BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI TELAAH JURNAL

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER JULI 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAGNESIUM SULPHATE IN THE EMERGENCY

DEPARTMENT: AN OLD, NEW FRIEND

Oleh:
Nur Azizah
111 2020 2136

DOKTER PENDIDIK KLINIK

dr. Basyar, Sp.OG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Nur Azizah

Stambuk : 111 2020 2136

Judul Laporan Kasus : Magnesium sulphate in the Emergency

Department: an old, new friend

Telah menyelesaikan tugas kepaniteraan klinik Telaah jurnal

“Magnesium sulphate in the Emergency Department: an old, new

friend” dan telah disetujui serta telah dibacakan dihadapan dokter

pendidik klinik dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Obstetri Dan

Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Menyetujui Makassar, 15 Juni 2023

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Basyar,Sp.OG Nur Azizah

i
 KATA PENGANTAR

Assalamu‘Alaikum Warahmatullahi Wa Barakatuh

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan Laporan
kasus dengan judul ““Magnesium sulphate in the Emergency
Department: an old, new friend” sebagai salah satu syarat
menyelesaikan tugas kepaniteraan klinik bagian Obstetri dan Ginekologi di
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Keberhasilan penyusunan Telaah Jurnal ini adalah berkat

bimbingan, kerja sama, serta bantuan moril dan materil dari berbagai
pihak yang telah diterima penulis sehingga segala rintangan yang
dihadapi dan penyusunan laporan kasus ini dapat terselesaikan.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan

memberikan penghargaan yang setinggi-tingginya secara tulus dan ikhlas
kepada yang terhormat dr. Basyar,Sp.OG selaku pembimbing selama
berada di bagian Obstetri dan Ginekologi.

Sebagai manusia biasa penulis menyadari sepenuhnya akan

keterbatasan baik dalam penguasaan ilmu, sehingga laporan kasus ini
masih jauh dari kesempurnaan. Untuk saran dan kritik yang sifatnya
membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan demi penyempurnaan
laporan kasus ini. Akhirnya penulis berharap Laporan Kasus ini
memberikan manfaat bagi pembaca.

Aamiin. Wassalamu’alaikum wr.wb.

Makassar, Juni 2023

Penulis

ii
 ABSTRAK

Berdasarkan penelitian yang telah kami lakukan, kami mencari literatur

medis untuk menemukan korelasi magnesium (Mg) dengan situasi Darurat

atau penggunaannya dalam pengobatan darurat. Tujuan peneliti adalah

untuk mengisi celah yang peneliti temukan dalam rutinitas harian peneliti

antara studi Mg tentang perannya dalam keadaan darurat dan konsepsi

nyata yang dimiliki dokter tentangnya dalam praktik medis. Peneliti

mencari literatur yang berkaitan dengan istilah magnesium atau

magnesium sulfat, magnesium dalam keadaan darurat, eklampsia, aritmia,

eksaserbasi asma akut, magnesium, dan populasi anak. Setelah

penelitian yang menyeluruh, peneliti membagi penemuan tersebut menjadi

beberapa bab untuk memilah sejumlah besar artikel yang seringkali

sumbang.

Kata Kunci : Magnesium sulfat, Gawat Darurat, Eklamsia, Aritmia atrium

dan ventrikel, Eksaserbasi asma akut, Migren, Perlindungan saraf janin.

iii
 PENDAHULUAN

Magnesium (Mg) adalah salah satu kation yang paling umum dalam

tubuh manusia dan perannya sangat dikenal dalam biologi manusia.

