SKRIPSI

PENGARUH TEKNIK DISTRAKSI VISUAL FILM KARTUN

TERHADAP ANSIETAS ANAK PRE OPERASI SIRKUMSISI
DI TEMPAT PRAKTEK MANDIRI
PERAWAT JS NGAWI

OLEH :
DIO EKO WIDAKDO
201302021

PRODI S1 KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2017
 SKRIPSI
PENGARUH TEKNIK DISTRAKSI VISUAL FILM KARTUN
TERHADAP ANSIETAS ANAK PRE OPERASI SIRKUMSISI
DI TEMPAT PRAKTEK MANDIRI
PERAWAT JS NGAWI

Diajukan untuk memenuhi

Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar
Sarjana Keperawatan (S.Kep)

OLEH :
DIO EKO WIDAKDO
201302021

PRODI S1 KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2017

i
 PERSETUJUAN

Laporan
SkripsiinitelahdisetujuiolehpembimbingdandinyatakanlayakmengikutiUjian
Sidang

SKRIPSI

PENGARUH TEKNIK DISTRAKSI VISUAL FILM KARTUN TERHADAP

ANSIETAS ANAK PRE OPERASI SIRKUMSISI DI TEMPAT PRAKTEK

MANDIRI PERAWAT JS NGAWI

Menyetujui, Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

Muhidin, S.Kep.,Ns.,M.Kep Riska Ratnawati, S.KM.,M.Kes

NIP. 19700717 199201 1 001 NIS. 20070040

Mengetahui,

Ketua Program Studi S1 IlmuKeperawatan

Mega AriantiPutri, S.Kep.,Ns.,M.Kep

NIS. 20130092
 PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan dewan penguji tugas akhir (Skripsi) dan

dinyatakan telah memenuhi sebagai syarat memperoleh gelar (S.kep)

Pada Tanggal…........................2017

DEWAN PENGUJI

1. Dian Anisia, S.Kep, Ners.,M.Kep :

.................................................

2. Muhidin, S.Kep.,Ns.,M.Kep :
.................................................

3. Riska Ratnawati, S.KM.,M.Kes :

.................................................

Mengesahkan,
STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Ketua,

Zaenal Abidin SKM.,M.Kes (Epid)

NIP. 20160130
 HALAMAN PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dio Eko Widakdo
NIM : 201302021
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan
didalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan dalam memperoleh gelar
(Sarjana) di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Pengetahuan
yang diperoleh dari hasil penerbitan baik yang sudah maupun yang belum
dipublikasikan, sumbernya dijelaskan dalam tulisan dan daftar pustaka.

Madiun,Agustus 2017

Dio Eko Widakdo

201302021
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Dio Eko Widakdo

Jenis kelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Alamt : RT 19 RW 02 Ds/Kec. Balerejo Kab. Madiun
E-mail : dioeko86@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
- 2000– 2001 : Darma Wanita 1, Balerejo, Madiun
- 2001 – 2007 : SDN 02 Balerejo, Balerejo, Madiun
- 2007 – 2010 : SMPN 01 Balerejo, Balerejo, Madiun
- 2010 – 2013 : SMAN 01 Nglames, Nglames, Madiun
- 2013 – Sekarang : Prodi S1 Keperawatan STIKES Bhakti
Husada Mulia Madiun
 ABSTRAK

Dio Eko Widakdo, NIM : 201302021

PENGARUH TEKNIK DISTRAKSI VISUAL FILM KARTUN TERHADAP

ANSIETAS ANAK PRE OPERASI SIRKUMSISI DI TEMPAT PRAKTEK
MANDIRI PERAWAT JS NGAWI

Halaman 104 + Tabel 5 + Lampiran 13

Anak yang akan melakukan sirkumsisi biasanya mengaalami kesenangan namun
juga mengalami kecemasan akibat tindakan bedah yang akan dialami. Kecemasan
dapat diatasi dengan dua cara yaitu farmakologi dan non farmakologi. Teknik
distraksi visual film kartun merupakan salah satu teknik distraksi yang dapat
menurunkan kecemasan non farmakologi. Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui pengaruh teknik distraksi visual film kartun terhadap ansietas anak
pre operasi sirkumsisi ditempat praktek mandiri perawat JS Ngawi.
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian praeksperimental dengan
menggunakan pendekatan one group pra-post test design dengan teknik
accidental samplinguntuk mengumpulkan data. Penelitian ini dilakukan pada 15
anak yang akan dilakukan sirkumsisi ditempat praktek mandiri perawat JS Ngawi.
Uji yang digunakan yaitu uji Paired t Test dengan tingkat kemaknaan a = 0.05.
Pada penelitian ini rata-rata tingkat kecemasan anak sebelum inervensi 1.73, rata-
rata tingkat kecemasan anak setelah intervensi1.27. Berdasarkan hasil uji statistik
ditemukan p value0.004 <a= 0.05. Ini menunjukan bahwa ada pengaruh teknik
distraksi visual film kartun terhadap ansietas anak pre operasi sirkumsisi di tempat
praktek mandiri perawat JS Ngawi.
Dari hasil penelitian ini diharapkan pemberian teknik distraksi visual film kartun
dapat dijadikan sebagai salah satu cara alternatif non farmakologi untuk
menurunkan kecemasan anak pre operasi sirkumsisi.

