PORTOFOLIO DAN LOG BOOK

PRAKTIK KLINIK CCSA II

(COMPREHENSICE CLINICAL SKILL ANALYSIS II)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES PAYUNG NEGERI PEKANBARU
TAHUN AJARAN 2019/ 2020
 DATA MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : Rahmi Nur Fajriah

NIM : 17301085

JENIS KELAMIN : Perempuan

TEMPAT/TGL LAHIR : Pekanbaru, 28 Juni 1999

ALAMAT : Jl, Kartama, Gg. Santyana, Marpoyan

NO. HP : 085767759928

E-MAIL : amirahmi684@gmail.com

SEMESTER :7

MOTTO : bersikap jujur dan tidak boleh sombong

RIWAYAT PENDIDIKAN
JENIS/TINGKAT PENDIDIKAN TAHUN LULUS INSTITUSI
TK 2005 Aisyiyah V Pekanbaru
SD 2011 006 Sukajadi Pekanbaru
SMP 2014 21 Pekanbaru
SMK 2017 Farmasi Ikasari Pekanbaru

PENGALAMAN BERORGANISASI
JENIS ORGANISASI POSISI PERIODE
-

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 PETUNJUK PENGISIAN PORTOFOLIO

Pengembangan portofolio memberi kesempatan kepada Saudara untuk

mereview, menganalisis, dan menikmati karya yang telah Saudara hasilkan dalam mata
kuliah ini, dan juga memberi Saudara kesempatan untuk mengklarifikasi tujuan Saudara
mengikuti perkuliahan ini. Selain itu, portofolio memberikan dokumentasi konkrit
mengenai apa saja yang Saudara lakukan sebagai dasar penilaian kemajuan kemampuan
Saudara. Berikut ketentuan dalam pengisian portofolio sehingga mahasiswa diharapkan
mampu mengisi dan melengkapi portofolio dengan baik.

 Data Personal
Berisi identitas diri mahasiswa, disertai dengan riwayat pendidikan dan
pengalaman berorganisasi.

 Pelibatan Dalam Kegiatan Belajar

Diisi dengan pertemuan ke berapa, topik bahasan ataupun bahan kajian yang
dipelajari, tanggal dan hari proses pembelajaran, sasaran pembelajaran yang tuntas
dan dipahami serta dilengkapi dengan tanda tangan presptor pada setiap divisi.

 Proses Kegiatan Pelaksanaan Praktik

Mahasiswa mengisi kegiatan pelaksanaan praktik CCSA I setiap minggu yang terdiri
dari:

 Hari/ tanggal berisi waktu pelaksanaan kegiatan.

 Kegiatan berisi materi atau topik bimbingan yang dilakukan atau dibahas baik
secara perkelompok maupun individu setiap hari selama praktik CCSA I.
Contoh:
Hari I : membahas MCP teori terkait kasus pada sub bagian Keperawatan
Medikal Bedah sistem neurosensori tentang stroke
Hari II : membahas tentang MCP kasus berdasarkan kasus yang telah
diberikan tentang stroke
Hari III : membahas tentang pengkajian terfokus terkait asuhan
keperawatan pada pasien stroke
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Hari IV : membahas tentang diagnosa keperawatan berdasarkan NANDA
atau SDIKI dan intervensi terkait asuhan keperawatan berdasarkan NIC atau
SIKI dan menentukan kriteria hasil berdasarkan NOC atau SLKI pada pasien
stroke.
 Metode pembelajaran berisi metode yang digunakan pada saat proses
pembelajaran atau bimbingan berlangsung seperti pre dan post conference,
tutorial individu, case discussion, case report, problem solving for better health
(PSBH) dan pengelolaan asuhan inofatif.
 Media daring berisi media yang digunakan dalam proses pembelajaran atau
bimbingan seperti zoom cloud meeting, WAG.
 Evaluasi pelaksanaan berisi komponen penilaian yang dilakukan dalam proses
pembelajaran atau bimbingan seperti absensi mahasiswa, laporan
pendahuluan, laporan kasus, kegiatan bimbingan.
 Target dan luaran berisi capaian kompetensi pembelajaran yang dilakukan
pada saat proses pembelajaran atau bimbingan seperti laporan pembuatan dan
kemajuan asuhan keperawatan (pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi dan evaluasi).
 Dokumentasi dan tanda tangan berisi bukti kegiatan yang dilakukan dalam
porses pembelajaran dan bimbingan yang ditandatangani oleh preseptor.

