PEDOMAN PRAKTIKUM PEMBERDAYAAN KELOMPOK KHUSUS

MAHASISWA PROGRAM STUDI D4 PROMKES

SRI WINARNI.S.Pd.,M.Kes

KEMENTRIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KESEHATAN TERAPAN
2019
 VISI MISI PRODI DIPLOMA EMPAT (D4) PROMOSI KESEHATAN

VISI
“Menjadi Program Studi Diploma Empat (D4) Promosi Kesehatan yang Berkarakter dan
Unggul dalam Bidang Pemberdayaan Masyarakat Tahun 2019”.

MISI
1. Menyelenggarakan pendidikan Diploma Empat (D4) Promosi Kesehatan sesuai
Standart Nasional Pendidikan Tinggi (SNPT) dan Kerangka Kualifikasi
Nasional Indonesia (KKNI), berdasarkan Pancasila yang unggul dalam bidang
pemberdayaan masyarakat.
2. Melaksanakan penelitian yang unggul dalam bidang pemberdayaan masyarakat
3. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat yang unggul dalam bidang
pemberdayaan masyarakat.
4. Meningkatkan sarana dan prasarana untuk kegiatan Tri Dharma Perguruan
Tinggi di bidang pemberdayaan Masyarakat
5. Pengembangan kerjasama nasional dan internasional dalam kegiatan Tri
Dharma Perguruan Tinggi.
6. Melaksanakan tata kelola Program Studi yang kredibel, bertanggungjawab,
akuntabel, transparan, dan adil.
7. Pengembangan Sumber Daya Manusia yang professional dalam melaksanakan
Tri Dharma Perguruan Tinggi.

TUJUAN
1. Menghasilkan lulusan Sarjana Terapan Promosi Kesehatan yang berkarakter dan
unggul dalam bidang pemberdayaan masyarakat
2. Terlaksananya penelitian yang unggul dalam bidang pemberdayaan
masyarakat
3. Terlaksananya pengabdian kepada masyarakat yang unggul di bidang
pemberdayaan masyarakat
4. Meningkatnya sarana dan prasarana untuk penyelenggaraan Tri Dharma
Perguruan Tinggi di bidang pemberdayaan masyarakat
5. Mengembangkan kerjasama nasional dan internasional dalam bidang Tri
Dharma Perguruan Tinggi.
6. Terlaksananya tata kelola Program Studi yang kredibel, bertanggungjawab,
akuntabel, transparan, dan adil.
7. Mengembangkan Sumber Daya Manusia yang professional dalam
melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi.

ii
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan puji kepada Allah SWT., Tuhan Yang Maha Kuasa atas
terselesaikannya penulisan buku Modul Praktikum Pemberdayaan Masyarakat Kelompok Khusus
ini.
Buku modul ini disusun untuk memberikan gambaran dalam mensimulasikan dan arah bagi
mahasiswa, dosen khususnya pada mahasiswa Program Studi D4 Promosi Kesehatan di lingkungan
Jurusan Kesehatan Terapan Poltekkes Kemenkes Malang dalam melaksanakan praktikum
Pemberdayaan Masyarakat pada Kelompok Khusus. Sedangkan tujuan disusunnya modul ini adalah
untuk:
1. Menjadi panduan bagi mahasiswa / peserta didik dalam mensimulasikan dalam rangka
mencapai kompetensi yang diharapkan.
2. Menjadi pedoman bagi dosen untuk mempersiapkan peserta didik dalam mencapai kompetensi
praktikum Pemberdayaan masyarakat kelompok khusus
Buku Modul ini disusun bersama oleh para dosen yang tergabung dalam kelompok
fungsional dosen Pemberdayaan Masyarakat kelompok khusus Jurusan Kesehatan Terapan
Poltekkes Kemenkes Malang. Dengan selesainya pedoman ini maka kami sampaikan terimakasih
kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penulisan buku modul ini.

Malang, 22 Februari 2019

Ketua
Jurusan Kesehatan Terapan,

Diniyah Kholidah, SST, S.Gz., MP

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Buku Modul Praktikum Pemberdayaan Masyarakat Kelompok Khusus ini telah disyahkan pada
tanggal 22 Februari 2019 dan secara resmi dapat digunakan sebagai pedoman dalam pelaksanaan
mensimulasikan Pemberdayaan Masyarakat Kelompok Khusus Mahasiswa Program Studi D4 Promosi
Kesehatan Jurusan Kesehatan Terapan Poltekkes Kemenkes Malang.

