An.

Grabiel Fransiskus;2th;102 cm;17 kg

Anamnesis (S) :
- batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu
- demam disangkal
- muntah 1x semalam, sedikit
- nafsu makan baik

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
- Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
- Rekonsiliasi obat : tidak ada
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
HR90x/menit RR21x/menit T36,5
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)
Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh
P: GG 4; CTM 3 ; B comp 5 Mf pulv 1 3dd1
Tn. Lutfi Arqom;23 th;165 cm;70 kg
Anamnesis (S) :
- os mengatakan mata merah sebelah kanan sejak 3 hari
- Berair dan perih
- belekan disangkal
- padangan berawan/kabur disangkal
- terdapat benda asing di mata kanan

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
- Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
- Rekonsiliasi obat : tidak ada
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
TD130/80
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)

Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh

A: Foreign body in cornea

P: Rujuk Sp.M RS Pelabuhan Jakarta

Nn. Mutiara Damayanti;19th;155cm;55kg

Anamnesis (S) :
- os mengatakan gatal di bagian selangkangan dan daerah sekitar vagina
- keluhan dirasakan sejak 2 bulan
- kemerahan di bagian yang gatal (+)
- keputihan berwarna bening

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
- Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
- Rekonsiliasi obat : tidak ada
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
TD100/76mmhg HR85x/menit RR18x/menit
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)

Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh

A: Tinea Cruris
P: CTM 3x4 mg; Ketokonazole salep 2x1; ketoconazole tab 1x200 mg

Tn.Suyono;51 th;166 cm;65,5kg

Anamnesis (S) :
- os mengatakan kepala pusing
- mual (+), nafsu makan masih baik, nyeri ulu hati (+)
- keluhan demam, batuk dan pilek disangkal
- perpanjang rujukan ke poli saraf RS Islam Jakarta Sukapura

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu : stroke
- Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
- Rekonsiliasi obat : pasien tidak ingat
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)
Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh

A: Stroke, dyspepsia
P: rujukan ke rs islam sukapura, omeprazole 2x1 caps, vitamin b complex 1x1 tab

An. Arkananta Shidqi Sya’bani;1 th;11kg;80 cm

Anamnesis (S) :
- os kontrol cacar air
- melenting-melenting di kaki mulai mengering
- nafsu makan pasien baik, demam sudah mulai menurun
- muntah (-)

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu :tidak ada
- Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
- Rekonsiliasi obat : pasien tidak ingat
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
HR110x/menit RR24x/menit T36.8
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)

Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh

A: Varicella zoster
P: Pct syr 3x1 cth; asiklovir tab 400 mg 4x1/2 tab; CTM tab 4 mg 3, vitamin b kompleks tab 3 mf pulv
no.IX S3ddpulv 1

Tn. Chandra Ludy;52 th;167cm;95kg

Anamnesis (S) :
- os dari PKL Koja membawa pengantar Lab untuk RDT dan dahak
- os batuk berdahak sejak lama
- demam disangkal
- riwayat pengobatan TB 6 bulan disangkal, belum pernah cek dahak
- riwayat sinusitis (+)

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu : hipertensi, DM
- Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
- Rekonsiliasi obat : pasien tidak ingat
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
TD142/88 mmhg HR75x/menit RR18x/menit T36.7
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)

Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh

A: ISPA
P: cek rdt dan sputum

Ny. Siti Maesaroh;65 th;146cm;63kg

Anamnesis (S) :
- Os mengatakan batuk sejak 3 hari, batuk kering
- nyeri tenggorokan (+)
- demam disangkal
- Os ingin perpanjang rujukan ke poli Jantung RS Islam Sukapura

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu : hipertensi, DM, jantung
- Riwayat penyakit keluarga : captopril, ISDN, Miniaspi, concor
- Rekonsiliasi obat : tidak ada
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)

Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh

A: HHD, ispa
P: OBH syrup 3x1 c, vitamin b complex tab 1x1, rujuk Sp.JP RS Islam Sukapura

An. Prince Chenedu Destiny;3 th;96 cm;15 kg

s ; os ingin imunisasi campak rubella lanjutan dgn usia 3 tahun 2 bulan 6 hari
o : ku baik
A : imunisasi Mr ulangan ditunda
P : menjelaskan hasil pemeriksaan
edukasi mengenai imunisasi program pemerintah maksimal diberikan umur 3 tahun
Anjuran utk melengkapi imunisasi di klinik vaksin atau Rs

Jam: 10.30 wib

dr. Nur

Anamnesis (S) :
- Ibu os mengatakan os batuk dan pilek sejak 2 hari
- demam disangkal
- BAB/BAK normal
- nafsu makan baik

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
- Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
- Rekonsiliasi obat : tidak ada
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
HR100x/menit RR30x/menit
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)

Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh

A: ISPA
P: GG 4; CTM 3 1/2 tab; vit b comp 5 tab mf pulv 1 No.IX S3ddpulv 1

Tn. Moris Alfen;35 th;163 cm;57 kg

Anamnesis (S) :
- os mengatakan demam sejak 2 hari yang lalu
- batuk dan pilek sejak 2 hari
- badan terasa pegal-pegal dan kepala terasa pusing
- mual/muntah disangkal

- Alergi obat : tidak ada

- Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
- Riwayat penyakit keluarga : tidak ada
- Rekonsiliasi obat : tidak ada
- Riwayat kontak dengan kasus probable/positif COVID-19 disangkal
- Riwayat berpergian dalam 14 hari terkahir disangkal
- Riwayat berpergian ke luar negeri dalam 14 hari terakhir : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang asing : tidak ada
- Riwayat kontak dengan orang yang telah melakukan perjalanan ke luar negeri : tidak ada

Pemeriksaan (O):
TD109/74 mmhg HR63x/menit RR20x/menit
Keadaan Umum: baik, kesadaran Compos Mentis
Kepala: bentuk normal
Mata: Konjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-
Telinga:
- Auricula Dekstra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
- Auricula Sinistra : bentuk normal, sekret -, membran timpani intak
Hidung: bentuk normal, deviasi septum -/-
Tenggorokan: faring hiperemis -, tonsil T1-T1
Leher: kelenjar getah bening tidak teraba, nyeri tekan (-)
Thoraks:
- Cor: Bunyi Jantung 1-2 reguler murmur (-), gallop (-)
- Pulmo: Suara Nafas Dasar Vesikuler +/+, Rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: supel, BU + normal, hepar tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (-)
Extremitas: akral hangat, Capillary Refill Time < 2 detik, edema (-)

Edukasi:
- Edukasi self-Isolation
- Edukasi social distancing
- Minum obat sesuai anjuran
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
- Edukasi tanda dan gejala kegawat daruratan, jika ada segera bawa ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit
terdekat
- Istirahat cukup
- Jaga asupan cairan
- Kontrol bila keluhan tidak membaik
- edukasi resiko jatuh

A; ISPA
P: obh syrup 3x1 c, vitamin c 3x50 mg, ctm 3x4 mg, pct 3x500 mg