 Kegiatan Refleksi Mahasiswa

Kegiatan ini merupakan upaya mahasiswa atau peserta didik dalam mengkaji
kemampuan diri baik dalam aspek kognitif, keterampilan psikomotor dan aspek
afektif. Tujuannya adalah untuk lebih meningkatkan insight peserta didik sehingga
menambah sense of selfnya. Pada komponen ini dituliskan pertemuan ke berapa,
pada topik bahasan apa, waktu pelaksanaan proses pembelajaran (hari dan
tanggal), jam dilakukannya self reflection oleh peserta didik. Selain itu juga memuat
tentang hal-hal yang dianggap bermakna oleh peserta didik, tugas-tugas atau
kegiatan yang sulit dan menyenangkan bagi peserta didik, kiat-kiat dan strategi
pembelajaran yang cocok bagi peserta didik.

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 PROSES KEGIATAN PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK CCSA II

Nama Mahasiswa : RAHMI NUR FAJRIAH

NIM :17301085
Hari/ Kegiatan Metode Media Evaluasi Dosen Target dan Dokumentasi Tanda
Tanggal Pembelajaran Daring Pelaksanaan Pengampu Luaran Tangan
Minggu I
Senin Janji Kegiatan Panitia Janji Mahasiswa
30 Kepaniteraan pelaksanaan kepaniteraan mampu
November janji mengkuti
2020 Pre and post kepaniteraan pelaksanaan
Zoom
conference semelum acara dengan
menjalankan baik
CCSA II
Selasa CCSA II dan Penjelasan Ns. Gita Mahasiswa
01 PROSKEP konsep Adelia M.Kep mampu
Desember pelaksanaan mengikuti
2020 CCSA II secara CCSA II
daring dan dengan baik
luring dan benar
Pre and post sesuai
Zoom
conference peraturan dan
mahasiswa
mampu
memahami
proses
keperawatan
dengan benar
 Rabu MCP Penjelasan Ns. Sri Yanti, Mahasiswa
02 konsep materi M.Kep, Sp. mampu
Desember Pengayaan membuat Kep. MB membuat
2020 Keperawatan MCP dan MCP yang
Anak penjelasan Ns. Dini sesuai dan
konsep materi Maulinda, memahami
keperawatan M.Kep konsep
Pre and post anak dalam keperawatan
Zoom
conference CCSA II anak

Kamis Pengayaan Penejelasan Ns. Dendy Mahasiswa

03 Protkes Covid- konsep Kharisna mampu
Desember 19 melaksanakan M.Kep melaksanaka
2020 protokol n protkes dan
Keperawatan kesehatan dan Ns. Fitri mampu
Maternitas penjelasan Dyna, M.Kep memahami
konsep materi konsep
Zoom keperawatan keperawatan
Pre and post
conference maternitas maternitas
dalam CCSA II

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Jum’at Pengayaan Penjelasan Ns. Stephani Mahasiswa
04 Keperawatan konsep materi Dwi Guna, mampu
Desember Komunitas & keperawatan M.Nurse memahami
2020 Gerontik komunitas, konsep
gerontik, KGD Ns.Putri keperawatan
kritis dalam Indah komunitas,
KGD Kritis CCSA II Pertiwi, gerontik dan
Pre and post S.Kep KGD kritis
Zoom
conference

Pengayaan Penjelasan Ns. Rizka Mahasiswa

Keperawatan konsep materi Febtrina, mampu
KMB keperawatan M.Kep, memahami
KMB di CCSA Sp.Kep.MB konsep
II keperawatan
KMB

Pengayaan Penjelasan Ns. Eka Mahasiswa

Keperawatan konsep materi Malfasari, mampu
Jiwa keperawatan M.Kep, memahami
jiwa di CCSA Sp.Kep. J konsep
II keperawatan
Jiwa

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 PROSES KEGIATAN PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK CCSA II

