9

Cara Menyempurnakan CBGT

Intervensi

Mengapa Hierarki Paparan Penting

Mendukung klien dalam menghadapi ketakutan mereka secara sistematis adalah salah satu dasar
princi-ples CBT. Ini adalah fitur yang paling membedakan CBT dari bentuk terapi psiko lainnya.
Terapis CBGT dapat memperkenalkan konsep dengan menggambarkan bagaimana terapi
paparan didasarkan pada prinsip memadamkan ketakutan dengan mencegah pelarian dari
mengalaminya. Ketika manusia terlibat sepenuhnya dengan emosi yang tidak menyenangkan dan
terkait sensasi tubuh yang tidak nyaman, ini akan, seiring waktu, berkurang. Proses ini disebut
sebagai pembiasaan atau desensitisasi, tetapi benar-benar berarti menjadi terbiasa dengan
perasaan, menjadi bosan dengan itu! Terapis dapat terus menjelaskan bahwa, ketika manusia
terlalu cepat untuk menghindari perasaan yang tidak menyenangkan, kita menghilangkan diri
kita dari kesempatan untuk belajar bahwa perasaan dan sensasi tubuh tersebut terbatas waktu dan
tidak berbahaya. Orang tua baru, misalnya, sering berkomentar betapa tidak menyenangkan dan
bahkan menjijikkan pada awalnya adalah mengganti popok bayi. Tetapi karena melarikan diri
bukanlah pilihan, secara mengejutkan dengan cepat menjadi rutinitas dan membosankan.
Namun, seperti yang akan dikatakan kakek-nenek, setelah beberapa tahun "melarikan diri"
mengganti popok, mungkin perlu beberapa saat untuk terbiasa lagi.
Meskipun penelitian secara konsisten mengkonfirmasi ketahanan prosedur terapi berbasis bukti
ini, banyak CBT dan dokter lainnya tampaknya berjuang dengan pelaksanaan paparan dan
kadang-kadang ragu untuk terlibat dalam praktiknya (Schare & Wyatt, 2013). Dan intervensi
eksposur untuk berbagai jenis disor-ders dapat tanpa diragukan lagi menantang untuk diterapkan
dalam pengaturan kelompok. Oleh karena itu, sebagian besar terapis CBGT perlu menghabiskan
waktu untuk mempersiapkan klien mereka — dan diri mereka sendiri - untuk bagian paparan
perawatan kelompok. Dalam beberapa sesi CBGT pertama, di mana terapis kelompok mencakup
pendidikan tentang penyakit tertentu dan pendekatan pengobatannya, mereka berulang kali
memberi tahu anggota kelompok paparan mereka akan bertahap dan sistematis dan bahwa
mereka akan selalu bertanggung jawab. Terapis dapat menambahkan: "Anda tidak akan
melakukan apa pun yang tidak Anda setujui. Tugas kami sebagai terapis adalah bekerja dengan
Anda untuk menemukan tempat di mana Anda mendorong sedikit melampaui zona nyaman
Anda. Kami tidak akan pernah mendorong Anda untuk melakukan apa pun yang tidak aman."
Paparan yang dinilai sejauh ini adalah pendekatan yang paling umum di CBGT. Kunci teknologi-
nique melibatkan membangun hierarki paparan yang mencantumkan berbagai situasi yang
dikhawatirkan klien atau mungkin sepenuhnya menghindari. Setiap situasi diberikan peringkat
kecemasan subjektif dari kisaran 0 hingga 100, di mana 100 adalah kecemasan paling intens
yang dapat dibayangkan dan 0 benar-benar santai. Klien juga dapat menilai intensitas
penghindaran mereka, di mana 100 akan menjadi penghindaran lengkap, 50 akan menghindari
setengah waktu, dan 25 sekitar seperempat waktu. Peringkat kecemasan ini disebut SUDS,
akronim dari Unit Subjektif Skala Kesusahan. Karena istilah ini terdengar teknis, beberapa thera-
pists lebih suka menghindarinya dan sebaliknya hanya berbicara tentang tingkat kecemasan atau
ketakutan. Terapis dan klien lain bersenang-senang dengan akronim dan mengubahnya menjadi
kata kerja: "Saya suds-ing di 60 selama paparan toilet umum." Grup untuk gangguan stres
pascatrauma (PTSD) mungkin atau mungkin tidak termasuk hierar-chies. Jika beberapa klien
memiliki penghindaran yang kuat terhadap situasi tertentu, misalnya, mengendarai mobil atau
mengunjungi tempat di mana kecelakaan terjadi, hierarki mungkin membantu. Tetapi karena
banyak orang dalam kelompok PTSD tidak menghindari tempat apa pun, selain tempat memori
dalam pikiran mereka, kelompok semacam ini biasanya tidak termasuk pengembangan hierarki.
Meskipun sering terjadi tumpang tindih, setiap anggota grup memiliki ketakutan unik dan tidak
ada dua hierarki yang akan identik. Tumpang tindih terbesar dalam tema ketakutan adalah
gangguan panik dan gangguan kecemasan sosial. Entri umum pada hierarki klien gangguan
panik adalah sebagai berikut:
SUDS (ketakutan) (Penghindaran)
Menghabiskan 20 menit sendirian di pusat perbelanjaan 60 75
Menghubungi agen perjalanan tentang perjalanan pesawat 90 100

