BUKU PANDUAN PRAKTIK

PROFESI NERS
KEPERAWATAN GERONTIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penyusun panjatkan atas kehadirat Allah SWT, karena dapat
menyusun Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan Gerontik. Buku panduan ini
telah disesuaikan dengan kurikulum dan pokok bahasan pada mata kuliah Keperawatan
Gerontik. Atas selesainya buku panduan Buku Panduan Program Profesi Ners Keperawatan
Gerontik, penyusun mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dwi Budi P, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.Kom selaku Ka.Prodi Ilmu Keperawatan dan Ners

yang memberikan dukungan dan semangat dalam penulisan Buku Panduan Praktik
Profesi Ners Keperawatan Gerontik.
2. Tim sejawat yang terlibat dalam penyusunan Buku Panduan Praktik Profesi Ners
Keperawatan Gerontik.
3. Semua pihak yang telah membantu penyusun dalam menyusun Buku Panduan
Program Profesi Ners Keperawatan Gerontik.

Buku Panduan Praktik Profesi Ners Keperawatan Gerontik ini tentunya masih
banyak kekurangan dan kelemahannya. Untuk itu, penyusun sangat mengharapkan kritik
dan saran yang membangun dari berbagai pihak agar buku ini menjadi sempurna. Semoga
buku ini bermanfaat dan menjadi acuan dalam Praktik Praktik Profesi Ners Keperawatan
Komunitas, Gerontik dan Keluarga.

Slawi, Nov 2020

Tim Penyusun
1. PENDAHULUAN
A. Deskripsi Mata Ajar
Profesi Keperawatan Gerontik menerapkan konsep dan teori-teori gerontik dan
melakukan asuhan keperawatan gerontik sesuai dengan masalah kesehatan pada lansia di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Mata ajar ini akan berguna dalam melaksanakan
pelayanan/asuhan keperawatan pada lanjut usia di berbagai tatanan pelayanan kesehatan.
Asuhan Keperawatan yang diberikan dididasari pada pendekatan proses keperawatan yang
komprehensif dan berlandaskan pada aspek etika dan legal keperawatan.

B. Jumlah SKS dan lamanya program

Mata ajar ini mempunyai bobot 2 SKS dan diberikan pada tahap profesi. Lama
pembelajaran 3 minggu, 1 minggu praktik di panti dan 2 minggu praktik di komunitas .

C. Prasyarat Mata Ajar

Sebelum mengikuti M.A Keperawatan Gerontik ini, Mahasiswa diharapkan telah
memiliki ketrampilan dasar dan telah menyelesaikan mata kuliah keperawatan gerontik di
Program Studi S1.

D. Kegiatan Pembelajaran Secara Umum

Kegiatan pada mata ajar ini dilakukan di panti dan komunitas. Dilakukan pada lansia
yang ada di panti atau di komunita.

2. TUJUAN DAN KOMPETENSI

A. Tujuan
Tujuan Instruksional umum:
Pada akhir pembelajaran Peserta didik mampu memberikan pelayanan dan asuhan
keperawatan pada lansia di keluarga dan di Panti.

Sasaran Pembelajaran :
1. Bila diberi klien lansia individu di Panti, peserta didik mampu melakukan asuhan
keperawatan lansia dengan menggunakan konsep-konsep keperawatan gerontik sesuai
dengan proses keperawatan individu.
2. Bila diberi klien lansia di keluarga, peserta didik mampu melakukan keperawatan lansia
dengan menggunakan konsep-konsep keperawatan gerontik dan sesuai dengan proses
keperawatan keluaga.
3. Bila diberi klien kelompok lansia di Panti dan di Wilayah, peserta didik mampu
melakukan asuhan keperawatan lansia dengan menggunakan konsep-konsep dasar
keperawatan gerontik sesuai dengan proses keperawatan kelompok.

