JOURNAL READING

Guidelines for the Management of Dermatomycosis

Oleh :

Nur Laila Putri Widiani

190070200011161

Supervisor Pembimbing :
dr. Sinta Murlistyarini, Sp. KK (K)

PPDS Pembimbing :
dr. Devita

LABORATORIUM / SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD DR SAIFUL ANWAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2020
 Abstrak

"Panduan untuk manajemen dermatomikosis" dari Asosiasi Dermatologi Jepang adalah

yang pertama diterbitkan dalam bahasa Jepang pada tahun 2009 dan Komite Pedoman
Asosiasi Dermatologi Jepang direvisi itu pada tahun 2019. Pedoman pertama disusun menurut
pendapat anggota Komite Pedoman dan itu adalah nilai pendidikan. Versi revisi terdiri dari
deskripsi pendahuluan tentang konsep penyakit, diagnosis, mikologi medis dan kemajuan
terbaru dalam pengobatan, bersama dengan pertanyaan klinis (CQ), yaitu dimaksudkan untuk
membantu dalam praktik umum bagi ahli kulit. CQ terbatas pada mereka yang terlibat dalam
terapi tetapi termasuk beberapa agen antijamur yang baru diluncurkan. Tingkat bukti dan tingkat
rekomendasi untuk setiap item ditinjau oleh panitia berdasarkan studi klinis yang diterbitkan
tahun 2018. Untuk dermatomikosis yang jarang terjadi, rekomendasi oleh panitia dijelaskan
dalam pedoman. Di bidang ini, masih sedikit yang baik studi kualitas tentang pengobatan.
Diperlukan revisi berkala sesuai dengan bukti baru.
Latar Belakang

Dermatomikosis, termasuk dermatofitosis, biasanya terjadi ditemui dalam perawatan

medis rutin. Di Jepang, 21,6% dari populasi diperkirakan memiliki tinea pedis, sedangkan
10,0% adalah diperkirakan memiliki tinea unguium.1 Diagnosis dan pengobatan
dermatomikosis rutin dalam praktik dermatologis Namun, sejumlah dokter kulit yang tertarik
pada dasar dan penelitian klinis tentang dermatomikosis baru-baru ini menurun, dan
menemukan individu dengan pelatihan dan pendidikan yang diperlukan dalam diagnosis dan
pengobatan penyakit ini menjadi semakin sulit. Dengan latar belakang ini, Dokter Kulit Jepang
Asosiasi merilis “Pedoman pengelolaan dermatomycosis (2009) ”dalam bahasa Jepang.2 Edisi
pertama adalah disusun menurut pendapat panitia pedoman anggota. Versi revisi saat ini
mencakup pertanyaan klinis (CQ), tingkat bukti, dan nilai rekomendasi untuk setiap item (Tabel
1). Selain itu, deskripsi pendahuluan penyakit dan diagnosis serta pengobatannya di Edisi
pertama dipertahankan dalam bentuk ringkasan saat ini pedoman. CQ disiapkan hanya untuk
topik tertentu karena tingkat bukti dermatomikosis umumnya tidak tinggi.
 BAB 1:

KONSEP PENYAKIT DAN PRINSIP DIAGNOSA DAN PENGOBATAN

Dermatomikosis Superfisial

Invasi jamur terbatas pada permukaan tubuh, seperti stratum korneum, rambut, kuku dan
permukaan selaput lendir rongga mulut dan vulva. Di Jepang, paling banyak Dermatomikosis superfisial
yang umum adalah dermatofitosis (hampir semua kasus adalah tinea dan sangat jarang kasusnya adalah
favus. dan tinea imbricata), diikuti oleh kandidiasis kulit dan mukosa, dan infeksi Malassezia. Di kuku,
tinea unguium disebabkan oleh dermatofita adalah jenis yang paling umum, dan kuku lesi yang
disebabkan oleh Candida spp. dan jamur lainnya terkadang sekarang, yang semuanya merupakan
onikomikosis jangka. Tinea nigra yang disebabkan oleh jamur dematiaceous (phaeoid) jarang ditemukan
dilaporkan. Untuk mengetahui prevalensi dermatomikosis, hasilnya pemeriksaan kaki (Pemeriksaan Kaki
2007) pada pasien yang berkonsultasi dokter kulit untuk kondisi selain penyakit kaki, yang dilakukan
oleh Japan Organisation of Clinical Dermatologists, digunakan sebagai referensi. Prevalensi tinea pedis
adalah diperkirakan 21,6% (jumlah pasien di Jepang adalah ~ 25 juta). Prevalensi tinea unguium
diperkirakan menjadi 10,0% (~ 12 juta pasien). Melihat struktur penyakit selama periode yang sama dari
survei epidemiologi oleh Masyarakat Jepang untuk Mikologi Medis, 13,8% baru pasien di klinik
dermatologi mengalami dermatomikosis, sedangkan 99,9% mengalami dermatomikosis superfisial.
Hanya ada enam kasus dermatomikosis dalam di antara 8749 kasus dermatomikosis terdaftar. Rincian
keseluruhan kasus dermatomikosis 87,1% untuk dermatofitosis, 9,7% untuk kandidiasis kulit dan
mukosa dan 3,2% untuk infeksi Malassezia. Selanjutnya uraian kasus masing-masing jenis dermatofitosis
adalah sebagai berikut: 63,0% untuk tinea pedis, 34,0% untuk tinea unguium, 7,4% untuk tinea corporis
dan 4,1% untuk tinea cruris (termasuk kasus duplikat). Melihat perubahan temporal dalam struktur
penyakit, dalam survei pasien terpilih yang berkonsultasi dengan dokter kulit (Japan Foot Minggu
2000/2006), persentase penderita tinea pedis dan / atau tinea unguium meningkat dari 40,0% menjadi
49,4% 1999/2000 dan 2006. Dalam hal dermatomikosis dari survei epidemiologi terbaru oleh Japanese
Society untuk Mikologi Medis, dermatofitosis menyumbang 85,2% kasus, kandidiasis kulit dan mukosa
dicatat 11,2%, sedangkan infeksi Malassezia menyumbang 3,5%. Itu kerusakan dermatofitosis adalah
sebagai berikut: tinea pedis, 57,4%; tinea unguium, 28,3%; tinea corporis, 7,3%; dan tinea cruris, 5,4%.

Tinea manuum dan tinea pedis

Definisi dan gejala: Tinea manuum dan tinea pedis terjadi di bagian tangan dan kaki yang tidak berbulu,
seperti telapak tangan, sol, pulp digit dan interdigits. Tinea manuum dan tinea pedis dapat
diklasifikasikan menjadi tiga tipe klinis: interdigital, vesikuler (pompholyx atau dyshidrotic) dan
hiperkeratotik. Dermatofita menyerang dari permukaan stratum korneum di sela-sela jari tangan dan
kaki, di mana kelembaban lebih tinggi dan kulit lembut. Pada tipe interdigital, eritema, maserasi dan
skala dilokalisasi ke area ini. Saat infeksi jamur menyebar dari jaring ke pulp biji dan palmoplantar
daerah, itu dapat diklasifikasikan sebagai tipe vesikuler, dengan gatal vesikel dan deskuamasi seperti
pompholyx. Di vesikuler jenis, gatal meningkat karena peradangan akut, dan ruam terkait dengan reaksi
id kemungkinan akan terjadi. Jenis hiperkeratotik ditandai dengan peradangan minimal dan
hiperkeratosis menonjol di seluruh wilayah palmoplantar, dengan sedikit atau tanpa rasa gatal