Entri khas pada hierarki klien yang cemas secara sosial adalah sebagai berikut:
SUDS (ketakutan) (Penghindaran)
Memulai pembicaraan kecil dengan seseorang dalam jajaran kedai kopi 35 35
Bergaul dengan teman-teman pacar saya 50 20

Mengerjakan hierarki dalam grup OCD bisa lebih sulit karena ada banyak subtipe ketakutan
yang berbeda dalam kelompok OCD biasa. Dua contoh entri berikut berasal dari dua hierarki
klien yang berbeda. Seperti yang akan dilihat pembaca, tidak ada tumpang tindih tematik antara
ketakutan mereka.
SUDS (ketakutan) (Penghindaran)

Satu anggota grup: Melakukan penelitian di perpustakaan lokal 85 100

pada pedofil
Anggota grup lain: Berjabat tangan dengan semua teman grup saya 30 55
 Terapis CBGT yang ingin mengembangkan kelompok untuk OCD sering merasa
sulit untuk mempersiapkan diri karena harus menerapkan berbagai eksposur. Akan lebih mudah
jika seluruh kelompok memiliki, misalnya, obsesi kontaminasi. Namun, jika terapis perlu diingat
bahwa fungsi gejala lebih penting daripada konten , seperti yangkita pelajari di Bab 7, maka
lebih mudah untuk mengatasi hierarki yang terlihat sangat berbeda.
Hierarki bahaya Joshua SUDS (ketakutan) SUDS (ketakutan)

Awal grup Akhir grup

Pergi ke taman bermain 15 0

Duduk di samping seorang anak di bangku 20 5
Katakan sesuatu yang baik pada seorang anak 25 5
Membaca tentang pedofil di surat kabar 70 15
Meneliti profil pedofil di perpustakaan 80 15
Menabrak seorang anak 25 10
Menempatkan seorang anak di pangkuan saya 100 25

Joshua senang melihat bahwa dia telah mengatasi banyak ketakutannya tentang apakah dia diam-
diam adalah pedofilia. Melalui serangkaian paparan yang semakin menantang, kesedihan Joshua
menurun ketika dia menyadari dia tidak "berubah menjadi pedofil" tetapi dapat benar-benar
menikmati memiliki lebih banyak kontak dengan anak-anak dan mempercayai dirinya sendiri.
Dia menemukan eksposur membantu, banyak di antaranya terlibat nongkrong di tempat-tempat
dengan anak-anak di sekitar, termasuk anggota keluarga yang sebelumnya dia hindari karena
obsesinya. Tetapi dia juga sadar untuk tidak merasa sebanyak mengendalikan OCD-nya seperti
yang dia harapkan. Dia menyadari bahwa dia perlu terus terlibat dalam tugas paparan sebanyak
mungkin untuk menjaga perasaan menjadi hanya orang biasa (dan bukan pedofilia) terutama di
pikirannya. Dia mengembangkan hierarki baru dengan situasi pemicu apa pun yang masih
memiliki peringkat 5 atau lebih dan berencana untuk menggunakan ini untuk praktik paparan
yang diarahkan sendiri setelah grup berakhir.

