MaulidhaF - Case Study 4 Gerontik

Praktikum Keperawatan Gerontik 2020
Nama : Maulidha Fatimah
NIM : 0433131420117062
Kelas : 4B/S1. Keperawatan
Case Study 4 - Gerontik
Seorang lansia berumur 60 tahun dengan data klien tinggal dirumah sendirian karena
pasangannya sedah meninggal 6 bulan yang lalu, klien mengatakan sering merindukan
pasangan nya dan ingin cepat menyusulnya. Ia merasa kesepian karena anak anak dan
cucunya pun jauh merantau dan hanya pulang setahun sekali. Klien mengalami sakit sendi,
kedua lutut terlihat bengkak, terdapat presbikusis, tercium bau tak sedap, penerangan buram,
kondisi rumah berantakan dan kotor, klien berjalan di seret dan menggunakan tongkat karena
klien pernah jatuh sebulan yang lalu. Untuk makan setaip hari klien kadang membeli dari
penjual yang lewat depan rumahnya atau memasak sendiri dengan menu sederhana.
A. Analisa Data
No Data Senjang Diagnosa Keperawatan

1 Ds : - Klien mengatakan sering merindukan Berduka
pasangannya yang sudah meninggal 6
bulan lalu
- Klien mengatakan sering merasa
kesepian
- Klien mengatakan ingin cepat
menyusul kepada pasangan nya yang
telah tiada
Do :
2 Ds : - Klien mengatakan kesuulitan untuk Ganguan Komunikasi Verbal
mendengar
Do: - Klien terlihat mengalami presbikusis
3 Ds : - Klien mengatakan mengalami sakit Resiko Jatuh
sendi
- Klien mengatakan menggunakan
tongkat karena klien pernah jatuh
sebulan yang lalu
- Klien mengatakan untuk makan setiap
hari klien kadang membeli dari
penjual yang lewat depan rumahnya
Do : - Kedua lutut klien terlihat bengkak

- Klien terlihat berjalan di seret
4 Ds : - Defisit perawatan diri
Do : - Tercium bau tak sedap
- Penerangan buram
- kondisi rumah berantakan dan kotor
B. Diagnosa
1. Resiko Jatuh
2. Gangguan Komunikasi Verbal
3. Berduka
4. Defisit Perawatan diri
C. Intervensi (SLKI dan SIKI)
Diagnosa Keperawatan Kriteria hasil Intervensi

Resiko Jatuh Setelah dilakukan Manajemen Keselamatan lingkungan
asuhan keperawatan Observasi:
selama 2x24 jam - Identifikasi kebutuhan
diharapkan Resiko keselamatan
jatuh dengan Kriteria - Monitor perubahan status
Hasil : Tingkat jatuh keselamatan lingkungan
(SLKI) Terapeutik :
- Jatuh saat - Hilangkan bahaya keselamatan
berdiri cukup lingkungan
menurun (4) - Modifikai lingkungan untuk
- Jatuh saat meminimalkan bahaya dan
berjalan cukup resiko
menurun (4) - Sediakan alat bantu keamanan
- Jatuh saat naik lingkungan
tangga cukup - Gunakan perangkat pelindung
menurun (4) - Hubungi pihak berwenang
- Jatuh saat sesuai masalah
dikamar mandi - Fasilitasi relokasi ke lingkungan
cukup yang aman
menurun (4) - Lakukan program skrining
bahaya lingkungan
Edukasi :
- Ajarkan individu, keluarga dan
keompok resiko tinggi bahaya
lingkungan
Gangguan komunikasi Setelah dilakukan Promosi Komunikasi : Defisit
verbal
asuhan keperawatan Pendengaran
selama 2x24 jam Observasi :
diharapkan Gangguan - Periksa kemampuan
komunikasi verbal pendengaran
dengan Kriteria Hasil : - Monitor akumulasi serumen
Fungsi sensori (SLKI) berlebih
: - Identifikasi metode komunikasi

- Ketajaman yang disukai pasien
pendengaran Terapeutik :
cukup - Gunakan bahasa sederhana
meningkat (4) - Gunakan bahasa isyarat, jika
perlu
- Verifikasi apa yang dikatakan
atau ditulis pasien
- Fasilitai alat bantu dengar
- Berhadapan dengan pasien
secara langsung selama
berkomunikasi
- Pertahankan kontak mata
selama berkomunikasi
- Hindari merokok. Mengunyah
makanan atau permen karet, dan
menutup mulut saat berbicara
- Hindari kebisingan saat
berkomunikasi
- Hindari berkomunikasi lebih
dari 1 meter dari pasien
- Lakukan irigasi telinga, jika
perlu
- Pertahankan kebersihan telinga
Edukasi :
- Anjurkan menyampaikan pesan
dengan isyarat
- Ajarkan cara membersihkan
serumen dengan tepat
Berduka Setelah dilakukan Dukungan Proses berduka
asuhan keperawatan Observasi:
selama 2x24 jam - Identifikasi kehilangan yang
diharapkan Berduka dihadapi
dengan Kriteria Hasil : - Identifikasi proses berduka
Tingkat berduka yang dialami