Nama Mahasiswa :RAHMI NUR FAJRIAH

NIM :17301085
Hari/ Kegiatan Metode Media Evaluasi Dosen Target dan Dokumentasi Tanda
Tanggal Pembelajara Daring Pelaksanaan Pengampu Luaran Tangan
n
Minggu II
Divisi/ Sub Bidang
: KMB
Keperawatan
Senin Responsi LP teori Case WAG Responsi, agar Ns. Dendy Mahasiswa
07 Desember Perbaikan LP discussion mahasiswa Kharisna, mampu
2020 teori mampu M.Kep memahami
memahami konsep
konsep dari penyakit dan
penyakit dan proskep
proskep penyakit
penyakit
tersebut
Selasa Mendapat kasus Tutorial WAG Mahasiswa Ns. Dendy Mahasiswa
08 Desember Mengerjakan LK individu mampu Kharisna, mampu
2020 mengerjakan M.Kep mengerjakan
laporan kasus laporan kasus
dengan benar

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Rabu Lanjut Tutorial WAG Mahasiswa Ns. Dendy Mahasiswa
09 Desember mengerjakan LK individu mampu Kharisna, mampu
2020 mengerjakan M.Kep mengerjakan
laporan kasus laporan kasus
dengan benar

Kamis Pengumpulan LK Tutorial WAG Mahasiswa Ns. Dendy Mahasiswa

10 Desember individu mampu Kharisna, mampu
2020 mengumpulkan M.Kep mengumpulkan
laporan sesuai laporan kasus
waktu dengan benar
dan tepat
waktu

Jumat Pengumpulan LK Tutorial WAG Mahasiswa Ns. Dendy Mahasiswa

11 Desember lengkap dengan individu mampu Kharisna, mampu
2020 LAT, RKH, mengumpulkan M.Kep membuat
Logbook laporan laporan kasus
lengkap sesuai secara lengkap
waktu dengan benar

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Divisi/ Sub Bidang
: KEP. GERONTIK
Keperawatan
Sabtu Pengumpulan LP Tutorial WAG Mahasiswa Ns. Mahasiswa
12 Desember teori, lanjut individu mampu Emulyani, mampu
2020 pengkajian mengerjakan M.Kep membuat LP
LP sesuai teori sesuai
dengan toeri konsep dengan
yang diberikan benar

Senin 14 Responsi LP teori, Pre and post WAG Mahasiswa Ns. Mahasiswa
Desember lanjut conference mampu Emulyani, mampu
2020 pengkajian- MCP memahami M.Kep mengkaji kasus
kasus konsep dari dengan benar,
penyakit serta mampu
proskep membuat MCP
penyakit kasus dengan
tersebut benar

PROSES KEGIATAN PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK CCSA II

Nama Mahasiswa : RAHMI NUR FAJRIAH

NIM : 17301085

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Hari/ Kegiatan Metode Media Evaluasi Dosen Target dan Dokumentasi Tanda
Tanggal Pembelajaran Daring Pelaksanaan Pengampu Luaran Tangan
Minggu III
Divisi/ Sub Bidang : KEP. GERONTIK
Keperawatan
Selasa 15 Pengumpulan Tutorial WAG Mahasiswa Ns. Mahasiswa
Desember laporan individu mampu Emulyani, mampu
2020 pengkajian- MCP mengerjakan M.Kep mengkaji,
kasus, lanjut buat pengkajian menerapkan
intervensi- gerontik diagonsa
evaluasi dengan benar sampai
dan membuat membuat
MCP kasus intervensi,
yang sesuai implementasi,
evaluasi
dengan benar

Rabu 16 Pengumpulan Tutorial WAG Mahasiswa Ns. Mahasiswa

Desember Laporan kasus individu mampu Emulyani, mampu
2020 dari pengkajian- membuat M.Kep membuat
evaluasi, lanjut Laporan kasus laporan kasus
membuat RKH dari dengan
dan logbook pengkajian- proskep yang
evaluasi sesuai dan
benar

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Kamis 17 Pengumpulan LK Tutorial WAG Mahasiswa Ns. Mahasiswa
Desember lengkap individu mampu Emulyani, mampu
2020 mengumpulkan M.Kep mengumpulkan
laporan laporan kasus
lengkap sesuai secara lengkap
waktu dan tepat
waktu
Divisi/ Sub Bidang : KEP.KOMUNITAS
Keperawatan

PROSES KEGIATAN PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK CCSA II

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/ Kegiatan Metode Media Evaluasi Dosen Target dan Dokumentasi Tanda
Tanggal Pembelajara Daring Pelaksanaan Pengampu Luaran Tangan
n
Minggu IV
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Divisi/ Sub Bidang Keperawatan :

