BAGIAN ILMU BEDAH REFARAT

FAKULTAS KEDOKTERAN Agustus 2020

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

ABSES PAYUDARA

DISUSUN OLEH :
Nurul Ismira K
111 2019 2121

PEMBIMBING :
dr. Aziz Beru Gani, Sp. B, M.kes

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Nurul Ismira K

NIM : 111 2019 2121

Judul : Abses Payudara

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian

bedah Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, September 2020

Pembimbing,

dr. Aziz Beru Gani, Sp. B, M.kes

 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 DEFINISI
Abses payudara merupakan komplikasi dari mastitis, dan abses
piogenik yang dapat berkembang dari mastitis bakterial akut apabila
pengobatan dengan antibiotik tidak berhasil. Abses payudara lebih sering
terjadi pada mastitis non-nifas daripada di mastitis nifas, dan bisa menjadi
kondisi yang sangat sulit dan cenderung untuk kambuh.1
1.2 EPIDEMIOLOGI
Abses payudara sebagai komplikasi, berkembang pada 3 sampai
11% wanita dengan mastitis, dengan kejadian yang dilaporkan 0,1-3%
pada wanita menyusui. Sekitar 50% bayi dengan mastitis neonatal akan
mengalami abses payudara. Abses payudara pada wanita menyusui dan
tidak menyusui adalah dua entitas klinis yang berbeda, masing-masing
dengan patogenesis terpisah. Abses payudara laktasi tetap lebih umum
meskipun insidennya telah menurun dalam beberapa tahun terakhir.
Sekitar 90% dari abses payudara non-laktasi adalah sub-areolar. Abses
payudara nonlaktasional yang tersisa disebabkan oleh etiologi
granulomatosa, bakteri atau jamur yang jarang. Abses sub-areolar non-
laktasi cenderung terjadi pada wanita menjelang akhir tahun
reproduksinya.2
1.3 ETIOLOGI
Abses payudara laktasi paling sering disebabkan oleh Staphylococcus
aureus dan spesies Streptokokus, S. aureus yang resistan terhadap
Methicillin. Biasanya, abses payudara non-laktasi adalah hasil dari flora
campuran dengan S. aureus, Streptococcus, dan bakteri anaerob.3

1.4 PATOFISIOLOGI
Untuk memahami patofisiologi abses payudara, Anda harus
memahami anatomi payudara. Payudara mengandung lobulus
payudara, yang masing-masing mengalir ke saluran laktiferus, yang
kemudian bermuara ke permukaan puting. Ada sinus laktiferus
yang merupakan reservoir susu selama menyusui. Duktus laktiferus
mengalami epidermalisasi di mana produksi keratin dapat
menyebabkan duktus terhambat, dan pada gilirannya, dapat
menyebabkan pembentukan abses. Abses yang berhubungan
dengan laktasi biasanya dimulai dengan abrasi atau jaringan di
puting susu, yang menjadi titik masuk bakteri. Infeksi sering
muncul pada minggu kedua pascapartum dan sering dipicu dengan
adanya stasis ASI. Organisme yang paling umum diketahui
menyebabkan abses payudara adalah S. aureus, tetapi dalam
beberapa kasus, Streptococci, dan Staphylococcus epidermidis juga
mungkin terlibat. Wanita didorong untuk terus menyusui atau
menggunakan pompa payudara untuk terus mengeluarkan ASI dari
saluran yang terkena.5

Gambar 1. Anatomi Payudara

 BAB II
DIAGNOSIS LANGSUNG
2.1 ANAMNESA
Diagnosis klinis abses payudara biasanya dibuat berdasarkan presentasi
klinis mereka dan oleh riwayat individu dengan abses payudara yang
cenderung menimbulkan nyeri dan / atau benjolan. Wanita menyusui yang
mengeluhkan pembengkakan payudara dan datang dengan mastitis baru atau
berulang. Wanita dengan abses nonlaktasional mungkin memiliki riwayat
merokok atau diabetes melitus. Tanda dan gejala abses payudara adalah
sebagai berikut, benjolan berfluktuasi yang jelas di payudara yang terkena,
nyeri di payudara yang terkena, kemerahan, bengkak, dan nyeri di area
payudara, demam dan malaise, kelenjar getah bening aksila membesar.4

