbohidrat (g) 179.8 25.3 % Kalori dari TRANS% Kalori 0.2 0.1
Total Serat Makanan (g) 39.5 4.6 fromMUFA 15.1 1.6
Serat Makanan Larut (g) Serat 10.7 2.4 % Kalori dari PUFA 7.6 2.5
Makanan Tidak Larut (g) Gula Total (g) 28.8 3.8 % Kalori dari 18: 2 asam linoleat 4 5.6 1.7
104.6 14.7 % Kalori dari 18: 3 n- 3 α- asam linolenat 4 1.1 1.2
Gula yang Ditambahkan (menurut Total Gula) (g) Gluten 2.3 1.4 % Kalori dari Karbohidrat 37.5 4.3
(g) 0.0 0.0 % Kalori dari tambahan gula 4 0,5 0.3
Indeks Glikemik (referensi glukosa) Beban 51 8 Jumlah Gram (g) 2572 190
Glikemik (referensi glukosa) Lemak Total (g) 72 19 kkal / Gram 0.7 0.1
87.4 17.7 kJ / Gram 2.9 0.3
Total Asam Lemak Jenuh (SFA) (g) 33.8 11.0 Air (g) 2185 189
Total Asam Lemak Trans (TRANS) (g) 0,5 0.3 rasio natrium: kalium 0.45 0.19
Total Asam Lemak Tak Jenuh Tunggal (MUFA) (g) Total Asam 30.7 4.8 rasio kalsium: fosfor 0,56 0.1
Lemak Tak Jenuh Ganda (PUFA) (g) 15.8 5.9 rasio kalsium: magnesium 1.84 0,54
Total Asam Linoleat Terkonjugasi (CLA 18: 2) (g) PUFA 18: 2 0.1 0.1 Asam Fitat (mg / 1000 kkal) Asam Oksalat (mg / 452 135
(asam linoleat) (g) 11.7 4.1 1000 kkal) Asam Pantotenat (mg / 1000 kkal) 439 386
PUFA 18: 3 n-3 (asam alfa-linolenat [ALA]) (g) Asam Lemak 2.4 2.7 Betaine (mg / 1000 kkal) 5 2
Omega 6 (g) 3
12.2 4.1 74 37
Asam Lemak Omega-3 (g) Rasio 3.5 2.2
Omega 6: 3 3.9 1.5
PUFA 20: 5 (asam eicosapentaenoic [EPA]) (g) PUFA 22: 5 0.4 0.4
(asam docosapentaenoic [DPA]) (g) PUFA 22: 6 (asam 0.1 0.1
docosahexaenoic [DHA]) (g) Kolesterol (mg) 0,5 0.4
321 264

1 Perhitungan dilakukan dengan menggunakan beberapa tempat desimal, tetapi hasilnya dibulatkan untuk tujuan tampilan;
2 SD = deviasi standar; 3 Asam Lemak Omega-6 = (PUFA 18: 2 (asam linoleat) + PUFA 18: 3 (asam linolenat)) - PUFA 18: 3 n- 3 ( α- asam linolenat) + PUFA 20: 4
(asam arakidonat); 4 penyebut kkal = (g protein × 4) + (g karbohidrat × 4) + (g lemak × 9) + (g alkohol × 7).
Nutrisi 2019, 11, 537 7 dari 21

3.2. Kecukupan Gizi

3.2.1. WahlsElimMenus

Skor MAR adalah ≥ 95% untuk pria dan wanita 19 tahun atau lebih, menunjukkan hampir semua
RDA terpenuhi (Tabel 5 ). Rata-rata% AKG> 300%. Vitamin B 1, B 2, B 3, B 6 dan B 12 melebihi 500% AKG, kemungkinan karena setidaknya
sebagian dimasukkannya ragi nutrisi.

Tabel 5. Persentase tunjangan makanan yang direkomendasikan, asupan yang memadai, dan tingkat asupan atas yang dapat ditoleransi dari nutrisi yang

dipilih untuk menu Eliminasi Paleolitik Wahls yang dimodifikasi rata-rata selama tujuh hari tanpa suplemen makanan.

Wanita Laki-laki

Umur, Tahun 19–30 31–50 51–70 > 70 19–30 31–50 51–70 > 70

Energi, kkal 2000 1800 1600 1600 2600 2200 2000 2000
Energi, kJ 8368 7531 6694 6694 10.878 9205 8368 8368
Protein, g 103 93 83 83 134 114 103 103
Karbohidrat, g 202 182 162 162 263 223 202 202
Lemak, g 98 89 79 79 128 108 98 98
Lemak Jenuh, g 38 34 30 30 49 42 38 38

Persen Recommended Dietary Allowance (RDA)

Vitamin A,% AKG 572 515 458 458 579 490 445 445
Vitamin C,% AKG 547 493 438 438 593 502 456 456
Vitamin D,% AKG 92 1 83 74 55 119 101 92 69
Vitamin E,% AKG 132 118 105 105 171 145 132 132
Vitamin B 1,% RDA 833 750 666 666 993 840 763 763
Vitamin B 2,% RDA 1017 924 832 832 1017 938 860 860
Vitamin B 3,% RDA 686 618 549 549 781 661 601 601
Vitamin B 6,% RDA 826 744 573 573 1074 909 632 632
Folat,% AKG 266 240 213 213 346 293 266 266
Vitamin B 12,% RDA 797 717 637 637 1035 876 797 797
Kalsium,% AKG 93 84 62 62 121 102 93 78
Tembaga,% AKG 383 345 307 307 498 422 383 383
Besi,% AKG 119 107 214 214 348 295 268 268
Magnesium,% AKG 167 146 129 129 168 136 123 123
Fosfor,% AKG 239 215 192 192 311 263 239 239
Selenium,% AKG 262 236 210 210 340 288 262 262
Seng,% RDA 268 242 215 215 254 215 195 195

Rata-rata% RDA 429 387 345 344 515 440 389 386

MAR,% 2 99 98 96 95 100 100 99 97

Persen Asupan yang Memadai (AI)

Serat Makanan,% AI 178 160 169 169 152 129 148 148
Asam Linoleat,% AI 110 99 96 96 101 85 94 94
α- Asam Linolenic,% AI 250 225 200 200 223 189 172 172
Vitamin K,% AI 1184 1065 947 947 1154 977 888 888
Mangan,% AI 344 309 275 275 350 296 269 269
Kolin,% AI 118 106 95 95 119 100 91 91
Kalium,% AI 127 114 102 102 165 140 127 127

Persen Tingkat Intake Atas yang Dapat Ditoleransi (UL) 117

Sodium 106 94 94 153 129 117 117

1 Nilai yang dicetak tebal berada di bawah Tunjangan Diet yang Direkomendasikan atau Asupan yang Memadai atau di atas Tingkat Asupan Atas yang Dapat Ditoleransi; 2 MAR = rasio

kecukupan rata-rata.

Nutrisi di bawah AKG untuk wanita 19 hingga> 70 tahun dan pria 51 hingga> 70 tahun adalah vitamin D dan kalsium. Tidak ada nutrisi
di bawah AKG untuk laki-laki 19-30 dan 31-50 tahun, kemungkinan besar akibat dari
Nutrisi 2019, 11, 537 8 dari 21

tingkat energi yang lebih tinggi. WahlsElimmenus memenuhi AI untuk nutrisi yang diperiksa kecuali untuk asam linoleat (wanita dan pria 31
tahun atau lebih) dan kolin (wanita dan pria 51 tahun atau lebih). Tidak ada nutrisi yang berada di bawah AI untuk wanita atau pria 19-30
tahun, kemungkinan karena tingkat energi yang lebih tinggi. Tingkat vitamin K itu ≥ 888% AI, persentase tertinggi dari semua nutrisi.
WahlsElimmenus melebihi natrium UL untuk pria di segala usia dan wanita 19–50 tahun. Tingkat natrium di bawah UL untuk wanita 51-70
dan> 70 tahun, kemungkinan karena energi 1600 kkal (6694 kJ) yang lebih rendah untuk usia ini.

WahlsElimmenus melebihi 35% Rentang Distribusi Makronutrien yang Dapat Diterima (AMDR) [ 72 ] batas atas untuk lemak dan
berada di bawah batas bawah 45% untuk karbohidrat (Tabel 4 ); namun, mereka memenuhi RDA karbohidrat 130 gram (Tabel 5 ) di tingkat
energi ini. WahlsElimmenus mencapai <10% energi yang disarankan dari gula tambahan tetapi tidak mencapai DGA yang disarankan
<10% energi dari lemak jenuh [ 42 ] (Meja 4 ).

3.2.2. Suplemen Diet WahlsElimMenus Plus

Ketika kontribusi nutrisi dari suplemen makanan (Tabel S2) ditambahkan ke menu, vitamin D melebihi AKG. Kalsium, asam linoleat,
dan kolin tetap berada di bawah RDA / AI. Semua menu melebihi 100 µ g UL untuk vitamin D dan 1000 µ g UL untuk folat sintetis.

3.2.3. Pemodelan Pola Pangan

Semua diet WahlsElimmodeled lebih rendah karbohidrat dan lebih tinggi lemak dari HEP (Tabel 6 ).
Kecukupan nutrisi HEP serupa dengan semua versi WahlsElim dengan skor MAR ≥ 92% dan rata-rata% AKG 152–210%. Semua diet
WahlsElimmodeled mirip dengan HEP dengan tingkat vitamin D, zat besi (betina), dan kolin yang rendah; beberapa versi juga rendah
magnesium (laki-laki) dan kalium seperti HEP. Tidak seperti HEP, bagaimanapun, satu atau lebih diet WahlsElimmodeled rendah kalsium
dan serat makanan. HEP rendah vitamin E tetapi semua diet WahlsElimmodeled memenuhi RDA ini.

Penambahan suplemen makanan ke dalam diet WahlsElimmodeled akan memenuhi RDA untuk vitamin D dan magnesium tetapi
tidak RDA untuk kalsium (pria dan wanita) dan zat besi (wanita) atau AI untuk kolin (pria dan wanita); kebutuhan serat dan kalium makanan
juga tidak akan terpenuhi untuk beberapa versi diet model WahlsElim.

