DAFTAR TILIK

PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL

Nama Keterampilan :
Tanggal penilaian :
Nama Mahasiswa :
NIM :

Keterangan :
Beri tanda Cheklist √ pada kolom nilai
0 = Tidak dilakukan sama sekali
1 = Dilakukan tetapi sangat ragu, tidak sesuai dengan demonstrasi
2 = Dilakukan tetapi dengan bantuan pembimbing

3 = Dilakukan secara teratur tapi butuh waktu yang lama

4 = Dilakukan secara efisien, efektif, sesuai dengan prosedur/Mahir

Skor
No Aspek penilaian
0 1 2 3 4
A PERSIAPAN ALAT
1 Alat
 Tensimeter
 Stetoskop
 Termometer
 penlight
 Kom Tissue
 Kom kapas DTT
 Alkohol Swab
 Metline
 Lila
 Leanec
  Bak Instrumen
 Hndscoen
 Bengkok
 Perlak dan pengalas
 Reflek hummer
 Timbangan badan
 Pengukur tinggi badan
 Baskom berisi larutan klorin 0,5 %
 Baskom berisi air DTT
 Pakaian pasien

Bahan
 Sabun cuci tangan
 Phantom tangan
Perlengkapan
 Wastafel
 Tempat tidur
 Alat tulis
 Tempat sampah medis dan non medis
 Jam tangan
B PELAKSANAAN
1 Pasien datang disambut dengan ramah
2 Ucapan salam
3 Persilahkan pasien duduk
4 Perkenalkan (Bidan-Pasien)
5. Menyiapkan alat
6 Menjaga kenyamanan pasien dengan memasang sampiran
Minta persetujuan dari pasien disertai dengan
7
penandatanganan informed consent
 Melakukan anamnesa
a. Riwayat Kehamilan
 Riwayat menstruasi
 Tanda-tanda kehamilan
 Pergerakan janin
 Keluhan yang dirasakan selama kehamilan
 Pola makan
8  Pola eliminasi
 Pola aktifitas sehari-hari
 Imunisasi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
 Riwayat jumlah kehamilan
 Jumlah anak hidup

