Migrain adalah gangguan keluarga yang sangat umum dan sebagian besar ditandai dengan

sakit kepala periodik, biasanya unilateral, sering berdenyut yang muncul pada masa kanak-
kanak, remaja, atau kehidupan dewasa dini dan kambuh dengan frekuensi yang semakin
berkurang selama beberapa tahun berikutnya.
Dua sindrom klinis yang berkaitan erat telah diidentifikasi, yang pertama disebut migrain
dengan aura dan yang kedua, migrain tanpa aura (terminologi International Headache
Society). Selama bertahun-tahun, migrain dengan aura sebagai migrain klasik atau neurologis
dan yang kedua sebagai common migrain. Rasio migrain klasik dengan migrain umum adalah
1: 5. Masing-masing tipe dapat didahului oleh perubahan suasana hati dan nafsu makan yang
samar-samar. Migrain dengan aura diantar oleh gangguan fungsi saraf, paling sering visual,
diikuti dalam beberapa menit sampai berjam-jam secara hemikranial (atau, sekitar sepertiga
kasus, bilateral) sakit kepala, mual, dan kadang-kadang muntah, semuanya bertahan berjam-
jam atau selama satu hari atau lebih. Migrain tanpa aura ditandai dengan onset yang tidak
diketahui selama beberapa menit atau lebih lama dari peningkatan sakit kepala hemikranial
atau, lebih jarang, oleh sakit kepala umum dengan atau tanpa mual dan muntah, yang
kemudian mengikuti pola temporal yang sama dengan migrain dengan aura. Sensitivitas
terhadap cahaya, kebisingan, dan sering bau (fotofobia, phono- atau sonofobia, dan
osmofobia) menghadiri kedua jenis, dan intensifikasi dengan gerakan kepala adalah hal biasa.
Jika rasa sakitnya parah, pasien lebih suka berbaring di ruangan yang tenang dan gelap dan
mencoba tidur.
Gejala hemikranial dan berdenyut pada migrain adalah ciri yang paling khas dibandingkan
dengan jenis sakit kepala lainnya. Setiap pasien menampilkan kecenderungan rasa sakit untuk
mempengaruhi satu sisi atau yang lain dari tengkorak, tetapi tidak secara eksklusif, sehingga
beberapa serangan di sisi lain. Sifat turun-temurun dari migrain klasik terlihat dari
kejadiannya pada beberapa anggota keluarga dari generasi yang sama dan berturut-turut
dalam 60 hingga 80 persen kasus; frekuensi keluarga migrain umum sedikit lebih rendah.
 Tipe-tipe Umum Sakit Kepala
Tipe Lokasi Usia; Jenis Karakteristik Pola Diurnal Profil Faktor Gejala yang Terapi
Kelamin klinis Hidup Pemicu berhubungan
Migraine Frontotemporal Remaja, Berdenyut; Saat bangun Interval Cahaya Mual dan Triptans,
tanpa aura muda memberat di atau di irregular, terang, muntah pada ergotamin,
(common hingga belakang satu kemudian minggu bising, beberapa NSAID
migraine) dewasa mata atau hari hingga tekanan, kasus
muda, telinga. bulan alkohol
kadang
Uni- atau anak-anak, Menjadi nyeri Durasi : 4-24 Cenderung Mereda Propanolol
bilateral lebih sering tumpul dan jam pada untuk oleh atau
pada wanita merata kebanyakan menurun kegelapan amitriptyline
kasus, kadang pada usia dan tidur untuk
Sensitif pada lebih lama paruh baya pencegahan
SCALP dan saat
kehamilan
Migraine Sama dengan Sama Sama dengan Sama dengan Sama Sama Pandangan Sama dengan
dengan aura diatas dengan diatas diatas dengan dengan silau, diatas
(migraine diatas diatas diatas penurunan
neurologis) Riwayat penglihatan
keluarga sering dan skotoma

Unilateral
paresthesia,
kelemahan,
disfasia,
vertigo,
kejang
(sangat
jarang)
Cluster Orbitotemporal Remaja dan Kuat, tidak Biasanya Malam atau Alkohol Lakrimasi O2,
(histamine dewasa, berdenyut nokturnal, 1-2 siang untuk pada sumatriptan,