B. Kompetensi
Setelah menyelesaikan mata ajar profesi Keperawatan Gerontik, Peserta didik
diharapakan mampu memberdayakan lansia, keluarga, dan kelompok dalam asuhan
keperawatan lansia dengan masalah yang terjadi pada lansia di Indonesia, dengan
pendekatan proses keperawatan :
1. Mengkaji dengan benar kesehatan lansia individu, lansia dalam keluarga, dan lansia
dalam kelompok dengan menggunakan format pengkajian yang sesuai.
2. Merencanakan asuhan keperawatan individu, keluarga, dan kelompok lansia dengan
menggunakan strategi intervensi yang tepat.
3. Memprioritaskan rencana asuhan keperawatan individu, keluarga dan kelompok dengan
prioritas yang tepat.
4. Melakukan tindakan keperawatan (terapi modalitas) dengan benar sesuai dengan
masalah keperawatan lansia yang ditemukan.
5. Melakukan tindakan keperawatan sesuai sasaran memperhatikan standar etik dan
legal.
6. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu, keluarga, dan kelompok menggunakan
prinsip pendidikan kesehatan yang benar.
7. Melakukan teknik komunikasi terapeutik dengan lansia pada sasaran individu, keluarga
dan kelompok
8. Melakukan kerjasama dengan pihak terkait dalam mengoptimalkan kesehatan lansia
pada semua sasaran.
9. Merespon hasil evaluasi proses dan hasil yang ditampilkan oleh individu, keluarga, dan
kelompok lansia
10. Mendokumetasikan hasil asuhan keperawatan dengan tepat dan akurat
C. Materi
1. Konsep dan teori keperawatan gerontik
2. Komunikasi terapeutik
3. Asuhan keperawatan lansia
4. Terapi modalitas pada keperawatan gerontik
5. Pendidikan Kesehatan

3. MEKANISME PRAKTEK DARING

a. Koordinator membagi mahasiswa menjadi 6 kelompok dengan 6 pembimbing.
b. Koordinator mengadakan rapat persiapan praktek klinik dengan pembimbing
secara online guna penyamaan persepsi
c. Koordinator menghubungi mahasiswa yang akan melakukan praktek dan
menjelaskan terkait pelaksanaan tugas hal ini dilakukan secara online juga.
Penjelasan ini dilakukan bertahap ditiap kelompok
d. Setiap kelompok menghubungi dosen pembimbing untuk waktu pelaksanaan
bimbingan kelompok (pre dan post conference) secara online dan menyepakati
media yang akan digunakan Untuk bimbingan. Media yang dapat digunakan antara
lain Aplikasi Zoom cloud, Whatsapp group, Google clasroom, email dan sarana lain yang
menunjang.
e. Setiap mahasiswa diwajibkan mengelola lansia yang ada dikeluarganya atau
disekitarnya dengan memperhatikan prinsip penyebaran virus.
f. Setiap mahasiswa membuat asuhan keperawatan dan terapi modalitas untuk lansia.
Pembuatan askep dari proses pengkajian sampai dengan evaluasi sedangkan terapi
modalitas mahasiswa wajib membuat SAP dan video pelasanaannya
g. Setiap mahasiswa mengirimkan dokumentasi asuhan keperawatan yang dibuatnya
kepada dosen pembimbing
h. Setiap mahasiswa membuat video pelaksanaan terapi modalitas pada lansia
i. Pembimbing dan setiap mahasiswa menyepakati waktu untuk pelaksanaan ujian
secara online agar terjadwal dan sistematis.
 j. Pembimbing dan setiap mahasiswa menyepakati bentuk pelaksanaan tindakan secara
online apakah video atau bisa online tergantung situasi dan kondisi sedangkan
pelaksanaan responsi harus dilakukan menggunakan system online
k. Proses pelaksanaan ujian dan bimbingan jangan lupa untuk didokumentasikan
dalam bentuk foto atau bentuk yang lainnya.

4. PELAKSANAAN
a. Peserta adalah
Mahasiswa profesi ners
b. Pembimbing
i. Dwi Budi Prastiani, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.Kom
ii. Ratna W, S.Kep.,Ns.,M.Kep.
iii. Susi Muryani, S.Kep.,Ns., MNS.
iv. Nurkhakim Yudhi W, S.Kep.,Ns.,M.Kep.
v. Wisnu W, S.Kp.,M.Kep.
vi. Yessy P.W, S.Kep.,Ns.,M.Kep.

