Anda di halaman 1dari 2

KARTU KELUARGA SEMENTARA

No. Register : 039 /Ds. 2003/ V /2021


Nama Kepala Keluarga : DARNO Kecamatan : CIBITUNG
Alamat : KP MANTIUNG Kabupaten / Kota : PANDEGLANG
RT / RW : 003/006 Kode Pos : 42285
Kelurahan / Desa : CIKIRUH Provinsi : BANTEN

Jenis
No Nmama Lengkap NIK Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Pendidikan Pekerjaan
Kelamin
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 DARNO 3601271507620003 laki laki pandelang 15-07-1980 ISLAM SD petani/pekebun

2 ALIS 3601274102950001 perempuan pandeglang 01-02-1995 islam SD ibu rumah tangga

3 M MAMAN 3601272512120001 laki laki pandeglang 25-12-2012 ISLAM sekolah pelajar

Setatus Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No Setatus Perkawinan Kewarganegaraan
Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAS / KITAP Ayah Ibu
10 11 12 13 14 15 16
1 kawin kepala keluarga WNI SAHRA DARSIH
2 kawin istri WNI ARMADI ROKAYAH
3 belum kawin anak WNI DARNO ALIS

Mengetahui, KETUA RT ……
003/006 Pandeglang ,31 Mei 2021
Kepala Desa Cikiruh Kepala Keluarga

ANANA ASNEN DARNO

Anda mungkin juga menyukai