 headache, laki-laki jam setelah beberapa beberapa ergotamine
migrainous (90%) tertidur minggu kasus sebelum
neuralgia) hingga serangan yang
bulan diantisipasi

Unilateral Kadang Rekurens Hidung Kortikosteroid,

harian setalah sembab verapamil,
beberapa Rhinorea valproate, dan
bulan atau Injeksi lithium pada
tahun konjungtiva kasus bandel
Ptosis

Tension Merata Terutama Tertekan (tidak Terus Satu Kelelahan Depresi, Obat
headache dewasa, berdenyut), menerus, periode dan khawatir, Antiansietas
laki-laki keketatan, sakit intensitas atau lebih ketegangan cemas dan
maupun bervariasi, dalam saraf antidepresan
perempuan, dalam hari, bulan
lebih sering minggu, atau hingga
pada bulan tahun
perempuan
Iritasi Merata, atau Usia Kuat, rasa sakit Evolusi yang Episode Tidak ada Kaku kuduk Untuk
meningeal bioccipital, berapapun, yang dalam dan cepat – menit tunggal saat fleksi meningitis
(meningitis, atau bifrontal laki-laki stabil, dapat hingga jam kepala atau
perdarahan perempuan memberat pada Kernig dan perdarahan
subarachnoid leher Brudzinski
) sign

Tumor otak Unilateral atau Segala usia, Intensitas Berakhir Sekali Tidak ada Papiledema Kortikosteroid
merata laki-laki bervariasi dalam menit seumur
perempuan hingga jam; hidup:
Dapat memberat di minggu ke Terkadang Muntah Mannitol
membangunkan pagi hari, bulan posisi Gangguan Terapi tumor
 pasien meningkatkan mental
Nyeri stabil tingkat Kejang
keparahan Gejala fokal
Temporal Unilateral atau Usia lebih Berdenyut, Intermiten Tetap ada Tidak ada Kehilangan Kortikosteroid
arteritis bilateral, dari 50 kemudian nyeri kemudian untuk pandangan
biasanya tahun, laki- persisten dan terus menerus minggu
temporal laki wanita rasa terbakar, hingga Polymyalgia
arteri menebal bulan rheumatica
dan mengeras Demam, BB
turun,
kecepatan
sedimentasi
meningkat,
klaudikasio
rahang
Migrain, dengan atau tanpa aura, adalah kondisi yang sangat umum. Sebuah studi oleh
Stewart dan rekannya di Amerika Serikat menunjukkan perbedaan dalam prevalensi migrain
antara individu berkulit putih, Afrika, dan Asia masing-masing sekitar 20, 16, dan 9 persen,
di antara perempuan, dan 9, 7, dan 4 persen. untuk pria (lihat juga Lipton et al). Sepertiga dari
penderita migrain memiliki lebih dari tiga serangan setiap bulan jika tidak diobati dan banyak
yang memerlukan istirahat di tempat tidur atau pembatasan aktivitas harian yang parah.
Migrain mungkin timbul pada masa kanak-kanak tetapi biasanya dimulai pada masa remaja
atau dewasa muda; pada lebih dari 80 persen pasien, awitannya adalah sebelum usia 30 tahun,
dan dokter harus berhati-hati dalam menghubungkan sakit kepala yang muncul untuk pertama
kali setelah usia ini dengan migrain, walaupun ada pengecualian. Pada wanita yang lebih
muda, sakit kepala sering cenderung terjadi selama periode pramenstruasi; pada sekitar 15
persen dari migrain semacam itu, serangannya adalah perimenstrual eksklusif (juga disebut
"migrain katamenial"). Migrain menstruasi, dibahas lebih lanjut, telah dianggap semata-mata
terkait dengan penarikan estradiol (berdasarkan karya Somerville). Sekarang diakui bahwa
pengaruh hormon seks pada sakit kepala lebih kompleks. Migrain cenderung berhenti selama
trimester kedua dan ketiga kehamilan pada 75 hingga 80 persen wanita, dan pada orang lain
mereka terus pada frekuensi yang berkurang; lebih jarang, serangan migrain atau gejala
neurologis terkait pertama kali muncul selama kehamilan, biasanya pada trimester pertama.
