LAPORAN PRAKTIKUM REVIEW ANALISIS

FILM “MILLION DOLLAR BABY”

TUGAS MATA KULIAH KEPERAWATAN KELUARGA

Oleh:

Kelompok 6/ Kelas E-2016

Siti Kholidah 162310101122

Widodo Hardianto 162310101259

Jenny Amalina A. R. 162310101262

Aldiana Septi Saputri 162319191268

Adhi Nur Satrio A 162310101281

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 A. IDENTITAS KELUARGA

1. GAMBARAN SINGKAT TENTANG FILM (SEBUTKAN

ANGGOTA KELUARGA DALAM FILM DAN DESKRIPSIKAN
KHUSUS ANGGOTA KELUARGA YANG AKAN MENJADI
PASIEN ANDA

Judul Film : Million Dollar Baby

Genre : Drama
Pemeran :
a. Frankie Dunn (Clint Eastwood) sebagai pelatih
b. Maggie Fitzgerald (Hilary Swank) sebagai tokoh utama
c. Eddie Scrap (Morgan Freeman) sebagai Asisten Dunn
d. Earline Fitzgerald (Margo Martindale) sebagai Ibu
e. Mardell Fitzgerald (Riki Lindhome) sebagai Saudara
Nama Keluarga : Fitzgerald
Umur : Maggie (32 tahun)
Alamat : Missouri Selatan, Amerika Serikat
Agama : Katolik
Pekerjaan : Pelayan restoran/ petinju

Million dollar baby mengisahkan tentang seorang mantan pelatih tinju

bernama Frankie Dunn (Clint Eastwood). Dunn memutuskan untuk berhenti dari
profesinya sebagai pelatih tinju karena Dunn tidak dapat lepas dari kepedihan
masa lalu yang ia alami. Kala ia harus berpisah dari putrinya yang begitu dunn
cintai. Perpisahan tersebut seakan membuat dunn kehilangan separuh jiwanya
sekaligus semangat hidupnya. Hal tersebut membuat dunn memutuskan untuk
melepaskan segala hal yang berbau dengan dunia tinju tidak terkecuali profesinya
sebagai pelatih tinju.

Hingga kemudian hari seorang gadis bernama Maggie Flitzgerald (Hillary

Swank) mendatangi Dunn untuk membantunya bisa menjadi petinju. Alasan
maggie untuk bisa menjadi petinju ternyata tidak lepas dari berbagai kesusahan
hidup yang dia alami. Semenjak kecil, maggie harus melakukan berbagai
pekerjaan untuk bisa memenuhi kebutuhan hidupnya sehari-hari. Hal tersebut
tidak lepas karena maggie terlahir dari keluarga yang tidak berada. Saat ini
sebelum Maggie bertemu Dunn daia bekerja sebagai pelayan restoran. Hingga
kemudian, Maggie telah berada di titik jenuh dari hidupnya yang serba sulit
tersebut. Ia kemudian berniat untuk bisa mengubah hidupnya untuk menjadi lebih
baik dan berkecukupan. Dan maggie meyakini bahwa dia dapat meraih hal
tersebut dengan cara menjadi petinju wanita profesional.

Untuk itulah, maggie menemui dunn untuk bisa mewujudkan mimpinya

tersebut. Namun dunn ternyata menolak permintaan dari maggie. Dia mengatakan
bahwa dia sudah tidak berminat untuk melatih siapapun. Tentu saja hal tersebut
membuat maggie kecewa. Hingga tempo assiten dari Dunn, Eddie Scrap
merayunya untuk melatih Maggie menjadi petinju. Assisten tersebut sangat
percaya bahwa nantinya Maggie akan menjadi petinju profesional yang hebat.
Karena Dunn terus mendapatkan paksaan sekaligus rayuan dari pada Eddie
akhirnya Dunn menyetujui untuk menjadi pelatih dari maggie.

Setelah melihat maggie berlatih tinju membuat dunn menyadari bahwa

maggie memang memiliki bakat besar sebagai petinju. Namun ternyata kedekatan
antara dunn dan maggie membuat hubungan mereka tak ubahnya hubungan antara
ayah dan putrinya. Sesuatu yang selama ini begitu dirindukan oleh Dunn.

2. Tipe Bentuk Keluarga : Keluarga inti (Dual Earner Family)

3. Latar Belakang budaya (Etnis) : Dalam film Million Dollar Baby para
pemeran yang didalamnya beragam. Maggie dan Dunn termasuk dalam orang
berkulit putih. Sedangkan asisten dunn Eddie termasuk dalam orang kulit
hitam. Anggota sasana tinju yang Dunn punya juga memliki banyak ragam
etnis atau budaya
4. Penggunaan jasa perawatan : Untuk penggunaan jasa perawatan
kesehatan keluarga Maggie tidak ditunjukkan secara jelas. Akan tetapi, ketika
anak didik Dunn yang bernama Maggie sakit dia secara cepat membawa nya
segera ke rumah sakit. Hal ini menunjukkan jikalau Maggie sangat peduli
 terhadap pelayanan kesehatan.
5. Status kelas sosial : Status ekonomi dalam film Million Dollar Baby
bisa dibilang termasuk dalam kelas ekonomi menengah kebawah. Hal ini
dikarenakan Maggie yang berprofesi sebagai pelayan restoran yang belum
cukup menjamin kehidupannya. Ekonomi Maggie mulai membaik ketika
masuk sasana tinju yang Dunn punya. Dari situ Maggie belajar pada dunn
untuk menjadi seorang petinju dan berhasil hingga mendapatkan uang yang
lebih.
6. Aktivitas rekreasi dan waktu luang : Aktivitas rekreasi dan waktu luang
yang dilakukan Maggie cenderung tidak terlihat. Semua waktu yang dia punya
hanyak untuk bekerja paruh waktu menjadi seorang pelayan restoran dan
berlatih tinju terus menerus di tempat sasana tinju yang Dunn punya.
2. GAMBARAN ECOMAP KELUARGA

Ibu MF

Kakak MF Suami

Nilai dan
Pekerjaan keyakinan Lingkungan

Relasi : Rekreasi
Teman kerja

Relasi :
Teman kerja
Fasilitas FD MF
Kesehatan

Pekerjaan
Rekreasi

Lingkungan Fasilitas Nilai dan

Kesehatan keyakinan
Keterangan :

FD (Frankie Dunn)

MF ( Maggie Fitzgerald)

Satu garis menandakan hubungan yang lemah

Dua garis menunjukkan hubungan yang normal

Tiga garis menunjukka hubungan yang kuat

3. ANALISIS ECOMAP SECARA SPESIFIK TERKAIT HUBUNGAN
KELUARGA DENGAN LINGKUNGAN SEKITAR

Maggie merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Tetapi dia

hidup berpisah dengan ibu beserta kakak nya. Entah dari kecil apa baru baru
ini, hubungan antara maggi dengan ibu serta kakaknya tidak begitu erat.
Terlihat ketika maggie membelikan rumah untuk ibunya. Niat maksud
membahagiakan ibuya, maggie malah mendapat kekecewaan dari pada sang
ibu. Ibu nya kecewa karena tidak konsulasi dahulu terhadapnya. Dia
berpendapat jikalau pindah rumah beliau tidak lagi mendapatkan biaya
asuransi yang telah dia peroleh selama ini. Maggie sendiri seorang pelayan
restoran yang terobsesi untuk mengubah hidupnya. Dia rasa kehidupan yang
dia jalani saat ini sudah terasa jenuh dan ingin beralih ke dunia tinju dengan
cara meminta Dunn untuk melatihnya mengenai tinju. Frankie dunn
merupakan seorang mantan pelatih tinju. Hubungan dunn dengan maggie
awalnya renggang dia seiring berjalannya waktu mereka saling melengkapi
satu sama lain. Bahkan pada suatu momen maggie seperti putrinya yang
telah tiada. Mereka tidak memiliki permasalahan mengenai lingkungan
sekitarnya. Terkait rekreasi, mereka tidak sempat untuk melaksanakan
rekreasi. Kegiata sehari hari hanya melakukan latihan tinju disasana yang
dimiliki dunn. Pembicaraan mereka selalu tentang pekerjaan, waktu naik
ring sangat padat sehingga seperti tidak ada waktu untuk melaksanakan
suatu rekreasi. Nilai dan keyakinan yang mereka anut bisa dikatakan cukup
kuat. Meski dalam adegan tidak menunjukkan bahwa maggie seorang yang
taat beragama, tetapi adegan Dunn yang sesekali mengunjungi gereja cukup
untuk membuktikan nilai dan keyakinan mereka cukuo kuat. Hubungan
dengan rekan kerja tidak ditunjukkan secara detail. Mereka berkomunikasi
selayaknya rekan kerja pada umumnya. Keterlibatan fasilitas kesehatan
sangany berkaitan dengan pekerjaan yang mereka tekuni. Karena profesi
tinju tidak lepas dengan adanya perawatan, entah itu yang intensif atau
tidak. Dalam film ditunjukkan bahwa Dunn dan Maggie sangat
membutuhkan fasilitas kesehatan terutama ketika Maggie mengalami
musibah ketika bertanding. Hal ini yang membuat mereka sangat baik
 dalam pemanfaatkan mengenai fasilitas kesehatan. Frankie Dunn seorang
mantan pelatih tinju. Dunn dalam film ini tidak ditunjukkan memliki istri
atau tidak. Tetapi dalam satu adegan terlihat bahwa Dunn mendoakan dua
orang wanita yang satu ada keduannya merupakan anak dari pada Frankie
Dunn. Dunn menjalani kehidupan sehari hari sebagai single adult living
alone. Tidak ada yang menemani dunn dirumah, hanya dia seorang. Hingga
satu tempo seseorang yang bernama Maggie hadir dalam kehidupan Dunn.

B. PENILAIAN KELUARGA DAN PRIORITAS KEBUTUHAN

1. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

Tahap perkembangan keluarga dalam film Million Dollar Baby ini
termasuk dalam tipe keluarga inti (Dual Earner Family). Dimana keluarga
yang hidup hasil pernikahan yang menghasilkan sistem, orang tua dan anak.
Keluarga ini sendiri terdiri dari suami, istri, anak-kandung, adopsi atau
keduannya. Akan tetapi, maggie bersama ibu dan saudara kandungnya tidak
tinggal serumah. Maggie memilih tidak sendiri untuk mengurangi beban
hidup dari sang ibu. Riwayat dari pada maggie tidak disebutkan secara jelas.
Maggie dengan ibu serta saudarannya memliki hubungan yang kurang
harmonis. Terlihat ketika Maggie membelikan rumah, ibu terlihat kecewa
karena tidak konsultasi terlebih dahulu dan jika rumah yang dibeli ditempati
maka asurasi yang ibu dapatkan selama ini akan diberhentikan. Sehingga hal
ini membuat ibu tidak memiliki pemasukkan karena satu satunya
pemasukkan hanya dari asuransi. Hal ini yang membuat ibu marah pada
Maggie.

2. Koping Keluarga
Didalam film ini menunjukkan bahwa kedekatan antara Maggie
dengan Dunn kurang begitu dekat, dan seiring berjalanannya waktu semakin
baik dan erat. Bahkan pada suatu momen Dunn pernah menganggap bahwa
Maggie seperti putrinya yang telah tiada. Hingga suatu hari, maggie yang
berprofesi seorang tinju harus mengalami suatu kecelakaan yang seharusnya
tidak terjadi. Maggie terkena pukulan lawan dan membuat dia terjatuh,
mirisnya posisi jatuh tidak sempurna dan membentur kursi yang
mengakibatkna dia harus dirawat secara intensif disebuah rumah sakit.
Kedekatan Maggie dan Dunn seperti seorang ayah dan anak. Setiap hari
dunn dengan setia menemani pagi hari maggie di rumah sakit. Hingga pada
akhirnya Maggie mencapai puncak kejenuhannya. Maggie tidak ingin
merepotkan seorang dunn yang harus menemainya setiap hari. Pada satu
tempo maggie mengungkapkan keinginan terakhirnya pada dunn mengenai
kehidupannya, maggie memilih euthanasia. Dunn merasa kaget dan tidak
percaya maggie akan berkata seperti itu. Pada akhirnya dia membuktikan
dengan menggigit lidahnya sendiri samapai berdarah. Dunn dinangungi rasa
cemas yang berlebihan. Bahkan dunn sempat berkonsultasi pada pastor di
gereja dekat rumahnya. Satu sisi dunn tidak ingin melihat maggie terus
menerus mengalami penderitaan, dan sisi lain dunn juga tidak ingin
mengambil hak hidup seseorang. Pada akhirnya, dunn memantapkan diri
untuk mengabulkan keinginan maggie mengenai euthanasia karena merasa
iba terhadapanya.
C. DATA LINGKUNGAN

