LP CKD

PROPOSAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II, MATERNITAS DAN GAWAT DARURAT

PRODI D.III KEPERAWATAN MATARAM
TINGKAT II SEMESTER IV KELAS A DAN B
JURUSAN KEPERAWATAN
T.A. 2020/2021
Oleh :
Tim Penyusun
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D.III KEPERAWATAN
MATARAM
2021
ii | P a g e
VISI DAN MISI
PRODI D.III KEPERAWATAN MATARAM
VISI
Menjadi Program Studi Yang Menghasilkan Tenaga Ahli Madya Keperawatan Yang
Expert, Inovatif, Entrepreneur Dan Berdaya Guna Di Bidang Keperawatan Keluarga
Dalam Mewujudkan Masyarakat Sehat, Produktif Dan Berkeadilan Pada Tahun
2022.
MISI
1. Menyelenggarakan Pendidikan Dan Pengajaran Yang Expert, Inovatif Dan
Entrepreneur Di Bidang Keperawatan Keluarga;
2. Mengembangkan Penelitian Berbasis Inovatif Di Bidang Keperawatan Keluarga;
3. Menyelenggarakan Dan Meningkatkan Pengabdian Masyarakat Yang Berdaya
Guna Di Bidang Keperawatan Keluarga Dalam Mewujudkan Masyarakat Sehat,
Produktif Dan Berkeadilan;
4. Meningkatkan Kerjasama Dengan Pemerintah Daerah, Institusi Pendidikan Dan
Lembaga Pelayanan Kesehatan Dalam Bidang Keperawatan.
iii | P a g e
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya
berkat, rahmat dan hidayah-Nya, sehingga Proposal Praktek Klinik Keperawatan
KMB II, Gawat Darurat dan Maternitas Prodi D-III Keperawatan di Lingkungan
Politeknik Kesehatan Mataram dapat tersusun tepat waktu sesuai dengan rencana.
Proposal ini disusun berdasarkan peraturan–peraturan dan ketentuan-
ketentuan akademik yang berlaku serta penyesuaian di Lingkungan Politeknik
Kesehatan Mataram. Penerapan peraturan-peraturan merupakan upaya
peningkatan kualitas pembelajaran di Politeknik Kesehatan Mataram sebagai
Pendidikan Tinggi Tenaga Kesehatan.
Proposal ini sebagai pedoman peserta didik/mahasiswa dalam mengikuti
kegiatan Praktek Klinik Keperawatan KMB II, Gawat Darurat dan Maternitas yang
nantinya diharapkan mampu memberikan pelayanan keperawatan di pelayanan
kesehatan dengan pendekatan proses keperawatan dan juga sebagai pedoman
kerja bagi dosen untuk melaksanakan tugasnya membimbing mahasiswa dalam
proses pelaksanaan kegiatan praktek klinik keperawatan, disamping memberikan
gambaran kepada masyarakat tentang keberadaan Politeknik Kesehatan Mataram..
Kepada tim penyusun dan semua pihak yang terlibat dalam penyelesaian
Proposal Praktek Klinik Keperawatan KMB II, Gawat Darurat dan Maternitas ini kami
menyampaikan penghargaan dan terima kasih, semoga Proposal ini dapat
memperlancar pelaksanaan salah satu program pendidikan di Lingkungan Politeknik
Kesehatan Mataram.
Mataram, Maret 2021
Ttd
Tim Penyusun
iv | P a g e
DAFTAR ISI
PROPOSAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ..................................................... ii

VISI DAN MISI .......................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................................. iv
DAFTAR ISI ...............................................................................................................v
1. PENDAHULUAN ................................................................................................ 1
2. TUJUAN ............................................................................................................. 2
3. WAKTU PELAKSANAAN & KEGIATAN ............................................................. 2
4. KRITERIA PEMBIMBING ................................................................................... 3
5. MEKANISME BIMBINGAN : ............................................................................... 3
6. URAIAN TUGAS: ............................................................................................... 4
7. TATA TERTIB BAGI PESERTA DIDIK ............................................................... 6
8. PENILAIAN ........................................................................................................ 7
9. BIAYA ................................................................................................................ 7
DAFTAR ................................................................................................................... 8
JADWAL ROTASI ................................................................................................... 10
PEMBIMBING LAHAN ............................................................................................ 12
PEMBIMBING AKADEMIK DAN SUPERVISOR ..................................................... 13
v|Page
PROPOSAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
MAHASISWA TK II SEMESTER IV PRODI D-III KEKEPERAWATAN MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES MATARAM KEMENKES R.I
TAHUN 2021
1. PENDAHULUAN
Pendidikan keperawatan sebagai pendidikan profesional, diharapkan dapat

menghasilkan lulusan yang menguasai pengetahuan dan ketrampilan profesional
dibidang keperawatan serta memiliki dan menampilkan sikap profesional. Untuk
mencapai kemampuan tersebut harus dirancang strategi belajar mengajar dalam
bentuk pengalaman belajar praktek laboratorium dan pengalaman belajar praktek
klinik keperawatan. Salah satu bentuk pengalaman yang perlu mendapat perhatian
dalam pengembangan dan pembinaan pendidikan keperawatan yang merupakan
bentuk pengalaman belajar utama dalam melaksanakan adaptasi profesional yaitu
pengalaman belajar klinik.
Praktik klinik keperawatan merupakan penerapan materi-materi
perkuliahan yang telah didapatkan mahasiswa selama menjalani program
perkuliahan teori. Program Praktek klinik ini diharapkan mahasiswa dapat
lebih meningkatkan penyerapan ilmu keperawatan dengan cara penerapan
pada keadaan nyata tentang materi yang telah didapat sehingga tujuan
pendidikan dapat tercapai. Reilly dan Obermann dalam Nursalam (2003)
menyatakan bahwa pengalaman belajar klinik (Rumah sakit dan Puskesmas)
merupakan bagian penting dalam proses pendidikan mahasiswa keperawatan,
karena memberikan pengalaman yang kaya kepada mahasiswa begaimana cara
belajar yang sesungguhnya. Kemudian Reilly menambahkan bahwa masalah nyata
yang dihadapi di lahan praktek membuat mahasiswa harus berespon terhadap
tantangan dengan mencari pengetahuan dan ketrampilan sebagai alternatif untuk
menyelesaikannya. Mahasiswa mendapat kesempatan untuk mengembangkan
kemampuan dalam mengambil keputusan klinik yang merupakan manifestasi dari
keterpaduan menalar secara alamiah dan etik yang bertolak dari masalah nyata
dalam keperawatan. Pengalaman belajar ini juga pada saat yang bersamaan
merupakan kesempatan untuk professional adjustment bagi mahasiswa
keperawatan atau yang dikenal sebagai sosialisasi profesional.
Dalam rangka meningkatkan kemampuan Praktek Klinik Keperawatan bagi
mahasiswa Poltekkes Mataram Prodi Keperawatan Mataram dibutuhkan lahan
Page | 1
praktek yang memadai sehingga tuntutan kurikulum dapat tercapai dan mahasiswa
mendapatkan pengalaman praktek nyata. Mahasiswa Program Studi DIII
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram pada semester 4 ini akan
menempuh praktek klinik keperawatan maternitas, praktek klinik keperawatan
medical bedah II dan praktek klinik gawat darurat. Untuk melengkapi pengalaman
praktek klinik keperawatan, maka mahasiswa perlu mendapatkan pengalaman
praktek klinik di Rumah Sakit lain yang memiliki sarana dan fasilitas yang memadai
untuk mencapai kompetensi tersebut. Besar Beban SKS yang akan dipraktekkan
adalah 5 sks dengan rincian Keperawatan Medikal Bedah II 2 SKS, Keperawatan
Gawat Darurat 1 SKS dan Keperawatan Maternitas 2 SKS. Kondisi pandemi covid-
19 memerlukan penyesuaian pada aspek program belajar mahasiswa, termasuk
lokasi praktik klinik yang akan ditempuh mahasiswa diusahakan dekat dengan
tempat tinggal mahasiswa untuk menghindari mobilisasi yang berdampak pada risiko
terpapar covid-19. Selama mahasiswa menjalankan praktik klinik, mahasiswa tetap
dituntut untuk menerapkan protokol kesehatan yang ketat agar terhindar dari risiko
terpapar covid-19.
2. TUJUAN
Setelah mengikuti proses belajar Praktek Klinik Keperawatan mahasiswa