(SLKI) : - Identifikasi sifat keterikatan
- Verbalisasi pada benda yang hilang atau
menerima orang yang meninggal
kehilangan - Identifikasi reaksi awal
meningkat (5) terhadap kehilangan
- Verbalisasi Terapeutik :
harapan cukup - Tunjukan sikap menerima dan
menurun (2) empati
- Verbalisasi - Moivasi agar mau
perasaan sedih mengungkapkan perasaan
cukup kehilangan
menurun (4) - Motivasi untuk menguatkan
dukungan keluarga atau orang
terdekat
- Fasilitasi melakukan kebiasaan
sesuai dengan buday, gama dan
norma social
- Fasilitas mengekspresikan
perasaan dengan cara yang
nyaman
- Diskusikan strategi koping yang
dapat digunakan
Edukasi :
- Jelaskan kepada pasien dan
keluarga bahwa sikap
mengingkasi, marah, dan tawar
menawar sepresi dan menerima
adalah wajar dalam menghadapi
kehilangan
- Anjurkan mengidentifikasi
ketakutan tebesar pada
kehilangan
- Anjurkan mengekspresikan
perasaan tentang kehilangan

- Ajarkan melewati proses
berduka secara bertahap
Defisit Perawatan diri Setelah dilakukan Manajemen Lingkungan
asuhan keperawatan Observasi :
selama 2x24 jam - Identifikasi keamanan dan
diharapkan Defisit kenyamanan lingkugan
perawatan diri dengan Terapeutik :
Kriteria Hasil : - Atur posisi furniture dengan
Perawatn diri (SLKI) : rapi dan terjangkau
- Verbalisasi - Atur suhu lingkungan yang
keinginan sesuai
melakukan - Sediakan ruangan berjalan yang
perawatan diri cukup dan amn
cukup - Sediakan tempat tidur dan
meningkat (4) lingkungan yang bersih dan
- Minat nyaman
melakukan - Sediakan pewangi ruangan, jika
perawatan diri perlu
meningkat (4) - Hindari pandangan langsung ke
kamar mandi , toilet atau
peralatan untuk eliminasi
- Ganti pakaian secara berkala
- Hindari paparan langsung
dengan cahaya matahari atau
cahaya yang tidak perlu
- Fasilitasi penggunaan barang-
barang pribadi
- Pertahankan konsistensi
kunjungan teanga kesehatan
- Berikan bel atau alat
komunikasi untuk memanggil
perawat
Edukasi:
- Jelaskan cara membuat

lingkungan rumah yang aman
- Jelaskan cara menghadapi
bahaya kebakaran
- Ajarkan pasien dan
keluarga/pengunjung tentang
upaya pencegahan infeksi
D. Implementasi
Diagnosa waktu Implementasi

keperawatan
Resiko Jatuh 13.00 – - Mengidentifikasi kebutuhan keselamatan
13.30
- Memonitor perubahan status keselamatan lingkungan
- menghilangkan bahaya keselamatan lingkungan

- Memodifikai lingkungan untuk meminimalkan bahaya
dan resiko
- Menyediakan alat bantu keamanan lingkungan
- Menggunakan perangkat pelindung
- Menghubungi pihak berwenang sesuai masalah
- Memfasilitasi relokasi ke lingkungan yang aman
- Melakukan program skrining bahaya lingkungan
- Mengajarkan individu, keluarga dan keompok resiko
tinggi bahaya lingkungan
Gangguan 13.30 – - Memeriksa kemampuan pendengaran
komunikasi 14.00
- Memonitor akumulasi serumen berlebih
verbal
- Mengidentifikasi metode komunikasi yang disukai
pasien
- Menggunakan bahasa sederhana
- Menggunakan bahasa isyarat, jika perlu
- Mmverifikasi apa yang dikatakan atau ditulis pasien
- Memfasilitai alat bantu dengar
- Berhadapan dengan pasien secara langsung selama
berkomunikasi
- Mempertahankan kontak mata selama berkomunikasi
- Menghindari merokok. Mengunyah makanan atau
permen karet, dan menutup mulut saat berbicara
- Menghindari kebisingan saat berkomunikasi
- Menghindari berkomunikasi lebih dari 1 meter dari
pasien
- Melakukan irigasi telinga, jika perlu
- Mempertahankan kebersihan telinga
- Menganjurkan menyampaikan pesan dengan isyarat
- Mengajarkan cara membersihkan serumen dengan tepat
Berduka 14.00 – - Mengidentifikasi kehilangan yang dihadapi

15.00
- Mengidentifikasi proses berduka yang dialami
- Mengidentifikasi sifat keterikatan pada benda yang
hilang atau orang yang meninggal
- Mengidentifikasi reaksi awal terhadap kehilangan