Kata kunci : Kecemasan anak, Sirkumsisi, Film Kartun

Kepustakaan : 44 (2007-2016)
 ABSTRACT

Dio Eko Widakdo, NIM : 201302021

THE EFFECT OF VISUAL DISTRACTION TECHNIQUE OF

CARTOONS MOVIE AGAINST CHILD’S ANXIETY ON
CIRCUMCISION PRE OPERATION INSELF CARE PRACTICE OF
NURSE JS

Page 104+Table5+Enclosure 13
Children who will do circumcision usually experienced pleasure but also
experienced anxiety caused by surgery to be experienced. Anxiety can be
overcome in two ways: pharmacology and nonpharmacology. Visual distraction
technique of cartoon movie is one of distraction technique that can decrease non-
pharmacological anxiety. The purpose of this research wasdetermined The effect
of visual distraction technique of cartoons movie against child’s anxiety on
circumcision pre operation in self care practice of nurse JS.
This research used pre experimental research with one group pre-post test
design approach and used accidental sampling technique to collect data. This
study was conducted on 15 children to be performed in the circumcision of self-
care practice nurse JS Ngawi. The test used was Paired t Test with significance
level a = 0.05. In this study the average anxiety level of children before
interventionwere 1.73,
the average child anxiety level after intervention were 1.27. Based on statistical
test results the p value 0.004 <a = 0.05. This shows that there was an effect of
visual distraction technique of cartoons movie against child’s anxiety on
circumcision pre operation in self care practice of nurse JS.
From the results of this study is expected to provide visual distraction techniques
cartoonmovie can be used as one non-pharmacological alternative way to reduce
anxiety pre-child circumcision surgery.

Keywords: Child's anxiety, Circumcision, Cartoon

Movie Bibliography : 44 (2007 – 2016)
 DAFTAR ISI

SampulDalam......................................................................................................i
LembarPersetujuan..............................................................................................ii
Lembar Pengesahan............................................................................................iii
Halaman Pernyataan............................................................................................iv
Daftar Riwayat Hidup.........................................................................................v
Abstrak................................................................................................................vi
Abstract...............................................................................................................vii
Daftar Isi.............................................................................................................viii
DaftarTabel.........................................................................................................x
DaftarGambar......................................................................................................xi
DaftarLampiran...................................................................................................xii
DaftarIstilah.........................................................................................................xiii
DaftarSingkatan...................................................................................................xiv
Kata Pengantar....................................................................................................xv

BAB 1 PENDAHULUAN..................................................................................1
1.1 LatarBelakangMasalah...................................................................1
1.2 RumusanMasalah............................................................................5
1.3 TujuanPenelititan............................................................................5
1.4 manfaatPenelititan...........................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................8
2.1 Konsep Sirkumsisi..........................................................................8
2.2Konsepansietas.................................................................................17
2.3 Konsep Teknik Distraksi.................................................................30
2.4 Konsep Distraksi Visual..................................................................36
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS...........................................39
3.1 KerangkaKonsep.............................................................................39
3.2 Hipotesis.........................................................................................40
BAB4 METODOLOGI PENELITITAN............................................................41
4.1 Desain Penelitian............................................................................41
4.2 Variabel Penelitian...........................................................................42
4.3Kerangka Kerja................................................................................43
4.4 Definisi Operasional.......................................................................45
4.5 Populasi dan Sample.......................................................................46
4.6Teknik Sampling..............................................................................48
4.7Instrumen Penelitian........................................................................48
4.8 LokasidanWaktuPenelititan............................................................52
4.9 ProsedurPengumpulan dan Analisa Data........................................52
4.10EtikaPenelititan..............................................................................57
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Gambaran Umum dan Lokasi Penelitian........................................59
5.2 Karakteristik Responden.................................................................59
5.3 Hasil Penelitian...............................................................................60
5.4 Pembahasan.....................................................................................63
 5.5 Keterbatasan Penelitian...................................................................68
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan.....................................................................................69
6.2 Saran...............................................................................................70
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

