HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP

PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DALAM MENJALANI PROSES

HEMODIALISA DI RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN
TAHUN 2020

Disusun Oleh:

INDAH NOVIANINGRUM
NIM 161110033

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BORNEO CENDIKIA MEDIKA
PANGKALAN BUN
2020

i
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KUALITAS HIDUP
PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DALAM MENJALANI PROSES
HEMODIALISA DI RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN
TAHUN 2020

Proposal Skripsi
Diajukan dalam rangka memenuhi persyaratan
menyelesaikan studi program Sarjana Keperawatan

INDAH NOVIANINGRUM
NIM 161110033

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN S

EKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BORNEO CENDIKIA MEDIKA
PANGKALAN BUN
2020

i
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Indah Novianingrum

Nim : 161110033

Tempat, tanggal lahir : Magelang, 15 November 1979

Institusi : Prodi S1 Keperawatan Stikes Borneo cendekia Medika

Menyatakan bahwa proposal skripsi yang berjudul ”Hubungan Dukungan

Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Dalam Menjalani
Proses Hemodialisa di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun tahun 2020”
adalah bukan karya orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam
bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dan
apabila tidak benar saya bersedia mendapatkan sanksi.

Pangkalan Bun, September 2020

Yang menyatakan

Indah Novianingrum

ii
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Indah Novianingrum

Tempat / tanggal lahir : Magelang, 15 November 1979
Jenis kelamin : Perempuan.
Alamat : Jl.Rajawali RT.22 Sidorejo Kecamatan Arut Selatan
Kabupaten Kotawaringin Barat
Status : Menikah.
Suami : M.Kalil
Anak ke I : Gilang Akmal Aji Sanjaya
Anak ke II : Ghazy Zezar Aji Wicaksana
Riwayat pendidikan :
1. SDN Kaliangkrik 2 lulus tahun 1992
2. SMPN 1 Magelang lulus tahun 1995
3. SPK Kesdam IV Diponegoro lulus tahun 1998
Riwayat Pekerjaan :
1. Tahun 2000 sampai sekarang sebagai perawat pelaksana di RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun.
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar benarnya

Pangkalan Bun, September 2020

Indah Novianingrum

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul proposal : Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup

Pasien Penyakit Ginjal Kronik Dalam Menjalani Proses
Hemodialisa di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan
Bun Tahun 2020
Nama Mahasiswa : Indah Novianingrum

NIM : 161110033
Program studi : S1 Keperawatan STIKES Borneo Cendekia Medika

Telah Mendapat Persetujuan Komisi pembimbing

Pada Tanggal :

Menyetujui,
Komisi Pembimbing

Yayat Supriyatna, S.Kp.,M.Kep. Rukmini Syahleman, S.Kep., Ns.,

M.Kep
Pembimbing Utama Pembimbing Anggota

Mengetahui

Ketua Program Studi

iv
Rukmini Syahleman, S.Kep., Ns., M.Kep.

v
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul proposal : Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup

Pasien Penyakit Ginjal Kronik Dalam Menjalani Proses
Hemodialisa di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan
Bun Tahun 2020
Nama Mahasiswa : Indah Novianingrum

NIM : 161110033
Program studi : S1 Keperawatan STIKES Borneo Cendekia Medika

Telah berhasil dipertahankan dan diuji di hadapan dewan penguji dan

diterima sebagai salah satu syarat untuk melanjutkan penelitian.

Komisi Dewan Penguji

Ketua Dewan Penguji :

Penguji I :

Yayat Supriyatna., S.Kp., M.Kep

Penguji II :

Rukmini Syahleman, S.Kep., Ns., M.Kep

v
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah S.W.T, atas limpahan segala

rahmat dan karuniaNya sehingga proposal penelitian ini berhasil diselesaikan
dengan judul “ Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien
Penyakit Ginjal Kronik Dalam Menjalani Proses Hemodialisa di RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun Tahun 2020“. Proposal penelitian ini disusun untuk
memenuhi persyaratan pelaksanaan penelitian yang akan dilakukan.
Dalam penyusunan proposal penelitian ini, penulis banyak mendapatkan
bantuan, bimbingan, serta motivasi dari berbagai pihak, maka dengan penuh
kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Bapak Dr.Drs.H.M.Zainul Arifin, M.Kes selaku ketua Yayasan Samudra Ilmu
Cendekia
2. Bapak Dr.Ir.Luluk Sulistiyono., M.Si selaku Ketua STIKes Borneo Cendekia
Medika Pangkalan Bun yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas
kepada peneliti untuk menyelesaikan Pendidikan S1 Keperawatan.
3. Ibu Rukmini Syahleman, S.Kep., Ns., M.Kep selaku ketua program studi S1
keperawatan Stikes Borneo Cendekia Medika Pangkalan Bun sekaligus
pembimbing II yang telah memberikan saran dan waktunya dalam
menyelesaikan skripsi ini.
4. Bapak Yayat Supriyatna, S.Kp., M.Kep., selaku dosen pembimbing I yang
telah memberikan banyak saran dan waktunya dalam menyelesaikan skripsi ini.
5. Bapak dr. Fachrudin selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sultan
Immanudin Pangkalan Bun yang telah memberikan ijin untuk pelaksanaan
studi pendahuluan.
6. Seluruh Perawat Rumah Sakit Sultan Imanuddin di ruang Hemodialisa yang
telah membantu pelaksanaan studi pendahuluan.
7. Suami tercinta, kedua orang tua saya, anak dan semua keluarga yang saya
sayangi yang telah memberikan doa, dukungan dan semangat.

vi
8. Teman-teman program studi S1 Keperawatan dan semua pihak yang telah
membantu dalam proses penyusunan sproposal skripsi ini
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan proposal penelitian skripsi ini
masih sangat jauh dari kata sempurna, mengingat keterbatasan kemampuan
peneliti, namun peneliti telah berusaha semaksimal mungkin sesuai dengan
segala kemampuan, maka dengan segala kerendahan hati peneliti mengharap
kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan penelitian ini.
Demikian yang dapat peneliti sampaikan, semoga penelitian ini dapat
bermanfaat.

Pangkalan Bun, September 2020

(Indah Novianingrum)

vii
vii
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan…………………………………………...………………… i

Halaman Surat Pernyataa……………………………………………………………. ii
Halaman Daftar Riwayat Hidup…………………………………………………….. iii
Halaman Lembar Persetujuan……………………………………………………….. iv
Halaman Pengesahan Proposal………………………………………………………. v
Halaman Kata Pengantar…………………………………………………………….. vi
Halaman Daftar Isi…………………………………………………………………... viii
xi
Halaman Daftar Tabel……………………………………………………………….. xii
Halaman Daftar Gambar…………………………………………………………….. xiii
Halaman Daftar Lampiran…………………………………………............................

BAB I PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang…………………………………………………………………… 4
1.2 Rumusan Masalah………………………………………………………………... 4
1.3 Tujuan Penelitian………………………………………………………………… 4
1.3.1 Tujuan Umum……………………………………………............................. 4
1.3.2 Tujuan Khusus……………………………………………………………… 5
1.4 Manfaat Penelitian…………………………………………….............................. 6
1.5 Keaslian Penelitian………………………………………………………………..

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 9

2.1 Konsep Keluarga………..……............................................................................... 9
2.1.1 Pengertian Keluarga.…………………. .…………………………………... 9
2.1.2 Tujuan Keluarga……………...……….…………………............................. 10
2.1.3 Fungsi Keluarga………….………….……………………………………… 14
2.1.4 Tugas Perkembangan Keluarga…………………………..…………..…….. 16
2.1.5 Tugas Perkembangan Keluarga Dalam Bidang Kesehatan………………… 17
2.2 Konsep Dukungan Keluarga……………………………………………………… 17
2.2.1 Pengertian Dukungan Keluarga……………………………………………. 18
2.2.2 Sumber Dukungan Keluarga……………………………………………….. 18
2.2.3 Tujuan Dukungan Keluarga………………………………………………... 18
2.2.4 Jenis Dukungan Keluarga………………………………………………….. 20
2.2.5 Manfaat Dukungan Keluarga………………………………………………. 21
2.2.6 Faktor Faktor Yang mempengaruhi Dukungan Keluarga………………….. 22
2.2.7 Instrumen Dukungan Keluarga……………………………………………... 23
2.3 Konsep Kualitas Hidup….…………………………………………………........... 23
2.3.1 Pengertian Kualitas Hidup………………………………………………….. 23
2.3.2 Model Konsep Kualitas Hidup……………………………………………… 25
2.3.3 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup……………………….. 28
2.3.4 Penilaian Kualitas Hidup……………………………………………………. 29
2.3.5 Cara Mengukur Kualitas Hidup Menggunakan WHOQL-BREEF…………. 30
2.4 Konsep Penyakit Gagal Ginjal Kronis…..………………………………………… 30

viii
 2.4.1 Pengertian Gagal Ginjal Kronis………………………………………………
2.4.2 Etiologi………………………………………………………………………. 31
2.4.3 Manifestasi Klinis…………………………………………………………… 32
2.4.4 Patofisiologi…………………………………………………………………. 33
2.4.5 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronis……………………………………………... 36
2.4.6 Penatalaksanaan……………………………………………………………... 37
2.4.7 Diagnosis Dan pemeriksaan Penunjang……………………………………... 40
2.5 Konsep Hemodialisa……………………………………………………………….. 41
2.5.1 Pengertian Hemodialisa……………………………………………………… 41
2.5.2 Tujuan Hemodialisa………………………………………………………….. 41
2.5.3 Indikasi Hemodialisa………………………………………………………… 42
2.5.4 Prinsip kerja hemodialisa……………………………………………………. 42
2.5.5 Komponen Dialisa…………………………………………………………… 43
2.5.6 Akses Vaskuler Hemodialisa………………………………………………… 44
2.5.7 Prosedur Hemodialisa………………………………………………………... 45
2.5.8 Komplikasi hemodialisa……………………………………………………… 46
2.5.9 Dampak Hemodialisa Terhadap Kualitas Hidup…………………………….. 48
2.5.10 Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit
Ginjal Kronis Dalam Proses Hemodialisa………………………………….. 49
2.6 Kerangka Teori…………………………………………………………………….. 50

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual………………………………………………………............. 51
3.2 Hipotesa……………………………………………………………………............. 52

BABIV METODE PENELITIAN

4.1 Tempat dan waktu penelitian………………………………………………............. 53
4.1.1 Tempat penelitian…………………………………………………… ............. 53
4.1.2 Waktu penelitian……………………………………………………............... 53
4.2 Desain penelitian……………………………………………………….….……...... 53
4.3 Kerangka kerja……………………………………………………………………... 54
4.4 Populasi, sampel dan sampling…………………………………………………….. 55
4.4.1 Populasi…………………………………………...………………………...... 55
4.4.2 Sampel………………………………………………………………………... 55
4.4.3 Sampling…………………………………………………………...………… 56
4.5 Identifikasi variabel………………………………………………………………… 56
4.5.1 Variabel Independen………….……………………………………………… 56
4.5.2 Variabel Dependen…………………………………………………………… 57
4.6 Definisi Operasional……………………………………………………………….. 57
4.7 Instrumen Penelitian……………………………………………………………….. 58
4.8 Pengumpulan dan Pengolahan Data…………………………...…........................... 58
4.7.1 Pengumpulan Data……...……………………………………………………. 58
4.7.2 Pengolahan data……………………………………………………………… 59
4.7.3 Analisa Data………………………………………………………………….

ix
 61
61
4.9 Etika penelitian…………………………………………………………………….
4.10 keterbatasan penelitian……………………………………………………………

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

x
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
1.5 Keaslian Penelitian 6
2.1 Klasifikasi Penyebab Gagal Ginjal Kronis 31
2.2 Tanda Dan Gejala Gagal Ginjal Kronis Sesuai Derajat 33
Gagal Ginjal Kronis
2.3 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronis Berdasarkan Derajat 36
Penyakit
2.4 Klasifikasi PGK Berdasarkan Albuminuria 37
4.1 Definisi operasional Hubungan Dukungan Keluarga 57
Dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronis
Dalam Menjalani Proses Hemodialisa Di RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun Tahun 2020

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
2.1 Gambar Konseptual HRQOL 24
2.2 Gambar Skema Model Ferrans Model Of Quality 24
Of Life
2.3 Gambar Interaksi Setiap Komponen Dan Bagian 25
Dalam WHO ICF
2.4 Gambar Kerangka Teori Hubungan Dukungan 50
Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien penyakit
Ginjal Krinis Dalam Menjalani Proses hemodialisa
Di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Tahun
2020
3.1 Gambar Kerangka Konsep Hubungan Dukungan 51
Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien penyakit
Ginjal Krinis Dalam Menjalani Proses hemodialisa
Di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Tahun
2020
4.1 Gambar Kerangka Kerja Hubungan Dukungan 54
Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien penyakit
Ginjal Krinis Dalam Menjalani Proses hemodialisa
Di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Tahun
2020

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran
1 Surat Permohonan Ijin Melakukan Studi Pendahuluan
2 Surat Ijin Studi Pendahuluan dari Rumah Sakit
3 Surat permohonan menjadi responden
4 Surat persetujuan menjadi responden
5 Lembar instrument
6 Lembar Konsultasi Pembimbing I
7 Lembar Konsultasi Pembimbing II

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang
Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan berbagi
penyebab yang mengakibatkan menurunya fungsi ginjal secara progresif
dimana tubuh mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit dan sebagai akibat lanjutan dari penyakit ginjal itu sendiri atau
penyakit lain yang berasal dari luar ginjal yang dapat mengakibatkan gagal
ginjal. Gagal ginjal adalah menurunya fungsi ginjal secara ireversibel,
pada suatu derajat memerlukan terapi berupa penggantian ginjal secara
tetap, dengan dialisis atau bahkan transplantasi ginjal (Muttaqin & Sari,
2011).
Prevalesi penyakit ginjal kronik saat ini terus meningkat di seluruh
dunia. Diperkirakan lebih dari 50 juta penduduk dunia mengalami penyakit
ginjal kronik (PGK) dan 1 juta diantaranya membutuhkan terapi pengganti
ginjal. Data chronic for disease control dan prevention (CDC tahun 2010),
lebih dari 20 juta warga negara Amerika serikat menderita penyakit ginjal
kronik, angka ini meningkat sekitar 8% setiap tahunnya. Lebih dari 35%
pasien diabetes menderita penyakit ginjal kronik, dan lebih dari 20%
pasien hipertensi memiliki penyakit ginjal kronik (CDC dalam Adiatma,
2014). Berdasarkan data dari riskesdas tahun 2018, data pasien gagal ginjal
kronik di Indonesia sebanyak 3,8 permil. Rata rata penyakit ginjal kronik
di Indonesia terjadi pada usia ≥ 15 tahun , sebanyak 0,1% hingga 0,5%
dan terbanyak pada usia 65 sampai 74 tahun sebanyak 8,23 permil.
Prevalensi tertinggi terdapat di provinsi Kalimantan utara sebanyak 6,4
permil dan terendah di Sulawesi Barat sebanyak 1,8 permil [ CITATION
Kem18 \l 1033 ]. Berdasarkan data dari rekam medik di ruang Hemodialisa Dr.
Doris Sylvanus Palangkaraya di dapatkan data sensus harian kunjungan
pasien di ruang hemodialisa sebanyak 11.077 pasien yang menjalani
dialisis pada tahun 2016 (Januari-Desember), sedangkan pada tahun 2017
(Januari-Desember) sebanyak 11.364 pasien yang menjalani dialisis.

