BAGIAN ANASTESIOLOGI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN AGUSTUS 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR

PENGGUNAAN KLINIS MgSO4

DISUSUN OLEH:

Rini Suherti

(70700120041)

SUPERVISOR PEMBIMBING :
dr. Halim, Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA

TUGAS KEPANITRAAN KLINIK BAGIAN ANASTESIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
2021
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur yang sebesar - besarnya penulis panjatkan kehadirat Allah
SWT yang telah melimpahkan rahmat dan anugerah-Nya kepada kita semua bahwa
dengan segala keterbatasan yang penulis miliki akhirnya penulis dapat menyelesaikan
penulisan referat dengan judul “Penggunaan Klinis MgSO4” dalam rangka tugas
kepaniteraan klinik Departemen Anastesiologi Program Pendidikan Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.
Keberhasilan penyusunan referat ini adalah berkat bimbingan, kerja sama, serta
bantuan moril dan materil dari berbagai pihak yang telah diterima penulis sehingga segala
rintangan yang dihadapi selama penulisan dan penyusunan referat ini dapat terselesaikan
dengan baik. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan memberikan
penghargaan yang setinggi-tingginya secara tulus dan ikhlas kepada yang terhormat:

1. dr. Halim, Sp.An selaku pembimbing supervisor.

2. Serta semua pihak yang telah membantu yang tidak dapat penulis sebutkan satu-

persatu.

Tidak ada manusia yang sempurna maka penulis menyadari sepenuhnya bahwa

proposal ini masih jauh dari sempurna, sehingga dengan segala kerendahan hati penulis

siap menerima kritik dan saran serta koreksi yang membangun dari semua pihak.

Makassar, 23 Agustus 2021

Rini Suherti

2
 LEMBAR PENGESAHAN
Referat dengan Judul

“Penggunaan Klinis MgSO4”

Telah memenuhi persyaratan dan telah disetujui

Pada tanggal ..............................

Oleh:

Pembimbing Supervisor

dr. Halim, Sp.An

Mengetahui,

Ketua Program Pendidikan Profesi Dokter

UIN Alauddin Makassar

dr. Azizah Nurdin, Sp.OG., M.Kes

(19810621 200604 2 002)

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................................... 1

KATA PENGANTAR .................................................................................................... 2
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................ 3
DAFTAR ISI ................................................................................................................... 4
BAB I ............................................................................................................................... 5
PENDAHULUAN ........................................................................................................... 5
BAB II .............................................................................................................................. 6
PEMBAHASAN .............................................................................................................. 6
A. FISIOLOGI MAGNESIUM .................................................................................. 6
B. FARMAKOLOGI MgSO4..................................................................................... 7
C. DOSIS MgSO4..................................................................................................... 13
D. EFEK SAMPING ................................................................................................ 14
BAB III .......................................................................................................................... 16
KESIMPULAN ............................................................................................................. 16
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 17

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Magnesium adalah unsur penting dalam semua organisme, berperan dalam

sebagian besar reaksi enzim seluler. Magnesium (Mg) adalah kation melimpah
paling banyak keempat dalam tubuh dan yang paling umum kedua di intraseluler.
ia juga terkenal sebagai “elektrolit yang terlupakan”, ia memainkan peran penting
dalam fisiologi seluler sebagai modulator transpor ion transmembran dan
metabolisme energi. Dalam anastesi pediatrik, magnesium sebagai kofaktor untuk
lebih dari 300 sistem enzim adalah molekul yang sangat “menarik” dalam
pengaturan perioperatif, baik dalam homeostasis (hipomagnesemia adalah
gangguan elektrolit yang paling sering tidak terdiagnosis) dan anestesi (Mg
memiliki sifat sedatif, analgesik, relaksan otot, dan perlindungan organ).1