Meskipun migrain biasanya berkurang dalam tingkat keparahan dan frekuensi seiring
bertambahnya usia, migrain sebenarnya dapat memburuk pada beberapa wanita
pascamenopause, dan terapi estrogen dapat meningkat atau, secara paradoks, mengurangi
kejadian sakit kepala. Penggunaan pil KB dikaitkan dengan peningkatan frekuensi dan
keparahan migrain dan dalam kasus yang jarang terjadi telah mengakibatkan defisit
neurologis permanen.
Beberapa pasien mengaitkan serangan mereka dengan makanan tertentu - terutama cokelat,
keju, makanan berlemak, jeruk, tomat, dan bawang - tetapi hubungan ini terbukti tidak valid
dalam uji coba terkontrol dan, kecuali dalam kasus persuasif sesekali, mereka tampaknya kita
terlalu berlebihan Beberapa makanan ini kaya akan tyramine, yang telah dianggap sebagai
faktor provokatif pada migrain. Alkohol, terutama anggur merah atau porta, secara teratur
memicu serangan pada beberapa orang; pada orang lain, sakit kepala secara konsisten
disebabkan oleh paparan silau atau rangsangan sensorik kuat lainnya, tiba-tiba menggelegar
kepala ("footballer’s migraine"), atau dengan perubahan cepat dalam tekanan barometrik.
Pemicu umum adalah asupan kafein berlebih atau penarikan kafein.
Migrain dengan aura sering timbul segera setelah bangun, tetapi dapat terjadi kapan saja.
Pada hari-hari sebelumnya, mungkin ada perubahan ringan dalam suasana hati (kadang-
kadang gelombang energi atau perasaan sejahtera), kelaparan atau anoreksia, kantuk, atau
sering menguap. Kemudian, tiba-tiba, ada gangguan penglihatan yang biasanya terdiri dari
kilatan putih, atau perak, atau, jarang, dari lampu warna-warni (photopsia). Ini dapat diikuti
oleh titik buta yang membesar dengan tepi yang berkilauan (scintillating scotoma), atau
formasi garis zigzag yang menyilaukan (disusun seperti benteng sebuah kastil, oleh karena itu
istilah untuk fortifikasi spectra, atau teichopsia). Pasien lain mengeluh bukannya pandangan
kabur atau kabur atau penglihatan kabur, seolah-olah mereka melihat melalui kaca tebal atau
berasap atau distorsi bergelombang yang dihasilkan oleh panas yang naik dari aspal.
Halusinasi bercahaya ini bergerak perlahan melintasi bidang visual selama beberapa menit
dan dapat meninggalkan pulau kehilangan penglihatan setelah bangun (skotoma); yang
terakhir biasanya homonim (melibatkan bagian-bagian yang sesuai dari bidang penglihatan
setiap mata), menunjuk ke asalnya di korteks visual. Pasien sering menghubungkan gejala-
gejala visual ini dengan satu mata dan bukan dengan bagian dari kedua bidang. Abnormalitas
oftalmologis pembuluh saraf retina dan optik telah dijelaskan dalam beberapa kasus tetapi
tidak khas.
Gejala neurologis fokal lainnya, jauh lebih jarang daripada yang visual, termasuk mati rasa
dan kesemutan pada bibir, wajah, dan tangan (pada satu atau kedua sisi); sedikit kebingungan
dalam berpikir; kelemahan lengan atau kaki; afasia ringan atau disartria, pusing, dan
ketidakpastian gaya berjalan atau kantuk. Hanya satu atau beberapa fenomena neurologis
hadir pada setiap pasien tertentu dan mereka cenderung terjadi dalam kombinasi yang kurang
lebih sama dalam setiap serangan. Jika kelemahan atau mati rasa parestif menyebar dari satu
bagian tubuh ke bagian tubuh lainnya, atau jika satu gejala neurologis mengikuti yang lain,
ini terjadi relatif lambat selama beberapa menit (tidak lebih dari beberapa detik, seperti pada
kejang, atau secara bersamaan di semua bagian yang terkena seperti pada serangan iskemik
sementara).
Gejala visual atau neurologis biasanya berlangsung kurang dari 30 menit, kadang-kadang
lebih lama. Ketika mereka surut, nyeri tumpul unilateral berkembang dengan intensitas
meningkat perlahan yang berkembang menjadi sakit kepala berdenyut (biasanya tetapi tidak
selalu di sisi gangguan otak). Pada puncak rasa sakit, dalam beberapa menit hingga satu jam,
pasien mungkin terpaksa berbaring dan menghindari cahaya (fotofobia) dan kebisingan
(fonofobia). Cahaya mengiritasi dan mungkin menyakitkan bagi bola, atau dianggap terlalu
terang (menyilaukan) dan bau yang kuat tidak disukai. Mual dan, lebih jarang, muntah dapat
terjadi. Sakit kepala berlangsung selama berjam-jam dan kadang-kadang selama sehari atau
bahkan lebih lama dan selalu merupakan fitur penyakit yang paling tidak menyenangkan.
