Lampiran Pelantikan Dan Pengambilan Sumpah Jabatan

No. SOP 08/SOP-PN Kln/Kp.&OT/DP/17.
01/2016
PENGADILAN NEGERI KLATEN
KELAS I A Tgl. Pembuatan 14 April 2016
Jl. Klaten - Solo Km. 2 Klaten Jawa Tengah
Tgl. Revisi
Telepon. 0272-323566Faximile. 0272-323566 02 Mei 2017
Tgl. Efektif
Website : www.pn-klaten.go.id, 16 Mei 2017
Email : pnklaten@yahoo.co.id
Disahkan Oleh Ketua Pengadilan Negeri Klaten
17. D.P. KEPEGAWAIAN DAN ORTALA – PELANTIKAN DAN PENGAMBILAN SUMPAH
JABATAN
Lampiran – 01 BERITA ACARA SUMPAH
BERITA ACARA SUMPAH

……………….. PENGADILAN NEGERI KLATEN KELAS IA
Pada hari ini …….. tanggal …………, dalam ruangan yang telah disediakan di
………………………………..
…………………………………. KETUA
Telah mengambil sumpah jabatan ………… Pengadilan Negeri Nama ………………….., ………..
(gol)………… Nip. …………………..,berdasarkan Surat Keputusan ……………………………..
Nomor. ………………………. tanggal …………………….,telah diangkat sebagai ……………
pada Pengadilan Negeri Klaten, dan lalu ia menurut pasal 49 Undang-undang RI No 8 tahun 2004
Tentang Perubahan atas Undang-Undang No.2 Tahun 1986 tentang Peradilan Umum, bersumpah
menurut cara agamanya dihadapan kami dengan di saksikan oleh:
1. ……………………………………… ……………………………..
2. ……………………………………… ……………………………..
Dengan membaca bunyi sumpah sebagai berikut
“Saya bersumpah, bahwa saya, akan memenuhi kewajiban sebagai …………. Pengadilan Negeri
Kelas IB Klaten, dengan sebaik-baiknya, dan seadil adilnya, memegang teguh Undang-undang
Dasar Negara Republik Indonesia, tahun 1945, dan menjalankan segala peraturan perundang –
undangan, dengan seluas-luasnya, menurut undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia,
tahun 1945, serta berbakti kepada Nusa dan Bangsa”
YANG DIAMBIL SUMPAH, KETUA PENGADILAN NEGERI
KLATEN.
___________________________ ___________________________
NIP. NIP.
SAKSI - SAKSI
………………………. ……………………….
1. ________________________ 2._________________________
NIP. NIP.
No. SOP 08/SOP-PN Kln/Kp.&OT/DP/17.02/2016
Tgl. Revisi
Tgl. Efektif
JABATAN
Lampiran – 02 SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR :W12.U9/ /KP.07.01/5/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL :
JABATAN : Ketua Pengadilan Negeri Klaten
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL :
JABATAN :
Berdasarkan Surat Keputusan ………………………………………….….. Nomor

……………………….. Tanggal …………………., dan terhitung mulai tanggal
……………………., telah nyata melaksanakan Tugas sebagai …………….. pada Pengadilan
Negeri Klaten
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, Apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat pernyataan telah melaksanakan Tugas ini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.
Klaten, 20….
KETUA PENGADILAN NEGERI
KLATEN
_____________________________
Nip.
Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. …………………………………………dst
Tgl. Revisi
Tgl. Efektif
JABATAN
Lampiran – 03 SURAT PERNYATAAN TELAH MENDUDUKI JABATAN
SURAT PERNYATAAN TELAH MENDUDUKI JABATAN

NOMOR W12.U9/ /KP.07.01/5/2016
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL :
JABATAN :
Berdasarkan Surat Keputusan …………………………………..…. Nomor

…………………………….. Tanggal …………….., dan terhitung mulai tanggal ………………
telah menduduki Jabatan sebagai …………. Pengadilan NegeriKlaten
Berdasarkan Keputusan ……………………….. Saudara ………………………. berhak
menerima tunjangan Jabatan ……………………… sebesar, Rp…………………
(………………………………) setiap bulan terhitung mulai tanggal ……………….
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, Apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat pernyataan telah menduduki jabatanini akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.
Klaten, 20…
KETUA PENGADILAN NEGERI
KLATEN
________________________________
Nip.
1. ………………………………………..dst
Tgl. Revisi
Tgl. Efektif
JABATAN
Lampiran – 04 SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN
SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN

NOMOR :W12.U9/ /KP.07.01/5/2016
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL :
JABATAN :
Berdasarkan Surat Keputusan ………………………………………… Nomor

……………………………… tanggal ……………………, telah diangkat dalam Jabatan
………………. Pengadilan Negeri dan telah dilantik oleh Ketua Pengadilan Negeri Klaten
pada tanggal ………………..di Klaten
Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
jabatan dan Apabila dikemudian hari ternyata terdapat pernyataan ini tidak benar, yang
mengakibtakan kerugian Negara maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut
Asli Surat Pernyataan Pelantikan ini disampaikan Kepada Kepala Kantor Pelayanan
Perbendaharaan Negara Salatiga di Klaten
Klaten, 20…
KETUA PENGADILAN NEGERI KLATEN
_____________________________
Nip.

1. …………………………………………………..dst

Lampiran Pelantikan Dan Pengambilan Sumpah Jabatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Pelantikan Dan Pengambilan Sumpah Jabatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No. SOP 08/SOP-PN Kln/Kp.&OT/DP/17.

Lampiran – 01 BERITA ACARA SUMPAH

BERITA ACARA SUMPAH

Dengan membaca bunyi sumpah sebagai berikut

Lampiran – 02 SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS

SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN TUGAS

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :

Berdasarkan Surat Keputusan ………………………………………….….. Nomor

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

Lampiran – 03 SURAT PERNYATAAN TELAH MENDUDUKI JABATAN

SURAT PERNYATAAN TELAH MENDUDUKI JABATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa

Berdasarkan Surat Keputusan …………………………………..…. Nomor

Lampiran – 04 SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN

SURAT PERNYATAAN PELANTIKAN

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa :

Berdasarkan Surat Keputusan ………………………………………… Nomor

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

Anda mungkin juga menyukai