LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.NNS YANG MENGALAMI ILLEUS

OBSTRUKTIF

A. PENGKAJIAN
- Tanggal masuk
- Tanggal pengkajian
- No Register
- Diagnosa Medis
: 26 Maret 2012
: 27 Maret 2012
:
: OBSTRUKSI ILEUS PARTIALIS EC SUSPEK TUMOR
UTERUS

1. Identitas Klien
Nama : Ny.NNS
Jenis kelamin : perempuan
Usia : 70th
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : tidak bekerja
Status perkawinan : sudah menikah
Suku bangsa : Bali
Agama : Hindu
Alamat : Br. Tegal Asih, Batuagung, Jembrana
Penanggung jawab klien
Nama : Tn. M
Pekerjaan : karyawan
Alamat : Br. Tegal Asih, Batuagung, Jembrana
Hubungan dengan klien : suami

2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
Pasien merasakan nyeri perut
b. Riwayat penyakit sekarang

Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan nyeri pada abdomen,

skala nyeri 2 dengan penilaian PQRST yaitu :

 P (provokatif): Klien mengatakan timbul nyeri karena klien

tidak bisa BAB sejak 5 hari yang lalu.

Q (quality): klien mengatakan nyeri terasa melilit

R (region): Klien mengatakan nyeri disekitar abdomen

S (severity): skala nyeri 2

T (time): klien mengatakan nyeri yang saat perutnya semakin

membesar
c. Riwayat penyakit dahulu
Pasien pernah mengalami tekanan darah tinggi, kencing manis,
asma, penyakit jantung, dan gangguan fungsi hati disangkal.
d. Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami hal serupa seperti
keluhan pasien. Riwayat penyakit lainnya dalam keluarga juga disangkal
3. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola nutrisi
Pasien mengalami penurunan nafsu makan sejak 3 bulan yang lalu yaitu
dua kali sehari dan setiap kali makan hanya 3-4 sendok makan
b. Pola cairan
Pasien mendapatkan terapi IVFD NS 0,9% 20 tpm
c. Pola eliminasi
Pasien mengatakan buang air kecil masih normal seperti biasanya
namun, susah kentut sejak 5 hari yang lalu dan juga tidak bisa buang air
besar sejak 5 hari yang lalu. Penderita mengatakan kalau buang air
besarnya sedikit-sedikit, keras, dan berwarna hitam seperti kotoran
kambing
4. Pengkajian fisik
a. Pemeriksaan umum
Kesadaran : CM
T : 120/70 mmHg
N : 80 kali/menit
R : 20 kali/menit
 S : 36,5 oC
b. Pemeriksaan fisik
1) Mata : Mata terlihat simetris kiri dan kanan,
penglihatan klien baik, palpebra tidak oedema,
sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis
2) THT : Telinga tampak simetris kiri dan kanan, tidak
ada pembesaran disekitar telinga, tidak ada
oedem, tidak ada perdarahan di sekitar telinga,
tidak ada secret. Lubang hidung simetris kiri dan
kanan, pasien terpasang NGT
3) Thorax : bunyi jantung normal, tidak terdapat ronkhi dan
whezing
4) Abdomen :
a) Inspeksi : terdapat distensi
b) Auskultasi : tidak terdapat bising usus
c) Palpasi : terdapat nyeri tekan diseluruh daerah abdomen
5) Ekstremitas : terdapat edema pada ekstremitas bawah
c. Pemeriksaan penunjang
a) CT-Scan Abdomen Massa solid kistik kemungkinan di daerah
uterus atau buli-buli
b) Darah lengkap
1) WBC 6
2) Neutrofil 76
3) Lymphosit 16
4) RBC 4,31
5) HGB 11,1 ↓
6) Hematokrit 33,2 ↓
7) PLT 477 ↑
c) Kimia darah
1) SGOT 14
2) SGPT 14,9 ↓
3) Bun 7 ↓
4) Creatinin 0,57
5) Natrium 1,33 ↓
6) Kalium 4,39
7) CEAs 2,36 ↑
 d. Data pengobatan
1) Dekompresi
Cara mengobati penyakit ileus yang pertama dengan melakukan
pengosongan isi perut (dekompresi). Pasien akan menjalani rawat
inap (opname) dan diberikan cairan infus. Kemudian memasang
nasogratic tube (NGT) guna menunjang proses dekompresi ini.
NGT adalah selang yang dimasukkan dari hidung ke lambung
dan fungsinya untuk mengurangi distensi akibat gas, pun rasa
mual dan muntah.
2) IVFD NS 0,9% 20 tpm
Normal saline (NaCl 0.9%) atau NS adalah cairan intravena yang
paling sering diberikan pada pasien dengan kadar natrium
rendah.
3) Aminofuschin : D5% : NS
Nutrisi yang diberikan secara parenteral/intravena, tiap 500ml
aminofuschin mengandung asam amino 5% dengan
karbohidrat,elekt dan vitamin.