1. Karakteristik Rumah
Mary Margaret atau Maggie Fitzgerald tidak menempati sebuah rumah
bersama keluarga besarnya di sebuah desa kecil tepatnya Missouri Selatan, sejak
ia berusia 13 tahun karena dia sudah bosan hidup dalam kemiskinan. Jadi, Maggie
tinggal di suatu apartemen kecil di New York dengan pekerjaan sebagai pelayanan
restoran. Dalam apartemen tersebut hanya terdapat satu tempat tidur yang telah
usang, dapur yang kecil dan tidak terdapat sekat antara satu ruangan dengan
ruangan lain. Maggie tidak memiliki ruang tamu dan juga televisi.
Frankie Dunn seorang pelatih tinju yang tinggal sendiri. Kondisi rumah
Frankie seperti rumah perkotaan pada umumnyam interior rumah cukup luas dan
tertata rapi, penyekatan antar ruang juga terkesan modern dan nyaman. Kamar
tidur dilengkapi dengan ranjang besar yang nyaman, lalu terdapat sebuah lemari
pakaian tempat Frankie menyimpan surat-surat untuk anaknya.
2. Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal yang lebih luas
Di daerah dekat tempat tinggal Frankie terdapat sebuah gereja dan Frankie
setiap hari mengunjungi gereja tersebut, untuk berdoa maupun berkonsultasi
kepada pemuka agama di gereja tersebut. Maggie dan Frankie sebagian besar
menghabiskan waktunya berada di sasana atau tempat latihan tinju (Hit Pit) milik
Frankie, dikarenakan Maggie menjadi anak asuh dari Frankie. Sasana tersebut
sangat luas dan diisi dengan beberapa alat gym atau olahraga dan juga ring untuk
latihan bertinju. Frankie membeli sasana tersebut 17 tahun yang lalu dari
seseorang yang bernama Boby Malone yang hendak berpindah ke Florida.
Restoran tempat bekerja Maggie menyediakan berbagai macam makanan khas
New York dan restoran tersebut cukup sibuk saat jam makan siang. Maggie juga
mendapatkan uang tips yang cukup untuk menabung.
3. Mobilitas Geografis keluarga
Frankie dan Maggie cukup sering keluar kota untuk kepentingan
pertandingan tinju, selain itu Frankie dan Maggie hanya disibukkan dengan
latihan di sasana milik Frankie. Maggie menyempatkan satu kali pergi ke
kampung asalnya untuk menemui ibu dan keluarganya.
4. Asosiasi dan transaksi keluarga dengan komunitas
Ketika Maggie mendapatkan insiden atas kecurangan lawannya di
pertandingan terakhir, Maggie langsung dilarikan ke Rumah sakit untuk
mendapatkan pengobatan mengenai kondisi patahnya leher dari Maggie. Maggie
menderita kelumpuhan akibat insiden tersebut sehingga Frankie mencari di
berbagai Rumah Sakit yang mampu mengobati Maggie.
5. Sistem pendukung atau jaringan sosial keluarga
Di dalam film, kehidupan keluarga Maggie kurang harmonis satu sama
lain, dimana keluarga tidak pernah peduli dan mendukung pekerjaan yang di
lakukan oleh Maggie. Meskipun semua hasil pekerjaan yang dilakukan oleh
Maggie diberikan kepada sang ibu dengan bentuk rumah, ibu Maggie tetap tidak
menghargai apapun yang telah dilakukan anaknya, dan hanya mementingkan
urusan pribadinya sendiri. Maggie beranggapan tidak ada keluarganya yang
mengerti dirinya selain Frankie dan Eddie. Eddie adalah seorang mantan petinju
yang bekerja sebagai asisten Frankie di sasana, Eddie adalah orang yang pertama
percaya dan sadar bahwa Maggie mempunyai bakat dan kemampuan sebagai
seorang petinju. Dan Maggie berfikir hanya Frankie yang ia miliki sekarang,
sebagai pendukung dirinya untuk mencapai tujuan hidupnya yang berkeinginan
sebagai seorang petinju yang sukses.

D. STRUKTUR KELUARGA

1. Pola Komunikasi
Pola komunikasi yang terdapat dalam keluarga Maggie kurang baik dan
lebih sering menggunakan emosi dalam setiap pembicaraannya, salah satu contoh
ketika ibu Maggie menolak sebuah rumah yang telah Maggie berikan kepadanya
dan lebih mementingkan untuk mendapatkan santunan dan bantuan obat-obatan.
Sedangkan kakak dari Maggie juga tidak menghargai apa yang telah Maggie
berikan pada keluarganya dan sangat mendukung keputusan dari ibu Maggie yang
mengatakan jika rumah tersebut hanya membuat dia kehilangan santunan
kebutuhan hidupnya dan lebih menginginkan uang daripada rumah tersebut.
2. Struktur kekuasaan
 Di dalam film ini Frankie adalah seorang pengambil keputusan dari semua
kegiatan yang akan Maggie lakukan entah itu dari jadwal pertandingan yang akan
dilakukan dan penentuan kelas tinju Maggie yang semuanya diputuskan oleh
Frankie. Namun, ketika Maggie sakit, Maggie menjadi pengambil keputusan
disaat keluarganya datang bukan dengan niatan menjenguknya melainkan mereka
datang bersama pengacara untuk meminta persetujuan dari Maggie tentang
pemindahan aset Maggie pada mereka. Maggie meminta mereka untuk pergi,
mengancam untuk menjual rumah dan akan memberitahu tentang penipuan
kesejahteraan ibunya jika mereka masih menunjukkan wajah mereka lagi.
3. Struktur Peran
Maggie adalah seorang anak yang berperan baik sebagai anak dengan
memperhatikan kebutuhan dan kondisi keluarganya, maggie bekerja keras untuk
memenuhi kebutuhan keluarganya seperti membelikan rumah untuk ibu dan
keluarganya serta akan memberikan uang yang dibutuhkan keluarganya. Namun
ibu Maggie tidak berperan sebagai ibu yang baik bagi meggie dimana sang ibu
lebih memilih aset kekayaan yang dimiliki maggie dari pada kesehatan dari
maggie sendiri. Sang kakak dari maggie sendiri juga tidak menjalankan peran
sebagai kakak yang baik dimana lebih mendukung ibunya untuk memiliki aset
dari maggie dan tidak memperdulikan kesehatan dan kondisi dari maggie. Frankie
berperan sangat baik dalam mendukung karir dari Maggie sebagai seorang
petinju.
4. Nilai-nilai keluarga

Keluarga Maggie berasal dari etnis orang berkulit putih Amerika.

Kehidupan keluarga Maggie bisa dibilang kurang produktif dikarenakan untuk
kebutuhan hidup sehari-hari ibu Maggie hanya mengandalkan santunan dari
pemerintah. Keluarga Maggie hanya berorientasi terhadap uang dan kekayaan bisa
dilihat dari bagaimana upaya keluarga Maggie untuk mengambil alih aset-aset
yang telah dikumpulkan Maggie semasa dia menjadi petinju.

E. FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi Afektif
 Dalam film ini keluarga Maggie tidak mengerti kebutuhan satu sama lain
seperti sang ibu tidak pernah menemui Maggie saat tinggal sendiri dan tidak
pernah menanyakan kabar dari Maggie. Ketika Maggie membelikan rumah, ibu
Maggie lebih memilih meminta uang. Pada saat sakit pun keluarga Maggie tidak
langsung menemui Maggie untuk mengetahui keadaannya, melainkan mereka
memilih untuk pergi liburan terlebih dahulu.

2. Fungsi Sosialisasi
Di dalam film tersebut keluarga Maggie terutama orang tuanya dalam
membesarkan kedua anaknya lebih memperhatikan kakak dari maggie, maggie
sendiri ketika berumur 13 tahun sudah bekerja sendiri sebagai pelayan restoran
sampai umur 31 tahun. Hingga meggie sukses menjadi petinju ibu dari maggie
tidak menganggap dan menghargai keberhasilan dari maggie. Dibuktikan dengan
tidak adanya apresiasi ketika meggie melakukan pertandingan tinju.

3. Fungsi Perawatan Kesehatan

Di dalam film Million Dollar baby, keluarga maggie sangat baik dalam
masalah perawatan kesehatan dimana dibuktikan dengan ketika meggie
mengalami trauma akibat pukulan dari sang lawan ketika pertandingan tinju
terakhir, maggie dibawa dan dirawat dirumah sakit untuk mendapatkan proses
penyembuhan dari masalah yang dihadapi oleh meggie, Frankie menghubungi
beberapa rumah sakit yang ada di kota new york untuk membatu menyembuhkan
penyakit dari meggie.

F. STRESS DAN KOPING KELUARGA

1. Stressor Jangka Pendek dan Panjang
Stresor jangka pendek yang dapat terlihat dalam keluarga yaitu terkait
dengan faktor ekonomi yang terbilang rendah. Berhubungan dengan hal tersebut
keluarga menggantungkan kebutuhannya terhadap bantuan pemerintah, namun
berbeda dengan Nn. M yang memilih untuk mencari kesuksesan untuk merubah
status ekonominya tersebut. Sedangkan stresor jangka panjang yang yang dialami
keluarga yaitu kondisi kesehatan Nn. M yang mengalami penurunan. Hal ini
terlihat tidak begitu berdampak pada koping keluarga karena kurangnya rasa
empati dan simpati anggota keluarga, namun bagi Nn. M hal ini merupakan hal
yang tidak dapat ia terima karena ia tidak mampu lagi melakukan aktivitasnya.
Koping yang dimiliki Nn. M dalam mengatasi stresornya pun terbilang
maladaptif, karena ia memilih untuk mengakhiri hidupnya karena tidak dapat
menerima kondisinya saat sakit.
2. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Stressor
Kondisi penurunan kesehatan yang dialami Nn. M terlihat tidak begitu
berdampak pada koping keluarga karena kurangnya rasa empati dan simpati
anggota keluarga, namun bagi Nn. M hal ini merupakan hal yang tidak dapat ia
terima karena ia tidak mampu lagi melakukan aktivitasnya.
3. Strategi Koping yang Digunakan
Strategi koping yang digunakan keluarga yaitu maladaptif karena keluarga
cenderung tidak merawat Nn. M dan memberinya semangat untuk dapat
meneruskan kehidupannya meskipun kondisinya tidak sesehat seperti sebelumnya.
Keluaraga cenderung tidak memberikan dukungan terhadap Nn. M, sehingga Nn.
M tidak memiliki sistem yang cukup kuat untuk beradaptasi terhadap stresor.
Ketika Nn. M mengetahui bahwa kondisinya akan semakin parah dengan tindakan
amputasi, ia putus asa dan mencoba untuk bunuh diri.
G. IDENTIFIKASI MASALAH KELUARGA
DATA MALADAPTIF
1. Maggie mencoba untuk
membahagiakan orangtuanya
dengan membelikan rumah
dari hasil keringatnya namun
Ibu dan kakaknya tidak suka
dengan kehadirannya dan
meremehkannya. Ibunya
kecewa mengapa tidak
membicarakannya terlebih
dahulu.
2. Dukungan orangtua tidak
ada, perkataannya malah
membuat Maggie merasa
berkecil hati, Ibunya tak acuh
dengan pekerjaan yang
dijalani Maggie dan
menyuruhnya untuk mencari
pasangan karena ia malu bila
tetangga menertawakan
pekerjaannya
DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN JURNAL
KEPERAWATAN KEPERAWATAN / TERAPI KELUARGA RUJUKAN
Disfungsi proses Setelah dilakukan perawatan Mediasi konflik:
keluarga b.d selama 3 x 24 jam, diharapkan 1. Berikan kesempatan pada setiap
strategi koping keluarga mampu mengelola pihak untuk menyatakan
stress yang membebani
tidak efektif dan permasalahannya
kemampuan keluarga,
kurangnya beradaptasi secara positif dan2. Fasilitasi pencarian jalan keluar
ketrampilan berfungsi setelah mengalami yang dapat diterima oleh kedua
pemecahan masalah kesulitan yang signifikan belah pihak
menyesuaikan antara perilaku Peningkatan Koping:
peran diri dengan peran yang 1. Dukung sikap pasien terkait
diharapkan, dan meningkatkan dengan harapan yang realistis
hubungan yang efektif dengan
sebagai upaya untuk mengatasi
kriteria hasil:
masalah ketidakberdayaan
Koping Keluarga (2006) 2. Dukung kesabaran dalam
1. Menunjukkan fleksibilitas mengembangan hubungan
peran anggota keluarga Peningkatan integritas keluarga:
2. Mengelola masalah keluarga 1. Identifikasi tipe mekanisme
secara konsisten dilakukan koping dan prioritas konflik yang
3. Menunjukkan
ada diantara keluarga
pengungkapan kebutuhan
untuk mendapat bantuan 2. Beritahu keluarga mengenai
keluarga keterampilan koping tambahan
3. Terdapat perubahan dalam
resolusi konflik dan
partisipasi dalam
penyelesaian masalah, seperti
pada saat keluarga
mencari-cari kesalahan
Maggie karena merasa tidak
suka dengannya dan tidak ada
pemecahan konflik dan
masalah di dalamnya.
4. Menunjukkan keterlibatan
anggota keluarga dalam
pengambilan keputusan
Ketahanan Keluarga (2608)
1. Konsisten dalam
mengusulkan solusi konstruktif dalam pemecahan masalah dan
praktis terkait dengan
perselisihan
2. Mengekspresikan keyakinan meningkatan hubungan yang
dalam mengatasi kesulitan
3. Menunjukkan penggunaan
strategi resolusi konflik
Penampilan Peran (1501)
1. Melakukan peran sesuai
harapan
2. Menyatakan kenyamanan
dalam peran yang diharapkan
yang efektif untuk mereka
gunakan
3. Fasilitasi suasana kebersamaan
diantara anggota keluarga
4. Kolaborasikan dengan keluarga
pengambilan keputusan
5. Dukung keluarga untuk
positif
Peningkatan ketahanan:
1. Dukung keluarga untuk
menghargai hasil yang berhasil
dicapai
Peningkatan peran:
1. fasilitasi diskusi mengenai
harapan diantara pasien dan orang
yang penting bagi pasien dalam hal
peran yang saling bergantung satu
sama lain
2. Ajarkan perilaku baru yang
diperlukan oleh pasien/ortu untuk
dapat memenuhi perannya
1. Maggie merasa tidak kuat Ketidakmampuan Setelah dilakukan perawatan
lagi terbaring lemah di koping keluarga selama 3 x 24 jam, diharapkan
rumah sakit dan keluarga b.d hubungan keluarga mampu menyediakan
asuhan kesehatan bersifat
sama sekali tidak peduli keluarga ambivalen
personal dan sesuai dan
2. Sudah cukup impian yang d.d gangguan adaptasi terkait fungsi diri
dia raih selama hidup kemampuan untuk akibat disabilitas fisik teratasi
3. Ia tidak ingin membiarkan menyusun dengan kriteria hasil:
keluarganya mengambil kehidupan yang Kinerja Caregiver:
alih hartanya setelah tahu berarti, pengabaian Perawatan langsung (2205)
apa yang sudah dilakukan hubungan dengan 1. Bantuan kepada klien
mengenai kebutuhan aktivitas
terhadapnya anggota keluarga
sehari-hari adekuat
4. Ia ingin Frankie untuk 2. Pemberian dukungan emosi
mengakhiri hidupnya pada klien adekuat
3. Perhatian positif yang tulus
pada klien adekuat
Adaptasi terhadap disabilitas
fisik
1. Konsisten menyampaikan
secara lisan penyesuaian
terhadap disabilitas
2. Konsisten mengidentifikasi
cara-cara untuk meningkatkan
rasa kendali diri
3. Konsisten melaporkan
penurunan citra diri negatif
Dukungan pengasuhan:
caregiver support
1. Mengkaji tingkat penerimaan
caregiver terkait dengan perannya
2. Mendukung caregiver agar
terlibat dalam kelompok
pendukung
3. Mengajarkan caregiver
mengenai pemberian terapi pada
klien
4. Memberikan dorongan pada
caregiver selama masa dimana
pasien menunjukkan kemunduran
Pengaturan tujuan saling
menguntungkan
1. Mendukung identifikasi
mengenai nilai hidup yang spesifik
2. Membantu pasien dan SO untuk
mengembangkan harapan yang
realistik dari diri mereka dalam
menampilkan peran
3. Mendukung pasien untuk
identifikas kekuatan dan
kemampuan diri
4. Kenali nilai dan sistem
kepercayaan pasien dalam
membangun tujuan
H. TERAPI KELUARGA
Judul film Million dollar baby
Masalah keluarga Dalam film ini Keluarga kurang mendukung usaha
Maggie untuk memenuhi kebutuhan dan
membahagiakan keluarganya
Terapi keluarga Terapi keluarga sering dimulai dengan focus pada satu
anggota keluarga yang mempunyai masalah.Tujuan
umum terapi keluarga adalah meningkatkan komunikasi
karena keluarga yang bermasalah seringkali percaya
pada pemahaman tentang arti penting dari komunikasi.
Salah satu upaya mengatasi persoalan antar anggota
keluarga adalah dengan menggunakan strategic family
therapy. Intervensi ini langsung menangani masalah-
masalah yang ada di dalam keluarga, yaitu focus focus
pada pola komunikasi keluarga yang digunakan saat ini
dan treatment goals berasal dari masalah atau gejala
yang ditampakan
Indikasi terapi Untuk keluarga dengan pasien yang mengalami depresi