Banyak penelitian dalam beberapa dekade terakhir berfokus pada

mempelajari perannya sebagai bantuan atau bahkan terapi untuk berbagai

kondisi, beberapa di antaranya mengancam jiwa. Penemuan magnesium

sulfat (MgSO) sebagai obat terjadi pada akhir abad ke-19. Magnesium

adalah mineral yang melimpah di dalam tubuh, terdapat di tulang, jantung,

dan sistem saraf pusat. Magnesium memiliki peran yang sangat penting

dalam siklus ATP, dalam metabolisme DNA, RNA dan protein dan

merupakan kofaktor untuk lebih dari 300 reaksi enzimatik. 3

 Magnesium Mengatur perjalanan ion melalui saluran kalsium dan di

dalam sel melalui aksi kompetitif

 Mengurangi efek depolarisasi asetilkolin pada endplate neuromuskuler

 Mengurangi efek kalsium pada pelepasan neurotransmiter di terminal

saraf motorik

 Merangsang efek relaksasi otot polos prostaglandin

 Bertindak sebagai bagian penting dalam aktivasi adenilat siklase

melalui interaksi kompleks reseptor beta-agonis, protein G, dan GTP4,

berperan dalam mengatur relaksasi otot, tekanan darah, rangsangan

listrik pada sel jantung, metabolisme insulin, tonus vasomotor,

konduksi neuromuskular, dan transmisi saraf. MgSO mempengaruhi

relaksasi otot polos dengan:

1
MgSO membantu mengatur aktivasi otot jantung dengan:

 Mempengaruhi depolarisasi miokard dengan memodulasi aktivitas

saluran kalsium

 Mempengaruhi potensial membran istirahat miokardiosit dengan

mempengaruhi saluran kalium penyearah ke dalam.

Tindakan pencegahan ekstra diperlukan jika pasien mengonsumsi

beberapa obat7, seperti yang ditunjukkan pada Tabel I. Bolus Mg

menyebabkan peningkatan konsentrasi serum Mg yang signifikan tetapi

berefek cepat8. Efek samping pemberian Mg jarang terjadi, berkat indeks

terapeutiknya yang luas. Pada gagal ginjal, dosis MgSO harus

disesuaikan dan kadar serum harus sering dipantau.

Hipermagnesemia jarang terjadi dan hampir selalu iatrogenik. Jika kadar

serum Mg mencapai 12 mg/dL, efek sampingnya adalah konduksi jantung

yang abnormal dan depresi pernapasan akibat insufisiensi otot dan tidak

adanya refleks (Tabel II12). Dalam kasus yang lebih parah, koma dan henti

jantung mungkin terjadi. Itulah sebabnya mengapa evaluasi berulang dari

refleks tendon patela terbukti menjadi metode yang efisien untuk menilai

2
adanya toksisitas. Pasien yang lebih tua lebih berisiko mengalami

hipermagnesemia karena prevalensi gagal ginjal yang membahayakan

klirens ginjal.

Tabel II. Hubungan antara konsentrasi plasma Mg dan efek samping.

MAGNESIUM PADA EKLAMSIA

MgSO telah menjadi pengobatan standar pertama dan emas untuk

preeklampsia dan eklampsia selama lebih dari 50 tahun. 14 Penggunaan

rutinnya dimulai sekitar 100 tahun yang lalu, meskipun pada awal abad

ke-20 diberikan secara intratekal, karena takut akan kelumpuhan

pernapasan akibat infus intravena. 15 Namun, kisaran konsentrasi plasma

terbaik yang akan digunakan untuk mendapatkan hasil terkuat dan

16
menghindari efek samping belum diketahui . Dibandingkan dengan

penggunaan Mg pada kondisi lain, kadar plasmatik Mg yang diperoleh

pada preeklampsia dan eklampsia meningkat secara signifikan.

Konsentrasi plasma yang diperlukan untuk mencegah atau

mengobati preeklampsia atau eklampsia adalah antara 3,5-7 mEq/L (4,2-

8,4 mg/dL) 17. Untuk mendapatkan rentan dosis tersebut, ada dua protokol

3
yang digunakan di seluruh dunia untuk pengobatan,yaitu : Zuspan

intravena18 atau Pritchard intramuskular19. Protokol intravena diberikan

dosis 4 g, diikuti dengan infus pemeliharaan 1 sampai 2 g/jam. Regimen

intramuskular yang paling umum adalah dosis muatan intravena 4 g,

segera diikuti oleh 10 g intramuskular dan kemudian 5 g intramuskuler

setiap 4 jam.