DAFTAR NAMA KELOMPOK

SUSI MURYANI DWI BUDI P NURHAKIM YUDHI W

No
Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3
1 AENUL LUTFI DENDI YULI PRIYANTORO FIRMAN ARIF MARZUKI
2 MEHDY MAHDA FIKIA Z MOH. ALFIN FEBRIYANTO MOHAMMAD KHAERUL AMIN
3 YUDHA PRATAMA P YUSRIL ANUGRAH MAULANA ADITYA RAMADHANI
4 FIFI ANDRIYANI HIDAYATUL MUNAWAROH LUTFIANNISA FADHILLAH
5 DHIYA HANIFAH S EKA WINDIANTI FARAH AUDINA RIF`ATI
6 UMI FITRIANA DEWI L AFIATU TSANY AMRINA ROSADA DWI L
7 ANGGUN PESONA A ANNA KURNIASIH ANNA SYAROFATUL M
8 BINTA YUSRINA DHANI INDAH PUSPITA SARI DINA FAHARA
9 EVA TRI HANDAYANI EVIE RIYANTI IHDA AMELIA RAHMAWATI
10 KHAERUN NISA KHARISMA MAULANA SUCI W KURNIA MEILANA PUTRI
11 NANA FATIN KAHILMA NISA LULU AMALUNA NUR AIDA PERDANI
12 NURLAELA FITRIYANI NURSELA NURUL INDRI WIDIASTUTI
13 RIKE DWI SAPUTRI RINA ERLINA RIZKA AZKIYA
14 SELMA PRATIWI SINTA SARAS WATI SITI PUJIATI
 15 VINNA NUR AMALIA WAHYUNING TYAS PRADITA WIET FORTRAN P. B A.S

WISNU WIDYANTORO RATNA WIDHIASTUTI YESSY PRAMITHA W

No
Kelompok 4 Kelompok 5 Kelompok 6
1 M. AZKY DIAR RIZALDI GILANG APRIA AJI GALANG AJI MUKTI
2 MUHAMMAD ABDUH R RIFQI REZA FIRMANSYAH SUTISNO
3 AFRIZAL NUR FAHMI WISTI BELLA AL KURNIATI
4 NIA PRAMITASARI YAYU PUJI PRATIWI ADE MAULANA
5 HIKMATUL FAUZIYAH LUTFI AL FARIS UYUN LARE SANJU
6 WILDA NUR ENGGI L NOK ISTI ANAH ALMAHGFIROH OKTI ANGGIT APRILIA
7 AYU NURTANTI AZKIE AMALIA BERLIAN SEKAR DAMAYANTI
8 DWI RETNO SETYAWATI ENDAH AYU APRILIANI ENDANG NUR PIYAH NINGSIH
9 INE KELENDONU IRKHAM HIDAYAT ISNA MAR'ATUS SHOLIHA
10 LINA AGUSTINA LORENSI ASTUMEWA MIA SILVIATUR ROKHMAH A
11 NUR AMILIA YULIYANI NUR RIZQI FARIKHA NURHIDAYANTI
12 M ABDUH IBRAHIM RAHMASARI RESTU SETIASIH
13 RIZKI INDAH SARI SALMA AYU NISA SELINA MUTIARA SARI
14 SRI DEWI AMBARWATI ULI ANDRIYANI TUTUT WULANDARI

5. Waktu
Praktek dari tanggal 16- 28 Nov 2020
No Tanggal Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing

1 16 Nov 2020 Preconference Preconference

2 16-20 Nov 2020 Pengkajian lansia dan Mengidentifikasi kasus

melaporkan kasus yang yang dikelola
akandikelola kepada mahasiswa
pembimbing
3 20-22 Nov 2020 Pengumpulan askep Pembuatan jadwal dan
(pengkajian-intervensi) pelaksanaan ujian
responsi

4 22-24 Nov 2020 Implementasi Pelaksanaan ujian

keperawatan sesuai jadwal

5 24-25 Nov 2020 Pembuatan SAP Terapi Mengidentifikasi terapi

modalitas dan modalitas yang akan di
melaporkan kepada buat mahasiswa
pembimbing
 5 25-27 Nov 2020 Pembuatan video terapi Menerima laporan
modalitas mahasiswa dan
responsi terapi
modalitas

6 28 Nov 2020 Post conference Post conference

Mengumpulkan laporan Menerima
lengkap askep dan terapi dokumentasi askep dan
modalitas dalam 1 file terapi modalitas
kepada pembimbinh mahasiswa

6. TUGAS MAHASISWA
a. Mengelola asuhan keperawatan lansia (1 askep) dan dilaporkan dalam
bentuk dokumentasi askep (laporan dan video) dan akan dievaluasi oleh
pembimbing dalam bentuk ujian tindakan dan juga responsi
b. Membuat terapi modalitas (1 SAP) dan juga membuat video
pelaksanaan terapi modalitas tersebut dan aka nada ujian responsi
terkait terapi modalitas yang dipilih.