dapat meningkatkan kemampuan dalam melaksanakan asuhan keperawatan:
a. Asuhan keperawatan Medikal Bedah II yaitu sistem persyarafan, sistem
integumen dan imunitas, sistem indera dan askep perioperatif,
b. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat yaitu pelaksanaan asuhan
kegawatdaruratan meliputi proses triage, bantuan hidup dasar, pengkajian
dan tindakan pada pasien dengan trauma dan manjemen manajemen
airway,
c. Asuhan keperawatan maternitas yaitu asuhan keperawatan maternitas
pada fase pre natal, intra natal dan post natal.
3. WAKTU PELAKSANAAN & KEGIATAN
Kegiatan Praktek Klinik Keperawatan mahasiswa Poltekkes Kemenkes

Mataram Jurusan Keperawatan Program Studi DIII Keperawatan Mataram akan
dibagi sesuai dengan lokasi yang terdekat dari tempat tinggal mahasiswa.
Page | 2
Mahasiswa akan dibagi menjadi 5 kelompok besar. Kegiatan praktik akan
dilaksanakan dari tanggal 5 April sampai dengan 8 Mei 2021.
a. RS Awet Muda Narmada
b. RSUD Patut Patuh Patcu (P3) Gerung
c. RSUD Praya
d. RSUD Selong
Ruangan yang akan digunakan adalah ruang rawat inap bedah dan penyakit dalam,
poli ibu hamil dan ruang nifas serta ruang gawat darurat.
4. KRITERIA PEMBIMBING
Pembimbing akademik juga merupakan pembimbing klinik, sedangkan

pembimbing klinik/lapangan mengikuti ketentuan yang berlaku di tempat
pengembangan ketrampilan PKK dan diharapkan memenuhi kriteria-kriteria sebagai
berikut :
1. Berpendidikan minimal D-III Keperawatan
2. Berpengalaman dan atau ahli dalam bidangnya
3. Menyediakan waktu untuk melakukan bimbingan
4. Antusias dalam membimbing
5. Empati
6. Memiliki kredibilitas yang baik dalam pengetahuan, ketrampilan dan sikap.
Pembimbing selama kegiatan praktek klinik keperawatan adalah :

a. Pembimbing dari Institusi pendidikan Prodi keperawatan mataram
b. Pembimbing dari Rumah Sakit dan Puskesmas sesuai lokasi praktik
5. MEKANISME BIMBINGAN :
a. Fase persiapan: Pre conference Laporan Pendahuluan yang telah dibuat
oleh mahasiswa
b. Fase Pelaksanaan: Bimbingan kasus askep, bimbingan ketrampilan
menggunakan buku target kompetensi, serta bimbingan sikap. Bimbingan
dapat menggunakan metode bed side teaching/ronde.
c. Fase evaluasi: Post conference.
Page | 3
6. URAIAN TUGAS:
1. TUGAS PEMBIMBING AKADEMIK:
a. Melakukan pre conference/mengevaluasi pemahaman peserta didik
sebelum ke pasien dan memberikan nilai.
b. Membimbing laporan askep
c. Bersama dengan Pembimbing Lahan melakukan ronde keperawatan/bed
side teaching yang berkaitan dengan target keterampilan
d. Memberikan bimbingan untuk menumbuhkan kemampuan intelektual,
teknikal dan interpersonal yang berguna dalam pemberian asuhan
keperawatan.
e. Bersama dengan pembimbing lahan melakukan post conference pada
setiap hari terakhir stase di ruangan masing-masing dan memberikan nilai.
f. Menerima laporan lengkap (LP dan LK) hasil asuhan keperawatan peserta
didik dan memeriksa serta menilainya.
g. Memberikan feed back menyeluruh kepada peserta didik.
h. Mengevaluasi peserta didik (jadwal terlampir).
2. TUGAS PEMBIMBING KLINIK :