Pembuluh kulit kepala temporal mungkin lunak dan sakit kepala diperburuk oleh tekanan
atau goncangan tubuh atau kepala. Tekanan pada pembuluh kulit kepala atau arteri karotis
dapat sejenak mengurangi rasa sakit dan melepaskan tekanan yang menguatkannya.
Antara serangan, pasien migrain normal. Di masa lalu, diyakini bahwa kepribadian migrain
ada, ditandai oleh ketegangan, kekakuan sikap dan pemikiran, ketelitian, dan perfeksionisme.
Analisis lebih lanjut, bagaimanapun, belum membentuk tipe kepribadian tertentu dalam
migrain. Hubungan migrain dengan epilepsi secara umum juga lemah; Namun, kejadian
kejang sedikit lebih tinggi pada pasien migrain dan kerabat mereka daripada pada populasi
umum, dan ada sindrom yang mencakup kedua gangguan tersebut.
Beberapa pasien mencatat bahwa serangan migrain mereka cenderung terjadi selama "periode
let-down," setelah beberapa hari kerja keras atau ketegangan. Ada representasi yang
berlebihan dari mabuk perjalanan atau ketidakstabilan visi atau akomodasi yang tidak jelas,
sensitivitas terhadap pola bergaris, pingsan, dan gejala sensorik yang sekilas pada satu sisi
tubuh pada penderita migrain. Selain itu, seperti yang dikatakan oleh Graham, migrain
memiliki profil seumur hidup dan merupakan penyakit keluarga yang mencakup beberapa
atau banyak hal berikut: kolik pada masa bayi, mabuk perjalanan, sakit perut episodik,
pingsan, kepekaan alkohol, sakit kepala akibat olahraga, "sinus headache"," tension
headache, "dan sakit kepala menstruasi. Ini adalah penanda penyakit yang cukup dapat
diandalkan, dan ketidakhadiran mereka pada pasien atau anggota keluarga setidaknya harus
menyebabkan pertimbangan penjelasan alternatif untuk nyeri kranial.
Varian Migrain
Banyak variasi terjadi pada migrain. Sakit kepala mungkin sangat parah dan tiba-tiba timbul
("crash migraine" atau "thunderclap headache"), meningkatkan momok perdarahan
subaraknoid. Perbedaan jenis " thunderclap headache " dari perdarahan subaraknoid hanya
dapat dilakukan dengan pemeriksaan CSF dan pencitraan otak.
Sakit kepala kadang-kadang mendahului atau menyertai kelainan neurologis migrain dengan
aura. Meskipun biasanya hemikranial, rasa sakitnya mungkin frontal, temporal, atau, cukup
sering merata. Dua dari tiga komponen utama ; kelainan neurologis, sakit kepala, dan
gangguan pencernaan mungkin tidak ada. Dengan bertambahnya usia, misalnya, ada
kecenderungan sakit kepala dan mual menjadi kurang parah, akhirnya hanya menyisakan
kelainan neurologis, yang kambuh dengan frekuensi yang menurun.
Basilar Migrain
Suatu bentuk yang kurang umum dari sindrom migrain dengan gejala batang otak yang
menonjol dijelaskan oleh Bickerstaff. Para pasien, biasanya anak-anak dengan riwayat
keluarga migrain, pertama kali mengembangkan fenomena visual seperti migrain yang khas
kecuali bahwa mereka menempati banyak atau seluruh bidang visual (kebutaan kortikal
temporer dapat terjadi). Mungkin ada vertigo, ketidakseimbangan, inkoordinasi anggota
badan, disartria, dan kesemutan di kedua tangan dan kaki, dan kadang-kadang di sekitar
kedua sisi mulut. Gejala-gejala ini berlangsung 10 hingga 30 menit dan diikuti oleh sakit
kepala, yang biasanya oksipital. Beberapa pasien, pada tahap ketika sakit kepala
kemungkinan besar akan mulai, mungkin pingsan, dan yang lain menjadi bingung atau
pingsan, suatu keadaan yang dapat bertahan selama beberapa jam atau lebih lama. Sangat;
ada periode koma atau quadriplegia yang mengkhawatirkan. Gejala-gejalanya sangat mirip
dengan yang disebabkan oleh iskemia di wilayah arteri serebral basilar-posterior-karenanya
disebut arteri basilar atau migrain vertebrobasilar. Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa
migrain basilar, walaupun lebih umum pada anak-anak dan remaja, mempengaruhi pria dan
wanita kurang lebih sama pada rentang usia yang luas, dan bahwa kondisinya tidak selalu
jinak dan sementara.
