A.

Dignosa keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoksemia,dyspnea
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan afterload
3. Gangguan tumbuh kembang berhubungan dengan efek ketidakmampuan fisik

B. Intervensi keperawatan
Diagnosis Tujuan dan
Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil

Gangguan pertukaran Setelah 1. 1. perubahan dapat

gas berhubungan dengan dilakukan  Monitor menandakan
hipoksemia,dyspnea intervensi frekuensi, komplikasi pulmonal
ditandai dengan : keperawatan irama, atau menandakan
DS : selama 3x 24 kedalaman dan lokasi atau luasnya

 Ibu klien jam dengan upaya napas keterlibatan otak

mengatakan anaknya kriteria hasil: 2. 2. untuk mengetahui

mengalami sesak DS :  Atur interval secara cepat

nafas sejak ±2 hari  Ibu klien pemantauan perubahan yang

SMRS mengatakan respirasi terjadi sehingga

 Ibu klien anaknya tidak sesuai kondisi intervensi tidak

mengatakan ketika sesak lagi pasien terlambat

menangis Bibir dan  Ibu klien 3. 3.mengumpulkan data

ujung jari berwarna mengatakan  Jelaskan tujuan dan

biru terutama bila ketika dan prosedur informasi,memberika

anak menangis lama menangis pemantauan n masukan tentang

atau beraktivitas bibir dan 4. kebutuhan,memberika

berlebih ujung jari  Oksigen Binasal n informasi tentang

tidak 2 L/menit metode yang tepat
 Ibu membawa
berwarna biru  IVFD 22 4.untuk mencegah
anaknya ke Rumah
dan memperbaiki
Sakit karena anak DO : tts/menit
hipoksia jaringan
mengalami sesak  Tanda-tanda (micro)
 dan kebiruan saat vital 5. kolaborasi 5. mempertahankan
menangis keras, Dalam batas Lakukan rontgen atau mengganti cairan
kejadian ini sudah normal thoraks tubuh
dialami anak sejak  Tidak terdapat 6. untuk melihat
usia 8 bulan dyspnea saluran per napasan
DO:  Tarikan
 Tanda-tanda vital
diding dada
Suhu: 36,5oC

Nadi :
60x/menit

Respirasi:30x/menit

Tekanan darah : 100/80

mmHg

 Conjunctiva nampak
anemia, bibir pucat
dan terjadi kebiruan
setelah anak
beraktifitas, nadi
lemah
 Oksigen Binasal 2
L/menit
 Katup pulmonal
stenosis
1. mengidentivikasi
Penurunan curah Setelah tanda dan gejala
jantung berhubungan dilakukan 1. observasi primer penurunan
dengan perubahan intervensi  Indentifikasi curah jantung
afterload keperawatan tanda atau 2.untuk menghitung
Ditandai dengan: selama 3x 24 gejala primer kadar oksigen dalam
DS: - jam dengan penurunan darah
DO: kriteria hasil: curah jantung 3. agar klien merasa

 Tekanan darah  Tanda-tanda  Menitor nyaman sehingga

: 100/80 mmHg vital dalam saturasi klien dapat beristrahat

batas normal oksigen dengan baik
 Capillary
 Tidak didapti 2. Terapautik 4. untuk mempertahan
Refilling Time :
peningkatan  Posisikan saturasi oksigen
( >3 ) detik,
cyanosis,tolar pasien semi- 5. mempercepat
Clubbing finger
ansi aktivitas fowler penyembuhan
 nadi perifer
 Berikan 6. untuk menangani
teraba lemah
oksigen untuk kondisi aritmia
 Ukuran jantung
membesar mempertahank
an saturasi
 Suara jantung :
oksigen >94 %
Terdengar bunyi
3. Edukasi
Murmur
 Anjurkan
 klien kadang
beraktivitas
susah tidur dan
fisik secara
terlihat gelisah
bertahap
 Katup pulmonal
4. Kolaborasi
stenosis
 Kolaborasi
pemberian 1. mengidentifikasi

antiaritmia tingkat pencapaian

Setelah tugas perkembangan
Gangguan tumbuh
dilakukan 2. agar membantu
kembang berhubungan
intervensi 1. observasi anak dalam
dengan efek
keperawatan  Identifikasi perkembangan
ketidakmampuan fisik
selama 3x 24 pencapaian tugas optimal
Ditandai dengan :
jam dengan perkembangan 3. agar orang
DS :
kriteria hasil: anak mengetahui
 Ibu klien  Anak 1. Terapautik serangkaian tahapan
mengatakan anak mengalami atau masa tumbuh
 Pertahankan
 mengalami pertumbuhan lingkungan yang kembang anak sejak
pertumbuhan dan dan mendukung masi dalam
perkembangan perkembanga perkembangan kandungan hingga
yang menurutnya n sesuai optimal mulai masuk sekolah
lambat dengan 2. Edukasi 4. untuk mengatasi
dibandingkan pertumbuhan  Jelaskan orang masalah yang
dengan dan tua dan pengasuh dihadapi klien
kakaknya. perkembanga tentang milestone
n perkembangan
DO :  Mampu anak dan perilaku
melakukan anak
 BB anak tidak
aktivitas 3. Kolaborasi
stabil dan sedikit
sesuai usianya  Rujuk untuk
progress
konseling
 Berat badan Saat
dikaji : 8 kg
 Tinggi badan
: 72 cm
 Waktu tumbuh
gigi : ( 9 )
bulan, Tanggal
gigi : Belum
 Perkembangan
Tiap tahap:Usia
anak saat :
Merangkak :
Belum (anak
merayap)

Berjalan : 1.
Belum
 Bicara pertama
kali : Belum

Berpakaian
tanpa bantuan :
Belum

 Jam tidur
berkurang,
klien kadang
susah tidur dan
terlihat gelisah
 Aktivitas
sehari-hari
kurang