Terbukti, dosisnya sangat bervariasi antara kedua protokol. Karena

perbedaan yang kuat antara kisaran normal dan terapeutik, fokus banyak

penelitian adalah menemukan dosis efektif terendah, untuk menghindari

20
efek toksik. Pada tahun 2016, Okusanya et al menghasilkan meta-

analisis yang mempelajari kemanjuran rejimen intravena dan

intramuskular yang berbeda, tetapi tidak ditemukan kadar serum target

yang jelas. Banyak kemungkinan peran Mg yang disarankan oleh

berbagai penulis. Beberapa percaya Mg efektif karena aksinya sebagai

antagonis kalsium, baik pada tingkat intraseluler dan ekstraseluler, yang

lain menyarankan ia bekerja langsung pada sel endotel serebral.

MAGNESIUM DAN PENYAKIT KARDIOVASKULAR

Hipomagnesemia sering ditemukan pada pasien yang menderita gagal

jantung, terutama jika mereka dirawat dengan diuretik; dalam studi lama, 42

di mana 297 pasien terdaftar, hipomagnesemia diamati pada 37% dari

mereka. Selain itu, kadar normal Mg serum tidak harus sesuai dengan

nilai Mg normal pada tingkat jaringan. Bahkan diamati bahwa pada pasien

dengan gagal jantung yang dirawat selama beberapa tahun dengan terapi

4
diuretik, nilai jaringan magnesium lebih rendah dari normal dan cenderung

menjadi normal setelah suplementasi magnesium. 43 Terapi diuretik bukan

satu-satunya penyebab hipomagnesemia pada pasien tersebut, aktivasi

yang tidak proporsional dari sistem renin-angiotensinaldosteron juga dapat

44
menghasilkan hipomagnesemia . Selain itu, peningkatan katekolamin

yang bersirkulasi yang terjadi selama gagal jantung kongestif

meningkatkan pelepasan magnesium intraseluler yang menyebabkan

kerusakan ginjal.45

MAGNESIUM DAN ARITMIA ATRIUM DAN VENTRIKEL

Hipomagnesemia tampaknya berperan dalam terjadinya beberapa jenis

aritmia atrium dan ventrikel. Pemberian Mg telah dilaporkan untuk

menekan Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) pada pasien

hipomagnesemia dan, kadang-kadang, pada pasien dengan kadar plasma

Mg normal.46,47 Pada tahun 1978 Chipperfield dkk 48 menunjukkan

penurunan konsentrasi Mg yang sangat signifikan pada pasien yang

mengalami kematian mendadak. Pada periode yang sama, Johnson et al

49
menemukan bahwa kadar Mg rendah pada pasien yang mengalami

kematian mendadak dan memiliki riwayat angina pektoris. Seperti yang

kita ketahui bahwa, kadar kalium yang rendah sering dikaitkan dengan

kadar Mg yang rendah dan jenis dyselectrolytemias ini umum terjadi pada

pasien yang diobati dengan diuretik.50. Pada pasien ini, suplementasi

kalium tidak meningkatkan kadar kalium serum, tetapi pemberian Mg

sulfat menyebabkan peningkatan kandungan kalium seluler dan

5
menurunkan frekuensi aritmia. Pemberian Mg pada pasien ini sangat

penting karena aritmia yang disebabkan oleh defisiensi Mg resisten

terhadap obat antiaritmia dan kardioversi elektrik. 52

MAGNESIUM AND TORSADE DE POINTES

Torsade de pointes (TdP) adalah bentuk proaritmia ventrikel polimorfik

yang terkait dengan perpanjangan interval QT. Kondisi ini bisa bersifat

bawaan atau iatrogenik. Prognosis interval QT iatrogenik longation

dikaitkan dengan penggunaan banyak obat seperti antiaritmia (terutama

kelas Ia dan III), fenotiazin dan butyrophenones, antidepresan trisiklik,

antihistamin non-sedatif, antibiotik (seperti makrolida), antijamur,

organofosfat, dan kokain. Perpanjangan interval QT juga dapat dikaitkan