No JudulTabel Hal
4.1DefinisiOperasional Pengaruh Teknik Distraksi Visual Menonton
Film Kartun Terhadap Ansietas anak Pre Op Sirkumsisi...............................45
5.1 Distribusi Usia Responden Berdasarkan Usia Anak Pre Operasi
Sirkumsisi di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS Ngawi pada
Bulan
Juni 2017 (n=15).............................................................................................58
5.2 Hasil Penelitian Berdasarkan Tingkat Kecemasan Anak Pre Operasi
Sirkumsisi Sebelum Intervensi di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS
Ngawi 2017 (n=15).........................................................................................59
5.3 Hasil Penelitian Berdasarkan Tingkat Kecemasan Anak Pre Operasi
Sirkumsisi Setelah Intervensi di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS
Ngawi 2017 (n=15).........................................................................................60
5.4 Analisa Pengaruh pemberian teknik distraksi visual film kartun
terhadap perubahan tingkat kecemasan pada anak pre operasi
sirkumsisi di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS Ngawi 2017 (n=15).........61
 DAFTAR GAMBAR

No JudulTabel Hal
2.1 Rentang Respon Kecemasan.......................................................................26
2.2 Child Anxiety Scales..................................................................................29
3.1 KerangkaKonsepPenelititan........................................................................39
4.1 Desain Penelitian........................................................................................42
4.2 KerangkaKerjaPenelititan...........................................................................44
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1Surat ijin penelitian

Lampiran 2 Balasan surat ijin penelitian
Lampiran 3 Keterangan selesai
penelitian
Lampiran 4 Suratizinpermohonanmenjadiresponden
Lampiran 5Inform Consent
Lampiran 6Lembar ObservasiChild Anxiety Scales
Lampiran 7 SOP Teknik Distraksi Visual Menonton Film Kartun
Lampiran 8 Tabulasi data
Lampiran 9 Analisa data
Lampiran 10 Lembar revisi
Lampiran 11 Jadwal kegiatan
Lampiran 12 Lembar konsultasi
Lampiran 13 Dokumentasi
 DAFTAR ISTILAH

Preputium : Kulit yang menutupi bagian glans

Glan penis : Kepala penis
Corona radiata : Lapisan sel yang menutupi sel telur setelah ovulasi
Benzodiazepnes : Jenis obat yang memiliki efek menenangkan
Child Anxiety Scales : Alat ukur kecemasan pada anak
InformConsent : Pemberitahuanmengenaikemungkinankonsekuensi
manfaatdankerugiansebelumtindakantertentu
Paired Sampel t Test : Uji beda dua sampel berpasangan.
 DAFTAR SINGKATAN

SPSS : Statistical Package for the Social Sciences

ISK : Infeksi Saluran Kemih
HIV : Humon Imuno Deviciency Virus
IMS : Infeksi Menular Seksual
KEMENAG : Kementrian Agama
BPS : Badan Pusat Statistik
KEMENKES RI : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
 KATA PENGANTAR

`Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas terselesaikan

skripsipenelititan ini. Di dalam skripsi penelititan ini membahas tentang
rencanapenelititan “Pengaruh Teknik Distraksi Visual Menonton Film Kartun
Terhadap Ansietas Anak Pre Operasi Sirkumsisi Di Tempat Praktek Mandiri
Perawat JS Ngawi”, skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat dalam
menyelesaikan Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Bhakti Husada Mulia Madiun.
Penyajian skripsi ini dibuat ringkas tetapi berisi, sehingga dapat digunakan
sebagai bahan penambah ilmu kita mengenai teknologi keperawatan. Penulis
menyadari dengan sepenuh hati bahwa dalam rangka kegiatan penyusunan
skripsi ini tidak akan terlaksana sebagaimana yang diharapkan tanpa adanya
bantuan dari berbagai pihak yang telah memberikan banyak bimbingan, arahan,
motivasi kepada penulis. Untuk itu, dalam kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Zaenal Abidin, S.KM, M.Kes (Epid) sebagaiKetua STIKES Bhakti