Divisi/ Sub Bidang Keperawatan :

PROSES KEGIATAN PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK CCSA II

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/ Kegiatan Metode Media Evaluasi Dosen Target dan Dokumentasi Tanda
Tanggal Pembelajara Daring Pelaksanaan Pengampu Luaran Tangan
n
Minggu V
Divisi/ Sub Bidang Keperawatan :

Divisi/ Sub Bidang Keperawatan :

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 PROSES KEGIATAN PELAKSANAAN PRAKTIK KLINIK CCSA II

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/ Kegiatan Metode Media Evaluasi Dosen Target dan Dokumentasi Tanda
Tanggal Pembelajara Daring Pelaksanaan Pengampu Luaran Tangan
n
Minggu VI
Divisi/ Sub Bidang Keperawatan :

Evaluasi

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 REFLEKSI AKHIR PRAKTIK KLINIK CCSA I

Nama Mahasiswa : …………………………………………

NIM : …………………………………………

1. Apakah Saudara bangga dengan hasil karya atau laporan portofolio yang Saudara
buat?

2. Apa bagian tersulit dan yang menyenangkan selama pelaksanaan CCSA I?

3. Seberapa besar rasa percaya diri dan kemandirian yang Saudara miliki dalam
mengikuti proses pembelajaran mata ajar CCSA I dan mempersiapkan diri
menghadapai segala kemungkinan perubahan kurikulum?

4. Strategi belajar/keterampilan belajar yang mana yang telah Saudara peroleh dan
Saudara rasakan paling efektif untuk diri Saudara sendiri dalam praktik klinik
CCSA I ini?

5. Apa saran Saudara untuk perbaikan dan peningkatan pelaksanaan proses

pembelajaran selanjut
 LOG BOOK

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 PETUNJUK PENGISIAN LOG BOOK
Salah satu metode belajar untuk mengasah keterampilan mahasiswa peserta
praktik CCSA I adalah dengan melakukan keterampilan dasar keperawatan secara
bertahap berdasarkan hasil pengamatan dan evaluasi pencapaian kompetensi
mahasiswa secara berkelanjutan. Misalnya ketika seorang mahasiswa masuk untuk
melaksanakan praktik klinik CCSA I, maka pada hari pertama mahasiswa yang
bersangkutan baru sebatas observasi dan adaptasi terhadap segala protap dan suasana
klinis yang dia hadapi. Baru kemudian pada hari ke berikutnya, mahasiswa diberi
kewenangan menjadi asisten atas semua tindakan pemberian intervensi keperawatan
kepada pasien secara langsung secara bertahap hingga mahasiswa diberikan
kewenangan untuk mengelola pasien secara mandiri dan menjadi bagian dari tim
kesehatan yang menangani pasien dengan gangguan tertentu.
Pada pembelajaran praktik CCSA I dengan metode daring ini, keterampilan
mahasiswa dalam melakukan intervensi keperawatan pada pasien dilakukan hanya
dengan observasi dari preseptor akademik baik secara langsung maupun tidak
langsung berdasarkan kasus kelolaan yang didapatkan oleh mahasiswa dengan tata cara
sebagai berikut:

 Log book diisi berdasarkan capaian kompetensi keterampilan yang didapatkan

mahasiswa selama proses pelaksanaan praktik CCSA I berdasarkan kasus kelolaan
pada setiap divisi.
 Capaian kompetensi ini didasarkan pada penetapan intervensi dari penegakkan
diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus kelolaan mahasiwa.
Contoh:
o Berdasarkan kasus yang dikelola oleh mahasiswa, mahasiswa menegakkan
diagnosa keperawatan Penurunan kapasistas adaptif intrakranial berhubungan
dengan edema serebral akibat stroke iskemik.
o Salah satu intervensi yang dapat diterapkan pada kasus tersebut adalah
Manajemen peningkatan tekanan intrakranial yaitu dengan berikan posisi semi

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 fowler, maka pada format logbook mahasiswa dapat mengisi pada capaian
pembelajaran (No. 143) Mampu melakukan pengaturan posisi dengan tanggal
ditetapkannya intervensi tersebut dan diparaf oleh preseptor di divisi tersebut.
 Setiap capaian kompetensi keterampilan yang mahasiswa dapatkan selama praktik
CCSA I pada semua divisi diisikan dengan lengkap pada format logbook yang telah
disediakan.