7. TUGAS DOSEN PEMBIMBING

a. Mengadakan pre dan post confernce
b. Mengidentifiksi kasus yang dikelola dan juga terapi modalitas yang
dibuat mahasiswa diusahakan agar rasional dengan pasien yang ada
c. Membuat jadwal ujian resposi askep gerontik dan terapi modalitas
d. Mengadakan bimbingan askep dan bimbingan terapi modalitas
e. Melakukan dokumentasi setiap mhs melakukan ujian dan bimbingan
f. Melakukan evaluasi terhadap kinerja mahasiswa
g. Melakukan penilaian terkait laporan askep dan terapi modalitas yang
dikumpulkan mahasiswa

8. PENILAIAN dan EVALUASI

Komponen Evaluasi Keperawatan Gerontik

No. Komponen Penilaian Presentasi

1. Ujian kasus Responsi( Online) 20%
2. Pelaksanaan tindakan (video/online) 15%
3. Laporan Asuhan Keperawatan Gerontik 15%
 4. SAP Terapi modalitas 15%
5. Pelaksanaan terapi modalitas 15%
6. Pre dan Post conference 20%
Jumlah 100%

DAFTAR ACUAN

Annete G.L. (1996). Gerontologic Nursing. St.Louis: Mosby Book. Inc.

Giovella, E.C. and Beril C.W. (1993). Nursing care of aging client : promoting health
adaption. Norwak : Appletion Century-Croft
Lucille, D.G. (1991). The aging person a holistic perspective. St.Louis : The C.V.Mosby
Company.
Miller, CA (1995). Nursing care of older adults: theory and practice. Phildelphia : JB.
Lippincot.
O’Neill, P.A (2002). Caring for the older adult : A health promotion perspective.
Philadephia:W.B. Saunders Company
Roach, S.(2001). Introductory:Gerontological nursing.Piladelphia:Lippincot.
Tyson, S.R. (1999). Gerontological mursing care. Philadelphia : W.B.
 FORMAT
LAPORAN
ASUHAN
KEPERAWATAN
GERONTIK
 LAPORAN PENDAHULUAN
INDIVIDU/KELUARGA
Pertemuan ke …………………………………Tanggal …………………………….

I. Latar Belakang
1. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
2. Masalah keperawatan
II. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa
2. Tujuan Umum
3. Tujuan Khusus
III. Rancangan kegiatan
1. Topik
2. Metoda
3. Media
4. Waktu
5. Kriteria Evaluasi
6. Pengorganisasian (khusus LP Kelompok)
Lampiran
Rujukan
 FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA

Pengkajian riwayat kesehatan

(1) Identitas/Data Biografis Klien

Nama : ..................................
TTL : ..................................
Pendidikan terakhir : ..................................
Golongan darah : ..................................
Agama : ..................................
Status perkawinan : ..................................
Alamat : ..................................
Telpon, : ..................................
Jenis kelamin : ..................................
Orang yang paling dekat dihubungi : ..................................
Hubungan dengan usila : ..................................
Alamat dan jenis kelamin orang/keluarga : ..................................

(2) Riwayat Keluarga

(a) Pasangan:
Hidup/mati, Alamat,
Kesehatan, Kematian,
Umur, Sebab kematian,
Pekerjaan, Tahun meninggal

(b) Anak :
Hidup/mati, Kematian,
Nama, Tahun meninggal,
Alamat, Penyebab kematian

(3) Riwayat Pekerjaan

(4) Riwayat Lingkungan Hidup
(5) Riwayat Rekreasi
(6) Sumber/Sistem Pendukung yang digunakan
(7) Kebiasaan Ritual
(8) Status Kesehatan Saat ini
(a) Obat-obatan
(b) Status imunisasi
(c) Alergi (catat agen dan reaksi spesifik)
(d) Penyakit yang diderita
(e) Nutrisi
(9) Status Kesehatan Masa Lalu
(10) Tinjauan Sistem
(a) Keadaan umum (n) Genitor reproduksi – pria
(b) Integument (o) Genitor reproduksi – wanita
(c) Hemopoetik (p) Musculoskeletal
(d) Kepala (q) System SyarafPusat
(e) Mata (r) System Endokrin
(f) Telinga (s) System Immune
(g) Hidung dan sinus (t) System Pengecapan
(h) Mulut dan tenggorok (u) System Penciuman
(i) Leher (v) Psikososial
(j) Payudara
(k) Pernafasan
(l) Kardiovaskuler
(m) Gastrointestinal
(n) Perkemihan

Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif dan sosial

(a) Pengkajian Status Fungsional
INDEKS KATZ
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
beipakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G
(b) Pengkajian Status Kognitif dan Afektif
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No Pertanyaan Jawaban
+ -
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, tahun)
3. Apa nama tempat ini?
4. Berapa nomor telpon Anda?
Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya bila
4a.
klien tidak mempunyai telepon)
5. Berapa umur Anda?
6. Kapan Anda lahir?
7. Siapa presiden Indonesia sekarang?
8. Siapa presiden sebelumnya?
9. Siapa nama kecil ibu Anda?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
10. dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Jumlah kesalahan total
Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
(a) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan
sekolah dasar.
(b) Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai
pendidikan di atas sekolah menengah atas
(c) Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan
menggunakan kriteria pendidikan yang sama

Mini Mental State Exam (MMSE).

Nilai kemungkinan paling tinggi adalah 30, nilai 21 atau kurang menunjukkan adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Mini Mental State Exam (MMSE)
Nilai
Pasien Pertanyaan
Max
Orientasi
5 Nnnn (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa sekarang?
5 Dimana kita: (Negara bagian) (wilayah) (kota) rumah sakit) (lantai)
Registrasi
3 Nama 3 objek: 1 detik untuk mengatakan masing-masing. Kemudian
tanyakan klien ketiga objek setelah anda telah mengatakannya. Beri 1
poin untuk setiap jawaban yang benar. Kemudian ulangi sampai ia
mempelajari ketiganya. Jumlahkan percobaan dan catat. Percobaan:
.......................................
Perhatian dan Kalkulasi
5 Seri 7"s. 1 poin untuk setiap kebenaran.
Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja "kata" ke belakang
Mengingat
3 Minta untuk mengulang ketiga objek di atas Berikan 1 poin untuk
setiap kebenaran
Bahasa
9 Nama pensil, dan melihat (2 poin)
Mengulang hal berikut: "tak ada jika, dan, atau tetapi" (1 poin)
Nilai total
Ikuti perintah 3-langkah: "ambil kertas di tangan kanan anda, lipat dua, dan taruh di
lantai" (3 poin)
Baca dan turuti hal berikut: "tutup mata Anda" (1 poin)
Tulis satu kalimat (1 poin)
Menyalin gambar (1 poin)

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:

Composmentis apatis somnolen suporus koma

Depresi Beck
Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.

Inventaris Depresi Beck

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di menghadapinya mana saya tak
dapat
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan darinya saya tidak dapat keluar
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat membaik
tidak
 2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat ke belakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendidi
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
 1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya

Penilaian:
0-4 depresi tidak ada atau minimal
5-7 depresi ringan
8-15 depresi sedang
> 16 depresi berat

Skala Depresi Geriatrik Yesavage

Skala Depresi Geriatrik Yesavage dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai
indikasi dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap respons yang cocok dengan jawaban ya
atau tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi.

Skala Depresi Geriatrik Yesavage, bentuk singkat

1. Apakah pada dasarnya Anda puas dengan kehidupan Anda? (tidak)
2. Sudahkah Anda mengeluarkan aktivitas dan minat Anda? (ya)
3. Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? (ya)
4. Apakah Anda sering bosan? (ya)
 5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu? (tidak)
6. Apakah Anda takut sesuatu akan terjadi pada Anda? (ya)
7. Apakah Anda merasa bahagia di setiap waktu? (tidak)__
8. Apakah Anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari, daripada pergi dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya)
9. Apakah Anda merasa bahwa Anda mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan Anda daripada yang lainnya? (ya)
10. Apakah Anda berfikir sangat menyenangkan hidup sekarang ini? (tidak)
11. Apakah Anda merasa Saya sangat tidak berguna dengan keadaan Anda sekarang?
(ya)
12. Apakah Anda merasa penuh berenergi? (tidak)
13. Apakah Anda berfikir bahwa situasi Anda tak ada harapan? (ya)
14. Apakah Anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada Anda? (ya)

Pengkajian Status Sosial

Status sosial lansia dapat diukur dengan menggunakan APGAR Keluarga. Penilaian: jika
pertanyaan-pertanyaan yang dijawab selalu (poin 2), kadang-kadang (poin 1), hampir tidak
pernah (poin 0)

APGAR Keluarga
No Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu pada
waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan
mengungkapkan masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya
menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek dan berespons terhadap
emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai

5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya

menyediakan waktu bersama-sama
 ANALISA DATA
No Data Problem Etiologi
Data Subyektif :
Data Obyektif :

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ........................................................................................................
2. ........................................................................................................
3. ........................................................................................................