Ketua
Jurusan Kesehatan Terapan,

Diniyah Kholidah, SST, S.Gz., MP

iv
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI

Cover...................................................................................................................................i
Visi Misi..............................................................................................................................ii
Kata Pengantar.....................................................................................................................iii
Lembar Pengesahan.............................................................................................................iv
Daftar Isi..............................................................................................................................v
BAB 1
A. Deskribsi..................................................................................................................1
B. Tujuan......................................................................................................................1
C. Kompetensi..............................................................................................................2
D. Tempat dan Waktu Kegiatan Praktikum..................................................................3
E. Relevansi.................................................................................................................3

BAB 2
A. Tugas Mahasiswa....................................................................................................4
B. Tugas Dosen Pendamping.......................................................................................8
C. Penutup....................................................................................................................9

Lampiran..............................................................................................................................11

v
 BAB 1

A. DESKRIPSI
Mutu pelayanan Pemberdayaan kelompok khusus kepada masyarakat harus
ditunjang oleh tenaga promkes yang memiliki pengetahuan cukup dan
keterampilan yang memadai serta bersikap etis dalam menjalankan tugasnya.
Upaya untuk mewujudkan itu, mahasiswa dibekali dengan pengetahuan dan
keterampilan yang memadai melalui pengalaman belajar praktikum kepada
masyarakat. Kegiatan tersebut dimaksudkan untuk mensimulasikan mata
ajaran Pemberdayaan Kelompok Khusus yang meliputi : Melaksanakan
simulasi dan mempraktikan pemberdayaan masyarakat pada kelompok khusus
yang mencakup anak sekolah. Praktikum Pemberdayaan Masyarakat pada
Kelompok Khusus ini dilksanakan menggunakan strategi pemberdayaan
masyarakat pada kelompok Khusus kerjasama lintas sektoral yaitu kelompok
Khusus pada Anak Sekolah .

A. TUJUAN.
Setelah melaksanakan kegiatan ini, diharapkan anda mampu :
1. Mensimulasikan berbagai konsep dan ilmu yang terkait dengan
Pemberdayaan Masyarakat Pada kelompok khusus ( anak sekolah).
2. Mensimulasikan dengan sektor lain dalam memecahkan masalah kesehatan
kelompok khusus.
3. Mensimulasikan pengkajian kelompok khusus
4. Mensimulasikan Menegakan masalah pada kelompok khusus berdasarkan
analisis yang akurat.
5. Mensimulasikan menyususn perencanaan tindakan .
6. Mensimulasikan intervensi pada kelompok khusus sesuai dengan
permasalahan yang ada dengan menggunakan strategi yang sesuai.

1
 7. Mensimulasikan pendidikan kesehatan kepada kelompok khusus
8. Mensimulasikan evaluasi terhadap proses dan hasil layanan promosi
kesehatan pada kelompok khusus
9. Mendokumentasikan proses dan hasil pemberdayaan masyarakat kelompok
khusus ( anak sekolah

B. KOMPETENSI.
Kompetensi yang akan dicapai mahasiswa adalah melaksanakan Pemberdayaan
Masyarakat pada Kelompok Khusus sub kompetensi:
a. Melakukan identifikasi Masalah & Penyebabnya
1) Melalui Survei Mawas Diri (Community Self Survey).
2) Didahului dengan rekruitmen kader
3) Pelatihan kader tentang Survei Mawas Diri
b. Merumuskan Alternatif Pemecahan Masalah
1) Melalui Lokakarya institusi Sekolah, selain diikuti oleh kader sekolah,Guru,
Kepala Sekolah juga mengundang Stakeholders (Bidan Desa, Perawat Desa)
2) Didahului dengan pelatihan kader tentang hakikat masalah & cara
mengatasi masalah secara teoritis.
c. Menetapkan & Melaksanakan Pemecahan Masalah
1) Dari antara alternatif-alternatif pemecahan masalah, dipilih yang layak dan
efektif dilaksanakan.
2) Menyusun prioritas dan menetapkan pemecahan masalah
3) Merumuskan dengan jelas peran kontribusi semua pihak yang terlibat
(Kepala Sekolah, Bidan, Perawat Desa)
d. Memantau & Mengevaluasi Untuk Pelestarian
1) Sistem informasi (pencatatan, pelaporan & pengolahan data), termasuk
Survei Mawas Diri ulang
2) Didahului dengan pelatihan kader tentang cara-cara mengelola sistem
informasi serta bagaimana memanfaatkan data untuk pemantauan, evaluasi dan
pembinaan kelestarian