a. Memberikan informasi tentang klien yang meliputi: diagnosa medis, nama,
umur dan lainnya yang dianggap perlu.
b. Melakukan pre conference/mengevaluasi pemahaman peserta didik
sebelum ke pasien dan memberikan nilai.
c. Membimbing laporan askep.
d. Melakukan ronde keperawatan/bed side teaching yang berkaitan dengan
target keterampilan
e. Memberikan bimbingan untuk menumbuhkan kemampuan intelektual,
teknikal dan interpersonal yang berguna dalam pemberian asuhan
keperawatan.
f. Melakukan post conference pada setiap hari terakhir stase di ruangan
masing-masing dan memberikan nilai.
g. Menerima laporan lengkap (LP dan LK) hasil asuhan keperawatan peserta
didik dan memeriksa serta menilainya.
h. Memberikan feed back meyeluruh kepada peserta didik.
i. Mengevaluasi peserta didik (jadwal terlampir).
Page | 4
j. Menilai sikap mahasiswa terkait dengan pelaksanaan parktik klinik
keperawatan.
3. TUGAS MAHASISWA :
a. Menerapkan protocol kesehatan yang ketat selama mahasiswa praktik
b. Membuat laporan pendahuluan dengan diketik atau ditulis tangan yang
dapat terbaca dan membawanya pada hari pertama dinas di masing-
masing ruangan, yang minimal meliputi: definisi penyakit/kelainan, etiologi,
manifestasi klinis, patofisiologi, test diagnostik/laboratorium,
penatalaksanaan medis, dan teori asuhan keperawatan serta daftar
pustakanya (secara berkelompok)
c. Mengikuti orientasi ruangan dan mengisi daftar hadir setiap hari yang
diketahui pembimbing klinik atau akademik.
d. Memahami laporan pendahuluan yang telah dibuat dan mengikuti pre
conference pada setiap perpindahan ke ruangan yang baru.
e. Membaca informasi tentang klien yang berkaitan dengan laporan
pendahuluan.
f. Memperkenalkan diri ke pasien/klien.
g. Melakukan validasi/pengkajian berdasarkan diagnosa keperawatan
menggunakan format pengkajian dari akademik.
h. Melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif.
i. Mengikuti ronde keperawatan/bed side teaching jika dilaksanakan oleh
pembimbing.
j. Mengikuti post conference pada hari terakhir praktek diruangan.
k. Membuat laporan lengkap pada setiap kompetensi (total 5 askep)
l. Menyerahkan atau mengumpulkan askep lengkap kepada pembimbing
akademik (yang asli) dan pembimbing lahan (boleh fotocopy) masing-
masing satu dan dijilid.
m. Melaksanakan pencapaian kompetensi sesuai dengan target ketrampilan
dan meminta tanda tangan kepada pembimbing klinik/lahan. Minimal
pencapaian target adalah 75% dari total buku target ketrampilan.
Page | 5
7. TATA TERTIB BAGI PESERTA DIDIK
1. Peserta didik datang tepat waktu untuk setiap kegiatan.
Praktek hari Senin s/d Sabtu. waktu dinas selama masa pandemi covid 19
selama 4 jam, pagi: 07.00-11.00 WITA, Sore: 14.00-18.00 WITA. Untuk yang
praktek di ruangan, terkait pada hari pertama/terakhir praktek (pre/post
conference) peserta didik dijadwalkan dinas pagi saja.
2. Jumlah kehadiran praktek harus 100%, apabila tidak hadir :
a. Kurang dari 1 minggu dapat mengganti pada hari libur dengan diketahui
pembimbing akademik dan lahan.
b. Lebih dari 1 minggu hanya dapat diganti pada akhir seluruh rotasi.
c. Karena sakit, dilampiri surat keterangan dokter dan wajib mengganti
sejumlah hari yang ditinggalkan disertai dengan surat izin tertulis dan
alasan meninggalkan praktek.
d. Karena ijin, dilampiri surat keterangan dari wali/ortu wajib mengganti
sejumlah hari yang ditinggalkan. Jika tanpa keterangan, wajib mengganti
2x hari yang ditinggalkan.
e. Apabila peserta didik akan mengganti jadwal dinas, diharapkan mengisi
formulir yang ditandatangani oleh pembimbing lahan dan akademik.
(terlampir)
3. Berpakaian praktek lengkap dan rapi sesuai ketentuan : pakaian putih-putih,
sepatu putih, lengkap dengan kap/jilbab (khusus perempuan), papan nama,
dan short putih ketika diruangan.
4. Peserta didik mempunyai buku target kompetensi PKK dan minimal tercapai
75% dari setiap kompetensi Mata Ajaran.
5. Mengisi presensi pada setiap hari diruangan berpraktek yang harus
ditandatangani pembimbing lahan/pendidikan.
6. Bagi mahasiswa yang terbukti melakukan plagiat dan pemalsuan tandatangan
akan dikenakan sanksi sesuai aturan pendidikan
7. Mahasiswa dilarang melakukan kegiatan lain pada jadwal praktik yang dapat
mengganggu atau merugikan institusi pendidikan dan rumah sakit.
Page | 6
8. PENILAIAN
1. Setiap peserta didik dievaluasi menyeluruh oleh setiap pembimbing.
2. Ada 5 ranah yang akan dievaluasi adalah : Askep, Pre/post confrence,
Ketrampilan (kompetensi) dan Sikap
3. Kelulusan PKK ditentukan oleh kelengkapan seluruh aspek penilaian masing-
masing mata ajar.
9. BIAYA
Biaya pelaksanaan Praktek Klinik Keperawatan bersumber dari :
a. DIPA Politeknik Kesehatan Mataram Program Studi Keperawatan Tahun
Anggaran 2019
b. Partisipasi mahasiswa
Page | 7
DAFTAR
NAMA KELOMPOK MAHASISWA
KELAS A
RSUD AWET MUDA RSUD P3 GERUNG
KELOMPOK 1 KELOMPOK 1
1. Ni Wayan Erviani 1. Laela Linda Sari
2. Nurul Hasanah 2. Nadira Hijria
3. Asmita suarni 3. Ni Ketut Yayuk Lawidyadani
4. Isna Yuliastini 4. Umniati
5. Rizki Nuzofa Lestari 5. Sulistyana
6. M. Amin Rais 6. Rifki Ilham Maulana
7. Risa Astriani 7. Nur khaliza
8. Devi rosanti 8. Muhammad riqi
9. Umara Ning Hidayatni 9. Silvia Anita Lestari
10. Yusril 10. Ibnu Qoyyim AL-Jauziah
11. Febrian Adha Hidayat 11. Nira aniska
12. Liliyana Amalia Cardova 12. Ahmad tauhid
13. Leni inges saputri 13. Imam Dwiyatno
14. Denda Nunung Purwanti 14. Karmila
15. Ardiansyah 15. Syafriani
RSUD SELONG RSUD PRAYA
1. Akhmad Hariyadi 1. Martia Dwi Retno
2. Eriyan Pratama Lutfi 2. Anisa tiara putrid
3. Hamdani KELOMPOK 2
KELOMPOK 2 3. Dea Anggraini
4. Husmita Oktaziani 4. Haniza Mawarni
5. Lalu Palamma Riski
6. Oni Ansori
KELOMPOK 3
7. Nurlia Hartika
8. Rismi Fatmayanti
9. Siti Nurhafizah
Page | 8
KELAS B
RSUD AWET MUDA RSUD P3 GERUNG
1. Arbi Kusuma 1. Elin Paramiswari
2. Sri Wahyuningsih 2. Ummu Hani
3. Heliza Dwi Putri 3. Ayu Putu Anggi Aprilia
4. Minna Alianna KELOMPOK 4
KELOMPOK 4 4. Febry Dwi Rahmatillah
5.Halsabila Alfisyahrin 5. Ida Ayu Putu Desyana I
6.Muhammad Budiman 6. I Nyoman Agus Purnama
7. Nadiya Ul Husna 7. Aisyah Rizki Nuridha
8. Nining Haerunisa 8. Thariq Ziadi
9. Leny Sastrawati KELOMPOK 5
10. Nuri Kurniasih 9. Sarji Wahyu Akbar
KELOMPOK 5 10. Hidayatul Fatmawati
11. Novita Anggriyani 11. Ni Nengah Sonia Arnia
12. Rizky Kartika Oktaviane 12. Nuri Kurniasih
13. Siti Iftitah Adhikaismi 13. Aris Munandar
14. Ica Santika 14. Eko Marjadi
15. Yuliyanti 15. Riski Ariska
16. Nurwidianingsih
RSUD SELONG RSUD PRAYA
1. Eti Fitria Jumiati 1. Rizal Efendi
2. Riska Damayanti 2. Abdul Muhit
3. Gina Maula Rasyid KELOMPOK 4
4. Nurmala Sari 3. Lalu Muhamad Iswandi
5. Muhammad Samsul Rizal 4. Izza Aminullah
6. Lalu Sadar Abdul Majid
7. Iriksan Wira Putra
Page | 9
JADWAL ROTASI
1. RSUD P3 GERUNG
POLI Ruang IRNA IRNA
No Tanggal UGD HAMIL/R. Bersalin Penyakit Penyakit
NIFAS (VK) Dalam Bedah
5 S.D 10 April
1 1 2 3 4 5
2021
12 S.D 17 April
2 2 3 4 5 1
2021
19 S.D 24 April
3 3 4 5 1 2
2021
26 April S.D 1
4 4 5 1 2 3
Mei 2021
3 S.D 8 Mei
5 5 1 2 3 4
2021
2. RSUD SELONG
NIFAS (VK) Dalam Saraf
5 S.D 10 April
1 1 2 3 4 5
2021
12 S.D 17 April
2 2 3 4 5 1
2021
19 S.D 24 April
3 3 4 5 1 2
2021
26 April S.D 1
4 4 5 1 2 3
Mei 2021
3 S.D 8 Mei
5 5 1 2 3 4
2021
3. RSUD AWET MUDA NARMADA