Kontraindikasi Tidak ada

Persiapan terapi Terapis menghadirkan seluruh anggota keluarga,
keluarga perawat akan berperan aktif dalam merencanakan
strategi dan mengarahkan jalannya terapi, terlibat
langsung dalam mencapai tujuannya untuk mengurangi
dan menghilangkan permasalahan- permasalahan yang
ada dalam keluarga atau perilaku yang Nampak. Untuk
pelaksanaan waktunya sekitar 60 – 90 menit dan perawat
memberikan self raport yang digunakan untuk evaluasi
setelah dilakukan terapi.

Prosedur terapi 1. Pra interaksi

keluarga Lakukan pengkajian data, mencatat kesehatan
dan perawatan klien, identifikasi identitas dan
masalah klien. Lakukan pendekatan pada
anggota keluarga klien agar mudah saat
melakukan pengkajian
2. Orientasi
Melakukan salam dan senyum kepada klien dan
anggota keluarga klien. Memperkenalkan nama
perawat kepada klien dan anggota keluarga klien.
Melakukan identifikasi identitas klien dan
anggota keluarga klien. Menjelaskan maksud dan
tujuan tindakan yang akan dilakukan perawat
kepada klien dan anggota keluarga klien.
Kontrak waktu, tempat, dan kesediaan klien
menerima tindakan dari perawat yang bertujuan
membina hubungan saling percaya
 3. Kerja
a. Pertama adalah social stage, dengan
menghadirkan seluruh anggota keluarga
dimana setiap keluarga diminta untuk
memberikan pendapat tentang yang dihadapi
b. Kedua, the problem stage, menjelaskan
kepada keluarga alasan mengapa mereka
perlu hadir
c. Ketiga, tahap the interaction stage, yaitu
meminta komentar dari setiap anggota
keluarga yang hadir dan membicarakan
masalahnya bersama- sama
d. Keempat, defining desired changes,
dilakukan setelah semua anggota keluarga
mengetahui permasalahan yang terjadi
Kemudian terapis menanyakan perubahan
seperti apa yang diharapkan
e. Kelima, ending the interview yaitu langkah
yang diambil setelah dicapai kesepakatan
bersama mengenai definisi masalah.
f. Keenam, tahapdirective, dengan tujuan
menciptakan perilaku yang berbeda sehingga
memperoleh pengalaman subjektif yang
berbeda.
4. Terminasi
Melakukan evaluasi subjektif dan melakukan
evaluasi objektif kepada semua anggota keluarga
kemudian perawat meminta klien keluarga untuk
mengungkapkan perasaan setelah dilakukan
terapi.

Evaluasi terapi Perawat melihat self raport masing- masing anggota

keluarga keluarga untuk mengetahui bagaimana hasil dari terapi
keluarga ini.
I. CRITICAL APPRAISAL

Penulis Jurnal Dini Fidyanti Devi

judul Jurnal Overcoming Communication Problem in the Family
with Strategic Family Therapy
Nama Jurnal, Edisi dan Jurnal Intervensi Psikologi. 2016.
Tahun
Tujuan Penelitian untuk mengetahui pengaruh strategic family therapy
dalam upaya meningkatkan komunikasi yang adaptif
anatara anak dan ibu.
Metode Penelitian Dalam riset ini, digunakan pendekatan kualitatif
dengan metode riset aksi (action research) yaitu
mengikuti pola yang dimulai dari perencanaan,
pelaksanaan tindakan, observasi, refleksi, rencana
ulang, melaksanakan tindakan lanjutan.
Hasil dan Pembahasan setelah proses intervensi berakhir, maka diperoleh
hasil bahwa hubungan komunikasi antar anggota
keluarga satu dengan yang lainnya menjadi lebih
terbuka terhadap kebutuhan masing-masing anggota
keluarga. Selain itu, masing-masing anggota
keluarga mampu membentuk perilaku baru yang
telah disepakati walaupun dari beberapa tugas rumah
ada beberapa yang belum dilakukan.
Implikasi Keperawatan Dengan strategic family therapy dalam pelayanan
kesehatan dan keperawatan diharapkan dapat
membantu keluarga dalam meningkatkan
komunikasi dan hubungan antar anggotanya menjadi
baik.
Penulis Jurnal Karen R. Whalley Hammel
Judul Jurnal Occupational Therapy in the Management of High
Level Quadriplegia
Nama Jurnal, Edisi dam The British Journal of Occupational Therapy, 1991
Tahun
Tujuan Penelitian Terapi okupasi memiliki dampak besar pada kualitas
hidup pasien yang mengalami SCI C1-C2. Sehingga
memaksimalkan peluang yang tersedia dan
memastikan pasien quadriplegia tingkat tinggi bukan
hanya pada kuantitas hidupnya tapi juga memiliki
kualitas hidup yang lebih besar.
Metode Penelitian Didalam jurnal disebutkan dengan semakin
meningkatnya angka kejadian SCI dan kemajuan
teknologi membuat peneliti menciptakan suatu terapi
yang mampu meningkatkan kualitas hidup pasien,
seperti mobilisasi dan teknologi yang dirancang
untuk memudahkan pasien dalam memenuhi
kebutuhannya.
Hasil dan Pembahasan Terapi okupasi mampu memberikan pelatihan yang
cermat kepada pasien, salah satunya:
1. Mobilisasi
2. Peralatan dan pelatihan fungsional
3. Mouthstick
4. Typing
5. Aktivitas santai
6. Kursi roda listrik
7. Control pilihan
8. System control lingkungan
9. Telepon
Implikasi Keperawatan Dengan adanya terapi ini dapat memudahkan
perawat dalam merawat pasien SCI dan
meningkatkan kualitas hidup pasien.
 MENGATASI MASALAH KOMUNIKASI DALAM KELUARGA
MELALUI STRATEGIC FAMILY THERAPY

OVERCOMING COMMUNICATION PROBLEM IN THE FAMILY

WITH STRATEGIC FAMILY THERAPY

Dini Fidyanti Devi

Program Magister Psikologi Profesi Universitas Muhammadiyah Malang
E-mail: dini.fidy@gmail.com

ABSTRACT

Participants of this study were a mother and her daughter, which had a communication problem. The
purpose of this study was to determine the effect of strategic family therapy in an effort to increase the
adaptive communication between the daughter and her mother. The interventions hadfour sessions with a
given task to be performed by each member of the family. After the intervention ended, it showed that the
communication between family members became more open, aware of others needs. Each member of the
family could shape a new behavior that has been agreed despite of some tasks that have not been done.

Key words: : strategic family therapy, communication, family

ABSTRAK

Subjek dalam kasus keluarga ini adalah seorang ibu dan anak kedua yang mengalami persoalan komunikasi
keluarga. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh strategic family therapy dalam upaya
meningkatkan komunikasi yang adaptif antara anak dan ibu. Intervensi dilakukan sebanyak empat sesi
dimana diberikan tugas yang telah dirancang dan disepakati untuk dilakukan oleh masing-masing anggota
keluarga. Setelah proses intervensi berakhir, maka didapatkan hasil bahwa hubungan komunikasi antar
anggota keluarga satu dengan yang lainnya menjadi lebih terbuka terhadap kebutuhan masing-masing
anggota keluarga. Selain itu, masing-masing anggota keluarga mampu membentuk perilaku baru yang telah
disepakati walaupun dari beberapa tugas rumah ada beberapa tugas yang belum dilakukan.

Kata Kunci : Strategic Family Therapy, Komunikasi, Keluarga

Keluarga inti secara tradisional di-
pandang sebagai sekelompok orang yang
dihubungkan oleh ikatan darah dan ikat-
an hukum. Fungsi keluarga adalah seba-
gai tempat saling bertukar antara anggota
keluarga untuk memenuhi kebutuhan fisik
dan emosional setiap individu. Untuk
menjaga struktur mereka, sistem keluarga
memiliki aturan, prinsip-prinsip yang
memungkinkan mereka untuk melakukan
tugas-tugas hidup sehari-hari. Beberapa
peraturan yang dinegosiasikan secara
terbuka dan terang-terangan, sedangkan
yang lain terucap dan rahasia. Keluarga