2
C. TEMPAT DAN WAKTU KEGIATAN PRAKTIKUM
a.TEMPAT PRAKTIKUM
Lahan Praktikum yang digunakan adalah : SD 01, 02 Karangsuko Kecamatan
Pagelaran Kab Malang

b.WAKTU KEGIATAN PRAKTIKUM

1. Kegiatan praktek dimulai pada tanggal 1,2,8,9,15,16 ,19,22 Maret 2019
2. Daftar Nama Kelompok Mahasiswa terlampir
3. Jadwal Kegiatan meliputi :
Minggu 1 : - Orientasi di Wilayah Kelompok Khusus Institusi Sekolah
- Menyiapkan instrument survey
- Mengurus perijian dari institusi ke Institusi Sekolah
- Melaksanakan survey di sekolah
Minggu 2 :
- Tabulasi data dan visualisasi data
- Analisa data dan identifikasi masalah
- Penyusunan Plann Of Action/ rencana pemecahan masalah
- Menyiapkan rencana musyawarah masyarakat Sekolah
Minggu 3 : - Musyawarah Masyarakat Sekolah/ Mini Lokakarya
- Menyusun jadwal kegiatan
- Melaksanakan tindakan kelompok khusus
Minggu 4 - Melaksanakan tindakan kelompok khusus
- Melaksanakan evaluasi
- Menyusun laporan

D. RELEVANSI
Perlu anda ketahui bahwa upaya pembangunan bidang kesehatan
dimaksudkan untuk mecapai masyarakat yang sehat dan mandiri. Tenaga
Promosi Kesehatan sebagai bagian dari tim kesehatan memiliki peran
penting dalam upaya mencapai derajat kesehatan tersebut melalui kegiatan
Praktikum yang disimulasikan didalam laboratorium dan dilanjutkan di
lapangan khususnya pada Anak Sekolah bentuk Pemberdayaan Msyarakat
pada Kelompok Khusus.

3
 BAB 2 PELAKSANAAN SIMULASI PRAKTIKUM

A. TUGAS MAHASISWA
1. Mengikuti pembekalan dan simulasi di laboratorium Prodi Promkes

2. Mengkuti kegiatan Perkenalan ,menyampaikan tujuan dengan Kepala

Sekolah dan Guru lainnya di lapangan

3. Melakukan Orientasi dan mengenal kegiatan Program layanan

kesehatan anak sekolah

4. Melakukan pemetaan daerah binaan

5. Langkah Pengenalan Masalah Kesehatan

a. Kumpulkan data-data sekunder tentang Program Kesehatan yang sedang

atau akan dijalankan oleh Sekolah
setempat di wilayah saudara bekerja, dengan cara :
1) Pengkajian kepada kader-kader kesehatan setempat tentang program
kegiatan pelayanan kesehatan yang telah dijalankan , termasuk faktor-
faktor pendukung dan penghambat kegiatan
2) Tetapkan sasaran yang akan dikaji/ dilakukan ;
b. Buat Instrumen Pengkajian /Pengumpulan data sesuai dengan sasaran
yang telah ditetapkan, berdasarkan panduan aspek-aspek pendataan yang
harus dikaji
c. Lakukan proses pendataan dengan berbagai macam metode : survey,
angket, wawancara dan obsevasi
d. Lakukan tabulasi data hasil survey dengan menghitung frekwensi
distribusi, dan dilanjutkan dengan membuat tabel distribusi frekwensi/
grafik/ diagram
e. Buat deskripsi hasil pendataan yang telah dilakukan dengan wawancara
dan observasi
d. Lakukan analisis data dan identifikasi masalah kesehatan dengan cara :
- Kelompokkan data-data kesehatan yang bermakna (memungkinkan adanya
masalah kesehatan), adakah kaitan erat antara data satu dengan lainnya.
- Rumuskan masalah kesehatan yang muncul (masalah kesehatan yang
paling banyak terjadi, perilaku yang tidak sehat, target kegiatan yang
belum tercapai atau pelayanan kesehatan di masyarakat yang kurang
efektif)

4
 - Identifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah (faktor-faktor
penyebab/ etiologi ) berdasarkan kelompok data tersebut ( kurangnya
pengetahuan, kurangnya kesadaran, kurangnya sumberdaya tenaga kader,
fasilitas yang kurang mendukung, kurangnya sumber dukungan di
masyarakat, dll)
- Pastikan bahwa data-data yang mendukung timbulnya masalah dan etiologi
tersebut benar-benar ada dan valid