1
 2

Pasien dengan penyakit ginjal kronik memerlukan pengobatan khusus

atau terapi yang disebut terapi pengganti untuk bertahan hidup yaitu
dengan melakukan dialysis.Terapi hemodialisis merupakan salah satu
terapi yang berfungsi sebagai pengganti fungsi kerja ginjal yaitu,
mengeluarkan sisa hasil metabolisme dan kelebihan cairan serta zat yang
tidak lagi dibutuhkan oleh tubuh dengan cara difusi dan hemofiltrasi
[ CITATION Mah18 \l 1033 ] . Terapi hemodialisa ini dapat memperpanjang
usia namun tidak merubah perjalanan alami penyakit ginjal yang
mendasai, selain itu terapi ini juga tidak dapat mengendalikan seluruh
fungsi ginjal [CITATION Uta \l 1033 ]. Pada pasien yang telah lama menjalani
terapi hemodialisa sering muncul beberapa masalah seperti aktifitas yang
dibatasi, biaya yang dikeluarkan selama proses hemodialysis, pembatasan
asupan cairan, dan pelayanan yang diberikan oleh petugas selama proses
perawatan.
World Health Organization (WHO) mendefinisikan kualitas hidup
sebagai persepsi individu dari posisi kehidupan individu dalam konteks
sistem budaya dan nilai nilai dimana individu hidup serta dalam
hubungannya dengan tujuan, harapan, standar, kekhawatiran [ CITATION
Sun18 \l 1033 ]. Hal ini terangkum secara kompleks dalam WHOQL
-BREEF mencakup kesehatan fisik, status psikologis, tingkat kebebasan,
hubungan sosial, dan hubungan kepada karakteristik lingkungan mereka
(Salim, et all 2015) . Untuk mencapai kualitas hidup perlu berubah secara
fundamental atas cara pandang pasien terhadap penyakit ginjal kronik itu
sendiri [ CITATION Rus181 \l 1033 ]
Pasien dengan penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa
akan merasa dirinya lebih berharga saat mendapat dukungan dari keluarga.
Dukungan keluarga sendiri merupakan suatu sikap, tindakan dan penerimaan
keluarga terhadap penderita yang sakit dan membutuhkan bantuan serta
pertolongan baik dalam peningkatan harga diri, pemberi keamanan, hingga
pemecahan suatu masalah yang dihadapi dalam menjalankan fungsi
keluarga dimana dukungan keluarga berpengaruh terhadap kesehatan
 3

mental penderita serta sebagai strategi preventif untuk mengurangi stress

dimana pandangan hidup menjadi luas dan tidak mudah stress [ CITATION
Wur13 \l 1033 ]. Dimana bentuk dukungan keluarga menurut Fridmen
(2010) terbagi atas dukungan penilaian, dukungan instrumental, dukungan
informasional, dan dukungan emosional.
Hasil penelitian[ CITATION Cec11 \l 1033 ] tentang hubungan tingkat
stres dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik (GGK) yang
menjalani hemodialisa di RSUP DR. Damili Padang Tahun 2011,
menunjukan adanya hubungan antara tingkat stress dengan kualitas hidup
dimana semakin tinggi tingkat stres respon maka semakin rendah kualitas
hidup responden tersebut (r=-0,751) sedangkan penelitian yang dilakukan
Suryaningsih. Kanine dan wowling (2013) tentang hubungan dukungan
keluarga dengan depresi pada pasien penyakit ginjal kronik diruangan
hemodialisa BLU RSUP Prof. Dr. RD. Kandou Manado, menunjukan ada
hubungan bermakna antara hubungan dukungan keluargan dengan depresi
pada pasien penyakit kronik di ruang hemodialisis BLU ( Badan layanan
umum) RSUP Prof Dr. RD. Kandou Manado dengan nilai P = 0,004 <
0,005.
Hasil dari studi pendahuluan di unit Hemodialisa RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun didapatkan data kunjungan pasien ke unit
Hemodialisa dalam 1 tahun terakir kurang lebih 1.520 kunjungan. Jumlah
pasien yang mengalami penyakit ginjal kronik (PGK) dari bulan Januari
sampai bulan Juni 2020 sebanyak 56 pasien, diantaranya laki – laki 36
pasien, perempuan 20 pasien. Dari hasil observasi 5 dari 7 orang pasien
ditemui oleh anggota keluarganya saat menjalani hemodialisa. Seluruh
pasien mengatakan sudah tidak bekerja lagi, tidak mengikuti kegiatan
lingkungan dengan tidak hadir saat diundang rapat, kerja bakti dan
pengajian karena alasan fisik yang mengalami penurunan sehingga pasien
merasa minder apabila berjumpa dengan orang lain.
Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian ini yang berjudul hubungan dukungan keluarga dengan kualitas
 4

hidup pasien penyakit ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa di RSUD

Sultan Imanuddin Pangkalan Bun tahun 2020.

1. 2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti ingin mengetahui
apakah ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup
pasien penyakit ginjal kronik dalam menjalani proses hemodialisa.

1. 3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan kualitas
hidup pasien penyakit ginjal kronik dalam menjalani proses
hemodialisa di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun Tahun
2020.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengetahui karakteristik responden penyakit ginjal kronik
yang menjalani hemodialisa di RSUD Sultan Imanuddin
Pangkalan Bun.
1.3.2.2 Mengetahui dukungan keluarga pada pasien yang menjalani
hemodialisa di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun.
1.3.2.3 Mengetahui kualitas hidup pasien yang menjalani hemodialisa
RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun.
1.3.2.4 Menganalisa hubungan dukungan keluarga dengan kualitas
hidup pasien penyakit ginjal kronik di RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun.

1. 4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Institusi
Sebagai salah satu referensi bagi institusi dalam memberikan
dan mengembangkan ilmu keperawatan dalam memberikan informasi
 5

kepada masyarakat pentingnya dukungan keluarga pada pasien

hemodialisis untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

1.4.2 Bagi rumah Sakit

Digunakan sebagai sarana promosi kesehatan kepada pasien
dan keluarga bagaimana pentingnya dukungan keluarga terhadap
kualitas hidup pasien yang menjalani proses hemodialisa.
1.4.3 Bagi Pasien dan Keluarga
Sebagai pengetahuan bagi pasien dan keluarga bagaimana
pentingnya pasien yang dengan kondisi menjalani hemodialisa sangat
memerlukan dukungan dari keluarga untuk meningkatkan kualitas
hidup pasien selama menjalani proses hemodialisa.
1.4.4 Bagi Peneliti
Digunakan sebagai sumber informasi bagi peneliti dan sebagai
bahan pemberian konseling kepada pasien dan keluarga penting
nya memberikan dukungan kepada pasien yang sedang menjalani
proses hemodialisis untung meningkatkan kualitas hidup pasien
dengan penyakit ginjal kronis.
 6

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian penelitian

No Peneliti Judul Variabel Desain/metod Hasil

e
1. Zurnelli,et,all Hubungan Independen: Desain : Hasil uji
2015 dukungan Dukungan Desain statistik
keluarga keluarga penelitian didapatkan
dengan korelasi nilai pvalue
kualitas Dependen : dengan = 0,002 < α
hidup pasien Kualitas pendekatan 0,05 bahwa
gagal ginjal hidup pasien cross sectional disimpulkan
kronik yang gagal ginjal ada hubungan
menjalani kronik Metode : antara
terapi Metode dukungan
hemodialisa pengambilan keluarga
di RSUD sampel dengan
Arifin menggunakan kualitas
Achmad total sampling hidup pasien
pekanbaru yaitu seluruh GGK.
jumlah pasien
gagal ginjal
kronik yang
menjalani
hemodialysis
di RSUD
Arifin Achmad
pekanbaru.

2. Al saadah, Hubungan Independen: Desain : Hasil

2018 dukungan Dukungan Desain penelitian
keluarga keluarga penelitian ini menggunakan
dengan adalah uji statistic
kualitas Dependen : penelitian menggunakan
hidup pada Kualitas analitik dengan uji mann
penderita hidup pasien pendekatan whitney
penyakit gagal ginjal cross section. dengan
gagal ginjal kronik tingkat
kronik di Metode : signifikan α
Ruang Populasi 0,05
hemodialisa penelitian ini didapatkan p
rumah sakit seluruh pasien ( 0,020 ) < α
islam dan keluarga 0,05 yang
Jemursari pasien dengan menunjukkan
Surabaya penyakit gagal adanya
ginjal kronik di hubungan
ruang yang
hemodialisa bermakna
 7

RSI jemur sari antara

Surabaya, dukungan
tehnik keluarga
sampling dengan
menggunakan kualitas
simple random hidup
sampling , penderita
analisa data GGK
menggunakan
uji man
whitney

3. Shalahudin, Dukungan Independen Desain Hasil

Rosidin , keluarga Dukungan Desain penelitian
2018 dengan keluarga. penelitian menunjukkan
kepatuhan menggunakan sig ( 2-
pasien gagal Dependen rancangan tailed )
ginjal kronik Kepatuhan diskriptif adalah 0,003
dalam pasien gagal korelatif ( p , 0,05 )
menjalani ginjal kronik dengan berarti ada
hemodialisa dalam pendekatan hubungan
menjalani cross antara
hemodialisa sectional. dukungan
keluarga
Metode dengan
Populasi dari kepatuhan
penelitian ini pasien gagal
adalah seluruh ginjal kronik
pasien yang dalam
menjalani menjalani
hemodialisa di hemodialisa.
RSUD
dr.Slamet
Garut, tehnik
sampling
menggunakan
total sampling.
Analisa data
menggunakan
uji spearman
rank.

Penelitian dari Zurnelli at,all 2015 menggunakan desain penelitian analitik cross
sectional, dengan menggunakan total sampling. Yang membedakan adalah penelitian
yang akan dilakukan oleh peneliti menggunakan desain deskripsi korelasi serta tehnik
pengumpulan data purposive sampling. Selain metode dan tehnik pengambilan sampel
perbedaannya juga pada tempat pelaksanaan penelitian. Pada penelitian tersebut, penelitian
dilaksanakan di ruang hemodialisa RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, sedangkan
penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti yaitu di RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan
Bun.
 8

Penelitian yang dilakukan oleh Al Saadah, 2018 menggunakan desain penelitian

analitik cross sectional dengan populasi seluruh pasien dan keluarga pasien gagal ginjal
kronik di RSI Jemur Sari Surabaya, Sampel diambil menggunakan tehnik simple random
sampling. Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan oleh peneliti adalah pada metode
dan tehnik pengambilan sampel. Peneliti menggunakan desain deskripsi korelasi serta
tehnik purposive sampling untuk pengambilan sampel yaitu pengambilan sampel sesuai
kriteria tertentu.
Penelitian yang dilakukan oleh Shalahudin & Rasidin, 2018 menggunakan desain
penelitian deskriptif korelatif dengan desain cross sectional variabel independennya adalah
dukungan keluarga dan variabel independennya adalah kepatuhan pasien gagal ginjal
kronik dalam menjalani hemodialisa. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang
akan dilakukan oleh peneliti adalah pada variabel dependen. Variabel dependen pada
penelitian yang akan dilakukan peneliti adalah kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik.
9
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Keluarga

2.1.1 Pengertian Keluarga
Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang merupakan
sekumpulan orang yang tinggal dalam satu rumah serta memiliki
hubungan perkawinan, darah, kelahiran, ataupun adopsi, yang dimana
setiap anggotanya memiliki fungsi dan tugas masing masing [ CITATION
Nur19 \l 1033 ]. Menurut Friedman (dalam Yoniartini, 2020), keluarga
adalah dua individu atau lebih yang tergabung karena hubungan darah,
hubungan perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam satu
rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan didalam perannya masing-
masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan. Keluraga adalah
unit suatu kehidupan sosial berdasarkan hubungan darah atau perkawinan [
CITATION Kur20 \l 1033 ].
2.1.2 Tujuan Keluarga
Menurut Andarmoyo 2012 dalam Faridatin (2018), tujuan dasar
keluarga adalah :
1) Keluarga merupakan unit dasar yang memiliki pengaruh kuat terhadap
perkembangan individu.
2) Keluarga sebagai perantara bagi kebutuhan dan harapan anggota
keluarga dengan kebutuhan dan tuntunan masyarakat.
3) Keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan kebutuhan anggota
keluarga dengan menstabilkan kasih sayang, sosio ekonomi dan
kebutuhan seksual.
4) Keluarga memiliki pengaruh yang penting terhadap pembentukan
identitas seseorang individu dan perasaan harga diri.
 10

2.1.3 Fungsi Keluarga

Berdasarkan UU No.10 tahun 1992 No.21 tahun 1994 tertulis
fungsi keluarga dalam delapan bentuk yaitu :
1) Fungsi Keagamaan
(1) Membina norma ajaran agama sebagai dasar dan tujuan hidup
seluruh anggota keluarga.
(2) Menerjemahkan agama kedalam tingkah laku hidup sehari-
hari kepada seluruh anggota keluarga.
(3) Memberikan contoh konkrit dalam hidup sehari-hari dalam
pengamalan dari aaran agama.
(4) Melengkapi dan menambah proses kegiatan belajar anak tentang
keagamaan yang kurang diperolehnya selama di rumah atau di
masyarakat.
(5) Membina rasa, sikap, dan praktek kehidupan keluarga
beragama sebagai pondasi menuju keuarga kecil bahagia
sejahtera
2) Fungsi Budaya
(1) Membina tugas keluarga sebagai lembaga untuk meneruskan
norma dan budaya masyarakat dan bangsa yang ingin
dipertahankan.
(2) Membina tugas keluarga sebagai lembaga untuk menyaring norma
dan budaya asing yang tidak sesuai.
(3) Membina tugas keluarga sebagai lembaga yang anggotanya
mencari pemecahan masalah dari berbagai pengaruh negative
globalisasi dunia.
(4) Membina tugas keluarga sebagai lembaga yang anggotanya dapat
berpartisipasi berperilaku yang baik sesuai dengan norma bangsa
Indonesia dalam menghadapi tantangan globalisasi.
(5) Membina budaya keluarga yang sesuai, selaras dan seimbang
dengan kebudayaan masyarakat atau bangsa yang menjunjung
terwujudnya norma keluarga kecil bahagia sejahtera.
 11

3) Fungsi Cinta Kasih

(1) Menumbuhkembangkan potensi kasih sayang yang telah ada
antara anggota keluarga ke dalam simbol nyata secara optimal
dan berkelanjutan.
(2) Membina tingkah laku saling menyayangi baik antar keluarga
secara kuantitatif dan kualitatif.
(3) Membina praktek kecintaan terhadap kehidupan duniawi dan
ukhrowi dalam keluarga secara serasi, selaras dan seimbang.
(4) Membina rasa, sikap dan praktek hidup keluarga yang mampu
memberikan dan menerima kasih saying sebagai pola hidup
ideal menuju keluarga kecil bahagia sejahtera.
4) Fungsi Perlindungan
(1) Memenuhi kebutuhan rasa aman anggota keluarga baik dari
rasa tidak aman yang timbul dari dalam maupun dari luar
keluarga.
(2) Membina keamanan keluarga baik fisik maupun psikis dari
berbagai bentuk ancaman dan tantangan yang dating dari luar.
(3) Membina dan menjadikan stabilitas dan keamanan keluarga
sebagai modal menuju keluarga kecil bahagia sejahtera.
5) Fungsi Reproduksi
(1) Membina suatu kehidupan keluarga sebagai wahana
pendidikan reproduksi sehat baik anggota keluarga maupun
bagi keluarga sekitarnya.
(2) Memberikan contoh pengalaman kaidah-kaidah pembentukan
keluarga dalam hal usia, pendewasaan fisik maupun mental.
(3) Mengamalkan kaidah-kaidah reproduksi sehat, baik yang
berkaitan dengan waktu melahirkan, jarak antara dua anak dan
jumlah ideal anak yang diinginkan dalam keluarga.
 12

(4) Mengembangkan kehidupan reproduksi sehat sebagai modal

yang kondusif menuju keluarga kecil bahagia sejahtera.

6) Fungsi Sosialisasi
(1) Menyadari, merencanakan serta mempersiapkan keluarga sebagai
wahana pendidikan dan sosialisasi anak pertama dan utama.
(2) Menyadari, merencanakan dan menciptakan kehidupan keluarga
sebagai pusat tempat anak dapat mencari pemecahan dari
berbagai konflik dan permasalahan yang di jumpainya baik
dilingkungan seklah maupun masyarakat.
(3) Membina proses pendidikan dan sosialisasi anak tentang hal-
hal yang diperlukan untuk meningkatkan kematangan dan
kedewasaan (fisik dan mental), yang kurang diberikan oleh
lingkungan sekolah maupun masyarakat.
(4) Membina proses pendidikan dan sosialisasi yang terjadi
dalam keluarga sehingga tidak saja bermanfaat positif bagi
anak, tetapi juga bagi orang tua, dalam rangka perkembangan
dan kematangan hidup bersama menuju keluarga kecil
bahagia sejahtera.
7) Fungsi Ekonomi
(1) Melakukan kegiatan ekonomi baik diluar maupun didalam
lingkungan keluarga dalam rangka menopang kelangsungan
dan perkembangan kehidupan keluarga.
(2) Mengelola ekonomi dalam keluarga sehingga terjadi keserasian,
keselarasan dan keseimbangan antara pemasukan dan
pengeluaran keluarga.
(3) Mengatur waktu sehingga kegiatan orang tua diluar rumah dan
perhatiannya terhadap anggota keluarga berjalan serasi, selaras
dan seimbang.
 13

(4) Membina kegiatan dan hasil ekonomi keluarga sebagai modal

untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera
8) Fungsi Pelestarian lingkungan
(1) Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungan
internal keluarga.
(2) Membina kesadaran, sikap dan praktik lingkungan yang
serasi, selaras, dan seimbang dan antara lingkungan keluarga
dengan lingkungan hidup masyarakat sekitarnya.
(3) Membina kesadaran, sikap dan praktik pelestarian lingkungan
hidup sebagai pola hidup keluarga menuju keluarga kecil
bahagia sejahtera.
Menurut Mubarak 2009 (dalam Faridatin, 2018) Fungsi keluarga
terdiri dari :
1) Fungsi Biologis
Fungsi biologis yaitu fungsi untuk meneruskan keturunan,
memelihara dan membesarkan anak, serta memenuhi kebutuhan
gizi keluarga.
2) Fungsi Psikologis
Fungsi psikologis yaitu memberikan kasih sayang dan rasa
aman bagi keluarga, memberikan perhatian diantara keluarga,
memberikan kedewasaan kepribadian anggota keluarga, serta
memberikan identitas pada keluarga.
3) Fungsi Sosialisasi
Fungsi sosialisasi keluarga yaitu membina sosialisasi pada
anak, membentuk norma norma tingkah laku sesuai dengan
tingkat perkembangan masing masing dan meneruskan nilai nilai
budaya.
4) Fungsi Ekonomi
Fungsi ekonomi yaitu mencari sumber sumber penghasilan
untuk memenuhi kebutuhan keluarga saat ini dan menabung
untuk memenuhi kebutuhan keluarga di masa yang akan datang.
5) Fungsi Pendidikan
 14

Fungsi pendidikan yaitu menyekolahkan anak untuk

memberikan pengetahuan, ketrampilan, membentuk prilaku, anak
sesuai dengan bakat dan minat yang dimiliki, mempersiapkan
anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang dalam memenuhi
perannya.

2.1.4 Tugas Perkembangan Keluarga

Menurut (Setiana, 2016), tugas perkembangan keluarga sesuai tahap
perkembangannya adalah sebagai berikut :
1) Tahap pertama pasangan baru atau keluarga baru (Beginning
Family)
Keluarga baru dimulai pada saat masing masing individu yaitu
suami istri membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah dan
meninggalkan keluarga masing masing. Tugas perkembangan
pada tahap ini adalah membina hubungan intim dan kepuasan
bersama, menetapkan tujuan bersama, membina hubungan dengan
keluarga lain, teman, kelompok sosial, merencanakan anak,
menyesuaikan diri dengan kehamilan dan mempersiapkan diri
menjadi orang tua.
2) Tahap keluarga dengan kelahiran anak pertama (Child Bearing
Family )
Keluarga yang menantikan kelahiran dimulai dari kehamilan
sampai kelahiran anak pertama dan berlanjut samapai anak
pertama berusia 30 bulan (2,5 tahun). Tugas perkembangan pada
masa ini antara lain persiapan menjadi orang tua, membagi peran
dan tanggung jawab, menata ruang untuk anak atau
mengembangkan suasana rumah yang menyenangkan,
mempersiapkan biaya atau dana child bearing, memfasilitasi role
learning anggota keluarga, bertanggung jawab memenuhi
kebutuhan bayi sampai balita, mengadakan kebiasaan keagamaan
secara rutin.
 15

3) Tahap keluarga dengan anak pra sekolah (Families With

Preschool)
Tahap ini dimulai saat usia anak 2,5 tahun sampai anak usia 5
tahun. Tahap perkembangan pada tahap ini adalah memenuhi
kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan privacy, tempat
tinggal dan rasa aman. Membantu anak bersosialisasi, beradaptasi
dengan anak yang baru lahir sementara kebutuhan anak yang lain
juga juga harus terpenuhi, mempertahankan hubungan yang sehat
baik di dalam maupun di luar keluarga, membagi waktu untuk
individu, anak, pasangan, pembagian tanggung jawab anggota
keluarga serta kegiatan dan waktu untuk stimulasi pertumbuhan
dan perkembangan anak.
4) Tahap keluarga dengan anak usia sekolah (Family With Children)
Tahap ini dimulai saat anak yang paling tua masuk sekolah
pada usia 6 tahun sampai usia 12 tahun. Tugas perkembangan
pada tahap ini adalah memberikan perhatian tentang kegiatan
sosial anak, pendidikan dan semangat belajar, tetap
mempertahankan hubungan yang harmonis dalam perkawinan,
mendorong anak mencapai pengembangan daya intelektual,
menyediakan aktifitas untuk anak, serta menyesuaikan aktifitas
komunitas dengan mengikutsertakan anak.
5) Tahap keluarga dengan anak remaja (Families With Teenagers)
Tahap ini dimulai saat anak pertama berusia 13 tahun sampai
anak berusia 19- 20 tahun. Tugas perkembangan pada tahap ini
adalah memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung
jawab mengingat remaja yang sudah bertambah dan meningkat
otonominya, mempertahankan hubungan yang intim dengan
keluarga, mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan
orang tua, hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan, serta
perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang
keluarga.
 16

6) Tahap keluarga dengan anak dewasa atau pelepasan (Lounching

Centers Families)
Tahap ini dimulai saat anak terakhir meninggalkan rumah.
Tugas perkembangan pada tahap ini adalah memperluas keluarga
inti menjadi keluarga besar, mempertahankan keintiman pasangan,
membantu orang tua suami atau istri yang sedang sakit dan
memasuki masa tua, mempersiapkan untuk hidup mandiri dan
menerima kepergian anak, menata kembali fasilitas dan sumber
yang ada pada keluarga, berperan sebagai suami, istri, kakek,
nenek serta menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi
contoh bagi anak anaknya.
7) Tahap keluarga usia pertengahan (Middle Age Families)
Tahapan ini dimulai saat anak terakhir meninggalkan rumah
dan berakhir saat pensiun, salah satu pasangan meninggal. Pada
tahap ini semua anak meninggalkan rumah, maka pasangan fokus
untuk mempertahankan kesehatan dengan berbagai aktifitas.
Tugas perkembangan pada tahap ini adalah mempertahankan
kesehatan, mempunyai banyak waktu dan kebebasan dalam arti
mengolah minat sosial dan waktu santai, memulihkan hubungan
antara generasi muda dengan generasi tua, keakraban dengan
pasangan, memelihara hubungan dengan anak dan keluarga serta
persiapan masa tua atau pensiun dengan meningkatkan keakraban
pasangan.
8) Tahap keluarga dengan usia lanjut
Tahap terakhir perkembangan keluarga dimulai saat salah satu
pasangan pensiun, berlanjut salah satu pasangan meninggal. Tugas
perkembangan pada tahap ini adalah mempertahankan suasana
rumah yang menyenangkan, adaptasi dengan perubahan
kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan pendapatan,
mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat,
mempertahankan hubungan anak dan sosial masyarakat, melakukan
 17

life review, serta menerima kematian pasangan, kawan, dan

mempersiapkan kematian.
2.1.5 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan
Kesanggupan keluarga dalam melaksanakan fungsi perawatan
kesehatan keluarga dapat dilihat dari lima tugas keluarga dalam
bidang kesehatan [ CITATION Mul19 \l 1033 ]. Tugas keluarga dalam
bidang kesehatan adalah kemampuan untuk mengenal masalah
kesehatan, mengambil keputusan untuk mengatasi masalah kesehatan,
merawat anggota keluarga yang sakit, memodifikasi lingkungan untuk
keluarga agar tetap sehat dan optimal, serta kemampuan
memanfaatkan sarana yang tersedia di lingkungannya [ CITATION
Ari20 \l 1033 ].
Menurut Friedman dalam [CITATION Yul \l 1033 ], tugas
perkembangan keluarga adalah mengenal masalah kesehatan keluarga
yaitu perubahan sekecil apapun yang di alami anggota keluarga secara
tidak langsung menjadi perhatian dan tanggung jawab keluarga.
Mengambil keputusan untu melakukan tindakan yang tepat, tugas ini
merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan
yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan
siapa diantara anggota keluarga yang mempunyai kemampuan
memutuskan tindakan yang tepat untuk keluarga. Memberikan
perawatan kepada anggota keluarga yang sakit dan yang tidak dapat
membantu dirinya sendiri karena cacat atau usia terlalu muda.
Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan dan
perkembangan kepribadian anggota keluarga. Mempertahankan
hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga kesehatan yang
menunjukkan pemanfaatan dengan baik fasilitas kesehatan yang ada.

2.2 Konsep Dukungan Keluarga

2.2.1 Pengertian Dukungan keluarga
Dukungan keluarga adalah suatu bentuk perilaku melayani yang
dilakukan oleh keluarga baik dalam bentuk dukungan emosi,
 18

penghargaan, informasi dan instrumental [ CITATION San17 \l 1033 ].

Dukungan keluarga adalah bantuan yang dapat diberikan kepada
anggota keluarga lain berupa barang, jasa, informasi, dan nasehat yang
mampu membuat penerima dukungan akan merasa disayang, dihargai
dan tentram [ CITATION Mis14 \l 1033 ] . Dukungan keluarga adalah salah
satu faktor penguat (reinforcing factor) yang sangat mempengaruhi
sikap dan prilaku seseorang (Notoadmojo, 2010 dalam Al khorni &
Supratman, 2017). Menurut Friedman, 1998 dukungan keluarga adalah
sikap, tindakan, dan penerimaan keluarga dengan penderita yang sakit
dan berfungsi sebagai sistem pendukung bagi anggotanya. Anggota
keluarga memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap
memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan (Muhith &
Siyoto, 2016).

2.2.2 Sumber Dukungan Keluarga

Menurut Rook dan Dooley (dalam Fajar, 2015) ada dua sumber
dukungan keluarga yaitu sumber natural dan artifisial. Dukungan
natural adalah dukungan keluarga yang diterima seseorang melaui
interaksi sosial dalam kehidupannya secara spontan dengan orang orang
yang berada di sekitarnya misalnya anggota keluarga (anak, istri,suami
dan kerabat ), teman dekat atau relasi. Sifat dukungan ini adalah non
formal, spontan dan tidak dibuat buat. Dukungan artifisial adalah
dukungan sosial yang dirancang kedalam kebutuhan primer seseorang,
misalnya dukungan keluarga akibat bencana alam melalui berbagai
sumbangan sosial. Menurut Friedman,1998 (dalam Sutini, 2018)
dukungan sosial dalam keluarga dapat berupa dukungan sosial keluarga
internal seperti dukungan dari suami istri, atau dukungan dari saudara
kandung dan dukungan sosial keluarga eksternal yaitu tetangga,
sahabat, maupun teman kerja.
2.2.3 Tujuan Dukungan Keluarga
 19

Dukungan keluarga merupakan unsur terpenting untuk membantu

menyelesaikan masalah yang dihadapi. Apabila ada dukungan dari
keluarga maka rasa percaya diri akan bertambah dan motivasi untuk
menghadapi masalah yang terjadi akan meningkat [ CITATION Ndo17 \l
1033 ]. Dukungan sosial keluarga akan membantu seseorang untuk
beradaptasi [ CITATION Tho13 \l 1033 ]. Dukungan sosial keluarga
merupakan prilaku yang dilakukan untuk membantu orang yang sedang
menjalani situasi kehidupan yang penuh stres agar dapat mengatasi
masalah yang dihadapi secara efektif [ CITATION Mut14 \l 1033 ].
2.2.4 Jenis Dukungan Keluarga
Menurut Rahayu Wijayanti (dalam Muhith & Siyoto, 2016) ada
tujuh jenis dukungan keluarga yaitu dukungan emosional keluarga,
dukungan melelui interaksi sosial, dukungan melalui finansial,
dukungan keluarga dalam upaya penyediaan alat transportasi, dukungan
melalui upaya mempertahankan dukungan suatu aktifitas fisik yang
masih mampu dilaksanakan, dan dukungan keluarga dalam menyiapkan
makanan.
Sedangkan menurut Friedman, 2008 (dalam Fajar, 2015) jenis
dukungan keluarga terdiri dari :
1) Dukungan Informasional
Jenis dukungan ini meliputi jaringan komunikasi dan tangung
jawab bersama, termasuk didalamnya memberikan solusi dari masalah,
memberikan nasehat, pengarahan, saran, atau umpan balik tentang
apa yang dilakukan oleh seseorang, Keluarga dapat menyediakan
informasi dengan menyarankan tentang dokter, terapi yang baik bagi
dirinya dan tindakan spesifik bagi individu untuk melawan stressor,
Individu yang mengalami depresi dapat keluar dari masalahnya dan
memecahkan masalahnya dengan dukungan dari keluarga dengan
menyediakan Feed back. Pada dukungan informasi ini keluarga
sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi .
2) Dukungan Penilaian
 20

Dukungan ini meliputi pertolongan pada individu untuk

memahami kejadian depresi dengan baik dan juga sumber depresi
dan strategi koping yang dapat digunakan dalam stressor.
Dukungan ini juga merupakan dukungan yang terjadi bila ada
ekspresi penilaian yang posistif terhadap individu, individu
mrmpunyai seseorang yang dapat diajak bicara tentang masalah
mereka, terjadi melalui ekspresi pengharapan positif individu
kepada individu lain, penyemangat, persetujuan terhadap ide-ide atau
perasaan seseorang dan perbandingan positif seseorang dengan
orang lain. Misalnya orang yang kurang mampu, dukungan
keluarga dapat membantu meningkatkan strategi koping individu
menggunakan strategi-strategi alternatif berdasarkan pengalaman
yang berfokus pada aspek-aspek yang positif.
3) Dukungan Instrumental
Dukungan ini meliputi penyedian dukungan jasmaniah seperti
pelayanan, bantuan finansial dan material yang berupa bantuan
nyata (Instrumental support metarial support). Bantuan finansial
dan material merupakan suatu kondisi dimana benda atau jasa akan
membantu memecahkan masalah praktis, termasuk di dalamnya
memberi bantuan langsung, seperti pada saat seseorang
memberikan atau meminjamkan bantuan berupa uang, membantu
kegiatan sehari-hari, menyampaikan pesan, menyediakan
transportasi, menjaga dan merawat saat sakit ataupun mengalami
depresi. Dukungan nyata paling efektif jika diberikan kepada
individu yang sakit karena mengurangi depresi individu. Pada
dukungan nyata keluarga sebagai sumber untuk mencapai tujuan
praktis dan tujuan nyata.
4) Dukungan Emosional
Selama depresi berlangsung, individu sering menderita secara
emosional, sedih, cemas serta kehilangan harga diri. Jika depresi
mempengaruhi perasaan seseorang akan hal yang di miliki dan
dicintai, maka dengan memberikan dukungan emosional akan
 21

membuat perasaan individu menjadi nyaman dan merasa dicintai.

Saat individu mengalami depresi, bantuan dalam bentuk semangat,
empati, rasa percaya, perhatian sangatlah penting sehingga individu
yang menerimanya merasa berharga. Pada dukungan emosional ini
keluarga menyediakan tempat istirahat dan memberikan semangat.
2.2.5 Manfaat Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga dapat berfungsi untuk meningkatkan kesehatan
dan adaptasi keluarga sebagai efek dari dukungan sosial dan kesejahteraan
keluarga [ CITATION Sut18 \l 1033 ]. Menurut Johnson 1991 (dalam
Thoriq, 2013), Mengungkapkan manfaat dukungan sosial akan
meningkatkan produktifitas melalui peningkatan motivasi, kualitas
penalaran, kepuasan kerja, prestasi, dan mengurangi dampak stress
kerja. Kesejahteraan psikologi (phsyclogical well being) dan
kemampuan penyesuaian diri melalui perasaan memiliki, kejelasan
identitas diri, peningkatan harga diri, pencegahan neurotisme dan
psikopatologi, pengurangan distress, dan penyediaan sumber yang
dibutuhkan. Meningkatkan kesehatan fisik individu, yang mempunyai
hubungan dekat dengan orang lain, jarang terkena penyakit dibandingkan
dengan individu yang terisolasi. Managemen stress yang yang produktif
melalui perhatian, informasi, dan umpan balik yang diperlukan.
Menurut Taylor dalam (Maziyah, 2015) dukungan sosial
mempunyai tiga jenis manfaat yaitu bantuan yang nyata, informasi dan
dukungan emosional. Bantuan yang nyata disebut juga dengan bantuan
instrumental yaitu berupa bantuan uang, kesempatan, penyediaan jasa
atau barang pada situasi yang penuh stress. Manfaat informasi yaitu
individu individu yang memberikan dukungan dapat
merekomendasikan tindakan dan rencana spesifik untuk membantu
seseorang dalam kopingnya dengan berhasil. Bantuan informasi ini bisa
berupa memberikan informasi tentang suasanayang menekan, nasehat,
sugesti, arahan langsung atau informasi. Sedangkan manfaat untuk
dukungan emosional adalah dalam situasi yang penuh stress keluarga
dapat menenangkan seseorang dengan memberikan penjelasan bahwa
 22

orang tersebut adalah seseorang yang sangat berharga sehingga

memungkinkan seseorang untuk mengatasi stress dengan keyakinan
yang lebih besar. Dukungan emosional bisa berupa penghargaan, cinta,
kepercayaan, perhatian dan kesediaan untuk mendengarkan.
2.2.6 Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga
Menurut Rahayu dalam Fajar (2015), pemberian dukungan
keluarga dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal. Faktor internal
berasal dari individu itu sendiri meliputi tahap perkembangan yaitu
pemahaman dan respon terhadap masalah yang berbeda sesuai dengan
rentang usia seseorang mulai bayi sampai lanjut usia. Faktor pendidikan
atau tingkat pengetahuan merupakan kemampuan kognitif yang
membentuk cara berfikir seseorang untuk memahami faktor faktor yang
yang berhubungan dengan masalah dalam menyelesaikan masalah.
Faktor emosi yang mempengaruhi keyakinan terhadap adanya dukungan
dan cara melakukan sesuatu. Respon emosi yang baik akan memberikan
antisipasi penanganan yang baik terhadap berbagai permasalahan.
Faktor eksternal adalah faktor yang berasal dari luar individu yang
terdiri dari praktik dikeluarga merupakan cara keluarga memberikan
dukungan yang mempengaruhi anggota keluarga dalam menyelesaikan
masalah secara optimal. Faktor sosial ekonomi dapat menjelaskan
bahwa variabel sosial dapat mempengaruhi cara seseorang
mendefinisikan serta bereaksi terhadap masalahnya. Begitu juga dengan
faktor ekonomi dapat menjelaskan bahwa semakin tinggi tingkat
ekonomi seseorang biasanya akan lebih cepat tanggap terhadap
masalah. Faktor latar belakang juga akan mempengaruhi keyakinan,
nilai dan kebiasaan individu dalam memberikan dukungan.
2.2.7 Instrumen Dukungan Keluarga
Menurut Nursalam (2014), Dukungan keluarga di ukur menggunakan
skala kuisioner. Kuisioner dukungan keluarga terdapat 12 pertanyaan
dengan 3 kriteria yaitu dukungan emosional dan penilaian, dukungan
instrumental, dan dukungan informasional. Ketiga kriteria tersebut
mencakup 4 aspek dukungankeluarga yang digunakan sebagai indikator
 23

untuk mengukur dukungan keluarga. Parameter kuisioner dari 12

pertanyaan dibagi menjadi 3, dukungan emosional dan penilaian
sebanyak 4 soal, dukungan instrumental sebanyak 4 soal, dan dukungan
informasi sebanyak 4 soal. Pada pengisian skala ini, sampel diminta
untuk menjawab pertanyaan yang ada dengan memilih salah satu
jawaban dari beberapa alternatif jawaban yang tersedia. Skala ini
menggunakan skala model linkert yang terdiri dari pernyataan dari
empat alternatif jawaban yaitu 0= tidak pernah, 1= kadang-kadang, 2=
sering , 3= selalu. Hasil dari jawaban pertanyaan tersebut
diklasifikasikan menjadi Skor dukungan keluarga yaitu :
1) Baik : 25 – 36
2) Sedang : 13 – 24
3) Kurang : 0 – 12

2.3 Konsep Kualitas hidup

2.3.1 Pengertian Kualitas Hidup
Kualitas hidup adalah kumpulan beberapa hal seperti
kesejahteraan material, kesehatan, produktivitas, keakraban, keamanan,
kesejahteraan masyarakat dan kesejahteraan emosional yang dinilai baik
secara obyektif (menurut nilai nilai kultural) maupun subyektif
(kepuasan yang di ukur secara subyektif) (Isroin, 2016). World Health
Organization (WHO) mendefinisikan kualitas hidup sebagai persepsi
individu dari posisi kehidupan individu dalam konteks sistem budaya
dan nilai nilai dimana individu hidup serta dalam hubungannya dengan
tujuan, harapan, standar, kekhawatiran [ CITATION Sun18 \l 1033 ]. Kualitas
hidup adalah tingkat kepuasan atau ketidak puasan yang dirasakan seseorang
tentang aspek dalam kehidupannya, termasuk kemandirian, privacy, pilihan,
penghargaan dan kebebasan bertindak [ CITATION Eka18 \l 1033 ].
2.3.2 Model Konsep Kualitas hidup
Model kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan, berdasarkan
telaah yang telah dilakukan oleh Bakas, et all, 2012 (dalam Endarti,
2015) ditemukan tiga model yang sering digunakan yaitu :
 24

1) Wilson & Cleraly model

Teori kualitas hidup yang dikembangkan oleh Wilson & Clearly
(1995) mempresentasikan hubungan antara konsep dasar kesehatan
berhubungan dengan kualitas hidup (HRQOL). Teori ini terdiri dari
lima determinan yaitu faktor biologis / fisilogis, status gejala, status
fungsional, persepsi terhadap kesehatan dan kualitas hidup secara
keseluruhan. kelima determinan ini dipengaruhi oleh karakteristik
individu dan lingkungan. Skema dari model konseptual kualitas hidup
menurut Wilson & Cleary dapat dilihat pada gambar berikut :

Karakteristik
Individu

Faktor
biologis Status Status Persepsi Kualitas
fisiologis gejala fungsional kesehatan
s

Karakteristik

Gambar 2.1 Model konseptual HRQOL (Wilson & Cleary)

2) Ferrans model of quality of life

Penelitian ini menggunakan landasan model kualitas hidup yang
diajukan oleh Ferrans, Zerwie, Wilbur, dan Lanson tahun 2005.
Model ini merupakan revisi dari model yang dikembangkan oleh
Wilson & Clearly. Pada model ini kualitas hidup ini dipengaruhi oleh
karakteristik individu, karakteristik lingkungan, dan persepsi sehat
secara umum. Skema dari model konsep ini bisa dilihat dari gambar
di bawah ini :

Karakteristik
individu
 25

Fungsi Status Persepsi Kualitas

Gejala
biologis fungsional sehat hidup

Karakteristik Lingkungan

Gambar 2.2 Skema model Ferrans model of quality of life

3) World health organization international classification of functioning ,

disability and health ( WHO IFC )
Model kualitas hidup ini bertujuan untuk menyediakan kerangka
kerja yang standar yang dapat menggambarkan kesehatan dan kondisi
kondisi terkait dengan kesehatan. Model ini terdiri dari dua bagian
yaitu functioning and disability , yang terdiri dari fungsi dan struktur
tubuh serta aktifitas dan partisipasi. Bagian kedua adalah faktor
kontekstual, yang terdiri dari faktor lingkungan dan faktor personal.
Interaksi antar komponen bisa dilihat pada gambar berikut :

Kondisi kesehatan

Struktur dan
fungsi tubuh Aktifitas Partisipasi

Faktor lingkungan Faktor personal

Gambar 2.3 Interaksi setiap komponen dan bagian dalam WHO ICF
 26

2.3.3 Faktor Faktor yang mempengaruhi Kualitas hidup.

Menurut saptiwi, 2011 dalam Isroin (2016), faktor faktor yang dapat
mempengaruhi kualitas hidup pasien dengan gagal ginjal kronis adalah :
1) Karakteristik Pasien
(1) Jenis Kelamin
Komposisi tubuh yang dimiliki perempuan dan laki laki
sangat berbeda, laki laki lebih banyak memiliki jaringan otot
sedangkan perempuan lebih banyak jaringan lemak. Semakin
banyak lemak semakin sedikit presentasi air yang ada pada badan dan
mengakibatkan presentasi air dalam tubuh juga kecil. Banyaknya
air dalam tubuh akan berdampak pada peningkatan berat badan yang
mempengaruhi aktifitas penderita chronic kidney desease atau
CKD.
(2) Usia
Usia seseorang dapat mempengaruhi cara pandang seseorang
terhadap kehidupan, masa depan dan pengambilan keputusan.
Penderita dengan usia produktif merasa terpacu untuk sembuh
mengingat penderita tersebut merupakan harapan hidup serta
tulang punggung keluarga, sementara usia tua biasanya
menyerahkan keputusan pada keluarga atau anaknya dan biasanya
kurang motivasi dalam menjalani hemodialisa. Usia juga erat
kaitannya dengan prognosa penyakit dan harapan hidup.
Peningkatan usia mempengaruhi tingkat kematangan seseorang
untuk mengambil keputusan yang terbaik untuk dirinya.
(3) Pendidikan
Pendidikan merupakan hal yang sangat penting dalam kehidupan
manusia. Pendidikan mampu menanamkan kapasitas baru bagi
manusia dalam mempelajari pengetahuan dan ketrampilan baru
sehingga dapat diperoleh manusia yang produktif. Semakin tinggi
tingkat pendidikan seseorang maka dia akan cenderung untuk
 27

berprilaku positif karena pendidikan yang diperoleh dapat meletakkan

dasar dasar pengertian dalam diri seseorang.
(4) Pekerjaan
Memiliki pekerjaan pada usia muda bisa mempengaruhi kualitas
hidup serta kebahagiaan seseorang. Pekerjaan menjadi hal yang
utama karena pekerjaan memberikan aktifitas yang menghabiskan
sepertiga waktu individu. Kehilangan pekerjaan memiliki dampak
yang buruk pada kesejahteraan dan kebahagiaan seseorang.
Pekerjaan mempunyai peluang yang besar untuk tercapainya
kualitas hidup yang baik.
(5) Lama Menjalani Hemodialisis
Semakin lama pasien menjalani hemodialisis, adaptasi pasien
semakin baik karena pasien telah mendapatkan pendidikan kesehatan
atau informasi yang diperlukan dari petugas. Hal ini didukung
oleh pernyataan bahwa semakin lama pasien menjalani
hemodialisis, semakin patuh dan pasien yang tidak patuh
cenderung merupakan pasien yang belum lama menjalani
hemodialisis.
2) Kesehatan Fisik (Anemia)
Penurunan kadar Hb pada pasien hemodialisis bisa menyebabkan
penurunan kadar oksigen dan sediaan energi tubuh yang mengakibatkan
kelemahan dalam menjalankan aktifitas. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa penurunan kualitas hidup pasien disebabkan
karena anemia. Pasien tanpa anemia berpeluang 6,7 kali untuk
mempunyai kualitas hidup yang baik dibandingkan dengan pasien
anemia.
3) Kesehatan Psikologis
(1) Depresi
Ketergantungan pasien terhadap mesin hemodialisis seumur
hidup, perubahan peran, kehilangan pekerjaan dan pendapatan
merupakan stressor yang dapat menimbulkan depresi. Pasien yang
 28

tidak depresi memiliki peluang 7,9 kali untuk mempunyai kualitas

hidup yang baik dibandingkan dengan pasien yang depresi.
(2) Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga dapat mempengaruhi kepuasan dalam
menjalani kehidupan sehari hari. Setiap orang menggunakan
mekanisme koping yang berbeda beda dan membutuhkan
dukungan psikologis selama proses berduka. Semakin tinggi
dukungan sosial yang diterima pasien hemodialisis akan semakin
meningkat penerimaan diri dan kualitas hidupnya.
2.3.4 Penilaian Kualitas Hidup
Untuk melakukan penilaian atau pengukuran kualitas hidup WHO
telah membentuk WHO Quality of life Group. WHO menyusun
WHOQOL-BREEF yang merupakan versi singkat dari alat ukur tersebut,
yang terdiri dari empat domain pertanyaan yaitu kesehatan fisik (physical
health) terdiri dari 7 pertanyaan, psikologis (phsycological) terdiri dari 6
pertanyaan, hubungan sosial (social reletionship) terdiri dari 3 pertanyaan
dan lingkungan (environtmen) terdiri dari 8 pertanyaan. WHOQOL-BREEF
juga mengukur kualitas hidup secara keseluruhan ( overall quality of life)
dan kesehatan secara umum (general health) (Salim, et all, 2015). Empat
domain pertanyaan tersebut yaitu :
1) Dimensi Kesehatan Fisik
Dimensi kesehatan fisik dapat mempengaruhi kemampuan
individu untuk melakukan aktifitas. Aktifitas yang dilakukan individu
akan memberikan pengalaman pengalaman baru yang merupakan
modal perkembangan ke tahap selanjutnya. Kesehatan fisik mencakup
aktifitas sehari hari, ketergantungan pada obat obatan, energi dan
kelelahan, mobilitas, sakit dan ketidaknyamanan, tidur dan istirahat, serta
kapasitas kerja. Dimensi ini terkait dengan private self
counsciousness yaitu mengarahkan tingkah laku ke perilaku convert,
dimana individu lain tidak dapat melihat apa yang dirasakan dan
dipikirkan individu secara subjektif [ CITATION Azu14 \l 1033 ].
2) Dimensi Psikologis
 29

Dimensi ini terkait dengan kesehatan mental individu. Keadaan

mental mengarah pada mampu atau tidaknya individu menyesuaikan
dirinya terhadap berbagai macam tuntunan perkembangan sesuai
dengan kemampuannya baik dari dalam diri maupun dari luar. Aspek
psikologi terkait juga dengan aspek fisik yaitu individu dapat
melakukan suatu aktifitas dengan baik jika individu tersebut sehat
secara mental. Kesejahteraan psikologi mencakup body immage
appearance, perasaan positif, perasaan negatif, self esteem, keyakinan
pribadi, berfikir, belajar, memori dan konsentrasi, penampilan dan
gambaran jasmani [ CITATION Azu14 \l 1033 ].
3) Dimensi Hubungan Sosial
Dimensi hubungan sosial yaitu hubungan antara dua individu atau
lebih dimana tingkah laku individu tersebut akan saling mempengaruhi,
mengubah, atau memperbaiki tingkah laku individu lainnya. Karena
manusia adalah makhluk sosial maka dalam hubungan sosial ini,
manusia dapat merealisasikan kehidupan serta dapat berkembang
menjadi manusia seutuhnya. Hubungan sosial mencakup relasi
personal. Dukungan sosial, aktifitas seksual. Hubungan sosial terkait
akan public self Counciousness yaitu bagaimana individu dapat
berkomunikasi dengan orang lain [ CITATION Azu14 \l 1033 ].
4) Dimensi Lingkungan.
Dimensi lingkungan yaitu tempat tinggal individu, termasuk di
dalamnya keadaan, ketersediaan tempat tinggal untuk melakukan
segala aktifitas kehidupan termasuk didalamnya adalah sarana dan pra
sarana yang dapat menunjang kehidupan. Hubungan dengan lingkungan
mencakup sumber financial, kebebasan , keamanan dan keselamatan
fisik, perawatan kesehatan dan sosial termasuk aksesbilitas dan kualitas,
lingkungan rumah, kesempatan untuk mendapat berbagai informasi
baru maupun ketrampilan, partisipasi dan mendapat kesempatan
untuk melakukan rekreasi dan kegiatan yang menyenangkan di waktu
luang. Lingkungan fisik termasuk polusi, kebisingan, lalu lintas,
iklim, serta transportasi [ CITATION Azu14 \l 1033 ].
 30

2.3.5 Cara Mengukur Kualitas Hidup menggunakan Skor WHOQL-

BREEF
Skala kualitas hidup menggunakan WHOQOL-BREEF yang
terdiri dari 26 pertanyaan dengan 4 domain yaitu domain kesehatan
fisik, psikologis, hubungan sosial dan lingkungan. Skala yang
digunakan adalah skala Likert. Pertanyaan yang ada dalam kuisioner
kualitas hidup pertanyaan nomor 1 dan 2 merupakan pertanyaan
umum. Pada domain 1 mengenai kesehatan fisik terdapat 7
pertanyaan (nomor 3,4,10,15,16,17, dan 18). Domain 2 mengenai
psikologis memiliki 6 pertanyaan (nomor 5,6,7,11,19,26). Domain 3
hubungan sosial pertanyaan 3 pertanyaan (nomor 20,21,22). Domain
4 lingkungan sosial memiliki 8 pertanyaan (8,9,12,13,14,23,24,25).
Penilaian skor pada pertanyaan ini adalah 20 – 130. Jika skor total 78
– 130 berarti kualitas hidup baik, jika 26-77 berarti kualitas hidup
buruk.