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 FORMAT PENCAPAIAN CAPAIAN PEMBELAJARAN

Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase

Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
PREREQUESITE:
1 Sosialisasi ruangan
2 Sosialisasi pegawai
ruangan
3 Sosialisasi seluruh tata
laksana kegiatan selama
mengikuti proses
pembelajaran
4 Kemampuan
berkomunikasi
terapeutik:
 Mampu melihatkan
sikap empati
 Mampu
mendengarkan
secara aktif
 Mampu memberikan
respon verbal dan
non verbal
berdasarkan
kebutuhan klien

5 Mampu melakukan
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
tindakan keperawatan
untuk mengatasi
kecemasan (stress
coping)
6 Mampu melakukan
tindakan keperawatan
untuk mengatasi
konsep diri
7 Mampu
mempersiapkan
ruangan, alat dan
tempat
PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KLINIK
PENGKAJIAN
1 Melakukan pengkajian
secara holistic, tepat
dan akurat pada pasien
pada berbagai tingkat
usia melalui
pendekatan sistematik
2 Melakukan anamnesa
untuk mendapatkan
riwayat kesehatan
3 Melakukan
pemeriksaan fisik
dengan tepat
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
4 Mengenali
abnormalitas hasil
pemeriksaan
penunjang untuk
mendukung
menetapkan masalah
keperawatan sebagai
landasan dalam
merumuskan diagnosis
keperawatan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Merumuskan diagnosa
keperawatan sesuai
dengan hasil pengkajian
2 Mengenal masalah
3 Menganalisa data
4 Merumuskan masalah
dan faktor penyebab
dan faktor resiko
INTERVENSI
1. Menyusun perencanaan
keperawatan
2. Menentukan prioritas
masalah
3. Menentukan tujuan

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
4. Menentukan Kriteria
keberhasilan
5. Menetapkan tindakan
keperawatan yang
dapat mengatasi
masalah baik bersifat
mandiri maupun
kolaborasi dengan
mempertimbangkan
aspek budaya, etik dan
legal

6. IMPLEMENTASI

7. Melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai
prosedur (SOP):
8. Mampu melakukan cuci
tangan
9. Mampu memasang
hand scoon (gloving)
10. Mampu melakukan
pengukuran tekanan
darah
11. Mampu melakukan

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
pengukuran frekuensi
pernafasan
12. Mampu melakukan
pengukuran suhu
13. Mampu melakukan
pengukuran nadi
14. Mampu melakukan
pemeriksaan mata
15. Mampu melakukan
pemeriksaan telinga
16. Mampu melakukan
pemeriksaan hidung
dan sinus
17. Mampu melakukan
pemeriksaan mulut dan
faring
18. 1 Mampu melakukan
1 pemeriksaan leher

19. 1 Mampu melakukan

2 pemeriksaan thoraks &
paru
20. 1 Mampu melakukan
3 pemeriksaan jantung &
pembuluh darah
21. 1 Mampu melakukan

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
4 pemeriksaan sistem
muskuloskletal
22. 1 Mampu melakukan
5 pemeriksaan abdomen

23. 1 Mampu melakukan

6 pemeriksaan sistem
neurologi
24. 1 Mampu melakukan
7 pemeriksaan kulit,
rambut, & kuku
25. 1 Mampu melakukan
8 tindakan oral hygiene

26. 1 Mampu melakukan

9 pemberian obat oral

27. 2 Mampu melakukan

0 pemberian obat
sublingual
28. 2 Mampu melakukan
1 pemberian obat buccal

29. 2 Mampu melakukan

2 pemberian obat topical

30. 2 Mampu melakukan

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
3 pemberian obat
intravena
31. 2 Mampu melakukan
4 pemberian obat bolus
intravena
32. 2 Mampu melakukan
5 pemberian obat
intradermal
33. 2 Mampu melakukan
6 pemberian obat
intramuscular
34. 2 Mampu melakukan
7 pemberian obat
subkutan
35. 2 Mampu melakukan
8 pemberian obat
rectal/suppository
36. 2 Mampu melakukan
9 pemberian obat inhalasi

37. 3 Mampu melakukan

0 pemberian obat tablet

38. 3 Mampu melakukan

1 persiapan pemberian
obat vial

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
39. 3 Mampu melakukan
2 persiapan pemberian
obat Ampule
40. 3 Mampu melakukan
3 perhitungan dosis obat
yang akan diberikan
kepada pasien sesuai
dengan order
41. 3 Mampu melakukan
4 tindakan postural
drainage
42. 3 Mampu mengajarkan
5 tindakan nafas dalam