Cara Mendukung Penyelesaian Pekerjaan Rumah

CBT tidak dapat disangkal melibatkan pekerjaan rumah, sine qua non di CBT. CBT tidak akan
cbt tanpa itu dan itu adalah alasan mengapa beberapa orang — termasuk terapis - menyukainya
atau membencinya. Tetapi pekerjaan rumah, atau gagasan untuk mempraktikkan sesuatu di
antara sesi terapi, tidak unik bagi CBT. Dalam terapi psikodinamik, misalnya, klien dapat
didorong untuk mempraktikkan cara-cara tertentu untuk kurang mengakomodasi sosok otoritas
per-ceived dalam hidup mereka. Tetapi sementara terapi lain, termasuk IPT, menjaga pekerjaan
antara sesi hanya sebagai pilihan, itu wajib di CBT dan harus dilaksanakan secara konsisten
setiap minggu. Terapis menyajikan alasan untuk bekerja di rumah seperti yang melibatkan
gagasan untuk menjadi terapis sendiri dan karena itu lebih mampu mempertahankan keuntungan
perawatan dan mencegah kambuh. Terapis perlu melakukan empha-size bahwa CBT adalah
perawatan jangka pendek yang ditujukan untuk swadaya. Karena waktu terbatas dan
ketergantungan pada terapis tidak dianjurkan, praktik yang diprakarsai sendiri setiap hari sangat
penting.
Penugasan pekerjaan rumah di CBT dapat disalahpahami oleh terapis CBT itu sendiri. Penting
untuk tidak pernah hanya meminta klien untuk, misalnya, "membaca beberapa bab dalam buku
ini." Lebih buruk memberi mereka makalah dan memberi tahu mereka untuk "mencoba dan
melakukan Catatan Pemikiran," tanpa terlebih dahulu melalui contoh dalam sebuah sesi.
Sebaliknya, kami terus-menerus berkolaborasi dengan klien kami, dan pekerjaan rumah apa pun
mengikuti secara nat-urally dan logis dari apa yang mereka kerjakan dalam sesi kami dengan
mereka. Klien harus jelas tentang pekerjaan rumah mereka, atau itu pasti tidak akan selesai.
Mendiskusikan apa artinya pekerjaan rumah bagi klien sebelumnya dalam perawatan dapat
membantu dalam mengantisipasi penghindaran atau hambatan.
Membujuk klien untuk mematuhi pekerjaan rumah CBT dapat menantang dalam perawatan
individu, tetapi mungkin bahkan lebih menantang dalam pengaturan kelompok. Ini adalah
masalah, mengingat bahwa hasil yang baik dari CBGT berdikat pada klien yang terlibat dalam
setidaknya satu jam pekerjaan rumah harian antara sesi. Ada cukup banyak badan sastra yang
menyoroti bagaimana kesediaan klien untuk melakukan pekerjaan rumah mereka adalah pra-
diktor yang kuat dari hasil yang baik (misalnya, Neimeyer, Kazantzis, Kassler, Baker, &
Fletcher, 2008).
Pengalaman telah membuat kita bertanya-tanya apakah alasan utama kurangnya kepatuhan
pekerjaan rumah di CBGT dapat berasal dari berbagai tingkat trauma psikologis yang terkait
dengan kenangan ruang kelas sekolah dasar. Tidak seperti CBT individu, CBGT tidak dapat
disangkal menyerupai ruang kelas, dan bagi banyak klien, itu mungkin pengembalian pertama
mereka ke pengaturan seperti itu sejak lulus dari sekolah menengah atau pergi tanpa lulus.
Kenangan menyakitkan dari berjuang secara akademis, atau perundungan langsung oleh guru
atau rekan-rekan, dapat muncul dalam pengaturan kelompok. Tempat saya bekerja, beberapa
anggota kelompok di atas usia 65 telah berbagi bahwa mereka mengaitkan pengaturan kelas
dengan otoritas hukuman, termasuk hukuman fisik. Beberapa telah keluar dari kelompok CBT
yang menyatakan mereka tidak dapat mentolerir diperlakukan "seperti anak-anak." Tidak
mengherankan, kami melihat kenyamanan dan kepatuhan tertinggi dengan pekerjaan rumah pada
orang yang lebih muda. Pengaturan ruang kelas akrab bagi mereka, dan pekerjaan rumah
tampaknya masih hanya bagian dari kehidupan. Karena pekerjaan rumah sangat penting di CBT,
apa yang dapat dilakukan terapis CBGT untuk membuatnya lebih positif?
Salah satu solusi parsial adalah merujuk pada pekerjaan rumah sebagai praktik di rumah dan
melakukan diskusi kelompok tentang apa artinya memiliki praktik rumah apa pun. Fasilitator
dapat terus menggunakan istilah pekerjaan rumah karena sangat terukir dalam vocabu-lary CBT,
tetapi mereka setidaknya dapat terlibat dalam diskusi tentang pikiran dan perasaan orang-orang
yang terkait dengan berlatih, idealnya setiap hari. Mendukung klien dalam meningkatkan
kesediaan mereka untuk melakukan pekerjaan rumah sangat penting. Klien cukup mudah
berbicara tentang mempraktikkan berbagai kegiatan yang ingin mereka semakin baik. Ini bisa
menjadi belajar bahasa baru, memasak yang luas, bermain golf atau tenis, atau memiliki latihan
meditasi. Ada sesuatu tentang konsep "praktik" yang menunjukkan lebih banyak kemauan,
kesediaan, keinginan internal, dan dorongan dibandingkan dengan "pekerjaan rumah," yang
mudah dikaitkan dengan pengenaan eksternal oleh figur otoritas. Sungguh, berapa banyak terapis
CBT yang akan menikmati pekerjaan rumah yang ditugaskan di pertengahan dan kemudian
kehidupan?

