ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

D DENGAN LUKA BAKAR

I. PENGKAJIAN

A. Identitas Pasien

Nama : Ny.D
TTL : Painan/2-3-1976
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Salido
Tanggal Masuk : 5-7-2018
Status Perkawinan : Kawin
Suku : Minang/Indonesia
Diagnosa Medis : Luka Bakar

Keluarga terdekat yang dapat

dihubungi Nama : Ny.S
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Salido
Hubungan dengan klien : Anak
B. Alasan Masuk
Klien masuk IGD Puskesmas Salido dengan keluhan luka bakar pada
tangan kiri klien akibat sengatan listrik, luka bakar sekitar 19 % termasuk
luka bakar derajat 1/ penanganan pertama diberikan cairan NaCl yang
dibasahi dengan kasa steril. Keadaan umum klien lemah, jalan nafas klien
tidak terganggu.
C. Primary Survey
 Airway
Jalan nafas paten dan tidak ada sumbatan jalan nafas
 Breathing
Pernafasan klien 20 x/I dan tidak ada suara nafas tambahan
 Circulation
Perdarahan tidak ada dan suhu tubuh 36,9 0C
 Disability
Keadaan umum lemah dan tingkat Kesadaran compos mentis
D. Secondary Survey
1. Kepala
Rambut klien berwarna
hitam Rambut klien bersih

1
 Kepala tidak ada pembengkakan

2. Mata
Simetris kiri dan kanan
Pupil isokhor
Konjungtiva tidak anemis
Reflek pupil terhadap cahaya (+)
3. Hidung
Simetris kiri dan kanan
Penciuman tidak terganggu
Tidak ada kelainan
Mukosa hidung tidak meradang

4. Mulut

Tonsil tidak meradang

Mukosa bibir kering
Tidak ada masa
5. Leher

Tidak ada pembengkakan

Tidak ada kelainan
6. Thorak

I : ictus cordis tidak ada terlihat

P : ictus cordis tidak teraba
P : nyeri tekan tidak
ada A : irama reguler
7. Abdomen

I : tidak ada kelainan

P : tidak ada bising usus

P : nyeri tekan tidak ada
A : bising usus 14x/i
8. Ekstremitas

Tangan kiri klien ada luka bakar

2
 Tangan kiri klien memerah

Tangan kiri klien meradang&terasa nyeri

9. Neurologis

Keadaan umum klien lemah

Tangan kiri klien terasa
sakit Tangan kiri klien
memerah

E. Riwayat Kesehatan

Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan tangan kiri klien tersengat listrik, Klien

mengatakan tangan kiri klien luka, Klien mengatakan tangan kiri
klien terasa nyeri dan perih, Klien mengatakan skala nyeri sedang,
Klien mengatakan tangan kiri memerah. Hasil observasi
menunjukkan bahwa Klien tampak meringis sambil memegang
daerah tangan yang terkena sengatan listrik, Tangan kiri klien
terdapat luka bakar, Luka bakar pada tangan kiri terlihat memerah,
Skala nyeri 4.
Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan tidak atau belum pernah mengalami luka bakar,

klien mengatakan belum pernah dirawat, klien juga mengatakan
tidak memiliki alergi terhadap obat
Riwayat Kesehatan Keluarga
 Klien mengatakan kalau keluarga klien tidak ada menderita
penyebab yang sama, klien mengatakan tidak ada memiliki
riwayat penyakit keturunan seperti DM dan hipertensi.

TUGAS…!!!
Berdasarkan kasus di atas, buatlah asuhan keperawatan dengan mengguanakan
pendekatan proses keperawatan (pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan
evaluasi). Buku acuan yang digunakan NANDA, NIC, NOC atau SDKI, SLKI, SIKI.

Tugas dikumpulkan melalui classroom, paling lambat pengumpulan hari Jum’at, 30

April 2021 pukul 13.00Wib. Pengumpulan tugas ini sebagai pengganti presensi
kehadiran mahasiswa.

Tugas diketik dengan menggunakan huruf Times New Roman, ukuran 12, spasi 1,15
ukuran kertas A4.