Pengobatan: Pengobatan lini pertama adalah aplikasi agen antijamur topikal (CQ1, rekomendasi kelas A,
agen antijamur topikal umum akan dibahas nanti), semua yang bisa diaplikasikan sekali sehari. Imidazol,
yang juga disetujui untuk pengobatan kandidiasis dan panu, adalah kelas agen antijamur yang paling
umum. Morfolin dan allylamine memiliki indikasi serupa. Asam benzylamine dan thiocarbamic, yang
tidak disetujui untuk pengobatan kandidiasis, efektif untuk dermatofitosis. Dianjurkan untuk
mengadopsi beberapa obat dari kelas yang berbeda, sebagai pasien dapat mengembangkan
hipersensitivitas kontak dengan semua agen yang diberikan kelas. Durasi aplikasi tergantung pada
ketebalan stratum korneum di daerah. Secara umum, antijamur harus diterapkan setidaknya selama 2
bulan untuk interdigital tipe, 3 bulan untuk tipe vesikuler dan 6 bulan untuk tipe tipe hiperkeratotik.
Pasien harus diinstruksikan untuk menerapkan antijamur di area yang cukup luas dari pada lesi yang
terlihat (mis. seluruh permukaan kaki), dan melanjutkan perawatan untuk jangka waktu yang cukup
lama, bahkan setelah konversi negatif jamur seperti yang diamati dengan mikroskop langsung. Anti
jamur oral dapat digunakan untuk kasus hiperkeratotik yang sulit disembuhkan jenis atau untuk pasien
yang mengembangkan dermatitis kontak (CQ2, rekomendasi kelas A). Antijamur oral harus menjadi
terapi lini pertama untuk tinea unguium (lihat CQ5-7). Gaya hidup panduan untuk pasien termasuk
pencegahan basah dari berkeringat dan menghindari rangsangan mekanis (penggunaan sandal dan batu
apung yang tidak sesuai) yang dapat menyebabkan hiperkeratosis. Efektivitas setiap agen antijamur
diverifikasi oleh CQ berikut.

Tinea unguium dan onikomikosis

Tinea unguium. Definisi dan gejala: Onikomikosis adalah infeksi jamur yang terjadi di lempeng kuku,
bantalan kuku atau keduanya. The British Association of Dermatology mengklasifikasikan onikomikosis
ke dalam berbagai jenis: onikomikosis subungual distal dan lateral (DLSO), onikomikosis putih superfisial
(SWO), onikomikosis subungual proksimal (PSO), onikomikosis endoniks (EO), onikomikosis distrofik
total (TDO) dan onikomikosis kandida. Saat ini, klasifikasi ini adalah diterima secara internasional. Tinea
unguium, yang disebabkan oleh dermatofita, diklasifikasikan ke dalam lima jenis ini, tidak termasuk
onikomikosis candidal. Ketika tinea unguium berangsur-angsur memburuk, dan seluruh lempeng kuku
terpengaruh, akhirnya menjadi TDO. Namun, kebanyakan kasus tinea unguium adalah tipe DLSO, yang
disebabkan oleh invasi dermatofita di bawah pelat kuku dari sisi distal atau lateral. Paling umum
berikutnya jenisnya adalah SWO dan PSO. SWO dianggap disebabkan oleh invasi dermatofita dari area
yang rusak di kuku permukaan. Dalam SWO, hiperkeratosis subungual tidak mencolok, dan bercak atau
bercak putih susu terlihat di permukaan. Pada PSO, dermatofita menyerang dari eponychium proksimal
dan jarang terjadi pada kuku kaki. EO mempengaruhi hampir semua lapisan kuku, tetapi seringkali tidak
memiliki penebalan lempeng kuku. Jenis ini kadang-kadang disebut sebagai onikomikosis seluruh kuku.
Selain itu, beberapa jenis mungkin juga ada secara bersamaan (pola campuran). Subtipe selain itu yang
disebutkan di atas termasuk yang berbentuk baji atau berbentuk linier perubahan warna putih susu
memasuki lempeng kuku dan tipe onikolisis dimana lempeng kuku terlepas dari bantalan kuku.

Diagnosis: Selain onikomikosis, kelainan bentuk kuku juga terjadi berbagai penyakit, seperti
palmoplantar pustulosis, psoriasis vulgaris, lichen planus, pachyonychia dan tumor subungual. Jamur tes
seperti mikroskop kalium hidroksida (KOH) langsung harus dilakukan untuk diagnosis yang pasti, dan
sesuai pengambilan sampel penting untuk diagnosis yang akurat. Gunting kuku sering digunakan untuk
menghilangkan sebagian dari lempeng kuku dan ujungnya kuku. Bagian dalam di dekat bantalan kuku
lebih disukai untuk jamur tes. Dalam SWO, sampel diambil dari bintik putih susu atau bercak di
permukaan kuku (misalnya dikerok atau dicukur dengan pisau bedah # 15) dapat menunjukkan sejumlah
besar arthroconidia mikroskop langsung. Penyebab onikomikosis non-dermatofita oleh Aspergillus,
Acremonium atau Fusarium, menyumbang 1,45–17,6% dari semua kasus onikomikosis. Miring atau
piring agar dekstrosa Sabouraud (SDA, dengan kloramfenikol) atau MycocelTM medium (Becton
Dickinson, Sparks, MD, USA, SDA ditambah dengan cycloheximide, agen antimikotik melawan
kontaminan, dan kloramfenikol) harus digunakan untuk jamur budaya. Padahal medium Mycocel
berguna untuk budidaya Trichophyton spp. dan Candida spp., ini menekan pertumbuhan Aspergillus spp.
dan Fusarium spp.

Pengobatan: Pedoman konvensional telah menyatakan bahwa oral antijamur adalah pengobatan utama
untuk tinea unguium. Selanjutnya, dua obat topikal dilindungi oleh asuransi untuk tinea unguium
diluncurkan di Jepang. Meskipun tingkat kesembuhan obat topikal lebih rendah dari antijamur oral
digunakan untuk pasien tinea unguium yang seharusnya tidak dianjurkan untuk menggunakan antijamur
oral untuk alasan apapun, atau siapa tidak ingin mengonsumsi antijamur oral.

Terapi obat oral

i Terapi obat oral menggunakan terbinafine (rekomendasi CQ5, grade A) dengan dosis 125 mg / hari
selama 6 bulan berturut-turut. Diperlukan tes darah secara berkala. Perhatian diperlukan terhadap
pemberian bersama dengan siklosporin dan simetidin.

iiTerapi denyut nadi menggunakan itrakonazol (CQ6, rekomendasi tingkat A) pada 400 mg / hari selama
tiga siklus (pencucian 3 minggu setelah 1 minggu pemberian). Perhatian diperlukan untuk jumlah
administrasi kontraindikasi dan kehati-hatian. Ada laporan bahwa kualitas produk generik belum tentu
sama dengan obat aslinya

iii Fosravukonazol (CQ7, rekomendasi tingkat A) adalah obat antijamur triazol oral yang baru diluncurkan
di Jepang. Belum ada studi komparatif dari dua lisan di atas agen. Tes darah selama pemberian tidak
diperlukan, tetapi fungsi hati mungkin terganggu; dengan demikian, fungsi hati tes direkomendasikan.

Terapi topikal

Efinaconazole (CQ3, rekomendasi kelas B) juga obat triazol baru yang diluncurkan pada tahun 2014
sebagai 10% paku larutan topikal. Lulikonazol (CQ4, rekomendasi kelas B) diluncurkan pada tahun 2016
sebagai larutan topikal kuku 5%. Keduanya ditanggung oleh asuransi di Jepang untuk pasien yang
memiliki telah didiagnosis secara definitif dengan tinea unguium melalui langsung mikroskop atau
kultur. Obat tersebut harus dioleskan ke kuku yang terkena sekali sehari dan obat apa pun yang
menempel pada kulit di sekitarnya harus dibersihkan.