- Menunjukan sikap menerima dan empati
- Memotivasi agar mau mengungkapkan perasaan
kehilangan
- Memotivasi untuk menguatkan dukungan keluarga atau
orang terdekat
- Memfasilitasi melakukan kebiasaan sesuai dengan
buday, gama dan norma social
- Memfasilitas mengekspresikan perasaan dengan cara
yang nyaman
- Mendiskusikan strategi koping yang dapat digunakan
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa sikap
mengingkasi, marah, dan tawar menawar sepresi dan
menerima adalah wajar dalam menghadapi kehilangan
- Menganjurkan mengidentifikasi ketakutan tebesar pada
kehilangan
- Menganjurkan mengekspresikan perasaan tentang
kehilangan
- Mengajarkan melewati proses berduka secara bertahap
Defisit 15:00- - Mengidentifikasi keamanan dan kenyamanan lingkugan

Perawatan 15:30
- Mengatur posisi furniture dengan rapi dan terjangkau
Diri
- Mengatur suhu lingkungan yang sesuai
- Menyeediakan ruangan berjalan yang cukup dan amn
- Menyediakan tempat tidur dan lingkungan yang bersih
dan nyaman
- Menyediakan pewangi ruangan, jika perlu
- Menghindari pandangan langsung ke kamar mandi ,
toilet atau peralatan untuk eliminasi
- Mengganti pakaian secara berkala
- Menghindari paparan langsung dengan cahaya matahari
atau cahaya yang tidak perlu
- Memfasilitasi penggunaan barang-barang pribadi
- Mempertahankan konsistensi kunjungan teanga
kesehatan
- Memberikan bel atau alat komunikasi untuk memanggil
perawat
- Menjelaskan cara membuat lingkungan rumah yang
aman
- Menjelaskan cara menghadapi bahaya kebakaran
- Mengajarkan pasien dan keluarga/pengunjung tentang
upaya pencegahan infeksi
E. Evaluasi
Diagnosa Evaluasi
Resiko Jatuh S:
- Klien mengatakan sakit sendinya berkurang
- Klien mengatakan akan berhati-hati ketika berrdiri terutama
jika akan berjalan seperti membeli makanan di para penjual
O:
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
-
Gangguan S:
komunikasi verbal - Klien mengatakan akan memeriksakan masalah prebikusis
yang dideritanya
O:
A:
- masalah teratasi
P:
- intervensi dihentikan
Berduka S:
- Klien mengatakan sudah bisa menerima kepergian suaminya
- Klien menarik kata-katanya yang ingin segera menysul
suaminya karena menyadari ia masih memilihi keluarga yaitu
anak dan cucunya
O:
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
Defisit perawatan S:
diri - Klien mengatakan akan memanggil tukang bersih-bersih
untuk membersihkan lingkungan rumahnya
- Klien mengatakan akan mengganti pencahayaan rumahnya ke
yang lebih baik
O:
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan
FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

MATA AJAR KEPERAWATAN GERONTIK
Nama Mahasiswa : Maulidha Fatimah

NIM : 0433131420117062
I. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Marital : Janda ditinggal mati
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Tunggak jati no 25
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
A. Status kesehatan umum tahun lalu :Tidak ada
B. Status kesehatan umum lima tahun lalu : Tidak ada
C. Pengobatan saat ini yang dijalani : Tidak ada pengobatan yang dijalani
D. Riwayat kesehatan saat kanak-kanak : Tidak ada
E. Penyakit serius/kronik yang pernah dialami : mengalami Prebikusis
F. Pengalaman kejadian traumatis : klien memiliki riwayat jatuh sehingga berjalan
dengan diseret
G. Riwayat hospitalisasi : Tidak ada
H. Riwayat operasi : Tidak pernah operasi
I. Riwayat melahirkan/obstetrik : Klien pernah melahirkan
III. RIWAYAT KELUARGA
a. Identifikasi tentang kakek/nenek, orang tua, bibi/paman, saudara kandung, anak-anak :
Tidak ada
b. Identifikasi penyakit dalam keluarga (kanker, DM, penyakit jantung, hipertensi, penyakit
ginjal, arthritis, alkoholism, masalah mental, anemia) : Tidak ada
IV. KEBIASAAN SEHARI - HARI

A. Biologis
1. Pola Makan:
- Riwayat alergi makanan : Tidak ada alergi makan
- Diet yang pernah dijalani/sedang dijalani : Klien tidak pernah menjalankan diet
- Nafsu makan : Nafsu makan klien baik