2.4 Konsep Penyakit Gagal Ginjal kronik

2.4.1 Pengertian Gagal Ginjal kronis
Gagal ginjal kronis adalah penurunan faal ginjal menahun yang
mengarah pada kerusakan jaringan ginjal yang tidak reversible dan
progresif [ CITATION Irw18 \l 1033 ]. Gagal ginjal kronis adalah gangguan
fungsi ginjal yang progresif dan irreversible terjadi ketika tubuh gagal
untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit sehingga mengakibatkan retensi urea dan sampah nitrogen
lain dalam darah (Brunner & Sudarth 2001 dalam Adhiatma, Wahab, &
Widyantara, 2017).
Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologi dengan
berbagai penyebab yang mengakibatkan menurunnya fungsi ginjal
secara progresif dimana tubuh gagal mempertahankan metabolisme dan
keseimbangan cairan dan elektrolit dan sebagai akibat lanjutan dari
penyakit ginjal itu sendiri atau penyakit lain yang berasal dari luar
ginjal yang dapat mengakibatkan gagal ginjal. Gagal ginjal adalah
 31

menurunnya fungsi ginjal secara ireversibel, pada suatu derajat

memerlukan terapi berupa penggantian ginjal secara tetap, dengan
dialysis atau bahkan transplantasi ginjal [ CITATION Mut11 \l 1033 ].
Gagal ginjal kronis adalah suatu proses patofisiologi dengan beragam
penyebab yang mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif
dan biasanya berakhir dengan gagal ginjal serta dapat menyebabkan
gangguan pada organ tubuh akibat toksin yang seharusnya dikeluarkan
oleh ginjal tidak dapat dikeluarkan karena keadaan ginjal yang
mengalami gangguan (Wahyuni, et all, 2019).
2.4.2 Etiologi
Kerusakan yang terjadi pada ginjal bisa disebabkan oleh
gangguan pre renal, renal dan post renal. Pasien yang menderita
penyakit seperti diabetees melitus, Glumerulonefritis, penyakit imun
(lupus nefritis), hipertensi, penyakit ginjal herediter, batu ginjal,
keracunan, trauma ginjal, gangguan kongenital dan keganasan dapat
mengalami kerusakan ginjal [ CITATION Sir20 \l 1033 ]. Penyebab
tersering terjadinya gagal ginjal kronis adalah diabetes dan tekanan
darah tinggi yaitu sekitar dua pertiga dari seluruh kasus [ CITATION
Nat15 \l 1033 ]. Keadaan lain yang dapat menyebabkan kerusakan
ginjal antara lain diabetes, hipertensi, glumerulonefritis, sindroma
nefrotik dan kista ginjal. Namun, penyebab utama penyakit ginjal
kronis adalah hipertensi dan diabetes [ CITATION Sus19 \l 1033 ].
Urutan penyebab gagal ginjal kronis pada pasien yang menjalani
hemodialisis berdasarkan data Indonesian Renal registry tahun 2015
akibat hipertensi (44%), penyakit Diabetes mellitus atau nefropati
diabetikum (22%), kelainan bawaan atau glumerulopati primer (8%),
pielonefritis kronik (7%), gangguan penyumbatan saluran kemih atau
nefropati obstruksi (5%), karena asam urat (1%), penyakit lupus (1%)
[ CITATION Kur17 \l 1033 ].
Tabel 2.1 Klasifikasi Penyebab Gagal ginjal kronik (Nurarif & Kusuma,
2015)
Klasifikasi penyakit Penyakit
Penyakit infeksi tubulointerstisial Pielonefritis kronis atau
 32

refluks nefropati

Penyakit peradangan Nefrosklerosis benigna

Nefrosklerosis maligna
Stenosis arteri renalis

Gangguan jaringan ikat Lupus eritematosus sistemik

Poliarteritis nodosa

Gangguan kongenital dan hereediter Penyakit ginjal polikistik

Asidosis tubulus ginjal

Penyakit metabolik Diabetes melitus

Gout
Hiperparatiroidisme
Amiloidosis

Nefropati toksik Penyalahgunaan analgesik

Nefropati timah

Nefropati obstruktif Traktus urinarius bagian atas

( batu, neoplasma,fibrosis
retroperitoneal )
Traktus urinarius bagian
bawah ( hipertrofi prostat,
striktur uretra, anomaly
kongenital leher vesika
urinaria dan uretra )

2.4.3 Manifestasi klinis

Menurut [ CITATION Sir20 \l 1033 ], penyakit ginjal kronis tidak
menunjukkan gejala atau tanda tanda terjadinya penurunan ginjal
secara spesifik, tetapi gejala yang muncul mulai terjadi pada saat
fungsi nefron mulai menurun. Pada saat Penurunan fungsi ginjal yang
tidak dilakukan penatalaksanaan dengan baik dapat berakibat buruk
dan menyebabkan kematian. Tanda dan gejala umum yang sering
muncul adalah darah ditemukan dalam urin, sehingga urin berwarna
gelap seperti teh (hematuria ), urin seperti berbusa (albuminuria), urin
keruh (infeksi saluran kemih), nyeri dirasakan saat BAK, BAK tidak
lancar, ditemukan pasir atau batu dalam urin, terjadi penambahan atau
pengurangan produksi urin secara signifikan, sering BAK pada malam
hari (nokturia), terasa nyeri di bagian pinggang / perut, oedem serta
 33

peningkatan tekanan darah. Apabila penurunan fungsi ginjal terus

berlangsung ke stadium akhir ( GFR < 25% ) dapat menimbulkan
gejala uremia yaitu BAK di malam hari dan jumlah urin menurun,
nafsu makan berkurang, mual, muntah, tubuh terasa lelah, wajah
terlihat pucat (anemia), gatal gatal pada kulit, tekanan darah
meningkat, sesak nafas dan edema pergelangan kaki atau kelopak
mata.
Menurut [ CITATION Bla14 \l 1033 ] manifestasi klinis dari gagal
ginjal kronis sebagai berikut :
Tabel 2.2 Tanda dan Gejala gagal ginjal kronis sesuai derajat gagal
ginjal kronis
Derajat GGK Manifestasi klinis
Derajat I Pasien dengan tekanan darah normal, tanpa abnormalitas
hasil tes laboratorium dan tanpa manifestasi klinis.

Derajat II Umumnya asimtomatik, berkembang menjadi hipertensi,

munculnya nilai laboratorium yang abnormal.

Derajat III Asimtomatik, nilai laboratorium menandakan abnormalitas

pada beberapa system organ, terdapat hipertensi.

Derajat IV Munculnya manifestasi klinis penyakit ginjal kronis berupa

kelelahan dan penurunan rangsangan.

Derajat V Peningkatan BUN, anemia, hipokalsemia, hyponatremia,

peningkatan asam urat, proteinuria, pruritus, edema,
hipertensi, peningkatan kreatinin, penurunan sensasi rasa,
asidosis metabolic, mudah mengalami pendarahan,
hyperkalemia.

2.4.4 Patofisiologi
Penyakit ginjal kronik pada awalnya bergantung pada penyakit yang
mendasarinya, tapi dalam proses berikutnya perkembangan yang terjadi
hampir sama. Pengurangan massa ginjal menyebabkan hipertrofi
 34

structural dan fungsional nefron yang masih tersisa (surviving nephrons)

sebagai upaya kompensasi yang diperantarai molekul vasoaktif seperti
sitokin dan growth factor. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi,
yang diikuti oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah
glomerulus. Proses adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya diikuti
dengan penurunan fungsi nefron progresif, walaupun penyakit dasarnya
tidak aktif lagi [ CITATION Arf14 \l 1033 ].
Adanya peningkatan aktifitas aksis renin angiotensin aldosterone
internal, ikut memberikan kontribusi terhadap terjadinya hiperfiltrasi,
sclerosis dan progresifitas tersebut. Aktivasi jangka panjang aksis renin
angiotensin aldosteron, sebagian diperantarai oleh growth factor seperti
transforming growth factor β (TGF – β). Beberapa hal yang juga
dianggap berperan dalam terjadinya progresifitas penyakit ginjal kronis
adalah albuminuria hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia. Terjadinya
variabilitas interindividual untuk terjadinya sklerosis dan fibrosis
glomerulus maupun tubulointerstisial [ CITATION Gha17 \l 1033 ].
Menurut Smeltzer & Bare 2008 (dalam Setiawan, 2017) Menurunnya
fungsi renal, produk akhir metabolisme protein yang seharusnya
disekresikan melalui urin tertimbun di dalam darah sehingga menyebabkan
uremia yang mengakibatkan
1) Gangguan Klirens Renal
Banyak masalah yang muncul pada gagal ginjal sebagai akibat
dari penurunan jumlah glomerulus yang berfungsi, penurunan laju
filtrasi glomerulus atau glomerular filtration rate (GFR) dapat
dideteksi dengan mendapatkan urin 24 jam untuk pemeriksaan
kreatinin. Penurunan GFR menyebabkan klirens kreatinin akan
menurun dan kadar blood urea nitrogen ( BUN ) akan meningkat.
BUN tidak hanya dipengaruhi gangguan renal tetapi juga dapat
dipengaruhi oleh masukan protein dalam diet, katabolisme dan dan
medikasi seperti steroid.
2) Retensi Cairan dan Natrium
 35

Kerusakan pada ginjal bisa menyebabkan ginjal tidak mampu

mengonsentrasikan atau mengencerkan urin. Pada gangguan ginjal
tahap akhir respon ginjal terhadap masukan cairan dan elektrolit tidak
terjadi. Pasien sering menahan natrium dan cairan sehingga
menimbulkan resiko edema, gagal jantung kongestif dan hipertensi.
Hipertensi juga terjadi karena aktifitas renin angiotensin. Kerjasama
antara hormone renin dan angiotensin meningkatkan aldosterone.
Pasien mempunyai kecenderungan untuk kehilangan garam. Episode
mual dan diare menyebabkan penipisan air dan natrium yang semakin
memperburuk status uremik.
3) Asidosis
Ketidakmampuan ginjal dalam melakukan fungsinya dalam
mengekskresikan muatan asam (H+) yang berlebihan membuat
acidosis metabolik. Penurunan asam akibat ketidakmampuan tubulus
ginjal untuk mengekskresikan ammonia (NH3-) dan mengabsorbsi
natrium bikarbonat (HCO3-), penurunan sekresi fosfat dan asam
organik lain juga terjadi. Gejala anoreksia, mual dan lelah sering
ditemukan pada pasien uremia, sebagian disebabkan oleh asidosis.
Gejala yang sudah jelas akibat asidosis adalah pernafasan kusmaul,
yaitu pernafasan yang berat dan dalam yang timbul karena kebutuhan
untuk meningkatkan ekskresi karbondioksida, sehingga mengurangi
keparahan asidosis.
4) Anemia
Anemia terjadi akibat dari produksi eritropoetin yang tidak
adekuat, memendeknya usia sel darah merah, defisiensi nutrisi dan
kecenderungan untuk mengalami perdarahan akibat status uremik,
terutama dari saluran gastro intestinal. Pada pasien gagal ginjal,
produksi eritropoetin menurun karena adanya peningkatan hormon
paratiroid yang merangsang jaringan fibrosa dan anemia menjadi
berat, disertai keletihan, angina dan sesak nafas.
5) Ketidak Seimbangan Kalsium dan Fosfat
 36

Kadar serum kalsium dan fosfat tubuh memiliki hubungan timbal

balik, jika salah satu meningkat maka yang lain menurun dan
demikian juga sebaliknya. Filtrasi glomerulus yang menurun sampai
sekitar 25% dari normal, maka terjadi peningkatan kadar fosfat serum
dan penurunan kadar kalsium serum. Penurunan kadar kalsium serum
mneyebabkan sekresi hormone paratiroid dari kelenjar paratiroid dan
akibatnya kalsium di tulang menurun dan menyebabkan penyakit dan
perubahan pada tulang. Selain itu metabolit aktif vitamin D (1,25-
dihidrokolekalsiferol ) yang di buat di ginjal menurun seiring dengan
berkembangnya gagal ginjal. Produksi kompleks kalsium meningkat
sehingga terbentuk endapan garam kalsium fosfat dalam jaringan
tubuh. Tempat lazim perkembangan kalsium adalah di dalam dan di
sekitar sendi mengakibatkan artritis, dalam ginjal menyebabkan
obstruksi, pada jantung menyebabkan disritmia, kardiomiopati dan
fibrosis paru. Endapan kalsium pada mata menyebabkan band
keratopati.
6) Penyakit Tulang Uremik
Penyakit tulang uremik sering disebut osteodistrofi renal yang
terjadi dari perubahan kompleks kalsium, fosfat dan keseimbangan
hormon paratiroid. Osteodistrofi renal merupakan komolikasi
penyakit gagal ginjal kronis yang sering terjadi.
2.4.5 Klasifikasi gagal ginjal kronik
Klasifikasi gagal ginjal kronis dapat dibedakan berdasarkan hal hal
berikut :
1) Klasifikasi Berdasarkan Derajat ( Stage ) Penyakit.
Klasifikasi berdasarkan derajat ( stage ) penyakit dibuat atas dasar
glomerulus filtration rate ( GFR ) menggunakan rumus Kockcroft-
Gault.

(140-umur) x berat badan

GFR ( ml/menit/1,73 m2 ) *)
 37

72xkreatinin plasma 9 mg/dl)

*) pada perempuan dikalikan 0,85

Tabel 2.4 Klasifikasi Gagal ginjal kronis berdasarkan derajat penyakit

(Black & Hawks, 2014)
Derajat Deskripsi GFR
(ml/menit/1,73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan GFR normal ≥ 90
atau naik
2 Kerusakan ginjal dengan GFR turun 60-89
ringan
3 Kerusakan ginjal dengan GFR turun 30-59
sedang
Kerusakan ginjal dengan GFR turun
4 ringan 15-29
Penyakit ginjal kronik
5 < 15atau dialysis

2) Berdasarkan Peningkatan Albumin Dalam Urin

Berdasarkan peningkatan kadar albumin dalam urin, KDIGO
2012 mengklasifikasikan PGK menjadi tiga kategori.
Tabel 2.5 Klasifikasi PGK berdasarkan albuminuria (NKF-KDIGO,2012)
Kategor AER ACR albuminuria
i (albuminekscretion ( albumin creatinine
rate) ratio)
1 < 30 mg / 24 jam < 3 mg/mmol Normal atau
< 30 mg/g meningkat
2 30 – 300 mg/24 jam 3 – 30 mg/mmol Peningkatan
30-300 mg/g sedang
3 > 300 mg / 24 jam > 30 mg/mmol Peningkatan
> 300 mg/g berat

2.4.6 Penatalaksanaan
 38

Menurut [ CITATION Har15 \l 1033 ] penatalaksanaan gagal ginjal

kronis dapat dibagi menjadi dua tahap yaitu :
1) Terapi Konservatif
Terapi konservatif adalah mencegah memburuknya faal ginjal
secara progresif, meringankan keluhan keluhan akibat akumulasi
toksin azotemia, memperbaiki metabolisme secara optimal, dan
memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit.Beberapa tindakan
yang dapat dilakukan adalah :
(1) Diet Rendah Protein
Diet rendah protein dapat mencegah atau mengurangi
azotemia. Pembatasan asupan protein pada pasien gagal ginjal
kronik dapat mengurangi gejala anoreksia, mual, muntah. Protein
yang rendah dapat mengurangi beban ekskresi ginjal sehingga
menurunkan hiperfiltrasi glomerulus dan cedera sekunder pada
neuron intak.Jumlah protein yang diperbolehkan kurang dari 0,6 g
protein / kg /hari dengan GFR kurang dari 10 ml/ menit.
(2) Diet Rendah Kalium
Hiperkalemia merupakan salah satu masalah yang penting
pada gagal ginjal kronik. Hiperkalemia merupakan salah satu
komplikasi interdialitik yaitu komplikasi yang terjadi selama
periode antar hemodialisis. Keadaan hiperkalemia mempunyai
resiko untuk terjadinya kelainan jantung yaitu aritmia yang dapat
memicu terjadinya cardic arrest. Jumlah kalium yang
diperbolehkan dalam diet adalah 40 – 80 meq/hari.
(3) Jumlah Kalori Adekuat
Kebutuhan jumlah kalori pada gagal ginjal kronik harus
adekuat dengan tujuan utama yaitu mempertahankan keseimbangan
postif nitrogen, memelihara status nutrisi dan gizi. Diet asupan
energy yang direkomendasikan adalah GFR < 25 ml / menit dan
tidak menjalani dialysis adalah sebanyak 35 kkal/kg/hari untuk
usia kurang dari 60 tahun dan 30 – 35 kkal/kg/hari untuk usia
lebih dari 60 tahun.
 39

(4) Pengaturan Asupan Cairan

Asupan cairan pada gagal ginjal kronis membutuhkan regulasi
yang hati hati. Asupan yang terlalu bebas dapat menyebabkan
kelebihan beban sirkulasi, edema dan intoksikasi cairan.
Kekurangan cairan juga dapat menyebabkan dehidrasi, hipotensi
dan memburuknya fungsi ginjal. Perhitungan untuk kebutuhan
cairan adalah output urin dalam 24 jam ditambah 500 ml yang
mencerminkan kehilangan cairan yang tidak disadari. Pada pasien
dialysis cairan yang mencukupi untuk memungkinkan
penambahan berat badan 0,9 hingga 1,3 kg2 sedangkan kebutuhan
jumlah mineral dan elektrolit individual tergantung dari GFR dan
penyakit ginjal dasar.
2) Terapi Pengganti Ginjal
Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal kronik
stadium 5 yaitu pada GFR < 15 ml/ menit. Terapi pengganti tersebut
berupa :
(1) Hemodialisa
Hemodialisa adalah suatu cara untuk mengeluarkan produk
sisa metabolisme melalui membran semi permiabel. Sisa sisa
metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia
berupa air, natrium, kalium, hydrogen, urea, kreatinin, asam urat
dan zat zat lain. Hemodialisis telah menjadi rutinitas untuk
perawatan medis untuk end stage renal desease ( ESRD). Salah
satu langkah penting sebelum memulai hemodialisis adalah
mempersiapkan akses vaskuler beberapa minggu atau beberapa
bulan sebelum hemodialisis. Hemodialisis umunya dilakukan dua
kali seminggu selama 4 sampai 5 jam persesi [ CITATION Har15 \l
1033 ].

(2) Continous ambulatory peritoneal dialysisis ( CAPD )

 40

Dialisis peritoneal adalah salah satu bentuk dialisis untuk

membantu penanganan pasien gagal ginjal akut maupun gagal
ginjal kronik menggunakan membran peritoneum yang bersifat
semipermiabel [ CITATION Gha17 \l 1033 ] . CAPD merupakan salah
satu bentuk dialisis perotoneal bentuk dialisinya menggunakan
membran peritonium yang bersifat semi permiabel sebagai
membran dialisis dan prinsip dasarnya adalah proses ultrafiltrasi
antara cairan dialisis yang masuk ke dalam rongga peritonium
dengan plasma darah dan darah [ CITATION Jam19 \l 1033 ]. CAPD
adalah salah satu bentuk dialisis peritoneal kronik untuk pasien
dengan ESRD. ESRD adalah stadium akhir dari penyakit ginjal
kronis saat pasien sudah tidak dapat dipertahankan lagi secara
konservatif. CAPD dilakukan 3 sampai 5 kali perhari, 7 hari
perminggu dengan setiap kali cairan dialisis dalam kavum
peritoneum lebih dari 4 jam. [ CITATION Gha17 \l 1033 ].
2.6.7 Diagnois dan pemeriksaan penunjang
Salah satu kriteria utama untuk diagnosa penyakit ginjal kronis
adalah penurunan nilai GFR ( < 60 ml/ menit / 1,73 m2 ). GFR
diterima secara luas sebagai indeks fungsi ginjal terbaik. Nilai di
bawah 15 ml /menit / 1,73 m2 menunjukkan gagal ginjal yang
memerlukan terapi dialisis atau transpalantasi ginjal [ CITATION
Sus19 \l 1033 ]. Menurut Ghaffar, Chasani, & Saktini (2017)
diagnosis penyakit ginjal kronis dapat dilihat dari :
1) Gejala Klinis
Gejala klinis sesuai dengan penyakit yang mendasari yaitu
diabetes melitus, infeksi traktus urinarius, batu traktus urinarius,
hipertensi, hiperuricemia, lupus eritematosus sistemik dan lainnya.
Sindrom uremia yang terdiri dari lemah, letargi, anoreksia, mual,
muntah, nokturia, kelebihan volume cairan, neuropati perifer,
pruritus, perikarditis, kejang, koma.

2) Pemeriksaan Laboratorium
 41

Penurunan fungsi ginjal berupa peningkatan kadar ureum dan

kreatinin serum, dan penurunan GFR yang dihitung
menggunakan rumus kockcroft-Gault, kelainan biokimiawi darah
meliputi penurunan kadar hemoglobin, peningkatan kadar asam
urat, hiperkalemi atau hipokalemia, hiponatremia, hiper atau
hipokloremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, serta acidosis
metabolik. Kelainan pada urinalisis meliputi proteinuria,
hematuria, leukosuria, cast, isostenuria.
3) Gambaran Radiologi
Pemeriksaan radiologi terdiri dari foto polos abdomen bisa
tampak batu radio opak, pielografi antegrad atau retrograd yang
dilakukan sesuai dengan indikasi, Ultrasonografi ginjal bisa
memperlihatkan ukuran ginjal yang mengecil, korteks yang
menipis, adanya hidronefrosis atau batu ginjal, kista massa,
kalsifilasi.
4) Biopsi atau Pemeriksaan Histopatologi Ginjal.
Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal
yang masih mendekati normal, dimana diagnosis secara non
invasif tidak dapat ditegakkan. Pemeriksaan ini bertujuan untuk
mengetahui etiologi, menetapkan terapi, prognosis dan
mengevaluasi hasil terapi yang sudah diberikan.

2.5 Konsep Hemodialisa

2.5.1 Pengertian Hemodialisa
Hemodialisa berasal dari kata hemo yang berarti darah dan dialisa
yang berarti pemisahan zat zat terlarut. Hemodialisa adalah suatu
metode terapi dialysis yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan
produk limbah dari dalam tubuh ketika secara akut atau secara progresif
ginjal tidak mampu melaksanakan proses tersebut [ CITATION Mif16 \l
1033 ]. Hemodialisa adalah suatu proses yang digunakan pada klien
dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialysis jangka pendek
(beberapa hari hingga beberapa minggu) atau klien dengan penyakit
 42

ginjal stadium akhir (ESRD) yang memerlukan terapi jangka panjang

atau permanen Suharyanto, 2009 dalam (Munawar, 2017). Hemodialisis
dapat didefinisikan sebagai suatu proses pengubahan komposisi solute
darah oleh cairan lain (cairan dialisat) melalui membran semi permiabel
(membrane dialysis) atau suatu proses pemisahan, penyaringan atau
pembersihan darah melalui suatu membrane semi permiabel yang
dilakukan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal baik akut maupun
kronik (Suhardjono, 2014 dalam [ CITATION Mah18 \l 1033 ].
2.5.2 Tujuan Hemodialisa
Hemodialisa bertujuan untuk menurunkan kreatinin dan zat toksik
yang lainnya dalam darah, menghilangkan gejala yaitu mengendalikan
uremia, kelebihan cairan, dan ketidak seimbangan elektrolit yang terjadi
pada pasien gagal ginjal tahap akhir [ CITATION Mun17 \l 1033 ] . Selain
itu, tujuan hemodialisa adalah menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi
ekskresi yaitu membuang sisa metabolism dalam tubuh (ureum, kreatinin
dan sisa metabolisme yang lain), menggantikan fungsi ginjal dalam
mengeluarkan cairan yang seharusnya dibuang melalui urin,
meningkatkan kualitas hidup dan menggantikan fungsi ginjal sambil
menunggu pengobatan lain [ CITATION Mif16 \l 1033 ].
2.5.3 Indikasi Hemodialisa
Hemodialisa diindikasikan pada pasien dalam keadaan akut yang
memerlukan terapi dialysis jangka pendek (beberapa hari sampai
beberapa minggu) atau pasien dengan gagal ginjal tahap akhir atau
kronikyang memerlukan terapi jangka panjang atau permanen. Secara
umum indikasi dilakukan hemodialisa adalah jika GFR < 15 ml/menit,
hyperkalemia, kegagalan terapi konservatif, kadar ureum > 200 mg/dl,
kreatinin > 65 meq/l. kelebihan cairan dan anuria berkepanjangan lebih
dari 5 kali [ CITATION Mif16 \l 1033 ]. Pada penyakit ginjal kronis inisiasi
hemodialisa dilakukan pada keadaan kelebihan cairan (over load),
hiperkalemia yang refrakter terhadap restriksi diit dan terapi farmakologi,
acidocis metabolic yang refrakter terhadap pemberian bicarbonate,
hiperfosfatemia yang refrakter terhadap pemberian restriksi diit dan
 43

terapi pengikat fosfat, anemia yang refrakter terhadap pemberian

eriropoetin dan diit, adanya penurunan kapasitas fungsional atau kualitas
hisup tanpa penyebab yang jelas, penurunan berat badan atau malnutrisi
terutama jika disertai mual, muntah atau adanya bukti lain
gastroduodenitis serta adanya gangguan neurologis, peluritsi atau
pericarditis yang tidak disebabkan sebab lain [ CITATION Zas18 \l 1033 ].
2.5.4 Prinsip Kerja Hemodialisa
Pada prinsipnya hemodialisa adalah proses penyaringan atau pemisahan
darah melalui suatu membran semi permiabel yang di lakukan pada
pasien dengan gangguan fungsi ginjal baik akut maupun kronik
[ CITATION Chi19 \l 1033 ]. Ada tiga prinsip yang mendasari hemodialisa
yaitu difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. Proses difusi adalah proses
berpindahnya zat terlarut ke dialisat karena adanya perbedaan kadar di
dalam darah. Proses osmosis adalah proses berpindahnya air karena
tenaga kimiawi yaitu perbedaan osmosilisat dan dialisat. Proses
ultrafiltrasi adalah proses berpindahnya zat terlarut dan air karena
perbedaan hidrostatik di dalam darah dan dialisat [ CITATION Mif16 \l
1033 ].
2.5.5 Komponen Dialisa
Ada tiga macam komponen dialisa yaitu :
1) Alat dialiser atau ginjal buatan
Dialiser adalah alat dalam proses dialisis yang mampu
mengalirkan darah dan dialisat dalam kompartemen kompartemen di
dalamnya dengan dibatasi membrane semi permiabel [ CITATION Mif16 \l
1033 ]. Dialiser merupakan kunci utama proses hemodialisis, karena
yang dilakukan oleh dialiser sebagian besar dikerjakan oleh ginjal yang
normal. Dialiser terdiri dari dua kompartemen masing masing untuk
cairan dialisat dan darah. Kedua kompartemen dipisahkan membrane
semi permiabel yang mencegah cairan dialisat dan darah bercampur jadi
satu (Lemone & Burke, 2008 dalam Munawar, 2017).
 44

2) Cairan Dialisat
Cairan dialisat adalah cairan yang digunakan untuk menarik
limbah limbah tubuh dari darah. Sementara sebagai buffer umunya
digunakan bikarbonat, karena memiliki resiko lebih kecil untuk
menyebabkan hipotensi dibandingkan dengan buffer natrium. Kadar
setiap zat di cairan dialisat juga perlu di atur sesuai kebutuhan.
Sementara itu, air yang digunakan harus di proses agar tidak
menimbulkan resiko kontaminasi [ CITATION Mif16 \l 1033 ]. Komposisi
cairan dialisat di atur sedemikian rupa sehingga mendekati komposisi
ion darah normal dan sedikit dimodifikasi agar dapat memperbaiki
gangguan cairan dan elektrolit pasien ESRD. Dialisat di buat dengan
mencampurkan konsetrat elektrolit dengan buffer bikarbonat dan air
murni. Dialisis terdiri dari dialisat acetat yaitu dialisat yang terdiri dari
jumlah sodium, kalsium,magnesium, kalium,klorida dan sejumlah kecil
asam asetat yang dipakai untuk mengkoreksi acidosis dan mengimbangi
kehilangan bikarbonat secara difusi selama proses hemodialisis. Selain
dialisat acetat ada juga dialisat bikarbonat yang terdiri dari larutan asam
dan larutan bikarbonat yang sifatnya lebih fisiologis dan tidak stabil.
Dialisat bikarbonat direkomendasikan untuk mengurangi komplikasi
[ CITATION Mun17 \l 1033 ].
3) Sistem Penghantaran Darah
Sistem penghantaran darah dapat di bagi di bagian mesin dialisis
dan akses dialisis di tubuh pasien. Bagian di mesin terdiri atas pompa
darah, sistem pengaliran dialisat dan berbagai monitor. Sementara akses
dialisis di tubuh pasien di bagi atas dua bagian yaitu fistula dan graf /
kateter [ CITATION Mif16 \l 1033 ]. Mesin hemodialisis merupakan
perpaduan dari komputer dan pompa yang mempunyai fungsi untuk
mengatur dan memonitor. Pompa dalam mesin hemodialisis
berfungsi untuk mengalirkan darah dari tubuh ke mesin dialiser dan
mengembalikan lagi ke tubuh [ CITATION Mun17 \l 1033 ].
2.5.6 Akses Vaskular Hemodialisa
 45

Akses vaskular untuk hemodialisa adalah jalur untuk

mempertahankan kehidupan pada penderita End stage renal disease
( ESRD ) atau gagal ginjal kronik, karena penderita gagal ginjal
memerlukan hemodialisa. Pada tindakan hemodialisa akses vaskuler
dipakai sebagai sarana hubungan sirkulasi antara sirkulasi di tubuh pasien
dengan sirkulasi darah ekstrakorporeal (berada di luar tubuh pasien). Pada
tindakan hemodialisa dibutuhkan dua saluran yaitu aliran inlet dan outlet.
Aliran inlet adalah aliran yang membawa darah dari akses vaskular tubuh
pasien menuju dialiser. Aliran outlet adalah aliran dari dialiser menuju
akses vaskular tubuh pasien [ CITATION Mak17 \l 1033 ]. Menurut Hidayat,
(2018), meskipun berdasarkan guidline NKF DOQI & PERNEFRI telah di
atur dan direkomendasikan, secara ideal akses hemodialisis yang sesuai
bagi pasien berbeda beda, beberapa akses yang bisa digunakan antara lain :
1) Arterio Venus Shunt ( AV Shunt )
Arterio venus shunt ( AV Shunt ) yang disebut juga AV fistula
atau cimino adalah hasil tindakan untuk menyambung pembuluh darah
vena dan arteri daerah pergelangan tangan atau siku yang bertujuan
untuk memperbesar aliran darah vena sehingga memudahkan untuk
menjalani hemodialisis. AV shunt menyebabkan tekanan ekstra dan
darah ekstra mengalir ke dalam vena, sehingga tumbuh membesar dan
kuat (menebal). AV shunt sangat di sarankan karena selain memberikan
aliran darah yang baik untuk proses hemodialis dapat berfungsi jangka
lama bahkan permanen dibandingkan dengan jenis akses lain. AV shunt
membutuhkan waktu 6 sampai 8 minggu agar dapat dipakai.
2) Graft Arteriovenaus (AV graft)
AV graft adalah tabung pembuluh darah buatan atau sintetis yang
di buat untuk menggantikan pembuluh darah. AV graft membutuhkan
waktu 2 samapi 3 minggu sebelum dipakai.
3) Kateter Hemodialisis
Kateter vena atau sering disebut double lumen adalah pipa atau
selang kateter yang dimasukkan ke pembuluh darah vena di leher atau
jugular, dada (sub klavikula), atau pangkal paha (femoral), biasanya
 46

hanya untuk dialisis temporer atau sementara jangka pendek tiga bulan.
Ada juga kateter yang bisa digunakan jangka panjang sampai satu tahun
di sebut long term HD catheter dengan indikasi tertentu yang lebih
selektif.
2.5.7 Prosedur Hemodialisis
Efektifitas hemodialisis dapat tercapai jika dilakukan 2 -3 kali dalam
seminggu selama 4 sampai 5 jam atau paling sedikit 10 sampai 12 jam
seminggu [ CITATION Mif16 \l 1033 ]. Menurut Munawar (2017), Pada
proses hemodialisis terjadi dua mekanisme :
1) Mekanisme Difusi
Mekanisme difusi bertujuan untuk membuang zat zat terlarut
dalam darah (blood purification), Mekanisme difusi terjadi karena
adanya perbedaan konsentrasi antara kompartemen dialisat. Zat zat
terlarut dengan konsentrasi tinggi dalam darah, berpindah dari
kompartemen dialisat, sebaliknya zat zat terlarut dalam cairan dialisat
dengan konsentrasi rendah, berpindah dari kompartemen dialisat ke
kompartemen dialisat. Proses difusi akan terus berlangsung hingga
konsentrasi pada kedua kompartemen telah sama. Untuk
menghasilkan difusi yang baik, aliran darah dan dialisat di buat saling
berlawanan.
2) Mekanisme Ultrafiltrasi
Mekanisme ultrafiltrasi bertujuan untuk mengurangi kelebihan
cairan dalam tubuh (volume control). Pada mekanisme ini terjadi
pembuangan cairan karena adanya perbedaan tekanan antar kompartemen
darah dan dialisat. Tekanan hidrostatik akan mendorong cairan keluar,
sedangkan tekanan onkotik akan menahannya. Bila tekanan di antara
dua kompartemen sudah seimbang mekanisme ultrafiltrasi akan
berhenti.
2.5.8 Komplikasi Hemodialisa
Menurut Suherman (2017) dalam petemuan ilmiah tahunan ke 25
ikatan perawat dialisis indonesia menyampaikan bahwa komplikasi akut
yang sering terjadi pada pasien hemodialisa adalah :
 47

1) Komplikasi Kardiovaskuler
Komplikasi kardiovaskuler yang sering terjadi di antaranya
adalah Hipotensi sebanyak 20 sampai 30%, aritmia 5 sampai 75%,
nyeri dada 2 sampai 5 %. Hipotensi merupakan salah satu komplikasi
yang paling sering terjadi. Pedoman dari NKF KDOQI
mendefinisikan hipotensi intradialisis sebagai suatu penurunan
tekanan darah sistolik ≥ 20 mmhg, atau penurunan mean arterial
pressure (MAP) > 10 mmhg dan menyebabkan gejala gejala perasaan
tidak nyaman di perut (abdomen discomfort), menguap, mual, muntah,
otot terasa kram, gelisah, pusing, dan kecemasan.
Aritmia juga sering terjadi pada pasien hemodialisis. Penyebab
dari aritmia adalah multifaktoral. Pasien dengan penyakit ginjal kronis
yang menjalani terapi dialisis rentan terhadap aritmia karena karena
mereka biasanya memiliki pemberat iskemik penyakit jantung
iskemik, hipertropi ventrikel kiri atau neuropati otonom. Obat obat
anti aritmia mungkin juga terdialisis sehingga rentan terjadi aritmia
selama dan setelah dialisis. Selain itu, nyeri dada juga merupakan
salah satu komplikasi kardiovaskuler. Terapi dialisis dapat menyebabkan
iskhemia miocard sub klinis dan pada EKG terlihat ST depresi selama
hemodialisis. Peningkatan prevalensi nyeri dada terjadi pada pasien
koroner dengan stadium akhir gagal ginjal dan diikuti dengan infark
miocard. Penyebab lain nyeri dada adalah akibat program
hemodialisis yang terlalu cepat sehingga terjadi iskhemia karena
hipovolemi, adanya reaksi anafilaksis atau hemolisis, atau juga
kedisiplinan pasien yang kurang untuk mengkonsumsi obat jantung.
2) Komplikasi Terkait Alat Hemodialisis
Salah satu komplikasi yang fatal dan sangat ditakuti adalah
emboli udara. Penyebab paling umum adalah udara yang masuk dari
bagian pra pompa di mana ada sistem tekanan negatif dan jalur akses
jarum ke arteri. Gejala gejala dari emboli udara tergantung pada posisi
pasien pada saat itu. Komplikasi neurologis terjadi karena embolus
akan masuk ke sistem otak sedangkan gejala seperti sesak nafas dan
 48

nyeri dada terjadi ketika emboli masuk ke paru paru di posisi

terlentang.

3) Komplikasi Terkait Membran

Dalam proses hemodialisis, darah pasien akan melalui kompartemen
ekstracorporeal berupa dialiser, blood tubing set, bahan kimia untuk
sterilisasi dialiser dan diasilat. Pada proses ini bisa terjadi reaksi
anafilaksis dengan gejala dyspneu, takut kematian, sensasi panas di
seluruh tubuh, atau gejala ringan seperti gatal gatal, batuk, bersin,
nasal discharge, mual dan muntah. Hipoksemia juga dapat terjadi pada
pasien dialisis. Selama hemodialisis, Pa O2 turun sekitar 10 – 20
mmhg. Salah satu etiologi dari hipoksemia adalah dialisat
mengandung acetat akibat peningkatan konsumsi oksigen selama
konversi bikarbonat acetat dan akibat hilangnya CO 2 intra dialisis.
Bikompatibilitas membran yang digunakan adalah salah satu faktor
penyebab hipoksemia.
4) Komplikasi Terkait Sistem Air
Permasalahan terkait sistem air dapat menyebabkan komplikasi
akut jangka panjang. Komplikasi yang terjadi dapat berupa sepsis
yang disertai gejala demam, gemetaran, mual, nyeri otot, nyeri kepala,
hipotensi sampai syok jika terpapar bakteri endotoksin dalam jumlah
banyak.
5) Komplikasi Neurologi.
Komplikasi neurologi terjadi akibat gangguan metabolisme yang
disebabkan oleh penyakit ginjal kronis, serta prosedur dialisis.
Komplikasi yang muncul berupa penurunan kesadaran, sakit kepala,
mual, muntah, mioklonus, tremor, fokus, kejang umum, infark cerebri,
perdarahan dan sindrom disequilibrum.
2.5.9 Dampak Hemodialisa Terhadap Kualitas Hidup
Hemodialisis merupakan tindakan untuk menggantikan sebagian
dari fungsi ginjal yang dilakukan secara rutin kepada pasien dengan
 49

GGK di renal unit fasilitas kesehatan di rumah sakit. Kualitas hidup

dijadikan aspek untuk menggambarkan kondisi kesehatan dapat
dinilai berdasarkan kondisi kesehatan fisik, psikologis, hubungan
sosial, dan lingkungan. Dalam kondisi sehat kualitas hidup manusia
akan selalu akan selalu terjaga dimana keempat aspek tersebut dapat
dilakukan dengan baik. Hal ini akan berbeda jika manusia dalam
kondisi sakit kronis seperti pada pasien GGK yang menjalani
hemodialisa (Mulia, et all, 2018). Pasien gagal ginjal sebelum
menjalani terapi hemodialisa sangat terganggu aktifitasnya baik untuk
bekerja maupun bergaul, juga kesulitan tidur karena rasa sakit yang
dirasakan. Disamping itu berbagai keluhan fisik pasien tergantung
dari tingkat keparahannya. Untuk itu pasien akan sangat tergantung
pada terapi dialisis untuk meningkatkan kualitas hidupnya [ CITATION
Rus18 \l 1033 ]. Dengan hemodialisa yang dilakukan seumur hidup
maka pasien akan semakin memahami pentingnya suatu kepatuhan
pasien dalam melakukan hemodialisa serta merasakan manfaat nya
dan akibat jika tidak melakukan hemodialisa. Kepatuhan terhadap
terapi dialisa merupakan hal yang penting untuk diperhatikan. Karena
jika pasien tidak melakukan hemodialisa akan terjadi penumpukan zat
zat yang berbahaya akibat sisa dari metabolisme yang dapat
memberikan dampak negatif dan berpengaruh pada kualitas hidup
pasien [ CITATION Pus18 \l 1033 ].
2.5.10 Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien
Penyakit Ginjal Kronis Dalam Proses Hemodialisa
Proses hemodialisis membutuhkan waktu 4 sampai 5 jam yang
bisa menimbulkan dampak negatif seperti perubahan fisik, edema
ekstrimitas, hipertensi, kecemasan, stres, bahkan depresi. Semua
kondisi tersebut dapat menurunkan kualitas hidup. Kualitas hidup
merupakan persepsi persepsi individu dari posisi kehidupan individu
dalam konteks sistem budaya dan nilai nilai (Suni, 2018). Kualitas
hidup sangat tergantung dari berbagai faktor salah satunya adalah
keluarga. Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh
 50

dalam menentukan keyakinan serta nilai, dapat juga menentukan

program pengobatan yang akan diterima pasien [ CITATION Sag19 \l
1033 ]. Dukungan dari keluarga erat kaitannya dalam menunjang
kualitas hidup seseorang dikarenakan kualitas hidup merupakan suatu
persepsi yang hadir dalam kemampuan, keterbatasan, gejala serta sifat
psikososial hidup individu baik dalam konteks lingkungan budaya
dan nilainya dalam menjalankan peran dan fungsinya sebagaimana
mestinya ( Zadeh, Koople & Block dalam [ CITATION Suk16 \l 1033 ].
Dukungan keluarga yang tinggi akan memberikan ketenangan dan
kenyamanan pasien yang menjalani hemodialisa.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Fadhilah, (2019)
tentang faktor faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup pada
pasien hemodialisis salah satunya adalah dukungan keluarga. Bentuk
dukungan keluarga ini bisa berupa dukungan emosional, dukungan
penghargaan, dukungan informasional serta dukungan instrumental.
Menurut penelitian yang dilakukan oleh Rapitos (2014), menyatakan
bahwa hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup penderita
penyakit ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisa terdapat
hubungan yang sangat bermakna. Dengan dukungan keluarga yang
sangat baik dalam sistem pelayanan kesehatan dapat berdampak pada
peningkatan kualitas hidup.
 51

2.6 Kerangka Teori

Infeksi Peradangan Gangguan Kongenital Nefropati

tubulointerstisial metabolik jaringan ikat hereediter toksik /
obstruktif

Gagal ginal kronik

derajat I - V

Kualitas Hidup Pasien Dukungan keluarga

Hemodialisa

Faktor yang
Faktor yang mempengaruhi
mempengaruhi kualitas dukungan keluarga
hidup Internal :
perkembangan
Karakteristik pasien Pendidikan
Respon emosi
Kesehatan fisik
Eksternal:
psikologis Sosial ekonomi
Latar belakang

Skor kualitas hidup Skor dukungan

keluarga
1. Baik : 78 – 130
1. Baik : 25 – 36
2. Buruk : 26 - 77
2. Sedang : 13 – 24
3. Kurang : 0 - 12
 52

Gambar 2.4 Kerangka teori hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien
penyakit ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa di RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun tahun 2020.
 BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan suatu uraian dan visualisasi tentang
pengaruh atau kaitan konsep – konsep atau variabel – variabel yang akan
diamati atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan [ CITATION
Not12 \l 1033 ]. Adapun kerangka konseptual dapat dilihat pada gambar 3.1
dibawah ini
Variabel independen variabel dependen

Kualitas hidup pasien

Dukungan keluarga pemyakit ginjal kronik
dalam menjalani
hemodialisa

Umur

Jenis kelamin

Pendidikan

Pekerjaan

Sosial ekonomi

Tahap perkembangan

Respon emosi

Variabel counfonding

Gambar.3.1 Kerangka konsep hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup

pasien penyakit ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa di RSUD
Sultan Imanuddin Pangkalan Bun tahun 2020.

diteliti
 52

tidak diteliti

Berdasarkan gambar kerangka konsep di atas, dapat dijelaskan variabel

independen yaitu dukungan keluarga dan variabel dependennya adalah
kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronis dalam menjalani hemodialisa,
serta variabel confounding atau perancu adalah umur, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi, latar belakang keluarga dan respon
emosi.

3.2 Hipotesis
Hipotesis merupakan jawaban sementara terhadap rumusan masalah penelitian,
dikatakan sementara karena jawaban yang diberikan baru didasarkan pada teori.
Hipotesis dirumuskan atas dasar kerangka kerja pikir yang merupakan
jawaban sementara atas masalah yang dirumuskan. Berdasarkan rumusan
masalah, tinjauan pustaka uraian diatas hipotesis dalam penelitian ini adalah :
Hi : Ada hubungan dukungan keluarga terhadap kualitas hidup pada pasien
penyakit ginjal kronik yang menjalani proses hemodialisa.
Ho : Tidak ada hubungan dukungan keluarga terhadap kualitas hidup pada
pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani proses hemodialisa.
 BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.1.1 Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Ruang Hemodialisa RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun
4.1.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dimulai dari bulan November 2020 sampai bulan
Desember 2020 Mulai dari Pengumpulan data, dan pelaksanaan
penelitian.
4.2 Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan bagian dari metodologi penelitian. Desain
penelitian pada hakekatnya adalah suatu strategi untuk mencapai tujuan
penelitian yang telah ditetapkan dan berperan sebagai pedoman peneliti pada
seluruh proses penelitian (Nursalam,2015). Desain atau rancangan penelitian
merupakan rencana penelitian yang disusun sedemikian rupa sehingga peneliti
dapat memperoleh jawaban dari pertanyaan penelitian (Setiadi,2013).
Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian deskripsi korelasi.
Penelitian deskripsi korelasi adalah suatu penelitian untuk mencari, menjelaskan
suatu hubungan, memperkirakan dan menguji berdasarkan teori yang ada dengan
tujuan untuk mengungkapkan hubungan korelatif anatara variabel [ CITATION
Nur141 \l 1033 ]. Penelitian korelasional merupakan suatu tipe penelitian yang
melihat hubungan antara satu atau beberapa variabel dengan variabel yang lain yang
tujuannya untuk meramalkan suatu hasil dan merupakan upaya untuk menerangkan
dan meramalkan sesuatu (Yusuf,2014).
 54

4.3 Kerangka Kerja

Kerangka kerja merupakan tahapan atau langkah langkah dalam aktifitas
ilmiah yang dilakukan untuk melakukan penelitian [ CITATION Nur153 \l 1033 ].

Perumusan masalah / penyusunan proposal

Menetapkan Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien PGK yang menjalani
hemodialisa di ruang Hemodialisa sebanyak 56

Sampel
Sampel penelitian sebanyak 50 orang

Sampling
Sampling penelitian menggunakan purposiv sampling

Desain penelitian
Deskripsi korelasi

Pengumpulan data
menggunakan quisioner

Pengolahan data
editing, coding, scoring, tabulating

Analisa data
Menetapkan uji korelasi menggunakan uji spearman rank dan menetapkan analisis

Penarikan kesimpulan / Penyusunan laporan akhir

Gambar 4.1 Kerangka kerja hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien
penyakit ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa di RSUD Sultan
Imanuddin pangkalan Bun tahun 2020
 55

4.4 Populasi dan Sampel

4.4.1 Populasi
Populasi adalah keseluruhan subjek yang mempuyai
karakteristik tertentu yang ditetapkan peneliti untuk dipelajari dan
kemudian ditarik kesimpulanya [ CITATION Not142 \l 1033 ]. Populasi
dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang melakukan cuci darah
di ruang Hemodialisa RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun pada
bulan Juni 2020 adalah 56 orang
4.4.2 Sampel
Sampel terdiri dari suatu bagian populasi terjangkau yang dapat
dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam,
2014). Sampel dalam penelitian ini adalah pasien penyakit ginjal
kronis yang menjalani hemodialisa di ruang hemodilisa RSUD
Sultan Imanuddin Pangkalan Bun sebanyak 50 pasien. Penentuan
sampel menjadi responden harus memenuhi kriteria inklusi dan
ekslusi.
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari
suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam,
2014). Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah :
1) Pasien PGK yang menjalani proses hemodialisa 2 kali dalam
seminggu.
2) Pasien PGK dengan hemodinamik stabil pada saat dilakukan
tindakan hemodialisa.
3) Pasien dengan kesadaran penuh dan mampu berkomunikasi.
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan
subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai
sebab (Nursalam, 2014). Kriteria eksklusi penelitian ini adalah :
1) Pasien hemodialisa yang menolak menjadi responden
2) Pasien penyakit ginjal kronik yang mengalami komplikasi intra
dialysis seperti kram dan hipotensi.
 56

Sampel diambil dengan menggunakan rumus solvin

N
n=
1 + (Ne2)
56
n=
1 + ( 56 x 0,052)
56
n=
1 + 0,14
n = 49,9 digenapkan 50

Keterangan :
n = jumlah sampel
N = populasi
e = tingkat kesalahan dalam pengambilan sampel.

4.4.3 Sampling

Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk

dapat mewakili populasi [ CITATION Nur153 \l 1033 ]. Pada penelitian ini
sampel di ambil dengan cara non probability sampling dengan teknik
purposiv sampling yaitu tehnik penetapan sampel dengan cara memilih
sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendai peneliti
(Nursalam,2015).

4.5 Identifikasi Variabel

4.5.1 Variabel Independen

 57

Variabel independen (bebas) sering disebut juga variabel stimulus,

prediktor atau antecendent. Merupakan variabel yang dapat mempengaruhi
atau yang menjadi sebab perubahan atau timbulnya variabel dependent
(terikat) [ CITATION Sug16 \l 1033 ]. Variabel independen pada penelitian
ini adalah dukungan keluarga.

4.5.2 Variabel Dependen

Variabel dependen (terikat) sering disebut juga variabel output,
kriteria atau konsekuen. Merupakan variabel yang dipengaruhi atau
yang menjadi akibat dari variabel bebas [ CITATION Sug16 \l 1033 ].
Variabel dependen pada penelitian ini adalah kualitas hidup.

4.6 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah suatu atribut atau sifat atau nilai dari objek
atau kegiatan yang memiliki variasi tertentu yang telah ditetapkan oleh
peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya [ CITATION
Sug16 \l 1033 ].

Tabel 4.1 Definisi operasional hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup
pasien penyakit ginjal kronik dalam menjalani hemodialisa di RSUD Sultan
Imanuddin pangkalan Bun tahun 2020

Variabel Definisi Alat ukur Skala Skor

operasional
Independen Mengukur Kuisioner Ordinal 1. Baik : 25 –
Dukungan dukungan yang Dukungan 36
Keluarga diberikan oleh Keluarga 2. Sedang : 13 –
keluarga dengan 12 24
kepada pasien pertanyaan 3. Kurang : 0 –
PGK yang yang dibagi 12
menjalani dalam 3 item :
hemodialisa 1.Dukungan
berupa emosional
dukungan dan penilaian
emosional, 2.Dukungan
penghargaan, instrumental
fasilitas, dan 3.Dukungan
informasi informasiona
l
Dependen Mengukur Kuisioner Ordinal 1. Baik : 78-130
 58

Kualitas hidup kualitas hidup WHOQOL- 2. Buruk : 26-77

pasien penyakit BREEF dengan
ginjal kronis 26 item
yang menjalani pertanyaan
hemodialisa yang dibagi
menggunakan dalam item:
kuisioner 1.Domain
WHOQOL- kesehatan fisik
BREEF yang 2.Domain
terdiri dari psikologis
domain 3.Domain
fisik,psikologis, hubungan
sosial dan sosial
lingkungan 4.Domain
lingkungan
sosial

4.7 Instrument Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner
dengan menggunakan skala likert. Instrumen yang digunakan dalam
penelitian ini berupa kuesioner dukungan keluarga dan kuesioner kualitas
hidup WHQOL-BREEF yang diambil dari buku metodologi penelitian ilmu
keperawatan, Nursalam tahun 2014. Kuesioner dukungan keluarga dengan jumlah
pertanyaan 12 item. Skor dukungan keluarga dinilai 1 (baik dengan jumlah
skor 25 sampai 36), 2 (sedang dengan skor 13 sampai 24) dan 3 (kurang
dengan skor 0 sampai 12). Sedangkan untuk kuesioner kualitas hidup dengan
jumlah pertanyaan 26
item, dinilai 1 (baik dengan skor 78 sampai 130) dan 2 (buruk dengan skor
26 sampai 77).