Metode pengobatan lainnya

Pengangkatan pelat kuku, baik dengan pembedahan atau menggunakan salep urea teknik balutan, 15,16
diterapkan sebagai terapi adjuvan untuk onikomikosis refrakter untuk meningkatkan efektivitas
antijamur topikal. Laser dan fototerapi juga pernah dilakukan dilaporkan sebagai teknik pencabutan
kuku, meskipun sebenarnya tidak dilindungi oleh asuransi di Jepang. Dalam kedua kasus tersebut,
efektivitas pengobatan topikal tergantung pada apakah kuku piring cukup dilepas. Perhatian harus
dilakukan karena pencabutan kuku dapat meninggalkan deformasi kuku permanen.

Onikomikosis Candida. Sering diamati pada usia paruh baya wanita yang bekerja di dapur, penyakit ini
meliputi: Candida paronychia, perubahan warna putih susu padadasar kuku dan pembengkakan
eritematosa pada kulit di sekitarnya;
Onikolisis Candida, pelepasan alas kuku dan pelat mulai dari jauh yang disebabkan oleh penurunan nilai
hiponkium; dan kandidiasis kuku, penebalan putih susu pelat kuku. Kasus ringan dapat diobati dengan
antijamur topikal, tetapi kasus refrakter dan kandidiasis kuku memerlukan antijamur oral. Itraconazole
sangat dianjurkan untuk Candida onikomikosis, meskipun itrakonazol dan terbinafin sama-sama
dilindungi oleh asuransi sebagai antijamur oral di Jepang.

Tinea corporis / cruris

Definisi dan gejala: Tinea corporis terjadi di bagian mana rambut vellus tumbuh, termasuk punggung
tangan dan kaki, dan wajah di Jepang. Tinea cruris terjadi di sekitar vulva dan daerah sekitar. Rasa gatal
yang hebat biasanya menyertai ini kondisi. Bentuk eritema yang jelas dalam bentuk cincin, dengan
timbangan. Saat menyebar ke daerah sekitarnya, terjadi peradangan surut dari tengah dan terkadang
meninggalkan pigmentasi (penyembuhan sentral). Di AS dan Eropa, tinea corporis di wajah sering
digambarkan sebagai "tinea faciei" untuk menegaskan fakta bahwa ada banyak kasus dengan batasan
yang tidak jelas di wajah. Ada beberapa hubungan antara gejala klinis dan spesies jamur penyebab.
Banyak kasus tinea corporis / kruris disebabkan oleh Trichophyton rubrum, patogen paling umum,
menunjukkan gambaran klinis khas yang dijelaskan di atas. Kasus yang disebabkan oleh Trichophyton
tonsurans sering terjadi pada tempat terbuka bagian tubuh, terutama setelah trauma ringan, karena itu
langsung ditularkan melalui kontak dengan lesi atau fomites kulit. Meskipun jamur biasanya
menginduksi berbentuk cincin yang khas lesi, dapat dengan mudah menyerang folikel rambut dan
menyebabkan folikel papula. Ada juga beberapa kasus yang disebabkan oleh spesies zoophilic, seperti
Microsporum canis (pada kucing dan anjing), Trichophyton mentagrophytes (termasuk Trichophyton
benhamiae, yang dapat dilaporkan sebagai Arthroderma benhamiae, pada kucing, anjing, tikus dan
landak) dan Trichophyton verrucosum (dalam termasuk keluarga sapi). Untuk semua ini, lesi sering
muncul saat terpapar daerah. Di antaranya, kasus yang disebabkan oleh M. canis dapat bermanifestasi
sebagai beberapa eritema kecil dengan vesikula. Banyak kasus disebabkan oleh T. mentagrophytes dan
T. verrucosum menunjukkan soliter lesi. Eritema berbentuk cincin besar dapat terjadi, terutama pada
spesies terakhir.

Diagnosis: Ada kasus tinea di wajah dan infeksi T. tonsurans dengan peradangan yang sangat ringan dan
batas yang tidak jelas yang mudah terlewatkan. Kasus yang disebabkan oleh zoophilic spesies memiliki
sejumlah kecil unsur jamur yang bisa diamati melalui mikroskop KOH langsung meskipun intens
peradangan pada kulit. Kasus-kasus ini dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai eritema
multiforme atau eksim nummular. Di banyak kasus, identifikasi tingkat spesies dari jamur penyebab
kultur informatif dan jamur lebih disukai.

Pengobatan: Antijamur topikal (CQ8, rekomendasi tingkat A). Pasien yang tidak dapat menggunakan
antijamur topikal, atau yang sudah kambuh, harus diobati dengan oral terapi antijamur (CQ9,
rekomendasi tingkat A). Topik terapi berguna untuk infeksi T. tonsurans (CQ12, rekomendasi derajat B).
Namun karena invasi folikel rambut sering diamati, terapi oral berguna bahkan untuk tinea corporis
(CQ11, rekomendasi kelas A), dan untuk alasan ini, kombinasi perawatan direkomendasikan untuk T.
tonsurans infeksi. Peradangan dapat meningkat setelah dimulainya pengobatan pada kasus yang
disebabkan oleh spesies zoofilik; ini seharusnya menjelaskan kepada pasien sebelumnya.

Tinea capitis
Definisi dan gejala: Di Jepang, ini diklasifikasikan menjadi kerion celsi, dengan peradangan purulen yang
intens (atau inflamasi tinea capitis), dan tinea capitis superfisial. Namun, secara internasional, semua
jenis dermatofitosis pada kulit kepala diklasifikasikan sebagai tinea capitis, dan kecenderungan
utamanya adalah membedakan itu oleh jamur penyebab. Frekuensi tinea capitis adalah agak jarang di
kurang dari 1% kejadian tinea pedis. Kerion celsi menunjukkan peradangan purulen yang intens, dan
keluarnya nanah di folikel rambut yang terkena. Rambut di lesi dapat dengan mudah diangkat dan getah
bening regional membesar node yang disertai rasa sakit diamati. Dasar lesi pada tinea capitis superfisial
adalah bercak alopesia dengan rambut patah dan deskuamasi atau titik hitam di folikel setelah rambut
rontok. Kadang-kadang, pustula ditemukan di folikel rambut, disertai rasa gatal ringan. Seringkali, perlu
dibedakan dari dermatitis seboroik, dermatitis atopik, psoriasis vulgaris atau pioderma kronis pada kulit
kepala; akibatnya, file tes jamur berikut yang dibahas harus dilakukan jika penyakit dicurigai.

Diagnosis: Diagnosis pada dasarnya didasarkan pada KOH langsung mikroskop dan kultur sampel rambut
dan kulit kepala. Temuan histopatologi dan kultur jamur pada kulit yang dibiopsi spesimen juga
merupakan prosedur standar. Diagnosis dipastikan dengan adanya spora atau hifa di rambut yang
terinfeksi atau timbangan. Spesimen mikroskop langsung harus diambil titik-titik hitam, rambut patah,
alopecia dengan deskuamasi yang menonjol dan folikel fluoresen yang diamati melalui cahaya Wood
penerangan. Namun, negatif palsu mungkin umum terjadi di mikroskop langsung, dan kultur jamur
adalah yang lebih sensitif metode deteksi daripada mikroskop langsung. Kultur jamur adalah sangat
disarankan untuk mengidentifikasi jamur penyebab. Itu sampel yang paling dapat diandalkan untuk
kultur jamur adalah rambut yang terkena atau jaringan kulit, seperti yang disebutkan di atas. Namun,
ada juga metode pengumpulan sampel yang disederhanakan, seperti menyisir rambut beberapa kali
menggunakan sikat gigi atau sikat rambut steril, atau dengan mengupas sisik dari lesi deskuamasi di kulit
kepala menggunakan selotip Scotch. Metode rekaman ini sederhana tetapi rentan terhadap kontaminasi
jamur lingkungan. Dalam kasus kerion celsi, pewarnaan periodic acid – Schiff (PAS), Grocott noda dan
noda putih Calcofluor digunakan untuk histopatologi, yang memudahkan untuk mengamati elemen
jamur dan status parasitnya di rambut. Kami merekomendasikan kultur simultan untuk menentukan
jamur penyebab karena variasi jamur penyebab yang mungkin.