- Frekwensi makan tiap hari : Klien makan 2x sehari
- Kebiasaan saat makan : Kebiasaan makan klien yaitu sendirian, karena anak dan
cucunya merantau, suaminya sudah meninggal, klien terkadang membeli makanan
dari penjual atau terkadang masak sendiri
- Masalah dalam intake makanan : Tidak ada masalah
- Perubahan berat badan dalam satu tahun terakhir : Tidak ada perubahan berat badan
2. Pola Minum
- Riwayat alergi minuman : Klien tidak ada alergi minuman
- Frekwensi minum tiap hari : 2L/hari
- Kebiasaan saat minum kopi/teh : Klien sesekali minum teh sendirian, karena anak dan
cucunya merantau, suaminya sudah meninggal
- Masalah dalam intake minuman : Tidak adanya masalah intake minuman
3. Pola Tidur
-Kebiasaan pola tidur : Pola tidur klien baik (21.00 – 05.00 wib)
-Kesulitan tidur : Tidak ada kesulitan tidur pada klien
-Keringat malam hari : Tidak ada
-Sering kedinginan, infeksi : Tidak ada
4. Pola Eliminasi (BAB & BAK): Pola eliminasi klien normal
5. Aktivitas Sehari – Hari: sehari-hari klien hanya berdiam diri dikamar,
sesekali berjalan untuk ketoilet, pergi ke warung untuk membeli bahan masakan
6. Rekreasi : Klien sudah tidak pernah pergi berrekreasi
7. Integumen :
-Lesi/luka : Tidak ada
-Pruritus : Tidak ada
-Perubahan pigmentasi : Terlihat bintik-bintik gelap diarea wajah
-Perubahan teksture kulit : Kulit klien terlihat keriput
-Berkali-kali memar : Terdapat bengkak di lutut klien
-Perubahan rambut : Rambut klien berubah putih sebagian
-Perubahan kuku : Kuku klien menjadi lebih keras
-Bengkak pada jari kaki, kutil : Tidak ada
8. Hemopoetic :
-Perdarahan abnormal : Tidak ada
-Memar : Tidak ada
-Pembengkakan lymph (limfe) : Tidak ada

-Anemia : Tidak ada
-Riwayat transfusi darah : Tidak ada
9. Head :
-Nyeri kepala : Tidak ada
-Riwayat trauma kepala : Tidak ada
-Pusing : Tidak ada
-Ketombe, gatal-gatal kepala : Kepala klien terlihat bersih
10. Mata
-Perubahan penglihatan : Tidak ada
-Penggunaan kacamata/kontak lensa : Klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan
-Nyeri : Tidak ada
-Keluar air mata berlebihan (tidak saat menangis/tertawa) : Tidak ada
-Gatal : Tidak ada
-Pembengkakan sekitar mata : Tidak ada
-Diplopia : Tidak ada
-Blurring : Tidak ada
-Photophobia : Tidak ada
-Katarak : Tidak ada
-Riwayat infeksi mata : Tidak ada
-Pemeriksaan mata terakhir kapan? Pemeriksaan glaukoma : Klien tidak pernah pergi
untuk memeriksakan kesehatan matanya
-Dampak terhadap Activity Daily Living nya : Tidak ada dampak
11. Telinga
- Perubahan pendengaran : Klien mengalami Presbikusis
- Adakah yang keluar dari telinga? Berapa banyak : Tidak ada
- Tinnitus : Tidak ada
- Vertigo : Tidak ada
- Pendengaran sensitive : ada
- Penggunaan prostetik : Tidak ada
- Riwayat infeksi telinga : ada
- Pemeriksaan telinga terakhir kapan : Tidak ada data
- Kebiasaan membersihkan telinga : Klien rajin membersihkan telinganya
- Dampak terhadap Activity Daily Living nya : Klien menjadi mengalami penurunan
kemampuan pendengaran
12. Hidung dan sinus
- Keluaran dari hidung : Tidak ada
- Epistaxis : Tidak ada
- Obstruksi : Tidak ada
- Kebiasaan mendengkur : Tidak ada
- Nyeri pada sinus : Tidak ada
- Alergi : Tidak ada
- Riwayat infeksi hidung/sinus : Tidak ada
13. Mulut
- Nyeri tenggorokan : Tidak ada - Riwayat infeksi mulut: Tidak
- Lesi/ulcer : Tidak ada ada
- Suara serak/parau : Tidak ada - Pemeriksaan gigi terakhir
- Perubahan suara : Tidak ada kapan? : Tidak ada
- Peradangan gusi: Tidak ada - Pola memar pada mulut Tidak
- Kesulitan menelan : Tidak ada ada
- Perubahan rasa : Tidak ada - Kebiasaan membersihkan
- Carries : Tidak ada mulut : Tidak ada
- Penggunaan prostetik : Tidak
ada
14. Leher
- Pengerasan pada leher
- Nyeri
- Pembengkakan leher
- Pergerakan leher terbatas
15. Payudara
- Kekakuan payudara - Pengeluaran dari putting yang
- Nyeri abnormal
- Pembengkakan - Perubahan pada putting
- Kebiasaan SADARI
16. Sistem pernafasan
- Batuk
- Nafas pendek
- Batuk berdarah
- Wheezing
- Asthma/alergi
- Pemeriksaan sistem pernafasan terakhir kapan? rontgen
17. Cardiovaskuler
- Chest pain - Murmur
- Palpitasi - Edema
- Nafas pendek - Varises
- Dispnoe - Parestesis
- Paroksimal nokturnal dispnoe - Perubahan saat berjalan kaki
- Orthopnoe
18. Sistem gastrointestinal
- Disfagia - Kramp/kaku pada perut
- Heartburn - Perubahan dalam kebiasaan BAB
- Mual muntah - Diare
- Muntah disertai darah - Konstipasi
- Perubahan nafsu makan - Melena
- Intoleransi makanan - Ambeien
- Ulcers - Perdarahan per rektal
- Nyeri - Kebiasaan pola BAB
- Penyakit kuning
19. Sistem urinary
-Disuria -Oliguria
-Frekwensi berkemih -Nokturia
-Berkemih yang ragu-ragu -Inkontinensia
-Berkemih yang mendesak tak -Nyeri saat berkemih
tertahan -Terdapat batu saat berkemih
-Berkemih berdarah -Riwayat infeksi
-Poliuria
20. Sistem genitoreproductive
a. Laki-laki b. Perempuan
- Lesi - Lesi
- Pengeluaran - Pengeluaran abnormal
abnormal - Dispareunia
- Nyeri testis - Postcoitus bleeding