Migrain Oftalmologi dan Retina
Migrain ophthalmoplegic adalah sakit kepala unilateral berulang yang berhubungan dengan
kelemahan otot ekstraokular. Kelumpuhan saraf ketiga transien dengan ptosis, dengan atau
tanpa keterlibatan pupil, adalah gambaran umum; jarang, saraf keenam terpengaruh.
Gangguan ini lebih banyak umum pada anak-anak. Paresis okular seringkali bertahan lebih
lama dari sakit kepala beberapa hari atau minggu; setelah banyak serangan, midriasis ringan
dan, jarang, ophthalmoparesis dapat tetap secara permanen.
Dalam beberapa kasus gangguan visual uniocular dengan skotoma, arteriol retina telah
dilaporkan dilemahkan dan, jarang, ada perdarahan retina seperti yang dijelaskan oleh Berger
dan rekannya. Lebih sering, tidak ada perubahan funduskopi. Peristiwa semacam itu disebut
sebagai migrain retina, atau, lebih tepatnya, migrain okular, karena baik sirkulasi retina atau
silia mungkin terlibat. Namun, pada orang dewasa sindrom sakit kepala, ophthalmoparesis
unilateral, dan kehilangan penglihatan mungkin memiliki penyebab yang lebih serius,
termasuk arteritis temporal (kranial).

Migrain setelah Cedera Kepala

Trauma kranial pada hampir semua derajat dapat memicu sakit kepala migrain pada orang
yang rentan terhadap kondisi tersebut. Varian migrain yang sangat menyusahkan terjadi pada
anak atau remaja yang, setelah cedera kepala ringan atau sepele, dapat kehilangan
penglihatan, menderita sakit kepala parah atau jatuh ke dalam keadaan kebingungan, dengan
perilaku agresif dan tidak rasional yang berlangsung berjam-jam atau beberapa hari
sebelumnya kliring. Dalam varian lain, ada onset tiba-tiba baik kelumpuhan satu sisi atau
afasia setelah hampir setiap cedera kepala kecil (kita telah melihat kondisi ini beberapa kali
pada atlet perguruan tinggi) tetapi tanpa gejala visual dan sedikit atau tanpa sakit kepala.
Meskipun riwayat keluarga migrain sering terjadi pada kasus-kasus seperti itu, belum ada
riwayat hemiplegia pada anggota keluarga lainnya.
Migrain pada Anak Kecil
Ini dapat menimbulkan kesulitan khusus dalam diagnosis, karena kapasitas anak kecil untuk
deskripsi yang akurat terbatas. Alih-alih sakit kepala, anak tampak lemas dan pucat dan
mengeluh sakit perut; muntah lebih sering daripada pada orang dewasa, dan mungkin ada
sedikit demam. Serangan berulang disebut di masa lalu oleh dokter anak sebagai "sindrom
periodik." Varian lain pada anak adalah vertigo episodik dan mengejutkan (paroxysmal
disequilibrium) diikuti oleh sakit kepala, mungkin jenis migrain. Juga, ada pasien yang
bingung dengan serangan demam atau gangguan sementara dalam suasana hati ("setara
psikis") dan sakit perut (migrain perut), yang telah dikaitkan dengan migrain tetapi paling
meragukan. Kami telah melihat beberapa bayi dan anak kecil yang mengalami serangan
hemiplegia (tanpa sakit kepala), pertama di satu sisi kemudian di sisi lain, setiap beberapa
minggu. Pemulihan selesai, dan arteriografi pada satu anak, setelah lebih dari 70 serangan,
normal. Hemiplegia anak yang berganti-ganti dapat berakhir dalam keadaan distonik.