6. Langkah Perencanaan Pemecahan Masalah Kesehatan

a. Susunlah Plan Of Action ( Rencana Kegiatan Pemecahan Masalah ) dari

masing-masing masalah yang telah ditemukan dengan cara :
- Menuliskan rumusan masalah kesehatan
- Menetapkan tujuan umum dan tujuan khusus :
Contoh tujuan umum : Terbentuknya Jumantik Kecil SD dalam waktu 3
minggu.
Contoh Tujuan khusus :
1) Terbentuknya kader Kader Jumantik Kecil dalam waktu 2 minggu
- Tetapkan sasaran kegiatan berdasarkan tujuan umum dan khusus tersebut
- Tetapkan indikator pencapaian tujuan berdasarkan tujuan khusus diatas
Contoh : indikator pencapaian tujuan 2) Seluruh Kader Jumantik Kecil
mengikuti pelatihan
- Buat rencana kegiatan sesuai dengan tujuan khusus diatas :
Contoh: 2) Laksanakan pelatihan kader Jumantik Kecil dengan melibatkan
petugas Poskesde
- Tetapkan metode dan media yang akan digunakan ( ceramah, simulasi,
demonstrasi, diskusi; media : LCD proyektor, leaflert, poster, model,
buku panduan kader, , dll)
- Tetapkan penanggung jawab masing-masing kegiatan
- Buat perkiraan waktu pelaksanaan kegiatan (Hari/tanggal/Jam)
- Tetapkan perkiraan tempat pelaksanaan kegiatan ( ruang Kelas , dll)

b. Susunlan rencana biaya masing-masing kegiatan ( pembelian

bahan/alat, foto copy, konsumsi,dll. . Adakan musyawarah terbatas dengan
tokoh-tokoh masyarakat/kader (lokakarya mini terbatas) untuk membahas
hasil pendataan, rumusan masalah dan Plan Of Action yang telah anda susun :
- Undang tokoh-tokoh Sekolah dan kader setempat

5
- Paparkan hasil pendataan saudara, rumusan masalah dan faktor penyebabnya
- Paparkan Plan Of Action yang telah anda susun, kemudian tawarkan kepada
forum musyawarah tersebut.
- Diskusikan dengan forum musyawarah, adakah masukan-masukan yang
terkait dengan rencana kegiatan, indikator pencapaian, jadwal kegiatan,
tempat kegiatan, biaya yang dibutuhkan
- Buat kesepakatan terhadap hasil musyawarah, minta forum musyawarah
untuk bekerjasama dan mendukung kegiatan-kegiatan yang akan
dilaksanakan.

c. Susunlah hasil musyawarah yang telah dilaksanakan dalam bentuk matrik

kegiatan (Nama Kegiatan, Penanggung jawab/Team, Hari/Tanggal/Jam
kegiatan, Tempat Kegiatan).

d. Menyusun prioritas masalah, dengan menggunakan metode scoring,

dengan kriteria :
 Perhatian masyarakat sekolah , yang meliputi pengetahuan, sikap,
keterlibatan emosi masyarakat terhadap masalah kesehatan yang dihadapi
dan urgensinya untuk segera ditanggulangi.
 Prevalensi, yang menunjukan jumlah kasus (masalah) yang
ditentukan pada saat tertentu
 Beratnya masalah, adalah seberapa jauh masalah tersebut dapat
menimbulkan gangguan terhadap kesehatan masyarakat
 Kemungkinan masalah untuk dikelola
 Masing-masing criteria tersebut diberi skor 1 s/d 4.
 Skor 4 bila masalah tersebut menjadi perhatian utama masyarakat
sekolah, jumlah kejadiannya paling banyak, masalah tersebut dapat
berdampak sangat serius di masyarakat bila tidak ditanggulangi, dan sangat
mudah untuk dikelola
 Skor 3 bila masalah tersebut menjadi perhatian masyarakat sekolah tapi
tidak utama, jumlah kejadiannya pada urutan ke dua, masalah tersebut
dapat berdampak serius di masyarakat bila tidak ditanggulangi, dan mudah
untuk dikelola
 Skor 2 bila masalah tersebut kurang menjadi perhatian masyarakat
sekolah , jumlah kejadiannya tidak banyak, masalah tersebut kurang dapat