43. 3 Mampu mengajarkan

6 tindakan batuk efektif

44. 3 Mampu melakukan

7 pengaturan posisi

45. 3 Mampu melakukan

8 pemasangan oksigen
nasal kanul
46. 3 Mampu melakukan
9 pemasangan oksigen
simple mask
47. 4 Mampu melakukan
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
0 pemasangan oksigen
rebreathing mask
48. 4 Mampu melakukan
1 pemasangan oksigen
nonrebreathing mask
49. 4 Mampu melakukan
2 pemasangan nebulizer

50. 4 Mampu melakukan

3 pemasangan
intravenous catheter
51. 4 Mampu menghitung
4 dan mengatur tetesan
intravenous catheter
52. 4 Mampu melakukan
5 perawatan dressing
intravenous catheter
53. 4 Mampu melakukan
6 pengkajian transfusi
darah
54. 4 Mampu melakukan
7 pemasangan transfusi
darah
55. 4 Mampu melakukan
8 pemasangan
nasogastric tube

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
56. 4 Mampu melakukan
9 pemasangan orogastric
tube
57. 5 Mampu mengukur
0 intake & output

58. 5 Mampu melakukan

1 pengakajian status
nutrisi
59. 5 Mampu melakukan
2 pengakajian status
hidrasi
60. 5 Mampu melakukan
3 tindakan enema

61. 5 Mampu melakukan

4 perawatan ostomy

62. 5 Mampu melakukan

5 perineal hygiene

63. 5 Mampu melakukan

6 pengkajian kebutuhan
bedpan/urinal
64. 5 Mampu melakukan
7 pemasangan condom
catheter
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
65. 5 Mampu melakukan
8 pemasangan kateter
urin
66. 5 Mampu melakukan
9 tindakan range of
motion (ROM)
67. 6 Mampu mengajarkan
0 penggunaan crutch
walk & walker
68. 6 Mampu memindahkan
1 pasien ke tempat tidur (
1 perawat)
69. 6 Mampu memindahkan
2 pasien ke tempat tidur
(2 perawat)
70. 6 Mampu memindahkan
3 pasien dari t. tidur ke
kursi roda
71. 6 Mampu melakukan
4 perawatan pasien dg
skin traction
72. 6 Mampu melakukan
5 perawatan pasien dg
skeletal traction
73. 6 Mampu melakukan
6 pengkajian tingkat
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
kesadaran
74. 6 Mampu melakukan
7 penilaian GCS (glasgow
coma scale)
75. 6 Mampu melakukan
8 penilaian cranial
nervous
76. 6 Mampu melakukan
9 penilaian fungsi refleks

77. 7 Mampu melakukan

0 penilaian fungsi
motorik
78. 7 Mampu melakukan
1 penilaian fungsi
sensorik
79. 7 Mampu melakukan
2 penilaian rangsangan
meningeal
80. 7 Mampu melakukan
3 pengkajian edema

81. 7 Mampu melakukan

4 pengkajian nyeri

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
82. 7 Mampu melakukan
5 manajemen nyeri

83. 7 Mampu melakukan

6 pengkajian luka bakar

84. 7 Mampu melakukan

7 perawatan luka bakar

85. 7 Mampu melakukan

8 pengkajian dehidrasi

86. 7 Mampu melakukan

9 pengkajian luka tekan
(pressure ulcer)
87. 8 Mampu melakukan
0 perawatan luka tekan

88. 8 Mampu
1 menginterpretasi hasil
perimeriksaan gula
darah
89. 8 Mampu
2 menginterpretasi hasil
pem. Urin
90. 8 Mampu
3 menginterpretasi hasil

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
pem.darah arteri
91. 8 Mampu
4 menginterpretasi hasil
pem.darah lengkap
92. 8 Mampu melakukan
5 persiapan pasien pem.
EKG
93. 8 Mampu
6 menginterpretasi hasil
pem. EKG
94. 9 Mampu melakukan
3 persiapan pasien p.
lumbar puncture
95. 9 Mampu melakukan bed
5 making