HusadaMuliaMadiun.
2. Mega ArtiantiPutri S.Kep.,Ns.M.Kep, SelakuKaprodi S1
KeperawatanStikes Bhakti HusadaMuliaMadiun yang
telahmemberikankesempatandanfasilitasuntukmengikutidanmenyeles
aikanpendidikan di Program StudiIlmuKeperawatan.
3. Muhidin, S. Kep, Ns, M. Kep, SelakuPembimbing I yang
telahmeluangkanbanyakwaktu, tenaga,
danpikiranuntukmemberikanbimbingandalampenyusunanProposalini.
4. Riska Ratnawati, S. KM., M. Kes, SelakuPembimbing II yang
dengankesabarandanketelitianmembimbingsehinggaproposalinidapatt
erselesaikandengan baik.
 5. Pemilik Tempat Praktek Mandiri Perawat JS yang
telahmemberikanizinuntukpengambilan data survei
6. Semuapihak yang
tidakdapatpenulissebutkansatupersatuatasbantuandalammenyelesaika
nskripsiini.

Semoga Allah SWT memberikan imbalan atas budi baik serta ketulusan
yang telah mereka berikan selama ini pada penulis. Penulis menyadari dalam
menyelesaikan skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan sehingga diharapkan
adanya kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan penelitian
ini. Akhirnya penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca dan
kita semua.

Madiun, Agustus 2017

Penyusun
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Indonesia memiliki masyarakat yang mayoritas Islam, dari dalam

tradisi agama Islam bahwa anak laki-laki yang sehat harus disirkumsisi begitu

menginjak usia akhir balik yaitu setelah mimpi basah. Sirkumsisi merupakan

tuntutan syariat Islam yang sangat mulia dan disyariatkan untuk laki-laki.

Sebagaimana dalam Al-Quran surat An Nahl 123 yang artinya “Kemudian

Kami wahyukan kepadamu (Muhammad) ikutilah agama (termasuk khitan

didalamnya) Ibrahim seorang yang hanif, dan bukanlah dia termasuk orang-

orang yang musrik. ”(QS. An Nahl: 123).

Dibeberapa negara pelaksanaan sirkumsisi terdapat perbedaan usia

seperti di Arab Saudi anak dikhitan pada usia 3-7 tahun, di India antara 5-9

tahun, di Iran mulai umur 4 tahun (Adika, 2013). Menurut The Pew Forum

on Religion & Publik Life (2012) Indonesia merupakan negara muslim

terbesar di dunia yaitu sebesar 85% dari total populasi penduduk Indonesia.

Sedangkan penduduk muslim di Jawa Timur sebesar 94,67% dari total

populasi penduduk di Jawa Timur (BPS, 2010). Di Indonesia tiap-tiap daerah

juga terdapat perbedaan usia melakukan sirkumsisi. Anak suku Jawa dikhitan

usia 10-15 tahun, sedangkan suku Sunda usia 3-5 tahun (Adika, 2013).

Menurut Pusat Data Informasi, Kemenkes RI (2015) jumlah anak usia 10-14

1
tahun laki-laki di Indonesia sebanyak 11,5 jiwa. Di Jawa Timur pada tahun

2015 jumlah anak laki-laki usia kurang dari 15 tahun sebanyak 4,6 juta jiwa.

Tindakan sirkumsisi di Indonesia mencapai 10,2 juta jiwa per tahun

(Budi Sorono, 2016). Anak yang akan melakukan sirkumsisi biasanya

mengalami kesenangan namun juga mengalami kecemasan akibat tidakan

bedah yang akan di alami. Pada penelitian Sumadi (2010) di pondok khitan

Al-karomah Wonosobo kecemasan anak pre operasi sirkumsisi yaitu tidak

cemas sebanyak 11 responden (44,0%), tingkat kecemasan ringan 11

responden (44,0%), tingkat kecemasan sedang 3 responden (12,0%), tingkat

kecemasan berat (0%), sedangkan untuk responden yang mengalami tingkat

panik (0%). Menurut Khasanah (2014) di pondok khitan R.Isnanta Wonosidi

Lor Wates frekuensi pada pasien pre operasi sirkumsisi kategori tidak cemas

(0%), cemas ringan sebanyak 8 anak (80%), tingkat cemas sedang sebanyak 2

anak (20%), tingkat kecemasan berat (0%) dan pada tingkat panik (0%).

Tindakan sirkumsisi merupakan suatu tindakan intervensi operatif

yang melibatkan rasa nyeri didalamnya, hal ini tentu membutuhkan usaha

ekstra (Prasetyono, 2009). Tindakan Sirkumsisi termasuk dalam kategori

bedah minor atau kecil. Walaupun sirkumsisi dikatakan sebagai tindakan

operasi kecil atau minor, namun hal tersebut tidak boleh dianggap kecil oleh

pasien karena dapat mengakibatkan rasa takut dan cemas akibat dari berbagai

sensasi khayalan yang muncul sebelum pelaksanaan operasi sirkumsisi

(Prasetyono, 2009).