Ketika pekerjaan rumah tidak lengkap atau tidak dilakukan sama sekali, penting untuk
membebaskan klien dari semua atau tidak ada beban harapan pekerjaan rumah. Terapis
kelompok melakukan ini dengan membahas bahwa orang sering belajar pelajaran berharga
tentang pekerjaan rumah yang tidak selesai. Hal ini dapat menyebabkan klien menyadari,
misalnya, kecenderungan apa pun untuk memprioritaskan kebutuhan orang lain daripada mereka
sendiri. Beberapa klien merasa sulit untuk mendedikasikan diri mereka untuk mengerjakan
sesuatu yang penting bagi mereka — selama 12 minggu penuh atau lebih. Sebagai terapis, kami
belajar banyak tentang klien kami ketika kami dengan sensi-tive bertanya "Apa yang
menghalangi?" dibandingkan dengan berpotensi mematikan kami klien dengan mengatakan
"Mengapa Anda tidak melakukan pekerjaan rumah Anda?" Contoh berikut menggambarkan
bagaimana informasi berharga dapat diperoleh dari pekerjaan rumah yang tidak lengkap.

Diskusi ini adalah yang umum di CBGT dan selalu mengarah pada anggota grup menjadi lebih
baik dalam memprediksi dan memecahkan masalah apa pun terhadap pekerjaan rumah mereka.
Memungkinkan waktu dan kesabaran untuk bertanya kepada klien tentang apa yang mengganggu
— dibandingkan dengan menawarkan mereka solusi cepat, yang dapat menjadi kecenderungan
bagi terapis CBT — menghasilkan informasi berharga tentang pola berpikir dan berperilaku
klien, pola yang cenderung bertahan jika tidak ditangani. Muda, Grant dan DeRubeis (2003) juga
berpendapat bahwa setiap perlambatan perawatan dengan memungkinkan klien untuk
memecahkan masalah mereka sendiri pada akhirnya menghemat waktu. Di CBGT, terapis
menciptakan peluang sebanyak mungkin bagi anggota kelompok untuk menyelesaikan masalah
dengan grup. Waktu dan upaya ini dihabiskan dengan baik dan mengurangi kemungkinan
seluruh kelompok harus kembali di lain waktu untuk mengeksplorasi hambatan untuk
menyelesaikan pekerjaan rumah. Anggota grup juga menunjukkan kelegaan ketika mereka
menyadari bahwa tidak ada yang menilai mereka karena "hanya datang dengan alasan." Diskusi
ini membantu semua orang menganggap serius betapa sulitnya menambahkan praktik di rumah
untuk tuntutan dan tanggung jawab lain.
Masalah terlalu banyak pujian juga dapat mengganggu bagaimana perasaan klien tentang grup
dan dapat menyebabkan pekerjaan rumah yang tidak lengkap. Terapis yang terlalu antusias yang
dengan cepat mengatakan "fantastis!" atau "baik untuk Anda!" dapat dialami sebagai off- putting
dan disingenuous dan paling buruk menggurui dan infantilisasi. Orang dewasa dengan masalah
kesehatan mental sangat menyadari telah jatuh di bawah harapan mereka sendiri - dan tentu saja
orang-orang dari masyarakat. Dengan demikian, pujian paling baik ditawarkan ketika spesifik,
langsung terikat dengan tujuan yang dinyatakan orang tersebut, dan menghormati orang dewasa
sebagai orang lain yang cerdas dan dewasa. Misalnya, seorang terapis dapat mengatakan: "Kami
tahu betapa pentingnya bagi Anda untuk dapat pergi ke toko kelontong tanpa harus menunggu
istri Anda pulang dan menemani Anda. Minggu lalu kau pergi dua kali sendirian untuk pertama
kalinya selama bertahun-tahun. Anda melebihi tujuan pekerjaan rumah Anda. Kami harap Anda
memberikan diri Anda banyak kredit untuk kerja keras Anda dalam kelompok terbayar." Diskusi
