ANALISIS JURNAL DENGAN MENGGUNAKAN IMRD

“Critical Care Management of Cerebral Edema in Brain Tumors”

DI SUSUN OLEH :

Muhammad Syaud Faisal

194691920027

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
2019
 LEMBAR PERSETUJUAN
ANALISIS JURNAL
“Critical Care Management of Cerebral Edema in Brain Tumors”

Nama : Muhammad Syaud Faisal

NIM : 194691920027
Ruang : Isentive Care Unit (ICU)

Banjarmasin, Mei 2019

Menyetujui

RSUD Ulin Banjarmasin Program Studi Profesi Ners

Fakultas Kesehatan
Universitas Sari Mulia
Preseptor Klinik (PK) Preseptor Akademik (PA)

............................................... .................................................
 ANALISIS JURNAL
Penulis Yoshua Esquenazi, MD, Victor P. Lo, MD, MPH, and
Kiwon Lee, MD
Tahun terbit 2017
Judul Critical Care Management of Cerebral Edema in Brain
Tumors
Lembaga penerbit Journal of Intensive Care Medicine
Tanggal terbit 2017

1. INTRODUCTION
Edema serebral berhubungan dengan tumor otak merupakan suatu yang sangat
umum dapat terjadi di kedua tumor yaitu primer dan metastasis. Edema, sekitar tumor
otak hasil dari kebocoran plasma di dinding pembuluh darah ke dalam parenkim
sekunder menyebabkan gangguan penghalang darah ke otak. Tanda-tanda klinis
edema tumorotak tergantung pada lokasi tumor serta sejauh mana edema, yang
sering melebihi efek massa yang disebabkan oleh tumor itu sendiri. edema serebral
yang tidak terkontrol dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial dan
sindrom herniasi akut yang dapat mengakibatkan disfungsi neurologis permanen dan
herniasi fatal.

2. METHODE
Mengetahui strategi pengobatan untuk tekanan intrakranial terdiri dari langkah-
langkah umum, intervensi medis, dan operasi untuk pengobatan definitif edema yang
mungkin akhirnya menjadi reseksi bedah tumor / dampak dari manajemen perawatan
kritis tidak dapat diremehkan dan dengan demikian pasien harus waspada dipantau di
unit perawatan intensif. Dalam ulasan ini, membahas patologi, patofisiologi, dan fitur
klinis pasien dengan edema serebral. Temuan modalitas pengobatan yang digunakan
di unit perawatan intensif.

