MANAJEMEN KEBIDANAN MAHASISWA : ISMA NUR’AINI

PADA IBU NIFAS NIM : PO7124012076

TANGGAL : 28-05-2015

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA PASIEN
Nama : Ny.E Nama suami : Tn.A
Umur : 27 tahun Umur : 33 tahun
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : ibu rumah tangga Pekerjaan : swasta
Alamat rumah : Jeulingke Alamat rumah : Jeulingke
Telp :- Telp :-

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

1. Alasan utama masuk : ibu baru saja melahirkan
2. Riwayat persalinan
Tempat melahirkan : BPM Ditolong oleh : bidan

 IBU
 Jenis persalinan : lahir spontan, belakang : kepala
Lain-lain : tidak ada

 Komplikasi/kelainan dalam persalinan

Partus lama : tidak ada
 Plasenta : lahir lengkap
 Tali pusat panjang : 40 cm
Kelainan : tidak ada
 Perineum : utuh
 Perdarahan : Kala I : tidak ada kala II : tidak ada
Kala III : tidak ada kala IV : tidak ada
Selama operasi : Tidak ada
 Tindakan lain
Cairan infus : RL transfuse gol.darah : tidak ada

Catatan waktu :

Kala I : 6 jam
Kala II : 10 menit
Dipimpin meneran : 5 menit
Kala III : 5 menit
Ketuban pecah : 20 menit
(spontan/amniotomi) spontan waktu PD
  BAYI
Lahir : segera menangis Pukul : 17.35 WIB

BB : 3500 gram PB : 49 cm

Nilai Apgar :-

Cacat bawaan : tidak ada

Masa gestasi : 38 minggu 4 hari

Komplikasi : KI : tidak ada

KII : tidak ada

Air ketuban banyaknya : -

Keadaan : baik

3. Riwayat postpartum
 Keadaan umum : baik
 Keadaan emosional : stabil
 Tanda vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 78 x.menit
R : 21 x/menit
T : 360C
 Payudara
Pengeluaran : ada
Putting susu : menonjol
Bengkak : tidak ada
 Uterus
TFU : tidak teraba
Kontraksi uterus : tidak ada
Konsistensi uterus :-
Posisi uterus : normal
 Pengeluaran lochea
Warna : hitam Jumlah : tidak banyak
Bau : tidak berbau busuk Konsistensi : -
 Perineum : utuh
 Kandung kemih : kosong
 Ekstremitas
Oedema : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
C. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium (jika ada indikasi albumin*)
Keton :-
Haemoglobin :-
Golongan darah :O