6
 berdampak serius di masyarakat bila tidak ditanggulangi, dan bisa dikelola
tetapi tidak mudah
 Skor 1 bila masalah tersebut tidak menjadi masyarakat sekolah ,
jumlah kejadiannya sedikit, masalah tersebut dapat berdampak serius di
masyarakat bila tidak ditanggulangi, dan mudah untuk dikelola
 Cara penghitungan:
 Nilai total didapatkan dengan mengalikan semua nilai dari masing-
masing kriteria. Contohnya: Masalah terjadinya DBD =3 X 3 X 4 x 3 = 108
 Nilai yang tertinggi yang menjadi prioritas pertama dalam mengatasi
masalah.
e. Buatlah Kerangka Acuan Kegiatan pada setiap kegiatan yang akan
dilaksanakan, yang meliputi :
1) Judul Kegiatan
2) Tujuan kegiatan
3) Waktu
4) Tempat Kegiatan
5) Langkah-langkah Kegiatan
6) Pelaksana Kegiatan
7) Metoda
8) Media
9) Lampiran Materi
Daftar Hadir Peserta (Sasaran
7. Langkah Pelaksanaan Kegiatan
a. Pastikan Kerangka Acuan Kegiatan telah dibuat sebagai panduan anda
melaksanakan kegiatan
b. Pastikan sasaran kegiatan anda telah mengetahui jadwal yang telah ditetapkan
d. Laksanakan kegiatan sesuai dengan yang telah direncanakan
e. Catat evaluasi hasil kegiatan sesuai dengan tujuan kegiatan, dengan mencatat :
jumlah kehadiran dari sasaran, ketepatan jadwal kegiatan, kelancaran kegiatan,
respon dari peserta/sasaran
f. Buat laporan Hasil Kegiatan dengan menuliskan evaluasi hasil kegiatan
tersebut, dengan menambahkan point Hasil Kegiatan pada Kerangka Acuan
Kegiatan

7
8. Langkah Evaluasi Kegiatan
a.Evaluasi kegiatan merupakan penilaian perkembangan/kemajuan/keberhasilan
tujuan dan indikator yang telah anda tetapkan pada Kerangka Acuan
Kegiatan, dan merupakan rangkuman evaluasi hasil tiap-tiap kegiatan yang
telah dilaksanakan.
b. Buat evaluasi secara narasi, dengan menguraikan hasil tiap-tiap kegiatan .
contoh : 1) Kegiatan pelatihan kader Jumantik Kecil Di SD Karangsuko
evaluasi : Pelatihan Kader Jumantik Kecil Di SD Karangsuko telah terlaksana
pada tanggal ...................2019. Jumlah kader yang dilatih sebanyak .........
orang (95 % dari yang terdaftar). Seluruh kader yang hadir mengikuti kegiatan
pelatihan hingga selesai. Seluruh materi dapat tersampaikan dan dapat
dipahami oleh kader. Dari hasil Pos test menunjukkan rata-rata nilai kader
adalah 78 (meningkat 18 point dari rata-rata pre test : 62 ). Hasil simulasi
pmemntau jentik menunjukkan bahwa kader telah memahami tugasnya .

c. Buatlah Rencana Tindak Lanjut (RTL) Hasil kegiatan, yang ditujukan

kepada berbagai pihak : Sekolah, Poskesdes Kader , Institusi Poltekkes. RTL
merupakan rencana pelimpahan/ operan untuk ditindaklanjuti oleh pihak-
pihak yang terkait

7. Penyusunan Laporan Asuhan Keperawatan Komunitas

a. Buatlah laporan kegiatan pemberdayaan kelompok Khusus Pembentukan
Jumantik Kecil Di Sekolah dengan format laporan
b. Lengkapi dengan lembar pengesahan yang terdiri dari : Mengetahui Kepala
Sekoalh.........., Menyetujui menyetujui Pembimbing Kaprodi D4 Promkes
Poltekkes Kemenkes Malang
c. Perbanyak Laporan, serahkan kepada : Kepala Sekolah dan Pengajar
Pemberdayaan Kelompok Khusus Poltekkes Kemenkes Malang

B. TUGAS DOSEN PENDAMPING :

1. Mendampingi mahasiswa pada kegiatan di Institusi Sekolah
2. Membimbing dan mengarahkan mahasiswa pada saat praktikum
3. Menilai mahasiswa setiap melakukan kegiatan individu maupun
kelompok.
4. Memberikan masukan kepada mahasiwa pada saat mempraktikan
5. Mengevaluasi setiap mahasiswa yang dibimbingnya.