Di Jepang, T. rubrum (antropofilik, sebagian besar berkembang dari dermatofitosis di situs lain), T.
tonsurans (antropofilik, sering diamati pada peserta seni bela diri, seperti judo dan gulat) dan M. canis
(zoophilic, terutama ditularkan dari hewan peliharaan, khususnya kucing) adalah jamur penyebab
utama. Meskipun relatif jarang, terdapat berbagai jamur penyebab, seperti T. mentagrophytes dan T.
benhamiae (zoophilic), Trichophyton violaceum (dilaporkan di masa lalu dengan sinonim Trichophyton
glabrum) (antropofilik, dengan onset sporadis), T. verrucosum (zoofilik, terutama ditularkan dari sapi),
Microsporum gypseum (geofilik, terutama ditularkan dari tanah), Trichophyton schoenleinii (favus, saat
ini jarang ditemukan secara internasional) dan Microsporum ferrugineum (meskipun saat ini tidak
dilaporkan di Jepang, itu memang menyumbang 80-90% kasus tinea capitis dari tahun 1910 sampai
tahun 1920-an dan beberapa infeksi yang diimpor pada akhir tahun 1950-an; Namun, tetap di negara-
negara Asia lainnya).

Pengobatan: Pada prinsipnya, pengobatan melibatkan terbinafine oral atau itraconazole (CQ10,
rekomendasi kelas A, dan CQ11, rekomendasi kelas A). Anti jamur atau sampo topikal yang mengandung
antijamur dapat digunakan untuk pembawa asimtomatik T. tonsurans untuk mencegah wabah dan
penyebaran tinea kapitis. Namun, bahkan dalam kasus pembawa seperti itu, antijamur oral terapi lebih
disukai. Sedangkan untuk antijamur oral, dosis standarnya di Jepang adalah setengah dari dosis yang
digunakan di negara lain. Akibatnya, perawatan membutuhkan waktu lebih lama daripada standar Eropa
dan AS, tetapi hasil yang baik umumnya telah diperoleh (CQ10, rekomendasi kelas A). Pada infeksi
Microsporum, biasanya Membentuk sejumlah besar spora di dalam folikel rambut, itrakonazol dianggap
lebih efektif daripada terbinafine, karena itrakonazol dapat disekresikan dari kelenjar keringat dan
kelenjar sebaceous. Meskipun dosis untuk anak kecil adalah lebih rendah di Jepang daripada di Eropa
dan Amerika Serikat, hasil yang baik umumnya telah diperoleh.Namun, paket menyisipkan menyatakan
bahwa terbinafine belum dipastikan aman untuk anak-anak, dan itrakonazol hanya dapat digunakan jika
bermanfaat. (lihat CQ10). Perlu diberikan penjelasan yang cukup untuk orang tua saat memberikan
antijamur ini kepada anak-anak.

Kandidiasis kulit dan mukosa

Definisi dan gejala: Candida spp. sering ditemukan di saluran pencernaan, selaput lendir dan kulit
(terutama di daerah kemaluan, sekitar mulut dan di intertriginous daerah). Infeksi khas yang disebabkan
oleh jamur ini adalah kandidiasis kulit (kandidosis) dan kandidiasis mukosa (kandidosis) pada area mulut
dan vulva. Spesies penyebabnya adalah paling khas Candida albicans, tetapi spesies lain seperti Candida
glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis dan Candida krusei juga bisa menjadi patogen Jenis
kandidiasis kulit yang paling sering ditemui adalah kandidiasis intertrigo kandida dan erosi interdigital
kandida. (erosio interdigitalis blastomycetica). Kondisi ini ditandai dengan erosi, sisik tipis, pustula kecil
dan lesi satelit di sekitarnya dalam eritema yang jelas terjadi di lokasi yang terpapar kelembaban tinggi
karena tertutup, seperti vulva, ruang interdigital, dan area terbatas kulit (area di bawah plester
berperekat, pakaian dan selimut). Kecenderungan penyembuhan sentral yang terlihat pada
dermatofitosis biasanya tidak ada. Erythema blastomyceticum infantile terjadi di beberapa daerah
kontak dengan popok bayi. Kandidiasis mukosa rongga mulut sering terjadi pada bayi, orang tua dan
penderita lokal dan sistemik imunodefisiensi. Ada beberapa jenis termasuk akut lesi pseudomembran
seperti sariawan dan kronis glositis atrofi yang terjadi pada pengguna gigi tiruan. Mukosa vulva
kandidiasis lebih sering terjadi pada wanita usia subur dan disebut kandidiasis vulvovaginal. Jika
kondisinya setara terjadi pada pria, didiagnosis sebagai Candida balanitis atau balanoposthitis.
Kandidiasis mukosa vulva ditandai dengan kemerahan dan erosi pada vulva, dengan rasa gatal dan
iritasi, dan bahan lengket di permukaan.

Diagnosis: Diagnosis pasti dari kandidiasis kulit dapat dicapai dengan mengkonfirmasikan konidia
tersusun berumbai dengan pseudohyphae, yang unik dari genus Candida, di spesimen diambil dari sisik
dan pustula. Jenis khusus kandidiasis kulit termasuk Candida paronychia dan Candida onikomikosis yang
terjadi pada jari. KOH langsung mikroskop onikomikosis Candida hanya menunjukkan kebenaran hifa
dan seringkali tidak mengidentifikasi pseudohyphae. Akibatnya, tes kultur jamur diperlukan untuk
membedakannya kondisi dari tinea unguium. Bisa jadi kandidiasis mukosa mulut dikonfirmasi melalui
pemeriksaan mikroskopis pseudomembran atau spesimen lesi yang tergores jika terdapat elemen jamur
yang sesuai dengan genus Candida. Yang pasti diagnosis kandidiasis mukosa vulva dapat dicapai dengan
mendeteksi komponen jamur melalui mikroskop langsung bahan dadih atau spesimen tergores; Namun,
miselium komponen mungkin tidak terdeteksi pada kandidiasis vulvovaginal.

Pengobatan : Sebagian besar kasus kandidiasis kulit dapat terjadi sembuh dalam waktu kurang lebih 2
minggu dengan aplikasi topikal antijamur efektif sekali atau dua kali sehari (CQ13, rekomendasi kelas A,
agen antijamur topikal yang banyak digunakan terdaftar kemudian). Menjaga area yang terkena tetap
bersih dan kering dapat membantu pemulihan dan mencegah kekambuhan. Namun, dalam kasus yang
parah, seperti saat area yang terkena meluas atau saat ada adalah gejala peradangan yang parah, hal.
administrasi antijamur dapat dipertimbangkan (CQ14, rekomendasi kelas B). Kandidiasis mukosa rongga
mulut diobati secara lokal dengan menggunakan mikonazol gel dan sirup amfoterisin B (CQ15,
rekomendasi kelas A). Perawatan dengan larutan oral itraconazole direkomendasikan dalam kasus
sedang hingga berat (CQ16, rekomendasi kelas A). Meningkatkan kebersihan mulut dengan menyikat,
berkumur, dan desinfektan gigi palsu juga merupakan pendekatan yang berguna. Pemberian antijamur
azole intravaginal digunakan untuk kandidiasis vulvovaginal (CQ17, rekomendasi kelas A). Namun, p.o.
pemberian flukonazol harus dipertimbangkan untuk kasus yang parah, kasus refraktori dan untuk pasien
yang mengalami kesulitan menggunakan tablet vagina (CQ18, rekomendasi kelas A). Antijamur topikal
terapi harus digunakan untuk Candida balanoposthitis, dan pasangan seksual pasien harus diperiksa
untuk kandidiasis mukosa