yang menyegarkan tentang isu antusiasme terapis ditawarkan oleh Young dan kolega (Young
dkk., 2003). Terapis tentu saja tidak dapat mengontrol sisa kelompok, dan tepuk tangan spontan
sering pecah ketika anggota kelompok melaporkan keberhasilan pekerjaan rumah mereka. Ini
biasanya diterima dengan sangat baik oleh anggota yang dirayakan.

Cara Merencanakan Pengakhiran

Dorongan praktik pekerjaan rumah terkait erat dengan akhir yang tak terelakkan — atau
penghentian — dari segala bentuk terapi. Tetapi penghentian sangat relevan di CBGT. Dalam
CBT individu, ada beberapa fleksibilitas bagi terapis dan klien untuk menegosiasikan tanggal
sesi terakhir tergantung pada bagaimana terapi berlangsung. Namun, di CBGT, tanggal ini telah
ditentukan dengan tegas oleh terapis jauh sebelum sesi kelompok pertama bahkan berlangsung.
Sifat CBGT sedemikian rupa sehingga kelompok perlu memulai dan mengakhiri pada waktu-
waktu tertentu. Ini memberi orang-orang dalam daftar tunggu waktu mulai tertentu, sering
berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan sebelumnya, yang banyak dihargai karena
membuat menunggu lebih dapat ditoleransi. Ada pengecualian langka di mana fasilitator grup
akan memperpanjang grup dari 12 hingga 14 sesi asalkan semua orang dalam kelompok setuju
dan dapat hadir. Meskipun tanggal akhir tetap tidak dapat disangkal kaku, dan dapat
menciptakan ketidaknyamanan bagi klien dan terapis, itu memang memiliki manfaat. Salah satu
keuntungan dari tanggal penghentian yang telah ditetapkan adalah bahwa masalah penghentian
tidak menjadi masalah dominan dalam terapi dengan semua yang dapat diperlukan.
Dalam perawatan terbuka, klien mungkin bertanya-tanya betapa tidak sehatnya terapis berpikir
mereka. Mereka mungkin mulai khawatir terapis mereka tidak terlalu peduli pada mereka dan
diam-diam ingin menyingkirkannya. Dalam terapi jangka panjang, masalah-masalah ini tentu
saja memberikan grist untuk pabrik dinamis. Pendukung terapi jangka pendek seperti CBT dan
terapi interpersonal (IPT) setuju bahwa menetapkan tanggal penghentian terlebih dahulu dapat
memfasilitasi pekerjaan terapi. Di CBGT, anggota memiliki jadwal cetak indi-cating tanggal
yang tepat dari semua sesi, termasuk yang terakhir. Terapis CBT beralasan bahwa ketika tugas
atau kesempatan tertentu datang dengan tenggat waktu, sebagian besar manusia akan melihat
akselerasi dalam motivasi mereka untuk mendapatkan sebanyak mungkin dari itu. Untuk
sebagian besar klien, sifat CBGT yang tetap waktu memberikan percikan api untuk menuangkan
hati dan pikiran mereka lebih sepenuhnya ke dalamnya. Terapis CBGT bekerja dengan
penghentian dari awal kelompok mana pun, tetapi dengan cara yang sebenarnya. Pertama, itu
menjadi bagian dari alasan untuk pekerjaan rumah, dengan penekanan pada bagaimana orang
tidak mungkin mendapat banyak manfaat jika mereka hanya mendedikasikan diri mereka untuk 2
jam waktu kelompok mingguan. Kedua, bertanggung jawab untuk membuat perubahan pribadi
dibandingkan dengan mengandalkan agen eksternal seperti terapis — atau obat-obatan, bagi
orang-orang yang ingin datang dari itu — menjadi bagian nyata dan konsisten dari CBGT.
Dorongan tanggung jawab individu ini terlihat berbeda tergantung pada jenis CBGT seseorang.