Gambar 2. Gejala klinis pada abses payudara

2.2 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik biasanya mengidentifikasi nyeri, eritema, dan
kekencangan pada area payudara di lokasi abses. Namun, massa
tidak selalu mudah diraba, terutama jika terletak jauh di dalam
payudara besar. Abses payudara laktasi cenderung ditemukan di
bagian perifer payudara, dan abses nonlaktasional biasanya
ditemukan di lokasi periareolar atau subareolar. 4,6
2.2 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG Mammae
Studi pencitraan dapat membantu diagnosis abses payudara.
Abses dapat dideteksi dan divisualisasikan dengan USG dan
memiliki berbagai karakteristik temuan sonografi. Ultrasonografi
juga berguna untuk menentukan apakah terdapat beberapa abses
kecil atau satu rongga terpisah, dan apakah abses terlokalisasi atau
dipisahkan untuk membantu perencanaan pengobatan. 4

Gambar 3. USG Mammae pada Abses Payudara

2. Mammografi
Mamografi dapat menunjukkan penebalan kulit, kepadatan
asimetris, massa, atau distorsi; tanda-tanda ini tidak spesifik untuk
karsinoma dan mungkin hanya mencerminkan infeksi yang
mendasari dari abses payudara. Di sisi lain, adanya mikrokalsifikasi
yang mencurigakan adalah tanda yang lebih spesifik dan harus
mengarah pada biopsi untuk menyingkirkan karsinoma. Perbedaan
 antara abses payudara dan karsinoma inflamasi dibahas lebih lanjut
pada bagian karsinoma inflamasi.5

3. Pemeriksaan Darah Lengkap dan Kultur

Hitung darah lengkap (FBC) dengan diferensial dan kultur darah
diindikasikan pada pasien dengan dugaan infeksi sistemik, abses, infeksi
berulang, atau kegagalan pengobatan.1
 BAB III
PENATALAKSANAAN

3.1 FARMAKOLOGI
Telah ditetapkan bahwa S. aureus adalah organisme patogen yang
paling umum yang menyebabkan abses payudara. Secara tradisional, terapi
empiris untuk pasien dengan abses payudara termasuk dikloxasilin oral
atau sefaleksin digunakan untuk terapi rawat jalan atau nafcillin
parenteral / oksasilin untuk pasien rawat inap. Antibiotik diarahkan ke S.
aureus dan bakteri Gram-positif tanpa kecurigaan resistensi methicillin.
Namun, dengan meningkatnya prevalensi S. aureus resisten metisilin
(MRSA) pada infeksi jaringan lunak, telah disarankan bahwa terapi
antimikroba empiris pada abses payudara harus mencakup cakupan untuk
MRSA yang didapat dari komunitas. Semua literatur saat ini yang
melaporkan tentang pengobatan abses payudara telah menggunakan
antibiotik bersamaan dengan beberapa jenis prosedur drainase abses.
Selain itu, serangkaian kasus retrospektif mencatat bahwa untuk 40%
kasus, infeksi diselesaikan dengan drainase bedah, atau dengan aspirasi,
meskipun penggunaan antibiotik empiris yang kemudian ditemukan
patogen yang resisten. Namun, juga tidak ada penelitian yang
membandingkan drainase abses saja dengan antibiotik dan drainase untuk
menentukan apakah antibiotik benar-benar diperlukan.4
Antibiotik oral yang telah digunakan untuk pengobatan abses
payudara termasuk klindamisin, trimetoprim-sulfametoksazol, eritromisin
dan kotrimoksazol. Antibiotik paranteral yang telah digunakan termasuk
linezolid dan vankomisin. Pengamatan dari rangkaian kasus retrospektif,
dan pedoman antimikroba saat ini, merekomendasikan klindamisin atau
trimetoprim-sulfametoksazol sebagai pilihan awal untuk pengobatan
antimikroba oral empiris untuk abses payudara dan termasuk cakupan
MRSA. Selain terapi antibiotik empiris yang tepat, biakan harus dilakukan
pada saat aspirasi atau drainase, dan terapi obat antimikroba harus
dimodifikasi untuk memastikan pengobatan patogen yang memadai
berdasarkan uji kultur dan sensitivitas.4
3.2 NON FARMAKOLOGI
a) Insisi Bedah dan Drainase