Komposisi makronutrien dari diet model WahlsElim asli (Tabel 6 ) mirip dengan
WahlsElimmenus (Tabel 4 ) kecuali persen energi dari lemak jenuh dan DHA lebih tinggi daripada menu. Nutrisi di bawah AKG serupa
dengan menu kecuali nutrisi berikut berada di bawah AKG pada pola makan asli (Tabel 6 ) tetapi tidak menunya (Tabel 5 ): zat besi (wanita),
vitamin D (pria), dan kalsium (pria). Skor MAR diet model WahlsElimmodeled asli adalah 4 poin persentase lebih rendah dari menu dan
rata-rata% AKG lebih dari 200 poin persentase lebih rendah. % AKG yang lebih rendah untuk vitamin D, kalsium dan zat besi pada model
diet WahlsElim berkontribusi pada penurunan MAR. Perbedaan ini dan penurunan> 170 poin persentase dalam nilai% RDA untuk

vitamin A, B 1, B 2, B 3, B 6, dan B 12 ditambah tembaga menunjukkan bahwa makanan yang termasuk dalam menu WahlsElimmenu
memberikan tingkat nutrisi yang lebih tinggi daripada pilihan makanan agregat penduduk AS
yang digunakan untuk menghasilkan profil USDA Food Group.
Kolin dan zat besi (wanita) rendah dalam diet WahlsElimmodeled tetapi bukan menu yang mungkin menunjukkan menu yang mengandung
makanan yang lebih tinggi zat besi dan kolin daripada yang digunakan untuk membuat profil USDA Food Group. Sebaliknya, asam linoleat
bertemu AI pada model diet tetapi tidak pada menu WahlsElim yang menunjukkan bahwa makanan menu mungkin menyediakan lebih sedikit
asam linoleat daripada makanan yang termasuk dalam profil nutrisi USDA. Sodium tidak melebihi UL untuk salah satu model diet tetapi menu
melebihi batas ini. Vitamin K sekali lagi memiliki persentase tertinggi dari semua nutrisi yang diperiksa pada semua versi diet WahlsElimmodeled.
Nutrisi 2019, 11, 537 9 dari 21

Tabel 6. Komposisi Gizi dan Kecukupan Gizi Pola Makan Healthy US-Style 1 [ 46 ] dan menu Eliminasi Wahls dengan total porsi buah dan

sayuran berbeda 2,3,4 untuk pria dan wanita 31–50 tahun dimodelkan menggunakan profil nutrisi Grup Makanan Departemen Pertanian

Amerika Serikat.

Wanita 31–50 Tahun Pria 31–50 Tahun

Kategori Wahls Wahls Wahls Wahls Wahls Wahls
1
HEP HEP
ElimA 2 ElimB 3 Elim 4 ElimA ElimB Elim

Buah-buahan + Sayuran, cup-eq 5 / hari 4.0 6.1 9.2 11.6 5.0 7.4 11.3 14.2
Buah, cangkir-eq / hari 1.5 2.3 3.5 4.4 2.0 2.8 4.3 5.4
Sayuran, cangkir-eq / hari 2.5 3.8 5.7 7.2 3.0 4.6 7.0 8.7
Hijau Tua, cup-eq / hari 0.2 2.0 3.0 3.7 0.3 2.4 3.6 4.6
Makanan Protein, ons-eq 6 / hari 5.0 15.1 13.0 11.5 6.0 18.4 15.9 14.0

Energi, kkal 1797 1800 1800 1800 2198 2200 2200 2200
Energi, kJ 7519 7531 7531 7531 9196 9205 9205 9205

Protein, g 87 104 97 92 100 127 118 112

Protein,% kkal 19 23 22 20 18 23 22 20
Lemak, g 61 113 100 90 78 139 122 110
Lemak,% kkal 31 57 7 50 45 3 32 57 50 45
Lemak Jenuh, g 15 31 27 24 20 38 34 30
Lemak Jenuh,% kkal 8 16 14 12 8 16 14 12
Lemak Tak Jenuh Tunggal,% kkal 11 22 20 17 12 22 20 17
Lemak Tak Jenuh Ganda,% kkal 10 16 14 12 10 16 14 12
EPA 8, g 0.1 0.6 0,5 0,5 0.1 0.7 0.6 0.6
DHA 9, g 0.2 1.3 1.1 1.0 0.2 1.6 1.3 1.2
Karbohidrat, g 233 102 144 177 286 125 177 216
Karbohidrat,% kkal 52 23 32 39 52 23 32 39
Serat Makanan, g 29 20 28 34 35 25 34 42

Persen Recommended Dietary Allowance (RDA)

Vitamin A,% AKG 125 151 213 259 109 144 202 247
Vitamin C,% AKG 133 276 415 521 141 281 423 531
Vitamin D,% AKG 45 69 60 53 47 85 73 65
Vitamin E,% AKG 61 108 115 121 74 132 141 148
Vitamin B 1,% RDA 153 110 121 129 165 124 135 144
Vitamin B 2,% RDA 185 118 136 150 175 122 141 155
Vitamin B 3,% RDA 160 221 210 202 166 236 225 216
Vitamin B 6,% RDA 274 209 233 251 201 255 284 307
Folat,% AKG 143 116 161 195 172 141 197 239
Vitamin B 12,% RDA 274 320 277 244 304 392 339 298
Kalsium,% AKG 126 35 46 55 134 43 57 67
Tembaga,% AKG 146 116 149 174 173 142 182 213
Besi,% AKG 91 62 73 82 242 170 202 226
Magnesium,% AKG 105 105 123 136 94 98 114 127
Fosfor,% AKG 239 182 182 182 266 222 222 223
Selenium,% AKG 193 228 204 186 221 279 250 228
Seng,% RDA 171 159 155 151 143 141 137 134

Rata-rata% RDA 154 152 169 182 166 177 196 210

MAR,% 10 94 92 93 94 95 96 96 96

Persen Asupan yang Memadai (AI)

Serat Makanan,% AI 114 81 113 137 114 65 91 110

Asam Linoleat,% AI 143 210 184 165 125 181 159 142
α- Asam Linolenic,% AI 185 254 242 234 157 213 204 196
Vitamin K,% AI 147 703 1045 1306 142 644 958 1197
Mangan,% AI 213 151 191 221 199 145 183 212
Kolin,% AI 77 83 88 93 69 78 83 87
Kalium,% AI 67 74 92 106 79 90 113 130

Persen Tingkat Asupan Atas yang Dapat Ditoleransi (UL)

Natrium,% UL 75 58 55 52 84 71 67 64

1 Pola Makan Sehat Gaya AS; 2 Diet Eliminasi Wahls dengan porsi buah / sayuran berkurang 60%;
3 Diet Eliminasi Wahls dengan porsi buah / sayuran berkurang 30%; 4 Diet Eliminasi Wahls berdasarkan menu 7 hari, lihat Tabel 3 ; 5 setara cangkir, lihat Tabel 3 ; 6
Ounce setara, lihat Tabel 3 ; 7 Nilai yang dicetak tebal berada di luar Rentang Distribusi Makronutrien yang Dapat Diterima atau di bawah RDA atau AI; 8 Asam
eicosapentaenoic; 9 Asam docosahexaenoic; 10 MAR = rasio kecukupan rata-rata.

3.3. Sumber Nutrisi Makanan di WahlsElimMenus

Sumber makanan dari nutrisi terpilih dariWahlsElimmenus ditunjukkan pada Tabel Tambahan S3. Jumlah nutrisi dan porsi makanan
mencerminkan total yang disediakan oleh ketujuh menu tersebut. F / V berwarna
Nutrisi 2019, 11, 537 10 dari 21

kategori dibagi menjadi subkelompok untuk menyelidiki kontribusi warna tertentu. Total dari semua F / V dilaporkan untuk energi tetapi
tidak dikumpulkan untuk nutrisi lain.
F / V berwarna putih dan berwarna merupakan penyumbang asupan energi terbesar (Tabel S3A; 30,2%) diikuti oleh daging sapi / babi /
domba, kacang-kacangan dan biji-bijian, dan santan (total 60,4%). Sumber lemak teratas adalah kacang-kacangan dan biji-bijian, santan dan
kelapa, minyak tidak termasuk kelapa, dan daging sapi / babi / domba (Tabel S3B; 66,3%). Santan dan kelapa merupakan sumber utama lemak
jenuh (43,5%) diikuti oleh minyak kelapa yang secara bersama-sama menyediakan 63,4% lemak jenuh (Tabel S3C). Sayuran belerang, sayuran
jeruk, sayuran hijau, dan buah jeruk memberikan kontribusi 52,1% dari serat makanan (Tabel S3E).

Untuk 24 mikronutrien yang diteliti, kelompok makanan yang mendapatkan posisi teratas pada menu adalah sayuran hijau (vitamin
K, folat, betaine, lutein + zeaxanthin, zat besi) dan ragi nutrisi (vitamin B1,
B 2, B 3, B 6) disusul sayuran belerang (vitamin C, kalsium, kalium), ikan dan makanan laut (vitamin
D, vitamin B 12, tembaga) dan sayuran jeruk (vitamin A, β- karoten, beta-cryptoxanthin) masing-masing dengan tiga titik teratas. Kacang dan
biji-bijian merupakan penyumbang vitamin E dan magnesium tertinggi. Daging organ
adalah sumber teratas untuk retinol, daging sapi / babi / domba untuk kolin, buah merah untuk likopen, dan garam untuk natrium. Makanan
berikut juga berkontribusi ≥ 15% dari jumlah total nutrisi ini: sayuran hijau
(vitamin A, beta-karoten dan kalsium); daging organ (vitamin A, folat, vitamin B 12, kolin, dan besi);
ragi nutrisi (folat dan vitamin B 12); sayuran belerang (folat); ikan dan makanan laut (kolin dan kalsium); sayuran jeruk (betaine); sayuran
merah (betaine).
Penyumbang makanan tunggal terbesar untuk asupan kalsium di antara tiga kategori teratas di menu WahlsElim adalah Bok choy,
sarden, salmon, dan bayam (Tabel S3X). Mayoritas (83%) vitamin D pada WahlsElimmenus disediakan oleh salmon (Tabel S3I). Tiram
adalah kontributor penting untuk asupan tembaga (Tabel S3Y) dengan 57 g menyediakan 3,6 kali RDA tembaga 0,9 mg.

4. Diskusi

4.1. Kecukupan Gizi: Nutrisi Di Atas RDA atau AI

WahlsElimmenus menunjukkan kecukupan gizi yang baik tetapi tidak sempurna dengan MAR ≥ 94% dikonfirmasi oleh pemodelan
menu dan mirip dengan HEP. WahlsElimmenu rata-rata% AKG berkisar
dari 344-496% dengan tingkat vitamin B 1, B 2, B 3, B 6, B 12, K, C, dan A> 400% RDA atau AI. Ragi nutrisi, ikan dan makanan laut, hati, daun,
belerang, dan F / V berwarna oranye berkontribusi pada tingginya tingkat
nutrisi ini di WahlsElimmenus.
Artikel terbaru tentang asupan nutrisi dari masyarakat pemburu pengumpul menyarankan bahwa diet Paleo lebih padat nutrisi dan dapat
melebihi RDA [ 11 , 73 ]. Rata-rata 440% AKG untuk menu WahlsElim 2200 kkal (9205 kJ) untuk pria berusia 31–50 tahun serupa dengan menu
Paleo sehari, 2200 kkal (9205 kJ) yang dikembangkan oleh Cordain [ 10 ] yang memiliki rata-rata 420% AKG untuk 14 vitamin dan mineral untuk
wanita berusia 25 tahun. RDA ditetapkan pada tingkat yang diyakini memiliki probabilitas rendah untuk tidak mencukupi bagi individu sehat
tetapi tidak ada RDA yang khusus untuk pwMS. Dr. Wahls berhipotesis bahwa asupan nutrisi tertentu pada tingkat di atas RDA mungkin
bermanfaat untuk perbaikan mielin. Perbaikan jaringan saraf yang rusak kemungkinan membutuhkan komponen struktural tambahan di luar apa
yang diperlukan untuk pemeliharaan jaringan yang sehat. Peningkatan nutrisi untuk mitokondria dapat meningkatkan bioenergi mitokondria dan
tambahan asam lemak omega 3 dan omega 6 dapat meningkatkan efisiensi remielinasi. Cedera otak traumatis [ 74 ] dan membakar pasien [ 75 ]
memiliki kebutuhan nutrisi yang lebih tinggi untuk makro dan mikronutrien. Jadi, pwMS mungkin memiliki kebutuhan yang lebih tinggi untuk
nutrisi yang berhubungan dengan otak.