234 | Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016

 Mengatasi Masalah Komunikasi dalam Keluarga Melalui Strategic Family Therapy
sehat memiliki aturan yang konsisten,
jelas, dan ditegakkan dari waktu ke
waktu tetapi dapat disesuaikan dengan
perubahan perkembangan kebutuhan ke-
luarga. Setiap anggota keluarga memiliki
peranan yang jelas terkait dengan posisi
sosial mereka.
Terapi keluarga sering dimulai
dengan fokus pada satu anggota keluarga
yang mempunyai masalah. Khususnya,
subjek yang diidentifikasi adalah remaja
laki-laki yang sulit diatur oleh orang tua-
nya atau gadis remaja yang mempunyai
masalah makan. Sesegera mungkin, tera-
pis akan berusaha untuk mengidentifikasi
masalah keluarga atau komunikasi ke-
luarga yang salah, untuk mendorong
semua anggota keluarga mengintrospeksi
diri menyangkut masalah yang muncul.
Tujuan umum terapi keluarga adalah
meningkatkan komunikasi karena keluar-
ga yang bermasalah seringkali percaya
pada pemahaman tentang arti penting
dari komunikasi (Goldenberg, 2008).
Keluarga sementara itu, mengajar-
kan penyelesaian tanpa paksaan, meng-
ajarkan orang tua untuk menetapkan
kedisiplinan pada anak-anak mereka,
mendorong tiap anggota keluarga untuk
berkomunikasi secara jelas satu sama
lain, mendidik anggota keluarga dalam
prinsip perubahan perilaku, tidak mene-
kankan kesalahan pada satu anggota akan
Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
tetapi membantu anggota keluarga
apakah harapan terhadap anggota yang
lain masuk akal.
Pendekatan lain adalah terapi
keluarga terstruktur. Terapis berusaha
menemukan persoalan utama dari masa-
lah subjek dalam konteks keluarga,
bukan sebagai masalah individual (Kerr &
Christine, 2008). Tujuannya adalah untuk
mengurangi sikap menyalahkan yang
mengarah pada satu orang. Contohnya,
terapis menyampaikan bahwa perilaku
menentang dan agresif dari remaja mung-
kin adalah tanda dari ketidakamanan
remaja atau alasan untuk mendapatkan
perhatian yang lebih dari ayahnya. Pada
banyak keluarga yang mengalami stress,
pesan emosional begitu tersembunyi
sehingga anggota keluarga lebih sering
berbicara tanpa berbuat.
Fokus penelitian ini adalah keluar-
ga yang terdiri atas tiga anggota keluarga,
yaitu Ibu dan dua anak perempuan.
Masalah yang terjadi dalam keluarga ini
berkaitan dengan komunikasi dalam
keluarga yang kurang baik antara anak
kedua dengan Ibu. Masalah tersebut
berkaitan dengan kebutuhan ekonomi
atau keuangan dalam keluarga. Anak
menyampaikan bahwa hubungannya
dengan ibu memang kurang dekat dan
sudah berlangsung sejak masih kecil. Ia
cenderung lebih dekat dengan sosok
| 235
Dini Fidyanti Devi
ayah, yang selalu menjadi perantara
komunikasi antara anak kedua dengan
ibu. Hubungan ini menjadi semakin
buruk setelah ayah meninggal.
Semenjak saat itu ibu menjadi
sering marah-marah hanya karena
masalah kecil, murung dan berbicara
dengan tetangga tanpa mengenal waktu,
serta sering mengatakan kalau ayah
subjek sudah pensiun dan meninggal
secara mendadak. Kebiasaan makan
bersama dan berkumpul dengan keluarga
sudah tidak pernah lagi. Anak kedua
pernah mencoba menyampaikan keluh-
annya kepada ibu yang tidak perhatian
dengannya, namun ibu tidak terlalu
memperdulikan ketika berbicara. Hal ini
membuat hubungan antara ibu dan anak
menjadi kurang komunikasi dan menjadi
sering selisih paham.
Perilaku antara ibu dan anak ini
cenderung buruk dimana anak kedua
kadang mencoba memulai pembicaraan
terlebih dulu, namun kurang mendapat-
kan perhatian dari ibunya. Bahkan, ia
dipandang sebagai anak yang bodoh
karena tidak kunjung mendapatkan pe-
kerjaan setelah mengundurkan diri dua
tahun dari pekerjaannya. Hal ini mem-
buat anak kedua sakit hati. Ia merasa
putus asa mengajak ibu berkomunikasi.
Sebagai pelampiasan, ia sering pergi
keluar rumah untuk mengantar barang
236 | Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
dagangannya dari pagi hingga sore hari.
Ia sudah enam kali melamar pekerjaan
yang baru, namun belum mendapatkan
panggilan kerja. Ia merasa sendiri meng-
hadapi masalah yang dihadapinya dan
memilih untuk keluar dari rumah dan
berkumpul dengan teman-temannya. Se-
lain itu ketika berada di rumah, ia lebih
banyak menghabiskan waktu didalam
kamar untuk menunjukkan pada ibu jika
dirinya tertekan.
Ketidaknyamanan dalam keluarga
tersebut tidak hanya dirasakan oleh anak
kedua tetapi juga dirasakan oleh ibu. Ia
mengeluhkan bahwa anak kedua tidak
memahami kondisi keuangan keluarga
yang sudah berubah. Ibu berperan seba-
gai pencari nafkah sekaligus mengurus
kedua anaknya setelah suaminya mening-
gal. Ia mengeluhkan bahwa selama ini
anaknya tidak memiliki inisiatif untuk
membantunya dalam menambah pen-
dapatan keluarga. Ibu kesal melihat anak-
nya yang lebih memilih berkumpul deng-
an teman-temannya dan menghabiskan
waktu dengan mengirimkan barang da-
gangan seharian tanpa memperdulikan
kondisi ibu yang membutuhkan bantuan
dan dukungan keluarga. Ia menghindar
berkomunikasi dan terkadang lebih me-
milih berkumpul dengan ibu-ibu tetangga
untuk mengusir kesepiannya. Ia ber-
harap, anak kedua sadar akan kewa-
 Mengatasi Masalah Komunikasi dalam Keluarga Melalui Strategic Family Therapy
jibannya dan mau lebih berusaha dengan
mencoba mencari pekerjaan yang pasti
agar dapat memiliki penghasilan tetap
setiap bulannya dan lebih banyak meng-
habiskan waktu bersama dirinya di
rumah.
Anak pertama juga merasa tidak
betah berada di dalam rumah karena
sering menyaksikan anak kedua dan ibu
bertengkar dan tidak bertegur sapa. Anak
pertama merasa kondisi keluarganya
sudah berubah, adik dan ibunya sibuk
dengan urusan masing-masing, dimana
anak kedua lebih senang menghabiskan
waktunya diluar rumah dan kamar tidur,
sedangkan ibunya juga lebih sering
menghabiskan waktunya dengan berkum-
pul dengan tetangga. Anak kedua dan
ibunya tidak pernah lagi makan bersama
saat berkumpul di sore hari, walaupun
sekedar menonton televisi bersama. Anak
pertama mengatakan jika dia lebih per-
hatian dengan ibunya, seharusnya adik
perempuannya bisa mengerti kondisi ibu
seperti dirinya. Ia mengutarakan bahwa
hubungannya dengan ibunya biasa saja,
namun melihat hubungan antara adik
dan ibunya yang kurang harmonis,
membuatnya merasa bosan jika berada
dirumah. Anak pertama menyatakan ibu
terkadang juga kurang memperhatikan
dirinya, namun hal ini tidak terlalu
mengganggunya. Ia selalu berusaha men-
Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
coba mengajak bicara ibunya terlebih
dahulu atau menonton acara televisi
kesukaan bersama-sama.
Permasalahan yang terjadi pada
subjek karena perubahan tahapan kehi-
dupan atau family life cycle. Saat ayah
meninggal, anak kedua memutuskan ber-
henti bekerja dan masih belum mem-
punyai pekerjaan tetap lagi hingga se-
karang. Ia menggantungkan perekonomi-
an keluarga dengan berjualan melalui
online shop. Selain itu mantan calon
suami subjek juga membatalkan per-
nikahan secara tiba-tiba. Sedangkan ibu
masih belum bisa memahami kondisi
anak kedua yang sudah berusaha
mencari pekerjaan disela-sela berjualan
melalui online shop. Hal ini membuat
saat berkumpul keluarga bersama seperti
makan, sering terjadi perdebatan. Anak
kedua merasa ibunya tidak bisa mengerti
kondisi dirinya. Untuk menghindari per-
debatan yang sering terjadi antara dirinya
dan ibu, anak kedua memilih lebih sering
menghabiskan waktu di kamar dan
menghindar berbicara secara langsung
jika berpapasan dengan ibunya.
Anak pertama menganggap waktu
berkumpul keluarga sudah tidak ada lagi.
Selain itu, ibu juga sering mengadukan
masalah adik, sehingga ia sering menegur
tanpa mendengarkan penjelasan dari adik
perempuannya dulu. Akibat dari per-
| 237
Dini Fidyanti Devi
ubahan tahapan kehidupan ini, keluarga
mengalami krisis situasional yang meru-
sak inti dari perkembangan keluarga atau
disfungsi keluarga.
Permasalahan yang terjadi tidak
kunjung ada solusi sehingga menjadi
masalah antar anggota keluarga yang
mengakibatkan pola komunikasi antar
anggota keluarga tidak sehat. Anak kedua
dan ibu sering terlibat pertengkaran.
Permasalahan dalam keluarga merupakan
gejala interpersonal atau function of sym-
ptom yang dinyatakan dengan tingkah
laku atau perlakuan yang terjadi dalam
keluarga. Anak kedua merasa putus asa
untuk mengajak ibu berkomunikasi. Ia
lebih sering menghabiskan waktu di
kamar dan berkeliling mengantar pesan-
an barang dari pagi sampai sore. Ketika
sudah dirumah, ia juga menghindari
berbicara dengan ibu. Bagi anak kedua,
anak pertama juga kurang bisa diajak
komunikasi dengan baik, karena anak
pertama dipandang lebih memihak pada
ibu, sehingga anak kedua merasa ke-
hilangan kehangatan dalam keluarga
semenjak ayahnya meninggal.
Menurut Haley dan Madanes
(Winek, 2012), keluarga bermasalah
sebagai akibat dinamika dan struktur ke-
luarga yang mengalami disfungsi. Peri-
238 | Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
laku yang bermasalah merupakan usaha
individu untuk mencapai kekuasaan dan
rasa aman.
Berdasarkan hasil asesmen diketa-
hui bahwa permasalahan dalam keluarga
ini karena tahap kehidupan keluarga
family life cycle dan function of the
symptom sehingga komunikasi antar
anggota keluarga tidak terjalin dengan
baik. Keadaan ini telah berlangsung tiga
tahun dan membuat anggota keluarga
merasa tidak nyaman dengan suasana
dirumah.
Salah satu upaya mengatasi per-
soalan antar anggota keluarga adalah
dengan menggunakan strategic family
therapy. Intervensi ini langsung mena-
ngani masalah-masalah yang ada di
dalam keluarga, yaitu fokus pada pola
komunikasi keluarga yang digunakan saat
ini dan treatment goals berasal dari masa-
lah atau gejala yang ditampakkan (Winek,
2012). Dalam upaya memperbaiki pola
hubungan/interaksi dalam keluarga ini
perlu diberikan strategic family therapy
untuk membantu keluarga dalam menye-
lesaikan berbagai masalah dan mengatasi
masalah interpersonal yang berhubungan
dengan keluarga sehingga terapi ini
dirancang untuk memecahkan permasa-
lahan keluarga (Carr, 2006).
 Mengatasi Masalah Komunikasi dalam Keluarga Melalui Strategic Family Therapy

Kematian ayah
memperkeruh
hubungan anak
Waktu kedua dan ibu
kebersamaan Anak kedua
keluarga menjadi sering berselisih
berkurang paham dengan
ibu

Ibu dan anak Terjadi

pertama menjadi pertengkaran
jarang (biasanya anak
berkomunikasi pertama berpihak
dengan anak kedua kepada ibunya)

Ibu sering marah-

Anak kedua merasa
marah karena anak tersudutkan
kedua tidak mengerti sehingga sering
kondisi keuangan menghabiskan
keluarga setelah waktu diluar rumah
ayahnya meninggal

Gambar 1. Dinamika Permasalahan Subjek

METODE PENELITIAN sanaan tindakan, observasi, refleksi,

Desain Penelitin
Dalam riset ini, digunakan pen-
dekatan kualitatif dengan metode riset
aksi (action research). Sebagaimana di-
ungkapkan oleh McKniff dan Whitehead
(2002), dalam riset aksi mengikuti pola
yang dimulai dari perencanaan, pelak-
rencana ulang, melaksanakan tindakan
lanjutan.
Subjek penelitian
Subjek dalam kasus keluarga ini
adalah seorang ibu dan anak kedua yang
mengalami persoalan komunikasi keluar-
ga.

Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016 | 239

Dini Fidyanti Devi
Metode Pengumpulan Data
Prosedur asesmen psikologi untuk
mengumpulkan data subjek dilakukan
dengan metode observasi dan wawan-
cara. Observasi dilakukan pada saat
wawancara, kegiatan sehari-hari subjek
dan pada saat tes berlangsung, dengan
mengamati perilaku yang nampak untuk
mengetahui perilaku subjek terkait
permasalahan yang dihadapi, berkaitan
dengan aktivitas-aktivitas yang berlang-
sung, orang-orang yang terlibat dalam
aktivitas dan makna kejadian dilihat dari
perpektif mereka terlibat dalam kejadian
yang diamati tersebut. Wawancara dila-
kukan kepada ibu subjek, kakak perem-
puan subjek dan adik laki-laki subjek
yang bertujuan untuk mengumpulkan
data-data terkait dengan masalah yang
dialami subjek.
Prosedur Intervensi
Strategic family therapy berdasar-
kan konsep cybernatics yaitu studi yang
mempelajari bagaimana sistem pemroses-
an informasi dikarenakannya ada umpan
balik (feedback). Studi ini berasumsi jika
terjadi perilaku psikotik pada salah satu
anggota keluarga akan masuk akal ketika
keluarga memiliki komunikasi yang pa-
tologis pula. Menurut Haley dan Mada-
nes (Olson, 2007), keluarga bermasalah
akibat dinamika dan struktur keluarga
240 | Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
yang disfungsional. Perilaku yang ber-
masalah merupakan usaha individu un-
tuk mencapai kekuasaaan dan rasa aman.
Pada terapi ini, terapis akan ber-
peran aktif dalam merencanakan startegi
dan mengarahkan jalannya terapi, terlibat
langsung dalam mencapai tujuannya
untuk mengurangi dan menghilangkan
permasalahan-permasalahan yang ada
dalam keluarga atau perilaku yang
nampak (Goldenberg, 2008).
Prosedur intervensi terdiri atas be-
berapa tahap. Pertama adalah social
stage, dengan menghadirkan seluruh
anggota keluarga dimana setiap keluarga
diminta untuk memberikan pendapat
yang dihadapi. Kedua, the problem stage,
menjelaskan kepada keluarga alasan
mengapa mereka perlu hadir. Ketiga,
tahap the interaction stage, yaitu memin-
ta komentar dari setiap anggota keluarga
yang hadir dan membicarakan masalah
nya bersama-sama. Keempat, defining
desired changes, dilakukan setelah
semua anggota keluarga mengetahui
permasalahan yang terjadi. Kemudian
terapis menanyakan perubahan seperti
apa yang diharapkan. Kelima, ending the
interview yaitu langkah yang diambil
setelah dicapai kesepakatan bersama
mengenai definisi masalah. Keenam,
tahapdirective, dengan tujuan mencipta-
kan perilaku yang berbeda sehingga
 Mengatasi Masalah Komunikasi dalam Keluarga Melalui Strategic Family Therapy
memperoleh pengalaman subjektif yang
berbeda.
Pelaksanaan intervensi terdiri atas
empat sesi pertemuan dengan durasi 60 -
90 menit pada setiap sesi. Sesi satu
meliputi social stage. Setelah dilakukan
asesmen terpisah pada masing-masing
subjek, terapis mengumpulkan semua
anggota keluarga untuk hadir. Terapis
membangun raport pada anggota keluar-
ga agar merasa nyaman mengikuti terapi,
selanjutnya problem stage, terapis mem-
perkenalkan diri dan perannya sebagai
seorang terapis lalu terapis menjelaskan
tujuan dari terapi keluarga yang akan
dilaksanakan bersama, selanjutnya tera-
pis meminta diri masing-masing subjek
untuk menyampaikan pendapat menge-
nai permasalahan yang dihadapi. Masing-
masing anggota menyampaikan penda-
patnya mengenai permasalahan yang
terjadi. Masing-masing anggota keluarga
merasakan adanya perubahan anggota
keluarga yang sibuk dengan urusan
masing-masing, tidak ada kehangatan
dalam keluarga.
Pada sesi interaction stage, terapis
memberikan kesempatan pada anggota
keluarga untuk membicarakan perma-
salahan yang terjadi dalam keluarga itu.
Saat diskusi terjadi, ibu lebih men-
dominasi pembicaraan dan beberapa kali
dengan nada tinggi menyampaikan pen-
Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
dapatnya. Ibu menyatakan anak kedua
tidak memahami kondisi keuangan
keluarga yang sudah berubah. Ibu
mengatakan seharusnya anak kedua
memiliki inisiatif untuk membantunya
menambah keuangan dalam keluarga
dengan mencari pekerjaan tetap, tidak
hanya menggantungkan penghasilannya
dari berjualan online shop saja. Ibu juga
mengeluhkan melihat anak kedua yang
lebih memilih berkumpul dengan teman-
temannya dan menghabiskan waktu
dengan mengirimkan barang dagangan
seharian tanpa memperdulikan kondisi
dirinya yang membutuhkan bantuan dan
dukungan keluarga.
Anak kedua berharap jika ibunya
memperhatikannya dan bisa mengerti
dengan usahanya berjualan online untuk
menambah perekonomian sambil men-
cari pekerjaan tetap. Anak kedua merasa
tertekan dirumah karena tidak ada teman
yang bisa diajak berkomunikasi, anak
kedua juga merasa kehangatan keluarga
dan waktu berkumpul keluarga sudah
tidak ada lagi. Saat mengungkapkan pen-
dapatnya, anak kedua terlihat menunduk
ke bawah. Anak pertama menyimak
pernyataan dari adik dan ibunya dengan
baik. Anak pertama akhirnya memahami
alasan mengapa adik dan ibunya mencari
kesibukan sendiri setelah mendengar
penjelasan dari adik dan ibunya. Hal ini
| 241
Dini Fidyanti Devi
membuat anak pertama sedih karena adik
dan ibunya sering bertengkar dan tidak
meluangkan waktunya untuk berkumpul.
Anak pertama sedih melihat kon-
disi adik dan ibunya yang selalu ber-
tengkar membuatnya bosan berada
dirumah, menangis saat menyampaikan
rasa sedihnya melihat adik dan ibunya
bertengkar, terapis mencoba menenang-
kan anak pertama. Kemudian ibu meng-
akui bahwa kebiasaan dirumah dan
komunikasi antar keluarga menjadi ber-
kurang sehingga memicu konflik dalam
keluarga namun ibu mengatakan bahwa
dirinya mencari kesibukan semata-mata
hanya ingin membahagiakan keluarga-
nya.
Sesi berikutnya dilanjutkan dengan
defining desires changes. Terapis menje-
laskan kepada masing-masing subjek me-
ngenai permasalahan dan perilaku yang
menyebabkan masalah dalam keluarga.
dimana ada perubahan tahap kehidupan
keluarga yaitu saat Ibu kehilangan suami
karena meninggal mendadak sehingga
mempengaruhi ekonomi keluarga, yang
mengharuskan ibu menjadi ibu sekaligus
bapak sebagai pengganti suaminya. Ibu
hanya sebagai ibu rumah tangga dan
tidak bekerja sehingga hanya mengandal-
kan uang pensiun dari suaminya untuk
memenuhi kebutuhan keluarga. Pada sisi
lain, semenjak anak kedua mengundur-
242 | Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
kan diri dari pekerjaannya tidak kunjung
mendapatkan pekerjaan. Ia kemudian
sibuk dengan berjualan online shop dan
mengantarkan barang dagangannya dari
pagi hingga sore hari. Ibu MN lebih
sering berada diluar rumah dan ber-
bincang dengan para tetangganya. Hal ini
membuat anak kedua merasa kurang
mendapat perhatian dan sering berdebat
dengan ibu, sehingga anak kedua
memilih untuk menghabiskan waktunya
dikamar dan menghindar berbicara
langsung saat berpapasan dengan ibunya
untuk menghindari pertengkaran dengan
ibu.
Ibu sengaja mengurangi komuni-
kasi dengan anak kedua agar anak kedua
menyadari kesalahannya dan berubah.
Anak pertama merasa bosan berada
dirumah dan ibunya kurang memper-
hatikan dirinya. Namun hal ini tidak
terlalu mengganggu anak pertama, ia
sebisa mungkin selalu berusaha mencoba
mengajak ibunya berkomunikasi terlebih
dahulu atau menonton acara televisi
bersama-sama. Selanjutnya, untuk meng-
akhiri sesi, terapis menanyakan kepada
masing-masing anggota keluarga menge-
nai perubahan perilaku yang diharapkan
untuk mengatasi permasalahan yang
terjadi.
Pada sesi ending interview, per-
ubahan perilaku yang diharapkan itu
 Mengatasi Masalah Komunikasi dalam Keluarga Melalui Strategic Family Therapy