Insisi bedah dan drainase, biasanya dilakukan dengan anestesi

umum, telah menjadi metode pengobatan tradisional. Teknik yang
paling umum melibatkan insisi di atas titik fluktuasi atau
pembengkakan maksimal, secara digital menghancurkan setiap
lokulus dan mengeringkan bahan purulen dari dalam rongga.
Rongga tersebut kemudian diirigasi dan dibiarkan terbuka dan
dibungkus dengan kain kasa, atau tepinya dapat diperkirakan secara
longgar di sekitar saluran pembuangan. Terapi bedah yang lebih
radikal melibatkan pelepasan rongga abses untuk memungkinkan
drainase lanjutan. Metode alternatif yang dijelaskan oleh Benson et
al. melibatkan sayatan di atas abses, secara manual mendobrak
lokulasi, kuretase dinding rongga abses untuk mengangkat lapisan
jaringan granulasi dan kemudian menjahit rongga abses yang
ditutup. Teknik insisi, drainase dan penutupan primer rongga abses
dibandingkan secara retrospektif dengan insisi, dan drainase rongga
abses dan membiarkan luka terbuka untuk dikeringkan.4

Langkah-langkah teknik insisi pada abses payudara yaitu :

 Pemberian anestesi umum sebelum membuat insisi untuk

membuka rongga abses sepenuhnya

 Insisi dilakukan di atas titik fluktuasi atau pembengkakan

maksimal 

 Dilakukan apusan mikrobiologis dan reseksi sampel jaringan dari

 rongga abses dilakukan sebelum rongga abses diirigasi secara
ekstensif kemudian jaringan nekrotik diangkat dan kateter drainase
lumen besar dimasukkan

 Kemudian dibungkus dengan kain kasa.

 Pasca operasi, rongga luka dibiarkan terbuka dengan drainase dan

diirigasi secara berkala. Biasanya, abses yang berdiameter lebih
dari 3 cm dirawat dengan drainase yang dipandu AS atau insisi
bedah

Gambar 4. Insisi bedah dan drainase pada abses payudara

Waktu rata-rata untuk penyembuhan lebih lama untuk kelompok

drainase primer dibandingkan dengan kelompok yang dijahit
meskipun tingkat kekambuhan sama antara kedua kelompok.
Berbagai teknik lain untuk perawatan bedah abses payudara telah
dilaporkan dalam literatur. Insisi bedah dan drainase adalah
pengobatan standar emas yang telah dibandingkan dengan yang
lain. Keputusan mengenai teknik mana yang harus digunakan
ditentukan oleh preferensi dan pengalaman dari dokter yang
merawat. Saat ini tidak ada studi terkontrol secara acak yang
membandingkan metode bedah yang berbeda untuk drainase abses
payudara.4

b) Aspirasi Percutaneus

Aspirasi perkutaneus pada abses payudara adalah alternatif yang

aman dan efektif untuk insisi dan drainase. Aspirasi jarum
digunakan pada kasus abses kecil dan drainase kateter pada abses
yang lebih besar dari 3 cm. Baru-baru ini, aspirasi percutaneus pada
abses payudara, menggunakan aspirasi jarum atau insersi drainase
kaliber kecil dengan anestesi lokal, telah dipelajari sebagai
alternatif insisi bedah dan drainase. Faktor risiko kegagalan aspirasi
percutaneus termasuk abses yang lebih besar dari 5 cm (ukuran
ditentukan secara klinis), volume nanah lebih besar dan durasi
gejala yang lebih lama. Namun, waktu penyembuhan secara
signifikan lebih lama dengan insisi dan drainase dibandingkan
dengan aspirasi percutaneus, dan kebanyakan wanita menyatakan
ketidakpuasan dengan hasil kosmetik dari insisi dan drainase.4

Ultrasonografi dapat digunakan sebagai alat untuk memandu

aspirasi atau penempatan kateter, selain perannya dalam membantu
diagnosis abses payudara. Abses yang dikeringkan menggunakan
panduan ultrasound juga sering membutuhkan beberapa sesi
aspirasi.4

