IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn M
Umur : 64 thn
No. Reg : 4625
TANGGAL NO DX KEP TINDAKAN RESPON PASIEN TANDA
JAM KEPERAWATAN TANGAN
28/06/21 D.0023  Memeriksa tanda Px mengatakan
( 17.00 ) gejala keluhan yang di
hipovolemia rasakan

 Memonitor In : 1500 ml
intake output Out : 800 ml

 Ttv Td : 90/80 mmHg

N: 116
S: 36 C

I
 Menganjurkan Px bersedia
memperbanyak melakukan(meminum
cairan oral air mineral )

 Menganjurkan Px memahami apa

perubahan posisi yang di jelaskan
mendadak

 Memberikan Px bersedia
cairan iv isototis dilakukan tindakan
( NS )

29/06/21 D.0023 Td : 120/80mmHg

 Ttv
( 18.00 ) N : 100 X
S :36 C RR : 20x/mnt
 Memonitor
In : 1500 ml

II
input output
Out : 800 ml
 Memberikan Px bersedia
terapi ( kalnex cefo, ranit,
kolaboratif keto )

Px bersedia
 Memfasilitasi beristirahat
istirahat
 EVALUASI KEPERAWATAN ( FORMATIF )
Nama ; Tn. M
Umur : 64 thn
No reg : 4625
NO DX KEP TANGGAL 28/06/21 TANGGAL 29/06/21 TANGGAL ....
D. OO23 S: S:
 Px mengeluh badan  Px mengatakan
lemas bahwa badannya
 Px mengatakan mulai bugar,
jantung berdebar jantungnya sudah
debar tidak merasa
 Px mengatakan berdebar debar dan
merasa sangat haus sudah tidak merasa
lemas

O: Px tampak lemas O : Px tampak

Px tampak pucat membaik tidak tampak
Ttv : lemas, pucat
td : 90/80mmHg TTV :
N: 114 X/menit Td : 120/80 mmHg
S : 36 C N : 80 X/ menit
Rr : 20 x S : 36 C
Spo2 : 98 % RR : 20 x
Tungor kulit 5 detik Spo2 : 98 %
Konjungtiva anamis Tungor kulit kurang
Hb : 2,1 dari 2 detik
Konjungtiva normal
tidak anemis

A: A : MASALAH
MASALAH BELUM TERATASI
TERATASI

P : Melanjutkan P: Intervensi di
intervensi hentikan
 Memonitor output  Rencana KRS
input  Memberkan obat
 Menganjurkan jalan
memperbanyak  Menganjurkan
cairan oral control secara
 Memonitor ttv berskala