Data Fokus :
DS :
- Pasien mengatakan nyeri perut
DO:
- Distensi abdomen
- Perut terasa keras
- Tidak ada bising usus
- Pasien tampak meringis
- T : 120/70 mmHg
- N : 80 kali/menit
- R : 20 kali/menit

B. ANALISIS DATA

No. Data Etiologi Masalah

1. DS: Tumor, illeus paralistik Kekurangan
- Pasien
mengatakan Obstruksi usus volume cairan
mengalami
penurunan nafsu Cairan, gas dan udara
makan berkumpul
 - Pasien
mengatakan tidak Peristaltik meningkat
bisa BAB sementara waktu, dalam
DO: upaya memaksa isi usus
- Natrium 1,33 ↓ mendorong sumbatan
- Terpasang IVFD
NS 0,9% 20 tpm Distensi bertambah
- Udem ekstrimitas
bawah Distensi menghambat
absorbsi usus

Dehidrasi
2. DS: Tumor, illeus paralistik Nyeri Akut
- Pasien
mengatakan Obstruksi usus
nyeri perut
memberat sejak 1 Cairan, gas dan udara
minggu SMRS berkumpul
- Pasien
mengatakan nyeri Peristaltik meningkat
melilit sementara waktu, dalam
DO: upaya memaksa isi usus
- Skala nyeri 2 mendorong sumbatan
- Distensi
abdomen Distensi bertambah
- Terdapat massa
pada uterus Merangsang nosiseptor
- Pasien tampak Dihantarkan serabut tipe C
meringis
Medula spinalis

Otak (korteks
somatosensorik)

Persepsi nyeri
3. DS: Tumor, illeus paralistik Gangguan pola
- Pasien
mengatakan Obstruksi usus eliminasi
tidak bisa buang
air besar dan Cairan, gas dan udara Konstipasi
kentut sejak 5 berkumpul
hari yang lalu
- Pasien Peristaltik meningkat
mengatakan sementara waktu, dalam
buang air upaya memaksa isi usus
besarnya sedikit- mendorong sumbatan
sedikit, keras, dan
berwarna hitam
Distensi bertambah
seperti kotoran
kambing
 DO: Peristaltik menurun
- Distensi
abdomen Disfungsi motilitas
- Perut terasa
gastrointestinal
keras
- Tidak ada bising
usus

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kekurangan volume cairan b.d output yang berlebihan, mual dan muntah
2. Nyeri akut b.d iritasi intestinal, distensi
3. Gangguan pola eliminasi: Konstipasi hipomotilitas atau kelumpuhan
intestinal
D. INTERVENSI