Infeksi Malassezia

Definisi dan gejala: Malassezia spp. adalah jamur yang bergantung pada lemak, yang bila tumbuh
berlebihan, menyebabkan lesi kulit. Saat ini ada 10 jamur yang diketahui dari genus Malassezia yang
hidup sebagai organisme komensal, tetapi yang utama spesiesnya adalah Malassezia globosa dan
Malassezia restrikta. Dalam panu, banyak ovoidal atau oval, coklat muda, putih atau makula coklat
kemerahan cenderung menyatu membentuk makula besar yang muncul di dada, punggung dan bahu.
Malassezia folliculitis ditandai dengan papula dan pustula merah mengkilap tanpa komedo di dada,
punggung dan bahu, yang di kali bisa gatal. Timbulnya dermatitis seboroik diduga terkait dengan
peradangan kulit yang disebabkan oleh lemak bebas asam yang dihasilkan dari sebum oleh Malassezia
dan sitokin diinduksi oleh jamur. Selain itu, timbul beberapa alergen Malassezia spp. telah dilaporkan,
dan telah disarankan bahwa mereka mungkin menjadi faktor yang memperburuk dermatitis atopik

Diagnosis: Pada panu, ada sisik pada lesi diperiksa untuk elemen jamur Malassezia. Tebal dan pendek
hifa dapat dideteksi melalui mikroskop KOH langsung. Itu penggunaan Zoom BlueⓇ (diproduksi oleh
Nipro [Osaka, Jepang] dan didistribusikan oleh Hisamitsu Pharmaceutical [Tokyo, Jepang]) atau
Pewarnaan biru metilen memudahkan untuk mengamati hifa dan spora. Untuk mendiagnosis
Malassezia folliculitis, kandungan papula dan pustula harus diperiksa secara mikroskopis. Di Malassezia
folliculitis, Malassezia ada dalam bentuk spora, memerlukan pewarnaan biru metilen untuk observasi.
Diagnosis pasti Malassezia folliculitis dapat dicapai dengan sejumlah besar spora Malassezia.

Pengobatan: Aplikasi antijamur topikal adalah lini pertama pengobatan untuk panu (CQ19, rekomendasi
tingkat A). Terapi antijamur oral dipilih untuk pasien dengan lesi yang meluas atau berulang (CQ20,
rekomendasi kelas A). Tinea versikolor bisa sering kambuh, termasuk perawatan kulit mengontrol suhu
dan kelembaban ruangan dan mengambil mandi setelah berkeringat, penting sebagai pencegahan. Topik
dan antijamur oral juga memiliki efek pencegahan, tetapi tidak ada regimen dosis yang ditetapkan. Di
Jepang, mengandung mikonazol sampo dapat dibeli sebagai obat bebas; mereka telah terbukti memiliki
aktivitas antijamur melawan Malassezia berketombe; dengan demikian, mereka diharapkan menjadi
efektif dalam mencegah dan mengobati panu. Ada bukti bahwa p.o. administrasi itraconazole adalah
efektif untuk pengobatan Malassezia folliculitis (CQ21, rekomendasi kelas A). Di sisi lain, meski topikal
antijamur tidak memiliki cukup bukti, antijamur diperkirakan memiliki efek terapeutik untuk kasus
ringan. Namun, antijamur topikal tidak ditanggung oleh asuransi di Jepang untuk Malassezia folliculitis
(CQ21, rekomendasi kelas B).

Dermatomikosis Dalam
Dermatomikosis dalam adalah suatu kondisi di mana jamur pertumbuhan diamati di dermis dan / atau
jaringan subkutan. Kebanyakan kasus terjadi setelah inokulasi jamur penyebab langsung masuk ke
jaringan melalui luka traumatis. Sistemik atau Infeksi jamur internal juga dapat berkembang menjadi lesi
kulit / subkutan yang menyebar. Diantaranya, sporotrichosis adalah paling umum; namun, kejadiannya
menurun di Jepang. Ada kebingungan dalam klasifikasi klinis infeksi jamur phaeoid (warna gelap, Yunani
phaios, kehitaman). Istilah "chromomycosis" telah diusulkan sebagai sinonim untuk
chromoblastomycosis, yang ditandai dengan adanya muriform sel. Namun, banyak kasus tanpa infeksi
jamur phaeoid sel muriform yang menunjukkan unsur jamur miselium coklat dalam jaringan telah secara
keliru dilaporkan sebagai kromomikosis. Akibatnya, chromomycosis ditolak sebagai sinonim dari
chromoblastomycosis untuk menghindari kebingungan ini. Dalam pedoman ini, kami telah
menggunakan istilah chromoblastomycosis dan phaeohyphomycosis sesuai dengan usulan Masyarakat
Internasional Mikologi Manusia dan Hewan di 1992. Di Jepang, 10-20 kasus chromoblastomycosis dan
phaeohyphomycosis dilaporkan setiap tahun. Meningkatnya angka infeksi oportunistik dan pengenalan
yang lebih baik dari konsep infeksi jamur phaeoid telah menyebabkan peningkatan jumlah laporan
phaeohyphomycosis. Kriptokokosis kulit adalah mikosis yang baru-baru ini terjadi meningkat di Jepang.
Masyarakat Jepang untuk Medis Mikologi telah mengeluarkan pedoman dengan penjelasan rinci
tentang kriptokokosis kulit.

Sporotrichosis

Definisi dan gejala: Sporotrichosis adalah penyakit granulomatosa kronis yang berkembang ketika jamur
dari genus Sporothrix, yang menghuni tanah dan tumbuh-tumbuhan di alam, menyerang dermis dan
jaringan subkutan. Spesies penyebab utama di Jepang adalah Sporothrix globosa. Jumlah kasus di Jepang
mengalami penurunan sejak mencapai puncaknya pada 1980-an, dan seterusnya rata-rata, hanya 10
kasus yang dilaporkan setiap tahun sejak itu 2010. Portal masuk dianggap trauma, tetapi sering ini tidak
dapat dikonfirmasi dari riwayat medis. Jenis klinis diklasifikasikan ke dalam tipe kulit tetap (tipe
terlokalisasi), dimana lesi terlokalisasi di situs primer, tipe limfokutan, di mana lesi satelit limfatik
terbentuk, dan tipe diseminata, yang berkembang pada pasien dengan imunosupresi. Pada orang
dewasa, ini cenderung bermanifestasi di atas anggota badan, sedangkan pada anak-anak, cenderung
muncul di wajah. Namun, jumlah kasus pediatrik terus menurun.

Diagnosis: Diperlukan kultur jamur pada jaringan biopsi, tapi mungkin untuk mendeteksi jamur dengan
membiakkan koreng atau eksudat dari lesi dalam kasus di mana sulit untuk melakukan biopsi kulit,
seperti wajah anak-anak. Meskipun strain yang diisolasi oleh kultur secara morfologis mudah
diidentifikasi sebagai Sporothrix spp., S. globosa harus dibedakan dari yang lain. Spesies sporothrix
menggunakan teknik biologi molekuler. Tes histopatologi menunjukkan hiperplasia
pseudokarsinomatosa epidermis, dan granuloma yang terdiri dari sel, neutrofil, dan limfosit, terkadang
disertai oleh benda asteroid, di dermis. Bagian yang diwarnai PAS mungkin menunjukkan elemen jamur
dalam bentuk klamidospora. Namun, karena jumlah mereka kecil, pengamatan serial yang cermat
bagian diperlukan untuk mendeteksi elemen jamur.