dengan bradikardia dan perdarahan subarachnoid 64. Efektivitas Mg dalam

65
TdP telah dievaluasi sejak tahun 1990 oleh Tzivoni et al , tetapi rejimen

dosis optimal MgSO belum ditetapkan. Ketika serangan jantung VF/

pulseless VT dikaitkan dengan TdP, pemberian bolus MgSO IV/IO dengan

dosis 1 sampai 2 g yang diencerkan dalam 10 mL dapat berguna. 66

MAGNESIUM DAN PENYAKIT PARU

MAGNESIUM PADA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS

MgSO4 yang diberikan secara intravena tampaknya tidak memiliki efek

bronkodilator langsung, namun tampaknya mempotensiasi efek

bronkodilator dari agonis beta-2 inhalasi. Peningkatan laju aliran ekspirasi

puncak lebih besar pada mereka yang menerima Mg dibandingkan

6
dengan plasebo, tanpa perbedaan yang signifikan dalam skor dispnea,

tingkat masuk rumah sakit, atau tingkat penerimaan kembali unit gawat
69
darurat dibandingkan dengan plasebo . Mg intravena digunakan selain

terapi bronkodilator standar pada PPOK eksaserbasi akut, menunjukkan

peningkatan FEV1.

MAGNESIUM PADA ASMA AKUT

Asma adalah kondisi pernapasan kronis yang ditandai dengan

peradangan saluran napas, penyempitan otot polos saluran napas, dan

perubahan struktural saluran napas. Eksaserbasi asma dapat mengancam

jiwa dan memberikan beban yang signifikan pada layanan kesehatan.

Beberapa pedoman telah diterbitkan untuk menginformasikan personel

manajemen dalam keadaan akut; beberapa termasuk penggunaan bolus

tunggal Mg intravena dalam kasus yang tidak menanggapi pengobatan lini

pertama. Tinjauan sistematis 201473 memberikan bukti bahwa infus

tunggal 1,2 g atau 2 g MgSO selama 15 dan 30 menit mengurangi rawat

inap dan meningkatkan fungsi paru-paru pada orang dewasa dengan

asma akut yang tidak berespons cukup terhadap oksigen, agonis beta2

kerja pendek nebulisasi, dan kortikosteroid.

Bolus tambahan Mg intravena pada bronkospasme akut secara

74
statistik bermanfaat dalam meningkatkan fungsi jalan napas spirometri

dan banyak digunakan untuk asma akut, biasanya untuk pasien dengan

asma parah atau yang mengancam jiwa yang tidak merespon pengobatan

awal. Sebaliknya, MgSO nebulisasi jarang digunakan 75. Pada tahun 2016

7
beberapa sarjana76menyelidiki kemanjuran Mg nebulisasi dalam

pengobatan serangan asma sedang hingga berat. Mereka menemukan

bahwa menambahkan Mg ke terapi standar mengarah pada peningkatan

yang lebih besar dan lebih cepat dalam laju aliran ekspirasi puncak,

saturasi oksigen, dan laju pernapasan.

MAGNESIUM DAN MIGRAIN

88
Assarzadegan et al yang menyelidiki kemungkinan peran

patogenetik dari defisiensi Mg pada migrain. Hubungan ini didasarkan

pada fakta bahwa kadar Mg serum lebih rendah pada pasien dengan
88
migrain, baik selama dan di antara serangan dari pada yang non-

cephalalgic. Namun, mekanismenya tidak jelas dan diketahui bahwa kadar

Mg terionisasi serum, dan bentuk aktif ion, tidak berbeda pada kedua

kelompok.89. Pendekatan yang lebih praktis untuk masalah ini juga telah

dicoba, dan ada banyak penelitian berbeda yang menganalisis

penggunaan Mg intravena sebagai terapi untuk pasien migrain akut. Di

klinik rawat jalan, sebuah penelitian menunjukkan efektivitas Mg IV dalam

mengurangi rasa sakit dengan cepat, tetapi di UGD terdapat hasil yang

bertentangan; dalam satu studi tidak ada manfaat yang ditemukan dari

protokol90.