menjadi tugas masing-masing subjek Pada pertemuan ketiga dan ke-

untuk mencapai perubahan dalam empat, juga terdiri atas tahap evaluasi.
keluarga tersebut. Setelah sepakat Terapis melakukan evaluasi dari self
mengenai perubahan perilaku, terapis report yang diberikan kepada masing-
meminta masing-masing subjek selama masing subjek mengenai perubahan
empat hari melaporkan dengan meng- perilaku yang telah disepakati. Pada sesi
gunakan self report. ini, ibu satu kali tidak ikut berkumpul
Pada pertemuan kedua, dilakukan makan bersama karena ada kegiatan
tahap evaluasi. Terapis meminta masing- survey lokasi rekreasi diluar kota dengan
masing subjek untuk mengumpulkan self ibu-ibu PKK dirumahnya, sedangkan
report yang telah diberikan pada sesi anak kedua dan anak pertama tetap
sebelumnya dan melakukan evaluasi melakukan tugas rumah yang telah
terhadap tugas rumah yang telah disepakati. Masing-masng anggota keluar-
disepakati bersama. Berdasarkan self ga dapat memaklumi ketika ada salah
report dan wawancara dapat disimpulkan satu diantara mereka tidak dapat
bahwa ibu mash merasa kaku untuk melakukan pekerjaan rumah karena
memulai berbicara dan menanyakan anggota keluarga memberikan penjelasan
kabar anak kedua karena kebiasaan ini sebelumnya ketika pekerjaan rumah tidak
sudah hampir tidak pernah dilakukan dilaksanakan.
sejak anak kedua masih kecil hingga Terapis membuat kesepakatan ber-
bapaknya meninggal. Anak kedua satu temu kembali dengan semua anggota
kali tidak ikut makan siang dirumah keluarga dalam jangka waktu dua minggu
karena sedang menjalani tes panggilan setelah intervensi berakhir. Terapis mela-
kerja, informasi ini sudah disampaikan kukan evaluasi dengan menanyakan
terlebih dahulu dan mendapat ijin dari kembali perkembangan, dengan hasil
ibu dan anak pertama. Ibu juga satu kali masing-masing keluarga mampu mem-
tidak ikut berkumpul makan bersama buat hubungan komunikasi antar anggota
karena ada kegiatan survei lokasi rekreasi keluarga satu sama lainnya menjadi lebih
di luar kota dengan ibu-ibu PKK di terbuka akan kebutuhan masing-masing
rumahnya. Semua tugas rumah yang anggota keluarga dan mampu memben-
diberikan dapat dikerjakan dengan baik tuk perilaku baru yang telah disepakati
oleh keluarga. walaupun dari beberapa tugas rumah ada
beberapa tugas yang belum dilakukan.

Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016 | 243

Dini Fidyanti Devi

Anak kedua juga mengungkapkan jika anggota keluarga satu sama lainnya
dirinya selama dua hari terakhir tidur menjadi lebih terbuka akan kebutuhan
bersama dengan ibunya, subjek masing-masing anggota keluarga. Selain
merasakan kehangatan seorang ibu. itu, masing-masing anggota keluarga
mampu membentuk perilaku baru yang
HASIL PENELITIAN telah disepakati, meskipun ada beberapa
tugas yang belum dilakukan. Anak kedua
Pelaksanaan Strategic family thera- satu kali tidak ikut makan siang dirumah
py pada keluarga yang diberikan kepada karena sedang menjalani tes panggilan
keluarga subjek selama empat sesi kerja. Hal ini sudah disampaikan dan
membuat hubungan komunikasi antar mendapat ijin dari ibu.

Tabel 1. Hasil Penelitian pada Anak Kedua

Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Keterangan

Sering menghindar saat ber-
papasan dengan ibu
Saat berkumpul saat makan
bersama sering terjadi per-
debatan
Sering menghabiskan waktu
dikamar dan menghindar ber-
bicara secara langsung jika
berpapasan dengan ibunya
Menyapa dan menanyakan
kondisi ibu
Saat makan bersama suasana
lebih tenang dan saling
berbagi cerita tentang
kegiatan sehari-harinya
Menyediakan waktu berkum-
pul untuk makan bersama dan
menemani ibu dan anak per-
tama menonton televisi
Walapun pada awal dilakukan
anak kedua mengatakan diri-
nya merasa kaku, namun anak
kedua terus mencoba mem-
beranikan diri memulai ter-
lebih dahulu untuk berkomu-
nikasi dengan ibu
Anak kedua satu kali tidak
ikut makan siang dirumah
karena sedang menjalani tes
pang-gilan kerja, hal ini sudah
di-sampaikan dan mendapat
ijin dari ibu MN
Anak kedua dan ibu mulai
terbiasa memasak dan makan
bersama kembali dan meng-
habiskan waktu dengan me-
nonton acara televisi kesukaan
bersama

244 | Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016

 Mengatasi Masalah Komunikasi dalam Keluarga Melalui Strategic Family Therapy
Tabel 2. Hasil Penelitian pada Ibu
Sebelum Intervensi
Menghindar berkomunikasi
dengan anak kedua
Memilih berkumpul dengan
ibu-ibu tetangga untuk
mengusir kesepiannya
Tidak pernah lagi makan
bersama saat di sore hari
Ibu menganggap anak kedua
anak yang bodoh karena
semenjak resign tidak kunjung
mempunyai pekerjaan tetap
kembali dan hanya berjuala
online
Tabel 3. Hasil Penelitian pada Anak Pertama
Sebelum Intervensi
Anak pertama lebih memihak
pada ibunya
Sesudah Intervensi
Menyapa dan menanyakan
kabar anak kedua
Menyediakan waktu ber-
kumpul sambil berbagi ce-rita
dan menonton televisi
bersama anak-anaknya
Menyediakan waktu ber-
kumpul untuk makan bersama
di sore hari
Menyadari bahwa anak kedua
berusaha berjualan online
untuk mengisi waktu luang
dan menambah penghasilan
sambil men-coba melamar
pekerjaan ke berbagai tempat
Sesudah Intervensi
Bisa menerima kondisi anak
kedua dan mem-berikan
dukungan pada usaha yang
telah dilakukan anak kedua
Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
Keterangan
Ibu mulai memberi perhatian
pada anak kedua
Ibu dan mencoba memper-
baiki hubungan dan komuni-
kasi dengan anak kedua deng-
an mengajak memasak dan
makan ber-sama kembali dan
meng-habiskan waktu dengan
menonton acara televisi kesu-
kaan bersama
Ibu satu kali tidak ikut ber-
kumpul makan bersama kare-
na ada kegiatan survey lokasi
rekreasi diluar kota dengan
ibu-ibu PKK di rumah-nya
Ibu memberikan dukungan
dan semangat pada anak
kedua agar tidak mudah
menyerah mencoba melamar
pekerjaan, ibu juga memban-
tu online shop anaknya
dengan menawarkan pada
tetangga
Keterangan
Anak pertama sering berkun-
jung kerumah ibu, dan me-
mantau perkembangan hu-
bungan ibu dan anak kedua.
Selain itu, anak pertama juga
memberi beberapa informasi
mengenai lowongan pekerja-
an di berbagai tempat sebagai
dukungan dari dirinya agar
adiknya bisa bersemangat lagi
| 245
Dini Fidyanti Devi
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil asesmen dike-
tahui bahwa permasalahan dalam ke-
luarga adalah karena tahap kehidupan
keluarga family life cycle dan function of
the symptom sehingga komunikasi antar
anggota keluarga tidak terjalin dengan
baik. Keadaan ini telah berlangsung tiga
tahun dan membuat anggota keluarga
merasa tidak nyaman dengan suasana
dirumah.
Strategic family therapy yang
diberikan bertujuan untuk memperbaiki
komunikasi antar anggota keluarga se-
hingga kebutuhan masing-masing ang-
gota keluarga dapat dipenuhi tanpa
mengorbankan harapan-harapan anggota
keluarga yang lain. Strategic family thera-
py dilakukan dengan strategi yang sudah
dirancang dan dilaksanakan sesuai prose-
dur secara hati-hati. Selain itu, pende-
katan terapi keluarga ini langsung me-
nangani masalah-masalah yang ada di
keluarga, yaitu fokus pada pola komu-
nikasi keluarga yang digunakan saat ini
dan treatment goals berasal dari masalah
atau gejala yang ditampakkan (Winek,
2012).
Hasil intervensi diketahui bahwa
masing-masing anggota keluarga mempu-
nyai harapan pada masing-masing ang-
gota keluarga. Anak kedua bersedia
246 | Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
melaksanakan tugas-tugas rumah yang
diharapkan ibu seperti makan dan me-
nonton televisi bersama, sedangkan anak
kedua dan anak pertama lebih banyak
membutuhkan perhatian, dukungan, dan
waktu berkumpul dari ibu yaitu ibu
menanyakan keadaan anak kedua setiap
hari, ibu menemani anak pertama me-
nonton televisi dan menyediakan waktu
berkumpul dengan keluarga. Masing-
masing anggota keluarga berusaha
merubah kebiasaan terdahulu mereka
dengan memenuhi harapan-harapan
masing-masing anggota keluarga.
Strategic family therapy yang di-
berikan kepada subjek dibuat bersama-
sama oleh anggota keluarga. Tujuan dari
strategic family therapy ini berfokus pada
konsep behavioral yang berarti tujuan
keluarga tersebut merupakan perilaku
yang nampak atau dapat diobservasi.
selain itu, perilaku yang diinginkan pada
akhir proses terapi merupakan perilaku
yang dapat berubah dalam konteks yang
masuk akal atau perilaku yang masih
dapat diperhitungkan.
Tugas yang dirancang untuk ang-
gota keluarga menggunakan teknik direc-
tive oleh Haley (Kerr & Christine, 2008)
berupa daftar check list yang bertujuan
membuat anggota keluarga melakukan
sesuatu yang berbeda dan merasakan
pengalaman yang berbeda, melibatkan
 Mengatasi Masalah Komunikasi dalam Keluarga Melalui Strategic Family Therapy
terapis dengan proses teratment ‘mening-
katkan hubungan dengan terapis’ yaitu
mengumpukan beberapa informasi me-
ngenai bagaimana respon setiap anggota
keluarga dapat diarahkan pada sesuatu
hal yang belum pernah dilakukan se-
belumnya.
Berdasarkan intervensi yang telah
dilakukan pada anak kedua dan ibu
selama empat sesi pertemuan, mengha-
silkan beberapa hal, yaitu adanya keter-
bukaan antara masing-masing anggota
keluarga dimana setiap anggota keluarga
dapat mengemukakan apa yang selama
ini tidak disukainya terhadap anggota
keluarga yang lain dan juga mengatakan
keinginannya. Anak kedua juga dapat
mengkomunikasikan perasaan kecewa-
nya kepada ibu karena menganggap ibu
memperlakukannya secara tidak adil. Hal
ini karena ibu dianggap anak kedua
memandang sepele terhadap usahanya
untuk mencoba melamar pekerjaan
diberbagai tempat dan menambah
penghasilan tambahan dengan berjualan
online shop.
Terbentuknya kesepakatan keluar-
ga mengenai apa yang diinginkan ibu
dan anak pertama terhadap anak kedua
dan keinginan anak kedua terhadap ibu
dan kakak perempuannya. Kesepakatan
ini memiliki aturan dan konsekuensi bagi
yang melanggar dan anak pertama
Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
sebagai panutan adik dan perantara bagi
anak kedua dan ibunya yang akan
bertanggung jawab untuk mengawasi
berjalannya kesepakatan tersebut. Ibu
juga mengetahui pola interaksi mal-
adaptif yang berulang di dalam keluarga,
yaitu pola komunikasi yang tidak efektif
dan menggantinya dengan pola interaksi
alternatif.
Dalam kasus ini adalah ibu belajar
bahwa memarahi ataupun membentak
anak kedua tidak akan menghasailkan
solusi namun hanya membuat suasana
dalam keluarga semakin keruh, sehingga
ibu harus mencari bentuk komunikasi
yang lebih efektif untuk berbicara dengan
anak kedua. Anak pertama mengerti
pentingnya menjadi peran komunikasi
dalam menjalankan fungsinya sebagai
panutan adik dan perantara bagi anak
kedua dan ibunya.
Berhasilnya intervensi keluarga ini
juga dikarenakan kepatuhan dan ke-
aktifan keluarga dalam mengikuti seluruh
rangkaian sesi (Kazantzis, Deane, &
Ronan, 2000; Kernis, Brown, & Brody,
2000). Hal tersebut menandakan kesiap-
an dan kemauan keluarga untuk berubah
(Kernis, Brown, & Brody, 2000; Burns &
Spangler, 2000).
Komunikasi dalam keluarga men-
jadi lebih baik saat masing-masing
anggota keluarga dapat mengemukakan
| 247
Dini Fidyanti Devi
ketidaksukaan dan keinginannya kepada
anggota keluarga yang lain kemudian
mencari solusi bersama. Keterbukaan
dalam keluarga sangat berperan dalam
pengembangan sosial dan keterampilan
koping pada remaja (Horigan, Suarez-
Morales, Robbins, Zarate, Mayorga,
Mitrani, & Szapocznik, 2005).
Keluarga yang berfungsi dengan
baik memiliki tipe komunikasi yang
terbuka (Szapocznik, Hervis, & Scwartz,
2003). Mengikutsertakan anak dalam
membuat kesepakatan ataupun peraturan
dalam rumah beserta konsekuensinya
membuat anak merasa dilibatkan dan
dianggap dalam keluarga sehingga
kecenderungan anak untuk berperilaku
kooperatif terhadap peraturan tersebut
semakin besar (Jose´ Szapocznik, Joan, &
Hendricks, 2012).
Walaupun begitu, efektivitas dari
strategic family therapy akan lebih op-
timal jika seluruh anggota keluarga dapat
hadir untuk mengikuti sesi (Center for
Substance Abuse Treatment, 2004). Hal
ini dikarenakan dalam prosesnya masing-
masing anggota keluarga harus saling
bekerja sama dengan saling memahami,
fleksibel dan menyesuaikan diri. Selain
itu juga, tidak adanya pengukuran
kuantitatif dengan skala atau kuisioner
menjadi kelemahan dalam penelitian ini.
Follow up dalam pene-litian ini hanya
248 | Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
sebatas kembali mewawancarai anggota
keluarga dan guru-guru di sekolah anak
untuk memeriksa kebenaran informasi.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Berdasarkan hasil asesmen diketa-
hui bahwa permasalahan dalam keluarga
ini karena perubahan tahap kehidupan
dan function of system sehingga komu-
nikasi antara anggota keluarga tidak ter-
jalin dengan baik. Intevensi yang diterap-
kan berupa strategic family therapy ber-
tujuan untuk menghasilkan komunikasi
antar anggota keluarga menjadi lebih
terbuka tentang kebutuhan masing-
masing. Anggota keluarga mampu mem-
bentuk perilaku baru yang telah di-
sepakati.
Saran
Saran yang diberikan kepada ma-
sing-masing anggota keluarga adalah ang-
gota keluarga dapat mengaplikasikan tu-
gas-tugas rumah dan saling memberikan
dukungan sosial antar anggota keluarga.
DAFTAR PUSTAKA
Burns, D. D., & Spangler, D. L. (2000).
Does psychotherapy homework
lead to improvements in depres-
 Mengatasi Masalah Komunikasi dalam Keluarga Melalui Strategic Family Therapy
sion in cognitive behavioral thera-
py or does improvement lead to
increases homework compliance.
Journal of Consulting and Clinical
Psychology. 68, 46-56.
Carr, A. (2006). The effectiveness of
family therapy and systematic
interventions for child-focused pro-
blems. Journal of Family Therapy.
31, 3-45.
Center for Substance Abuse Treatment.
(2004). Substance abuse treatment
and family therapy. Rockville:
Substance Abuse and Mental
Health Service Administration
Goldenberg, I. (2008). Family therapy (an
overview, seventh edition). USA:
Thomson Brooks/Cole.
Horigan, V. E., Suarez-Morales, L., Rob-
bins, M. S., Zarate, M., Mayorga,
C.C., Mitrani, V. B., & Szapocznik,
J. (2005). Brief strategic family
therapy for adolescents with beha-
vior problems. In J. L. Lebow (Ed).
Handbook of Clinical Family
Therapy. New York: John Wiley &
Sons, Inc.
Jose´ Szapocznik, S,J.S., Joan A. M., and
Hendricks, B. (2012). Strategic
Family Therapy: An Intervention to
Reduce Adolescent RiskBehavior.
Miami: American Psychological
Association. Couple and Family
Jurnal Intervensi Psikologi Vol. 8 No. 2 Desember 2016
Psychology: Research and Practice.
1 (2), 134–145.
Kazantzis, N., Deane, F. P., & Ronan, K.
R. (2006). Can between session
activities considered a common
factor in psychotherapy? Journal of
Psychotherapy Integration. 16(2),
115-127.
Kernis, M. H., Brown, A. C., & Brody, G.
H. (2000). Fragile self esteem in
children and its associations with
perceived patterns of parent-child
communication. Journal of Per-
sonality. 68, 225 – 252
Kerr, C., Hoshino, J., Sutherland, J.,
Parashak, S.T., & McCarley, L.L.
(2008). Family art therapy: Foun-
dation of theory and practice. New
York : Routledge (Taylor & Drancis
Group).
McKniff, J., & Jack, W. (2002). Action
research: Principles and practice.
London: Routledge Falmer.
Olson, R.B. (2007). Strategic Family
Therapy for Dysfunctional Parents.
Academic Forum.
Szapocznik, J., Hervis, O. E., & Scwartz,
S. (2003). Strategic family therapy
for adolescent drug abuse. NIDA
Therapy Manuals for Drug Addic-
tion. Rockville: National Institute
on Drug Abuse.
| 249
Occupational Therapy in the Management
of High Level Quadriplegia
Karen R Whalley Hammell

