Manajemen bowel pada keperawatan paliatif:

Diare
DIARE

Definisi Diare

Diare adalah buang air besar dengan konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air
saja dengan frekuensi lebih sering dari biasanya (tiga kali atau lebih) dalam satu hari (Depkes
RI, 2011). Diare adalah perubahan konsistensi tinja yang terjadi tiba-tiba akibat kandungan
air di dalam tinja melebihi normal (10ml/kg/hari) dengan peningkatan frekuensi defekasi
lebih dari 3 kali dalam 24 jam dan berlangsung kurang dari 14 hari (Tanto dan Liwang,
2014). Diare telah menjadi gejala utama dan masalah signifikan yang terkait dengan
kemoterapi, biologi dan rejimen pengobatan radiasi. Mengobati diare membutuhkan
pengkajian menyeluruh dan terapi yang diarahkan pada penyebab yang spesifik. Diare
biasanya akut dan berumur pendek, berlangsung hanya beberapa hari, dibandingkan dengan
diare kronis, yang berlangsung 3 minggu atau lebih. Diare dapat sangat parah pada pasien
yang teinfeksi HIV.

Etiologi 

Menurut Ngastiyah (2014) antara lain:

a. Faktor infeksi 

1. Infeksi enternal: infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab

utama diare pada anak.Meliputi infeksi eksternal sebagai berikut : 
1. Infeksi bakteri: Vibrio’ E coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,
aeromonas, dan sebagainya, 
2. Infeksi virus: Enterovirus (virus ECHO, Coxsacki, Poliomyelitis) Adeno-
virus, Rotavirus, astrovirus, dan lain-lain. 
3. Infeksi parasit: cacing (Ascaris, Trichuris, Oxcyuris, Strongyloides) protozoa
(Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas hominis), jamur (Candida albicans)
2. Infeksi parenteral ialah infeksi di luar alat pencernaan makanan seperti: otitits media
akut (OMA), tonsillitis/tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis, dan sebagainya.
Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur di bawah 2 tahun.

b. Faktor malabsorbsi 

1. Malabsorbsi karbohidrat disakarida (intoleransi laktosa, maltose dan sukrosa),

monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa,dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang
terpenting dan tersering (intoleransi laktosa). 
2. Malabsorbsi lemak 
3. Malabsornsi protein 

c. Faktor makanan

Makanan basi, beracun, alergi, terhadap makanan. d. Faktor psikologis, rasa takut dan cemas
(jarang, tetapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar).

Faktor Resiko 

Ada beberapa faktor resiko diare yaitu:

 Faktor umur yaitu diare terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan
makanan pendamping ASI. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan kadar
antibody ibu, kurangnya kekebalan aktif bayi, pengenalan makanan yang mungkin
terkontaminasi bakteri tinja. 
 Faktor musim : variasi pola musim diare dapat terjdadi menurut letak geografis. Di
Indonesia diare yang disebabkan oleh rotavirus dapat terjadi sepanjang tahun dengan
peningkatan sepanjang musim kemarau, dan diare karena bakteri cenderung meningkat pada
musim hujan.  
 Faktor lingkungan meliputi kepadatan perumahan, kesediaan sarana air bersih (SAB),
pemanfaatan SAB, kualitas air bersih.
Tanda dan Gejala Diare
Tanda dan gejala awal diare ditandai dengan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu meningkat,
nafsu makan menurun, tinja cair (lendir dan tidak menutup kemungkinan diikuti keluarnya
darah, anus lecet, dehidrasi (bila terjadi dehidrasi berat maka volume darah berkurang, nadi
cepat dan kecil, denyut jantung cepat, tekanan darah turun, keadaan menurun diakhiri dengan
syok), berat badan menurun, turgor kulit menurun, mata dan ubun-ubun cekung, mulut dan
kulit menjadi kering (Octa dkk, 2014).

Penatalaksanaan Diare

Kombinasi perawatan suportif dan pengobatan mungkin sesuai untuk manajemen paliatif
diare. 

Tujuan manajemen diare harus fokus pada:

 Meminimalkan atau menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan diare

 Menyediakan intervensi diet
 Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit yang tepat

Penatalaksanaan Diare

 Masalah kualitas hidup pada pasien diare termasuk meminimalkan kerusakan kulit
atau infeksi, mengurangi rasa sakit yang terkait dengan diare yang sering, dan
mempertahankan martabat pasien .
 Jika pasien mengalami dehidrasi, cairan oral dianjurkan
 Cairan oral harus mengandung elektrolit dan sumber glukosa untuk memfasilitasi
pengangkutan elektrolit aktif

Makanan yang harus dihindari pada pasien yang mengalami diare akut meliputi: makanan
spicy, makanan tinggi lemak dan gorengan, makanan yang menyebabkan gas, alkohol dan
makanan caffine atau jus tinggi sorbitol. Susu dan produk susu untuk beberapa pasien harus
dihindari juga.

Intervensi Keperawatan untuk Diare

Mencakup nonfarmakologis yang intervensi berfokus pada dukungan diet dan psikososial. 