Magnesium sulfat juga telah banyak digunakan secara luas sebagai obat
anti kejang pada kasus eklamsia. MgSO4 lebih unggul dari fenitoin, nimodipin,
diazepam, dan plasebo. Pada percobaan MgSO4 untuk kasus eklamsia ditemukan
magnesium sulfat dapat mengurangi risiko kejang berulang sebesar 52%
dibandingkan dengan diazepam dan sebesar 67% lebih baik jika dibandingkan
dengan fenitoin. Meskipun efektivitas MgSO4 dalam mengobati dan mencegah
eklamsia telah ditetapkan, keamanannya masih dipertanyakan.2

5
 BAB II
PEMBAHASAN

A. FISIOLOGI MAGNESIUM

Magnesium adalah kation divalen, dengan berat molekul 24, terdiri dari
sekitar 0,03% dari total berat badan. Sekitar 99% Mg adalah intraseluler (60%
jaringan tulang, 20% jaringan otot, dan 19% jaringan lunak) dan 1% adalah
ekstraseluler. Serum Mg menyumbang 0,3% (60% terionisasi, 30% terikat
protein, dan 10% anion kompleks) dengan kisaran konsentrasi antara 1,7 dan 2,4
mg/dl (0,7-1 mmol atau 1.4-2 mEq). Homeostasis Mg tergantung pada
keseimbangan antara penyerapan usus dan ekskresi ginjal. Di satu sisi, 50% dari
makanan Mg diserap oleh usus (terutama di jejunum dan ileum) melalui
mekanisme pengaturan yang tidak diketahui; penyerapan ini dapat berfluktuasi
antara 10% dan 70%. Di sisi lain, 80% dari total plasma Mg difiltrasi di
glomerulus, dengan 95% reabsorpsi (terutama di Henle0s loop) dan 5% dari
ekskresi. Yang terakhir dimodulasi oleh konsentrasi plasma dan dapat bervariasi
dari 0,5% hingga hampir 100% (Gambar 1).3

Gambar 1. Homeostasis Magnesium Ginjal

Mg memainkan peran kunci dalam aktivitas seluler, menjadi fungsi

biokimia utamanya: Sintesis dan degradasi senyawa berenergi tinggi (ATP
berikatan dengan Mg [Mg-ATP] untuk membentuk substrat aktif biologis),

6
 mengintervensi fosforilasi oksidatif; Modulasi dari transpor ion yang bergantung
pada ATP (natrium, kalium dan kalsium); Aktivasi enzim yang bergantung pada
ATP, berpartisipasi dalam metabolisme seluler karbohidrat, lipid, dan protein
(Gambar 2).3

Gambar 2. Fungsi Seluler Magnesium (+ penghambatan

Aktivasi)

B. FARMAKOLOGI MgSO4
Magnesium sulfat heptahidrat (MgSO4 7H2O) adalah sediaan farmasi untuk
vial Mg. Di Spanyol, masing-masing Botol 10 ml mengandung 1,5 g MgSO4 dan
150 mg Mg (6 mmol atau 12 mEq). Terkait farmakokinetik, Magnesium sulfat
memiliki onset yang cepat yaitu mencapai efek puncak dalam 10 menit dengan
durasi pemberian 30 menit.3

Farmakodinamik magnesium sulfat, fisiologisnya meliputi:

• Aktivasi natrium
• Pompa kalium ATPase (penghambadan dengan konsentrasi Mg
serum yang tinggi
• Anatogis kompetitif saluran kalsium dan antagonis nonkompetitif dari
reseptor N-Metil—D-aspartate (NMDA)

7
 • Memblokir pelepasan asetilkolin prasinaptik dan meningkatkan
potensial aksi pascasinaps
• Memblokir pelepasan ketokolamin dari kelenjar adrenal dan terminal
saraf adregenik
• Penurunan pelepasan sitokin (IL-1, IL-6, TNF-α, dan Zat P)
• Memblok sinoatrial dan atrioventrikular (AV), pemanjangan
gelombang PR, dan pelebaran QRS
• Penghambatan agregasi trombosit (konsentrasi Mg serum yang
tinggi)(gambar 2)