INTERVENSI
Diagnosa Tujuan
Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan Umum Khusus

IMPLEMENTASI
Diagnosa Hari/Tgl/Waktu Implementasi Respon
Keperawatan

EVALUASI
Diagnosa
Hari/Tgl/Waktu Evaluasi
Keperawatan
S:
O:
A:
P:
 FORMAT PRE PLANNING KEGIATAN KELOMPOK
(TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK; PENKES)

A. Latar Belakang
1. Data yang perlu dikaji lebih lanjut
2. Masalah keperawatan
B. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan
2. Tujuan Umum
3. Tujuan Khusus
C. Rancangan Kegiatan
1. Topik
2. Metode
3. Media
4. Waktu
5. Pengorganisasian Kelompok
6. Kriteria Evaluasi
a. Struktur
b. Proses
c. Hasil
D. Lampiran
E. Daftar Pustaka
 FORMAT PRE PLANNING KEGIATAN KELOMPOK
TRAINING OF TRAINER (TOT)

A. Latar Belakang Kegiatan

B. Tujuan Kegiatan
C. Topik/Tema/Judul TOT
D. Sasaran dan Target
E. Waktu Pelaksanaan
F. Metode Pelaksanaan
G. Media dan Alat/Bahan
H. Setting Tempat
I. Pengorganisasian dan Job Diskription
J. Strategi Kegiatan
K. Susunan Acara
L. Kriteria Evaluasi
1. Struktur
2. Proses
3. Hasil
M. Lampiran Materi TOT
N. Daftar Pustaka

FORMAT LAPORAN HASIL KEGIATAN PENKES, TAK, TOT

A. Tahap Persiapan (mengacu pada kriteria evaluasi struktur)

B. Tahap Pelaksanaan (mengacu pada kriteria evaluasi proses)
C. Tahap Evaluasi (mengacu pada kriteria evaluasi hasil)
Dibuat dalam bentuk narasi.
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

EVALUASI UJIAN KASUS INDIVIDU

No. Komponen Bobot Nilai Keterangan
1. Kognitif 30
1. Kemampuan analisa masalah
2. Kemampuan rasional tindakan
3. Menggunakan dasar teori/konsep
2. Psikomotor 50
1. Pengkajian 10
- Tepat, sesuai kebutuhan
- Menggali data subjektif dan objektif
sesuai
2. Persiapan alat tepat 3
3. Perencanaan 10
- Menganalisa dengan tepat
- Menyusun prioritas dengan cara tepat
- Melibatkan klien dalam perencanaan
4. Implementasi 20
- Ketrampilan dalam prsedur
- Melakukan tindakan
- aseptic/antiseptic
Memperhatikan respons klien selama
- tindakan
- Berkolaborasi jika diperlukan
5. Menciptakan lingkungan terapeutik 7
- Evaluasi
- Menilai efektifitas asuhan
Menilai respons klien
3. Afektif 1. Persiapan 10
2. Pakaian
3. Etis psada klien dan kolega
4. Pencatatan Asuhan Keperawatan 10
1. Membuat pencatatan dengan
Sistematis dan akurat
Jumlah 100
Nama dan tanda tangan Nama dan tanda tanga
Mahasiswa Pembimbing

(………………………………) (……………………………..)
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

EVALUASI UJIAN KASUS KELUARGA

1. FASE PERKENALAN
A. Kunjungan petama
Memperkenalkan diri, menggunakan nama klien, mendiskusikan kontak ubungan
perawat keluarga (seperti : tujuan dan harapan, lama hubungan, frekuensi
kunjungan, lama satu kunjungan), ciptakan situsasi yang menyenangkan.
A. Kunjungan berikut
Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan kunjungan,
memperhatikan perhatian/minat terhadap masalah sekaang dan saat ini (here and
now) dan melakukan modifikasi rencana sesuai dengan masalah yang dihadapi saat
ini.
Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian Semua ukuran
penampilan di penampilan penampilan besar penampilan
atas didemonstrasikan ada, tetapi ada penampilan didemonstrasikan
yang kurang adekuat
adekuat
0 1 2 3 4

2. TEKNIK KOMUNIKASI
Berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengar secara aktif, memfasilitasi respons
klien, menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti, menanakan jika ada pernyataan
yang tidak jelas dan memberi contoh.
Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian Semua ukuran
penampilan di penampilan penampilan besar penampilan
atas didemonstrasikan ada, tetapi ada penampilan didemonstrasikan
yang kurang adekuat
adekuat
0 1 2 3 4