MAGNESIUM DAN PERLINDUNGAN SARAF JANIN

Pemberian MgSO antenatal memiliki peran penting dalam strategi

111.112.
neuroprotektif untuk bayi prematur Bukti kuat dari lima uji coba meta-

analisis telah menunjukkan bahwa MgSO4 ketika diberikan sebelum

8
persalinan prematur, secara signifikan mengurangi risiko kelumpuhan

otak, tanpa adanya efek samping yang serius pada wanita hamil dan
113-117
neonatus. . Mekanisme yang mendasari efek neuroprotektif ini belum

ditetapkan dengan baik. Namun, penelitian telah menunjukkan beberapa

hipotesis. Mg dapat mencegah eksitotoksisitas melalui aksi antagonis

118
reseptor NMDA dan pengurangan glutamat ekstraseluler dan dapat

mengerahkan efek antiinflamasi dengan mengurangi stres oksidatif dan

sitokin pro-inflamasi119. Semua pedoman internasional secara seragam

merekomendasikan penggunaan MgSO pada kelahiran prematur,

meskipun jangka waktu maksimum pemberian (dari 29 + 6 WG menjadi 33

+ 6 WG), durasi dosis pemeliharaan (dari 12-24 jam), dan kemungkinan

pengobatan ulang bervariasi.

9
 KESIMPULAN

Magnesium adalah salah satu kation paling umum dalam tubuh

manusia dan perannya sangat terkenal dalam biologi manusia. Banyak

peneliti dalam beberapa dekade terakhir berfokus mempelajari perannya

sebagai bantuan atau bahkan terapi untuk berbagai kondisi bahkan

beberapa di antaranya mengancam jiwa. Salah satu hal yang paling kritis

mengenai penelitian Mg adalah mengenai dosis terapi yang tepat. Bolus

intravena lambat 2 g MgSO4, diinfuskan dalam waktu tidak kurang dari 20

menit, tampaknya menjadi dosis yang lebih disukai pada sebagian besar

peneliti untuk meminimalkan efek samping dari pemberian yang cepat

sambil mengeksploitasi potensi penuhnya.

Satu-satunya kondisi darurat di mana infus MgSO4 telah

menunjukkan kemanjuran dengan sendirinya adalah eklampsia, Torsade

de Pointes, status asma refrakter akut, dan pelindung saraf janin. Namun

demikian, gangguan ritme ringan seperti ekstrasistol simtomatik atau

takikardia atrium multifokal pada pasien yang stabil dapat memperoleh

manfaat dari infus Mg, terutama dalam kaitannya dengan terapi standar;

namun, dalam kondisi ini, ada kekurangan penting dari studi klinis yang

menunggu untuk diisi.

10
 DAFTAR PUSTAKA

1. Chesley LC. History and epidemiology of preeclampsia-eclampsia. Clin

Obstet Gynecol 1984; 27: 801-820.

2. Kaye P, O’Sullivan I. The role of magnesium in the emergency

department. Emerg Med J 2002; 19: 288-291.

3. Gröber U, Schmidt J, Kisters K. Magnesium in prevention and therapy.

Nutrients 2015; 7: 8199-8226.

4. Wallace C. Magnesium. Emerg Med 2003; 15: 92- 96.

5. Chesley LC. Parenteral magnesium sulfate and the distribution, plasma

levels, and excretion of magnesium. Am J Obstet Gynecol 1979; 1331-

7.

6. Taber EB, Tan L, Chao CR, Beall MH, Ross MG. Pharmacokinetics of

ionized versus total magnesium in subjects with preterm labor and

preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 1017-21.

7. Humphrey S, Kirby R, Rudloff E. Magnesium physiology and clinical

therapy in veterinary critical care. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio)

2015; 25: 210-225.