Semua hal diatas dapat dilakukan dengan menyediakan Magnesium sulfat

dengan dosis tertentu sesuai tindakan farmakologi yang ingin dicapai (Tabel 1).
Mengingat efek fisiologinya yang cukup signifikan, MgSO4 dapat berinteraksi
dengan berbagai kelompok farmakologis (Tabel 3).3

Tabel 1. Efek farmakologis magnesium sulfat1-3

Efek Farmakologis
Sistem Saraf Pusat Sedasi
Analgesi (serebral dan neuroaksial)
Vasodilatasi serebral
Indirect sympaticolysis
Jantung Anti Aritmia
Vasodilatasi sistemik, pulmonal dan koroner
Otot Polos Vasodilatasi arteri
Bronkodilatasi
Tokolisis
Otot Lurik Relaksasi otot
Peradangan Modulasi respon inflamasi
Metabolisme Stabilisasi membran
Trombosit Antigregasi (dosis sangat tinggi)

1. Sedasi
Magnesium menghasilkan efek penghambatan pada reseptor saraf dengan
memblokir NMDA neuron glutamat, yang merupakan neurotransmitter
rangsangan utama di SSP. Oleh karena itu Mg memiliki sifat sedatif dan
antikonvulsan.5
MgSO4 (20-50 mg/kg ± 5-20 mg/kg/jam) mengurangi kebutuhan obat
sedatif hipotonik selama anastesi; dapat menurunkan sevoflurane minimum

8
 konsentrasi alveolar sebesar 50% dan dosis induksi propofol; ini mempersingkat
waktu latensi hingga nilai indeks bispektral <60 tercapai; dan mengurangi
kebutuhan ventilasi (volume tidal dan laju pernapasan) sebagai penurunan
metabolisme (konsumsi O2 dan produksi CO2).6
Sevoflurane memiliki efek rangsang tertentu pada sistem saraf pusat, yang
mungkin terkait dengan peningkatan aktivitas kejang pada anak-anak. Tampaknya
terkait dengan munculnya agitasi dan menggigil, keduanya umum selama
pemulihan dari anestesi pediatrik (kejadian hingga 80%).
2. Analgesi
Magnesium dapat memodulasi transmisi rangsangan nosiseptif dan
persepsi nyeri dengan memblokir reseptor NMDA dan saluran kalsium di SSP,
otak dan sumsung tulang belakang.1-3 Beberapa penelitian mendukung efek
analgesik magnesium pada bedah ortopedi, jantung, perut atau otolaringologi.
Pada orang dewasa, Magnesium sulfat sistemik perioperatif (keduanya
sebagai dosis tunggal [30-50 mg/kg] dan selanjutnya diikuti oleh infus terus
menerus [5-20 mg/kg/jam]) tampaknya mengurangi rasa sakit pasca operasi, lebih
banyak diam dari pada bergerak, dan konsumsi opioid selama 24 jam pertama,
serta meningkatkan kualitas tidur pasca operasi.7-8 Pada anak-anak, MgSO4 dapat
membatu sebagai adjuvant analgesik dalam anastesi lokoregional. Infiltasi
peritonsiler dengan MgSO4 (2-5 mg/kg) dikombinasikan dengan anastesi lokal
mengurangi nyeri perioperatif pada tonsilektomi. Demikian juga, magnesium
sulfat topikal juga efektif untuk analgesi dalam jenis operasi ini, menggunakan
kain kasa yang diserapi MgSO4 (2 mg/kg) masing-masing selama 3 menit pada
fossa tonsillar. Selain itu, MgSO4 epidural (dosis total 50 mg)-sebagai adjuvant
dalam blokade caudal-meningkatkan dan memperpanjang efek analgesik anastesi
lokal, meningkatkan pemulihan fungsional setelah blokade, dan mencegah
munculnya agitasi. Tambahan, MgSO4 intratekal (0.5-1 mg/kg) mengurangi
konsumsi analgesik perioperatif pada operasi jantung terbuka dan juga
mempersingkat waktu ekstubasi pasca operasi.9
Pada orang dewasa, MgSO pra operasi (15-30 menit sebelum induksi
anestesi) telah efektif dalam mengurangi sakit tenggorokan operasi setelah
intubasi endotrakeal. Penyaluran dapat melalui obat kumur (MgSO4 20 mg kg 1)

