Disusun Oleh :
Asti Marian Sari
720200116
Penulis
2
BAB I
PENDAHULUAN
1.3 Tujuan
e. Untuk mengetahui apakah ada resiko bagi Ibu dan Bayi untuk kasus Ruptur
Uteri
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pengertian
2.2 Etiologi
Penyebab utama dari ruptur uteri adalah karena adanya rintangan, misalnya :
a. Disporposi kepala panggul
b. Hirosefalus
c. Letak lintang
d. Ada tumor dijalan lahir
Sehingga segmen bawah uterus makin lama makin diregangkan, pada saat
diregangkan melampaui kekuatan miometrium, maka terjadilan ruptur uteri.
Faktor predisposisi ruptur uteri, antara lain :
a. Multiparitas
b. Perut uterus (bekas SC, bekas operasi mioma)
c. Pertolongan yang salah, yaitu :
Mendorong uterus pada kondisi yang tidak memenuhi syarat
Versi ekstraksi
Pemberian oksitosin yang berlebihan
2.3 Patofisiologi
Pada saat his korpus uteri berkontraksi dan mengalami retraksi, dinding uteri
atau SAR menjadi lebih tebal dan volume korpus uteri menjadi lebih kecil. Akibatnya
tubuh janin yang menempati korpus uteri terdorong kebawah dan kedalam SBR. SBR
menjadi lebih lebar karena dindingnya menjadi lebih tipis karena tertarik keatas oleh
kontraksi SAR yang kuat, berulang dan sering sehingga lingkaran retaksi yang
membatasi kedua segmen semakin bertambah tinggi. Apabila bagian terbawah janin
tidak dapat terdorong karena sesuatu sebab yang menahannya (misalnya panggul
sempit atau kepala janin besar) maka volume korpus yang bertambah mengecil pada
saat his harus diimbangi oleh perluasan SBR keatas.
Dengan demikian, lingkaran retraksi fisiologi semakin meninggi ke arah pusat
melewati batas fisiologi menjadi patologi. Lingkaran patologi ini disebut lingkaran
Bandl (Ring Van Bandl). Sbr terus menerus tertarik ke arah proksimal, tetapi tertahan
oleh serviks dan his berlangsung kuat terus menerus tetapi bagian terbawah janin
tidak kunjung turun kebawah memlalui jalan lahir, lingkaran retraksi semakin lama
semakin meninggi dan SBR semakin tertarik ke atas sembari dindingnya sangat tipis
hanya beberapa milimeter saja lagi. Ini menandakan telah terjadi ruptur imminens dan
rahim yang terancam robek pada saat his berikut berlangsung dinding SBR akan
robek spontan pada tempat yang tertipis dan terjadilah perdarahan. Jumlah perdarahan
tergantung pada luas robekan yang terjadi dan pembuluh darah yang terputus.
Menurut etiologinya :
1. Ruptur uteri spontanea
a. Karena dinding rahim yang lemah dan cacat, misalnya pada bekas SC.
Miomektomi, perforasi waktu kuretase, histerorafia, pelpasan plasenta secara
manual.
b. Karena peregangan yang luar biasa dari rahim, misalnya pada panggul sempit atau
kelinan panggul, janin besar seperti penderita DM, hidrosfetalis, postmaturitas
dan grandemultipara.
2. Ruptur uteri violenta (traumatika), karena tindakan dan trauma lain seperti :
a. Ekstraksi forsep
b. Versi dan ekstraksi
c. Embriotomi
d. Versi braxton hicks
e. Sindroma tolakan
(2) Palpasi
Teraba krepitasi pada kulit perut yang menandakan adanya emfisema subkutan
Bila kepala janin belum turun, akan mudah dilepaskan dari pintu atas panggul
Bila janin sudah keluar dari kavum uteri , jadi rongga perut, maka akan terbaba
bagian-bagian janin janin langsung di bawah kulit perut, dan di sampingnya
kadang-kadang teraba uterus sebagai suatu bola keras sebesar kelapa
Nyeri tekan perut, terutama pada tempat yang robek
(3) Auskultasi
Biasanya denyut jantung janin sulit atau tidak terdengar lagi beberapa menit
setelah ruptur, apalagi kalau plasenta juga ikut terlepas dan masuk ke rongga
perut
(5) Keteterisasi
Hematuri yang hebat menandakan adanya robekan pada kandung kemih
2.7 Pencegahan
Banyak kiranya ruptur uteri yang seharusnya tidak perlu terjadi kalau sekiranya ada
pengertian dari para ibu, masyarakat dan klinisi, karena sebelumnya dapat kita ambil
langkah-langkah preventif. Maka, sangatlah penting arti perawatan antenatal (prenatal).
1. Panggul sempit atau CPD
Anjurkan bersalin di rumah sakit. Lakukan pemeriksaan yang teliti misalnya kalau
kepala belum turun lakukan periksa dalam dan evaluasi selanjutnya dengan pelvimetri.
Bila panggul sempit (CV 8 cm), lakukan segera seksio sesarea primer saat inpartu.
2. Malposisi Kepala
Coba lakukan reposisi, kalau kiranya sulit dan tak berhasil, pikirkan untuk melakukan
seksio sesarea primer saat inpartu.
3. Malpresentasi
Letak lintang atau presentasi bahu, maupun letak bokong, presentasi rangkap.