- Masa pada testis - Nyeri pelvis
- Masalah pada prostat - Prolaps rahim
- Penyakit kelamin - Penyakit kelamin
- Perubahan dalam - Infeksi
kehidupan sexual - Perubahan aktivitas sexual
- Impotensi - Riwayat menstruasi (menarche,
- Aktivitas sexual menopouse)
- Riwayat menopouse (umur, tanda
tanda, masalah yang ada)
- Pemeriksaan papsmear terakhir
- Riwayat kehamilan, abortus,
persalinan
21. Muskuloskeletal
- Nyeri sendi - Masalah saat berjalan (gaya
- Kekakuan berjalan)
- Pembengkakan - Back pain
- Deformitas - Penggunaan prostetik
- Spasme - Kebiasaan olahraga
- Kramping - Dampak terhadap Dampak
- Kelemahan otot terhadap Activity Daily Living
nya
22. Sistem syaraf pusat
- Nyeri kepala - Tic/tremor/spasme
- Sinkope - Head injury
- Paralisis - Masalah dalam ingatan
- Paresis (memory)
- Masalah dalam koordinasi
23. Sistem endokrin
- Intoleransi panas - Perubahan rambut
- Intoleransi dingin - Polifagia
- Goiter - Polidipsi
- Perubahan pigmentasi - Poliuria
kulit/teksture
B. Psikologis
1. Penampilan : tampak kelelahan, acuh, ramah, lain lain jelaskan....

2. Cemas
3. Depresi
4. Insomnia
5. Menangis kecil
6. Nervous
7. Penakut
8. Kesulitan mengambil keputusan
9. Kesulitan konsentrasi
10. Pernyataan verbal tentng perasaan frustasi
11. Koping mekanisme yang sering digunakan
12. Pikiran terhadap kematian
13. Stressor secara langsung
14. Dampak terhadap Dampak terhadap Activity Daily Living nya
C. Sosial
1. Dukungan Keluarga
2. Hubungan Antar Keluarga
3. Hubungan Dengan Orang Lain
4. Keikutsertaan dalam aktivitas sosial
5. Teman dekat
6. Jabatan sosial
7. Harapan-harapan saat melakukan hubungan sosial
8. Kepuasan saat melakukan hubungan sosial
D. Spiritual / Kultural
1. Pandangan terhadap Tuhan
2. Pelaksanaan Ibadah
3. Kebiasaan dalam pelaksanaan ibadah
4. Keyakinan tentang Kesehatan
5. Pandangan tentang hidup
6. Pandangan tentang menua
7. Harapan-harapan dalam hidup
8. Kepuasan menjalani hidup
9. Pandangan tentang kematian
10. Harapan terhadap kematian
V. PEMERIKSAAN FISIK
A. Tanda Vital
1. Keadaan Umum :
2. Tingkat Kesadaran :
0
3. Suhu : C
4. Nadi : x/mnt
5. Tekanan Darah : mmHg
6. Pernafasan : x/mnt
7. Tinggi Badan : Cm
8. Berat Badan : Kg
9. Status Gisi : Baik/sedang/kurang
B. Pemeriksan Fisik dan Kebersihan Perorangan
1. Kepala
a. Rambut:
b. Mata
c. Hidung
d. Mulut
e. Telinga
2. Leher :
3. Dada / Thorax
a. Dada :
b. Paru – Paru:
c. Jantung:
4. Abdomen :
5. Muskuloskeletal:
6. Ekstremitas Atas dan Bawah:
7. Genetalia
VI. PENGKAJIAN IDENTIFIKASI MASALAH EMOSIONAL
Pertanyaan Tahap I :
1. Apakah klien mengalami sukar tidur ?
2. Apakah klien sering merasa gelisah ?
3. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
4. Apakah klien sering was – was atau khawatir ?
Lanjutkan ke pertanyaan 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ YA “
Pertanyaan Tahap II :
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
2. Ada masalah atau banyak pikiran ?
3. Ada gangguan / masalah dengan keluarga lain ?
4. Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter ?
5. Cenderung mengurung diri ?
Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ‘ YA “
Masalah Emosional Positif ( + )
VII. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