9
 dan/atau nebulisasi (MgSO4 225 mg). Mungkin efek ini dapat diterapkan kepada
anak-anak; Namun, studi pediatrik lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
hipotesis ini. MgSO4—sistemik dan neuraksial—mungkin juga berguna dalam
pencegahan dan pengobatan reseptor NMDA sensitisasi sentral yang dimediasi,
di antaranya ditemukan hiperalgesia yang diinduksi opioid dan nyeri pascaoperasi
kronis. MgSO4 juga telah dikaitkan dengan sifat antiemetik tertentu, yang
tampaknya lebih terkait dengan penurunan konsumsi opioid perioperatif.10
3. Relaksasi Otot
Magnesium menghambat pelepasan asetilkolin presinaptik dan
meningkatkan ambang depolarisasi pascasinaps (dengan memblokir saluran
kalsium), memberikan relaksan otot dan sifat spasmolitik. MgSO4 mengurangi
waktu onset, dosis intubasi dan kebutuhan total relaksan otot nondepolarisasi
(aminosteroid dan bencylisoquinolines), sambil meningkatkan durasi kerjanya.
Sehubungan dengan depolarisasi penghambat (succinylcholine), MgSO4
tampaknya tidak mengubah waktu onset dan durasi, meskipun mungkin mencegah
fasikulasi potensial dan hiperkalemia (tetapi bukan hipertermia maligna).
Demikian juga, MgSO4 juga dapat mengurangi amplitudo potensi yang
ditimbulkan motor selama operasi koreksi skoliosis.11
MgSO4 (30 mg/kg) juga telah terbukti meningkatkan kondisi untuk
intubasi trakea tanpa neuromuskular blocker (menghindari efek samping atau
kontraindikasi), dengan menggabungkan dengan propofol dan fentanil selama
induksi anestesi. Cerebral palsy dapat dikaitkan dengan spastisitas karena
pelepasan glutamat (neurotransmitter rangsang) yang berlebihan ditambah
pengurangan pelepasan asam gamma- aminobutirat (neurotransmitter inhibisi).
Berdasarkan hal ini dan proliferasi reseptor ekstrasinaptik melalui denervasi,
pasien ini dapat mengembangkan resistensi terhadap relaksan otot non-
depolarisasi sinaptik. MgSO4 adjuvant (50 mg/kg + 15 mg/kg/jam) memainkan
peran penting dalam cerebral palsy, dengan mengurangi kebutuhan blocker
nondepolarisasi dan mencegah memburuknya spastisitas oleh stres perioperatif.

10
 Gambar 3. Pengaruh magnesium sulfat pada edema serebral dan sawar darah otak Efek
antagonis kalsium dari magnesium juga dapat mempengaruhi endotelium serebral yang
membentuk sawar darah-otak. Penurunan kalsium sel menghambat kontraksi endotel dan
pembukaan persimpangan ketat yang terkait dengan sitoskeleton aktin. Penurunan
permeabilitas persimpangan ketat membatasi transportasi paraseluler dari isi vaskular, ion, dan
protein yang dapat meningkatkan edema vasogenik dan kejang. Mungkin juga magnesium
sulfat mengurangi transpor transelular dengan membatasi pinositosis, yang diketahui terjadi
dengan cepat selama hipertensi akut. Magnesium juga dapat menurunkan regulasi aquaporin 4
(AQP4), protein saluran air yang terlokalisasi pada kaki astrositik, dan kemungkinan
endotelium serebral,

4. Respon antiadregenik
Magnesium memblokir saluran kalsium dan mengatur transportasi
kalium-natrium dalam membran sel, berperan sebagai stabilisator membran.
Selain itu, menghambat pelepasan katekolamin dari kelenjar adrenal dan terminal
saraf adrenergik. Semua ini memberikan magnesium sulfat sifat antiaritmia,
vasodilator, dan spasmolitik. Bedah jantung anak dengan bypass kardiopulmonal
dikaitkan dengan hipomagnesemia disebabkan oleh hemodilusi (bypass
cardiopulmonary, terapi cairan, dan terapi transfusi), redistribusi (beta-
adrenergik, kalsium, dan digoxin) atau gagal ginjal (diuretik dan hemofiltrasi),
predisposisi aritmia pada periode pasca operasi, yang merupakan faktor risiko
untuk morbiditas dan mortalitas yang terlambat.12
5. Perlindungan Organ
Iskemia sel terdiri dari pengurangan input oksigen/ nutrisi dan
pembuangan katabolit, menyebabkan cedera sel dimana mekanisme patofisiologi

11
 berikut terlibat: Penghambatan fosforilasi oksidatif dengan reduksi intraseluler
O2 tekanan parsial dan tingkat ATP; Penghambatan transpor ion aktif (oleh ATP-
pompa bertenaga) dengan akumulasi intraseluler kalsium sium dan natrium, yang
menarik H2O ke dalam sel menyebabkan pembengkakan sel; Produksi radikal
bebas (selama reperfusi) dengan mereaksikan O2 dengan katabolit anaerobik;
Ekspresi sitokin (IL-1, IL-6, TNF-A, dan sub- sikap P) dengan respons inflamasi
dan invasi sel imun berikutnya; Excitotoxicity, terdiri dari pelepasan glutamat
berlebihan di sistem saraf pusat, yang mengaktifkan reseptor NMDA secara
berlebihan dan meningkatkan masuknya kalsium dan natrium intraseluler.13

Tabel 2. Interaksi obat magnesium sulfat

Interaksi
Obat anastesi Mg meningkatkan aksi sevoflurane dan
propofol
Neuromuscular blockers Mg meningkatkan aksi aminosteroid dan
bencylisoquilines
Tidak ada interaksi dengan agen
depolarisasi
Calsium Kalsium melawan efek Mg
Obat Antiaritmia Mg meningkatkan aksi penghambat
saluran kalsium
Mg menurunkan kadar digoksin serum
Mg meningkatkan kadar quinidine serum
Obat antihipertensi Meningkatkan aksi penghambat saluran
kalsium
Diuretik Diuretik loop dan tiazid meningkatkan
klirens Mg
Antibiotik Aminoglikosida dan amfoterisin B
Meningkatkan klirens Mg
Kortikosteroid Prednison menurunkan kadar serum Mg

12
 C. DOSIS MgSO4
Tabel 3. Dosis Spesifik indikasi magnesium sulfat
Indikasi Dosis
Sedasi Sedasi 20-50 mg/kg ± 5-20 mg/kg/jam
Agitasi/menggigil 20-50 mg/kg ± 5-20 mg/kg/jam
Kejang 50 mg/kg ± 10-40 mg/kg/jam
Analgesia Analgesia 30-50 mg/kg ± 5-20 mg/kg/jam
Analgesia lokal (peritonsillar) 2-5 mg/kg
Analgesia epidural (caudal) 50 mg/kg
Analgesia spinal (intratekal) 0.5-1 mg.kg
Relaksasi Otot Intubasi trakea 30 mg/kg
Laringospasme 15 mg/kg
Bronkospasme 50-100 mg/kg + 40-50 mg/kg/jam
Bronkospasme (nebulasi) 40 mg/kg atau 150 mg (dosis total)
Antiadregenik Bypass jantung paru 25-50 mg/kg
Sindrom QT panjang 30-50 mg/kg + 5-2- mg/kg/jam
Hipertensi pulmonal neonatus 200 mg/kg + 20-150 mg/kg/jam
feokromositoma 30-50 mg/kg + 5-20 mg/kg/jam
Proteksi Organ Perlindungan saraf 250 mg/kg/hari
Perlingdungan miokard 40-80 mg/kg
(kardioplegia)
Hipomagnesemia Hipomagnesemia perioperatif 25-50 mg/kg ± 5-20 mg/kg/jam