8. Biesenbach P, Mårtensson J, Lucchetta L, Bangia R, Fairley J, Jansen

I, Matalanis G Bellomo R. Pharmacokinetics of magnesium bolus

11
 therapy in cardiothoracic surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2018;

32: 1289-1294.

9. Flink EB. Magnesium deficiency. Etiology and clinical spectrum. Acta

Med Scand Suppl. 1981; 647: 125-137.

10. Fatuzzo P, Zanoli L, Scollo V, Portale G, Gaudio A, Pani A, Granata A.

Review: UPDATE on magnesium metabolism. G Ital Nefrol 2016; 33:

pii: gin/33.6.2. 1724-5590.

11. Kala J, Abudayyeh A. Magnesium: an overlooked electrolyte. J Emerg

Med 2017; 52: 741-743.

12. Lu JF, Nightingale CH. Magnesium sulfate in eclampsia and pre-

eclampsia: pharmacokinetic principles. Clin Pharmacokinet 2000; 38:

305-314.

13. Haider DG, Lindner G, Ahmad SS, Sauter T, Wolzt M, Leichtle AB,

Fiedler GM, Exadaktylos AK, Fuhrmann V. Hypermagnesemia is a

strong independent risk factor for mortality in critically ill patients: results

from a cross-sectional study. Eur J Intern Med 2015; 26: 504-507.

14. Pritchard JA. The use of the magnesium ion in the management of

eclamptogenic toxemias. Surg Gynecol Obstet 1955; 100: 131-140.

15. Lazard EM. A preliminary report on the intravenous use of magnesium

sulphate in puerperal eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1925; 9: 178-

188.

16. Gordon R, Magee LA, Payne B, Firoz T, Sawchuck D, Tu D, Vidler M,

de Silva D, von Dadelszen P. Magnesium sulphate for the management

12
 of preeclampsia and eclampsia in low and middle income countries: a

systematic review of tested dosing regimens. J Obstet Gynaecol Can

2014; 36: 154-163.

17. Euser AG, Cipolla MJ. Magnesium sulfate treatment for the prevention

of eclampsia: a brief review. Stroke 2009; 40: 1169-1175.

18. Zuspan FP. Problems encountered in the treatment of pregnancy-

induced hypertension. A point of view. Am J Obstet Gynecol 1978; 131:

591-597.

19. Pritchard JA. Management of preeclampsia and eclampsia. Kidney Int

1980; 18: 259-266.

20. Okusanya BO, Oladapo OT, Long Q, Lumbiganon P, Carroli G, Qureshi

Z, Duley L, Souza JP, Gülmezoglu AM. Clinical pharmacokinetic

properties of magnesium sulphate in women with pre-eclampsia and

eclampsia. BJOG 2016; 123: 356-366.

21. Altura BM, Altura BT, Carella A, Gebrewold A, Murakawa T, Nishio A.

Mg2+-Ca2+ interaction in contractility of vascular smooth muscle: Mg2+

versus organic calcium channel blockers on myogenic tone and

agonist-induced responsiveness of blood vessels. Can J Physiol

Pharmacol 1987; 65: 729-745.

22. Naidu S, Payne AJ, Moodley J, Hoffmann M, Gouws E. Randomised

study assessing the effect of phenytoin and magnesium sulphate on

maternal cerebral circulation in eclampsia using transcranial Doppler

ultrasound. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 111-116.

13
23. Euser AG, Cipolla MJ. Resistance artery vasodilation to magnesium

sulfate during pregnancy and the postpartum state. Am J Physiol Heart

Circ Physiol 2005; 288: H1521-H1525.

24. Belfort MA, Moise KJ Jr. Effect of magnesium sulfate on maternal brain

blood flow in preeclampsia: a randomized, placebo-controlled study. Am

J Obstet Gynecol 1992; 167: 661-666.

25. Garcia JG, Davis HW, Patterson CE. Regulation of endothelial cell gap

formation and barrier dysfunction: role of myosin light chain

phosphorylation. J Cell Physiol 1995; 163: 510-522.