8
C. PENUTUP.
Demikianlah pedoman praktikum Pemberdayaan Masyarakat pada Kelompok
Khusus kami susun agar dapat melaksankan pada situasi nyata.

9
 Lampiran 1: Lembar Kuisioner

ASPEK-ASPEK PENGKAJIAN KELOMPOK KHUSUS DI SEKOLAH

1. Data Inti
a. Riwayat/sejarah perkembangan sekolah
Data dikaji melalui wawancara
b. Data Demografi
Mengkaji jumlah masyarakat sekolah berdasarkan usia, jenis kelamin, status
Suku dan agama
c. Vital Statistik
1. Angka kematian
2. Penyebab kematian
3. Angka sakit
4. Penyebab Sakit
d. Status kesehatan di Institusi Sekolah :
- Berdasarkan kelompok khusus di masayarkat ( Institusi Sekolah),
1) Kejadian penyakit saat ini
- ISPA
- Demam Berdarah
- Tiphus
- Diarhoe
- TBC paru
- Penyakit kulit
- Cacar
- Campak/Gabak
- Penyakit mata
- Penyakit Ginjal
- Lain-lain
2) Status Pertumbuhan Perkembangan
3) Pola pemanfaatan fasilitas kesehatan
4) Pola pencegahan terhadap penyakit dan perawatan kesehatan
5) Pola Perilaku Hidup Bersih Sehat di Sekolah
a. Mencuci tangan dengan air yang mengalir dan memakai sabun
b. Mengonsumsi jajanan sehat di kantin sekolah
c. Menggunakan jamban yang bersih dan sehat
d. Olahraga yang teratur dan terukur
e. Memberantas jentik nyamuk
f. Tidak merokok di sekolah
g. Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan setiap bulan
h. Membuang sampah pada tempatnya

2. Data Lingkungan Fisik

a. Pemukiman
1. Luas bangunan
2. Bentuk bangunan (petak,)
3. Jenis bangunan : permanen, semi permanen, non permanen
4. Atap : genting, seng, welit, ijuk, kayu, asbes
5. Dinding : tembok, kayu, bambu, lainnya sebutkan
6. Lantai : semen, tegel, keramik, tanah, kayu, lainnya sebutkan
7. Ventilasi : Kurang/lebih dari 15 % luas lantai
8. Pencahayaan : baik , kurang
9. Penerangan : baik, kurang
10. Kebersihan : baik, kurang

10
 b. Sanitasi
1) Penyediaan air bersih (MCK)
3) Pengelolaan jamban
o Jenis
o Jumlah
Jarak dengan sumber air
4) Sarana pembuangan air limbah (SPAL)
5) Pengelolaan sampah :
6) Polusi udara, air, tanah, suara
7) Sumber polusi : pabrik, rumah tangga, industri lainnya sebutkan
c. Fasilitas
1) Sarana Kelas
2) Sarana olahraga
3) Taman, lapangan
4) Ruang pertemuan
5) Sarana UKS
6) Sarana ibadah
7) Pekarangan

d. Batas-batas wilayah
e. Kondisi geografis

3. Pelayanan kesehatan dan sosial

a. Pelayanan kesehatan
1) Lokasi sarana kesehatan
2) Sumber daya yang dimiliki ( Guru UKS dan kader)
4) Sistem rujukan
b. Fasilitas sosial (pasar, toko dll)
1) Lokasi
2) Kepemilikan
3) Kecukupan
4. Keamanan dan transportasi
a. Keamanan
o Sistem keamanan lingkungan
o Penanggulangan kebakaran
o Penanggulangan bencana
o Penanggulangan polusi udara,air,tanah
b. Transportasi
- Kondisi jalan
- Jenis transportasi yang dimiliki
6. Politik dan pemerintahan
a. Struktur organisasi
b Kelompok organisasi dalam komunitas
c. Peran serta kelompok organisasi dalam kesehatan

7. Sistem Komunikasi
a. Sarana umum komunikasi
b. Jenis alat komunikasi yang digunakan dalam komunitas
c. Cara penyebaran informasi

8. Pendidikan
a. Tingkat pendidikan komunitas
b. Fasilitas pendidikan yang tersedia (formal dan informal)
- Jenis pendidikan yang diadakan di komunitas

11
 - Sumber daya yang tersedia
c. Jenis bahasa yang digunakan

9. Rekreasi

a. Kebiasaan rekreasi
b. Fasilitas tempat rekreasi dan bermain

12
Lampiran 2
LEMBAR OBSERVASI
SANITASI DAN PEMANTAUAN JENTIK NYAMUK PADA TOILET
SEKOLAH DASAR
Nama Sekolah :
Jumlah Toilet : ................Toilet ke- : Toilet guru/toilet murid
Alamat sekolah :
1. Toilet Sekolah Dasar

