Format Mikroplaning 16 Nov 2020
Format Mikroplaning 16 Nov 2020
2 Jumlah Desa/Kelurahan
3 Jumlah RW/RT
Praktek dokter
Praktek Bidan
5 Statistik Vital
Jumlah Penduduk
Dokter Spesialis
Dokter Umum
Dokter Gigi
PUSKESMAS…........
Perawat
Bidan
Farmasi
Kesehatan Masyarakat
Kesehatan Lingkungan
Peta Wilayah Kerja Dinas Puskesmas
Keterangan : tambahkan sasaran di tiap masing-masing desa
Rencana Pelatihan/Pertemuan Sosialisasi Pemberian Vaksinasi C
Nama Puskesmas
Kabupaten/Kota
Provinsi
8
9
10
11
12
13
Catatan:
1. Kategori Petugas: Petugas Puskesmas; Kader, LS/LP, dll
2. Pelaksana Pelatihan: Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten, dll.
Sosialisasi Pemberian Vaksinasi COVID-19
Jumlah Tenaga K
dapat berperan da
vaksinasi C
Nama
No. Kode Faskes Alamat No. telpon
Fasyankes
Jumlah
Vaksinat
or
DAFTAR FASYANKES DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
YANG AKAN MEMBERIKAN LAYANAN VAKSINASI COVID-19
Kondisi Lemari Es
Jenis/Tipe Vaksin
Refrigerator
Kuota Jumlah Lemari
sasaran per Es Vaksin
Contoh: TCW 3000
sesi (Vaccine
AC/RCW 50
pelayanan Refrigerator) Berfungsi
EK/SDD/LE Rumah
tangga
dan Kondisi Cold Chain yang Tersedia
Kondisi Lemari Es
Jumlah Kondisi
Tahun
Vaccine Vaccine
Pengadaan
Tidak Carrier Carrier Tahun
berfungsi Pengadaan
Nama Puskesmas
Kabupaten/Kota
Provinsi
2 kader/petugas lain)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
0 0
Jumlah nakes non vaksinator yg dibutuhkan
per sesi
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan
sesi
2 kader/petugas lain)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan
2 kader/petugas lain)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan
hari
2 kader/petugas lain)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
(1 sesi minimal 1 vaksinator, 2 nakes lain dan
2 kader/petugas lain)
Jumlah tenaga yang dibutuhkan per
PEMBERIAN VAKSINASI COVID-19
Form KIPI
PERHITUNGAN KEBUTUHAN SUMBER DAYA
10
No
Provinsi
Kab/Kota
Puskesmas PUSKESMAS
:
:
:
TV program
Radio Program
Surat Kabar
Videotron
SMS Blast
Kegiatan Media Massa/Media Sosial
Pertemuan Ibu-Ibu
mberian Vaksinasi COVID-19
Lainnya
Poster
Spanduk
Undangan
Media KIE
Buku Saku
a KIE
Banners
Lainnya
PEMBERIAN VAKSINASI COVID-19
Rencana Jadwal Supervisi
PUSKESMAS :
Kab/Kota :
Provinsi :
10
11
12
AKSINASI COVID-19
adwal Supervisi
Waktu
Nama Petugas Supervisi Instansi
Pelaksanaan
PEMBERIAN VAKSINA
RENCANA OPERASIONAL
PUSKESMAS
Kab/Kota
Provinsi
JUMLAH
PEMBERIAN VAKSINASI COVID-19
RENCANA OPERASIONAL DAERAH SULIT