KASUS

Laporan ke- 20
Tanggal Pelayanan 05 maret 2021
Kode Kegiatan Medik
Bedah
Kegawatdaruratan
Kebidanan dan Perinatal
Kejiwaan
Medikolegal
Unit Pelayanan Stase 1 – RS Poli
Stase 2 – RS UGD
Stase 3 – Puskesmas
Pendamping dr. Maya Ernawati
Kategori Pasien Bayi – Anak
Dewasa
Lansia
Jenis Kelamin Pria
Wanita
Isi Data Dasar AnL ANA ; 7 bln ; 63cm; bb 7,5 kg
Pasien
Isi Data Ringkasan Pasien masuk IGD dengan keluhan bab mencret sejak 2 Hari SMRS.
Penyakit BAB >6x sehari, Bab menyemprot berwarna kuning dan berbau
Maksimal 500 kata serta ada bercak darah dalam kotoran, pasien demam (+), menyusu
kurang, mual -, muntah -. Batuk -, pilek - . di mulut pasien tampak
bercak putih tebal (+)
Pemeriksaan Fisik :
KU : TSR ; Kesadaran : Compos mentis
TD - ; N 140x/m; RR 30x/m; S 36,8 C;
Kepala : dbn
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
Mulut : coated tounge (+)
Thorax : Cor BJ I/II Reguler (+/+), Gallop (-), murmur (-)
Pulmo : SNV (+/+), wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Abdomen : supel, BU (+) normal,
Extremitas : akral hangat, CRT <2 detik,
Lab HB 12,3/ L 18,1 rb/ Ht 36,8/ Tr 357 rb
Diff count 0/1/1/35/50/10
GDS 112 mg/dl
 K/Na/Cl 4,55/150,25/105,49
Diagnosis GEA dehidrasi ringan sedang
Candidiasis oral
Obs febris ec BI
Isi Data IVFD RL 250 cc habis dalam 4 jam  selanjutnya 22 tpm
Penatalaksanaan Zink 1 x 1 cth
Lacto B 2X1
Inj as tranexamat 75/8jam
Inj ceftriaxone 325 /12jam
Gentamisin 15mg/12jam
Inj santagesic 90 mg/8jam
Constantia drop 3x 0,6 cc
Tindakan Medis infus
Isi data catatan
dan usulan dokter
pendamping
terhadap kinerja