Pengobatan: Terapi obat oral dengan kalium iodida, itrakonazol dan terbinafine adalah metode
pengobatan utama. Potasium iodida tidak ditanggung oleh asuransi di Jepang tetapi dilindungi oleh
asuransi obat termurah dan paling efektif. Kalium iodida seharusnya dimulai pada 300-400 mg / hari.
Efek yang cukup sering diperoleh dengan dosis yang relatif rendah, kurang dari 1000 mg / hari, tetapi
jika efeknya tidak mencukupi maka dosis harus ditingkatkan dengan hati-hati memperhatikan efek
samping. Itrakonazol diberikan pada 100-200 mg / hari dan terbinafine diberikan pada 125 mg / hari
Jepang, tetapi dosis yang lebih tinggi direkomendasikan di luar Jepang. Setiap obat membutuhkan
rejimen dosis selama 6-8 minggu atau lebih banyak sambil memastikan efek klinis. Hipertermia lokal
adalah juga efektif karena S. globosa peka terhadap panas daerah yang terkena dampak harus
dihangatkan menggunakan kompres panas sekali pakai yang tersedia secara komersial selama 2–3 jam
sehari. Perawatan ini sendirian sering kali efektif, tetapi mungkin lebih efektif bila dikombinasikan
dengan terapi oral.

Chromoblastomycosis

Definisi dan gejala: Chromoblastomycosis adalah penyakit kronis peradangan granulomatosa yang
disebabkan oleh inokulasi phaeoid jamur dari tanah dan tumbuhan, melalui luka traumatis. Itu
mempengaruhi area yang terbuka, sebagian besar di kaki bagian bawah. Lesi primer adalah papula kecil
berwarna merah muda dengan sisik yang secara bertahap berkembang plak eritematosa keunguan atau
kemerahan, dan kadang-kadang berkembang menjadi massa berbentuk kembang kol. Itu
perkembangannya lambat dan mungkin memakan waktu beberapa tahun. Penyebabnya agen dapat
menyerang ke kelenjar getah bening dan organ dalam. Reaksi jaringan tidak spesifik, dan granulomatosa
kronis peradangan yang memiliki infiltrasi sel inflamasi yang tebal dan padat. Epidermis menunjukkan
hiperplasia pseudokarsinomatosa. Unsur jamur di jaringan menunjukkan sel muriform (besar, coklat, sel-
sel berdinding tebal dengan banyak septa, sebelumnya disebut sel sklerotik) di jaringan interstisial dan /
atau yang terkandung di dalamnya sel raksasa dengan pewarnaan hematoksilin-eosin (HE). 34,35

Diagnosis: Deteksi histopatologi sel muriform di jaringan sangat penting untuk diagnosis. Jamur
penyebab diisolasi dengan menginokulasi spesimen dari sampel biopsi pada SDA atau potato dextrose
agar (PDA). Mikroskopi KOH langsung dari sisik dan kerak juga dapat membantu dalam mendeteksi
jamur berwarna coklat elemen. Di Jepang, agen etiologi yang paling umum adalah Fonsecaea
monophora.

Pengobatan: Perawatan pilihan adalah eksisi bedah lesi kecil, termasuk jaringan sehat di sekitarnya.
Agen antijamur seperti itraconazole dan / atau terbinafine juga direkomendasikan untuk digunakan
dengan pembedahan.36 Hipertermia lokal dengan kompres panas sekali pakai terkadang efektif. Telah
ada banyak kasus berhasil diobati dengan itrakonazol oral, flukonazol dan terbinafine, baik sendiri atau
dalam kombinasi. Itraconazole 200-400 mg / hari dan terbinafine 250-500 mg / hari harus diberikan
terus menerus selama 8-12 minggu. Baru antijamur, seperti vorikonazol dan echinocandin, adalah
diharapkan efektif berdasarkan aktivitas antijamurnya diperiksa secara in vitro. Kekambuhan setelah
perbaikan klinis tidak jarang, dan diperlukan tindak lanjut jangka panjang.

Phaeohyphomycosis

Definisi dan gejala: Phaeohyphomycosis didefinisikan sebagai “Infeksi superfisial, kulit, subkutan, dan
sistemik, di mana elemen jamur di jaringan menunjukkan septate coklat bentuk miselium ”. Di antara
berbagai infeksi yang disebabkan oleh jamur phaeoid, penyakit dengan konsep yang sudah mapan,
seperti chromoblastomycosis (ditandai dengan sel muriform), misetoma blackgrain (ditandai dengan
butiran / butiran) dan tinea nigra (terbatas pada permukaan telapak tangan dan telapak kaki), tidak
termasuk.
Phaeohyphomycosis kulit dan subkutan terjadi pada area yang terbuka, terutama di wajah, tungkai atas,
dan jari. Lesi muncul sebagai bintil kecil, yang berangsur-angsur berubah menjadi abses kecil, kemudian
berkembang menjadi nodul kistik yang berfluktuasi. Kadang-kadang memanifestasikan plak
granulomatosa, disertai hiperkeratosis. Metastasis dari phaeohyphomycosis kulit dan subkutan menjadi
Kelenjar getah bening dan organ dalam jarang terjadi, tetapi disebabkan oleh Exophiala (Wangiella)
dermatitidis dan Cladophialophora bantiana memiliki ketertarikan pada sistem saraf pusat. Sekitar
setengah dari semua kasus melibatkan infeksi oportunistik yang disebabkan oleh imunodefisiensi
sistemik atau lokal yang berhubungan dengan diabetes, pemberian steroid sistemik atau topikal.
Subkutan phaeohyphomycosis dapat terjadi sebagai manifestasi sistemik infeksi yang menyebar dari lesi
di paru-paru dan organ visceral lainnya. Gambaran histopatologi berupa infiltrasi yang padat sel
inflamasi akut dan kronis dari dermis ke daerah subkutan. Abses, terdiri dari leukosit dan debris
nekrotik, seringkali membentuk lesi mirip kista yang dilapisi oleh jaringan granulomatosa dengan elemen
jamur. Yang verrucous lesi menunjukkan hiperkeratosis.

Diagnosis: Morfologi unsur jamur di jaringan beragam dan dapat dikonfirmasi dengan pewarnaan HE
yang menunjukkan bukti miselia coklat septate, hifa toruloid dan spherical sel. Mikroskopi KOH langsung
dari timbangan dan kerak pada lesi, aspirasi abses dan sampel pewarnaan PAS spesimen ini juga
membantu diagnosis. Jamur penyebab diisolasi dengan menginokulasi remah, eksudat, spesimen biopsi
dan seterusnya pada SDA atau PDA. Lebih dari 100 spesies jamur telah dilaporkan sebagai agen
penyebab phaeohyphomycosis. Jamur penyebab utama di Jepang adalah Exophiala xenobiotica,
Exophiala jeanselmei, Exophiala oligosperma dan E. dermatitidis.

Pengobatan: Pengobatan untuk chromoblastomycosis bisa jadi terapan; Namun, hasil bervariasi
tergantung pada pasien kondisi. Phaeohyphomycosis mempengaruhi saraf pusat sistem parah, dengan
tingkat kematian yang tinggi.

BAB 2: TES JAMUR

Mikroskopi Langsung

Signifikansi: Diagnosis infeksi jamur didasarkan pada deteksi jamur patogen dari lesi. Tes budaya
diperlukan untuk mengidentifikasi spesies jamur. Namun, optimal Pertumbuhan koloni dermatofita
seringkali membutuhkan waktu lebih dari 2 minggu; akibatnya, pengobatan antijamur dimulai
setelahnya diagnosis cepat dengan mikroskop langsung. Mikroskopi KOH langsung penting karena
memungkinkan estimasi jamur penyebab berdasarkan morfologi keadaan parasitnya. Dermatofita dan
Candida spp. sering dapat dibedakan. Deteksi sel muriform pada lesi dengan mikroskop langsung
merupakan temuan penting untuk diagnosis kromoblastomikosis. Sana Banyak penyakit yang harus
dibedakan dari dermatomikosis, seperti eksim nummular, dermatitis kontak dan pompholyx.dll
Dermatomikosis sering diabaikan dengan melewatkan mikroskop langsung; akibatnya, sejumlah pasien
mengalaminya telah salah didiagnosis.