1. Katz Indeks
Termasuk / kategori apa yang manakah klien ?
A. Madiri dalam makan, kontinensia, (BAK, BAB), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,
berpindah, dan mandi.
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja dari fungsi diatas
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi yang lain
F. Manidiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
H. Lain-lain (minimal ada 2 ketergantungan yang tidak sesuai dengan kategori di atas)
Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.
Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,
meskipun ia anggap mampu.
2. Modifikasi Barthel Indeks

Termasuk yang manakah klien ?
No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri Keterangan
1. Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3. Berpindah dari kursi roda 5-10 15
ke tempat tidur,
sebaliknya
4. Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi :
muka, menyisir rambut,
gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet 5 10
(membuka pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
6. Mandi 5 15 Frekuensi
7. Jalan dipermukaan datar 0 5
8. Naik turun tangga 5 10
9. Mengenakan pakaian 5 10
10. Kontrol Bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11. Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :
Warna :
12. Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13. Rekreasi / pemanfaatan 5 10 Jenis :
waktu luang Frekuensi :
SCORE
Kesimpulan : …………………………………………………………………………..
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 60-125 : Ketergantungan sebagian
c. 55 : Ketergantungan total
VIII. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

1 Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual Dengan Menggunakan Short Portable
Mental Status Quesioner (SPMSQ)
Instruksi : ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dan masukkan jawaban
dalam interpretasi
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
01 Tanggal berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat Anda ?

05 Berapa umur Anda ?
06 Kapan anda Lahir ? (minimal tahun lahir)
07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
09 Siapa nama ibu Anda ?
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
10 dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Σ= Σ=
Score Total :
Kesimpulan : ………………………………………………………
Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi Intelektual Utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan Intelektual Ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan Intelektual Sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan Intelektual Berat
2 Identifikasi Aspek Kognitif Dari Fungsi Mental Dengan Menggunakan MMSE (Mini Mental
Status Exam)
Langkah 1 : Pengurutan Tiga Kata
- Lihatlah langsung partisipan dan katakan “Tolong dengarkan baik-baik. Saya akan
mengatakan tiga kata yang saya ingin anda ulangi kembali dan coba ingat kembali”
- Adapun kata-kata tersebut (pilih daftar kata-kata dari versi di bawah ini)
Versi-1 Versi-2 Versi-3 Versi-4 Versi-5 Versi-6
Pisang Pemimpin Desa Sungai Kapten Saudara
Matahari Musim Dapur Negara Kebun Surga
Kursi Meja Bayi Jari Gambar Gunung
Jika individu tidak dapat mengulang kata-kata kitaitu setelah tiga kali mencoba, lanjutkan ke
langkah kedua (gambar jam)
Langkah 2 : Gambar Jam

- Katakan : “Selanjutnya, saya ingin anda menggambarjam untuk saya. Pertama, tuliskan
semua angka didalam jam ini”
- Ketika selesai, katakan : “ Sekarang, gambarkan jarum jam pada pukul 10 lewat 11”
- Gunakan lingkaran pracetak (lihat gambar berikutnya) untuk latihan ini. Ulangi intruksi ini
karena ini bukan tes memori”. Pindah ke langkah ke tiga jika jam tidak lengkap dalam tiga
menit.
Langkah 3 : Mengingat Tiga Kata

Mintalah partisipan untuk mengingat tiga kata yang anda nyatakan di langkah-1. Katakan :
“Sebutkan tiga kata yang saya minta ingat sebelumnya”. Catat nomor urut daftar kata dan
jawaban orang dibawah ini
1
2
3
Scooring
Pengurutan tiga kata Skor : (0-3) 1 point untuk setiap kata yang teringat
spontan tanpa petunjuk
Gambar Jam Skor : (0 atau 2) Jam normal bernilai 2 point. Jam normal
memiliki semua nomor yang ditempatkan
pada urutan yang benar (misalnya 12, 3, 6
dan 9 berada dalam posisi jangkar) tanpa
nomor yang hilang atau berulang, jarum jam
menunjuk ke 11 dan 2 (11 :10). Panjang dan
pendek jarum tidak dinilai. Ketidakmampuan
atau penolakan menggambar jam (abnormal)
bernilai 0 point
Mengingat tiga kata Skor : (0-3) 1 point untuk setiap kata yang teringat
spontan tanpa petunjuk
Total Skor (0-5) Total skor = pengurutan tiga kata+gambar
jam+mengingat tiga kata. Titik potong < 3
pada mini-cog TM
telah divalidasi untuk
sreening dimensia, tetapi banyak individu
dengan gangguan kognitif bermakna akan

mencetak lebih tinggi. Bila sensitivitas lebih
besar diinginkan, titik potong < 4
direkomendasikan sebagai ini mungkin
menunjukkan perlunya evaluasi lebih lanjut
status kognitif
1. Orientasi
2. Registrasi
3. Perhatian
4. Kalkulasi
5. Mengingat kembali
6. Bahasa
Nilai Nilai
No Aspek Kognitif Kriteri
Maksimal Klien
1 Oreintasi Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
5
o Tanggal
o Hari
o Bulan
Orientasi Dimana sekarang kita berada?
o Negara Indonesia
o Propinsi Jawa Barat
5
o Kota..........................
o PSTW.......................
o Wisma.......................
2 Registrasi Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
3 kepada klien ketiga obyek tadi.
(untuk disebutkan)
o Obyek........................
o Obyek........................
o Obyek.........................
3 Perhatian dan Minta klien untuk memulai dari
kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali / tingkat.
o 93
5
o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat Minta klien untuk mengulangi