NIFAS (VK) Dalam Bedah
5 S.D 10 April
1 1 2 3 4 5
2021
12 S.D 17 April
2 2 3 4 5 1
2021
19 S.D 24 April
3 3 4 5 1 2
2021
26 April S.D 1
4 4 5 1 2 3
Mei 2021
3 S.D 8 Mei
5 5 1 2 3 4
2021
Page | 10
4. RSUD PRAYA
POLI Ruang
IRNA IRNA
No Tanggal UGD HAMIL/R. Bersalin
Tunjung I Flamboyan
NIFAS (VK)
5 S.D 10 April
1 1 2 3 4 5
2021
12 S.D 17 April
2 2 3 4 5 1
2021
19 S.D 24 April
3 3 4 5 1 2
2021
26 April S.D 1
4 4 5 1 2 3
Mei 2021
3 S.D 8 Mei
5 5 1 2 3 4
2021
Page | 11
PEMBIMBING LAHAN
PKK TINGKAT II PRODI D.III KEPERAWATAN MATARAM
SEMESTER IV KELAS A DAN B TAHUN AKADEMIK 2020/2021
NAMA
NO RUMAH SAKIT RUANGAN
PEMBIMBING
1 1) IRNA PENYAKIT DALAM
2) IRNA PENYAKIT BEDAH
RSUD P3 3) POLI HAMIL
GERUNG 4) RUANG BERSALIN (VK)
5) RUANG NIFAS
6) UGD
RSUD AWET 3) POLI HAMIL
MUDA NARMADA 4) RUANG BERSALIN
5) RUANG NIFAS
6) UGD
3) POLI HAMIL
RSUD PRAYA
4) RUANG BERSALIN
5) RUANG NIFAS
6) UGD
3) POLI HAMIL
RSUD SELONG
4) RUANG BERSALIN
5) RUANG NIFAS
6) UGD
Page | 12
PEMBIMBING AKADEMIK DAN SUPERVISOR
PKK KMB II, MATERNITAS DAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
PRODI D.III KEPERAWATAN MATARAM TINGKAT II SEMESTER IV
KELAS A DAN B TAHUN AKADEMIK 2020/2021
NAMA
NO RUMAH SAKIT RUANGAN PEMBIMBING SUPERVISOR
AKADEMIK
1 1) IRNA PENYAKIT Dewi Purnamawati,
DALAM M.Kep
2) IRNA PENYAKIT Sahrir Ramadhan,
BEDAH M.Kep
H. Awan
RSUD P3 3) POLI HAMIL/R. Mardiatun, M.Kep
Dramawan,
GERUNG NIFAS
S.Pd.,M.Kes
4) RUANG Mas’adah, M.Kep
BERSALIN
Hadi Kusuma
5) UGD
Atmaja, M.Kes
2 1) IRNA PENYAKIT Ni Putu Sumartini,
DALAM M.Kep
2) IRNA PENYAKIT Desty Emilyani,
BEDAH M.Kep
RSUD AWET
3) POLI HAMIL/R. Ely Mawaddah,
MUDA H. Jubair, M.Kes
NIFAS Sp.Kep.An
NARMADA
4) RUANG Ridawati Sulaeman,
BERSALIN S.Kep.,Ns.,MM
Sandi Canggih
5) UGD
Swasana, S.Kep.,Ns
3 H. Moh. Arip,
1) IRNA TUNJUNG I
S.Kp.,M.Kes
2) IRNA Rusmini,
FLAMBOYAN S.Kep.,Ns.,MM H. Yunan
RSUD PRAYA 3) POLI HAMIL/R. Nopa Somaliana, Jiwintarum,
NIFAS S.Kep.,Ns S.Si.,M.Kes
4) RUANG Lale Iling H,
BERSALIN A.Md.Kep
5) UGD Lale Wisnu A, M.Kep
4 1) IRNA PENYAKIT Dr. Akhmad Fatoni,
DALAM S.Kp.,M.Kes
2) IRNA PENYAKIT Muhimmatun
SARAF Nadwah, A.Md.Kep
RSUD 3) POLI HAMIL/R. Mira Utami Ningsih, H. Cembun,
SELONG NIFAS M.NSc A.Per.Pen.,MPH
4) RUANG Ida Juraidah,
BERSALIN S.STr.Kep
Aan Dwi Sentana,
5) UGD
M.Kep
Page | 13
FORMAT LAPORAN KASUS KMB
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN./NY…..DENGAN

DI…TANGGAL….TAHUN 2021
Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruang :
No. Register :
Tanggal MRS : Jam:
Tanggal Pengkajian : Jam:
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : TN/NY/NN/AN.
Umur : Tahun/Bulan
Jenis Kelamin :
Suku/Bangsa :
Agama :
Status Marietal :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Bahasa yang digunakan :
Alamat :
Kiriman dari :
Cara Masuk :
Diagnosa Medis :
Alasan Dirawat :
B. IDENTITAS PENANGGUNGJAWAB
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku/Bangsa :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Bahasa yang digunakan :
Alamat :
Hubungan dengan Pasien :
C. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1. Keluhan Utama:
2. Keluhan saat dikaji:
3. Upaya yang telah dilakukan:
4. Riwayat Penyakit Sekarang:
5. Riwayat Penyakit Dahulu:
6. Riwayat Kesehatan Keluarga: (Buatkan Genogram jika ada anggota keluarga
memiliki riwayat penyakit keturunan dan atau menular)
7. Keadaan Kesehatan Lingkungan:
8. Riwayat Kesehatan Lainnya : Alat bantu yang dipakai, alergi, dll
Page | 14
D. Riwayat Bio-psiko-sosial-spiritual
a. Pola Manajemen Kesehatan :
Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
.....................................................................................................
b. Pola Nutrisi dan Metabolik :

Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
.....................................................................................................
c. Pola Eliminasi:
Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
......................................................................................................
d. Pola Istirahat - Tidur :

Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
.....................................................................................................
e. Pola Aktivitas dan latihan :

Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
.....................................................................................................
f. Pola Hubungan dan Peran :

Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
......................................................................................................
g. Pola Persepsi Kognitif :

Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
......................................................................................................
h. Pola Persepsi Dan Konsep Diri :

Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
.....................................................................................................
i. Pola Reproduksi dan Seksualitas:

Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
.....................................................................................................
Page | 15
j. Pola Toleransi terhadap Stress dan Koping :
Sebelum sakit:
......................................................................................................
Saat sakit :
......................................................................................................
k. Pola Sistem Kepercayaan :

Sebelum sakit:
.....................................................................................................
Saat sakit :
.....................................................................................................
E. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : GCS : E V M
2. Tanda-tanda vital Kesadaran :
Tekanan darah : mmHg
0
Suhu : C Antropometri:
Nadi : X/menit. TB: cm
Respirasi : X/menit BB: Kg (sebelum dan saat sakit)
IMT: LILA : cm
3. Pemeriksaan Fisik (dari kepala s.d kaki):
KEPALA;
Mata :.................................................................................................
Hidung :.................................................................................................
Mulut :.................................................................................................
Telinga :.................................................................................................
Rambut :.................................................................................................
WAJAH:
LEHER :
DADA :
PERUT :
INTEGUMEN dan EKSTREMITAS :
GENETALIA :
F. DIAGNOSTIC TEST/PEMERIKSAAN PENUNJANG (tgl/bln/thn)

1. Laboratoriun :
2. Rontgen :
3. USG :
4. ECG :
5. CT-SCAN:
G. TERAPI (tgl/bln/thn): ...................................................................................

No Nama Obat Dosis Rute Kegunaan Obat
H. DIET
Page | 16
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien : No. RM :
Umur : Ruangan :
A. ANALISA DATA
NO DATA PENUNJANG (SYMPTOM) ETIOLOGI PROBLEM
1. S :
O:
B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.
III. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Umur : Ruangan :
A. Prioritas Masalah
1.
2.
B. Intervensi Keperawatan
NO HARI/TGL DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
JAM KEP
Tn/Ny…..dapat …pada
tanggal ….
dengan kriteria hasil:
1.
Dst.
IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Umur : Ruangan :
HARI/ JAM DX TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON HASIL PARAF

TGL
V. EVALUASI KEPERAWATAN
Umur : Ruangan :
TANGGAL JAM DX EVALUASI PARAF

S :
O:
A:
P:
I:
Page | 17
FORMAT ANC
FORMAT LAPORAN KASUS PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN MATERNITAS (ANTE NATAL CARE UNIT)
PRODI DIII KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal masuk :_______________ Jam masuk :_______________

Ruang / kelas :_______________ Kamar no. :_______________
Tgl. pengkajian :_______________ jam :_______________
A. IDENTITAS
Nama pasien :_______________ Nama suami :_______________
Umur :_______________ Umur :_______________
Suku bangsa :_______________ Suku bangsa :_______________
Agama :_______________ Agama :_______________
Pendidikan :_______________ Pendidikan :_______________
Pekerjaan :_______________ Pekerjaan :_______________
Alamat :_______________ Alamat :_______________
Status kawin :_______________ Status kawin :_______________
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1.RIWAYAT OBSTETRI
a. riwayat menstruasi
- Menarche,umur :_______________ Siklus :teratur ( ) tidak ( )
- banyaknya :_______________ Lamanya :_______________
- HPHT :_______________ keluhan :_______________
b. riwayat kehamilan , persalinan ,nifas yang lalu

Anak ke Kehamilan persalinan Komplikasi nifas Anak
Umur
no tahun penyulit jenis penolong penyulit laserasi infeksi perdarahan jenis BB pj
kehamilan
c. genogram
C. KEHAMILAN SEKARANG :
diagnosa :______________________________________
imunisasi : TT 1 sudah belum
TT 2 sudah belum
ANC berapa kali ?___________________________________
Keluhan semasa hamil :
_________________________________________________________________
Pengobatan selama hamil : ya tidak

Pergerakan janin ya tidak sejak usia____________
Rencana perawatan bayi ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
o breast care :____________________________________
o perineal :____________________________________
Page | 18
o nutrisi :____________________________________
o senam Nifas :____________________________________
o KB :____________________________________
o Menyusui :____________________________________
1. riwayat lingkungan
• kebersihan :______________________________________
• bahaya :__________________________________
• lainnya sebut :______________________________________
2. aspek psikososial
a. persepsi ibu setelah bersalin _____________________________
b. apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari? Bila ya bagaimana _______________
c. ibu tinggal dengan siapa?_____________________________
d. siapa orang yang terpenting bagi ibu____________________
e. sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini _________
f. sikap anggota keluarga terhadap keadaan saai ini __________
g. kesiapan mental menjadi ibu __________________________
3. kebutuhan dasar khusus
1. pola nutrisi
▪ frekwensi makan____________________x/hari
▪ nafsu makan
jelaskan_________________________________________
▪ jenis makanan rumah______________________________
▪ makanan yang tidak disukai / alergi / pantangan _________
2. pola eliminasi
BAK :
Frekwensi_________________________
Warna____________________________
Keluhan___________________________
BAB
Frekwensi_________________________
Warna____________________________
Konsistensi________________________
Bau______________________________
Keluhan___________________________
pola personal hygiene
a. mandi
frekwensi___________________/ hari
sabun ( ) ya ( ) tidak
b. oral hygiene
frekwensi___________________/ hari
waktu : ( ) pagi ( ) siang ( ) setelah makan
c. cuci rambut
frekwensi__________________/ hari
shampoo ( ) ya ( ) tidak
3. pola istirahat tidur
lama tidur :________________jam/ hari
kebiasaan sebelum tidur :____________________________
keluhan__________________________________________
4. pola aktivitas dan latihan
kegiatan dalam pekerjaan:________________________________
waktu bekerja______________________________________
Page | 19
olah raga_________________________________________
frekwensi_________________________________________
kegiatan waktu luang :______________________________
keluhan dalam aktifitas :_____________________________
5. pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
merokok :___________________
minuman keras :___________________
ketergantungan obat:__________________
4. pemeriksaan fisik
Keadaan umum :______________ Kesadaran :______________
Tekanan darah :______________ Nadi :______________
Respirasi :______________ Suhu :______________
Berat badan :______________ Tinggi badan :______________
Kepala : bentuk_________________________________
:keluhan_________________________________
mata
➢ kelopak mata_____________________________
➢ gerakan mata_____________________________
➢ konjungtiva_______________________________
➢ sclera____________________________________
➢ akomodasi________________________________
➢ lainnya sebut______________________________
hidung
➢ reaksi alergi_______________________________
➢ sinus_____________________________________
➢ lainnya sebut_______________________________
mulut dan tenggorokan
➢ gigi geligi_________________________________
➢ kesulitan menelan___________________________
➢ lainnya sebut______________________________
dada dan axila
➢ mammae membesar ( ) ya ( ) tidak
➢ areola mammae___________________________
➢ papilla mammae___________________________
➢ colostrums_______________________________
pernafasan
➢ jalan nafas________________________________
➢ suara nafas________________________________
➢ mengguanakan otot Bantu nafas_______________
➢ lainnya sebut______________________________
sirkulasi jantung
➢ kecepatan denyut apical_____________________
➢ irama____________________________________
➢ kelainan bunyi jantung_______________________
➢ sakit dada_________________________________
➢ lainnya sebut______________________________
Abdomen
➢ membesar______________________________
➢ linea & striae___________________________
➢ luka bekas operasi_______________________
➢ Leopold I______________________________
➢ Leopold II______________________________
➢ Leopold III______________________________
➢ Leopold IV______________________________
Page | 20
➢ Denyut jantung janin_______________________
➢ Kontraksi______________________________
➢ Lain sebutkan___________________________
Genitourinary
➢ keputihan_______________________________
➢ Pap Smear______________________________
➢ Lain sebutkan____________________________
ekstemitas (integumen / muskuloskeletal)
➢ Turgor kulit_____________________________
➢ Warna kulit_____________________________
➢ Kontraktur ekstremitas_____________________
➢ Kesulitan pergerakan_______________________
➢ Lain sebutkan_____________________________
Data penunjang
1. laboratorium________________________________
2. USG______________________________________
3. rontgen____________________________________
4. terapi yang didapat___________________________
data tambahan__________________________________________
_____________________
pemeriksa,
A. ANALISA DATA
NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH
S :
O:
B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS)
1.
2.
III. RENCANA TINDAKAN :