Hubungan kondisi ini dengan migrain hemiplegik familial masih belum pasti. Satu-satunya
keuntungan dari mempertimbangkan serangan seperti migrain adalah dapat melindungi
beberapa pasien dari prosedur diagnostik dan intervensi bedah yang tidak perlu; tetapi,
dengan cara yang sama, itu dapat menunda penyelidikan dan perawatan yang tepat.
Migrain Hemiplegik Familial
Dalam gangguan terkait, yang dikenal sebagai migrain hemiplegik, suatu kondisi yang
sebagian besar bayi dan anak-anak (jarang orang dewasa), ada episode kelumpuhan unilateral
yang mungkin lebih lama dari sakit kepala. Beberapa keluarga telah dideskripsikan di mana
kondisi ini merupakan hasil mutasi pada saluran ion (migrain hemiplegik familial; hemiplegia
berganti-ganti masa kanak-kanak). Dari lokus yang diketahui, yang bersama-sama
menyumbang sekitar 50 persen dari kasus, yang paling umum adalah dalam pengkodean gen
untuk subunit alfa saluran kalsium tipe P / Q (CACNAlA). Lokus kedua ada dalam gen untuk
saluran Na + / K + -adenosine triphosphatase (ATPase) dan subtipe yang lebih jarang
disebabkan oleh mutasi pada gen subunit alfa saluran natrium, SCNA1. Ini tidak menjelaskan
semua kasus, menunjukkan bahwa ada mutasi lain yang pasti akan ditemukan. Adalah masuk
akal untuk menduga bahwa banyak kasus migren hemiplegik nonfamilial juga disebabkan
oleh mutasi ini. Secara alami, channelopathies ini diharapkan memiliki tumpang tindih klinis
dan genetik dengan penyakit neurologis lainnya. Memang, ada sifat-sifat yang dimiliki
bersama antara beberapa bentuk genetik migrain hemiplegik familial dan penyakit serebelar
episodik dan degeneratif (Goadsby, 2007).
Yang memperumit situasinya adalah keberadaan migrain sporadis tanpa diragukan dengan
hemiplegia sementara yang tidak memiliki sifat kekeluargaan. Gejala neurologis yang
berlangsung lebih dari satu jam atau lebih harus segera diselidiki untuk penyebab alternatif,
tetapi tidak ada yang dapat ditemukan. Contoh migrain hemiplegik dapat menyebabkan
beberapa stroke yang tidak dapat dijelaskan pada wanita muda dan orang dewasa yang lebih
tua dari kedua jenis kelamin, seperti yang dibahas di bawah ini.
Trainsient Ischemic Attack dan Stroke dengan Migrain
Serangan migrain, alih-alih dimulai pada masa kanak-kanak, mungkin timbul di kemudian
hari, dan Fisher memberikan dukungan untuk hipotesis bahwa beberapa serangan sementara
afasia, hemianestetik, atau hemiplegik pada kehidupan kemudian mungkin berasal dari
migrain ("transient migrainous accompaniment ").
Jarang, gejala neurologis migrain, alih-alih sementara, meninggalkan defisit yang
berkepanjangan atau bahkan permanen (mis., Hemianopia homonim), yang mengindikasikan
stroke iskemik. Ini disebut migrain yang rumit dan sejumlah kecil di antaranya terbukti
sebagai infark migrain. Agregasi trombosit, edema dinding arteri, peningkatan koagulabilitas,
dehidrasi akibat muntah, dan kejang yang berkepanjangan dan berkepanjangan, semua telah
terlibat (dengan alasan yang agak tidak pasti) dalam patogenesis oklusi arteri dan stroke yang
mempersulit migrain (Rascol et al).
Sebagian besar memiliki aura yang berkepanjangan, baik visual, sensorik atau aphasic dan
lebih dari dua pertiga dari stroke, ditunjukkan oleh pembatasan difusi pada MRI, berada di
wilayah sirkulasi posterior dan terjadi pada wanita yang lebih muda. Meskipun demikian, ada
kekurangan patologi yang berguna untuk menafsirkan mekanisme stroke terkait migrain.
Peran obat antimigrain yang tidak pasti namun potensial dalam menghasilkan stroke dibahas
lebih lanjut pada bagian pengobatan. Obat-obatan estrogen juga terlibat dalam stroke pada
beberapa wanita penderita migrain.