The rehabilitation thehlgh~vel quadriplegic patient has been.targety Ignoredlnocoopallonal therapy

of
literature. With the cOOlparatlveiy ,&cent survlvaI of thesepmientsand tbeJowaxpectationforrehablltta-
tron potential, as this has tradltkmaUy.i>&an·vtewed,tbe.deBlgnofatherapy.programmeka.chalJenge·to
the vtslon and &kllls of the occupatlonaltheraplst..Thls .: artlole.Ol.l'tIln&$many 'of.the.avallabte.equlpment
optlons andlndfcates the unlquerolethattheoceupatfonaf therapJathasto pfayln Increaslngthe quality
of ute for this patient group.

Introduction quantity of life. The following suggestions are to help to

It is only comparatively recently that crisis intervention and
sophisticated medical treatment have increased the survival
rate for victims of severe high cervical injurles.r
The patient who has sustained a high injury to the cervical
spinal cord has traditionally been viewed as having a low
expectation for rehabilitation potential. However, in the
1990s, the very technological advances that helped the
quadriplegic patient to survive can also enhance the quality of
that life and present a special challenge to the occupational
therapist.
A literature review reveals a scarcity of published material
on the role of the occupational therapist with this patient
group. However, it is functional activity - the unique domain
of the occupational therapist - which can be the most rele-
vant service of the rehabilitation process.z This article out-
lines some of the resources that are currently available to
high level quadriplegic patients and the therapist who seeks
to help them to maximise their potential.
Scope
For the purpose of this article, the term 'quadriplegia' has
been used, rather than the more traditional British 'tetraple-
gia', to describe the involvement of all four limbs, the chest
and the trunk. This is in line with the designation of the British
Library's Cataloguing in Publication Data.
The description 'high level quadriplegia' is used for a
patient who has sustained a severe neurological deficit
caused by a complete lesion of the cervical spinal cord at C1,
C2, C3 or C4, with resulting diminished or absent motor and
sensory innervation below those levels. However, it is
acknowledged that there are many other causes of quadriple-
gia and it is hoped that the selected functional activities men-
tioned below may also benefit other individuals.
A multidisciplinary team approach is essential for the suc-
cessful treatment of this patient group. This article mentions
only the potential occupational therapy contribution.
Financial considerations are beyond the scope of this arti-
cle. However, it should be noted that huge financial resources
will have already been expended in providing additional
improve the quality of that life.
Overview
Over 90% of injuries to the spinal cord occur from trauma.s
Motor vehicle accidents remain the major cause of injury to
the spinal core.a- In recent years, the proportion of these
injuries occurring to the cervical spine has been increasing,
so that it is a cervical injury which is now most commonly
seen in the spinal injury centre. 3 .4
Typically, the patient with a spinal cord injury is the young,
independent, athletic male of 15 to 25 years (the patient is
referred to as 'he' in the article to reflect the predominance
[85%:15%] of male to female patients). In the case of a high
cervical lesion, the injury precipitates an unexpected and
abrupt change from Vigorous activity, independence and
preparation for career and work, to a state of infantile depen-
dency.2.5
After the First World War, only 1% of people with spinal
cord injuries survived more than 20 years.s Sixty-five years
later, a patient who sustained a complete cervical lesion at
the age of 20 can expect to live a further 30 years.e
It is impossible to state unequivocally what muscle sparing
will exist following an injury at a certain level of the spinal
cord. There are many potential complications which can arise
as sequelae to the high spinal cord injury which can interfere
with potential functional ability. Function will also be affected
by such variables as body build, intelligence, kinetic aware-
ness, the presence of associated injuries, spasticity, individu-
al variations in muscle innervation and, above all, motivation.
As a general guide, however, an injury at C1 or C2 will pre-
vent independent functioning of the diaphragm and these indi-
viduals will need to be artificially respirated. An injury at C3
may leave weak functioning of the diaphragm, so that the indi-
vidual can breathe independently during the day. At C4, the
patient can breathe using his diaphragm at all times. All com-
plete cervical lesions will paralyse the other muscles of respi-
ratlon.te
The challenge to the occupational therapist is to develop
an effective programme for the rehabilitation of the high level

Karen R Whalley Hammell, OT(C), DipCOT, SROT, was formerly Community Occupational Therapist, Saskatchewan Health, Box 515, Oxbow,
Saskatchewan SOC 2BO, Canada. and is now based at the Rehabilitation Research Unit, University of Southampton, Level C, West Wing,
Southampton General Hospital, Southampton S09 4XY.

Brltist: Journal of Occupational Therapy, September 1991, 54(9) 333

quadriplegic patient and to help him to achieve maximum pressure relief in the ischial and sacral regions. If the patient
function and control of his life. requires ventilation, the bedside respirator can be used or a
portable unit can be mounted under the chair.
Early treatment Blood pressure should be monitored because postural
hypotension is common in high cervical lesions. Due to lack
Occupational therapy should begin at the earliest possible
of muscle tone, blood may tend to •pool, in the abdomen or
stage, whilst the patient is 'sti!l in the intensive care unit.
legs, resulting in decreased blood pressure. Elastic stockings
Protocols for splinting may vary between North America and
and an elastic abdominal support may be worn initially, to
the UK. The author proposes the following model for splinting
minimise this. The reclining angle of the wheelchair may be
but recognises that the procedures may vary.
gradually decreased if the blood pressure remains within nor-
Following a full assessment, a long opponens splint is
mal paremeters.a The aim is to achieve 80-90· to provide for
made for all patients. (Some centres require that this be done
good weight distribution and function.
in the first 24-48 hours following admission.) This should be
If the high level quadriplegic patient is unable to support
worn 24 hours a day and should be removed both for passive
his head when in a sitting position, a foam support and head
range of motions and also, importantly, to check for pressure
rest can be used for this purpose.
areas every 2 hours when the patient is turned. Even if the
Early in the treatment process, the occupational therapist
severity of the injuries would seem to indicate that there will
assists the patient with passive and active range of motion.
be no significant neurological return to the wrist extensors or
By strengthening of the facial and neck muscles by isotonics
hand, the patient is given the benefit of the doubt until spinal
and isometrics, the therapist prepares him for the use of con-
shock has subsided.
trol SWitching mechanisms and encourages him to increase
At this stage, resting pan (paddle) splints will be made to
his endurance, prior to performing mouthstick activities.
prevent flexion contractures and joint deformities and main-
tain the normal curvature and appearance of the hand. (The
quadriplegic patient who maintains good functional return will Functional activities training
receive a short opponens splint to encourage a tenodesis
The skills of the occupational therapist may be required in
grasp. A tenodesis action is a 'trick movement' which occurs
assisting the patient to recover his psychological equilibrium.
on active wrist extension, when the fingers will flex passively.
The psychosocial adjustment needed following this traumatic
This becomes more defined and more useful to the low level
injury is major and may affect the initial timing of a functional
quadriplegic patient who has enervated wrist extensors but no
activities training programme.
active finger flexors, if the fingers are allowed to contract into
Occupational therapy assessment will have determined the
a partially flexed position, and results in a more effective ten-
vocational and avocational interests and intellectual abilities
odesis grasp.e)
of the patient and this may influence the functional activity to
The occupational therapist will also consider functional
be tried. It is Important that the patient be given the opportu-
communication and may utilise an eye-gaze board for the res-
nity to succeed at the prescribed functional task in order to
pirator-<lependent quadriplegic patient. The patient who is
achieve some sense of accomplishment in gaining a new skill.
treated with tongs on a Stryker frame experiences a time of
Taylor9 has indicated the necessity for correlating the goals
severe sensory deprivation and psychological trauma, espe-
of the quadriplegic patient with those of his therapist, in order
cially if he requires respiratory support which prevents him
to recruit active participation and a higher degree of success.
from speaking. Visual deprivation for the patient who must
alternate between a view of the ceiling and a view of the floor
may be partially overcome by the careful positioning of mir- Equipment and functional training
rors on stands and on the floor. Prism glasses may be used
In order for any piece of equipment to be useful, it must be
during supine lying. (The Stryker frame comprises narrow
cost-effective, reliable and easy to use. The patient's motiva-
anterior and posterior sections, between which the patient is
tion to utilise the equipment can be aided by the positive atti-
confined, like a sandwich. A circular turning mechanism pivots
tude of the therapist. If the therapist has a good working
the patient about a longitudinal axis, to allow an alternation
knowledge of the equipment and can problem solve with the
between the supine and prone positions. Skeletal traction can
patient, this will also inspire confidence in both the equipment
be maintained while on the Stryker frame, by the use of cal-
to be tried and the therapist.
lipers inserted in the skull, and the application of a traction
force of several kilograms.) .
A basic environmental control system, interfaced by eye- Mouthstlcks
brow switch, leaf switch, tongue switches, or sip and puff, will The item that provides the high level quadriplegic patient with
be required in order to allow the patient to call for help. He the greatest access to functional activities is the mouthstick.
may also be able to use it to operate an electric page turner, There are many choices for design, depending upon such fac-
positioned on the floor (for prone lying), or control a radio. tors as oral dental status, range of motion and stability of the
The occupational therapist is able to provide careful train- head and neck. Low vital respiratory capacity will also have a
ing of the patient in the use of such equipment and realistic detrimental effect upon endurance.
information about what will be available later on. In this way, A mouthpiece that must be held between the teeth allows
the occupational therapist has early contact with the patient for a good range of movement but produces fatigue after
in helping him to regain some control over his environment. short periods of use. This may be the most suitable choice,
however, for drawing and painting, because the stick can be
easily manipulated to reach a wider area.
Mobility If plastic is used to cover the end of the stick which is to
Once the patient is permitted to progress to sitting, it is the be held in the mouth, it is essential that this be non-toxic. The
author's belief that he should be in a reclining power same is true for any adhesive which is used to attach the
wheelchair. Independent mobility provides for some degree of mouthpiece to the stick. A dentist will be able to advise
control over the environment and should be initiated early. regarding suitable, non-toxic substances.
Wheelchair sitting is started gradually, with the chair reclined A short dental plate which fits over the bottom teeth will
and the patient sitting on a suitable cushion to provide for allow the patient to speak, breathe easily and swallow during