13
14
 FORMAT ANALISA DATA

Nama komunitas :
Masalah Kesehatan Korelasi dengan masalah Data Fokus
(Rasional)

Nama masalah :

DAFTAR MASALAH KESEHATAN YANG AKAN DIANGKAT

NO URUTAN Masalah Kesehatan

15
 FORMAT MENYUSUN SKALA PRIORITAS
Kemungki
Masalah Perhatian Poin Tingkat Nilai
nan untuk
Kesehatan masyarakat prevalensi bahaya Total
dikelola

Keterangan :
1. Rentang skor : 1 - 4
2. Skor yang diperoleh dikalikan ke kanan : skor perhatian masyarakat x skor poin
prevalensi x skor tingkat bahaya x store kemungkinan untuk di kelola = Nilai
total
3. Prioritas masalah berdasarkan urutan perolehan skor

16
 FORMAT PLANNING OF ACTION PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
PADA KELOMPOK KHUSUS
NAMA KOMUNITAS :
N Masalah Tujuan Umum Indikator Rencana Penang Tempat Waktu Metoda
o Kesehatan Dan Khusus Pencapaian Tindakan gung
Hasil jawab

Lampiran :

LAPORAN PELAKSANAAN TINDAKAN

No. Masalah Hari/Tanggal Uriaan Kegiatan
Kesehatan Kegiatan

Lampiran
LAPORAN EVALUASI
No. Masalah EVALUASI
Kesehatan

Lampiran :

17
 RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN RTL )

No. Masalah Sasaran RTL Rencana Kegiatan Tindak

Kesehatan Lanjut

18
Lampiran :
SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN

Halaman judul
Lembar pengesahan
Kata pengantar
Daftar isi
Daftar bagan
Daftar tabel
Daftar lampiran

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang
B. Tujuan :
1. Tujuan umum
2. Tujuan khusus
C. Sistematika penulisan

BAB II METODOLOGI
A. Desain
B. Populasi dan sampel
C. Metode pengumpulan data
D. Pengolahan dan analisa data

BAB III HASIL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KELOMPOK KHUSUS

A. Pengkajian
B. Analisa dan visualisasi data
C. Perencanaan
D. Tindakan
E. Evaluasi
1. Evaluasi formative (resume hasil kegiatan)
2. Evaluasi sumatif (Hasil dan RTL)

BAB IV PEMBAHASAN

BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

19
Lampiran :
FORMAT PENILAIAN PRAKTIKUM

Kelompok Mahasiswa : …………………………………………

Kelompok : …………………………………………

NO KEGIATAN BOBOT NILAI

A. PENGKAJIAN
01. 1. PENGUMPULAN DATA 20
a. Pengumpulan data sekunder
b. Melaksanakan wawancara dengan key person
c. Melaksanakan survey
d. Melaksanakan pengumpulan data
2. PENGOLAHAN DAN ANALISA DATA
a. Melaksanakan tabulasi data dengan tabel frekuensi
distribusi
b. Melaksanakan visualisasi data dengan tepat
c. Melaksanakan analisa data
d. Merumuskan masalah

02. 20
PERENCANAAN TINDAKAN
1. MENENTUKAN SUMBER-SUMBER DI KELOMPOK
ANAK SEKOLAH
a. Menyusun prioritas kegiatan berdasarkan sumber dan
potensi yang ada
b. Melibatkan peran serta aktif kelompok institusi sekolah
dalam menyusun perencanaan
c. Menyusun kontrak kegiatan dengan kelompok
d. Melaksanakan kerja sama lintas program dan sektoral

2. MENYUSUN RENCANA INTERVENSI DI KELOMPOK

a. Menyusun kembali jadwal kegiatan sesuai dengan hasil
musyawarah
b. Menyiapkan bahan dan alat untuk kegiatan di kelompok
c. Merumuskan tujuan dan kriteria hasil dengan tepat
d. Merumuskan rencana tindakan secara jelas

03. 30
PELAKSANAAN TINDAKAN
a. Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok lansia
b. Melaksanakan pelatihan kader kesehatan di kelompok
yang telah dibentuk
c. Melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana
d. Menggunakan metoda dan media secara tepat dan efektif