 Jumlah kelahiran premature
 Jumlah keguguran
 Jenis persalinan dan penolong persalinan
 Komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas yang
lalu
c. Riwayat Kesehatan
 Riwayat kesehatan keluarga
 Prilaku kesehatan
d. Riwayat Social
 Status perkawinan
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
 Dukungan keluarga
 Keluarga yang tinggal serumah
 Kebudayaan dan adat istiadat yang mempengaruhi
kehamilan
Pasien / Klien dianjurkan ganti baju untuk dilakukan
9 pemeriksaan dan pemeriksa meminta ibu untuk BAK
(jika ibu ingin)
10 Cuci tangan dibawah air mengalir
Mengukur tinggi badan, berat badan dan lingkar lengan
11
( Lila)
Menganjurkan/ membantu pasien untuk naik ke tempat
12
tidur
13 Lakukan pemeriksaan TTV (TD, Suhu, Nadi, Pernapasan)
14 Lakukan Pemeriksaan (Head To Toe) Periksa kepala
Periksa kepala
 Kulit kepala
 Kebersihan rambut
 Kebersihan kepala
Periksa wajah
Periksa apakah ada oedema pada wajah, mata serta
periksa konjungtiva dan sclera pada mata
Periksa hidung, telinga dan mulut
 Apakah ada polip
 Kebersihan telinga dan pengeluaran cairan
 Mulut apakah bibir pucat dan caries gigi
Periksa leher
Minta pasien mendongak lakukan palpasi pada kelenjar
tiroid dan getah bening
 Apakah ada pembesaran kelenjar
Periksa payudara
 Minta tangan ibu ke atas kemudian lakukan palpasi
payudara kiri secara sistematis dari dalam sampai
pangkal untuk mengetahui adanya massa, benjolan
yang membesar, atau nyeri tekan. Ulangi prosedur
tersebut untuk payudara kanan.
 Perhatikan bagian areola untuk dilihat kondisinya
(kering, pecah, pendek, rata) dan lihat adakah
pengeluaran colostrum
Periksa abdomen
 Inspeksi adanya luka operasi, bekas sc, linea dan
striae
LEOPOLD I
 Menentukan TFU dengan metlin dari simpisis ke
fundus
 Tentukan bagian janin yang terdapat di fundus
LEOPOLD II
Menentukan bagian yang terdapat dikiri dan kanan uterus
ibu
LEOPOLD III
Menentukan bagian terbawah janin sudah masuk PAP
atau belum
LEOPOLD IV
Menentukan seberapa jauh bagian terbawah janin masuk
PAP
Periksa DJJ
Dengarkan suara denyut jantung janin dengan
menggunakan leanec
 Perhatikan iramanya (teratur/ tidak), (normalnya 120-
160 kali/ menit)
Periksa ekstemitas
 Inspeksi dan palpasi daerah pretibia dan punggung
kaki untuk mengetahui oedema/ tidak
Periksa anogenital
 Atur posisi pasien
 Pakai handskun
 Anogenital dibersihkan dengan kapas DTT
 Periksa pembesaran kelenjar bartolini
Periksa rektum
Pasien dianjurkan miring ke kiri dengan posisi sim
kemudian periksa daerah anus untuk melihat haemoroid
sambil melihat varises dan oedema di daerah tungkai
Cuci tangan
Rapihkan alat dan cuci tangan dengan 7 langkah untuk
mencegah infeksi dan keringkan
Periksa lumbal
Menganjurkan pasien bersila di tempat tidur untuk
melakukan pemeriksaan ginjal
 Perkusi daerah lumbal kiri dan kanan
Periksa reflek patella
Menganjurkan pasien duduk di pinggir tempat tidur
dengan kaki terjungkai dan rileks
 Lakukan pemeriksaan reflek patella kanan dan kiri
 Rapihkan alat
15 Menganjurkan pasien ganti baju dan merapihkan alat dan
tempat tidur
Dokumentasi
16
Lakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
Konseling
 Informasikan hasil pemeriksaan
 Berikan kebutuhan / Pendidikan Kesehatan sesuai
dengan masalah pasien
 Berikan Informasi tentang gizi ( bila perlu )
 Anjuran untuk senam hamil ( bila perlu )
 Informasikan persiapan persalinan ( bila Umur
Kehamilan ± 36 minggu – 40 minggu )
 Jelaskan tentang ASI Eksklusif
17  Jelaskan tentang Perawatan Payudara
 Jelaskan tentang KB ( Jenis, Metode, Cara
Penggunaan Kegunaan , Efek samping )
 Jelaskan tentang tanda bahaya pada kehamilan
 Berikan Informasi mengenai Tanda – tanda Persalinan
 Berikan Vitamin atau obat yang di butuhkan
 Anjuran kunjungan ulang berikutnya
 Jelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
dengan bahasa yang mudah dimengerti dan lakukan
konseling
PARAF PEMBIMBING/INSTRUKTUR
JUMLAH NILAI
Jumla hnilai yang didapatkan
Nilai Ak h ir= x 100%
Jumla h nilai terbanyak yang h arus didapatkan

Petunjuk :
1. Berikan tanda ceklis pada tindakan yang dilakukan.
2. Mahasiswa dinyatakan lulus bila tidak ada nilai 0
3. Nilai minimal kelulusan B, jika nilai minimum akan dilakukan pengulangan
4. Kriteria skor penilaian adalah :
a. A = ≥ 85
b. B = 75-84
c. C = 63-84
d. D = 50-62

Makassar, 7 April 2020

Pembimbing
Hj. Nur Azizah., S.Tr., Keb., M.Kes