3. RESULT
A. Pengukuran general
1. Posisi
Posisi pasien merupakan ukuran penting dalam pengelolaan ICP. Meninggikan
kepala tempat tidur dapat menurunkan CSF tekanan hidrostatik dan
memfasilitasi drainase darah vena. Kepala di tempat tidur dapat diposisikan
 pada 30º. Selain mengangkat tempat tidur, itu juga penting posisi kepala pasien
lurus kedepan untuk mengurangi kompresi vena jugularis internal yang mungkin
timbul dari fleksi leher.
2. Oksigen dan ventilasi
Hipoksia dan hiperkapnia yang vasodilator kuat dan harus dihindari pada pasien
dengan edema serebral. Disarankan bahwa PaCO 2 dipertahankan pada tingkat
untuk mendukung CBF yang memadai. Pada pasien tanpa masalah ICP akut
atau sindrom herniasi, berbagai target normocapnia (sekitar 35-40 mm Hg)
secara umum diterima. Pasien dengan penurunan status neurologis atau
penyakit intrakranial serius mungkin memerlukan intubasi. Pada pasien dengan
Skala GlasgowComa (GCS) kurang dari 8 atau membutuhkan sedasi / anestesi
umum untuk kontrol ICP, intubasi diperlukan. Pada pasien diintubasi,
manajemen ventilasi optimal berpotensi dapat meningkatkan pemulihan
neurologis dan hasil pasien.
3. Hemodinamik
Ukuran umum dukungan hemodinamik adalah pemeliharaan euvolemia.
Pemeliharaan keseimbangan cairan harus dicapai dengan cairan isotonik,
sebaiknya 0,9% salin normal. saline hipotonik harus dihindari, sebagai fraksi air
bebas akan lulus dari ruang intravaskular ke otak, sehingga memperburuk
edema serebral. keseimbangan cairan harus ketat dipantau dengan
keseimbangan cairan, berat badan, dan elektrolit serum. hipotensi sistemik
harus dihindari pada pasien dengan ICPs tinggi atau edema serebral.
4. Suhu tubuh
Beberapa studi klinis dan eksperimental telah menunjukkan efek negatif dari
demam pada hasil berikut cedera otak. Mekanisme ini dianggap sebagai hasil
dari kebutuhan oksigen meningkat. Namun, mekanisme yang tepat pada edema
serebral dengan demam yang belum dijelaskan. Hipotermia telah terbukti efektif
dalam menurunkan ICP, tapi efeknya pada hasil jangka panjang tidak jelas.
Secara umum, suhu sasaran harus normal dan agen antipiretik harus digunakan
agar tidak membiarkan demam.
5. Antikouvulsan
Kejang adalah komplikasi umum dan berpotensi menghancurkan kedua tumor
otak primer dan metastasis. Kejang pada pasien dengan tumor otak dapat
 mempengaruhi jalan napas, meningkatkan PaCO 2, dan memperburuk edema
serebral dan ICP. Pasca operasi elektrolit dan metabolik perubahan seperti
hipoksia, hipernatremia atau hiponatremia, dan hiperglikemia atau asidosis
dapat meningkatkan resiko kejang. Efektivitas profilaksis kejang dalam
mengendalikan kejang pasca operasi berikut kraniotomi untuk reseksi tumor
adalah cobaan yang tidak jelas dan lebih lanjut diperlukan dan dibutuhkan untuk
memperjelas keuntungan mereka di reseksi tumor otak.
B. Medis
1. Osmoterapi
Manitol dan saline hipertonik digunakan untuk pengurangan cepat dari ICP pada
pasien dengan edema otak parah. Manitol (25%) dengan dosis 0,5 sampai 1,5 g
/ kg efektif dalam mengurangi ICP dengan efek puncak 15 sampai 35 menit
setelah infus. Namun, hiperosmolaritas terus-menerus diperlukan untuk
mencegah bentuk gradien air yang terbalik dan air untuk masuk kembali otak.
2. Steroid
Penggunaan kortikosteroid dalam pengelolaan pasien memiliki tumor otak
dengan edema sekitarnya telah banyak digunakan selama beberapa dekade.
Efeknya pada edema peritumoral telah didokumentasikan dengan baik.
Meskipun penggunaan klinis lama dan dampak penggunaan steroid dalam
neuro-onkologi, mekanisme yang tepat dimana efek mereka diberikan tetap
tidak jelas. Ia telah mengemukakan bahwa efek pada edema disebabkan oleh
penurunan permeabilitas kapiler tumor. Deksametason, pertama kali disintesis
pada tahun 1958, menawarkan manfaat unik karena memiliki indeks rendah
natrium dan retensi air dibandingkan dengan kortikosteroid lain yang tersedia
pada saat itu. Deksametason tetap steroid yang paling menguntungkan bagi
edema peritumoral, sebagian karena paruhnya yang panjang, aktivitas
mineralokortikoid rendah, dan kecenderungan yang relatif rendah untuk
menginduksi psikosis. Selain itu, penggunaan deksametason memiliki manfaat
tambahan mengendalikan rasa sakit tumorassociated, membatasi mual dan
muntah, dan meningkatkan nafsu makan pada pasien dengan kanker.
Administrasi deksametason 1 sampai 2 hari sebelum prosedur bedah elektif
memiliki potensi untuk mengurangi edema dan sangat memperbaiki kondisi
klinis sebelum operasi
 C. Bedah
Massa intrakranial memproduksi edema serebral dan ICP tinggi harus direseksi
sambil menjaga fungsi neurologis. kateterisasi intraventrikular adalah metode yang
paling banyak digunakan untuk merekam ICP. Hal ini dapat ditempatkan dalam
situasi akut di ED atau ICU untuk manajemen sementara hydrocephalus yang
sering terjadi sebagai akibat dari massa otak yang menghambat. Selain itu,
memungkinkan pengobatan peningkatan tekanan melalui drainase CSF.
Pengambilan keputusan mengenai operasi tumor otak yang kompleks, anjak waktu
operasi, usia pasien, lokasi tumor serta respon yang diharapkan dari jenis tumor
terhadap terapi radiasi dan kemoterapi.

4. DISCUSSIONS
Edema serebral yang disebabkan oleh tumor otak dapat menyebabkan konsekuensi
neurologis yang menghancurkan. Hal ini penting bagi semua praktisi mengobati
pasien dengan tumor otak untuk memiliki pemahaman tentang patofisiologi edema,
temuan pencitraan serta mengenali presentasi dan gejala sisa klinis. Meskipun
pengobatan definitif untuk edema serebral mungkin akhirnya menjadi reseksi bedah
tumor, dampak dari manajemen perawatan kritis tidak dapat diremehkan, dan
pemantauan neurologis terus menerus.