Menjadi terapis sendiri

Di CBGT, hanya melewati tanda tengah jalan, terapis memperkenalkan konsep menjadi terapis
Anda sendiri. Klien diharapkan untuk membuat ide mereka sendiri untuk latihan di rumah dan
kadang-kadang untuk latihan dalam sesi juga. Dalam kelompok OCD atau anx-iety sosial, di
mana paparan dalam sesi sosok menonjol, ini pada awalnya bisa menjadi chal-lenging. Tetapi
anggota kelompok pada saat itu cukup menyadari apa yang meningkatkan kecemasan mereka
dan menciptakan peluang untuk mengembangkan toleransi yang lebih baik. Mereka kadang-
kadang akan datang dengan ide-ide eksposur yang sangat efektif dan pintar untuk pekerjaan
rumah yang diarahkan sendiri. Misalnya, seorang penderita OCD yang takut bahwa dia akan
menyakiti perasaan seseorang dan karena itu menghabiskan banyak waktu dan energi berulang
kali meminta orang untuk reassur-ance menyarankan agar dia membuat komentar yang dapat
dianggap sedikit kritis bagi setiap orang di ruangan, termasuk fasilitator. Dia menulis semua
komentar turun pada masing-masing lembar kertas. Sebuah kotak dengan komentar kemudian
dilewatkan dan setiap anggota grup pada gilirannya membacakannya dengan keras. Tidak ada
yang tahu kepada siapa komentar tertentu diarahkan, tetapi mereka semua tahu bahwa mereka
telah diungkapkan oleh Robert. Ada komentar seperti "Kadang-kadang Anda mengganggu orang
lain," "Anda kadang-kadang tampaknya mengabaikan saya selama istirahat kami," dan "Warna
hitam terutama cocok untuk Anda." Robert merasa lebih sulit daripada yang diantisipasi (SUDS
sekitar 75 selama paparan dalam sesi), tetapi hal tersulit baginya adalah menahan diri untuk tidak
memanggil fasilitator sebelum kelompok berikutnya untuk bertanya — mencari kepastian - jika
ada yang terluka atau tersinggung. Seluruh kelompok bekerja sama karena mereka sepenuhnya
memahami obsesi dan paksaan Robert. Mereka menangani pertanyaan-pertanyaannya kepada
mereka dengan mengatakan hal-hal berikut: "Anda menangani paparan itu dengan sangat baik"
atau "Itu menyenangkan untuk berpartisipasi dalam paparan Anda."