 Meminimalkan atau mencegah kecelakaan diare dalam upaya untuk mengurangi

kecemasan pasien. Antisipasi rintangan antara pasien dan kamar mandi. Bantu dengan
rencana akses dan kebutuhan waktu.
 Melindungi tempat tidur dengan Chux bisa lebih baik diterima daripada popok.
Mungkin juga lebih baik untuk integritas kulit tetapi membutuhkan banyak lapisan Chux dan
drawsheets untuk hasil terbaik.
 Menerapkan perlindungan salep kulit setelah membersihkan dan mengeringkan area
juga penting. Pelindung yang baik Krim yang menerapkan penghalang pada kulit adalah yang
paling menguntungkan Krim Eucerin, zinc oxide, dan bag balm adalah tiga yang telah
digunakan secara anekdot dengan keberhasilan.\
 Dampak psikososial dari popok dapat sangat merusak bagi beberapa pasien.
Dorong diskusi dengan pasien dan keluarga tentang kebutuhan, ketakutan, dan persepsi
pasien.


Seiring dengan fokus pada diet / obat-obatan, integritas kulit, dan kebutuhan psikososial,
manajemen bau juga harus diatasi. Berkonsentrasilah untuk memastikan area perineum atau
periostomy bersih dan linen tidak kotor. Juga pastikan bahwa linen kotor atau sampah
dikeluarkan dari ruangan. Menggunakan aromaterapi seperti lavender mungkin menenangkan.

Manajemen Gizi Terkait 

Kanker – Diare

Makanan dan Obat-obatan untuk Menghindari Obat-obatan Antibiotik, pencahar massal

(Metamucil, methylcellulose), obat-obatan yang mengandung magnesium (Maalox, Mylanta),
promotilitas agen (propulsid, metoclopramide), feses lunak /bangku laksatif(Peri- Colace,
Dulcolax), suplemen herbal (milk thistle, aloe, cayenne, saw palmetto, ginseng Siberia).

Makanan susu dan produk buku harian (keju, yogurt, es krim),kafein produk yang
mengandung (coffe, teh, minuman cola, cokelat), jus berkarbonat dan tinggi gula atau high-
sorbitol (pear prune, cherry manis, peach, apel , jus jeruk), tinggi / gas-menyebabkan (sayuran
mentah,gandum legum produk, kacang polong kering, popcorn), makanan berlemak tinggi
(makanan yang digoreng, lemak tinggi, atau saus), makanan berbumbu besar berasa yang
rasanya "panas". Makanan berisiko tinggi — sushi, penggemar makanan pedagang kaki lima. 

Manajemen Bowel pada Keperawatan Paliatif:

Konstipasi
KONSTIPASI

Definisi Konstipasi

Sembelit/konstipasi bersifat subyektif bagi banyak pasien, membuat penilaian jauh lebih
sulit. Konstipasi didefinisikan sebagai “penurunan frekuensi pengalihan tinja yang terbentuk
dan ditandai dengan tinja yang keras dan kecil dan sulit untuk dikeluarkan." Memahami
fungsi normal usus dapat memberikan wawasan tentang faktor-faktor yang berkontribusi
menyebabkan sembelit, diare, dan obstruksi yang berhubungan gejala sembelit bervariasi,
tetapi mungkin termasuk berlebihan, tegang  rasa penuh atau tekanan pada rektum, sensasi
pengosongan lengkap, distensi abdomen, dan kram.

Perubahan-perubahan anatomis yang berkaitan dengan usia pada traktus gastrointestinal

bawah berkontribusi terhadap lama transit dan berkurangnya kandungan air dalam feses.
Perubahan-perubahan tersebut meliputi atrofi dinding usus, berkurangnya suplai darah, dan
perubahan-perubahan neuronal intrinsik. Walaupun demikian, tidak terdapat perubahan-
perubahan fungsional yang signifi kan pada traktus gastrointestinal yang menua; sekresi, dan
absorpsi relatif konstan. Hal ini mungkin akibat proses repetisi setiap segmen traktus
intestinal. 

Konstipasi adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan kesulitan buang air besar sebagai
akibat dari feses yang mengeras. Konstipasi dapat diartikan terhambatnya defekasi (buang air
besar) dari kebiasaan normal. Menurut North American Society for Pediatric
Gastroenterology Hepatology and Nutrition (NAPSGAN) 2006, menyebutkan konstipasi
adalah kelambatan atau kesulitan dalam defekasi yang terjadi dalam 2 minggu atau lebih dan
cukup membuat pasien menderita. Petunjuk paktis pada World Gastroenterology
Organization (WGO) menjelaskan sebagian besar pasien menyebutkan konstipasi sebagai
defekasi keras (52%), tinja seperti pil atau butir obat (44%), ketidakmampuan defekasi saat
diinginkan (34%), atau defekasi yang jarang (33%).

Prevalensi dan Dampak

Konstipasi dianggap sebagai gejala Disfungsi Usus (BD) dan Disfungsi Opioid (OBD) yang
berhubungan dengan sembelit yang diinduksi oleh opioid. Konstipasi menyebabkan
penderitaan sosial, psikologis, dan fisik bagi pasien, yang juga berdampak pada asuhan staf
perawatan kesehatan.