96. 9 Mampu memandikan

6 pasien

97. 9 Mampu mencuci

7 rambut pasien
(shampooing)
98. 9 Mampu membantu
8 tayamum atau
mengambil wudhu
99. 9 Mampu membantu

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
9 sholat di tempat tidur

100. Mampu membimbing

100 pasien berdoa

101. Mampu
101 mempersiapkan anak
dan keluarga untuk
prosedur invasive
102. Mampu melakukan
102 pemberian makan
melalui NGT
103. Mampu melakukan
103 Tapid Water Sponge
dan Pengompresan
104. Mampu melakukan
104 pendekatan
atraumatik care pada
anak.
105. Mampu melakukan
105 restrain

106. Mampu melakukan

106 fisioterapi dada

107. Mampu melakukan

107 pengukuran tumbuh
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
kembang anak
108. Mampu melakukan
108 terapi bermain pada
anak
109. Mampu mengajarkan
109 teknik relaksasi,
distraksi, hypnoterapi
dan guide imageri
110. Mampu melakukan
110 teknik keperawatan
untuk menstabilkan
suhu tubuh pasien
111. Mampu memberikan
111 pendidikan kesehatan
terkait kesehatan
reproduksi
112. Mampu memberikan
112 pendidikan kesehatan
dan perencanaan
pulang untuk pasien
dan keluarga
113. Mampu melakukan
tindakan keperawatan
untuk mengatasi
kehilangan dan berduka
114. Mampu melakukan
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
tindakan suction

115. Mampu melakukan

perawatan WSD

116. Mampu melakukan

pemeriksaan jugular
venous pressure (JVP)
117. Mampu melakukan
pemberian oksigen
nasal kanul
118. Mampu melakukan
pemberian oksigen
simple mask
119. Mampu melakukan
pemberian oksigen RM

120. Mampu melakukan

pemberian oksigen
NRM
121. Mampu melakukan
pemasangan NGT

122. Mampu melakukan

irigasi lambung

123. Mampu melakukan

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
10 pemasangan EKG

124. Mampu melakukan

11 intrepretasi hasil
pemeriksaan
EKG

125. Mampu melakukan

12 tindakan aff heacting

126. Mampu melakukan

13 pemeriksaan refleks

127. Mampu melakukan

14 perawatan dekubitus

128. Mampu melakukan

15 pengkajian dekubitus

129. Mampu melakukan

16 injeksi insulin

130. Mampu melakukan

17 perawatan luka
gangren
131. Mampu melakukan
18 perawatan stoma

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
132. Mampu melakukan
19 perawatan luka post op

133. Mampu melakukan

20 perawatan luka bakar

134. Mampu melakukan uji

21 torniquet

135. Mampu melakukan

22 perawatan WSD

136. Mampu melakukan

23 pemsangan IV line

137. Mampu melakukan

24 perawatan infus

138. Mampu menghitung

25 tetesan infus

139. Mampu memberikan

26 obat secara benar

140. Mampu melakukan

27 pengambilan spesimen
darah vena
141. Mampu melakukan

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
28 interpretasi hasil
pemeriksaan spesimen
darah vena
142. Mampu melakukan
31 terapi musik

143. Mampu melakukan

32 pengaturan posisi

144. Mampu melakukan

33 terapi relaksasi

145. Mampu melakukan

pengkajian
pertumbuhan dan
perkembangan anak
146. Mampu melakukan
pengkajian nyeri pada
anak
147. Mampu melakukan
pengkajian pediatric
glaslow coma scale
(PGCS)
148. Mampu melakukan
pemberian terapi
pendinginan
149. Mampu melakukan
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
tepid water
sponge/bath
150. Mampu melakukan
penghitungan dan
pemberian cairan anak
151. Mampu melakukan
tindakan keamanan
restrain dan
therapeutic holding
152. Mampu melakukan
pemasangan OGT

153. Mampu melakukan

pemberian nutrisi
enteral
154. Mampu melakukan
pemberian terapi
oksigen pada anak
155. Mampu melakukan
postural drainase

156. Mampu melakukan

pemberian obat
nebuliser
157. Mampu melakukan
suction

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
158. Mampu melakukan
pengambilan specimen
urin
159. Mampu melakukan
pengambilan specimen
feses
160. Mampu melakukan
pengambilan specimen
darah
161. Mampu melakukan
pengambilan specimen
urin
162. Mampu melakukan
pijat bayi