4. Hidrosefalus
5. Rigid cervix
6. Tetania uteri
7. Tumor jalan lahir
8. Grandemultipara + abdomen pendulum
9. Pada bekas seksio sesarea
Beberapa sarjana masih berpegang pada diktum : Once a Caesarean always a
Caesarean, tetapi pendapat kita disini adalah Once a Caesarean not necessarily a
Caesarean, kecuali pada panggul yang sempit. Hal ini disebut Repeat Caesarean
Section. Pada keadaan dimana seksio yang lalu dilakukan korporal pasien harus
bersalin dirumah sakit dengan observasi yang ketat dan cermat mengingat besarnya
kemungkinan terjadi ruptur spontan. Kalau perlu lakukan segera repeat c section.
Pasien seksio sesaria dengan insisi SBR dibandingkan dengan korporal menurut
statistik kemungkinan terjadinya ruptur relatif kecil, Namun demikian partus harus
dilakukan di RS dan kalau kepala sudah turun lakukan ekstraksi forsep.
10. Uterus cacat karena miomektomi, kuretase, manual uri, maka dianjurkan bersalin di
RS dengan pengawasan yang teliti.
11.Ruptur uteri karena tindakan obstetrik dapat dicegah dengan bekerja secara lege
2.8 Penanganan
Untuk mencegah timbulnya ruptura uteri pimpinan persalinan harus dilakukan dengan
cermat, khususnya pada persalinan dengan kemungkinan distosia, dan pada wanita yang
pernah mengalami sectio sesarea atau pembedahan lain pada uterus. Pada distosia harus
diamati terjadinya regangan segmen bawah rahim, bila ditemui tanda-tanda seperti itu,
persalinan harus segera diselesaikan.
Jiwa wanita yang mengalami ruptur uteri paling sering bergantung pada kecepatan
dan efisiensi dalam mengoreksi hipovolemia dan mengendalikan perdarahan. Perlu
ditekankan bahwa syok hipovolemik mungkin tidak bisa dipulihkan kembali dengan cepat
sebelum perdarahan arteri dapat dikendalikan, karena itu keterlambatan dalam memulai
pembedahan tidak akan bisa diterima.
Penanganan ditempat pelayanan kesehatan tingkat dasar adalah mengatasi syok/pre-
syok, untuk itu bidan harus segera melakukan rujukan untuk menyelamatkan jiwa ibu, bidan
dapat melakukan :
a. Pemasangan infuse untuk mengganti cairan danperdarahan untuk mengatasi
syok/pre-syok
b. Mempersiapkan sarana dan pra sarana untuk dapat segera merujuk pasien
c. Tidak melakukan pemeriksaan dalam untuk menghindari terjadinya perdarahan
yang baru.
Bila keadaan umum penderita mulai membaik, selanjutnya dilakukan laparotomi
dengan tindakan jenis operasi:
(1) Histerektomi, baik total maupun subtotal.
(2) Histerorafia, yaitu tepi luka dieksidir lalu dijahit sebaik-baiknya.
(3) Konservatif, hanya dengan tamponade dan pemberian antibiotik yang
cukup. Tindakan aman yang akan dipilih, tergantung dari beberapa faktor, antara
lain:
- Keadaan umum
- Jenis ruptur, inkompleta atau kompleta
- Jenis luka robekan
- Tempat luka
- Perdarahan dari luka
- Umur dan jumlah anak hidup
- Kemampuan dan keterampilan penolong
2.9 Komplikasi
Apabila terjadi perdarahan yang hebat dalam perut ibu, hal ini mengakibatkan suplai
darah ke plasenta dan janin menjadi berkurang, sehingga dapat menyebabkan kematian
janin dan ibu.
Jika ibu memiliki riwayat ruptur uteri pada kehamilan sebelumnya, disarankan untuk
tidak hamil lagi sebab beresiko terjadinya ruptur uteri yang berulang. Namun, jika
hamil
lagi, diperlukan pengawasan yang ketat selama kehamilan, kemudian bayi akan dilahirkan
dengan cara caesar.
SKEMA PENATALAKSANAAN RUPTUR UTERI DI
RUPTUR UTERI
PEMASANGAN INFUS
MERUJUK PASIEN
SKEMA PENATALAKSANAAN RUPTUR UTERI DI
RUMAH SAKIT
Laparatom
Histerorafi
K/ lek
U
Je
K/U Baik
Histerorafi Amputasi uteri/
Histerektomi total
PENUT
UP
3.1 Simpulan
Ruptur Uteri adalah robekan atau diskontinuitas dinding rahim akibat dilampauinya
daya regang miometrium
Rupture uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau dalam
persalinan dengan atau tanpa robeknya perioneum visceral. ( Obstetri dan
Ginekologi
)
Faktor predisposisi lainnya yang sering ditemukan pada ruptur uteri adalah riwayat
operasi atau manipulasi yang mengakibatkan trauma seperti kuretase atau perforasi.
Penanganan ditempat pelayanan kesehatan tingkat dasar adalah mengatasi
syok/pre- syok, untuk itu bidan harus segera melakukan rujukan untuk
menyelamatkan jiwa ibu
3.2 Saran
Setelah pembelajaran materi rupture uteri ini diharapkan kepada bidan dalam
melakukan penanganan kasus ini dapat memberikan penangan dengan benar.
DAFTAR PUSTAKA