Klasifikasi Konstipasi
Berdasarkan patofisiologis, konstipasi dapat diklasifikasikan menjadi konstipasi akibat
kelainan struktural dan konstipasi fungsional. 

 Konstipasi akibat kelainan struktural terjadi melalui proses obstruksi aliran tinja.


Konstipasi fungsional berhubungan dengan gangguan motilitas kolon atau anorektal.

Konstipasi yang dikeluhkan oleh sebagian besar pasien umumnya merupakan konstipasi
fungsional

Faktor-faktor Penting pada Fungsi Normal Usus

1. Asupan cairan
2. Serat makanan yang cukup
3. Aktivitas fisik
4. Waktu atau privasi yang memadai untuk buang air besar

Kriteria Menentukan Konstipasi

Dalam menentukan adanya konstipasi terdapat tiga aspek yang perlu diperhatikan, yaitu
frekuensi BAB, konsistensi tinja, dan temuan pada pemeriksaan fisis.

Pada anak berusia sama atau kurang dari 4 tahun adanya konstipasi ditentukan berdasarkan
ditemukan minimal salah satu gejala klinis berikut, (1) defekasi kurang dari 3 kali seminggu,
(2) nyeri saat b.a.b, (3) impaksi rektum, dan (4) adanya masa feses di abdomen.

Kriteria untuk anak berusia di atas 4 tahun agak berbeda, digunakan kriteria sebagai berikut,
(1) frekuensi b.a.b kurang atau sama dengan dua kali seminggu tanpa menggunakan laksatif,
(2) dua kali atau lebih episode soiling/enkopresis dalam seminggu, dan (3) teraba masa feses
di abdomen atau rektum pada pemeriksaan fisis.

Konstipasi Primer, Sekunder, dan Latrogenik

Penyebab konstipasi pada pasien kanker dibagi menjadi tiga kategori berbeda.

1.

Konstipasi primer disebabkan oleh berkurangnyacairan dan asupan serat, penurunan aktivitas,
kurangnya privasi dan usia lanjut.

2.
3.

Konstipasi sekunder berhubungan dengan struktural, gangguan metabolik atau neurologis.

Perubahan ini mungkin termasuk tumor, obstruksi intestinal parsial, efek metabolik
hiperkalsemia, hipotiroidisme, hipokalemia, hiperglikemia, dsb.

4.
5.

Konstipasi yang disebabkan oleh iatrogenik berhubungan dengan intervensi farmakologis.

Opioid adalah obat utama yang berhubungan dengan konstipasi. Selain itu, chemotherapies
alkaloid Vinca (vincristine, oxaliplatin, thalidomide), obat antikolinergik (belladonna,
antihistamin), dsb.

6.

Manajemen Konstipasi
Mencegah konstipasi bila memungkinkan adalah yang paling penting strategi manajemen.
Konstipasi dapat sangat mengganggu banyak pasien dan sangat mempengaruhi kualitas hidup.

Faktor yang menyulitkan tetap individualitas respon pasien terhadap terapi konstipasi. Oleh
karena itu, tidak ada aturan yang ditetapkan untuk cara yang paling efektif untuk mengelola
konstipasi.

Penyebab Sembelit pada Pasien Perawatan Kanker / Paliatif

 Terkait Kanker. Terkait langsung dengan lokasi tumor. Tumor usus primer, kanker
usus sekunder, kanker panggul, Hiperkalsemia, Interupsi bedah integritas usus.
 Penyebab obstruksi usus berhubungan dengan tumor di dinding usus atau kompresi
eksternal oleh tumor. Kerusakan pada sumsum tulang belakang lumbosakral, cauda equina,
atau pleksus panggul. Pembedahan di perut dapat menyebabkan perkembangan adhesi atau
perubahan langsung pada usus.


Hiperkalsemia Kontrol kolinergik sekresi dari epitelium usus dimediasi oleh perubahan
konsentrasi kalsium intraseluler. Hiperkalsemia menyebabkan penurunan penyerapan,
menyebabkan sembelit, sedangkan hiperkalsemia dapat menyebabkan diare.

Intervensi Keperawatan untuk Konstipasi

 Perawat harus selalu proaktif dalam memulai terapi pencahar. Fungsi usus
memerlukan evaluasi lanjutan untuk mengikuti lintasan penyakit dan perubahan yang terjadi
pada aktivitas normal yang memengaruhi fungsi usus.
 Penting juga untuk menyadari perubahan dosis obat, karena biasanya lupa untuk
meningkatkan antikonstipasi terapi ketika ada peningkatan terapi opioid.
 Memposisikan pasien untuk memungkinkan gravitasi membantu gerakan usus sangat
membantu. Membantu dengan asupan cairan oral , serta intervensi diet sama-sama membantu.
 Diskusikan kebutuhanmanajemen pasien serta perspektif budaya pribadi dan faktor-
faktor yang dapat berkontribusi terhadap kebersihan usus yang baik
 Latihan dalam toleransi setiap pasien dianjurkan untuk membantu dalam eliminasi.