3. IDE/KREATIFITAS
Menggunakan media yang tepat dalam memberikan intervensi keperawatan yang
dibuat berdasarkan ide/kreatifitas masing-masing mahasiswa.
Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian Semua ukuran
penampilan di penampilan penampilan besar penampilan
atas didemonstrasikan ada, tetapi ada penampilan didemonstrasikan
adekuat
 yang kurang
adekuat
0 1 2 3 4

4. PENDEKATAN KOLABORATIF (Partnership approach)

Menyertakan klien pada pengkajian, perencanaan, implementasi dan evaluasi asuhan,
mendorong diskusi hal yang mejadi perhatian klien, menghargai kemampuan klien
dalam diskusi dan peran serta keluarga dalam asuhan.
Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian Semua ukuran
penampilan di penampilan penampilan besar penampilan
atas didemonstrasikan ada, tetapi ada penampilan didemonstrasikan
yang kurang adekuat
adekuat
0 1 2 3 4

5. TERMINASI
Mengklarifikasi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, membuat rencana yang
akan datang dengan klien (misalnya : jadual, tujuan, dan persiapan kunjungan berikut
:
Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian Semua ukuran
penampilan di penampilan penampilan besar penampilan
atas didemonstrasikan ada, tetapi ada penampilan didemonstrasikan
yang kurang adekuat
adekuat
0 1 2 3 4

SKALA PENILAIAN
Nilai mentah : Nilai akhir :
14 – 16
10 – 13 Angka :
6–9
3–5 Huruf :
0–2

Nama Pembimbing Nama Mahasiswa

 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

PRE/POST CONFERENCE
KEPERAWATAN GERONTIK
Nama mahasiswa :
NIM :

SKOR
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 Persiapan conference
Mengidentifikasi masalah / mengemukakan issu
2
untuk diskusi kelompok
3 Memberi ide selama conference
Mensintesa pengetahuan dan memakainya dalam
4
masalah
5 Menerima ide-ide orang lain
6 Mengontrol emosi sendiri
Memperlihatkan perhatian dalam group dan
7
kerjasama untuk pencapaian kelompok
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝑘𝑜𝑟𝑒
TOTAL NILAI : 7
=

Slawi,………………………
Pembimbing,

...........................................
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama mahasiswa :
NIM :

N SKOR
ASPEK PENILAIAN
O 1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Kelengkapan penulisan
b. Kelengkapan pengkajian
c. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
a. Mengumpulkan data yang komprehensif dari
berbagai sumber
b. Kedalaman pengkajian
c. Kesesuaian pengisian format
d. memvalidasi data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. mengidentifikasi masalah yang aktual & resiko
b. memprioritaskan masalah keperawatan
c. membuat tujuan yang realistik
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
a. rencana tindakan sesuai dengan masalah
keperawatan
b. tindakan keperawatan dilakukan sesuai dengan
kebutuhan klien
a. mendokumentasikan implementasi keperawatan
5 EVALUASI
a. melakukan evaluasi setiap hari
b. memodifikasi rencana sesuai evaluasi
c. melakukan dokumentasi dengan benar
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝑘𝑜𝑟𝑒
TOTAL NILAI : 17
=

Slawi,………………………
Pembimbing,

………………………………..
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
RESPONSI
PRODI PROFESI NERS

KEPERAWATAN GERONTIK
Nama mahasiswa :
NIM :

SKOR
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
A PERSIAPAN
1. Kelengkapanmateri
2. Ketepatan kontrak
B RESPONSI
1. Penguasaan materi
2. Sistematika penyampaian jawaban
3. Argumentasi
4. Ketepatan jawaban
5. Kedalaman analisa
6. Penyampaian ide-ide baru
7. kemampuan menyimpulkan ide
C SIKAP
1. ketenangan
2. kesopanan
3. pengendalian emosi
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑆𝑘𝑜𝑟𝑒
TOTAL NILAI : 12
=

Slawi,………………………
Pembimbing,

………………………………..
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK LANSIA

Nama anggota kelompok :
1. 4.
2. 5.
3. 6.
SKOR
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
1 LAPORAN PENDAHULUAN
a. Kelengkapan penulisan
b. Kelengkapan pengkajian
c. Kemutakhiran literatur
2 PENGKAJIAN KEPERAWATAN
d. Mengumpulkan data yang komprehensif dari
berbagai sumber
e. Kedalaman pengkajian
f. Kesesuaian pengisian format
g. memvalidasi data
3 DIAGNOSA KEPERAWATAN
h. Mengidentifikasi masalah yang aktual &
resiko
i. Memprioritaskan masalah keperawatan
j. Membuat tujuan yang realistik
4 TINDAKAN KEPERAWATAN
k. Rencana tindakan sesuai dengan masalah
keperawatan
l. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai
dengan kebutuhan klien
m. Mendokumentasikan implementasi
keperawatan

