KOP SEKOLAH

.................................., ...................... 2019

Nomor : ...........
Lampiran : ........ lembar
Perihal : Surat Permohonan Tambah PTK baru pada aplikasi Dapodik

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
Jl. Gentengkali No. 33, Genteng, Kota SBY, Jawa Timur 60275
di
Surabaya

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak Kepala Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Timur untuk melakukan tambah PTK baru pada aplikasi Dapodik
SMA/SMK/PK ........................., atas nama:
Nama : ..........................................................................
Tempat, Tgl. Lahir : ..........................................................................
NIK : ..........................................................................
Agama : ..........................................................................
Ijazah terakhir : ..........................................................................
Jurusan/Tahun Lulus : ..........................................................................
Mapel / Guru Kelas : ..........................................................................

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Surat permohonan Tambah PTK.
2. Form dapodik isian GTK
3. Fotocopy dan scan SK pengangkatan,
4. Fotocopy dan scan SK pembagian tugas,
5. Fotocopy dengan dilegalisir dan scan, Ijazah terakhir
6. Fotocopy dan scan KTP
7. Fotocopy dan scan Kartu Keluarga
8. NUPTK bagi yg sudah punya

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Sekolah

.........................................
NIP

Tembusan :
1. Arsip