26. Cotton DB, Hallak M, Janusz C, Irtenkauf SM, Berman RF. Central

anticonvulsant effects of magnesium sulfate on N-methyl-D-aspartate-

induced seizures. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 974-978.

27. Hinchey J, Chaves C, Appignani B, Breen J, Pao L, Wang A, Pessin

MS, Lamy C, Mas JL, Caplan LR. A reversible posterior

leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med 1996; 334: 494-500.

28. Belfort MA, Saade GR, Yared M, Grunewald C, Herd JA, Varner MA,

Nisell H. Change in estimated cerebral perfusion pressure after

treatment with nimodipine or magnesium sulfate in patients with

preeclampsia. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 402-407.

29. Li W, Bai YA, Li YJ, Liu KG, Wang MD, Xu GZ, Shang HL, Li YF.

Magnesium sulfate for acute traumatic brain injury. J Craniofac Surg

2015; 26: 393-398.

14
30. Dingledine R, Hynes MA, King GL. Involvement of N-methyl-D-

aspartate receptors in epileptiform bursting in the rat hippocampal slice.

J Physiol 1986; 380: 175-189.

31. Hallak M. Effect of parenteral magnesium sulfate administration on

excitatory amino acid receptors in the rat brain. Magnes Res 1998; 11:

117-131

32. No authors listed. Which anticonvulsant for women with eclampsia?

Evidence from the collaborative eclampsia trial. Lancet 1995; 345:

1455-1463

33. Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J, Smith D;

Magpie Trial Collaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and

their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a

randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 359: 1877-1890.

34. Belfort MA, Anthony J, Saade GR, Allen JC Jr; Nimodipine Study

Group. A comparison of magnesium sulfate and nimodipine for the

prevention of eclampsia. N Engl J Med 2003; 348: 304-311.

35. Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, Chou D. Magnesium

sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev

2010; 12: CD000127.

36. Gordon R, Magee LA, Payne B, Firoz T, Sawchuck D, Tu D, Vidler M,

de Silva D, von Dadelszen P. Magnesium sulphate for the management

of preeclampsia and eclampsia in low and middle income countries: a

15
 systematic review of tested dosing regimens. J Obstet Gynaecol Can

2014; 36: 154-163.

37. Khooshideh M, Ghaffarpour M, Bitarafan S. The comparison of anti-

seizure and tocolytic effects of phenytoin and magnesium sulphate in

the treatment of eclampsia and preeclampsia: a randomised clinical

trial. Iran J Neurol 2017; 16: 125- 129.

38. Lotufo FA, Parpinelli MA, Osis MJ, Surita FG, Costa ML, Cecatti JG.

Situational analysis of facilitators and barriers to availability and

utilization of magnesium sulfate for eclampsia and severe preeclampsia

in the public health system in Brazil. BMC Pregnancy Childbirth 2016;

16: 254.

39. Budhwani H, Shivkumar P, Purandare CN, Cataldo NA, Desai S, Bhatt

P, Baswal D, Bhardwaj A. Examining the use of magnesium sulfate to

treat pregnant women with preeclampsia and eclampsia: results of a

program assessment of emergency obstetric care (EmOC) training in

India. J Obstet Gynecol India 2017; 67: 330-336.

40. Okereke E, Ahonsi B, Tukur J, Ishaku SM, Oginni AB. Benefits of using

magnesium sulphate (MgSO4) for eclampsia management and

maternal mortality reduction: lessons from Kano State in Northern

Nigeria. BMC Res Notes 2012; 5: 421.

41. Elsharkawy RA, Farahat TE, Abdelhafez MS. Analgesic effect of adding

magnesium sulfate to epidural levobupivacaine in patients with pre-

16
 eclampsia undergoing elective cesarean section. J Anaesthesiol Clin

Pharmacol 2018; 34: 328-334.

42. Wester PO, Dyckner T. Intracellular electrolytes in cardiac failure. Acta

Med Scand Suppl 1986; 707: 33-36.

43. Lim P, Jacob E. Magnesium deficiency in patients on long-term diuretic

therapy for heart failure. Br Med J 1972; 3: 620-622.

17