Muhamad Andika - DIFTERI DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN
Muhamad Andika - DIFTERI DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN
Patoflow
Imunisasi tidak lengkap
Faktor Pencetus Faktor lingkungan Bakteri difteriae Masuk melalui mukosa dan kulit
Daerah epidemik bakteri
3 00103 Gangguan menelan b.d 1010 Status Menelan 1050 Pemberian Makan
abnormalitas jalan napas atas, Skala Target Outcomes : Aktivitas-aktivitas :
laring, orofaring, gangguan Dipertahankan pada ….. Ditingkatkan ke ….. Identifikasi diet yang disarankan
neuromaskular Skala Indikator : Ciptakan lingkungan yang menyenangkan
101001 Mempertahankan makanan di mulut selama makan
1 2 3 4 5 NA Identifikasi adanya refleks menelan, jika
101003 Produksi ludah diperlukan
1 2 3 4 5 NA Catat asupan dengan tepat
101004 Kemampuan mengunyah Dorong orangtua/keluarga untuk menyuapi
1 2 3 4 5 NA pasien
101009 Durasi makan dengan respek pada
jumlah yang dikonsumsi 2380 Manajemen Obat
1 2 3 4 5 NA Aktivitas-aktivitas :
101010 Reflek menelan sesuai dengan waktunya Monitor efektifitas cara pemberian obat yang
1 2 3 4 5 NA sesuai
101016 Penerimaan makanan Monitor pasien mengenai efek terapeutik obat
1 2 3 4 5 NA Monitor tanda dan gejala toksisitas obat
101011 Perubahan kualitas suara Monitor efek samping obat
1 2 3 4 5 NA Ajarkan pasien dan/atau anggota keluarga
101017 Tidak nyaman dengan menelan mengenai metode pemberian obat yang sesuai
1 2 3 4 5 NA
1100 Manaejemen Nutrisi
Aktivitas-aktivitas :
Identifikasi adanya alergi atau intoleransi
makanan yang dimiliki pasien
Monitor kalori dan asupan makanan
Berikan arahan bila diperlukan
4 00026 Kelebihan volume cairan 0601 Keseimbangan Cairan 4200 Terapi Intravena
b.d gangguan mekanisme regulasi Skala Target Outcomes : Aktivitas-aktivitas :
Dipertahankan pada ….. Ditingkatkan ke ….. Verifikasi perintah untuk terapi IV
Skala Indikator : Intruksikan pasien tentang prosedur
060101 Tekanan darah Jaga teknik aseptik dengan ketat
1 2 3 4 5 NA Berikan pengobatan IV, sesuai yang diresepkan,
060122 Denyut nadi radial dan monitor untuk hasilnya
1 2 3 4 5 NA Monitor kecepatan aliran intravena dan area
060102 Tekanan arteri rata-rata intravena selama pemberian infus
1 2 3 4 5 NA Monitor tanda-tanda vital
060103 Tekanan vena sentral Monitor tanda dan gejala plebitis dan infeksi
1 2 3 4 5 NA lokal
060107 Keseimbangan intake dan output dalam Dokumentasikan terapi yang diberikan, sesuai
24 jam prosedur di institusi
1 2 3 4 5 NA
060109 Berat baadan stabil 1260 Manaejemen Berat Badan
1 2 3 4 5 NA Aktivitas-aktivitas :
060116 Turgor kulit Hitung berat badan pasien
1 2 3 4 5 NA Hitung persentase lemak ideal pasien
060117 Kelembaban membran mukosa Bantu pasien membuat perencanaan makanan
1 2 3 4 5 NA yang seimbang dan konsisten dengan jumlah
060118 serum elektrolit energi yang dibutuhkan setiap harinya
1 2 3 4 5 NA
060115 Kehausan 4130 Monitor Cairan
1 2 3 4 5 NA Aktivitas-aktivitas :
060123 Kram otot Cek grafik asupan dan pengeluaran berkala
1 2 3 4 5 NA
5 00176 Inkontinensia urine aliran 0502 Kontinensia Urin 0610 Perawatan Inkontinensia Urin
berlebih b.d hiperkontraksilitas Skala Target Outcomes : Aktivitas-aktivitas :
detrusor Dipertahankan pada ….. Ditingkatkan ke ….. Identifikasi faktor apa saja penyebab
Skala Indikator : inkontinensia pada pasien
050201 Mengenali keinginan untuk berkemih Jaga privasi pasien saat berkemih
1 2 3 4 5 NA Jelaskan penyebab terjadinya inkontinensia dan
050202 Menjaga pola berkemih yang teratur rasionalisasi setiap tindakan yang dilakukan
1 2 3 4 5 NA Monitor eliminasi urin, meliputi frekuensi,