163. Mampu melakukan

pendidikan kesehatan
tentang masalah
keluarga
164. Mampu melakukan
focus group discussion
bersama keluarga
untuk memutuskan
tindakan masalah
keperawatan
165. Mampu mengajarkan

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
keluarga merawat
anggota keluarga yang
sakit melalui strategi
pemberdayaan
masyarakat
166. Mampu mengajarkan
keluarga untuk
melakukan modifikasi
lingkungan
167. Mampu mengajarkan
keluarga untuk
memanfaatkan fasilitas
kesehatan keluarga
168. Mampu melakukan
intervensi keperawatan
pada klien dan keluarga
dengan halusinasi
169. Mampu melakukan
intervensi keperawatan
pada klien dan keluarga
dengan Perilaku
Kekerasan
170. Mampu melakukan
intervensi keperawatan
pada klien dan keluarga
dengan defisit
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
perawatan diri
171. Mampu melakukan
intervensi keperawatan
pada klien dan keluarga
dengan Isolasi Sosial
172. Mampu melakukan
intervensi keperawatan
pada klien dan keluarga
dengan Harga diri
rendah kronis
173. Mampu melakukan
intervensi keperawatan
pada klien dan keluarga
dengan Waham
174. Mampu melakukan
intervensi keperawatan
pada klien dan keluarga
dengan Resiko bunuh
diri
175. Mampu melakukan
intervensi keperawatan
pada klien dan keluarga
dengan Gangguan Citra
Tubuh
176. Mampu memberikan
24 penkes pada keluarga
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
pasien dengan
gangguan jiwa
177. Mampu melaksanakan
25 penkes pada keluarga
sehat dan resiko
gangguan jiwa di
komunitas
A Menyampaikan pesan
dengan tepat dan jelas
B Melakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan
C Melakukan tindakan
melalui kegiatan
observasi dan mandiri
D Memberikan
pendidikan kesehatan
sesuai masalah pasien
178. EVALUASI

179. Melakukan evaluasi

keperawatan menilai:

180.  Perkembangan
kondisi pasien

181.  Memodifikasi,
merubah
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
 Komponen capaian dalam asuhan keperawatan pasien pada setiap stase
Capaian Kompetensi
No X Tergantung Marginal Dibantu Disupervisi (4) Independen (5)
Keterampilan
(0) (1) (2) (3)
Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf Tgl Prf
intervensi
keperawatan
sesuai kebutuhan
pasien

182. Mendokumentaskan
asuhan keperawatan

183.  Menuliskan data

secara sistematis
dan jelas yang
menggambarkan
kondisi pasien
yang sesungguhnya

184.  Mendokumentasik
an dengan
menggunakan IT

185.  Membuat catatan

perkembangan
pasien dan rencana
tindak lanjut untuk
pasien

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
Keterangan:
Label skala Skor Standar prosedur Kualitas penampilan Tingkat bantuan yang
dibutuhkan
Independen 5 Aman, Akurat, Mencapai semua hasil Mahir Tidak butuh bantuan atau
yang diharapkan, Perilaku sesuai Percaya diri dukungan
konteks Bijaksana
Disupervisi 4 Aman, Akurat, Mencapai semua hasil Mahir Sesekali membutuhkan
yang diharapkan, Perilaku sesuai Percaya diri bantuan
konteks Cukup bijaksana
Dibantu 3 Aman, Akurat, Mencapai hampir semua Cukup mahir jika Membutuhkan bantuan
hasil yang diharapkan, Hasil perilaku dibantu verbal dan sesekali bantuan
umumnya sesuai konteks fisik
Marginal 2 Aman hanya dengan bimbingan, Tidak Tidak terampil, Membutuhkan bantuan
sepenuhnya akurat, Pencapaian hasil Tidak efisien verbal terus menerus dan
yang diharapkan tidak lengkap sesekali bantuan fisik
Tergantung 1 Tidak aman, Tidak dapat menunjukkan Tidak terampil Membutuhkan bantuan
perilaku yang diharapkan, Kurannya verbal dan fisik terus
kesadaran akan perilaku yang sesuai menerus
konteks
X 0 Tidak menampilkan perilaku sesuai
yang diharapkan

Mengetahui, 20
Koordinator MA

________________________________

Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I

Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru
Portofolio dan Log Book Praktik CCSA I
Prodi S1 Keperawatan_STIKES Payung Negeri Pekanbaru