Sesi booster formal dan informal

Setelah perawatan CBT secara resmi berakhir, sesi booster adalah umum. Janji sesi booster
menawarkan insentif bagi klien untuk secara mandiri mempraktikkan keterampilan yang
diperoleh mereka, memastikan mereka menjadi semakin terkonsolidasi. Dengan demikian,
bertemu dengan terapis 3, 6, atau lebih minggu setelah penghentian memungkinkan terapis untuk
menentukan apakah ini telah terjadi. Ini juga meningkatkan motivasi ketika klien tahu mereka
akan melaporkan kembali. Ini dapat, pasti, memperpanjang ketergantungan, tetapi masuk akal
untuk memungkinkan ini meratapi hubungan terapeutik. Sesi booster dianggap sebagai bagian
dasar dari CBT. Terapis kelompok juga dapat melakukan preplan atau, lebih spontan,
menanggapi permintaan untuk penguat kelompok tersebut. Beberapa program CBGT dibangun
dalam sesi booster untuk semua lulusan program CBGT apa pun empat kali setahun, misalnya.
Dalam Bab 5, kami meninjau bagaimana kelanjutan CBT, program penguat formal, dapat sangat
mengurangi tingkat kambuh bagi orang dengan depresi. Sesi booster memberikan kesempatan
bagi orang untuk menetapkan tujuan mereka sendiri untuk melaporkan kembali, dan
mendapatkan umpan balik, sesuatu yang mereka telah menjadi tidak yakin. Kadang-kadang sesi
booster tidak juga dihadiri seperti yang disukai dokter, terutama untuk klien yang telah pulih dari
kecemasan. Kami berharap kehadiran yang buruk berarti bahwa sebagian besar lulusan program
CBGT melakukannya dengan baik sendiri dan tidak membutuhkan booster. Sebuah kelompok
terkadang akan setuju untuk membentuk kelompok tindak lanjut sebaya mereka sendiri. Anggota
grup sering tidak yakin apakah ini diperbolehkan.
Terapis grup juga dapat diundang untuk bergabung dengan kelompok dukungan tindak lanjut
sebaya. Kemungkinan besar tidak akan bisa karena keterbatasan waktu dan sudah memiliki
cukup kelompok untuk dijalankan. Jika mereka bergabung dengan grup dukungan tindak lanjut
sejawat, itu menciptakan masalah yang berkaitan dengan tanggung jawab etis bagi klien. Terapis
harus menetapkan batasan dan batasan yang jelas untuk kontak tindak lanjut apa pun dan
bagaimana ini akan atau tidak akan didokumentasikan. Di tempat kerja saya, terapis telah
menolak permintaan untuk hadiri grup tindak lanjut sebagai fasilitator, tetapi kami telah dapat
bekerja sama dengan administrasi untuk membuat ruang grup tersedia untuk kelompok
pendukung sebaya yang sedang berlangsung. Inisiatif semacam itu dapat mencakup dukungan
sekretaris dalam bentuk pengiriman surat kepada semua anggota masa lalu dari kelompok
tertentu yang memberi tahu mereka tentang pertemuan grup tindak lanjut sejawat apa pun.