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
IV. TINDAKAN KEPERAWATAN :

TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF
V. EVALUASI :
TANGGAL JAM EVALUASI PARAF
S :
O:
A:
P:
Page | 21
FORM INC
FORMAT LAPORAN KASUS PRAKTIK
KEPERAWATAN MATERNITAS (INTRA NATAL CARE)
Nama Mahasiswa :
NIM :
I. PENGKAJIAN

Tgl. pengkajian :_______________ jam :_______________
A. IDENTITAS
Umur :_______________ Umur :_______________
Agama :_______________ Agama :_______________
Alamat :_______________ Alamat :_______________
1. RIWAYAT OBSTETRI
- HPHT :_______________ keluhan :_______________

Umur
no tahun penyulit jenis penolong penyulit laserasi infeksi perdarahan jenis BB pj
kehamilan
c. genogram
d..persalinan sekarang
1. keluhan his
mulai kontraksi tanggal/jam_________________________
Teratur Tidak
2. pengeluaran pervagina
Jenis: lendir Darah Darah lendir Air ketuban

Jumlah___________________________________________________
Page | 22
3. periksa dalam : jam____________________________
oleh___________________________
hasil___________________________
effecement_______________%
ketuban : +/-
presentasi anak_____________
bidang Hodge_______________
4. kala persalinan :
a. kala I :
- lama persalinan : tgl______________jam_______________
- lama kala 1 :________________jam_______________
- pengobatan yang didapat :_____________________________
b. kala II
- lama persalinan : tgl______________jam_______________
- lama kala II :________________jam_______________
- pengobatan yang didapat :_____________________________
- penyulit :____________________________
- cara mengatasi :____________________________
- keadaan bayi :
lahir tgl :_________________ jam_____________
jenis kelamin : P/L
apgar score I :_____________________
apgar score II:_____________________
c. kala III
- mulai persalinan : Tgl________________jam____________
- TFU_________________ kontraksi uterus : baik jelek
- lama kala III :______________jam_________menit___________
` - cara kelahiran plasenta: spontan tindakan
sebutkan__________________________
- kotiledon : lengkap tidak
- selaput : lengkap tidak
- perdarahan selama persalinan:___________________cc
- pengobatan yang didapat__________________________
d. kala IV
- keadaan umum
- tanda vital TD:_____________N_____________
P :_____________S____________
- TFU:_____________________________
- Kontraksi uterus baik jelek
- Perdarahan : ya tidak jumlah :________cc
- perineum : ruptur spontan episiotomi
`5. keadaan bayi
a. BB :_____________________________gram
b. PB :_____________________________cm
c. Pusat : pusat abnormal
d. perawatan tali pusat
alcohol
bethadin
lainnnya____________________
e. anus berlubang tertutup
f. suhu ; _______________C
g. lingkar kepala
lingkaran sub occipito bregmatica :________________cm
lingkaran fronto occipitalis :_________________cm
Page | 23
lingkaran mento occipitalis :_________________cm
h. kelainan kepala
caput succedanum cephal hematom
hidrochepalus microchepalus
an enchephalus
lain lain :_____________________
pengobatan yang didapat ___________________________________
E. rencana perawatan bayi : sendiri orang tua lain lain
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
• breast care :___________________________
• perineal care :_____________________
• nutrisi :__________________________
• senam nifas :__________________________
• KB :__________________________
• Menyusui :__________________________
1. riwayat keluarga berencana
• melaksanaka n KB ( ) ya ( ) tidak
• bila ya jenis kotrasepsi apa yang digunakan___________________
• sejak kapan menggunakan kontrasepsi______________________
• masalah yang terjafi_____________________________________
2. riwayat kesehatan
• penyakit yang pernah diderita oleh ibu_______________________
• pengobatan yang didapat__________________________________
• riwayat penyakit keluarga
penyakit DM penyakit jantung
penyakit hipertensi penyakit bawaan
jelaskan______________________________________
• kebersihan :______________________________________
• bahaya :__________________________________
• lainnya sebut :______________________________________
sehari-hari? Bila ya bagaimana __________________
f. sikap anggota keluarga terhadap keadaan saai ini _________
1. pola nutrisi
▪ nafsu makan
jelaskan_________________________________________
2. pola eliminasi
BAK :
Frekwensi_________________________
Warna____________________________
Keluhan___________________________
BAB
Frekwensi_________________________
Page | 24
Warna____________________________
Konsistensi________________________
Bau______________________________
Keluhan___________________________
3. pola personal hygiene
a. mandi
frekwensi___________________/ hari
b. oral hygiene
frekwensi___________________/ hari
c. cuci rambut
frekwensi__________________/ hari
keluhan__________________________________________
waktu bekerja______________________________________
olah raga_________________________________________
frekwensi_________________________________________
merokok :___________________
minuman keras :___________________
Respirasi :______________ Suhu :______________
Kepala : bentuk_________________________________
:keluhan_________________________________
mata
➢ kelopak mata_____________________________
➢ gerakan mata_____________________________
➢ konjungtiva_______________________________
➢ sclera____________________________________
➢ akomodasi________________________________
➢ lainnya sebut______________________________
hidung
➢ reaksi alergi_______________________________
➢ sinus_____________________________________
➢ lainnya sebut_______________________________
➢ gigi geligi_________________________________
➢ lainnya sebut______________________________
pernafasan
➢ jalan nafas________________________________
➢ suara nafas________________________________
Page | 25
➢ lainnya sebut______________________________
sirkulasi jantung
➢ irama____________________________________
➢ sakit dada_________________________________
➢ lainnya sebut______________________________
abdomen
➢ mengecil______________________________
➢ linea & striae___________________________
➢ TFU__________________________________
➢ Kontraksi______________________________
➢ Lain sebutkan___________________________
Genitourinary
➢ Perineum_______________________________
➢ Lochea_________________________________
➢ Vesica urinaria___________________________
➢ Lain sebutkan____________________________
➢ Turgor kulit_____________________________
➢ Warna kulit_____________________________
➢ Lain sebutkan_____________________________
data penunjang
1. laboratorium________________________________
2. USG______________________________________
3. rontgen____________________________________
data tambahan
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
pemeriksa,
(___________________________)