Dosis dewasa untuk Hipomagnesemia13

• 1 gram IM setiap 6 jam untuk 4 dosis (hipomagnesemia ringan) atau sebanyak

250 mg/kg IM dalam waktu 4 jam (hipomagnesemia berat)
• 5 gram dalam 1 liter pelarut IV selama 3 jam
• Jangan melebihi kecepatan infus lebih dari 150 mg/menit
• Pelarut yang bisa digunakan adalah dekstrosa 5% atau natrium klorida 0.9%
• Hati-hati dalam penggunaan untuk mencegah kelebihan kapasitas ekskresi
ginjal
• Hentikan segera setelah hasil yang diinginkan tercapai

Dosis Dewasa untuk Atrial Tachycardi13

• 3-4 gram (30-40 ml dalam 10% larutan) IV selama 30 detik

• Harus digunakan dalam perhatian ekstrim
• Hanya digunakan jika metode yang lebih sederhana telah gagal dan tidak ada
bukti kerusakan miokard.

13
 Dosis Dewasa untuk Pre-eklamsia/eklamsia13

• Dosis awal: 4-5 gr Iv dalam 250 mL pelarut yang sesuai, dengan pemberian
IM simultan hingga 5 gr (10 mL larutan murni) di setiap pantat; dosis total:
10 -14 gram.
• Dosis IV awal 4 gram juga dapat diencerkan menjadi 10% atau 20% dan
disuntikkan IV selama 3 hingga 4 menit.
• Dosis pemeliharaan: 4-5 gram IM ke bokong bergantian seriap 4 jam sesuai
kebutuhan, atau
• Dosis pemeliharaan : 1-2 gram/jam IV dengan infus konstan
• Terapi dilanjutkan sampai paroxyms berhenti
• Dosis maksimum 30-40 gram/hari

Dosis Dewasa untuk Konstipasi13

• 2-4 sendok teh dilarutkan dalam 8 ons air, diminum secara oral
• Ulangi dosis dalam 4 jam jika diperlukan
• Dosis maksimum : 2 dosis perhari.

Dosis Dewasa untuk keracunan barium13

• 1-2 gram IV
• Jangan melebihi kecepatan infus IV 150 mg/menit

D. EFEK SAMPING
Magnesium sulfat memiliki efek samping yang terangkum dalam tabel 4
dan dapat terjadi ketika kadar Mg serum melebihi 3 mg/dl. Kondisi ini sangat
jarang terjadi pada pasien dengan fungsi ginjal normal. Manajemen toksisitas
overdosis meliputi: perawatan suportif dengan dukungan pernafasan dan
hemodinamik (jika perlu); Mg dapat ditangkal dengan kalsium glukonat (60-100
mg/kg) atau kalsium klorida (20-30 mg/kg). Penipisan magnesium dengan hidrasi
intensif, furosemid (1-2 mg/kg) dan hemodilasi (jika perlu). Selain itu, saat ini
tidak ada bukti neurotoksitas yang terkait dengan penggunaan magnesium sulfat
dalam anastesiregional, baik blok sentral (epidural dan spinal) maupun perifer.3