Pada anak-anak dan dewasa muda dengan penyakit mitokondria MELAS (mitochondrial
myopathy, encephalopathy, lactic acidosis, and stoke-like episodes) dan pada dewasa dengan
vasculopathy serebral yang jarang, CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy
with subcortical infarcts and leukoencephalopathy), migrain mungkin menonjol.
Satu set pengamatan terpisah, terutama epidemiologi, berkaitan dengan risiko stroke pada
wanita dengan migrain dan penyakit kardiovaskular di kemudian hari, dan masalah terkait
pencitraan perubahan pada migrain yang menunjukkan lesi iskemik kecil. Mengenai masalah
terakhir, sejumlah studi populasi cross-sectional, seperti yang dilakukan oleh Kurth dan
rekannya, Scher et al, dan Kruit dan rekan kerja, menunjukkan bahwa perubahan MRI di
kedua materi putih yang dalam dan subkortikal lebih sering terjadi pada wanita migrain.
pasien yang mengalami aura daripada mereka yang tidak memiliki aura dan populasi umum.
Frekuensi tinggi sakit kepala migrain juga dikaitkan dalam beberapa penelitian dengan
peningkatan jumlah lesi materi putih. Beberapa seri telah menekankan lesi pada materi putih
serebelar.
Sebaliknya, meta-analisis studi kasus kontrol dan kohort yang dilakukan oleh Schurks dan
rekannya tidak dapat menunjukkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular. Peneliti lain,
sekali lagi tergantung pada berbagai database populasi dan beberapa studi tingkat pasien,
telah sampai pada kesimpulan yang berlawanan (Bigal et al) dan menyarankan bahwa semua
penyebab kematian meningkat pada pasien migrain (Gudmundsson et al). Implikasi dari lesi
materi putih kecil di mana-mana di MRI yang sekarang akrab dengan ahli saraf tidak jelas.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penderita migrain dengan perubahan ini tidak
memiliki penurunan kognitif yang lebih besar dari pada populasi umum. Lesi sering menjadi
penyebab untuk konsultasi neurologis, kadang-kadang dengan pertanyaan multiple sclerosis
telah dimunculkan. Kami cenderung terlalu menekankan lesi ini dan risiko stroke dalam
diskusi dengan pasien tetapi menunjukkan bahwa faktor risiko stroke yang biasa, merokok,
hipertensi, hiperlipidemia, dan kelainan irama jantung harus diperhatikan dengan tekun.
Masalah kontrasepsi oral sebagai risiko stroke adalah masalah yang lebih rumit yang belum
terselesaikan. Semua yang dapat dikatakan saat ini adalah bahwa faktor ini tampaknya tidak
konsisten dalam survei epidemiologi yang dibahas di atas, dan itu adalah populasi wanita
muda yang cenderung memiliki kedua eksposur. Pil tidak dilarang pada migrain tetapi
mungkin senyawa estrogen yang lebih rendah disarankan karena formulasi dengan
konsentrasi estrogen tinggi telah dikaitkan dengan pembekuan dalam sirkulasi vena.
Foramen ovale paten dan migrain Akhirnya, telah lama ada diskusi tentang hubungan antara
migrain dan foramen ovale paten. Beberapa dokter terus mendukung peran kausal dan
menganjurkan penutupan foramen dalam upaya meringankan migrain.
Migrain dengan aura terutama dikaitkan dengan foramen terbuka. Namun, studi cross-
sectional (Rundek et al) dan kontrol kasus (Garg et al) terbesar belum menegaskan hubungan
ini dan masalah ini, sementara masih dalam diskusi, telah menarik minat.
Status Migrainosus
Pada beberapa orang, serangan migrain, karena alasan yang tidak dapat
dipertanggungjawabkan, dapat meningkat frekuensinya selama beberapa bulan. Sebanyak
tiga atau empat serangan dapat terjadi setiap minggu, meninggalkan kulit kepala pada satu
sisi terus menerus lunak. Masalah klinis yang lebih sulit lagi adalah migrain yang masuk ke
dalam kondisi sakit kepala berkelanjutan harian atau hampir parah (status migrainosus).
Nyeri awalnya unilateral, kemudian lebih umum, lebih atau kurang berdenyut-denyut, tetapi
dengan rasa sakit terus-menerus dan melumpuhkan; Muntah atau mual adalah umum pada
awalnya tetapi mereda.