B. ANALISA DATA
S :
O:

1.
2.
Page | 26
KEPERAWATAN

V. EVALUASI :
S :
O:
A:
P:
Page | 27
FORMAT PNC
FORMAT LAPORAN KASUS PRAKTIK
KEPERAWATAN MATERNITAS (POST NATAL CARE)
Nama Mahasiswa :
NIM :
I. PENGKAJIAN

Tgl. Pengkajian :_______________ jam :_______________
A. IDENTITAS
Umur :_______________ Umur :_______________
Agama :_______________ Agama :_______________
Alamat :_______________ Alamat :_______________
❖ Keluhan Utama (alasan masuk RS) :
❖ Keluhan Saat dikaji :
1.RIWAYAT OBSTETRI
- HPHT :_______________ keluhan :_______________

Umur
no tahun penyulit jenis Penolong penyulit laserasi infeksi perdarahan jenis BB pj
kehamilan
c. genogram
d. Post partum sekarang

❖ Riwayat persalinan sekarang_______________________________
❖ Tipe persalinan ( ) spontan ( ) bantuan
❖ Lama persalinan :
Kala I :_____________________
Kala II :_____________________
Kala III :_____________________
Kala IV :_____________________
Page | 28
Rencana perawatan bayi ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi
o breast care :____________________________________
o perineal :____________________________________
o nutrisi :____________________________________
o senam Nifas :____________________________________
o KB :____________________________________
o Menyusui :____________________________________
1. riwayat keluarga berencana
• melaksanaka n KB ( ) ya ( ) tidak
• bila ya jenis kotrasepsi apa yang digunakan___________________
• sejak kapan menggunakan kontrasepsi______________________
• masalah yang terjafi_____________________________________
2. riwayat kesehatan
• penyakit yang pernah diderita oleh ibu_______________________
• pengobatan yang didapat__________________________________
• riwayat penyakit keluarga
penyakit DM penyakit jantung
penyakit hipertensi penyakit bawaan
jelaskan______________________________________
• kebersihan :______________________________________
• bahaya :__________________________________
• lainnya sebut :______________________________________
sehari-hari? Bila ya bagaimana __________________
f. sikap anggota keluarga terhadap keadaan saai ini _________
1. pola nutrisi
▪ nafsu makan
jelaskan_________________________________________
2. pola eliminasi
BAK :
Frekwensi_________________________
Warna____________________________
Keluhan___________________________
BAB
Frekwensi_________________________
Warna____________________________
Konsistensi________________________
Bau______________________________
Keluhan___________________________
3. pola personal hygiene
d. mandi
frekwensi___________________/ hari
Page | 29
e. oral hygiene
frekwensi___________________/ hari
f. cuci rambut
frekwensi__________________/ hari
keluhan__________________________________________
waktu bekerja______________________________________
olah raga_________________________________________
frekwensi_________________________________________
merokok :___________________
minuman keras :___________________
Respirasi :______________ Suhu :______________
Kepala : bentuk_________________________________
:keluhan_________________________________
mata
➢ kelopak mata_____________________________
➢ gerakan mata_____________________________
➢ konjungtiva_______________________________
➢ sclera____________________________________
➢ akomodasi________________________________
➢ lainnya sebut______________________________
hidung
➢ reaksi alergi_______________________________
➢ sinus_____________________________________
➢ lainnya sebut_______________________________
➢ gigi geligi_________________________________
➢ lainnya sebut______________________________
pernafasan
➢ jalan nafas________________________________
➢ suara nafas________________________________
➢ lainnya sebut______________________________
sirkulasi jantung
➢ irama____________________________________
➢ sakit dada_________________________________
Page | 30
➢ lainnya sebut______________________________
abdomen
➢ mengecil______________________________
➢ linea & striae___________________________
➢ TFU__________________________________
➢ Kontraksi______________________________
➢ Lain sebutkan___________________________
Genitourinary
➢ Perineum_______________________________
➢ Lochea_________________________________
➢ Vesica urinaria___________________________
➢ Lain sebutkan____________________________
➢ Turgor kulit_____________________________
➢ Warna kulit_____________________________
➢ Lain sebutkan_____________________________
data penunjang
1. laboratorium________________________________
2. USG______________________________________
3. rontgen____________________________________
data tambahan__________________________________________

A. ANALISA DATA
S :
O:

1.

KEPERAWATAN

V. EVALUASI :
S :
O:
A:
P:
Page | 31
FORMAT GAWAT DARURAT
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Nama Mahasiswa :
NIM :
I. PENGKAJIAN
Pengkajian tanggal :_______________ Jam masuk :_______________
Tgl. MRS :_______________ No. RM :_______________
Ruang/kelas :_______________ Dx. masuk :_______________
A. IDENTITAS
Nama :_______________ Jenis kelamin :_______________
Umur :_______________ Status kawin :_______________
Agama :_______________ Penanggung biaya :_______________
Pendidikan :_______________
Pekerjaan :_______________
Suku/Bangsa :_______________
Alamat :_______________
B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN
Keluhan utama :
Riwayat penyakit saat ini :
Penyakit yang pernah di derita :
Penyakit yang pernah diderita

keluarga :
Riwayat alergi :  ya  tidak Jelaskan :
C. OBSERVASI & PEMERIKSAAN FISIK (ROS: Review of System)
Keadaan Umum :  baik  sedang  lemah Kesadaran :

Tanda vital : TD : Nadi : Suhu : RR :
D. B1 (Breath)
Pola napas : Irama :  Teratur  tidak teratur
Jenis :  dispnoe  kusmaul  Ceyne stokes Lain-lain :
Suara napas :  vesikuler  stridor  wheezing  Ronchi
Sesak napas :  ya  tidak   Ya  Tidak

batuk:
Masalah : ……………………………………………………………………………………
Page | 32
E. B2 (Blood)
Irama jantung  reguler  ireguler S1/S2 tunggal  ya  tidak