Prosedur:
i Sampel bahan dari lesi dan letakkan pada kaca objek. Untuk mencegah negatif palsu, penting untuk
mengumpulkan sebanyak mungkin material dari lesi yang mungkin kaya akan jamur elemen (misalnya
tutup vesikel untuk tinea pedis, dan bersisik batas lesi annular untuk tinea corporis).

ii Letakkan kaca penutup di atas sampel.

iii Keluarkan sedikit larutan KOH 10–30% penutup kaca dan kaca objek, rendam sampel dan hangatkan
dengan lembut. Melengkapi larutan KOH dengan 20–40% dimetil sulfoksida mendorong klarifikasi
sampel. Zoom yang tersedia secara komersialⓇ (diproduksi oleh Nipro dan didistribusikan oleh
Hisamitsu Pharmaceutical) mungkin bekas. Slide sering kali dihangatkan dengan melewatkannya di atas
nyala api dari lampu alkohol; penempatan di atas piring panas juga merupakan pilihan yang nyaman.
Membersihkan bahan keratin secukupnya memfasilitasi pengamatan yang akurat. Untuk memfasilitasi
observasi selanjutnya, sampel diwarnai dengan menambahkan klorazol hitam E ke larutan KOH pada
konsentrasi 0,1% .40 Untuk tinea versicolor dan Malassezia folliculitis, Zoom BlueⓇ (diproduksi oleh
Nipro dan didistribusikan oleh Hisamitsu Pharmaceutical) dapat digunakan untuk pewarnaan selama
pembersihan material. Larutan asam metilen biru berguna untuk pewarnaan Malassezia dengan sangat
jelas, meskipun tidak dapat dicampur dengan KOH solusi.

iv Tekan penutup penutup dengan lembut dan seka larutan KOH yang berlebih di sekitar penutup
penutup dengan selembar kertas saring. Dalam kasus tinea capitis dan tinea barbae, terlalu banyak
tekanan merusak struktur rambut dan membuatnya sulit untuk memverifikasi status parasit (endothrix,
ectothrix atau jenis mikrosporia) jamur di rambut.

v Amati slide di bawah mikroskop menggunakan 109 eyepiece dan 109 lensa obyektif. Untuk menambah
kontras, sempit turunkan cincin apertur dan turunkan kondensor untuk observasi. Di sisi lain, Malassezia
spp. diamati oleh membuka bukaan dan menaikkan kondensor di bawah perbesaran lebih tinggi.

Temuan: Miselia dan spora (arthroconidia) diamati di dermatofitosis. Perubahan warna putih susu
berbentuk baji dari tinea unguium dapat menunjukkan hifa pendek dan spora berbentuk bola yang
membentuk bola jamur, disebut dermatofitoma Pada kandidiasis, pseudohyphae dengan rumbai
tersusun bulat konidia atau konidia seperti mulberry diamati. Dalam panu, hifa tebal dan pendek dan
bulat, konidia yang jelas terlihat banyak. Pada Malassezia folliculitis, bulat atau konidia oval diamati bila
diwarnai dengan Zoom Blue, klorazol hitam E atau biru metilen asam. Struktur seperti hifa, biasa disebut
sebagai mozaik jamur (dikenal sebagai tetesan lipid di antara keratinosit), serat seperti sisa kapas, serat
kolagen atau serat elastis dari dermis, dan kontaminan seperti miselium lainnya, dapat disalahartikan
sebagai elemen jamur sejati. Dokter sangat disarankan untuk melatih dan membiasakan diri dengan
langsung mikroskopi.

Kultur Jamur

Signifikansi: Pentingnya mikroskop langsung untuk diagnosis dermatomikosis telah berulang kali
ditekankan. Di sisi lain, karena sifat sebenarnya mikroorganisme hanya dapat dipahami setelah dikultur,
yaitu pentingnya metode budaya juga harus ditekankan. Jamur penyebab paling umum dari
dermatomikosis superfisial adalah T. rubrum, Trichophyton interdigitale (T. mentagrophytes) dan C.
albicans, yang tidak memerlukan kultur jamur. untuk mendiagnosis kasus tipikal. Di sisi lain, kultur jamur
harus dipertimbangkan: (i) dalam kasus dengan kulit atipikal gejala; (ii) pada beberapa spesies jamur
saat diferensiasi diasumsikan dari gejala kulit; (iii) pada lesi kulit kepala; (iv) masuk lesi di daerah rambut
vellus; (v) bila diduga ada onikomikosis non-dermatofita; dan (vi) dalam kasus deep-seated
dermatomikosis. Kultur jamur sangat penting, terutama untuk diagnosis pasti dari dermatomikosis
dalam. Setelah semua, metode budaya memberikan informasi yang berguna tidak hanya untuk
konfirmasi diagnosis dan pilihan pengobatan tetapi dalam pengobatan epidemiologi dan pencegahan,
seperti penularan dari hewan atau komunitas seni bela diri. Itu juga penting untuk diagnosis
dermatomikosis yang disebabkan oleh jarang jamur penyebab. Untuk mendiagnosis tinea capitis dan
kandidiasis kuku, sensitivitas deteksi jamur lebih tinggi pada kultur jamur dibandingkan dengan
mikroskop KOH langsung. Sebaliknya, onikomikosis, dengan angka kultur-positif yang rendah, sering
didiagnosis dengan mikroskop langsung. Untuk menentukan penyebabnya jamur, dianjurkan untuk
melakukan upaya perbaikan kultur teknik, seperti pengambilan sampel yang memadai, budaya berulang,
menggunakan beberapa inokula dan untuk mempertimbangkan termasuk molekuler metode diagnostik.

Prosedur: Mencoba menumbuhkan jamur penyebab yang diantisipasi dalam kondisi yang mendorong
pertumbuhan sebanyak mungkin dan menggunakan metode aseptik untuk mencegah pertumbuhan
bersaing dengan bakteri penghuni dan jamur lingkungan. Khusus Perhatian diperlukan saat
membudidayakan jamur dari kasus yang diduga mikosis impor karena koloni Coccidioides dan
Histoplasma yang tumbuh secara tidak sengaja tidak dapat dibedakan. dari dermatofita. Ini harus
ditangani di lemari pengaman. Ada kasus infeksi laboratorium dengan Coccidioides di Jepang; oleh
karena itu, perlu untuk mengingatkan laboratorium ketika seorang dokter menyerahkan sampel yang
diambil dari ini pasien. Poin yang perlu diingat untuk metode budaya ditampilkan di bawah:

i Pengambilan sampel dilakukan dari lesi yang diharapkan kaya jamur. ii Kumpulkan bahan sambil
menghancurkannya halus atau, jika itu adalah tisu iris, potong kecil-kecil untuk meningkatkan kontak
dengan media budaya.

iii Pilih media kultur yang sesuai (Tabel 2). Secara umum, miring atau piring SDA, Mycocel agar (SDA
ditambah dengan sikloheksimida dan kloramfenikol) atau PDA digunakan. Namun, media lain harus
ditambahkan sesuai dengan spesies jamur yang diharapkan.

iv Pilih suhu yang sesuai untuk kultur (Tabel 2). Biasanya, kultur jamur dilakukan pada suhu 22–27 ° C,
tetapi pertimbangkan untuk menjaga kultur pada suhu 30–37 ° C, tergantung pada spesies jamur yang
diantisipasi.

