CLINICAL PATHWAY

DISPEPSIA
RSUD BANDAR NEGARA HUSADA

No. RM :
Nama Pasien BB Kg
Jenis kelamin TB Cm
Tanggal lahir Tgl masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD : hari
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD : /
R.Rawat/Kelas
Tindakan Kode ICD : Ya/tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN Dokter IGD Pasien masuk via IGD
AWAL MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
c. ASESMEN Perawat Primer :
AWAL Alasan utama masuk rumah sakit,
KEPERAWATAN riwayat penyakit, status psikologis,
mental, sosial, ekonomi dan budaya, Dilanjutkan dengan
pemeriksaan fisik, kondisi umum, asesmen bio-psiko-
tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, sosial, spiritual, dan
riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, budaya
status fungsional : barthel index, risiko
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan discharge planning
2. LABORATORIUM Darah perifer lengkap
GDS
Varian
3. RADIOLOGI / EKG Jika usia > 40 tahun
IMAGING, Varian
ELEKTROMEDIK
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN Dokter DPJP Visite harian / follow
AWAL MEDIS up
Dokter non DPJP / dokter ruangan Atas indikasi /
emergency
c. ASESMEN TTV dan status nutrisi : nafsu makan, Dilakukan dalam 2 shift
AWAL mual, muntah, diare, konstipasi
KEPERAWATAN
d. ASESMEN GIZI Tenaga gizi (nutrisionis / dietisien) Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizxi
dan mengkaji data
antropometri, biokimia,
fisik / klinis, riwayat
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Assesmen
dalam waktu 48 jam
e. ASESMEN Telaah resep Dilanjutkan dengan
FARMASI Rekonsiliasi obat intervensi farmasi yang
sesuai dengan hasil
telaah dan rekonsiliasi
 obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS Dispepsia
MEDIS
b. DIAGNOSIS a. Risiko ketidakseimbangan volume Masalah keperawatan
KEPERAWATAN cairan dan elektrolit yang dijumpai setiap
b. Ketidakseimbangan nutrisi kurang hari. Dibuat oleh
dari kebutuhan tubuh perawat penanggung
c. Nyeri akut jawab. Mengacu pada
d. Cemas diagnosis NANDA.Int
f. DIAGNOSIS GIZI Inadekuat asupan makanan berkaitan Sesuai dengan data
dengan adanya mual dan muntah asesmen, kemungkinan
ditandai dngan kurangnya asupan zat saja ada diagnosis lain
gizi atau diagnosis beruah
selama perawatan
7. DISCHARGE Informasi tentang aktivitas ynag dapat
PLANNING dilakukan sesuai dengan tingkat kondisi
pasien
Terapi yang dapat dierikan meliputi
kegunaan obat, dosis, dan efek samping Program pendidikan
Modifikasi gaya hidup; diet lunak, tidak pasien dan keluarga
merangsang, sedikit-sedikit dan sering
Informasi tentang keluhan yang
mungkin hilang timbul berlangsung
dalam waktu yang lama
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI / Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi
INFORMASI asuhan berdasarkan
MEDIS Rencana terapi kebutuhan dan juga
Informed consent berdasarkan discharge
planning
d. EDUKASI & Menjelaskan makanan yang dikonsumsi Edukasi gizi dilakkan
KONSELING selama pemulihan saat awal masuk dan
GIZI Menjelaskan makanan yang baik dan atau pada hari ke-3
tidak baik selama proses penyembuhan
f. EDUKASI Manajemen nyeri Pengisian formulir
KEPERAWATAN Manajemen mual informasi dan edukasi
terintegrasi oleh pasien
Manajemen cairan dan atau keluarga
Nutrisi yang adekuat
j. EDUKASI Informasi obat Meningkatkan
FARMASI Konseling obat kepatuhan pasien
meminum /
menggunakan obat
PENGISIAN Lembar edukasi terintegrasi Ditandatangani
FORMULIR keluarga / pasien
INFORMASI DAN
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
a. INJEKSI PPI
H2R antagonis
Varian
d. CAIRAN INFUS RL atau cairan isotonis lainnya
Varian
f. OBAT ORAL Antasida
Agen sitoprotektif (sucralfat)
Agen prokinetik (domperidon)
Varian
10. TATALAKSANA / INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS
b. TLI Manajemen cairan dan elektrolit
KEPERAWATAN Manajemen nyeri
Mengacu pada NIC
Manajemen cemas
Pemenuhan kebutuhan nutrisi
 Manajemen mual
Pemenuhan ADL
Kolaborasi pemasangan infus
Kolaborasi pemberian obat
j. TLI GIZI Pemenuhan kebutuhan nutrisi / gizi Bentuk makanan,
Rehidrasi cairan, diet makanan cair, kebutuhan zat gizi
saring, lunak, biasa secara bertahap disesuaikan dengan usia
dan kondisi klinis
secara bertahap
l. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen ulang & review verfikasi Monitor perkemangan
rencana asuhan pasien
b. KEPERAWATAN Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena, dan tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan Mengacu pada NOC
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama perawatan
Monitoring status nutrisi pasien
Monitoring adanya keluhan mual
g. GIZI Sesuai dengan masalah
Monitoring asupan makan gizi dan tanda gejala
yang akan dilihat
kemajuannya.
Monitoring antropometri Monitoring evaluasi
pada hari ke-3, kecuali
asupan makanan
Monitoring biokimia
Mengacu pada IDNT
(International Dietetic
& Nutrition
Monitoring fisik / klinis terkait gizi Terminology)

k. FARMASI Monitoring interaksi obat Menyusun software

Monitoring efek samping obat interaksi dilanjutkan
Pemantauan terapi obat dengan intervensi
farmasi yang sesuai
12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi

b. KEPERAWATAN Mobilisasi bertahap dari miring kiri dan sesuai dengan kondisi
kanan, duduk bersandar di tempat tidur, pasien
duduk berjuntai, berdiri, dan berjalan
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME / HASIL
a. MEDIS Nyeri epigastrik teratasi
Mual muntah teratasi, nafsu makan
meningkat
c. KEPERAWATAN Tanda-tanda vital dalam batas normal
Volume cairan adekuat
Nyeri teratasi
Mengacu pada NOC
Nutrisi adekuat
Dilakukan dalam 2 shift
Balance cairan seimbang
Mual teratasi
Cemas teratasi
j. GIZI Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa Status gizi berdasarkan
memperberat lambung antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik / klinis
l. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
Obat rasional hidup pasien
 14. KRITERIA Umum : kesadaran baik, intake baik
PULANG Status pasien / tanda
Khusus : gejala hilang atau berkurang, vital sesuai dengan PPK
tidak ada komplikasi
15. RENCANA Resume medis dan keperawatan Pasien membawa
PULANG / EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan resume perawatan /
PELAYANAN keadaan umum pasien surat rujukan / surat
LANJUTAN Surat pengantar kontrol kontrol / homecare saat
pulang

VARIAN

__________, ____________, _________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(__________________) (__________________) (__________________)

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan