MAKALAH

LAPORAN PEMBAHASAN ARTIKEL

A QUASI EXPERIMENTAL STUDY TO ASSESS THE
EFFECTIVENESS OF NIPPLE STIMULATION IN THE PROGRESS OF
LABOUR AMONG PRIMIPARA WOMEN DURING FIRST STAGE
OF LABOUR IN SELECTED HOSPITAL OF JABALPUR (M.P.)

Disusun untuk memenuhi salah satu Tugas Individu pada Mata Kuliah Asuhan
Persalinan dan Bayi Baru Lahir Fisiologi yang diampu oleh: Ni Wayan Suarniti,
S.ST., M.Keb

Disusun Oleh:

MADE SETIAWATI
KELAS B NO 13

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES DENPASAR
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
2021
 DAFTAR ISI

COVER...............................................................................................................1
KATA PENGANTAR.......................................................................................2
DAFTAR ISI..................................................................................................... 3
BAB I PEMBAHASAN............................................................................................4
A. Judul…………………………………………………………………..4
B. Permasalahan.......................................................................................................4
C. Tujuan ………………………………………………………………..4
D. MetodePenelitian……………………………… ………………5
E. HasilPenelitian………………………………………………………..7
F. Kesimpulan…………………………………………………………...10
G. EvidenceBasedYangDitemukan………………………………………11

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PEMBAHASAN

A. JUDUL : “Sebuah Studi Eksperimental Untuk Menilai Efektivitas Stimulasi

Putting Susu Dalam Kemajuan Persalinan Di Antara Para Wanita Primipara
Selama Kala I Persalinan Di Rumah Sakit Jabalpur”.

B. PERMASALAHAN :
Persalinan dapat berlangsung dengan baik bila 3P berjalan harmonis
artinya kekuatan His sesuai dengan perjalanan persalinan, power (his dan tenaga
meneran), passanger (janin dan plasentanya) yang besarnya dalam batas normal,
dan passage (jalan lahir) yang tidak terdapat hambatan yang berat sehingga his
dapat mengatasinya dengan baik. Kurangnya penanganan stimulasi puting susu
merupakan faktor yang sangat berpengaruh. Fenomena yang biasanya terjadi pada
kala II yaitu ibu kurang bisa mengejan dengan kuat, hal tersebut lebih sering
terjadi pada ibu primigravida daripada multigravida. Persamaan manfaat dan
biaya sangat penting dalam perawatan kesehatan. Ketika mendiskusikan pilihan
alternatif stimulasi puting dapat menjadi metodologi standardisasi untuk induksi
persalinan. Sesuai dengan itu, tes pasca-eksperimen pasca-percobaan hanya
kontrol kelompok desain, dilakukan di rumah sakit terpilih di kota Jabalpur untuk
menilai efek rangsangan Puting. Tujuan dasar adalah untuk menggunakan
stimulasi puting sebagai sarana induksi persalinan memungkinkan kontrol yang
lebih besar oleh ibu dan memiliki keuntungan menjadi alami, murah dan non-
invasif.

C. TUJUAN :
1. Menilai kemajuan dari persalinan di antara ibu Primipara dalam kelompok kontrol
2. Menilai kemajuan dari persalinan di antara ibu Primipara dalam kelompok
percobaan.
3. Menilai efektivitas stimulasi puting dalam kemajuan persalinan dalam kelompok
kontrol dan setelah memberikan intervensi dalam kelompok eksperimental.
4. Menghubungkan kemajuan persalinan dengan pilihan mereka variabel demografis
socio dalam grup kontrol.
5. Menghubungkan kemajuan persalinan dengan pilihan mereka variabel demografis
socio dalam kelompok eksperimental.

D. METODE PENELITIAN
1. Desain Penelitian.
Pendekatan penelitian quantitatif dan evaluasi juga digunakan dalam
penelitian ini. Teknik Non-probablity purposive sampling digunakan dalam
penelitian ini. Dalam penelitian ini, percobaan pasca-tes percobaan ( Quasi
Exsperimental Post-test ) hanya kontrol kelompok desain yang digunakan.
Penelitian ini diusulkan untuk dilakukan di rumah sakit terpilih Jabalpur.
2. Hipotesis Penelitian.
Hipotesis (Semua hipotesis diuji pada 0.05 tingkat signifikansi)
a. H1: akan ada perbedaan yang signifikan dalam kemajuan persalinan antara
primipara perempuan dalam kelompok kontrol dan eksperimental.
b. H2: akan ada asosiasi signifikan antara kemajuan persalinan dengan variabel
demografis socio terpilih dalam grup kontrol.
c. H3: akan ada asosiasi signifikan antara kemajuan persalinan dengan variabel
demografis socio terpilih dalam kelompok percobaanVariabel dan Definisi
Operasional.
2. Jenis Variabel Penelitian.
Dalam penelitian ini variabel independennya adalah rangsangan puting
susu, sedangkan variabel dependennya adalah kemajuan persalinan.
a. Populasi, Sampel, Teknik dan Instrumen Penelitian.
b. Sampel terdiri dari 60 wanita primipara. 30 perempuan dalam kelompok
percobaan dan 30 perempuan ditetapkan dalam kelompok kontrol. Durasi
penelitian itu 8 bulan dari 2018 Februari sampai September 2018. Periode
pengumpulan Data berasal dari 1-30 Juni 2018.
c. Pada penelitian ini teknik sampling yang digunakan Teknik sampling purposive
 sampling. 60 subjek dibagi menjadi dua kelompok, kontrol dan eksperimental,
setiap kelompok 30 sampel (wanita primipara). Kelompok percobaan diberikan
stimulasi puting untuk 15 menit alternatif selama tahap aktif. Hasilnya ditentukan
oleh dimodifikasi BISHOPS skor dan durasi tahap aktif persalinan (4-7cm
Pelebaran).. Sampel pada penelitian ini diambil dengan memperhatikan :

d.
1) Kriteria inklusi.
a) Bersedia menjadi responden.
b) Ibu bersalin dengan persalinan normal
c) primipara dengan umur kehamilan 37 minggu
d) Dalam kala I persalinan dengan pembukaan 4 cm sampai 7 cm
2) Kriteria Eksklusi.
a) Memiliki komplikasi melahirkan normal
b) Memiliki kehamilan yang beresiko tinggi
c) Ibu dengan kelelahan
d) Di suntikan oksitosin dan gel prostaglandin atau tablet misoprostol

3. Teknik Pengolahan dan Analisis Data.

a. Teknik Pengolahan Data.
Setelah data terkumpul dilakukan pengolahan data dengan tahap-tahap sebagai
berikut :
1) Editing Data
Editing data bertujuan untuk meneliti kembali isian kesioner, dan hal-
hal yang harus diperhatikan dalam mengedit adalah kelengkapan jawaban,
keterbatasan tulisan, kesesuaian jawaban, keseragaman, satuan ukuran.
2) Coding
Coding adalah usaha mengklarifikasi jawaban yang ada menurut macamnya
dengan memberi kode angka yaitu :
a) Bagian A: profil sosio-demografis termasuk usia, status pendidikan dari ibu,
pekerjaan, status sosial ekonomi dan menilai intensitas sakit selama nyeri
persalinan.
 b) Bagian B: peralatan klinis termasuk tinggi, berat, usia menarche, tingkat
haemoglobin, dan kriteria masuk di rumah sakit.
c) Bagian C: menilai kemajuan persalinan melalui partograph setiap 15 menit.
d) Bagian D: Menilai penempatan dan pelebaran dari serviks melalui skor Bishop.

E. HASIL PENELITIAN
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian.
Rumah Sakit Jabalpur terletak di Madhya Pradesh India
2. Data Umum.

Table 3. Progress of labour in control group and experimental group , the

time duration of active stage of labour

<4-hour frequency (n) Percentage (%)

>4-hour Frequency (n) Percentage (%)

Control group 12 40 18 60
Experimental group 19 63.4 11 36.6

Table 4.Time duration of active stage of labour in control group& after

implementation of nipple stimulation in experimental group
(N=60)

S. No. Description Mean Mean difference SD SD Difference t-value

1. Control group 12.44 3.56
2. Experimental group 16.15 3.71 3.16 0.4 4.26

Value=2.0010; significant at 0.05% level of significance. Hal ini membuktikan

bahwa stimulasi putting susu memainkan peran aktif dalam penipisan Awal dan
pembukaan serviks dalam fase aktif persalinan (4-7 cm). Temuan prinsip
menyatakan bahwa, hasil Bishop dimodifikasi adalah 23 (76.6%) dalam grup
kontrol dan 27 (90%) dalam grup percobaan. Sebagian memuaskan adalah 7
(23.4%) dalam kelompok kontrol dan 3 (10%) dalam kelompok eksperimental dan
 tidak memuaskan. Durasi persalinan di kontrol group menjadi 12 (40%) subjek
memiliki frekuensi kurang dari 4 GRS dan 18 (60%) telah durasi lebih dari 4hrs.
sedangkan dalam grup eksperimental 19(64,3%) memiliki durasi kurang dari 4hrs
dan hanya 11 (36.6%) yang memiliki durasi lebih 4hrs. Efektivitas Rangsangan
Puting dalam kelompok percobaan terbukti secara statistik oleh test.
3. Hasil Diskusi
Interpretasi utama hasil temuan memiliki latar belakang yang kuat dari
pengetahuan yang ada dengan penemuan penelitian yang didukung.
a. Bagian I: ditangani dengan analisis kemajuan persalinan dengan merencanakan
partograf kelompok kontrol dan kelompok eksperimental setelah memberikan
intervensi stimulasi putting. Temuan menunjukkan bahwa sebagian besar analisis
kemajuan persalinan dengan merencanakan partograf dalam kelompok kontrol
dan kelompok percobaan setelah memberikan intervensi stimulasi puting dalam
kontrol kelompok mayoritas adalah lebih dari 4 jam yang 18 (60%). Dan dalam
kelompok percobaan mayoritas lebih kurang dari 4 jam itu adalah 19 (63,4%).
Salmanym et al., (2007) melakukan sebuah studi untuk mengetahui stimulasi
payudara untuk induksi cervical ripening dalam kehamilan istilah rumit antara 75
ibu. Indikasi untuk induksi adalah kehamilan berkepanjangan lebih dari 42
minggu (N=12), gangguan hipertensi kehamilan (N=26), diduga retarderasi
pertumbuhan N=30) dan kombinasi dari dua atau lebih di atas (N=7). Semua
pasien telah dimodifikasi skor Bishop kurang dari 5 sebelum awal sembilan jam
stimulasi payudara unilateral menyebar selama tiga hari. Hasil dari studi
menunjukkan bahwa dua puluh sembilan dari 75 pasien masuk ke persalinan
selama tiga periode hari dan, Dari Sisa, Ada peningkatan signifikan dalam skor
servikal dari 2.87 +/- 1.99. Tiga pasien, semuanya telah memperpanjang
kehamilan, memiliki aktivitas ketubuhan yang berlebihan. Dua pasien janin
denyut jantung menurun pada Topografi kardio antenatal selama sesi pertama
mereka stimulasi payudara tapi ini tidak kambuh dalam setiap sesi berikutnya
mereka. Tak ada pasien yang melakukan aktivitas rahim dan detak jantung janin.
Tidak ada kasus di pergolakan kematian atau ketakwajaran.
b. Bagian II: ditangani dengan analisis dilatasi dan penggantian dari leher rahim di
primipara perempuan dalam tahap pertama persalinan dalam kelompok
 eksperimental. Temuan menunjukkan bahwa uskup yang dimodifikasi Skor grup
eksperimental menunjukkan setelah memberikan intervensi stimulasi puting di
Primipara perempuan dalam tahap pertama persalinan di mana maksimum
mencetak skor 27 (90%) dan sebagian sebagian skor memuaskan (10%) dan tidak
satupun dalam kepuasan.Melakukan studi untuk mencari tahu Manajemen
Persalinan Protacted aktif dengan stimulasi puting". Alat yang layak untuk Bidan?
Pasien yang berusia 36 tahun G3P2 pada 39 minggu kehamilan yang melahirkan
di rumah sakit di mana ia berencana untuk melahirkan. Pada pengakuan,
pemeriksaan awal servisnya 2 sampai 3cm, 100% pengesahan, -1 stasiun dan
membran utuh. Dia melaporkan kontraksi rutin selama 2 jam sebelum datang ke
rumah sakit. Pada 12 jam setelah masuk, bidan menyarankan stimulasi puting
dalam upaya untuk meningkatkan kekuatan rahim dan mempromosikan perubahan
cervikal.6
Josieltenore MD, (2009) melakukan studi komparatif untuk mengevaluasi
stimulasi payudara dan oksitosin sebagai metode untuk ripening cervikal diantara
40 pasien. Empat puluh pasien dengan skor bhisop dari 5 atau 6 secara acak
dipilih untuk baik stimulasi payudara atau infus oxytocin. Dalam kelompok yang
sama dari 20 kasus, tidak ada metode yang dipekerjakan. Sampel dibagi menjadi
dua kelompok. Hasil menunjukkan bahwa skor Uskup ditingkatkan dalam 41.2%
dari kasus stimulasi payudara. Stimulasi payudara efektif dalam merobek serviks.
c. Bagian III: menilai efektivitas Rangsangan Puting dalam kemajuan persalinan
dalam kedua kelompok.
Temuan menunjukkan perbandingan antara kelompok kontrol dan setelah
aplikasi stimulasi puting dalam kelompok percobaan skor BISHOP dimodifikasi.
Yang memuaskan adalah 23 (76.6%) dalam kelompok kontrol dan 27 (90%)
dalam kelompok eksperimental. Sebagian memuaskan adalah 7 (23.4%) dalam
kelompok kontrol dan 3 (10%) dalam kelompok eksperimental dan tidak-di tidak
memuaskan. t=2.926 yang berarti .Data menunjukkan bahwa nilai rata dalam grup
kontrol tanpa aplikasi stimulasi puting adalah 8,83 dan penyimpangan standar
adalah 1.41. Hasil percobaan aplikasi percobaan stimulasi puting berarti skor
10,03 dan deviasi standar 1,81. Dalam hal ini nilai yang dihitung dari t lebih dari
nilai tabel (2.0010), yang berarti 2.926 jadi ini menunjukkan bahwa stimulasi
 puting efektif dalam pengulanan awal dan peletakan otak selama tahap pertama
persalinan dalam tahap aktif diantara wanita primipara.
Kavanagh et al., (2005) dilakukan sebuah studi untuk menilai efek
stimulasi payudara pada ripening cervical. Seratus pasien yang menyelesaikan
kehamilan 38 minggu dan telah selesai kursus antenatal direkrut dan dibagi
menjadi dua kelompok pengobatan dan kontrol. Ditemukan bahwa ada perubahan
signifikan dalam skor bishop 3.96 +/- 1.34 poin dalam kelompok stimulasi
dibandingkan dengan kelompok kontrol 1.04 +/- 1.03 poin. Setelah tiga hari, uji
coba silang dilakukan dengan kelompok perawatan menjadi kontrol dan kelompok
kontrol mengalami stimulasi payudara sama untuk periode waktu dan dalam
kondisi yang sama. Sekali lagi, kelompok kontrol ditemukan untuk memiliki skor
serviks yang lebih baik (serviks) 3.11 +/- 1.42 poin) dari grup pengobatan (0.76
+/- 0.97 poin) selama stimulasi payudara. Hasil menyarankan bahwa tidak ada
hiper tonus yg terdeteksi dengan lembut, stimulasi payudara unilateral, dan tidak
ada komplikasi ibu atau janin sebagai hasil dari ripening cervical.
Keterbatasan
a. Penelitian itu terbatas pada perempuan yang tidak hadir selama periode
pengumpulan data.
b. Penelitian itu terbatas pada sampel yang kurang yaitu 30 kontrol kelompok dan 30
eksperimental.
c. Waktu terbatas tersedia untuk koleksi data
d. Keefektifan Rangsangan Puting dalam kemajuan dari para wanita primipara
selama kala I persalinan akan ditentukan melalui tes post-test.

F. KESIMPULAN
Kehamilan dianggap sebagai peristiwa yang sangat berharga dalam
kehidupan setiap wanita. Penuh dengan kebahagiaan, sukacita dan kejutan. Hal ini
telah menunjukkan bahwa rangsangan puting memainkan peran penting dalam
perkembangan persalinan dan penipisan awal dan pelebaran cervix. Hasil
penelitian menandakan bahwa bidan secara aktif dapat menggunakan stimulasi
puting susu sebagai metode non-farmakologi dalam kemajuan persalinan. Hal itu
memang prosedur sederhana yang dapat dipraktekkan bahkan oleh kelas
perempuan tidak berpendidikan dan cara alami yang dapat mempercepat proses
persalinan bahkan ketika ibu berada di ruang persalinan tanpa sistem dukungan.

G. EVIDENCE BASED YANG DITEMUKAN :

Evidance based practice merupakan suatu strategi untuk mendapatkan
knowledge atau pengetahuan terbaru berdasarkan evidence atau bukti yang jelas
dan relevan untuk membuat keputusan klinis yang efektif dan meningkatkan skill
dalam praktik klinis guna meningkatkan kualitas kesehatan pasien.
a.Upaya-upaya meningkatkan kontraksi uterus pada kala II persalinan.
1)Nonfarmakologis.
a) Rangsangan Puting Susu. Upaya yang paling sering dilakukan untuk
meningkatkan kontraksi pada kala II persalinan adalah rangsangan puting susu,
ibu atau pasangannya dapat menggosok satu atau kedua puting susu karena akan
meningkatkan kontraksi uterus dengan rangsangan oksitosin alamiah. Stimulasi
Puting Susu ini bisa diterapkan di Indonesia.
Payudara dapat disebut juga sebagai alat reproduksi tambahan. Setiap
Payudara terletak pada setiap sisi sternum dan meluas setinggi antara costa kedua
dan keenam. Payudara terletak pada fascia superficialis dinding rongga dada di
atas musculus pectoralis major dan dibuat stabil oleh ligamentum suspensorium.
Ukuran payudara untuk masing- masing individu berbeda, juga bergantung pada
stadium perkembangan dan umur (Sylvia, 2003 : 1). Ukuran normalnya 10-12 cm
dengan beratnya pada wanita hamil adalah 200 gram, pada wanita hamil aterm
400-600 gram dan pada masa laktasi sekitar 600-800 gram.(Chapman, 2006 : 99-
100) Puting susu merupakan suatu tonjolan dengan panjang kira-kira 6mm,
tersusun atas jaringan erektil berpigmen dan merupakan bangunan yang sangat
peka. Permukaan papila mamae berlubang- lubang berupa ostium papilarre kecil-
kecil yang merupakan muara ductus lactiferus (Sylvia, 2003 : 1).
Ada banyak cara melakukan rangsangan untuk persalinan, salah satunya
adalah dengan metode stimulasi puting susu, yaitu perangsangan dengan cara
memilin- milin puting susu ibu sesaat menjelang proses persalinan. Stimulasi atau
rangsangan pada puting susu dapat menambah intensitas kontraksi uterus karena
rangsangan reseptor regang ini akan merangsang pelepasan oksitosin dari
hipofisis posterior (Bobak, 2005 : 245).Stimulasi puting susu akan menyebabkan
ereksi dan ujung saraf peraba yang terdapat pada puting susu akan terangsang.
Rangsangan tersebut oleh serabut afferent dibawa ke hipotalamus di dasar otak,
lalu memicu hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon prolaktin ke dalam
darah. Hormon prolaktin ini fungsinya untuk meningkatkan produksi susu (Weni,
2009 : 6). Stimulasi ini juga akan merangsang hipotalamus untuk melepas
oksitosin dari hipofisis posterior. Stimulasi Oksitosin membuat sel-sel mioepitel
di sekitar alveoli di dalam kelenjar mamae dan berkontraksi (Bobak, 2005 : 462).
Oleh karena itu lubang- lubang kecil yang berada di sekitar puting susu
merupakan muara dari duktus lactiferus, ujung-ujung serat otot polos yang
tersusun secara sirkuler sehingga bila ada kontraksi maka duktus laktiferus akan
memadat dan menyebabkan puting susu ereksi (Weni, 2009 : 4). Uji Stimulasi
puting juga dilakukan oleh wanita dengan mengusap-usap salah satu putingnya
melalui bajunya selama 2 menit atau sampai kontraksi muncul kemudian
mengulangi tindakannya setelah 5 menit jika stimulasi puting pertama belum
memicu 3x kontraksi dalam 10 menit (Kenneth, 2004 : 130).

DAFTAR PUSTAKA

Anggraeni, Aprilia. 2012. Pengaruh Rangsangan Puting Susu Terhadap

Peningkatan Kontraksi Uterus Pada Ibu Inpartu Kala Ii
Di Polindes Anyelir Tunggalpager Pungging Mojokerto, Malang: Hospital
Majapahit.Vol. 4 ,No 2
Bobak, dkk. (2005). Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC.
Chapman, Vicky. (2008). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta :
EGC. Hidayat, A. Aziz. (2007). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik
Analisis Data. Jakarta :Salemba Medika.
Kristiyansari, Weni. (2009). ASI, Menyusui dan Sadari. Yogyakarta
Nuha Medika. Lailiyana, dkk. (2011). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan.
Jakarta : EGC.
Leveno, Kenneth. (2004). Obstetri Williams. Jakarta : EGC.
Manuaba, Ida Ayu Chandranita, dkk. (2010). Ilmu Kebidanan Penyakit
Kandungan dan KB. Jakarta : EGC.
Notoatmojo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. PT Rineka
Cipta : Jakarta.
Suresh,Vinitha.2019. A Quasi Experimental Study To Assess The
Effectiveness Of Nipple Stimulation In The Progress Of Labour Among
Primipara Women During First Stage Of Labour In Selected Hospital Of
Jabalpur (M.P..).India: Indian Journal Of Holistic Nursing.Volume 10,Issue 1, No.1-7
Wiknjosastro, Gulardi, dkk. (2017). Asuhan Persalinan Normal & Inisiasi
Menyusui Dini.Jakarta : JNPK-KR.
Wiknjosastro, Hanifa, dkk. (2014). Imu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.