Slawi,………………………
Pembimbing,

............................................
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

FORMAT PENILAIAN PENKES

Judul Penkes :
Hari/Tggl :
Nama anggota kelompok :
1. 4.
2. 5.
3. 6.
Nilai Mahasiswa
No Komponen Penilaian Bobot Ket
1 2 3 4 5 6
1 Menyusun rancangan penkes 5
2 Bina hubungan dengan klien 5
Identifikasi kebutuhan atau
3 10
masalah dari klien
4 Merumuskan rencana intervensi 10
5 Melibatkan klien dengan petugas 10
6 Melaksanakan tugas sesuai peran 10
7 Melaksanakan rencana intervensi 20
8 Menggunakan media dan teknik 10
Berkomunikasi secara efektif
9 10
dengan klien
10 Mengevaluasi hasil penkes 10

Jumlah 100

Slawi,………………………
Pembimbing,

............................................
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

FORMAT PENILAIAN TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK)

Judul TAK :
Hari/Tggl :
Nama anggota kelompok :
1. 4.
2. 5.
3. 6.

Nilai Mahasiswa
No Komponen Penilaian Bobot Ket
1 2 3 4 5 6
Menghidentifikasi TUK dan
1 5
TUK dari aktifitas
Memilih kegiatan/aktifitas untuk
2 10
klien
Merencanakan waktu yang
3 10
dipakai
Memilih klien untuk bergabung
4 10
dalam kelompok
Memotivasi klien berperan serta
5 10
dalam aktifitas
Mengimplementasikan aktifitas
6 20
yang direncanakan
Menggunakan media dan metode
7 10
yang tepat
8 Bekerjasama dengan kelompok 10
Mengatasi masalah yang timbul
9 10
dalam aktifitas
Menerima ide dari peserta,
10 10
teman, petugas
Jumlah 100
Slawi,………………………
Pembimbing,

............................................
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

FORMAT PENILAIAN KEGIATAN TRAINING OF TRAINER (TOT)

Judul TOT :
Hari/Tggl :
Nama anggota kelompok :
1. 4.
2. 5.
3. 6.
No Komponen Penilaian Bobot Nilai Keterangan
Persiapan TOT sesuai dengan kebutuhan
1 10
Panti/Institusi
Tujuan TOT dikemukakan (didefinisikan)
2 10
dengan jelas
Penyaji menerangkan konsep/informasi
3 15
dengan jelas
Penyaji menyimpulkan konsep/informasi
4 yang telah disampaikan sebelum 15
menyajikan konsep yang baru
Penyaji mendorong untuk diskusi dengan
5 15
baik
6 Pembagian waktu diatur dengan baik 10
Menggunakan media dan metode dengan
7 10
tepat
Masalah selama presentasi
8 15
didiskusikan/dianalisa secara tepat
Jumlah 100

Slawi,………………………
Pembimbing,

............................................
 STIKES BHAMADA SLAWI FORMAT PENILAIAN
PRODI PROFESI NERS

FORMAT PENILAIAN SEMINAR

Judul Seminar :
Hari/Tggl :
Nama anggota kelompok :
1. 4.
2. 5.
3. 6.

Nilai Nilai x
No Kriteri evaluasi Bobot Ket
1 2 3 4 bobot
Penyaji menyiapkan presentasi
1 15
secara lengkap
Penyaji menjelaskan tujuan
2 5
presentasi dengan jelas
Pengaturan alokasi waktu jelas
3 5
dan tepat
Pemakaiann audiovisual dan
4 materi prensentasi yang 10
digunakan jelas
Penyaji mencakup esensi
5 10
makalah
Penyaji menguasai materi
6 20
penyajian
Penyaji mampu menjawab
7 15
pertanyaan dengan benar
Distribusi pertanyaan merata
8 10
pada semua anggota kelompok
Waktu bertanya dan diskusi
9 5
cukup
Kesimpulan dan hasil diskusi
10 menyangkut hal-hakl yang 5
dibahas
Jumlah 100
Slawi,………………………
Pembimbing,