ketiga obyek pada no 2
3 (registrasi) tadi. Bila benar, 1
point untuk masing-masing
obyek.
5 Bahasa Tunjukan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada
klien.
o (misal jam tangan)
o (misal pensil)
Minta klien untuk mengulang

kata berikut : “tak ada, jika, dan,
atau, tetapi”. Bila benar nilai 1
point
o Pernyataan benar 2 buah
(contoh : tak ada, tetapi)
Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah :
9
“ambil kertas di tangan anda,
lipat dua dan taruh di lantai”.
o Ambil kertas di tangan anda
o Lipat dua
o Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point)
o Tutup mata Anda
Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar
TOTAL NILAI
Interpretasi hasil :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 – 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤18 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
IX. PENGKAJIAN RESIKO JATUH MORSE FALL SCALE (MFS)
No PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

1 Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir? Tidak 0
Ya 25
2 Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0
lebih dari satu penyakit? Ya 15
3 Alat Bantu jalan : 0

- Bed rest/ dibantu perawat
- Kruk/ tongkat/ walker 15 15
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari, meja) 30
4 Terapi Intravena: apakah saat ini lansia terpasang infus? Tidak 0
Ya 20
5 Gaya berjalan/ cara berpindah :
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat bergerak sendiri) 0
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20
6 Status Mental 0
- Lansia menyadari kondisi dirinya
Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
TOTAL NILAI
KETERANGAN
TINGKATAN NILAI TINDAKAN
Tidak berisiko 0 – 24 Perawatan dasar
Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi
X. PENGKAJIAN RESIKO DEPRESI : GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SHORT FORM)

Petunjuk: Tanyakan tentang bagaimana perasaan klien dalam seminggu belakangan ini
Catatan: Diisi oleh pemeriksa
N PERTANYAAN JAWABAN SCORE

O
1 Apakah Anda pada dasarnya puas dengan hidup Anda? YA /TIDAK
2 Berapa banyak kegiatan yang anda lakukan dan anda minati? YA /TIDAK
3 Apakah Anda merasa bahwa hidup Anda kosong? YA /TIDAK
4 Apakah Anda sering merasa bosan? YA /TIDAK
5 Apakah Anda merasa bersemangat pada sebagian besar waktu? YA /TIDAK
6 Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda? YA /TIDAK
7 Apakah Anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu? YA /TIDAK
8 Apakah Anda sering merasa tak berdaya? YA /TIDAK
9 Apakah Anda lebih memilih untuk tinggal di rumah, daripada pergi keluar YA /TIDAK
dan melakukan hal-hal yang baru?
10 Apakah Anda merasa Anda memiliki lebih banyak masalah memori/ingatan YA /TIDAK
diandingkan orang lain?
11 Apakah Anda pikir hidup itu indah? YA /TIDAK
12 Apakah Anda merasa cukup berharga dengan keadaan Anda sekarang? YA /TIDAK
13 Apakah Anda merasa penuh energi? YA /TIDAK
14 Apakah Anda merasa bahwa situasi saat ini tidak ada harapan? YA /TIDAK
15 Apakah Anda berpikir bahwa kebanyakan orang akan lebih baik daripada YA /TIDAK
Anda?
TOTAL
(Sheikh & Yesavage, 1986)
SCORING : (Scoring: Answers indicating depression are in bold and italicized; score one point
for each one selected)
0-5 = Normal
≥ 5 = Terindikasi depresi
FORMAT PENGKAJIAN APGAR KELUARGA

Nama Mahasiswa : .................................................................................
NIM : .................................................................................
Nama Klien : .................................................................................
Umur : .................................................................................
JAWABAN
HAMPIR
N0 PERNYATAAN KADANG-
SELALU TIDAK
KADANG
PERNAH
1 Saya puas bisa kembali pada keluarga (teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
(adaptasi)
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
membicarakan sesuatu dan mengungkapkan masalah
dengan saya (hubungan)
3 Saya puas bahwa keluarga (teman) saya menerima dan
mendukung keinginan saya untuk melaksanakan aktivitas
(pertumbuhan)
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman) saya
mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi
saya, seperti marah, sedih dan mencintai (afek)

5 Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediaka
waktu bersama-sama
TOTAL
Sumber : Smilkstein G et al 1982 cit Kushariyadi 2012
Penilaian : (Pernyataan yang dijawab)

Selalu = point 2
Kadang-kadang = point 1
Hampir tidak pernah = Point 0
Nilai :
<3 = disfungsi keluarga tinggi
4–6 = disfungsi keluarga sedang
FORMAT PENGKAJIAN KELOMPOK