Vitamin K adalah satu-satunya nutrisi yang secara konsisten melebihi 600% AI pada WahlsElimmenus dan semua model diet.
Tingkat menu vitamin K (533 µ g / 1000 kkal; 533 µ g / 4184 kJ) melebihi mean (SE) 120,9 (4,68) µ g / hari rata-rata asupan pria dan wanita
AS ≥ 20 tahun [ 76 ]. Jumlah vitamin K yang lebih tinggi sebagian besar disebabkan oleh jumlah DGV yang lebih besar yang melebihi 95th
persentile mean (SE) 0.4 (0.02) cup-eq per hari yang dikonsumsi oleh individu di AS [ 68 ]. Vitamin K berpotensi penting untuk MS karena
berpartisipasi dalam metabolisme sphingolipid, membran sel, meningkatkan remyelination dan sel prekursor oligodendrosit [ 77 - 80 ]. Sebuah
studi terbaru menemukan pasien dengan RRMS
Nutrisi 2019, 11, 537 11 dari 21

memiliki vitamin K yang lebih rendah 2 tingkat dari kontrol sesuai usia sehat [ 81 ]. Vitamin K diyakini memiliki potensi toksisitas yang rendah
tetapi tidak terdapat cukup bukti untuk menetapkan UL [ 82 ]. Vitamin K berinteraksi
dengan beberapa obat seperti antikoagulan, antibiotik, sekuestran asam empedu, dan orlistat [ 83 ] sehingga dokter dan apoteker disarankan
agar pwMS yang mengikuti diet ini mungkin memiliki asupan vitamin K yang lebih tinggi daripada biasanya.

Rata-rata% AKG pada menu WahlsElim lebih tinggi daripada model diet (387% dan 440% versus 182% dan 210% untuk wanita dan
pria 31-50 tahun, masing-masing), menunjukkan bahwa menu mungkin mengandung lebih banyak makanan padat gizi daripada kelompok
makanan. profil nutrisi yang digunakan untuk memodelkan diet. Satu nutrisi, zat besi, cukup pada menu WahlsElim untuk wanita 31-50
tahun tetapi berada di bawah AKG pada model menu. Perubahan ini mungkin sebagian karena hati hanya berkontribusi 0,21% pada profil
nutrisi komposit kelompok makanan protein USDA [ 63 ] tetapi menyediakan 8,9% porsi protein pada menu WahlsElim. Hati merupakan
sumber zat besi tertinggi kedua di WahlsElimmenus.

Selain rata-rata% AKG lebih tinggi pada menu, model diet dengan jumlah yang lebih banyak
F / V memiliki persentase vitamin A, C, E, B yang lebih tinggi 1, B 2, B 6, folat, K, tembaga, magnesium, serat makanan, mangan, kolin, dan
kalium. Meskipun kuantitas F / V pada menu WahlsElim dan
semua model diet lebih besar dari rata-rata asupan AS [ 66 - 68 ], Jumlah F / V pada diet WahlsElimA serupa dengan yang dilaporkan dari
studi percontohan diet Wahls ™ (7,3–7,8 cangkir) [ 22 ], menunjukkan bahwa asupan F / V dapat mendekati jumlah pada diet WahlsElimA
dengan pendidikan, dukungan, dan akuntabilitas yang diberikan oleh uji klinis. Ada beberapa bukti bahwa peningkatan konsumsi F / V
mungkin bermanfaat untuk MS. Sebuah studi kasus kontrol MS pediatrik menemukan bahwa peningkatan satu cangkir dalam asupan
sayuran dikaitkan dengan penurunan 50% risiko kekambuhan [ 84 ].

4.2. Nutrisi di Bawah RDA atau AI

Nutrisi di bawah RDA atau AI bervariasi tergantung pada sumber makanan (menu versus asupan rata-rata AS) dan kuantitas F / V.
Diet WahlsElim yang dimodelkan dengan jumlah F / V (WahlsElimA) yang paling konservatif memiliki kekurangan nutrisi yang identik
dengan HEP kecuali kalsium dan serat makanan yang rendah pada WahlsElimA tetapi tidak HEP dan vitamin E yang rendah pada HEP
tetapi tidak WahlsElimA.
Sebagian besar menu WahlsElim dan semua model diet rendah vitamin D, nutrisi yang menjadi perhatian kesehatan masyarakat,
seperti halnya HEP. Namun, kekurangan itu dikoreksi dengan suplementasi yang diresepkan WahlsElim dengan 125 µ g vitamin D.
Meskipun dosis ini melebihi 100 µ g UL lebih rendah dari 250 µ g (10.000 IU) dosis dianjurkan untuk memperbaiki kadar darah rendah [ 85 ].
Dalam studi klinis mengevaluasi diet WahlsElim [ 25 ], kadar darah diukur sehingga dosis suplemen dapat dititrasi. Kadar darah target adalah
40-80 ng / mL berdasarkan studi yang menghubungkan aktivitas penyakit terendah dengan kadar darah> 40 ng / mL [ 86 ]. Individu yang
mengikuti diet WahlsElim dianjurkan untuk berkonsultasi dengan dokter mereka mengenai dosis vitamin D dan tingkat darahnya dipantau.

Kebanyakan WahlsElimmenus dan semua model diet rendah kalsium tidak seperti HEP. Kalsium adalah nutrisi yang menjadi
perhatian kesehatan masyarakat [ 42 ] dan persyaratan kemungkinan tidak dapat dipenuhi dari makanan jika produk susu tidak disertakan [ 87
]. Dr. Wahls tidak meresepkan suplemen kalsium berdasarkan advokasi oleh Jonnson [ 88 ] dan Cordain [ 10 ] yang menyebutkan berbagai
alasan mengapa asupan kalsium di bawah RDA tidak merugikan. Selain itu, ada kekhawatiran bahwa suplementasi kalsium dapat dikaitkan
dengan efek samping kardiovaskular, kalsifikasi ektopik, dan batu ginjal [ 89 ]. Alih-alih suplementasi kalsium, Dr. Wahls menganjurkan
suplementasi dengan vitamin D untuk menjaga tingkat darah yang memadai dan asupan tinggi makanan kaya vitamin K terutama dari
sayuran hijau. Vitamin D mengatur pengambilan kalsium dari usus dan dapat meningkatkan penyerapan kalsium GI [ 90 ]. Bakteri usus
memetabolisme vitamin K menjadi vitamin K2mk7 yang memfasilitasi mineralisasi tulang [ 91 , 92 ]. Pemantauan kepadatan tulang mungkin
disarankan untuk pwMS setelah diet ini.

Meskipun WahlsElimmenus tidak rendah zat besi, semua model diet memiliki tingkat zat besi yang rendah untuk wanita usia subur
seperti yang dilakukan HEP. Penambahan suplemen multivitamin / mineral yang direkomendasikan oleh Dr. Wahls tidak akan memenuhi
AKG zat besi untuk wanita usia subur karena produk tanpa zat besi dipilih karena dikhawatirkan zat besi otak berkontribusi pada
peningkatan risiko.
Nutrisi 2019, 11, 537 12 dari 21

dari neurodegeneration [ 93 , 94 ]. Oleh karena itu, memasukkan sumber makanan kaya zat besi ke dalam makanan mungkin diperlukan untuk memenuhi

AKG zat besi bagi wanita dewasa <51 tahun yang memiliki kebutuhan zat besi lebih tinggi. Dr. Wahls merekomendasikan dokter untuk memantau hitung

darah lengkap pwMS setelah diet ini dan merespons secara klinis jika terdapat bukti adanya mikrositosis, simpanan zat besi yang tidak mencukupi, atau

anemia yang nyata.

Beberapa WahlsElimmenus dan / atau model diet rendah kolin dan kalium seperti HEP. Kolin terlibat dalam produksi mielin [ 95 - 97 ]
jadi menggabungkan sumber yang baik seperti hati, daging sapi, ayam, dan jamur shiitake [ 98 ] mungkin disarankan karena diet mungkin
rendah nutrisi ini. Kalium adalah nutrisi lain yang menjadi perhatian kesehatan masyarakat [ 42 ]; individu yang mengonsumsi F / V lebih
sedikit daripada menu dapat memperoleh manfaat dari konsumsi F / V kalium yang lebih tinggi seperti sayuran bit, ubi jalar, lobak Swiss,
bayam, dan prune ([ 42 ] Lampiran 10) untuk meningkatkan asupan nutrisi ini.

Pola makan WahlsElim yang dimodelkan dengan F / V lebih sedikit memiliki tingkat serat makanan di bawah AI tidak seperti HEP. F /
Vs adalah sumber serat makanan utama pada diet WahlsElim selain kacang-kacangan dan biji-bijian. HEP yang mengandung lebih sedikit
porsi F / V daripada diet WahlsElimA memberikan jumlah serat yang cukup karena mengandung biji-bijian dan kacang-kacangan kaya serat
yang tidak termasuk dalam diet WahlsElim. Serat makanan adalah nutrisi yang menjadi perhatian kesehatan masyarakat [ 42 ] dan perhatian
yang cermat pada penyertaan sumber serat tambahan seperti biji labu dan chia, alpukat, beri, sawi, dan prune ([ 49 ] Lampiran 13) mungkin
dijamin untuk wanita berusia 31-50 tahun dan pria yang masing-masing mengonsumsi kurang dari delapan dan 12 cup-eq F / V. Selain itu,
diet, termasuk serat yang dapat difermentasi dan tidak dapat difermentasi, merupakan faktor utama dalam menentukan mikrobioma usus [ 99
- 101 ] yang dapat berdampak pada peradangan sistemik dan sistem saraf pusat pada MS [ 102 , 103 ].

Kebanyakan WahlsElimmenus berada di bawah AI untuk asam linoleat, asam lemak esensial omega-6 yang membentuk komponen
fosfolipid membran sel. Ada bukti yang tidak cukup untuk menetapkan RDA atau UL [ 104 , 105 ] jadi belum diketahui jumlah yang optimal untuk
kesehatan. Dr. Wahls merekomendasikan rasio omega 6: omega 3 4: 1 untuk meminimalkan peradangan. Pola makan yang dicontohkan tidak
rendah dalam nutrisi ini, yang menunjukkan bahwa pemilihan sumber makanan yang lebih cermat pada menu dapat meningkatkan jumlahnya.
Mengganti santan yang rendah asam linoleat dengan minyak perasan dingin yang disetujui atau kacang-kacangan yang mengandung asam
linoleat dalam jumlah yang lebih tinggi akan meningkatkan jumlahnya di menu WahlsElim.