14
Tabel 4. Efek samping MgSO4
Serum Mg> 3-4 mg/dl Serum Mg > 10-12 mg/dl
Sistem saraf pusat Mual Sedasi
Muntah
Flaccid palsy
Sistem saraf Pusing
Koma
Sakit kepala
Kelesuan
Hiporefleksia
Sistem pernapasan Depresi pernafasan
Apnea
Sistem Kardiovaskular Hipotensi Blok AV lengkap
Blok AV derajat 1 Asistolik

15
 BAB III
KESIMPULAN

Magnesium adalah molekul 'diremehkan' dengan beberapa fungsi biokimia dan

fisiologis, membuat penggunaannya sangat menarik di bidang yang menantang seperti
pediatrik anestesi. Beberapa aplikasi MgSO4 anestesi pediatrik (seperti analgesia
lokoregional, aritmia, atau hiperresponsivitas bronkial) memiliki dukungan dari beberapa
studi penelitian, sementara yang lain (seperti analgesia sistemik, perlindungan organ,
pheochromocytoma, atau epilepsi), telah ditunjukkan pada orang dewasa atau didukung
secara empiris, memerlukan lebih banyak studi pediatrik untuk dipahami.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Eizaga Rebollar R, García Palacios M V., Morales Guerrero J, Torres LM.

Magnesium sulfate in pediatric anesthesia: the Super Adjuvant. Paediatr Anaesth.
2017;27(5):480-489. doi:10.1111/pan.13129

2. Euser AG, Cipolla MJ. Magnesium sulfate for the treatment of eclampsia a brief
review. Stroke. 2009;40(4):1169-1175. doi:10.1161/STROKEAHA.108.527788

3. De Baaij JH, Hoenderop JG, Bindels RJ. Magnesium in man: implications for
health and disease. Physiol Rev 2015; 95: 1–46.

4. Herroeder S, Schonherr ME, De Hert SG € et al. Magnesium-essentials for

anesthesiolo gists. Anesthesiology 2011; 114: 971–993.

5. Akhtar MI, Ullah H, Hamid M. Magne sium, a drug of diverse use. J Pak Med
Assoc 2011; 61: 1220–1250

6. Kim EM, Kim MS, Han SJ et al. Magnesium as an adjuvant for caudal analgesia
in children. Pediatr Anesth 2014; 24: 1231– 1238.

7. Amer MM, Abdelaal Ahmed Mahmoud A, Abdelrahman Mohammed MK et al.

Effect of magnesium sulphate on bi-spectral index (BIS) values during general
anesthesia in children. BMC Anesthesiol 2015; 15: 126.

8. Abdulatif M, Ahmed A, Mukhtar A et al. The effect of magnesium sulphate

infusion on the incidence and severity of emergence agitation in children
undergoing adenotonsillectomy using sevoflurane anaesthesia. Anaesthesia 2013;
68: 1045–1052.

9. Yucel A, Begec Z, Ozgul U et al. The effect of magnesium on emergence agitation

in children undergoing adenotonsillectomy under general anesthesia: a prospective
ran domized clinical trial. HealthMED. 2012; 6: 1605.

10. Abdulatif M, Ahmed A, Mukhtar A et al. Magnesium sulphate and postoperative

agitation in children: an analgesic effect?: a reply. Anaesthesia 2014; 69: 188–189.

11. Sun J, Wu X, Zhao X et al. Pre-emptive peri tonsillar infiltration of magnesium

sulphate and ropivacaine vs. ropivacaine or magne sium alone for relief of post-

17
 adenotonsillect omy pain in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79:
499–503.

12. El-Agamy AE, El-Kateb AS, Mahran MG. Addition of magnesium sulfate to
caudal block for preventing emergence agitation in sevoflurane-based anesthesia
in children. Ain-Shams J Anaesthesiol 2015; 8: 217–222.

13. Drugs (2020). Professionals. Magnesium Sulfate Dosage. diakses pada tanggal 24
Agustus 2021.

https://Magnesium Sulfate Dosage Guide + Max Dose, Adjustments - Drugs.com

18