Hiperemesis

Gravidarum
Dr.dr. I Gede Deni Surasandi, Sp.OG (K)

Kuliah Poltekes, Jumat 14 Agustus 2020

Pendahuluan
• 50-90% wanita hamil mengalami keluhan mual
dan muntah yang akan menghilang saat UK 16
minggu.
• Di Amerika, 0,5 - 2% wanita hamil mengalami
hiperemesis gravidarum. 1,3 % diantaranya
dirawat dirumah sakit dengan rata-rata
perawatan 2-4 hari.
Definisi
• Hiperemesis gravidarum 🡪 mual dan muntah yang
berlebihan atau menetap pada wanita hamil sampai
mengganggu pekerjaan sehari-hari
• Yang menimbulkan komplikasi seperti
• penurunan berat badan lebih 5% dari berat sebelum
hamil,
• adanya tanda-tanda dehidrasi,
• ketidakseimbangan elektrolit, dan
• ketonuria.
Etiologi
• Peningkatan level hormon HCG
• Peningkatan hormon tiroid
• Progesteron menyebabkan penurunan motilitas gaster dan
mengendurkan spincther esophageal yang berkontribusi
dalam keluhan mual dan muntah
• Kehamilan molar (mola hidatidosa)
Kehamilan
Tekanan Esopageal
HCG ↑ ↓, tekanan intra Cadangan lemak dan
gastrik ↑ karbohidrat habis
Progresteron ↑
Estrogen ↑

Muntah Oksidasi lemak yang tak

sempurna

hipersalivasi Berlebihan

Ketosis
Dehidrasi
Penurunan motilitas Ketidak seimbangan
lambung elektrolit

Hemokonsentrasi
Mual
Na turun, Cl turun, K
berkurang sedang eksresi
Oksigenasi jaringan lewat ginjal bertambah
berkurang dan
Tertimbun zat toksik
• Segala
yang
Gangguan
• dimakan
kesadaran,
dan minum
ikterus,
dimuntahk III
gangguan
an
jantung,
• Tekan an
bilirubin
darah
dan
sistolik
proteinuria
<80 mmHg,
nadi
• >100-140
Muntah II
x/mnt
terus
menerus
• Kulit pucat,
• lidah kotor,
Tekanan
berat
darah
badan
sistolik
menurun
menurun,
nadi
• Dapat I
meningkat
ikterus (+) ,
sampai (+),
aseton
100x/mnt
bilirubin
• (+),
Mata berat
badan
cekung,
turun
lidah
cepat
kering,
turgor kulit
Klasifikasi
berkurang,
urin sedikit
Diagnosa
• Klinis ditemukan keadaan mual muntah yang berlebihan,
menetap, dan mengakibatkan gangguan aktivitas sehari-hari
• Adanya komplikasi seperti penurunan berat badan lebih 5%
berat sebelum hamil, adanya tanda dehidrasi, atau adanya
ketonuria.
• Konfirmasi adanya kehamilan (USG)
• Darah lengkap
• BUN / kreatinin
• Urinalisis
• Tes fungsi hati
• Elektrolit
Tabel PUQE index assesment

Mild NVP bila scornya ≤ 6 Moderate NVP bila

scornya 7-12 Severe NVP bila scornya ≥ 13
Bagan penanganan Hiperemesis
Gravidarum
Tatalaksana
•PUQE index score < 6 (HG ringan)
• Hentikan vitamin yang mengandung zat besi
• Lanjutkan asam folat
• Modifikasi diet/lifestyle
• Hindari faktor pencetus
• Jahe dan Vit B6
• H2RAS atau PPIS (Bila reflux, heart burn, H
pylori)
Tatalaksana
•PUQE index score 7-12 (HG moderat)
• Tanpa Dehydrasi 🡪 Vit B6 Bila perlu
Methoclopramid
• Dehydrasi 🡪 Therapi cairan pengganti dengan
vitamin dan elektrolit , Vit B6 , Bila perlu
Methoclopramid
Tatalaksana
• PUQE index ≥ 13(HG berat)
• MRS
• Th/ Cairan Intra Vena, elektrolit dan Vit B1.
• Puasa 24 jam
• Metoclopramide IV dan/atau
• Ondansetron
• Pertimbangkan nutrisi enteral bila perlu.
• Bila UK > 10 minggu, bisa dipertimbangkan
methylprednisolon
• Pertahankan berat badan/tanda vital
Komplikasi
❑Komplikasi Ringan :
• Kehilangan berat badan, dehidrasi, asidosis dari kekurangan
gizi, alkalosis, hipokalaemia, kelemahan otot, kelainan
elektrokardiografik, tetani, dan gangguan psikologis.
❑ Komplikasi yang mengancam kehidupan :
• Ruptur oesophageal
• Encephalopathy Wernicke's
• Mielinolisis pusat pontine
• Retinal haemorrhage,
•
Komplikasi
❑ Komplikasi pada Janin :
▪ IUGR

▪ Kematian Janin