Hilang dari daftar nutrisi yang berada di bawah RDA ini adalah vitamin B. Nutrisi ini biasanya dianggap rendah dalam diet Paleo
karena produk biji-bijian tidak termasuk; namun, WahlsElimmenus dan semua model menu memenuhi RDA untuk semua vitamin B.
Dengan demikian, pola makan cenderung memenuhi RDA vitamin B tanpa menggunakan sumber yang sangat kaya seperti ragi bergizi
yang mungkin dipilih beberapa individu untuk tidak makan karena preferensi rasa atau gejala yang merugikan.

4.3. Nutrisi di Luar AMDR, di atas Level Maksimum DGA, atau di atas UL

NMSS memperingatkan bahwa diet Paleo seperti WahlsElimmungkin rendah energi [ 40 ]. Menu dalam laporan ini telah disesuaikan
untuk memberikan perkiraan tingkat energi untuk kebutuhan individu yang tidak banyak bergerak. Namun, beberapa penelitian jangka pendek
melaporkan pengurangan asupan energi dan penurunan berat badan pada diet Paleo dibandingkan dengan diet biasa atau diet pembanding [ 106
- 109 ]. Rasa kenyang yang meningkat diamati pada diet Paleo [ 88 , 110 ] mungkin menjadi kontributor. Kepadatan energi makanan dan
minuman penyedia energi pada menu WahlsElim (0,7 kkal / g, 2,9 kJ / g) lebih rendah dari rata-rata diet AS (1,52 kkal / g,

6,36 kJ / g) [ 111 ] dan dapat berkontribusi pada penurunan berat badan [ 112 , 113 ]. Individu yang mengikuti diet Wahls ™ sebagai bagian dari pengobatan

multimodal mengalami penurunan rata-rata 7,7% pada BMI selama satu tahun meskipun disarankan untuk mempertahankan berat badan mereka [ 12 ].

PwMS yang kelebihan berat badan atau obesitas dapat memperoleh manfaat dari penurunan berat badan yang terkait dengan diet WahlsElim. Peningkatan

BMI mungkin merupakan faktor risiko MS [ 114 ] dan telah dikaitkan dengan peningkatan kecacatan dan risiko kambuh [ 115 ]. Namun, penurunan berat badan

yang berlebihan akibat asupan energi yang rendah dapat dikontraindikasikan untuk pwMS dengan BMI rendah atau berat badan yang berisiko malnutrisi [ 116

- 118 ]. Diet WahlsElim tidak memberikan panduan tentang porsi kelompok makanan yang diperlukan untuk mencapai tingkat energi yang berbeda. Pola diet

untuk berbagai tingkat energi yang mirip dengan HEP dapat membantu pwMS memilih jumlah makanan untuk memaksimalkan asupan nutrisi dan

memberikan energi yang sesuai untuk mempertahankan, menambah atau menurunkan berat badan seperti yang diindikasikan secara klinis.
Nutrisi 2019, 11, 537 13 dari 21

Diet WahlsElim harus lebih rendah karbohidrat dan lebih tinggi lemak yang direkomendasikan HEP atau DRI karena sumber
karbohidrat utama (biji-bijian, susu, tambahan gula, kacang-kacangan) tidak termasuk dan jumlah protein sedang. Meskipun jumlah
makanan berprotein pada diet model WahlsElim lebih tinggi daripada HEP, persen energi dari protein berada dalam kisaran AMDR dan
lebih rendah daripada kebanyakan diet Paleo untuk meminimalkan efek negatif mTOR pada autoimunitas [ 119 ]. Dibandingkan dengan
menu Paleo satu hari yang dikembangkan oleh Cordain [ 10 ], WahlsElimmenus dan model diet lebih rendah protein (20-23% versus 38%)
dan lebih tinggi lemak (43-57% versus 39%) dan karbohidrat (23-39% versus 23%). Menu Paleo Cordain 2200 kkal (9205 kJ) sedikit di
bawah RDA karbohidrat 130 gram [ 10 ]. WahlsElimmenus memenuhi RDA karbohidrat kecuali pada tingkat energi di bawah 1283 kkal (5368
kJ) dan untuk diet model WahlsElimA 1800 kkal (7531 kJ) dengan F / V paling sedikit. Dengan demikian, tingkat energi dan kuantitas dan
jenis F / V (sumber karbohidrat utama dalam Paleo diet) akan mempengaruhi apakah diet tersebut memenuhi RDA karbohidrat.

Kadar lemak jenuh di WahlsElimmenus dan model diet melebihi batas (<10% energi) yang direkomendasikan oleh DGA untuk mengurangi

risiko penyakit kardiovaskular [ 42 ]. Lemak jenuh bersifat inflamasi dan juga dapat menyebabkan disbiosis usus [ 120 ]. Namun, Dr. Wahls tidak

membatasi lemak jenuh kecuali dibenarkan secara klinis dan lebih memilih lemak hewani atau minyak kelapa untuk memasak karena tahan panas [ 27 ].

Paleo diet tidak perlu tinggi lemak jenuhnya. Menu Cordain [ 10 ] memberikan 7% energi dari lemak jenuh menggunakan daging dan kacang-kacangan

tanpa lemak dan tidak termasuk minyak olahan. Sumber lemak jenuh teratas pada menu WahlsElim adalah santan yang digunakan dalam smoothie.

Menggantinya dengan air atau susu almond buatan sendiri dan menambahkan protein tanpa lemak, kacang-kacangan dan / atau minyak tak jenuh

agar sesuai dengan kandungan energinya akan mengurangi lemak jenuhnya sehingga mendekati 10% energi. Dokter disarankan untuk memantau lipid

pada pwMS yang mengikuti diet ini dan jika nilai laboratorium yang merugikan dicatat untuk merekomendasikan individu tersebut untuk mengurangi

lemak jenuh dan meningkatkan asupan minyak zaitun.

Menu WahlsElim melebihi sodium UL untuk pria ≥ 19 tahun dan perempuan 19–50 tahun. Namun, model diet tidak melebihi UL
karena profil nutrisi kelompok makanan USDA yang digunakan untuk menghitung model diet dikembangkan menggunakan makanan tanpa
tambahan natrium [ 47 ]. DRI dan DGA merekomendasikan pengurangan asupan natrium menjadi <2300 mg per hari [ 42 ] untuk mengurangi
risiko tekanan darah tinggi. Kebutuhan untuk membatasi asupan natrium secara khusus untuk pwMS masih kontroversial dan diperlukan
lebih banyak penelitian [ 27 ]. Meskipun tingkat menu natrium (1350 mg / 1000 kkal; 1350 mg / 4184 kJ) melebihi UL pada beberapa tingkat
energi, itu lebih rendah daripada asupan natrium rata-rata (SE) individu AS. ≥ 20 tahun: 4107 (64,1) mg / hari untuk pria dan 3007 (38,5) mg
/ hari untuk wanita [ 76 ]. Sumber makanan utama natrium pada menu dapat dikurangi dengan menghilangkan garam dari resep, mengganti
makanan berprotein tinggi natrium seperti sosis dengan sumber protein natrium rendah, dan membeli kaldu rendah natrium. Saran
tambahan untuk mengurangi kadar natrium termasuk memilih sayuran segar atau beku daripada sayuran kalengan dan memeriksa
kandungan natrium pada label makanan komersial.

Folat tambahan yang diresepkan diet melebihi UL untuk nutrisi yang ditetapkan ini
mencegah neuropati pada individu yang kekurangan vitamin B 12 [ 121 ]; Namun, tampaknya tidak mungkin
diet ini akan rendah vitamin B. 12 atau folat berdasarkan data dalam laporan ini. Alasan untuk dosis tinggi metilfolat adalah untuk
mengurangi kemungkinan metilasi yang tidak efisien dari folat yang berkontribusi
untuk peningkatan homosistein [ 122 ]. Potensi efek samping dari asupan tinggi folat sintetis (asam folat) telah dilaporkan tetapi dengan hasil
yang tidak sesuai dan tidak ada konsensus yang jelas [ 123 ]. Diet WahlsElim tidak memasukkan biji-bijian yang akan diperkaya dengan
asam folat di AS [ 124 ] yang akan mengurangi paparan tambahan terhadap asam folat sintetis. Namun, pemantauan kadar homosistein,
vitamin B12, dan folat untuk menghindari suplementasi berlebihan disarankan.

4.4. Batasan

Laporan ini tidak menilai kecukupan nutrisi WahlsElimdiet untuk anak-anak dan wanita hamil atau menyusui. Ketersediaan hayati
nutrisi tidak dianggap atau potensi peradangan diet yang dikaitkan dengan risiko MS dalam satu penelitian [ 125 ]. Tingkat yodium [ 126 ],
senyawa belerang,
Nutrisi 2019, 11, 537 14 dari 21

biotin [ 127 ], polifenol [ 127 ] dan komponen lain yang berpotensi menarik untuk MS tidak dilaporkan karena data tidak tersedia.

Para penulis mengembangkan dan / atau bekerja dengan Protokol Wahls ® jadi upaya dilakukan untuk mengurangi bias yang
menyukai diet. Untuk meminimalkan bias terhadap pemasukan makanan padat nutrisi seperti hati dan ragi nutrisi dalam menu WahlsElim,
kecukupan nutrisi makanan diperkirakan dengan pemodelan menu menggunakan nilai nutrisi untuk makanan yang biasanya dikonsumsi di
AS. Untuk meminimalkan bias yang diciptakan oleh sejumlah besar F / V dalam menu, menu dimodelkan dengan jumlah F / V yang
berkurang mendekati jumlah yang dilaporkan oleh studi percontohan diet Wahls ™ [ 12 , 22 ].

Menu hanya dimodelkan untuk individu berusia 31-50 tahun sehingga kekurangan nutrisi tambahan berpotensi muncul untuk usia lain
yang memiliki kebutuhan energi lebih rendah, mungkin vitamin E, B1, dan magnesium yang minimal di atas AKG pada diet WahlsElimA
wanita. Profil nutrisi kelompok makanan yang digunakan untuk pemodelan menu dibuat menggunakan makanan yang rendah lemak dan
ditambahkan natrium dan gula sehingga tingkat lemak, lemak jenuh dan natrium dapat diremehkan dalam model diet [ 128 ]. Batasan lain
adalah penyesuaian proporsional dari nilai nutrisi WahlsElim untuk menciptakan pola makan pada tingkat energi yang berbeda yang
menghasilkan perbedaan yang seragam dalam komposisi nutrisi pada setiap tingkat energi, yang mungkin merupakan batasan kecil.

Kepatuhan [ 110 ] menurut pedoman diet WahlsElim mungkin menantang pwMS, baik untuk volume F / V dan unpalatability dari
beberapa makanan seperti hati. Individu juga dapat makan makanan yang berbeda dari yang termasuk dalam menu atau yang diwakili oleh
rata-rata makanan yang dikonsumsi di AS. Dengan demikian, kecukupan nutrisi dari diet yang dipilih oleh pwMS yang mengikuti diet
WahlsElim mungkin berbeda dari laporan ini dan harus dinilai serta dibandingkan dengan diet mereka yang biasa. Data laboratorium yang
mengevaluasi status gizi individu yang mengikuti diet juga diperlukan terutama terkait dengan lipid, vitamin D, tulang, vitamin K, dan status
zat besi. Data hasil yang mengevaluasi keefektifan diet juga diperlukan.

5. Kesimpulan

Menu dan pola makan WahlsElim dengan berbagai kuantitas F / V memiliki tingkat kecukupan gizi untuk 17 vitamin dan mineral yang
sama dengan HEP. Suplementasi WahlsElim dengan vitamin D dan multivitamin / mineral tanpa zat besi memperbaiki kadar vitamin D dan
magnesium yang rendah tetapi tidak dengan kekurangan nutrisi lainnya. Pemodelan menu diet menunjukkan zat besi mungkin di bawah
AKG pada WahlsElimmenus untuk wanita <51 tahun tergantung pada pemasukan makanan kaya zat besi seperti hati.

Penggunaan ragi nutrisi dalam menu WahlsElim sangat meningkatkan kadar vitamin B. 1, B 2, B 3,
B 6, folat, dan B. 12. Asupan vitamin K kemungkinan akan ditingkatkan pada diet ini karena rekomendasi untuk porsi harian DGV.
WahlsElimmenus tinggi lemak jenuhnya karena dimasukkannya kelapa
susu. Pemilihan makanan yang cermat mungkin diperlukan untuk mengurangi lemak jenuh, memenuhi kebutuhan kalsium, zat besi, asam
linoleat, kolin, serat makanan, dan kalium dan menjaga asupan natrium di bawah UL. Studi diperlukan untuk mengevaluasi kecukupan
nutrisi dari diet yang dipilih oleh pwMS yang mencoba untuk mengikuti pedoman diet ini, menilai status nutrisinya, dan menguji pengaruh
diet pada perjalanan penyakit. Pada kesimpulan studi klinis diet WahlsElim saat ini, data penilaian diet partisipan dan riset MS terbaru akan
ditinjau untuk menentukan penyesuaian yang diperlukan untuk panduan diet dan suplementasi WahlsElim.

Semua pwMS disarankan untuk berkonsultasi dengan tim perawatan primer dan neurologi mereka sebelum memulai diet WahlsElim
dan untuk pemantauan saat menjalani diet. Selain itu, pwMS sangat disarankan untuk melanjutkan pengobatan yang memodifikasi
penyakitnya sesuai resep dan terus memantau tindak lanjut dengan tim medis mereka. Penghentian tiba-tiba obat yang mengubah penyakit
meningkatkan risiko kekambuhan parah.

Bahan Pelengkap: Berikut ini tersedia secara online di http://www.mdpi.com/2072-6643/11/3/537/s1 , Tabel S1. Deskripsi makanan dan jumlah yang
digunakan untuk menghitung komposisi nutrisi dari menu Eliminasi Paleolitik Wahls yang dimodifikasi selama tujuh hari. Tabel S2. Komposisi nutrisi dari
suplemen makanan yang diresepkan untuk diet Eliminasi Paleolitik Paleolitik yang dimodifikasi. Tabel S3: Sumber energi makanan dan nutrisi terpilih pada
menu Eliminasi Paleolitik Wahls yang dimodifikasi selama tujuh hari.
Nutrisi 2019, 11, 537 15 dari 21

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, TLW; Metodologi dan Investigasi, CAC; Analisis statistik,
LMR; Penulisan — Persiapan Draf Asli, CAC; Menulis — Review dan Editing, TLW, LMR, LGS, CAC; Akuisisi Pendanaan, TLW Semua penulis membaca
dan menyetujui naskah akhir.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima dana eksternal.

Ucapan Terima Kasih: Studi dan publikasi akses terbuka ini didanai oleh sumbangan pribadi ke Yayasan Universitas Iowa untuk Dana Penelitian Dr. Terry
Wahls. Penulis berterima kasih kepada para donor atas dukungannya yang murah hati.

Konflik Kepentingan: TLW sangat menganjurkan diet gaya Paleolitik yang dimodifikasi dalam lingkungan akademik dan bisnis dan mengikuti variasi diet
Penghapusan Wahl dan berbagai rencana diet yang dijelaskan dalam Wahls
Protokol ® buku dan program. TLW memiliki hak cipta untuk Protokol Wahls Memasak untuk Kehidupan, Protokol Wahls, dan
Mengurus Mitokondria Saya, Edisi ke-2 dan Diet Wahls ™ bermerek dagang, Diet Wahls Paleo ™, dan Diet Wahls Paleo Plus ™. TLW belum merek dagang
Wahls Elimination Diet. TLW memiliki hubungan keuangan dengan BioCeuticals; Diagnostik Genova; Institut Kesehatan dan Penyembuhan; Pengobatan
Integratif untuk Kesehatan Mental; MCG Health Inc .; NCURA; Penguin RandomHouse Inc .; Suttler Pacific, dan kepemilikan ekuitas di Dr. Terry Wahls, LLC;
TZ Press, LLC; Institut Wahls, PLC; dan www.terrywahls.com . TLW menerima dana dari National Multiple Sclerosis Society untuk melakukan uji klinis acak
yang membandingkan efek diet Wahls Elimination dan Swank pada kelelahan terkait multiple sclerosis. University of Iowa menyiapkan rencana pengelolaan
konflik kepentingan untuk uji klinis yang diikuti TLW untuk mengurangi konflik kepentingan. LMR ditugaskan untuk secara independen meninjau
pengumpulan data uji klinis, analisis, dan hasil studi sebagai bagian dari konflik rencana pengelolaan kepentingan TLW. LMR telah menjadi konsultan
statistik berbayar untuk TLW sejak 2013 dan tidak mengikuti diet khusus. LGS adalah rekan peneliti dalam uji klinis yang membandingkan diet Penghapusan
Swank dan Wahls, melaporkan tidak ada konflik kepentingan lainnya, dan tidak mengikuti diet khusus. CAC telah digunakan oleh TLW sejak 2013, Protokol
Wahls, dibayar untuk persiapan naskah ini, dan tidak mengikuti diet khusus apa pun. Sponsor pendanaan tidak memiliki peran dalam desain penelitian;
dalam pengumpulan, analisis, atau interpretasi data; dalam penulisan naskah, dan dalam keputusan untuk mempublikasikan hasilnya.

Referensi

1. Compston, A .; Coles, A. Multiple sclerosis. Lanset 2008, 372, 1502–1517. [ CrossRef ]

2. Patejdl, R .; Penner, IK; Noack, TK; Zettl, Inggris Sklerosis multipel dan kelelahan: Sebuah tinjauan tentang kontribusi peradangan dan

neurodegenerasi yang dimediasi oleh imun. Autoimun. Putaran. 2016, 15, 210–220. [ CrossRef ] [ PubMed ]

3. Milo, R .; Miller, A. Kriteria diagnostik yang direvisi dari multiple sclerosis. Autoimun. Putaran. 2014, 13, 518–524. [ CrossRef ] [ PubMed ]

4. P. é rez-Cerdik Sebuah, F .; S Sebuah nchez-G Hai mez, MV; Matute, C. Hubungan peradangan dan neurodegeneration di multiple sclerosis progresif. Mult.

Scler. Demyelin. Disord. 2016, 1, 9. [ CrossRef ]

5. Olsson, T .; Barcellos, LF; Alfredsson, L. Interaksi antara faktor risiko genetik, gaya hidup dan lingkungan untuk multiple sclerosis. Nat. Pdt. Neurol. 2017,

13, 25–36. [ CrossRef ] [ PubMed ]

6. Roman, C .; Menning, K. Pengobatan dan manajemen penyakit pasien multiple sclerosis: Review untuk praktisi perawat. Selai. Assoc. Praktik

Perawat. 2017, 29, 629–638. [ CrossRef ] [ PubMed ]

7. Dunn, M .; Bhargava, P .; Kalb, R. Pasien Anda dengan multiple sclerosis telah menetapkan kesehatan sebagai prioritas utama — dan National

Multiple Sclerosis Society menanggapinya. Neurol AS. 2015, 11, 80–86. [ CrossRef ] The Wahls Diet for multiple sclerosis: Sebuah percakapan klinis

8. dengan Terry Wahls, MD, dan Robert Rountree,

MD. Alternatif. Melengkapi. Ada. 2017, 23, 79–86. [ CrossRef ]

9. Eaton, S .; Cordain, L. Aspek evolusi dari makanan: Gen lama, bahan bakar baru. Perubahan nutrisi sejak pertanian.

Pendeta Dunia Nutr. Diet. 1997, 81, 26–37. [ PubMed ]

10. Cordain, L. Karakteristik nutrisi dari diet kontemporer berdasarkan kelompok makanan Paleolitik. Selai. Neutraceut. Assoc. 2002, 5, 15–24.

11. Cordain, L .; Eaton, SB; Sebastian, A .; Mann, N .; Lindeberg, S .; Watkins, BA; O'Keefe, JH; Brand-Miller, J. Origins dan evolusi pola makan Barat:

Implikasi kesehatan untuk abad ke-21. Saya. J. Clin. Nutr. 2005,

81, 341–354. [ CrossRef ] [ PubMed ]

12. Bisht, B .; Sayang, WG; Grossmann, RE; Shivapour, ET; Lutgendorf, SK; Snetselaar, LG; Hall, MJ; Zimmerman, MB; Wahls, TL Intervensi multimodal

untuk pasien dengan sklerosis multipel progresif sekunder: Kelayakan dan efek pada kelelahan. J. Altern. Melengkapi. Med. 2014, 20, 347–355. [ CrossRef

] [ PubMed ] Wahls, T .; Adamson, E. Protokol Wahls: Bagaimana Saya Mengalahkan MS Progresif Menggunakan Prinsip Paleo dan Pengobatan

13. Fungsional;
Avery: New York, NY, AS, 2014.
Nutrisi 2019, 11, 537 16 dari 21

14. Reese, D .; Shivapour, ET; Wahls, TL; Dudley-Javoroski, SD; Shields, R. Stimulasi listrik neuromuskuler dan intervensi diet untuk mengurangi stres

oksidatif pada pasien sklerosis multipel progresif sekunder mengarah pada peningkatan fungsi yang nyata: Laporan kasus. Kasus J. 2009, 2, 7601. [ CrossRef

] [ PubMed ] Wahls, TL Mengurus Mitokondria Saya: Bagaimana Saya Mengatasi Sklerosis Multipel Progresif Sekunder (MS) dan Keluar dari Kursi

15. Roda Saya, Edisi ke-2; TZ Press LLC: Iowa City, IA, USA, 2010. Wahls, TL Solusi tujuh puluh persen. J. Gen. Magang. Med. 2011, 26, 1215–1216. [ CrossRef
] [ PubMed ] Cordain, L .; Toohey, L .; Smith, MJ; Cupang, MS Modulasi fungsi kekebalan oleh lektin makanan pada rheumatoid arthritis. Br. J. Nutr. 2000,

16. 83, 207–217. [ CrossRef ] [ PubMed ] Vojdani, A. Lektin, aglutinin, dan perannya dalam reaktivitas autoimun. Alternatif. Ada. Kesehatan Med. 2015,
17.

18.

21, 46–51. [ PubMed ]

19. Vojdani, A .; Kharrazian, D .; Mukherjee, P. Prevalensi antibodi terhadap protein gandum dan susu pada donor darah dan kontribusinya terhadap

reaktivitas neuroimun. Nutrisi 2014, 6, 15–36. [ CrossRef ] [ PubMed ]

20. Mana, P .; Goodyear, M .; Bernard, C .; Tomioka, R .; Freire-Garabal, M .; Linares, D. Induksi toleransi dengan mimikri molekuler: Pencegahan dan

penekanan ensefalomielitis autoimun eksperimental dengan protein susu butyrophilin. Int. Immunol. 2004, 16, 489–499. [ CrossRef ] [ PubMed ]

21. Guggenmos, J .; Schubart, AS; Ogg, S .; Andersson, M .; Olsson, T .; Mather, IH; Linington, C. Reaktivitas silang antibodi antara myelin

oligodendrocyte glikoprotein dan protein susu butyrophilin pada multiple sclerosis. J. Immunol. 2004, 172, 661–668. [ CrossRef ] [ PubMed ]

22. Bisht, B .; Sayang, WG; Shivapour, ET; Lutgendorf, SK; Snetselaar, LG; Chenard, CA; Wahls, intervensi TL Multimodal meningkatkan kelelahan dan

kualitas hidup pada subjek dengan multiple sclerosis progresif: Sebuah studi percontohan. Degener. Neurol. Neuromuscul. Dis. 2015, 5, 19–35. [ PubMed

23. Irlandia, AK; Erickson, CM; Wahls, TL; Snetselaar, LG; Sayang, evaluasi uji coba kontrol acak WG dari intervensi diet Paleolitik yang dimodifikasi

dalam pengobatan multiple sclerosis kambuh-remisi: Sebuah studi percontohan. Degener. Neurol. Neuromuscul. Dis. 2017, 7, 1–18. [ CrossRef ] [ PubMed

24. De Punder, K .; Pruimboom, L. Asupan makanan dari gandum dan biji-bijian sereal lainnya dan perannya dalam peradangan. Nutrisi 2013, 5, 771–787.

[ CrossRef ] [ PubMed ]

25. Wahls, T .; Scott, MO; Alshare, Z .; Rubenstein, L .; Sayang, W .; Carr, L .; Smith, K .; Chenard, CA; LaRocca, N .; Snetselaar, L. Pendekatan diet

untuk mengobati kelelahan terkait MS: Membandingkan diet Paleolitik (Wahls Elimination) yang dimodifikasi dan diet rendah lemak jenuh (Swank)

pada kelelahan yang dirasakan pada orang dengan multiple sclerosis kambuh-remisi: Protokol studi untuk uji coba terkontrol secara acak. Percobaan 2018,

19, 309. [ PubMed ]

26. Wahls, Pendekatan Diet TL untuk Mengobati Studi Kelelahan Terkait Sklerosis Ganda. Tersedia online:

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02914964 (diakses pada 15 Juni 2018).

27. Wahls, TL; Chenard, CA; Snetselaar, LG Review tentang Dua Rencana Makan Populer dalam Komunitas Multiple Sclerosis: Lemak Jenuh Rendah

dan Paleolitik yang Dimodifikasi. Nutrisi 2019, 11, 352. [ CrossRef ] [ PubMed ] Russell, RD; Hitam, LJ; Sherriff, JL; Begley, A. Respon diet terhadap

28. diagnosis multiple sclerosis: Sebuah studi kualitatif. Eur. J. Clin. Nutr. 2018. [ CrossRef ] [ PubMed ]

29. Sumowski, JF; McDonnell, GV; Bourdette, D. Diet di multiple sclerosis: Sains mengambil tempat di meja.

Neurologi 2018, 90, 14–15. [ CrossRef ] [ PubMed ]

30. Swank, RL; Goodwin, J. Review kelangsungan hidup pasien MS pada diet rendah lemak jenuh Swank. Nutrisi 2003,

19, 161–162. [ CrossRef ]

31. Yadav, V .; Marracci, G .; Kim, E .; Spanyol, R .; Cameron, M .; Lebih dari, S .; Riddehough, A .; Li, DKB; McDougall, J .; Lovera, J .; dkk. Diet rendah

lemak, nabati pada multiple sclerosis: Uji coba terkontrol secara acak. Mult. Scler. Relat. Disord. 2016, 9, 80–90. [ CrossRef ] [ PubMed ]

32. Sedaghat, F .; Jessri, M .; Behrooz, M .; Mirghotbi, M .; Rashidkhani, B. kepatuhan diet Mediterania dan risiko multiple sclerosis: Sebuah studi

kasus-kontrol. Asia Pac. J. Clin. Nutr. 2016, 25, 377–384. [ PubMed ] Katz Sand, I. Peran diet dalam multiple sclerosis: Hubungan mekanis dan bukti

33. terkini. Curr. Nutr. Reputasi.

2018, 7, 150–160. [ CrossRef ] [ PubMed ]

34. Storoni, M .; Plant, GT Potensi terapeutik dari diet ketogenik dalam mengobati multiple sclerosis progresif. Mult. Scler. Int. 2015, 2015, 681289. [ CrossRef

] [ PubMed ]
Nutrisi 2019, 11, 537 17 dari 21

35. Fitzgerald, KC; Vizthum, D .; Henry-Barron, B .; Schweitzer, A .; Cassard, SD; Kossoff, E .; Hartman, AL; Kapogiannis, D .; Sullivan, P .; Baer, DJ;

dkk. Pengaruh pembatasan kalori intermiten vs. harian pada perubahan berat badan dan hasil yang dilaporkan pasien pada orang dengan multiple

sclerosis. Mult. Scler. Relat. Disord. 2018, 23,

33–39. [ CrossRef ] [ PubMed ]

36. Cignarella, F .; Cantoni, C .; Ghezzi, L .; Salter, A .; Dorsett, Y .; Chen, L .; Phillips, D .; Weinstock, GM; Fontana, L .; Cross, AH; dkk. Puasa

intermiten memberikan perlindungan pada autoimunitas SSP dengan mengubah mikrobiota usus. Metab Sel. 2018, 27, 1222–1235. [ CrossRef ] [ PubMed

37. Saadatnia, M .; Etemadifar, M .; Fatehi, F .; Ashtari, F .; Shaygannejad, V .; Chitsaz, A .; Maghzi, AH Efek jangka pendek dari puasa berkepanjangan

pada multiple sclerosis. Eur. Neurol. 2009, 61, 230. [ CrossRef ] [ PubMed ] Farinotti, M .; Vacchi, L .; Simi, S .; Di Pietrantonj, C .; Brait, L .; Filippini, G.

38. Intervensi diet untuk multiple sclerosis. Sistem Database Cochrane. Putaran. 2012, 12, Cd004192. [ CrossRef ] [ PubMed ]

39. Venasse, M .; Edwards, T .; Pilutti, LA Menjelajahi intervensi kesehatan dalam multiple sclerosis progresif: Tinjauan berbasis bukti. Curr.

Memperlakukan. Memilih. Neurol. 2018, 20, 13. [ CrossRef ] [ PubMed ] Bhargava, P. Diet dan Multiple Sclerosis.
40. Tersedia online: http://www.nationalmssociety.org/

NationalMSSocial / media / MSNationalFiles / Documents / Diet-and-Multiple-Sclerosis-Bhargava-06-26-

15.pdf (diakses pada 25 Juni 2015). Diet & Nutrisi. Tersedia online: https://www.nationalmssociety.org/Living-Well-With-MS/DietExercise-Healthy-Behaviors/Diet-Nutrition#sectio

41. (diakses 16 Oktober 2017).

42. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dan Departemen Pertanian AS. Pedoman Diet 2015-2020 untuk Orang Amerika; Skyhorse

Publishing Inc: Washington, DC, AS, 2015.

43. Eckel, RH; Jakicic, JM; Ard, JD; de Jesus, JM; Miller, NH; Hubbard, VS; Lee, I.-M .; Lichtenstein, AH; Loria, CM; Millen, BE; dkk. Panduan AHA /

ACC 2013 tentang manajemen gaya hidup untuk mengurangi risiko kardiovaskular: Laporan dari American College of Cardiology / American Heart

Association Task Force tentang pedoman praktik. Sirkulasi 2014, 129, S76 – S99. [ CrossRef ] [ PubMed ]

44. Kushi, LH; Doyle, C .; McCullough, M .; Rock, CL; Demark-Wahnefried, W .; Bandera, EV; Gapstur, S .; Patel, AV; Andrews, K .; Gansler, T.

American Cancer Society Pedoman nutrisi dan aktivitas fisik untuk pencegahan kanker: Mengurangi risiko kanker dengan pilihan makanan sehat dan

aktivitas fisik. Kanker CA

J. Clin. 2012, 62, 30–67. [ CrossRef ] [ PubMed ] Pusat Kebijakan dan

45. Promosi Gizi. Jumlah. Pola Sehat US-Style: Asupan yang Direkomendasikan

Tersedia online: https://www.cnpp.usda.gov/sites/default/ fi les / usda_food_patterns /

HealthyUS-StylePattern-RecommendedIntakeAmounts.pdf (diakses pada 19 September 2017).

46. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dan Departemen Pertanian AS. Nutrisi dalam Pola Makanan Gaya AS yang Sehat: Nutrisi dalam

Pola di Setiap Tingkat Kalori dan Perbandingan Kandungan Nutrisi dengan Tujuan Nutrisi untuk Pola Itu. Tersedia online: https://www.cnpp.usda.gov/sites/default/

fi les / usda_food_patterns / NutrientsInHealthyUS-StyleFoodPattern.pdf (diakses pada 22 September 2017). Komite Penasihat Pedoman Diet.

Laporan Ilmiah 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee Appendix E-3.1: Kecukupan Pola Pangan USDA. Tersedia online: https://health.gov/

47. dietaryguidelines / 2015-scienti fi c-report / PDFs / Appendix-E-3.1.pdf (diakses pada 7 Mei 2018).

48. Reedy, J .; Lerman, JL; Krebs-Smith, SM; Kirkpatrick, SI; Pannucci, TE; Wilson, MM; Subar, AF; Kahle, LL; Tooze, JA Evaluation of the Healthy

Eating Index-2015. J. Acad. Nutr. Diet. 2018, 118, 1622–1633. [ CrossRef ] [ PubMed ]

49. Krebs-Smith, SM; Pannucci, TE; Subar, AF; Kirkpatrick, SI; Lerman, JL; Tooze, JA; Wilson, MM; Reedy, J. Pembaruan Indeks Makan Sehat:

HEI-2015. J. Acad. Nutr. Diet. 2018, 118, 1591–1602. [ CrossRef ] [ PubMed ]

50. Staf Berita AS. Ulasan Pakar Paleo Diet. Tersedia online: https://health.usnews.com/best-diet/paleodiet/reviews (diakses pada 1 Februari 2019).

51. Eaton, SB; Konner, MJ; Cordain, L. Beban asam yang bergantung pada diet, nutrisi paleolitik, dan promosi kesehatan evolusioner. Saya. J. Clin.