Cara Menangani Sesi CBGT Terakhir

Meskipun tanggal sesi terakhir tidak mengherankan, seringkali tampaknya tiba lebih cepat
daripada kelompok dan fasilitator siap. Ketika sebuah kelompok berjalan dengan baik, 12 sesi,
atau 4 bulan, maju dengan cepat. Fasilitator kelompok memahami-ably mungkin merasakan
kesedihan, berharap kelompok ini akan terus berlanjut alih-alih hav-ing ke, sekali lagi, mulai dari
awal. Dalam semangat transparansi terapis CBT, kehangatan, dan arahan, masuk akal bahwa
fasilitator kelompok berterima kasih kepada kelompok atas hak istimewa mereka telah menjadi
bagian dari itu dan mampu mendukung semua orang dalam perjalanan mereka untuk kesehatan
yang lebih baik. Saya dan rekan-rekan saya menambahkan com-ment khusus grup jika ini sama
sekali terasa asli, seperti yang paling sering terjadi. Kami biasanya memberikan garis standar
seperti "Seperti yang Anda tahu kami bekerja dengan banyak kelompok, dan itu adalah bagian
dari pekerjaan kami, namun, seperti yang mungkin dapat Anda bayangkan dengan mudah, setiap
kelompok sangat berbeda meskipun kami mencakup materi dasar yang sama." Dalam kelompok
ini, kami sangat terkesan dengan ..." Tampaknya penting untuk tidak mengeluarkan anggota
mana pun, melainkan mengatakan hal-hal seperti "Kami terkesan dengan seberapa cepat
kelompok itu menghangat satu sama lain. Kami mencatat bahwa ada banyak pembicaraan selama
istirahat teh mulai sesi pertama; kadang-kadang ini memakan waktu beberapa minggu." Atau
"Kami menemukan grup ini sangat kreatif dalam cara Anda menawarkan masukan pada eksposur
satu sama lain." Anggota grup juga mengungkapkan apa arti grup bagi mereka. Kelompok val-
idation ini diterima dengan baik. Anggota grup cenderung bertahan pada setiap kata yang
diucapkan — seseorang dapat mendengar setetes pin. Ini adalah penekanan akhir pada proses
grup dengan harapan bahwa pengakuan akan menciptakan memori positif yang abadi untuk
setiap anggota, memori yang dapat diakses dan menawarkan dukungan kepada orang-orang
selama bertahun-tahun ketika mereka melanjutkan praktik swadaya mereka yang sedang
berlangsung. Sesi terakhir tidak memiliki pekerjaan rumah per se, melainkan putaran ini
melibatkan pertanyaan: apa rencana Anda untuk menjaga pekerjaan yang baik? Klien didorong
untuk menuliskan langkah-langkah spesifik yang ingin mereka ambil. Ini bisa sebagai berikut:
(a) pastikan saya menyimpan folder grup saya di mana saya dapat melihatnya dan meninjaunya,
(b) bertanya kepada istri saya apakah dia bersedia menjadi orang yang mendukung untuk praktik
rumah saya, dan (c) bergabung dengan kelompok dukungan lokal untuk gangguan suasana hati.
Untuk beberapa klien, diperlukan perawatan kelompok atau individu yang lebih formal. Ini juga
secara terbuka dibahas dalam grup, dengan pengingat bahwa salah satu terapis akan
menghubungi melalui telepon untuk meninjau lebih lanjut.

Ringkasan
Bab ini berkaitan dengan cara mengimplementasikan sejumlah interven-tion tradisional CBT
dalam pengaturan grup. Terapis kelompok dapat dimengerti menemukan tugas CBGT tertentu
yang menakutkan: mengembangkan delapan hierarki paparan yang berbeda, bekerja dalam
batasan tenggat waktu yang diberlakukan, dan memahami hambatan anggota kelompok individu
terhadap pekerjaan rumah — untuk menyebutkan hanya beberapa tantangan yang terkait dengan
mengadaptasi teknik CBT ke pengaturan grup. Sebagian besar adaptasi kelompok ini cukup
mudah, tetapi membantu mengantisipasi tantangan potensial agar terapis tidak kehilangan
kepercayaan diri. Sayangnya, tidak banyak yang ditulis tentang aspek yang lebih teknis dari
implementasi CBGT ini, tetapi berkonsultasi dan berbicara dengan terapis CBGT lainnya sangat
membantu. Forum berbasis web untuk pertanyaan, jawaban, dan dukungan bersama untuk terapis
CBGT juga akan berharga.
Referensi
Neimeyer, R. A., Kazantzis, N., Kassler, D. M., Baker, K. D., & Fletcher, R. (2008). Group
cognitive behavioural therapy for depression outcomes predicted by willingness to
engage in homework, compliance with homework, and cognitive restructuring skill
acquisition. Cognitive Behaviour Therapy, 37, 199–215.
Norton, P. J. (2012). Cognitive-behavioral therapy for anxiety: A transdiagnostic treatment
manual. New York: Guilford Press.
Schare, M. L., & Wyatt, K. P. (2013). On the evolving nature of exposure therapy. Behavior
Modification, 37(2), 243–256.
Young, P. R., Grant, P., & DeRubeis, R. J. (2003). Some lessons from group supervision of
cognitive therapy for depression. Cognitive and Behavioral Practice, 10, 30–40.