04. 10
EVALUASI
1. EVALUASI SETELAH DILAKUKAN KEGIATAN
a. Menilai pencapaian tujuan kegiatan yang telah dilakukan
di kelompok

20
 b. Menilai proses kegiatan sesuai dengan perencanaan
c. Menilai hasil kegiatan dengan melihat perubahan
kemampuan kelompok

2. EVALUASI AKHIR KEGIATAN

a. Menilai pencapaian tujuan
b. Menilai proses kegiatan di kelompok
c. Menilai perubahan perilaku di kelompok
d. Menilai kemampuan kelompok Jumantik Kecil dalam
mengatasi masalah

3. RENCANA TINDAK LANJUT KEGIATAN

a. Menuliskan sasaran RTL
b. Menuliskan tujuan RTL
c. Menuliskan usulan kegiatan dalam RTL

LAPORAN KELOMPOK
05. 20
a. Penulisan pendahuluan
b. Penulisan hasil kegiatan : pengkajian, perumusan masalah,
rencana kegiatan, kegiatan dan evaluasi
c. Penulisan Pembahasan
d. Penulisan Penutup
e. Kelengkapan lampiran

100
JUMLAH
Daftar nama Kelompok : ,Tanggal ……………………..
1.
Penilai
2.
3.
4.
5.

21
Lampiran :
PENILIAN SIKAP MAHASISWA
DALAM PRAKTIKUM
Nama Mahasiswa :
NIM :
NO KRITERIA RENTANG NILAI
0- 100
1 Tanggung jawab dalam tugas
2 Disiplin
3 Kepemimpinan
4 Inisiatif
5 Kerja sama
6 Prakarsa
7 Kestabilan emosi
8 Keterbukaan
9 Spontanitas
10 Kerajinan
Jumlah nilai
Rata rata nilai

Malang, Tgl_____________________
Pembimbing Puskesmas
________________________

(----------------------------------------)
Keterangan :
1. Tanggung jawab : Berani untuk mengambil risiko, mempertanggung jawabkan
tugas atas diri sendiri dan tidak sering menyalahkan kekurangan pada pihak
lain dan lingkungannya. Memperhatikan hal yang mungkin terjadi dari tugas
yang dilakukan dan mengambil tindakan yang cepat dan tepat. Melaksanakan
tugas dengan penuh kepercayaan diri.
2. Disiplin : Taat terhadap ketentuan yang ada, serta mampu menjalankan
ketentuan / tata tertib yang berlaku, Kehadiran dalam menyelesaikan tugas.
Pelaksanaan tugas sesuai dengan petunjuk yang ada baik berupa teori, tata
tertib dan ketentuan lain.
3. Kepemimpinan : Mampu bekerjasama dengan kelompok untuk menyelesaikan
tugas dan menyadari bahwa tidak akan dapat berbuat banyak tanpa bantuan
orang lain. Mampu memberikan motivasi kepada orang lain untuk mencapai
tujuan dengan mengatur pelaksanaan tata kerja.
4. Inisiatif : Mampu mengajukan gagasan bermanfaat baik untuk kepentingan
kelompok atau lebih luas. Dalam batas yang wajar dapat mengatasi sesuatu
kemungkinan dengan kemungkinan yang lain dan mau melaksanakan sesuatu
tugas atas dasar usaha yang sesuai dengan apa yang dilakukan dan tidak hanya
menunggu perintah.
5. Kerja sama : Mampu untuk menyelesaikan tugas bersama kelompok dan
bergaul bersama teman, hubungan dengan bawahan maupun atasan, terutama
yang berkaitan dengan tugas .

22
6. Prakarsa: Mampu mengajukan gagasan yang bermanfaat bagi kepentingan
kelompok atau yang lebih luas.
7. Kestabilan emosi : Mampu mengatasi kekurangan/ kesalahan diri sendiri,
berusaha memperbaiki dan menerima pendapat orang lain, percaya diri dan
dapat memutuskan / menyelesaikan masalah yang ditemukan
8. Keterbukaan / asertif : Mampu sabar dan bijaksana dalam berinteraksi , dapat
menerima kritik, jujur dalam mengemukakan pendapat.
9. Spontanitas : Kesediaan setiap saat dalam melaksanakan tugas, cepat tanggap
menghadapi masalah dan mampu bertindak sesuai situasi dan kondisi yang
dihadapi.
10.Kerajinan : Mampu menyelesaikan kegiatan tepat waktu dan tepat guna dalam
memanfaatkan waktu yang luang untuk kepentingan tugas.

23