Nutr. 2010, 91, 295–297. [ CrossRef ] [ PubMed ]

52. Ramsden, CE; Faurot, KR; Carrera-Bastos, P .; Cordain, L .; De Lorgeril, M .; Sperling, LS Kualitas lemak diet dan pencegahan penyakit jantung

koroner: Sebuah teori terpadu berdasarkan perspektif evolusioner, historis, global, dan modern. Curr. Memperlakukan. Memilih. Cardiovasc. Med. 2009,

11, 289–301. [ CrossRef ]

53. Lindeberg, S .; Cordain, L .; Boyd Eaton, S. Potensi Biologis dan Klinis dari Diet Paleolitik. J. Nutr. Mengepung. Med. 2003, 13, 149–160. [ CrossRef ]
Nutrisi 2019, 11, 537 18 dari 21

54. Institut Kedokteran. Asupan Referensi Makanan: EAR, RDA, AI, Rentang Distribusi Macronutrient yang Dapat Diterima, dan UL. Tersedia online: http://www.nationalacademies.

20Files / Nutrition / DRI-Tables / 5Summary% 20TableTables% 2014.pdf? la = id (diakses 16 Juni 2018). Institut Kedokteran. Asupan Referensi Diet:

Aplikasi dalam Perencanaan Diet; The National Academies Press: Washington, DC, USA, 2003.
55.

56. Wahls, TL (Universitas Iowa, Iowa City, IA, AS). Komunikasi pribadi, 2017. Nutrition Coordinating Center (NCC). Perangkat Lunak Sistem Data Nutrisi

57. untuk Penelitian (NDSR); University of Minnesota: Minneapolis, MN, AS, 2017.

58. Bowman, SA; Clemens, JC; Shimizu, M .; Jumat, JE; Alanna, J .; Moshfegh, AJ Food Patterns Equivalents Database 2015–2016: Metodologi dan

Panduan Pengguna. Tersedia online: https://www.ars.usda.gov/ ARSUserFiles / 80400530 / pdf / fped / FPED_1516.pdf (diakses 27 September

2018).

59. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dan Departemen Pertanian AS. Perkiraan Kebutuhan Kalori Per Hari — Tingkat Energi yang

Digunakan untuk Tugas Individu ke Pola Makanan USDA.

Tersedia online: https://www.cnpp.usda.gov/sites/default/ fi les / usda_food_patterns /

EstimatedCalorieNeedsPerDay.pdf (diakses pada 19 September 2017). Murphy, SP Menggunakan DRI sebagai dasar pedoman diet. Asia Pac. J.

60. Clin. Nutr. 2008, 17 ( Suppl. 1), 52–54. Krebs-Smith, SM; Clark, LD Validasi skor kecukupan gizi untuk digunakan dengan wanita dan anak-anak.
61.

Selai. Diet. Assoc. 1989, 89, 775–783. [ PubMed ]

62. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan dan Departemen Pertanian AS. Profil Gizi untuk Kelompok dan Subkelompok Pangan dalam

Pola Pangan USDA 2015. Tersedia online: https: //www.cnpp.usda. gov / situs / default / fi le / usda_food_patterns / NutrientPro fi les.pdf (diakses 27

September 2017).

63. Departemen Pertanian AS. Kelompok Barang ARS, Persen Konsumsi, dan Makanan Perwakilan untuk Kelompok dan Subkelompok Pola Pangan

USDA. Tersedia online: https://www.cnpp.usda.gov/sites/ default / files / usda_food_patterns /

ItemClustersPercentOfConsumptionAndRepresentativeFoodsCorrected516-17.pdf (diakses 27 September 2017).

64. Britten, P .; Cleveland, LE; Koegel, KL; Kuczynski, KJ; Nickols-Richardson, SM Diperbarui Pola Pangan Departemen Pertanian AS memenuhi

sasaran pedoman diet 2010. J. Acad. Nutr. Diet. 2012, 112,

1648–1655. [ CrossRef ] [ PubMed ]

65. Pannucci, TE (USDA, Alexandria, VA, AS). Komunikasi pribadi, 2018.

66. NCI. Asupan Makanan Biasa: Asupan Makanan, Populasi AS, 2007-10; Jumlah Buah. Tersedia online:

https://epi.grants.cancer.gov/diet/usualintakes/pop/2007-10/table_a01.html (diakses 4 Mei 2018). NCI. Asupan Makanan Biasa: Asupan Makanan,

67. Populasi AS, 2007-10; Jumlah Sayur Termasuk Kacang dan Kacang Polong. Tersedia online: https://epi.grants.cancer.gov/diet/usualintakes/pop/2007-10/table_a06.html

(diakses 4 Mei 2018).

68. NCI. Asupan Makanan Biasa: Asupan Makanan, Populasi AS, 2007-10; Sayuran Hijau Tua. Tersedia online:

https://epi.grants.cancer.gov/diet/usualintakes/pop/2007-10/table_a08.html (diakses 4 Mei 2018). Drewnowski, A. Metrik baru nutrisi yang terjangkau:

69. Sayuran mana yang memberikan nutrisi paling banyak dengan biaya paling rendah? J. Acad. Nutr. Diet. 2013, 113, 1182–1187. [ CrossRef ] [ PubMed ]

SAS Institute Inc. SAS 9,4; SAS Institute Inc .: Cary, NC, AS, 2015. Microsoft Corporation. Microsoft Excel; 14.0.7208.5000 (32-bit); Microsoft

70. Corporation: Albuquerque, NM, AS, 2010.

71.

72. Institut Kedokteran. Asupan Referensi Makanan: Macronutrients. Tersedia online: http: // www.

nationalacademies.org/hmd/~/media/Files/Activity%20Files/Nutrition/DRI-Tables/8_Macronutrient% 20Summary.pdf? la = id (diakses 16 Juni

2018).

73. Crittenden, AN; Schnorr, SL Pandangan terkini tentang nutrisi pemburu-pengumpul dan evolusi pola makan manusia. Saya. J. Phys. Antropol. 2017, 162,

e23148. [ CrossRef ] [ PubMed ]

74. Brooks, GA; Martin, NA Metabolisme otak setelah cedera otak traumatis: Penemuan baru dengan implikasi untuk pengobatan. Depan. Neurosci. 2014,

8, 408. [ CrossRef ] [ PubMed ]

75. Rodriguez, NA; Jeschke, MG; Williams, FN; Kamolz, LP; Herndon, DN Nutrisi pada luka bakar: Kontribusi Galveston. JPEN J. Parenter. Nutrisi

Enteral. 2011, 35, 704–714. [ CrossRef ] [ PubMed ]

Nutrisi 2019, 11, 537 19 dari 21

76. What We Eat in American, N — Tabel 1. Asupan Nutrisi dari Makanan dan Minuman: Jumlah Rata-rata yang Dikonsumsi Per Individu, menurut Jenis

Kelamin dan Usia, di Amerika Serikat, 2015-2016. Tersedia online:

https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1516/Table_1_NIN_GEN_15.pdf (diakses 11 September 2018).

77. Popescu, DC; Huang, H .; Singhal, NK; Shriver, L .; McDonough, J .; Clements, RJ; Freeman, EJ Vitamin K meningkatkan produksi sulfatida otak

selama remyelination. PLoS ONE 2018, 13, e0203057. [ CrossRef ] [ PubMed ]

78. Ferland, G. Vitamin K dan fungsi otak. Semin. Tromb. Hemost. 2013, 39, 849–855. [ CrossRef ] [ PubMed ] Goudarzi, S .; Rivera, A .; Pantat, AM; Ha fi

79. zi, S. Gas6 Mempromosikan Oligodendrogenesis dan Mielinisasi dalam Sistem Saraf Pusat Dewasa dan Setelah Demielinasi yang Diinduksi

Lysolecithin. ASN Neurol. 2016, 8, 49. [ CrossRef ] [ PubMed ]

80. Ferland, G. Vitamin K dan sistem saraf: Gambaran umum tindakannya. Adv. Nutr. 2012, 3, 204–212. [ CrossRef ] [ PubMed ]

81. Lasemi, R .; Kundi, M .; Moghadam, NB; Moshammer, H .; Hainfellner, JA Vitamin K. 2 pada pasien multiple sclerosis. Wiener Klinische

Wochenschrift 2018, 130, 307–313. [ CrossRef ] [ PubMed ]

82. Institut Kedokteran. Asupan Referensi Makanan untuk Vitamin A, Vitamin K, Arsenik, Boron, Kromium, Tembaga, Yodium, Besi, Mangan,

Molibdenum, Nikel, Silikon, Vanadium, dan Seng; National Academies Press (AS): Washington, DC, AS, 2001.

83. Kantor NIH dari Suplemen Diet. Lembar Fakta Vitamin K untuk Profesional Kesehatan. Tersedia online:

https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminK-HealthProfessional/ (diakses pada 30 Januari 2018).

84. Azary, S .; Schreiner, T .; Graves, J .; Waldman, A .; Belman, A .; Guttman, BW; Aaen, G .; Tillema, JM; Mar, S .; Hart, J .; dkk. Kontribusi asupan

makanan untuk tingkat kekambuhan pada multiple sclerosis pediatrik dini. J. Neurol. Ahli bedah saraf. Psikiatri 2018, 89, 28–33. [ CrossRef ] [ PubMed ]

85. Holick, MF Pandemi defisiensi vitamin D: Pendekatan untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan.

Pdt. Endocr. Metab. Disord. 2017, 18, 153–165. [ CrossRef ] [ PubMed ]

86. Fitzgerald, KC; Munger, KL; Kochert, K .; Arnason, BG; Comi, G .; Masak, S .; Goodin, DS; Filippi, M .; Hartung, HP; Jeffery, DR; dkk. Asosiasi

Tingkat Vitamin D dengan Aktivitas Multiple Sclerosis dan Perkembangan pada Pasien yang Menerima Interferon Beta-1b. JAMANeurol. 2015, 72, 1458–1465.

[ CrossRef ] [ PubMed ] Komite Penasihat Pedoman Diet. Laporan Ilmiah 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee Appendix E-3.6: Dairy Group

87. dan Alternatif. Tersedia online: https://health.gov/ dietaryguidelines / 2015-scientific-report / 15-appendix-E3 / e3-6.asp (diakses 5 Juli 2018).

88. Jonsson, T .; Granfeldt, Y .; Erlanson-Albertsson, C .; Ahren, B .; Lindeberg, S. Diet paleolitik lebih mengenyangkan per kalori daripada diet ala

Mediterania pada individu dengan penyakit jantung iskemik. Nutr. Metab. 2010, 7,

85. [ CrossRef ] [ PubMed ]

89. Tankeu, AT; Ndip Agbor, V .; Noubiap, Suplementasi Kalsium JJ dan risiko kardiovaskular: Kekhawatiran yang meningkat. J. Clin. Hipertensi. 2017, 19,

640–646. [ CrossRef ] [ PubMed ]

90. Fleet, JC Peran vitamin D dalam endokrinologi mengendalikan homeostasis kalsium. Mol. Sel. Endokrinol.

2017, 453, 36–45. [ CrossRef ] [ PubMed ]

91. Akbari, S .; Rasouli-Ghahroudi, AA Vitamin K dan metabolisme tulang: Sebuah tinjauan bukti terbaru dalam studi praklinis. BioMed Res. Int. 2018, 2018,

4629383. [ CrossRef ] [ PubMed ]

92. Huang, ZB; Wan, SL; Lu, YJ; Ning, L .; Liu, C .; Fan, SW Apakah vitamin K. 2 memainkan peran dalam pencegahan dan pengobatan osteoporosis

untuk wanita pascamenopause: Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak.