v Melakukan budaya dengan benar; Misalnya, media harus tidak dibiarkan mengering, dan biakan tidak
boleh mati lemas dengan penyegelan kedap udara. Sebagai suplemen, pembudidayaan bakteri selain
jamur dari spesimen biopsi, khususnya Mycobacterium, Actinomycetes dan Nocardia, seharusnya
dilakukan secara bersamaan.

vi Melanjutkan kultur untuk jangka waktu yang sesuai. Biasanya akan begitu memakan waktu satu bulan
atau lebih.
Evaluasi: Konfirmasikan apakah koloni jamur telah berkembang dari inokula. Jika satu spesies muncul di
banyak budaya, ada kemungkinan kuat itu menjadi jamur penyebab sebenarnya. Bahkan ketika budaya
didirikan dan diidentifikasi, itu harus diverifikasi bahwa jamur bertanggung jawab atas penyakit. Jika
isolat diketahui merupakan jamur lingkungan atau dengan virulensi rendah, lakukan pengambilan
sampel kembali dari lokasi yang berbeda di pada kesempatan yang berbeda, dan pastikan bahwa jamur
yang sama diisolasi beberapa kali dan konsisten dengan pemeriksaan mikroskop dan histopatologi
langsung. Prosedur identifikasi adalah sebagai berikut:

i Mengamati morfologi koloni seperti corak warna dan tekstur serta laju pertumbuhan.

ii Gores perlahan permukaan koloni dengan kail yang steril dan lurus, dan pasang sedikit koloni dengan
setetes kapas laktofenol biru, lalu amati di bawah cahaya mikroskop.

iii Kultur geser menghasilkan spesimen tipis yang sesuai untuk pengamatan presisi dengan tampilan
daya tinggi.

iv Pos pemeriksaan adalah warna dan bentuk konidia dan hifa, proses konidiogenesis, dan keberadaan
dan bentuk organ spiral dan klamidospora, kemudian identifikasi mereka mengacu pada atlas jamur.
Banyak dermatofita spesies dapat diidentifikasi dengan morfologi dasar ini metode.

v Untuk genus Candida, CHROM agar CandidaⓇ (Kanto Bahan kimia, Tokyo, Jepang) dapat digunakan
karena memungkinkan penanaman secara simultan dan identifikasi koloni yang mudah berdasarkan
warna.

vi Metode berbasis molekuler sangat berguna untuk mengidentifikasi isolat yang dikultur dari
dermatomikosis dalam.

Urutan nukleotida dari gen tertentu, seperti gen daerah internal transcribed spacer (ITS) dari gen rRNA,
harus ditentukan dan database (misalnya pencarian ledakan, http://blast.ddbj.nig.ac.jp/blastn?lang=ja
dari Bank Data DNA Jepang) harus dirujuk untuk mencari kandidat dari patogen. Namun, seseorang
harus menggunakan yang sesuai metode molekuler untuk setiap kasus dan harus mewaspadai batasan
proses. Baru-baru ini, metode untuk mengidentifikasi spesies jamur dengan menggunakan pola spektral
massa protein melalui spektrometri massa waktu-offlight desorpsi / ionisasi laser berbantuan matriks
(MALDI-TOF / MS) 43 telah diperkenalkan dalam uji jamur. MALDI-TOF / MS terkadang digunakan untuk
identifikasi cepat jamur dari genus Candida dan Malassezia.

Tes Jamur Lainnya

Tidak ada keraguan bahwa mikroskop langsung dan kultur jamur adalah andalan pengujian mikosis.
Namun, ini saja mungkin tidak cukup untuk diagnosis pasti, dan tambahan pemeriksaan dilakukan dalam
praktek klinis, seperti pemeriksaan histopatologi, reaksi intradermal, serodiagnosis dan Tes Wood’s
lamp.

Reaksi intrakutan

Tes intradermal sporotrichin berguna untuk diagnosis sporotrichosis. Sebelumnya, Perkumpulan Medis
Jepang Mikologi bertugas mendistribusikan larutan uji standar yang disetujui komite untuk reaksi
sporotrichin, tetapi distribusi tidak lagi beroperasi. Dimungkinkan untuk mendapatkan file antigen reaksi
sporotrichin disiapkan oleh Departemen Dermatologi, Universitas Kedokteran Kanazawa melalui
Mainichi Forum Akademik, tetapi suplai tidak stabil. Trikofitin tes intradermal berguna untuk diagnosis
inflamasi tinea dan kondisi trikofit. Namun, tidak ada antigen standar tersedia secara komersial untuk
antigen reaksi trikofitin solusi di Jepang.

Serodiagnosis

Serodiagnosis mikosis meliputi: (i) imunologis metode deteksi yang mendeteksi komponen jamur
sebagai antigen; (ii) metode deteksi biokimia yang mendeteksi jamur komponen dan metabolit jamur
melalui reaksi enzimatik; dan (iii) metode deteksi imunologi yang mendeteksi antibodi spesifik melawan
jamur. Serodiagnosis bersifat klinis tes yang membutuhkan keseimbangan antara sensitivitas dan
spesifisitas, dan juga membutuhkan kecepatan, serta kesederhanaan memungkinkan pengulangan
pengukuran. Antigen b-D-glukan dan galaktomanan, yang memenuhi kondisi ini, sering digunakan
digunakan dalam praktek klinis. 45 b-D-glukan adalah komponen utama dari dinding sel jamur dan
biasanya digunakan sebagai skrining tes untuk dermatomikosis dalam. Galactomannan tes antigen
sangat penting untuk diagnosis aspergillosis paru invasif, yang memiliki mortalitas tinggi. Metode
serodiagnosis lainnya termasuk penggunaan kit untuk mendeteksi Antigen Candida mannan oleh
enzyme-linked immunosorbent uji, metode koagulasi lateks menggunakan antigen glukuronoksilomanan
dari Cryptococcus, dan anti-Aspergillus antibodi sedimentasi yang sangat penting untuk diagnosis
aspergillosis kronis

Tes Wood’s Lamp

Uji cahaya Wood menggunakan radiasi ultraviolet gelombang panjang 365 nm. Tes ini melibatkan
penyinaran lesi dalam gelap dan mengamati fluoresensinya. Dalam kasus tinea capitis yang disebabkan
oleh M. canis dan M. ferrugineum, dan dalam beberapa kasus disebabkan oleh M. gypseum (Nannizzia
gypsea), bagian terbuka yang terkena folikel rambut bersinar hijau dan kuning. Ini membantu untuk
menentukan luasnya lesi dan untuk menentukan kemanjuran pengobatan. Pada tinea versikolor,
fluoresensi kuning dapat diamati. Dalam eritrasma, yang penting sebagai diagnosis banding tinea pedis
dan tinea kruris, lesi memancarkan fluoresensi merah muda cerah.

Tes histopatologi

Meskipun biopsi jarang dilakukan untuk dangkal umum dermatomikosis, biopsi agresif dilakukan untuk
dermatomikosis deepseated, karena pemeriksaan histopatologis mengkonfirmasi diagnosa. Karena
seringkali unsur jamur sulit ditemukan jaringan, pewarnaan khusus, seperti PAS, Grocott dan Calcofluor
pewarnaan putih, dilakukan. Diagnosis dapat dengan mudah dibuat jika temuan karakteristik penyakit
ditemukan, seperti badan asteroid dari sporotrichosis dan sel muriform dari chromoblastomycosis. Jika
warna coklat dari unsur jamur tidak jelas, produksi melanin dikonfirmasi melalui pewarnaan
FontanaMasson. Elemen jamur bulat dengan kapsul itu menunjukkan warna merah cerah pada noda
mucicarmine ditemukan di kriptokokosis kulit, dan hifa septate bercabang Bentuk Y terutama di dalam
folikel rambut dikenal sebagai yang utama aspergillosis mirip pioderma.