050203 Respon berkemih sudah tepat waktu konsistensi, bau, volume dan warna urin
1 2 3 4 5 NA Diskusikan bersama pasien mengenai prosedur
050204 Berkemih pada tempat yang tepat tindakan target yang diharapkan
1 2 3 4 5 NA Bantu untuk meningkatkan atau
050209 Mengosongkan kantong kemih mempertahankan harapan pasien
sepenuhnya Sediakan popok kain yang nyaman dan
1 2 3 4 5 NA melidungi
050215 Mengkonsumsi cairan dalam jumlah Bersihkan kulit sekitar area genitalia secara
yang cukup teratur
1 2 3 4 5 NA Berikan umpan balik jika inkontinensia
050207 Urin merembes ketika berkemih membaik
1 2 3 4 5 NA Batasi intake cairan 2-3 jam sebelum tidur
050214 Infeksi saluran kemih Berikan obat-obatan diuretik sesuai jadwal
1 2 3 4 5 NA minimal untuk mempengaruhi irama sirkandian
tubuh
Intruksikan pasien dan keluarga untuk mencatat
pola dan jumlah urin output
Batasi makanan yang mengiritasi kandung
kemih
6 00146 Ansietas b.d pajanan pada 1211 Tingkat Kecemasan 5820 Pengurang Kecemasan
toksin, ancaman pada status terkini, Skala Target Outcomes : Aktivitas-aktivitas :
krisis situasi Dipertahankan pada ….. Ditingkatkan ke ….. Gunakan pendekatan yang tenang dan
Indikator : meyakinkan
121105 Perasaan gelisah Jelaskan semua prosedur termasuk sensasi yang
1 2 3 4 5 NA akan dirasakan yang mugkin akan dialami klien
121101 Tidak dapat beristirahat selama prosedur dilakukan
1 2 3 4 5 NA Pahami situasi krisis yang terjadi dari perspektif
121122 Gangguan tidur klien
1 2 3 4 5 NA Dorong Keluarga untuk mendampingi klien
dengan cara yang tepat
2008 Status Kenyamanan Kaji untuk tanda verbal dan nonverbal
Skala Target Outcomes : kecemasan
Dipertahankan pada ….. Ditingkatkan ke ….. Berikan objek yang menunjukkan perasaan
Indikator : aman
200806 Dukungan sosial dari keluarga Dengarkan klien
1 2 3 4 5 NA
200808 Hubungan Sosial 5380 Peningkatan Keamanan
1 2 3 4 5 NA Aktivitas-aktivitas :
200812 Mampu mengkomunikasikan kebutuhan Sediakan lingkungan yang tidak mengancam
1 2 3 4 5 NA Fasilitasi orang tua agar dapat menginap
bersama anak yang dirawat di rumah sakit
Dengarkan ketakutan keluarga pasien
Diskusikan situasi khusus atau individu yang
mengancam pasien atau keluarga
Bantu pasien/keluarga mengidentifikasi faktor
apa yang meningkatkan rasa keamanan
7 00004 Resiko infeksi b.d proses 0702 Status Imunitas 6530 Manajemen Imunisasi/Vaksinisasi
penyakit Skala Target Outcomes : Aktivitas-aktivitas :
Dipertahankan pada ….. Ditingkatkan ke ….. Ajarkan pada orang tua imunisasi yang
Skala Indikator : direkomendasikan bagi anak, cara
070207 Suhu tubuh imunisasinya, alasan dan kegunaan dari
1 2 3 4 5 NA imunisasi, efek samping dari reaksi yang
070211 Imunisasi saat ini mungkin terjadi
1 2 3 4 5 NA Ajarkan pada individu/keluarga mengenai
070221 Skrining untuk infeksi saat ini vaksinasi yang diperlukan jika ada paparan atau
1 2 3 4 5 NA insiden khusus
070212 Titer antibodi Sediakan informasi mengenai vaksin yang
1 2 3 4 5 NA disampaikan oleh pusat pencegahan dan kontrol
070213 Reaksi uji kulit terhadap paparan penyakit
1 2 3 4 5 NA Sediakan dan perbarui catatan terkait tanggal
070214 Jumlah sel darah putih absolut dan tipe imunisasi
1 2 3 4 5 NA Jadwalkan imunisasi sesuai tenggang waktu
070215 Jumlah sel darah putih diferensial yang ada
1 2 3 4 5 NA
070201 Infeksi berulang 5602 Pengajaran : Proses Penyakit
1 2 3 4 5 NA Aktivitas-aktivitas :
Kaji tingkat pengetahuan pasien/keluarga
terkait dengan proses penyakit yang spesifik
Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana
hubungannya dengan anatomi dan fisiologi,
sesuai kebutuhan
Review pengetahuan pasien mengenai
kondisinya
Hindari memberikan harapan yang kosong