Hampir tanpa kecuali, ada riwayat sebelumnya yang kompatibel dengan migrain; pada
kenyataannya, tidak adanya sakit kepala sebelumnya harus meningkatkan kekhawatiran
tentang penyebab yang lebih serius. Status migrainosus terkadang mengikuti cedera kepala
atau infeksi virus, tetapi kebanyakan kasus tidak memiliki penjelasan. Relief dicari dengan
meningkatkan asupan preparat agonis ergot atau serotonin atau bahkan opiat, seringkali
sampai pada tingkat yang mengkhawatirkan, tetapi hanya dengan bantuan sementara,
melayani sesekali untuk melanggengkan kondisi tersebut melalui mekanisme rebound.
Dalam diagnosis kasus-kasus seperti itu, kemungkinan harus dipertimbangkan bahwa migrain
telah digabungkan dengan sakit kepala tegang (migrain-tension atau mixed-pattern headache)
atau diubah menjadi apa yang disebut analgesia-rebound headache, atau ergotamine, atau
serotonin agonis-dependensi sakit kepala , seperti yang dijelaskan oleh Taimi dan rekannya.
Kecanduan narkotika adalah pertimbangan lain. Meskipun tidak umum populer, itu adalah
praktik kami untuk menerima pasien seperti itu di rumah sakit, menghentikan semua obat-
obatan narkotika, dan memberikan hidrasi intravena, kortikosteroid, salah satu obat agonis
serotonin, atau infus intravena dihidroergotamin pada pasien tertentu.
Migrain dengan CSF Pleocytosis (HaN DL)
Masalah yang menarik muncul pada pasien dengan migrain yang ditemukan memiliki
limfositosis limfositik dalam cairan tulang belakang. Sebagian besar dari kasus ini dalam
pengalaman kami ternyata hanya menjadi contoh meningitis aseptik yang telah memicu
migrain pada individu yang rentan. Pada yang lain, beberapa sel ditemukan dalam cairan
tulang belakang selama serangan migrain tanpa penjelasan yang jelas; mungkin reaksi seluler
minor 3 hingga 10 sel darah putih (WBC) / mL dapat diabaikan jika tidak ada demam atau
meningismus.
Sebuah sindrom yang lebih luas pada awalnya dijelaskan oleh Bartleson, Swanson, dan
Whisnant dengan judul "Sebuah sindrom migrain dengan pleocytosis cairan serebrospinal".
Serangkaian yang dilaporkan oleh Gomez-Aranda dan rekannya memberi nama sindrom itu,
"Pseudomigrain dengan Gejala Neurologis Sementara dan Limfositosis Limfositik", juga
disebut HaNDL (Headache with Neurological Deficits and CSF Lymphocytosis) oleh Berg
dan Williams, bersama-sama menggambarkan apa yang mungkin merupakan varian migrain
lainnya. Seri Gomez-Aranda terdiri dari 50 remaja dan dewasa muda, terutama laki-laki, yang
mengembangkan beberapa episode terpisah dari defisit neurologis sementara yang
berlangsung berjam-jam, disertai dengan sakit kepala mirip migrain, kadang dengan sedikit
demam tetapi tanpa leher kaku. Seperempat dari kelompok ini memiliki riwayat migrain
masa lalu dan jumlah yang sama memiliki penyakit seperti virus dalam 3 minggu setelah
masalah neurologis. CSF mengandung 10 hingga 760 limfosit per milimeter kubik, dan total
protein meningkat. Defisit neurologis sementara terutama sensorimotor dan afasik; hanya 6
pasien yang memiliki gejala visual. Para pasien tidak menunjukkan gejala antara serangan
dan tidak ada yang seluruh penyakit bertahan lebih dari 7 minggu.
Penyebab dan patofisiologi sindrom ini dan hubungannya dengan migrain tidak jelas. Kami
telah mengamati beberapa kasus, semuanya pada pria paruh baya yang sehat, tidak ada yang
terkait dengan penggunaan obat-obatan nonsteroid, yang dapat menyebabkan reaksi
meningeal aseptik, dan kami menemukan kortikosteroid sangat membantu. Perbedaan antara
sindrom ini dan meningitis aseptik berulang Mollaret dan sindrom meningitik kronis lainnya
serta vasospasme serebral atau vaskulitis sulit.