Kateter perkutan kaliber kecil juga dapat dimasukkan dengan

panduan ultrasound dan dibiarkan untuk drainase abses payudara
yang berkelanjutan.4
 BAB IV
KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS

4.1 KOMPLIKASI

Komplikasi abses payudara dapat dibedakan menjadi komplikasi

akut dan kronik. Infeksi payudara akut dapat menyebabkan
berhentinya proses menyusui. Mastitis dapat menjadi faktor pemicu
abses payudara (kurang dari 10% pasien mastitis cenderung
mengembangkan abses payudara) atau lebih serius necrotizing
fasciitis, terutama pada anak-anak. Selain itu, orang dengan mastitis
S. aureus berada pada peningkatan risiko infeksi kulit berikutnya di
tempat di luar rahim. Mastitis dan abses payudara terkadang bisa
berakibat fatal jika tidak ditangani secara memadai, terutama pada
wanita yang immunocompromised. 1
Komplikasi kronis termasuk jaringan parut; Infeksi payudara,
termasuk abses yang tidak ditangani secara memadai, dapat
menyebabkan jaringan parut payudara yang signifikan. Intervensi
bedah selain aspirasi jarum dapat menyebabkan bekas luka pasca
operasi. Infeksi berulang, TB, dan mastitis granulomatosa dapat
menyebabkan kelainan bentuk payudara yang signifikan. Pada
beberapa pasien, infeksi atau pengobatan dapat mengakibatkan
mastektomi fungsional (payudara yang tidak dapat laktasi secara
efektif akibat kerusakan jaringan). Pada bayi, kerusakan kuncup
payudara akibat jaringan parut dan / atau intervensi bedah dapat
menyebabkan asimetri payudara dan / atau hipoplasia. Mastitis
berulang dapat menyebabkan peradangan kronis dan kerusakan
payudara. Pasien dengan mastitis S. aureus berisiko mengalami
infeksi kulit berikutnya di tempat ekstra-mammae. 1
Jika pecahnya abses terjadi, ini dapat menyebabkan sinus yang
mengalir dengan fistula payudara. Fistula susu adalah kondisi kronis
yang mewakili langkah terakhir dalam apa yang disebut "urutan
penyakit inflamasi terkait saluran susu". Perawatan terutama bedah
dan mungkin termasuk penyembuhan dengan niat sekunder atau
penutupan primer dengan atau tanpa antibiotik. 1

4.2 PROGNOSIS

Tingkat kekambuhan abses payudara tinggi (39% -50%) saat dirawat

dengan insisi standar dan drainase, dan penelitian telah menunjukkan tingkat
kekambuhan yang lebih tinggi juga terjadi pada wanita yang menjalani
aspirasi jarum halus.7
 BAB V
KESIMPULAN
Abses payudara merupakan komplikasi dari mastitis, dan abses piogenik yang
dapat berkembang dari mastitis bakterial akut apabila pengobatan dengan
antibiotik tidak berhasil. Berkembang pada 3 sampai 11% wanita dengan mastitis,
dengan kejadian yang dilaporkan 0,1-3% pada wanita menyusui. Sekitar 90% dari
abses payudara non-laktasi adalah sub-areolar. Tatalaksana yang dapat diberikan
yaitu antibiotic, insisi standar, drainase, dan aspirasi perkutaneus
 DAFTAR PUSTAKA

1. Markus Farhni, Et al. 2012. Breast Abscesses : Diagnosis, Treatment, And

Outcome. Breast Care
2. Eve Boakes, Et al. 2018. Breast Infection : A Review Of Diagnosis And
Management Practice
3. Isabelle Trop, Et al. 2011. Breast Abscesses : Evidence-Based Algorithm
For Diagnosis, Management, And Followup.
4. Ellaine Lam, Et al. 2014. Breast Abscess : Evidence Based Management
Recommendations. Expert Reviews
5. Toomey A, Jacqueline K. 2020. Breast Abscess. StatPearls NCBI
6. Alli, R. 2018. Breast Infection. WebMD
7. Miller A, Et al. 2020. Breast Abscess And Masses. American Collage Of
Academic International Medicine.