Dx Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

hasil
1. Tujuan : volume cairan 1. Palpasi nadi perifer,
seimbang evaluasi pengisian kapiler,
turgor kulit dan status
Kriteria hasil : membran mukosa
a. Klien mendapat 2. Perhatikan adanya edema
cairan yang cukup 3. Pantau masukan dan
b. Klien menunjukkan haluaran, perhatikan
tanda-tanda hidrasi haluaran urine, berat jenis,.
yang adekuat Kalkulasi keeimbangan 24
jam, dan timbang berat
badan setiap hari
4. Perhatikan adanya/ukur
distensi abdomen
5. Observasi/catat kuantitas,
jumlah dan karakter
drainase NGT. tes pH
sesuai indikasi. Anjurkan
dan bantu dengan
perubahan posisi sering
6. Pertahankan potensi
penghisap NGT/usus
1. Memberi informasi tentang
volume sirkulasi umum dan
tingkat hidrasi
2. Edema dapat terjadi kerena
perpindahan cairan
berkenaan dengan
penurunan kadar albumin
serum/protein
3. Indikator langsung dari
hidrasi/perfusi organ dan
fungsi. Memberikan
pedoman untuk
penggantian cairan.
4. Perpindahan cairan dari
ruang vaskuler
menurunkan volume
sirkulasi dan merusak
perfusi ginjal
5. Haluaran cairan berlebihan
dapat menyebabkan
ketidakseimbangan eletrolit
dan alkalosis metabolik
dengan kehilangan lanjut

6.
1. Tujuan : Nyeri 1. Pantau tanda-tanda vital 1.
hilang/terkontrol, 2. Memberikan tindakan
menunjukkan rileks. kenyamanan. Mis:
2.
gosokan punggung,
Kriteria hasil : pembebatan insisi
a. Nyeri berkurang selama perubahan
sampai hilang. posisi dan latihan
b. Ekspresi wajah rileks. batuk/bernafas;
c. TTV dalam batas lingkungan tenang.
normal. Anjurkan penggunaan
3.
d. Skala nyeri 3-0 bimbingan imajinasi,
tehnik relaksasi.
Berikan aktivitas
hiburan
3. Palpasi kandung kemih
terhadap distensi bila 4.
berkemih ditunda.
Tingkatkan privasi dan
gunakan tindakan
keperawatan untuk
meningkatkan relaksasi
bila pasien berupaya
untuk berkemih.
Tempatkan pada posisi
semi-fowler atau berdiri
sesuai kebutuhan
4. Berikan analgesik
sesuai indikasi
2. Tujuan: pola eliminasi 1. Kaji, catat frekuensi, 1. Mengetahui ada atau
kembali normal warna dan konsistensi
feses
kalium oleh ginjal yang
berupaya untuk
mengkompensasi.
Meningkatkan dekompresi
usus untuk menurunkan
distensi/tekanan di garis
jahitan dan menurunkan
mual/muntah, yang dapat
menyertai
anastesia,manipulasi usus
atau kondisi yang
sebelumnya ada, mis:
kanker
Abnormalitas tanda vital
terus-menerus memerlukan
evaluasi lanjut
Memberikan dukungan
(fisik, emosional),
menurunkan tegangan otot,
meningkatkan relaksasi,
memfokuskan ulang
perhatian, meningkatkan
rasa kontrol dan
kemampuan koping
Faktor psikologis dan nyeri
dapat meningkatkan
tegangan otot. Posisi tegak
meningkatkan tekanan
intra-abdomen, yang dapat
membantu dalam berkemih
Mengontrol/mengurangi
nyeri
tidaknya kelainan yang
terjadi pada eliminasi fekal
Kriteria hasil : 2. Auskultasi bising usus 2. Mengetahui normal atau
a. Pola eliminasi 3. Kaji adanya flatus tidaknya pergerakan usus
normal 4. Kaji adanya distensi 3. Adanya flatus
menunjukkan perbaikan
b. Konsistensi abdomen
fungsi usus
lembek 5. Berikan penjelasan 4. Gangguan motilitas usus
c. Tidak ada distensi kepada pasien dan dapat menyebabkan
abdomen keluarga penyebab akumulasi gas di dalam
terjadinya gangguan lumen usus, sehingga
dalam BAB terjadi distensi abdomen
6. Kolaborasi dalam 5. Meningkatkan pengetahuan
pasien dan keluarga serta
pemberian terapi
untuk meningkatkan
Laxatif kerjasama antar perawat-
pasien dan keluarga
6. Membantu dalam
pemenuhan kebutuhan
eliminasi