334 British Journal of Occupational Therapy. September 1991, 54(9)

use. It will not need to be clamped onto by the teeth and has
the added advantage of mobility by utilising jaw movements.
This is less fatiguing for lengthy use but does require more
head mobility than a stick which can be manoeuvred in the
mouth.
The shaft of the mouthstick needs to be strong enough for
depressing switches, or pushing a book or game piece on the
lap tray, yet light enough to prevent fatigue and muscle strain.
Acrylic, plastic, bamboo or fibreglass shafts have been used
but these cannot be bent to suit individual requirements.
Some people prefer an angled shaft in order to provide
enhanced visibility at the tip. Aluminium tubes have been
used with good success, combining strength and light weight
with the ability to be bent. An aluminium arrow shaft can be
used for this purpose. The type of eraser which fits the end of
the pencil will fit the aluminium shaft snugly, to provide fric-
tion against a page for turning. Modular mouthsticks are also
commercially available. The hollow aluminium or fibreglass
shaft can be adapted to allow telescoping. This allows the
user independently to adjust to various lengths.
A docking station is also necessary, where the mouthstick
can be rested so that it is always readily accessible to the
user. It may be beneficial to mount such a docking station
right on the electric wheelchair (Rg.1).
The quadriplegic patient who has built up sufficient
musculature around the neck to stabilise the head can start
using a mouthstick for simple activities. Turning the pages of
a book which is elevated on a tilted bookstand may be an ini-
Rg.1. Interchangeable mouthstick ends in docking station.
Rg.2. A patient
demonstrates his
ability to insert and
remove floppy com-
puter discs, using his
moutnstick.
British Journal of Occupational Therapy, September 1991, 54(9)
tial task, the eraser end providing friction against the page.
The page will be turned by moving the stick diagonally across
the page towards the centre, whilst applying pressure.
A good bookstand is a necessity for most patients, and
there are many excellent ones. Some are designed for the
mass market, such as for supporting cookery books or work
manuals, whilst others are specifically designed for
quadriplegic people. The latter may be spring loaded in order
to hold the book securely in place. These are suited to both
hardbacks and paperbacks.
Eventually, the patient may wish to be able to sign his
name legibly and uniformly, for the validation of legal docu-
ments, but this requires great skill. Training can start with
painting horizontal and vertical lines, geometric shapes and
large pre-writing patterns before progressing to increasingly
smaller alphabets and writing. A pen can be either held in the
mouth or inserted into the end of the mouthstick shaft.
An adjustable easel will allow the patient greater access to
his work. Electrically driven easels are available to alter angle
and position, and provide access to a larger canvas. The
patient who gains good control of the mouthstick may wish to
continue to paint or draw recreationally, and to progress to
painting on carved wooden pieces or ceramics.
Typing
An electric typewriter, which has easily depressible keys, a
correction feature and a self-return key can be accessed
using the mouthstick. If appropriate, this can be tilted towards
the user to allow all the keys to be reached. Paper which is on
a roll can be used in the typewriter, to allow for more indepen-
dence.
Alternatively, a computer may be used for teaching typing
with a mouthstick. (Other methods of input are discussed
below.) The advantages include: being able to review easily all
that has already been written, being able to store and retrieve
information which has been entered previously and being able
to edit the text with little effort.
The mouthstick may also be used to access various types
of environmental control unit which have pressure pads or
buttons for input.
With practice and perseverance, many patients with high
level quadriplegia become adept at using their mouthsticks.
Some become highly skilled at drawing or painting, whilst
others use theirs for such functional activities as inserting
and removing floppy discs from a computer (Rg.2).
Leisure activities
Many disabled people find themselves with more time to enjoy
leisure activities than they did previously. Thus, explorations
of these are to be viewed as an important aspect of the reha-
bilitation process, with many options and opportunities for
experimentation.
A simple adaptation to the mouthstick will allow it to be
used for manoeuvring chessmen, draughts or mahjong tiles
and these are all leisure activities which allow for competition
and socialising with other patients or staff members. Playing
pieces for backgammon, solitaire and dominoes can be adapt-
ed to make them easier to move using the mouthstick (Rg.3).
Small, magnetic travel games may be used if the playing
surface needs to be tipped to allow the high level quadriplegic
patient to view it and reach it with his mouthstick. Some corn-
mercially available electronic chess games are suitable for
these individuals and, whilst removing the social element,
they may allow for more regular and challenginggames.
Using a 'birdbeak' or suck/blow mouthpiece, the patient
can learn to manipulate playing cards and insert and remove
them from a holder (RgA).
335
Fig. 3. Adaptation to mouthstick for Fig.4. Use of 'birdbeak' mouthstick to Fig.5. C4 quadriplegic patient turning
manipulation of chess pieces. manipulate playing cards. pages of newspaper, using mouthstick.
(Note also the accessible drink box.)

Newspapers gun for target-snootlng darts. This requires some respiratory

Large wooden, fan-shaped frames are available to allow a exertion and may not, therefore, be suitable for those with
severely handicapped person to read a newspaper. The stand severely compromised respiratory systems. However, for
is hooked onto a table which is of suitable height for turning those who have active diaphragms, the physical exertion may
pages and reading. Even the largest-size papers can be sup- help to increase respiratory strength.
ported on these devices. It has been found that punching a If there is a fear of injury from the darts, Velcro darts can
hole with a hole punch through the entire paper at a distance be used in their place. This is an inexpensive recreation and
of about 3 cm from the top corner and inserting a large, may allow for some expression of the competitive drive which
round loose-leaf ring will enable the paper to be hung from the has been typical of this patient group.
top of the newspaper stand. By this method, the paper is held A large number and variety of books are now available on
quite securely and the quadriplegic individual who has good cassette, and these may be enjoyed by those who spend
head mobility is able to turn the pages using a mouthstick much time in bed. Many modern video-cassette recorders and
(Fig.5). stereo systems have easy-touch buttons which may be operat-
ed by using a mouthstick.
Electric page turners
There are several companies that make electric page turners Drinking
for use by severely handicapped people, with a variety of con- The occupational therapist is accustomed to solving problems
trol interfaces. Unfortunately, this still appears to be unsatis- with respect to independence in activities of daily liVing, and
factory technology and the ideal machine has yet to be invent· those skills may also be pertinent with this patient group.
ed. As these are expensive items of equipment, it is The wheelchair bracket and distal arm of a mobile arm
important to ascertain first that no other method of page turn- support may be attached to the wheelchair at shoulder height
ing is available and that the model to be purchased has been . and a round wooden box with a centre pivot constructed to fit
fully tested for suitability by the potential user. The page turn- onto this. The box holds a cup or can securely and eliminates
er should allow for various thicknesses of magazmes and the risk of spills. A small piece can be cut out of one side to
books (both hardback and paperback) and should ideally turn allow for the handle of a cup.
pages backwards as well as forwards, especially if it is to be Using a disposable, bendable straw, which is designed for
used for studying. Trial should also be made to ensure that a both hot and cold liquids, the patient with no function in his
single page will be reliably turned by the machine at all parts arms will be able to gain easy access to his drink and can-
of the book and not just at the centre. The electric page turn- sume this at his own speed. The drink will not spill even if the
er may be a viable option for the person with a severe disabili· chair is being driven, as long as the terrain is fairly smooth
ty, especially jf long periods of time are spent in bed. (Rg.6).
Many people who have sustained a spinal cord injury
Blowdarts require a high level of liquids during the day in order to matn-
Several leisure activities have already been mentioned with tain their health. To provide for more independence in gaining
regard to mouthstick use. These have tended to be cognitively access to a drink, a long gooseneck can be utilised. With a
orientated, for example, reading and playing draughts or com- clamp on one end to secure it to the table, the gooseneck can
puter chess. Other typical forms of entertainment for the high be directed towards the patient, where he can reach it easily.
level quadriplegic patient tend to be visual - spectator A thin vinyl tube runs up the centre of the gooseneck and is
sports, films and the theatre - but there are few outlets for placed in a jug of water. The user sucks on the other end of
competitive physical activities. the tUbing in order to draw the water up into his mouth. A
Batavia10 has discussed the merits of using a short blow strong amount of suction is required initially to draw the water

336 British Journal of Occupational Therapy, September 1991, 54(9)

Fig. 6. The wooden drink box, inserted by a central bolt into Fig. 7. The long gooseneck ·straw provides the high level
the distal end of the distal arm of a mobile arm support quadriplegic patient with independent access to a drink at all
assembly. This in turn inserts into the wheelchair bracket of a times.
mobile arm support.

up the tube but, once it is flowing, it is little effort to continue Wheelchairs

drinking. The vinyl tubing is removable for cleaning and The choice of a suitable wheelchair is one of the most crucial
replacement. The apparatus provides for independent access elements in prOViding independence to the high level
to a drink, both in the wheelchair and in bed (Rg.7). quadriplegic patient.
A manual wheelchair is required as a back-up chair and for
Feeding ease of transportation. This may need a semi-reclining or full-
Another functional activity which may be considered is self- reclining back, with removable head rest, especially if the user
feeding with the use of mobile arm supports (formerly termed is tall. Adjustable-height armrests are usually necessary to
'ball bearing feeders'). The mobile arm support (MAS) needs protect the shoulder joint. Full-length armrests may be used in
to be installed by a skilled clinician and is suitable only for the conjunction with moulded arm troughs, which support the
highly motivated user, because much adjustment and training arm, maintain the hand and wrist in good position and help in
is required in the early stages. maintaining good posture and balance.
Physically, the patient needs to have stability and Leg rests may also be of the elevating type and may com-
endurance in sitting, be able to coordinate the contracture bine H-straps, heel and/or toe straps in order to control
and relaxation of innervated muscles at will and have little or spasms and preserve good posture.
no upper extremity spasticity. He needs to have fundamental A lap board (tray) is required, especially if arm troughs are
control of shoulder movement patterns and a small degree of not used, or if the patient plans to use an MAS for self-feed-
elbow flexor sparing.11 ,12 ing or wishes to perform activities with a mouthstick at close
However, given the above prerequisites, the MAS can pro- range. A clear Plexiglass tray, securely fastened to the
vide for independence in a key area of daily living. It is not wheelchair, is preferable because this allows for a view of the
necessary to outline here the fitting and training for the MAS, feet whilst driving. It helps the patient to overcome sensory
since this has been well covered by TromblyS and Thenn.12 An deprivation and presents less of a barrier between the patient
adapted design for a moulded plastic arm trough for a patient and other people.
with large arms and weak elbow flexors is given in a previous An Obus or Jay back-support cushion may be required in
article. 13 order to maintain excellent alignment of the spine and sup-
The MAS is used in conjunction with a scoop dish or plate port the trunk, especially in tall individuals. More sophisticat-
guard, a Dycem friction mat to stabilise the plate and, possi- ed means of support may be required in some instances.
bly, a raised platform to bring the plate up to a suitable level. A chest strap is required, especially if travelling in a vehi-
Swivel cutlery is also used. Initially, a spoon is utilised dur- cle.
ing training but a spork or fork may be preferred once the An excellent cushion is required for pressure relief. The
basic skill has been learned. choice of cushion may depend upon factors such as allergies,
In the early stage of training, the user may have problems flaccidity, spasticity and amount of perspiration. For the major-·
in retrieving food from all parts of the plate. With practice and ity of high level quadriplegic patients who are unable to per-
increased muscle strength and coordination, however, it is form their own weight shift, a soft cushion is required to allow
possible independently to choose food types from every part them to sit for long periods of time. The Roho is often chosen,
of the plate and thus derive greater satisfaction and pleasure since this does not absorb moisture, does not promote per-
from the dining experience. spiration and allows for extended periods of sitting. Most
In this, as in other care activities, it is essential that the dependent quadriplegic patients require a high profile cush-
patient be able to instruct others in to how to put on the MAS. ion.
The use of mirrors during the training and adjustment pro-
cesses enables the patient to participate actively when modi- Power wheelchairs
fications are being made, as well as to develop an awareness There are many new power wheelchairs under development at
of the location of the various components. present. The traditional frame has a belt drive to the rear
It is unlikely that the high level quadriplegic patient, who wheels. These chairs allow for positioning of a ventilator and
tends to experience fatigue after using the MAS for feeding, its batteries on a tray, usually located underneath the frame
will be able to use the equipment for other functional activi- of the chair.
ties. The newer North American or Scandinavian design power-