4.8 Pengumpulan dan Pengolahan data

4.8.1 Pengumpulan data.
Langkah langkah yang dilakukan dalam pengumpulan data adalah :
1) Peneliti mengurus surat permohonan untuk melaksanakan
penelitian ke bagian administrasi di Program studi keperawatan S1
keperawatan alih jenjang STIKES Borneo Cendekia Medika.
 59

2) Setelah mendapatkan surat ijin dari STIKES Borneo Cendekia Medika

peneliti manyampaikan surat ijin penelitian ke bagian Administrasi
RSUD Sultan Imanuddin Pangkalan Bun.
3) Peneliti menyampaikan surat ijin kepada direktur RSUD Sultan
Imanuddin Pangkalan Bun.
4) Peneliti mengajukan ijin dan kesepakatan kepada responden yang
akan dijadikan sampel penelitian dengan memberikan penjelasan
dan menandatangani inform consent.
5) Setelah responden menyetujui dan menandatangani inform
consen peneliti memberikan quisioner untuk diisi oleh responden.
6) Sebelum mengisi quisioner peneliti menjelaskan kepada responden
bagaimana tehnik pengisian quisioner.
4.8.2 Pengolahan data
Setelah data terkumpul peneliti melakukan pengolahan data dengan
editing, coding, processing, cleaning
1) Editing
Editing adalah proses melengkapi dan merapikan data yang
telah dikumpulkan untuk menghindari konversi satuan yang salah
dan mengurangi bias yang bersumber dari proses wawancara
[ CITATION Dwi17 \l 1033 ].
2) Coding
Coding yaitu proses pemberian angka pada setiap pertanyaan
yang ada dalam instrument untuk menyederhanakan dalam
pemberian nama kolom dalam proses entry data. Coding pada
instrumen yaitu : Umur (15 – 25 : U1, 16 – 35 :U2, 36 – 45 : U3,
36 – 45 : U4, 46 – 55 : U5, lebih dari 55 : U6). Jenis kelamin (Laki
laki : 1, perempuan : 2), Pendidikan (Tidak sekolah : P1, SD : P2,
SMP : P3, SMA : P4,Perguruan tinggi : P5), Pekerjaan (tidak
bekerja : K1,PNS : K2, wiraswasta : K3,Petani : K4,Mahasiswa /
Pelajar : K5). Skor dukungan keluarga (1 : baik, 2 : sedang, 3 :
kurang), skor kualitas hidup (1 : baik, 2 : buruk).
3) Processing.
 60

Processing merupakan proses data entry yaitu proses

pemindahan data ke table data dasar untuk memudahkan proses
pengolahan pengolahan data ke dalam computer menggunakan
system SPSS 20.
4) Data Cleaning.
Data cleaning merupakan suatu proses pembersihan untuk
membersihkan data dari kesalahan pengisian dalam tabel untuk
menghindari kesalahan dalam analisis[ CITATION Dwi17 \l 1033 ].

4.8.3 Analisa data

Analisa data merupakan kegiatan untuk merubah data menjadi
seringkasnya, sehingga data tersebut dapat diwakili oleh satu atau
beberapa angka yang dapat memberikan informasi yang jelas
[ CITATION Cah18 \l 1033 ] . Dalam penelitian ini menggunakan analisa
univariat dan analisa bivariate.
1) Analisa univariat
Analisis univariat atau deskriptif adalah suatu prosedur
pengolahan data dengan menggambarkan dan meringkas data
secara ilmiah dalam bentuk table atau grafik. Data data yang
disajikan meliputi frekwensi, proporsi dan rasio, ukuran ukuran
kecenderungan pusat (rata rata hitung ,median, modus) , maupun
ukuran ukuran variasi (simpangan baku, variansi, rentang dan
kuartil) (Nursalam, 2015). Analisa ini digunakan untuk
mengetahui jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, dukungan
keluarga dan kualitas hidup.
a) Analisa bivariate

Analisis bivariate merupakan analisis yang digunakan untuk

menguji hubungan antara dua variabel , yaitu hubungan antara
masing masing variabel independen dengan variabel dependen
[ CITATION Hul19 \l 1033 ]. Analisis bivariate dalam penelitian ini
 61

menggunakan uji rank spearmen karena kedua variabel sama

sama berskala ordinal.

4.9 Etika Penelitian

4.9.1 Lembar Persetujuan Responden
Lembar persetujuan diberikan kepada responden yang diteliti.
Peneliti menjelaskan maksud dan tujuan dari penelitian yang
dilakukan.
4.9.2 Kerahasiaan Identitas
Menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak mencantumkan
nama responden pada lembar pengumpulan data. Cukup dengan
memberi kode pada masing – masing lembar tersebut.

4.9.3 Kerahasian

Menjamin kerahasiaan informasi responden dengan menjaga

kuesioner agar tidak bocor yang menjadi rahasia responden.

4.10 Keterbatasan
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah waktu dalam pengumpulan
data pada saat pengambilan sampel bertepatan dengan adanya pandemic
covid 19 sehingga kemungkinan bisa mempengaruhi penelitian.
62
 DAFTAR PUSTAKA

Adhiatma, A. T., Wahab, Z., & Widyantara, I. E. (2017). Analisis faktor faktor
yang berhubungan dengan kejadian gagal ginjal kronik pada pasien
hemodialisis di RSUD Tugu Rejo Semarang. Jurnal unimus.ac.id.

Al khorni, S., & Supratman, S. (2017). Hubungan Antara Dukungan keluarga

Dengan Kualitas Hidup Lansia Di Desa Gonilan Kecamatan Kartasura
Kabupaten Sukoharjo. Doctoral Desirtation Universitas Muhammadiyah
Surakarta.

Arfai, M. F. (2014). Analisis faktor Faktor Yang mempengaruhi Kualitas hidup

Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Tugu
Rejo Semarang. undergraduate thesis unimus .

Ariga, R. A. (2020). Implementasi manajemen pelayanan kesehatan dalam

keperawatan. Yogyakarta: Deepulish publisher.

Arikunto. (2011). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta:

PT.Rineka Cipta.

Azuwardi, R. (2014). Hubungan self conciousness dengan kualitas hidup remaja

yang mengalami acne vulgaris. Skripsi thesis universitas islam negeri
Sultan Sarif Kasim Riau.

Black, J., & Hawks, J. (2014). Keperawatan Medikal Medah Manajemen Klinis
Untuk hasil yang diharapkan alih bahasa Nampira R. Jakarta: Salemba
Medika.

Cahyono, T. (2018). Statistika Terapan dan Indikator Kesehatan. Yogyakarta:

Deepublish.

Cecilia. (2011). Hubungan tingkat stress dengan kualitas hidup pasien gagal
ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUP Dr.M.Djamil Padang .
Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Padang.

Chickarani, G., Isti, S., & Nugraheni, T. L. (2019). Hubungan antara asupan
natrium,kalium, protein dan cairan dengan edema pada penderita gagal
ginjal kronik rawat jalan dengan hemodialisa rutin di RSUD panembahan
senopati bantul . Doctoral dessirtation, poltekkes kemenkes yogyakarta.
 63

Ekasari, F. M., Riasmini, N. M., & Hartini, T. (2018). Meningkatkan Kualitas

hidup Lansia Konsep Dan Berbagai Strategi Intervensi. Malang: Wineka
Media.

Endarti, T. A. (2015). Kualitas Hidup Kesehatan, Konsep, model dan

penggunaan. Jurnal ilmiah kesehatan.

Fadhilah , S. (2019). Faktor faktor yang behubungan Dengan Kualitas Hidup

Pasien Hemodialisis. Jurnal Kesehatan.

Fajar, A. (2015). Hubungan Dukungan Keluarga, pengetahuan dan Sikap

Tentang Undang undang Keperawatan Dengan Minat Melanjutkan
profesi Ners . Bachelor Tesis Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Faridatin, R. (2018). Peran keluarga Dalam Mencegah Dimensia Pada Lansia Di

Dusun Asem Kandang Desa Prajegan Kecamatan Sukorejo Kabupaten
Ponorogo. Thesis Universitas Muhammadiyah Ponorogo.

Ghaffar, M. A., Chasani, S., & Saktini, F. (2017). Perbandingan kualitas hidup
pasien penyakit ginjal kronis yang diterapi dengan continous ambulatory
perotinial dialysis atau hemodialisis. Diponegoro medical journal.

Haryanti, I. P., & Nisa, K. (2015). Terapi konservatif dan Terapi Pengganti ginjal
sebagai penatalaksanaan pada gagal ginjal kronik. Majority.

Hidayat, N. A. (2018, January 28). memahami pilihan akses hemodialisis.

KPCDI.

Irwan, S. (2018). Epidemiologi Penyakit Tidak menular . Yogyakarta:

Deepubliher.

Isroin , L. (2016). Manajemen cairan pada Pasien Hemodialisis untuk

meningkatkan kualitas hidup. Ponorogo: Unmuh Ponorogo Press.

Jamila, I. N., & Herlina, S. (2019). Studi komparatif kualitas hidup antara pasien
hemodialisis dengan contonous ambulatory peritoneal dialisis. Journal of
islamic noursing.

Kemenkes RI. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta: Kementrian

kesehatan RI.

Kurniawan, F. (2020). Keluarga Dan Budaya Dalam Tinjauan Sosiologis. Jakarta:

G4 Publishing.
 64

Kurniawati, A., & Asikin, A. (2017). Gambaran Tingkat pengetahuan Penyakit

Ginjal dan terapi Diet Ginjal dan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis di
Rumkital Dr.Ramelan Surabaya. research study.

Mahayundhari, N. E. (2018). Hubungan adekuasi Hemodialisis dan status Gizi

Dengan Kualitas hidup Pasien Gagal ginjal Kronis yang menjalani
Hemodialisa di RSUP Sanglah denpasar. Doctoral dessirtation, Jurusan
Gizi.

Makruf, A. (2017). Perawatan akses vaskuler hemodialisis. IPDI JATIM.

Surabaya.

Maziyah, F. I. (2015). Hubungan dukungan sosial dengan tingkat kecemasan

dalam mengerjakan skripsi pada Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan ( STIKES ) NU Tuban . Doctoral Dissertation Universitas
Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim.

Miftah, A. (2016). Faktor faktor yang mempengaruhi kecemasan pada pasien

hemodialisa RSUD Tugu Semarang . Undergraduate (S1) Thesis , UIN
Wali songo.

Misgiyanto, & Susilawati, D. (2014). Hubungan Antara Dukungan Keluarga

Dengan Tingkat Kecemasan Penderita Kanker Serviks Paliatif. Jurnal
keperawatan, 1-15.

Muhith, A., & Siyoto, S. (2016). Pendidikan keperawatan Gerontik. Yogyakarta:

CV.Andi offset.

Muhith, A., & Siyoto, S. (2016). Pendidikan keperawatan Gerontik. Yogyakarta:

Andi Offset.

Mulia, D. S., Mulyani, E., Pratomo, G. S., & Chusna, N. (2018). Kualitas Hidup
Pasien Gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis di RSUD Dr.
Doris Silvanus Palangkaraya. Borneo Journal of Pharmacy.

Mulia, M. (2019). Pelaksanaan tugas keluarga Di Bidang Kesehatan Mengenal

Masalah Hipertensi terhadap Kejadian Hipertensi Pada Lansia Di
Kelurahan Timbangan Kecamatan Indralaya Utara Kabupaten Ogan Ilir.
Adi Husada Noursing Journal, 18-23.

Munawar, U. (2017). Hubungan kejadian komplikasi intradialisis dengan nilai

saturasi oksigen pada pasien hemodialisis di RSUD Prof.dr.Margono .
Doctoral dessirtation Universitas Muhammadiyah purwokerto.
 65

Mutiah, R. (2014). Efectifitas solution focused family therapi untuk meningkatkan

dukungan sosial keluarga pada ibu yang memiliki anak down syndrom .
Masters thesys.

Muttaqin, A., & Sari, K. (2011). Asuhan keperawatan Sistem Perkemihan.

Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, A., & Sari, K. (2011). Asuhan Keperawatan Sistem perkemihan.

jakartaSalemba Medika.

National Kidney Foundation. (2015). KDOQI Clinical practice Guidline for

Hemodialysis Adequacy 2015 update. American Journal Kidney Desease,
884-930.

Ndore, S., Sulasmini, & Hariyanto, T. (2017). Dukungan Keluarga Berhubungan

Dengan Kepuasan Interaksi sosial Pada Lansia. Jurnal Care Vol 5, No 2,
256-262.

NKF-KDIGO. (n.d.). KDIGO 2012. Clinal practice guidline for the evaluation .

Noerpratomo, R. H. (2016). Kualitas Hidup orang dengan HIV Positif, pengguna

Napza, Dan Masyarakat Miskin Kota Yang Mengikuti Aktivitas Street
Soccer Di Rumah Cemara Bandung. respiratori.upi.edu Universitas
Pendidikan Indonesia.

Notoadmojo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nurarif , A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan keperawatan

Berdasarkan diagnosa Medis & NANDA NIC NOC. Jogjakarta:
Mediaction.

Nurjanah, M. (2019, Juli 14). Teori Keluarga. Jurnal Kesejahteraan Keluarga

dan pendidikan, pp. 27-35.

Nursalam (2015) Konsep dan metodologi penelitian keperawatan,Jakarta :

Salemba Medika

Puspasari, S., & Nggobe, I. W. (2018). Hubungan kepatuhan Menjalani Terapi

hemodialisa Dengan Kualitas hidup Pasien di Unit Hemodialisa RSUD
Cibabat-Cimahi. Holistik Jurnal Kesehatan.

Rapitos, S. (2014). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup

Penderita Penyakit Ginjal Tahap akhir Yang Menjalani Terapi
Hemodialisa Di Badan Layanan Umum daerah RSUD Dr.Zainoel Abidin
Banda Aceh Tahun 2013. Idea Nursing Journal.
 66

Rustandi, H., Tranado, H., & Pransasti, T. (2018). Faktor faktor yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien Chronic Kidney desease ( CKD )
yang menjalani hemodialisa . Jurnal keperawatan silampari.

Rustandi, H., Tranado, h., & Pransasti, T. (2018). Faktor faktor yang
mempengaruhi kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa.
Jurnal keperawatan Silampari.

Sagiyo, S., Kafil, R. F., & Suprayitno, E. (2019). Hubungan Dukungan Keluarga
Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Terminal Yang Menjalani
Terapi Hemodialisis Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta .

Salim, O. C., Sudharma, N. I., Kusumaratna, R. K., & Hidayat, A. (2015).

Validitas dan reliabilitas world health organization quality of life BREEF
untuk mengukur kualitas hidup lanjut usia. universa medicina.

Sangian, L. M., Wowiling, F., & Malara, R. (2017). Hubungan Dukungan

Emosional keluarga Dengan penerimaan Diri Pada Lansia di Desa
Watutumou III. Jurnal Keperawatan.

Setiadi. (2013). Konsep dan Praktek Penulisan Riset Keperawatan (ed.2)

Yogyakarta : Graha Ilmu

Setiana, I. A. (2016). Asuhan Keperawatan keluarga Dengan Masalah TBC .

Doctoral Dessirtation Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

Setiawan, D. (2017). Kualitas Hidup Pasien gagal ginjal kronis yang menjalani
hemodialisis di RSUD Kota Semarang. Under graduate thesis
Muhammadiyah Univercity Semarang.

Siregar, C. T. (2020). Buku Ajar manajemen komplikasi Pasien hemodialisa .

Yogyakarta: Deepublish.

Suherman, H. (2017). Penatalaksanaan komplikasi akut pasien hemodialisa.

Malang: Pertemuan ilmiah tahunan ( PITNAS ) 25 IPDI.

Sukriswati, I., Widodo, A., & Enita Dewi, S. K. (2016). Hubungan Dukungan
Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang
Menjalani Hemodialisa Di RSUD Moewardi Surakarta. Doctoral
dissirtation Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Suni, A. F. (2018). Hubungan antara strategi koping Dengan kualitas hidup pada
Pasien diabetes melitus Tipe 2 . Doctoral dessirtation Universitas Mercu
Buana Yogyakarta.
 67

Susianti, H. (2019). Memahami interpretasi Pemeriksaan laboratorium Penyakit

Ginjal kronis. Malang: UB Press.

Sutini. (2018). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien

gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani hemodialisi Di RSUD Dr. Harjono
Kabupaten Ponorogo. Skripsi S1 Universitas Muhammadiyah Ponorogo.

Thoriq , I. (2013). Hubungan Dukungan Sosial keluarga Dengan Prestasi Belajar

Siswa SMA Jendral Sudirman Kalipare Malang. Doctoral Dessirtation,
Universitas Islam negeri Maulana Malik Ibrahim Malang.

Utami, G. T. (2015). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan kualitas hidup

Pasien gagal ginjal kronik yang menjalani Terapi hemodialisis Di RSUD
Arifin Achmad Pekanbaru. Doctoral Dessirtation Riau Univercity.

Wahyuni, A., Kartika, I. R., Asrul, I. F., & Gusti, E. (2019). Korelasi lama
hemodialisa Dengan fungsi Kognitif . Real in Noursing Journal ( RNJ ).

Wurara, Y. G., Kanine, E., & Wowiling, F. (2013). Mekanisme koping pada
pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani therapi hemodialisis Di
Rumah Sakit Prof. Dr.R.D Kandou Manado. Ejournalkeperawatan.

Yoniartini, D. M. (2020). Konsep Tri Hita Karana Bagi Anak Usia Dini. Malang:
Literasi Nusantara.

Yuliyanti, T., & Zakiyah, E. (2016). Tugas Kesehatan keluarga sebagai Upaya
Memperbaiki Status Kesehatan dan Kemandirian Lanjut Usia. Profesi.

Yusuf, M. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, Dan Penelitian

Gabungan, Jakarta : Fajar Inter Pratama mandiri

Zasra, R., Harun, H., & Azmi, S. (2018). Indikasi dan persiapan hemodialisis
pada penyakit ginjal kronis. jurnal kesehatan andalas.

Zurmeli,et all. (2015). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup

Pasien Gagal ginjal Kronis yang menjalani terapi Hemodialisis di RSUD
Arifin Achmad Pekanbaru . Jurnal Online Mahasiswa Program Studi Ilmu
keperawatan Universitas Riau, vol 2, 670-681.
68