:
 ya  tidak
Nyeri dada :
 normal  murmur  gallop  lain-lain:
Bunyi jantung :
 < 3 detik  > 3 detik  Ya  Tidak
CRT :
 hangat  panas  dingin kering  dingin basah
Akral :
Masalah : ……………………………………………………………………………………
F. B3 (Brain)
GCS : Eye : Verbal : Motorik : Total :
Refleks fiiologis :  patella  triceps  biceps Lain-lain :
Refleks patologis:  babinsky  budzinsky  kernig Lain-lain:
Istirahat/tidur: …..jam/hr Gangguan tidur:  Ya, jelaskan :  Tidak,
Lain-lain :
Masalah : ……………………………………………………………………………………
G. PENGINDERAAN
Penglihatan (mata):
Pupil :  isokor  anisokor  lain-lain
Sclera/konjungtiva:  anemis  ikterus  lain-lain
Lain-lain :
Pendengaran/telinga
Gangguan pendengaran :  ya  tidak Jelaskan :
Lain-lain :
Penciuman (hidung)
Bentuk :  Normal  tidak Jelaskan :
Gangguan penciuman :  ya  tidak Jelaskan :
Lain-lain :
Masalah : ……………………………………………………………………………………
Page | 33
H. B 4 (Bladder)
Kebersihan:  Bersih  Kotor
Urin : Jumlah:….cc/hr Warna: Bau:
Alat Bantu :  kateter Lain-lain:
Kandung Membesar :  ya  tidak

kencing: Nyeri tekan :  ya  tidak
 anuria  oliguri  retensi  inkontinensia

Gangguan :  nokturia  poliuria Lain-lain :
Masalah : ……………………………………………………………………………………
I. B 5 (Bowel)
Nafsu makan:  Baik  menurun Frekuensi

:….....x/hr
Porsi makan :  habis  tidak
Keterangan:
Minum :  jenis :
...........cc/hr
 bersih  kotor
Mulut :  berbau
 Lembab  kering
Mukosa :  Stomatitis
 sakit  sulit menelan  lain-lain:
Tenggorokan : menelan/  tonsil
Nyeri tekan membesar
 kembung  nyeri tekan
Perut :  tegang lokasi:............
 ascites
Peristaltik
:………x/mt  tidak
 ya
Hepatomegali :  tidak
 ya
Pembesaran lien:  tidak
Teratur :  ya
B.a.b: ………x/hr Warna:…………
Bau:……………
Konsistensi Lain-lain :
:………..
Masalah : ……………………………………………………………………………………
Page | 34
J. B 5 (Bone) dan integumen
Kemampuan
pergerakan sendi:  Bebas  terbatas
Kekuatan otot:
Warna kulit :  ikterus  sianotik  kemerahan  

pucat hiperpigmentasi
Turgor :  baik  sedang  jelek
odema:  tidak ada  ada Lokasi: :
Lain-lain :
Masalah : ……………………………………………………………………………………
K. ENDOKRIN
tyroid membesar:  ya  tidak
Hiperglikemia:  ya  tidak
hipoglikemia :  ya  tidak
Luka gangren :  ya  tidak
Lain-lain :
Masalah : ……………………………………………………………………………………
L. PERSONAL HIGIENE
Mandi :…………x/hr Sikat gigi :…………x/hr
Keramas:………x/mgg Memotong kuku:……………..
Ganti pakaian:…………x/hr
Lain-lain :
Masalah : ……………………………………………………………………………………
Page | 35
M. PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
Masalah psikologis yang dihadapi :
Orang yang paling dekat :
Hubungan dengan teman & lingkungan sekitar :
Kegiatan ibadah :
Masalah : ……………………………………………………………………………………
N. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang (lab, foto, USG, dll) :
O. TERAPI
Terapi/tindakan :
P. DATA TAMBAHAN (PEMERIKSAAN FISIK)
KEPALA;
Mata :............................................................................................................................
Hidung :............................................................................................................................
Mulut :............................................................................................................................
Telinga:............................................................................................................................
Rambut:............................................................................................................................
LEHER :....................................................................................................................................
DADA :.....................................................................................................................................
PERUT :...................................................................................................................................
GENITALIA :………………………………………………………………………………..
INTEGUMEN :……………………………………………………………………………….
EKSTREMITAS : ……………………………………………………………………………
Page | 36
A. ANALISA DATA
Umur : Ruangan :

S :
O:

1.
2.

Umur : Ruangan :
A. PRIORITAS MASALAH
1. ………………………….
2. …………………………
B. RENCANA KEPERWATAN
KEPERAWATAN

Umur : Ruangan :
DX. TANGGAL JAM TINDAKAN RESPON TANDA

KEP KEPERAWATAN HASIL TANGAN
V. EVALUASI :
Umur : Ruangan :
TANGGAL JAM EVALUASI (S O A P) PARAF
Page | 37

LP CKD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP CKD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II, MATERNITAS DAN GAWAT DARURAT

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Mataram, Maret 2021

PROPOSAL PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ..................................................... ii

Pendidikan keperawatan sebagai pendidikan profesional, diharapkan dapat

Setelah mengikuti proses belajar Praktek Klinik Keperawatan mahasiswa

3. WAKTU PELAKSANAAN & KEGIATAN

Kegiatan Praktek Klinik Keperawatan mahasiswa Poltekkes Kemenkes

Pembimbing akademik juga merupakan pembimbing klinik, sedangkan

Pembimbing selama kegiatan praktek klinik keperawatan adalah :

2. TUGAS PEMBIMBING KLINIK :

3. RSUD AWET MUDA NARMADA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN./NY…..DENGAN

C. RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

b. Pola Nutrisi dan Metabolik :

d. Pola Istirahat - Tidur :

e. Pola Aktivitas dan latihan :

f. Pola Hubungan dan Peran :

g. Pola Persepsi Kognitif :

h. Pola Persepsi Dan Konsep Diri :

i. Pola Reproduksi dan Seksualitas:

k. Pola Sistem Kepercayaan :

E. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

INTEGUMEN dan EKSTREMITAS :

F. DIAGNOSTIC TEST/PEMERIKSAAN PENUNJANG (tgl/bln/thn)

G. TERAPI (tgl/bln/thn): ...................................................................................

B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

III. PERENCANAAN KEPERAWATAN

IV. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/ JAM DX TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON HASIL PARAF

TANGGAL JAM DX EVALUASI PARAF

Tanggal masuk :_______________ Jam masuk :_______________

b. riwayat kehamilan , persalinan ,nifas yang lalu

Pengobatan selama hamil : ya tidak

III. RENCANA TINDAKAN :

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN :

Tanggal masuk :_______________ Jam masuk :_______________

b. riwayat kehamilan , persalinan ,nifas yang lalu

Jenis: lendir Darah Darah lendir Air ketuban

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS)

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN :

Tanggal masuk :_______________ Jam masuk :_______________

❖ Keluhan Saat dikaji :

b. riwayat kehamilan , persalinan ,nifas yang lalu

Anak ke Kehamilan persalinan Komplikasi nifas Anak

d. Post partum sekarang

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

B. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS)

III. RENCANA TINDAKAN :

IV. TINDAKAN KEPERAWATAN :

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

Riwayat penyakit saat ini :

Penyakit yang pernah di derita :

Penyakit yang pernah diderita

Riwayat alergi :  ya  tidak Jelaskan :

C. OBSERVASI & PEMERIKSAAN FISIK (ROS: Review of System)

Keadaan Umum :  baik  sedang  lemah Kesadaran :

Pola napas : Irama :  Teratur  tidak teratur

Jenis :  dispnoe  kusmaul  Ceyne stokes Lain-lain :

Tanggal masuk :_ Jam masuk :_

Tanggal masuk :_ Jam masuk :_

Tanggal masuk :_ Jam masuk :_