British Journal of Occupational Therapy, September 1991, 54(9) 337

based chairs have a modular base and separate seating sys-
tems . The low centre of gravity makes it difficult for an atten-
dant to assist in turn ing the chair should difficulties arise and
it is generally unsuitable for mounting of ventilatory equip-
ment . Some concerns have recently been expressed by dis-
abled people's transit systems due to the problems involved
in securing these chairs in the event of an accident.
A trial is also needed to ensure that the power wheelchair
of choice is suitable for the mode of transportation which is
available.
Options on the modern power chairs (of both frame types)
include an automatic tilt feature, whereby the user can inde-
pendently tip the chair back on its frame in order to relieve
pressure. This may provide added benefit to the respirator-
dependent quadriplegic patient. The shear factors, which may
preclude auto-reclining features, will not be as evident with
tilting.
A power-reclining mechanism may be advantageous to
those with cardiopulmonary problems but may also trigger
spasms, thus causing the patient who has frequent spasms
to misplace his control mechanism. Shearing will occur as the
chair is moved from a right angle to a full recline and this may
cause wrinkling of clothes and subsequent pressure prob-
lems. Power reclining chairs must have leg rests which ele-
vate at the same time, in order to provide some protection
from the shearing process.
The benefits of user-operated tilt and recline mechanisms
include increased sitting tolerance and pressure alteration
and the subsequent reduced requirement for attendant care.
Some chairs also offer an automatic braking mechanism.
However, it should be noted that every additional feature,
including braking, requires additional drawing of power from
the batteries and a subsequent reduction in hours that the
chair can be used. This may be a significant detriment to the
active user. It is worth noting also that, if a portable respirator
is required, it must have its own separate battery. It must not
be run from the wheelchair batteries.
Control options
A single wheelchair-control device can now be used to operate
not only the chair, with its various options, but also an envi-
ronmental control system.
Proportional controls provide the best manoeuvrebiuty of
the chair and can be operated by a chin control (short throw)
or the excellent Canadian head rim control. The on/off and
forward/reverse switches can be activated using shoulder
shrug or by tilting the head to operate cheek 'leaf' switches
(Fig.B).
Fig.B. Everest and Jennings' head rim control, manufactured
in Canada. Provides the high level quadriplegic patient with
direct joystick control, manoeuvrability and responsiveness.
Additional cheek 'leaf' switches are to control functions of
on/off and forward/reverse.
33B
Microswitch controls can be activated by sip/puff pneumat·
lc, or microswitches incorporated into the head rest.
After examining the various options, the choice of a chair
depends upon motor function, spasticity, respiratory status,
susceptibility to sores, functional activity and perception. Cost
may also be a factor that determines the choice of this essen-
tial piece of equipment. The choice of a control mechanism
also depends upon where the chair is to be used, the level of
function and awareness of safety, and the acceptability of the
user.
Environmental control systems
The development of the environmental control system (ECS)
has done more than anything else to allow the severely dis-
abled person to regain some control and privacy. Studies sug-
gest that ECS users are more independent and spend more
time engaged in educational activities than noo-users.i- The
provision of these essential pieces of equipment helps to
reduce the costs of staffing and personal care attendants and
leads to enhanced relationships between the patient and his
care providers, to increased physical and psychological inde-
pendence, and even to employment opportunities for some
individuals.
The ECS comprises four elements: an input switch, a con-
trol unit. the feedback (visual or auditory) and the
appliances. 15 The system may also be accessed by single or
dual switches, by a computer or by voice.
The positioning and type of switch vary according to the
individual's needs, abilities and preferences, range of motion
and accuracy. There is a large selection of switches, includ-
ing: rocker, dual button chin, lever, pneumatic, 'leaf', pillow,
cylindrical, brow and voice. These may be activated by the
smallest degree of controlled movement. These switches can
be mounted on goosenecks or angle arms in order to provide
easy access.
Appliances/functions: These may combine any of the fol-
lowing features:
1 . The ECS can be used to operate the functions of an eiec-
tric hospital bed. By raising or lowering the head of the
bed, the quadriplegic patient may initiate spasms which
will help to relieve pressure and thus provide for
improved independence.
2. An emergency call system, which is especially relevant
as an early feature while the patient is still on the inten-
sive care unit. This reduces the feeling of helplessness.
3 . Fan.
4 . Turning a radio on/off, and tun ing.
5. Selecting television channels.
6. Intercom.
7. Telephone dialling, placing. and receiving of calls, redi-
ailing and number storage.
B. Dictaphone playing, recording and rewinding.
9. Drawing curtains.
10. The ECS may operate a computer (including printer) or
vice versa.
11. Door opener.
12. Electric page turner.
13. Light switches.
14. Stereo.
15. Heating controls.
16. Air conditioning.
17 . Video-cassette recorder.
The modern ECS may also be operated from another room,
or via a control system mounted on the power wheelchair.
Several units are available which are portable and can,
therefore, be taken to another room or building. Some basic
and economical systems can be purchased from electrical
dealerships. These comprise a power control box and individu-
British Journal of Occupational Therapy, September 1991, 54(9)
al modules, which are attached to appliances throughout the functions of the computer and the full scope of its potential. it
house and operate on radio frequencies. Others allow control is essential that the patient be provided with a qualified
over electrical appliances in the home by vocal command. instructor. This could be his therapist. or perhaps a university
The provision of an ECS is essential in allowing the severe- student or other interested person who is familiar with the
ly handicapped individual to have some independence and workings of the computer.
safety, whilst also achieving privacy. Computer technology can be daunting to people who have
Training: There should be proper orientation to the ECS not learned to apply it but, to the high level quadriplegic
equipment in order to provide for full acceptance and use. patient in particular, it can be the tool to a wealth of opportu-
Family and care givers should also be orientated as to its nities.
functions and potential and involved in problem solving. Each
component should be explained, examined and fully tested. Work stations
Periodic re-evaluation of use is also recommended, With all the equipment that is available to the high level
because switches may be inappropriate or positioning inade- quadriplegic patient. it is essential that his work station be
quate. The aim of the training for and the provision of the ECS designed to allow him easy access eRgs 9 and 10).
is to provide the client with maximum independence and the Many designs of work table are available but the patient
care giver with maximum relief. and therapist may collaborate to redesign or modify these to
suit individual" requirements.
Telephones Large. rotating tables are available to allow for access to,
for example, a calculator or dictaphone. The rotating part of
The telephone is a vital link between the patient and his fami-
the table can be easily moved using a mouthstick. Smaller
ly and friends and can be accessed via his computer or envi-
turntables can be used to give access to two or more items of
ronmental control unit. Some institutions in Canada have a
small room with a pressure-sensitive floor pad. When a
wheelchair rolls onto the pad, a speaker phone automatically
turns on and connects the user to the switchboard operator.
The operator will dial out for the patient, who communicates
via the speaker phone.
Less sophisticated options are also available. Hands-free
speaker phones are economical and can be operated using a
mouthstick, as can automatic dialling units. The new cellular
telephone technology has also provided portable telephones
which are voice-activated and hands-free. These telephones
can be pre-programmed to dial a selection of numbers auto-
matically on a one-word command or to be answered on com-
mand.

Computers
Advances in computer technology have allowed severely dis-
abled people to participate equally with non-disabled people
and have presented them with options and opportunities pre- Fig.9. A work station,
viously unrealised. inclUding an adjust-
Voice control of the computer is a form of input which is able-height table for
presently engaging the attention of many researchers, but a access from bed or
ventilator user may not achieve a consistent enough voice wheelchair.
tone for successful operation. There are several other meth-
ods of input to choose from.
If the user wishes to utilise his mouthstick to activate the
keyboard, there are excellent programs avauabte which
remove the requirement to hold down more than one key at a
time.
An interfacing scanning system may be utilised and can be
accessed using a sip/puff pneumatic switch, brow wrinkle
switch or several other options already mentioned as methods
of activating an ECS.
If the user has good cognitive abilities, a sip/puff device
mounted on a gooseneck can directly operate the computer by
using military morse code. There are optional speeds, and the Fig.l0. A more com-
switch cable attaches to the computer via the joystick, parallel prehensive work sta-
or serial port. tion arrangement
Several options allow the user to access the computer with access to com-
from the bed, which is essential if he is prone to sores or puter (via morse
infection or has poor sitting tolerance. code input), speaker
phone, book-stand,
Whether the patient wishes to write letters or poetry, play
television and con-
games or write music, communicate with his neighbouring
trol. electronic chess
patients or the 'outside' world, run a business or balance his board, and controls
cheque book, the computer presents both options and oppor- for light, heat and
tunities . fan.
In order to facilitate learning of the new technology, the

British Joumal of Occupational Therapy, September 1991. 54(9) . 0

339
equipment. A rotating, four-sided bookstand is excellent for a
student.
Adjustable-height work stations, mounted on castors, may
enable the user to access all equipment from a bed.
Community re-entry
Following extended hospitalisation, the patient who sustained
a traumatic quadriplegia prepares to re-enter the community
with a dramatic alteration in his physical ability to meet the
challenges which the community poses.
During the rehabilitation process, the quadriplegic individu-
al must have learned how to give direction to his companions
or care givers on how to help him with his care needs. It is the
patient himself who must become Ultimately responsible for
his own care. He must be able to identify particularly the earli-
est signs of autonomic hyperreflexia because this is a poten-
tially life-threatening emergency, and he must be able to
instruct clearly the person who is at hand to help him.
Trial visits out into the community, accompanied by staff
members and other patients, help the patient to overcome his
initial fears and increase his level of self-esteem, whilst
preparing him for some of the physical and psychological bar-
riers which must be overcome. Initially facing attitudinal and
architectural barriers with others who can assist helps to pre-
pare the patient in becoming more independent. In having his
care needs met, he will have to be both assertive and consid-
erate of the needs of others who may accompany him.
The patient is expected to take the lead in the planning
and implementation of these visits. On completion of the com-
munity activities, the patient will have demonstrated: planning
skills for self-care and safety, creative problem solving, mobili-
ty skills and self-evaluation.
Visits may include many of the places that the patient will
wish to go to following discharge to the community, or where
he may go alone while resident in a hospital or young disabled
unit. These may include shopping for clothes or groceries, the
use of accessible public transport, Visiting nightclubs and
restaurants, and attending sporting events, the theatre or
hairdresser. This also helps to expand the awareness of
leisure and recreational activities which are available in the
community.
The occupational therapist has a key role to play in home
visiting, prior to discharge, and liaising with community sup-
port services in facilitating this transition.
Employment
The patient may have gained some marketable vocational
skills during his occupational therapy programme. GiVing clear
verbal instructions, typing and writing, using a computer and a
calculator, and using a dictaphone for recording messages
and dictating letters have enabled some individuals to return
successfully to the work force. Opportunities are obviously
limited, and are often also dependent upon the level of educa-
tion which has formerly been attained.
340
Conclusion
The occupational therapist, as part of the medical team in the
rehabilitation facility, can have a major impact upon the quali-
ty of life of the patient who has sustained a traumatic high
cervical spinal cord injury. Technological advancements have
aided the therapist, by providing tools which allow for a level
of independence which could not have been imagined only a
decade ago.
It is up to the occupational therapist entrusted with the
care of these individuals to maximise the opportunities that
are now available to them and to ensure that the high level
quadriplegic patient has a greater quality, and not just quanti-
ty, of life.
Acknowledgement
This article is based on a paper presented at the 1990 Conference of
the Canadian Association of Occupational Therapists in Penticton,
British Columbia.
References
1. Health Services and Promotion Branch. Spinal cord injury pro-
gram guidelines. Ottawa: Health and Welfare, Canada, 1986.
2. Lathem PA, Gregorio TL, Garber SL. High level quadriplegia: an
occupational therapy challenge. Am J Occup Ther 1985; 39(11):
705-14.
3. Canadian Paraplegic Association. New spinal cord injuries, 1988-
89. 1989 Annual Report. Ottawa: CPA, 1989.
4. Grundy D, Russell J, Swain A. ABC of spinal cord injury. London:
British Medical Journal Publications, 1986.
5. Trombly CA, ed, Occupational therapy for physical dysfunction.
2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983.
6. Geisler WO, Jousse AT, Wynne-Jones M, Breithaupt D. Survival in
traumatic spinal cord injury. Paraplegia 1983; 21: 364-73.
7. Maddox S, ed. Spinal network. Boulder, Colorado: Spinal
Network, 1987.
8. Donovan WH, Bedbrook Sir G. Comprehensive management of
spinal cord injury. Clinical symposia, Vo1.34, NO.2. New Jersey:
Clba, 1982.
9. Taylor DP. Treatment goals for quadriplegic and paraplegic
patients. Am J Occup Ther 1974; 28(1): 22-29.
10. Batavia AI. Blowdarts. Paraplegia News: recreation 1987; Oct:
43.
11. Malik M, Meyer C Manual of management of the quadriplegic
upper extremity. Pittsburg: Harmarville Rehabilitation Centre,
1978.
12. Thenn JE. Mobile arm supports - installation and use. A guide
for the occupational therapist. Brookfield, Illinois: Fred Sammons
Inc., 1975.
13. Whalley KR. Feeder arm for a quadriplegic patient. Can J Occup
Ther 1981: 48(5): 223-27.
14. Youdin M, Dickey RD, Sell GH, Stratford CD. Instrumentation for
the severely disabled: an update. Spinal Cord Injury (SCI) Digest
1980; 2(1): 16-24.
15. Symington DC, O'Shea BJ, Batelaan J, White DA. Independence
through environmental control systems. Toronto: Canadian
Rehabilitation Council for the Disabled, 1980.
Further reading
Ford JR, Duckworth B. Physical management for the quadriplegic
patient. 2nd ed. Philadelphia: FA Davis, 1987.
Whiteneck G, Adler C, Carter RE, et al. The management of high
quadriplegia. New York: Demos, 1989.
British Journal of Occupational Therapy, September 1991, 54(9)