Osteoporos. Int. 2015, 26, 1175–1186. [ CrossRef ] [ PubMed ]

93. Stephenson, E .; Nathoo, N .; Mahjoub, Y .; Dunn, JF; Yong, VW Iron dalam multiple sclerosis: Peran dalam neurodegeneration dan perbaikan. Nat.

Pdt. Neurol. 2014, 10, 459–468. [ CrossRef ] [ PubMed ]

94. Zivadinov, R .; Weinstock-Guttman, B .; Pirko, I. Deposisi besi dan peradangan pada multiple sclerosis. Mana yang lebih dulu? BMC Neurosci. 2011, 12,

60. [ CrossRef ] [ PubMed ]

95. Thau-Zuchman, O .; Gomes, RN; Dyall, SC; Davies, M .; Priestley, JV; Groenendijk, M .; De Wilde, MC; Tremoleda, JL; Michael-Titus, AT Prekursor

fosfolipid otak yang diberikan pasca cedera mengurangi kerusakan jaringan dan meningkatkan hasil neurologis pada cedera otak traumatis

eksperimental. J. Neurotrauma 2019, 36,

25–42. [ CrossRef ] [ PubMed ]

Nutrisi 2019, 11, 537 20 dari 21

96. Skripuletz, T .; Manzel, A .; Gropengiesser, K .; Schafer, N .; Gudi, V .; Singh, V .; Salinas Tejedor, L .; Jorg, S .; Hammer, A .; Voss, E .; dkk. Peran

penting dari metabolit kolin dalam remyelination. Otak 2015, 138, 398–413. [ CrossRef ] [ PubMed ]

97. Skripuletz, T .; Seorang Linker, R .; Stangel, M. Jalur kolin sebagai strategi untuk mempromosikan remyelinasi sistem saraf pusat (SSP). Regener

Saraf. Res. 2015, 10, 1369–1370.

98. Kantor NIH dari Suplemen Diet. Lembar Fakta Kolin untuk Profesional Kesehatan. Tersedia online:

https://ods.od.nih.gov/factsheets/Choline-HealthProfessional/#en11 (diakses pada 25 September 2018). Miyake, S .; Yamamura, faktor lingkungan T.

99. Gut dan multiple sclerosis. J. Neuroimmunol. 2018. [ CrossRef ] [ PubMed ]

100. Berer, K .; Martinez, I .; Walker, A .; Kunkel, B .; Schmitt-Kopplin, P .; Walter, J .; Krishnamoorthy, G. Serat makanan yang tidak dapat difermentasi

mencegah penyakit neurologis autoimun dengan mengubah status metabolisme dan kekebalan usus. Sci. Reputasi. 2018, 8, 10431. [ CrossRef ] [ PubMed ]

101. Lombardi, VC; De Meirleir, KL; Subramanian, K .; Nourani, SM; Dagda, RK; Delaney, SL; Palot Sebuah s, A. Modulasi nutrisi mikrobiota usus: Peluang

masa depan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit neuroimun dan penyakit peradangan saraf. J. Nutr. Biochem. 2018, 61, 1–16. [ CrossRef ] [ PubMed

] Shahi, SK; Freedman, SN; Mangalam, AK Gut mikrobioma di multiple sclerosis: Para pemain yang terlibat dan peran yang mereka mainkan. Mikroba

102. usus 2017, 8, 607–615. [ CrossRef ] [ PubMed ]

103. Freedman, SN; Shahi, SK; Mangalam, AK “Perasaan usus”: Mengurai peran mikrobioma usus dalam sklerosis multipel. Neurotherapeutics 2018, 15, 109–125.

[ CrossRef ] [ PubMed ] Whelan, J .; Fritsche, K. asam linoleat. Adv. Nutr. 2013, 4, 311–312. [ CrossRef ] [ PubMed ] Jandacek, RJ Asam Linoleat: Masalah

104. nutrisi. Kesehatan 2017, 5, 25. [ CrossRef ] [ PubMed ] Osterdahl, M .; Kocturk, T .; Koochek, A .; Wandell, PE Pengaruh intervensi jangka pendek

105. dengan diet paleolitik pada sukarelawan sehat. Eur. J. Clin. Nutr. 2008, 62, 682–685. [ CrossRef ] [ PubMed ]

106.

107. Jonsson, T .; Granfeldt, Y .; Ahren, B .; Branell, UC; Palsson, G .; Hansson, A .; Soderstrom, M .; Lindeberg, S. Efek menguntungkan dari diet

Paleolitik pada faktor risiko kardiovaskular pada diabetes tipe 2: Sebuah studi percontohan silang acak. Cardiovasc. Diabetol. 2009, 8, 35. [ CrossRef ] [ PubMed

108. Pastore, RL; Brooks, JT; Carbone, JW Paleolitik nutrisi meningkatkan konsentrasi lipid plasma orang dewasa hiperkolesterolemia ke tingkat yang

lebih besar daripada rekomendasi diet jantung sehat tradisional.

Nutr. Res. 2015, 35, 474–479. [ CrossRef ] [ PubMed ]

109. Genoni, A .; Lyons-Wall, P .; Lo, J .; Devine, A. Kardiovaskular, efek metabolik, dan komposisi diet panduan Paleolitik ad-libitum vs. Australia untuk

diet makan sehat: Uji coba acak selama 4 minggu. Nutrisi

2016, 8, 314. [ CrossRef ] [ PubMed ]

110. Jonsson, T .; Granfeldt, Y .; Lindeberg, S .; Hallberg, Rasa kenyang subyektif AC dan pengalaman lain dari diet Paleolitik dibandingkan dengan diet

diabetes pada pasien dengan diabetes tipe 2. Nutr. J. 2013, 12, 105. [ CrossRef ] [ PubMed ] Ledikwe, JH; Blanck, HM; Khan, LK; Serdula, MK;

111. Seymour, JD; Tohill, BC; Rolls, BJ Kepadatan energi diet ditentukan oleh delapan metode kalkulasi dalam perwakilan populasi Amerika Serikat

secara nasional.

J. Nutr. 2005, 135, 273–278. [ CrossRef ] [ PubMed ] P. é rez-Escamilla, R .; Obbagy, JE; Altman, JM; Essery, EV; McGrane, MM; Wong, YP; Spahn,
112. JM; Williams, CL Kepadatan energi diet dan berat badan pada orang dewasa dan anak-anak: Tinjauan sistematis. J. Acad. Nutr. Diet. 2012, 112, 671–684.

[ CrossRef ] [ PubMed ]

113. Vernarelli, JA; Mitchell, DC; Gulungan, BJ; Hartman, TJ Kepadatan energi diet dan obesitas: Bagaimana pola konsumsi berbeda menurut status

berat badan. Eur. J. Nutr. 2018, 57, 351–361. [ CrossRef ] [ PubMed ] Mokry, LE; Ross, S .; Timpson, NJ; Sawcer, S .; Davey Smith, G .; Richards, JB

114. Obesitas dan multiple sclerosis: studi pengacakan AMendelian. PLoS Med. 2016, 13, e1002053. [ CrossRef ] [ PubMed ]

115. Tettey, P .; Simpson, S .; Taylor, B .; Ponsonby, AL; Lucas, RM; Dwyer, T .; Kostner, K .; van der Mei, IA Profil lipid yang merugikan dan peningkatan

kadar adipositas secara signifikan memprediksi perjalanan klinis setelah peristiwa demielinasi pertama. J. Neurol. Ahli bedah saraf. Psikiatri 2017, 88, 395–401.

[ CrossRef ] [ PubMed ] Pasquinelli, S .; Solaro, C. Penilaian nutrisi dan malnutrisi di multiple sclerosis. Neurol. Sci. 2008, 29

116.

(Suppl. 4), S367. [ CrossRef ]

117. Cunningham, E. Apakah ada intervensi diet berbasis bukti untuk multiple sclerosis? J. Acad. Nutr. Diet.

2013, 113, 1004. [ CrossRef ] [ PubMed ]

Nutrisi 2019, 11, 537 21 dari 21

118. Burgos, R .; Breton, I .; Cereda, E .; Desport, JC; Dziewas, R .; Genton, L .; Gomes, F .; Yesus, P .; Leischker, A .; Muscaritoli, M .; dkk. Pedoman

nutrisi klinis ESPEN dalam neurologi. Clin. Nutr. 2018, 37, 354–396. [ CrossRef ] [ PubMed ]

119. Liu, Y .; Zhang, DT; Liu, XG mTOR menandakan kekebalan sel T dan autoimunitas. Int. Pdt. Immunol.

2015, 34, 50–66. [ CrossRef ] [ PubMed ]

120. Riccio, P .; Rossano, R. Diet, Mikrobiota Usus, dan Vitamin D + A di Multiple Sclerosis. Neurotherapeutics 2018,

15, 75–91. [ CrossRef ] [ PubMed ] Institut Kedokteran. Asupan Referensi Diet untuk Thiamin, Riboflavin, Niasin, Vitamin B6, Folat, Vitamin B12, Asam
121. Pantotenat, Biotin, dan Kolin; National Academies Press (AS): Washington, DC, AS, 1998. Ganguly, P .; Alam, SF Peran homosistein dalam
perkembangan penyakit kardiovaskular. Nutr. J. 2015, 14,

122.

6. [ CrossRef ] [ PubMed ]

123. Patel, KR; Sobczynska-Malefora, A. Efek samping dari asupan asam folat yang berlebihan. Eur. J. Clin. Nutr.

2017, 71, 159–163. [ CrossRef ] [ PubMed ]

124. Administrasi Makanan dan Obat. Standar makanan: Amandemen standar identitas untuk produk biji-bijian yang diperkaya agar memerlukan

penambahan asam folat. Fed. Daftarkan. 1996, 61, 8781–8789.

125. Shivappa, N .; Hebert, JR; Behrooz, M .; Rashidkhani, B. Indeks peradangan diet dan risiko multiple sclerosis dalam studi kasus-kontrol dari Iran. Neuroepidemiologi

2016, 47, 26–31. [ CrossRef ] [ PubMed ] Manousou, S .; Stal, M .; Larsson, C .; Mellberg, C .; Lindahl, B .; Eggertsen, R .; Hulthen, L .; Olsson, T .;

126. Ryberg, M .; Sandberg, S .; dkk. Diet tipe Paleolitik menghasilkan defisiensi yodium: Uji coba acak selama 2 tahun pada wanita obesitas

pascamenopause. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 124–129. [ CrossRef ] [ PubMed ]

127. Esposito, S .; Bonavita, S .; Sparaco, M .; Gallo, A .; Tedeschi, G. Peran diet di multiple sclerosis: Sebuah review.

Nutr. Neurosci. 2018, 21, 377–390. [ CrossRef ] [ PubMed ]

128. Britten, P .; Cleveland, LE; Koegel, KL; Kuczynski, KJ; Nickols-Richardson, SM Dampak dari pilihan makanan tipikal daripada padat nutrisi di Pola

Pangan Departemen Pertanian AS. J. Acad. Nutr. Diet.

2012, 112, 1560–1569. [ CrossRef ] [ PubMed ]

© 2019 oleh penulis. Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di

bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).