Nama Kelompok :
Tingkat :
Lahan Praktik :
Tanggal Pengkajian :
I. DIMENSI BIOLOGIS
A. Usia, Jenis Kelamin & Suku Anggota Kelompok
B. Tingkat Tumbuh Kembang / Maturasi Kelompok
C. Masalah Kesehatan Utama Yang Lazim
D. Status Imunisasi
II. DIMENSI PSIKOLOGIS

A. Gambaran Diri Kelompok
B. Ketrampilan Koping
C. Insiden dan Prevalensi Masalah Psikologis
D. Stressor Psikologis Di Dalam Masyarakat
III. DIMENSI FISIK

A. Lokasi Tempat Kelompok Menetap
B. Kondisi Lingkungan Yang Dapat Membahayakan (Polusi, Perubahan Cuaca, Resiko

Penyakit)
C. Perumahan
IV. DIMENSI LINGKUNGAN SOSIAL

A. Sikap Komunitas Terhadap Anggota Kelompok
B. Status Sosial dan Ekonomi Anggota Kelompok
C. Pendidikan
D. Pekerjaan
E. Pelayanan Kesehatan Yang Bersifat Proteksi
F. Transportasi
V. DIMENSI PERILAKU
A. Kebutuhan Nutrisi
B. Merokok
C. Gerak Badan
D. Aktifitas Rekreasi
E. Perlindungan Khusus Yang Digunakan
VI. DIMENSI KESEHATAN

A. Pelayanan Kesehatan Yang Dibutuhkan
B. Sikap Terhadap Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan
C. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
VII. RESUME PENGKAJIAN
APGAR KELUARGA
KADANG- TIDAK
N SELALU
ITEM PENILAIAN KADANG PERNAH
O (2)
(1) (0)
i.ADAPTASI
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga
1
(teman-teman ) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
P : PARTNERSHIP
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-teman ) saya
2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah saya.
G : GROWTH
Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman ) saya menerima
3
& mendukung keinginan saya untuk melakukan aktifitas
atau arah baru.
A : AFEK
Saya puas dengan cara keluarga ( teman-teman ) saya
4
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5 R : RESOLVE
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu bersamasama mengekspresikan afek

dan berespon
JUMLAH
Penilaian :
Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai : 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

MaulidhaF - Case Study 4 Gerontik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MaulidhaF - Case Study 4 Gerontik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Praktikum Keperawatan Gerontik 2020

Nama : Maulidha Fatimah

Kelas : 4B/S1. Keperawatan

Case Study 4 - Gerontik

No Data Senjang Diagnosa Keperawatan

Do : - Kedua lutut klien terlihat bengkak

C. Intervensi (SLKI dan SIKI)

Diagnosa Keperawatan Kriteria hasil Intervensi

: - Identifikasi metode komunikasi

Tingkat berduka yang dialami

perasaan tentang kehilangan

- Jelaskan cara membuat

Diagnosa waktu Implementasi

- menghilangkan bahaya keselamatan lingkungan

Berduka 14.00 – - Mengidentifikasi kehilangan yang dihadapi

- Mengidentifikasi reaksi awal terhadap kehilangan

Defisit 15:00- - Mengidentifikasi keamanan dan kenyamanan lingkugan

FORMAT PENGKAJIAN INDIVIDU

Nama Mahasiswa : Maulidha Fatimah

IV. KEBIASAAN SEHARI - HARI

- Nafsu makan : Nafsu makan klien baik

-Pembengkakan lymph (limfe) : Tidak ada

- Nyeri testis - Postcoitus bleeding

1. Penampilan : tampak kelelahan, acuh, ramah, lain lain jelaskan....

Lanjutkan ke pertanyaan 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ YA “

Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban ‘ YA “

Masalah Emosional Positif ( + )

VII. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

2. Modifikasi Barthel Indeks

VIII. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN

04 Dimana alamat Anda ?

Langkah 2 : Gambar Jam

Langkah 3 : Mengingat Tiga Kata

dengan gangguan kognitif bermakna akan

4 Mengingat Minta klien untuk mengulangi

Minta klien untuk mengulang

Minta klien untuk mengikuti

Perintahkan pada klien untuk hal

Perintahkan pada klien untuk

IX. PENGKAJIAN RESIKO JATUH MORSE FALL SCALE (MFS)

No PENGKAJIAN SKALA NILAI KET

3 Alat Bantu jalan : 0

X. PENGKAJIAN RESIKO DEPRESI : GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SHORT FORM)

N PERTANYAAN JAWABAN SCORE

FORMAT PENGKAJIAN APGAR KELUARGA

saya, seperti marah, sedih dan mencintai (afek)

Penilaian : (Pernyataan yang dijawab)

FORMAT PENGKAJIAN KELOMPOK

II. DIMENSI PSIKOLOGIS

III. DIMENSI FISIK

B. Kondisi Lingkungan Yang Dapat Membahayakan (Polusi, Perubahan Cuaca, Resiko

IV. DIMENSI LINGKUNGAN SOSIAL

VI. DIMENSI KESEHATAN

menyediakan waktu bersamasama mengekspresikan afek

Anda mungkin juga menyukai