2
 Kecemasan (ansietas) merupakan perasaan takut yang tidak jelas dan

tidak didukung oleh situasi (Videbeck, 2008). Sebagian masyarakat pada

umumnya menganggap tindakan khitan merupakan tindakan yang biasa saja

tanpa memperhatikan aspek psikologi anak. Jika hal ini tidak segera ditangani

maka proses sirkumsisi tidak akan berjalan kooperatif sehingga anak akan

menangis, memberontak dan menolak untuk melakukan sirkumsisi

(Prasetyono, 2009).

Ada beberapa cara yang bisa dilakukan untuk mengurangi kecemasan

pada pasien salah satunya yaitu distraksi. Tujuan penggunaan teknik distraksi

dalam intervensi keperawatan adalah untuk mengalihkan atau menjauhkan

perhatian klien terhadap sesuatu yang sedang dihadapi, misalnya nyeri.

Sedangkan manfaat dari teknik ini, yaitu agar seseorang yang menerima

teknik ini merasa lebih nyaman, santai, dan merasa berada pada posisi yang

menyenangkan (Widyastuti, 2010). Distraksi visual adalah salah satu teknik

distraksi yang cukup baik karena mudah ditemui dalam kehidupan sehari-

hari. Cara yang dilakukan yaitu dengan memfokuskan perhatian pada suatu

hal yang disukai oleh anak misalnya menonton film kartun (Maharezi, 2014).

Selingan film kartun merupakan salah satu cara yang mudah dan efektif untuk

menurunkan kecemasan pasien anak sebelum mereka menjalani operasi

termasuk pembedahan. Menonton kartun dapat mengurangi kecemasan

karena memfokuskan pasien anak dengan hal lain selain nyeri yang dirasakan

(Lee, 2012).
 Di tempat praktek mandiri perawat JS Ngawi, pada tahun 2015

didapatkan data anak sirkumsisi berjumlah 149 anak dan pada tahun 2016

berjumlah 181 anak. Rata-rata anak yang akan melakukukan sirkumsisi

ditempat tersebut mengalami masalah seperti ketakutan, menangis, menolak

untuk masuk ke ruangan dan minta di temani oleh orang tua saat ingin masuk

ke ruangan. Hal ini menunjukan bahwa permasalahan mendasar pada anak

yang akan melakukan sirkumsisi di tempat praktek mandiri perawat JS Ngawi

banyak yang mengalami gangguan kecemasan. Berdasarkan survei

pendahuluan tanggal 15 Mei 2017 ditempat praktek mandiri perawat JS

Ngawi 3 dari 3 anak (100%) yang akan melakukan sirkumsisi terindikasi

ansietas.

Upaya yang dilakukan untuk menangani kecemasan ada

penatalaksanaan farmakologi dan penatalaksanaan non farmakologi.

Penatalaksanaan farmakologi dapat berupa obat anti kecemasan sedangkan

non farmakologi berupa teknik relaksasi, teknik distraksi, humor, terapi

spiritual dan aroma terapi (Isaacs, 2007). Teknik distraksi ada beberapa

macam seperti distraksi visual, distraksi pendengaran, distraksi pernafasan

dan distraksi intelektual. Menurut Adnanda (2016) pengaruh distraksi video

film kartun terhadap kecemasan anak usia 6-8 tahun selama tindakan dental di

RS TK IV 04.07.02 Slamet Riadi Surakarta, hasil penelitian menunjukan

bahwa hasil rerata selisih denyut nadi pada kelompok control (tanpa

menggunakan distraksi film kartun) mengalami kenaikan sebesar 5,67

sedangkan pada kelompok perlakuan (dengan menggunakan distraksi film

 kartun) mengalami penurunan sebesar 10,00. Hasil uji analisis independen t-

test menunjukan nilai p = 0,000). Berdasarkan hasil penelitin, maka dapat

disimpulkan terdapat perbedaan bermakna antara rata-rata selisih bdenyut

nadi sebelum dan sesudah antara anak yang diberikan atau tanpa diberikan

distraksi film kartun pada saat dilakukan tindakan dental, dimana anak yang

diberikan distraksi mengalami penurunan kecemasan. Peneliti mengambil

teknik distraksi visual seperti menonton film kartun sebab teknik ini paling

mudah di aplikasikan dari pada teknik yang lain.

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas maka, penulis tertarik untuk

meneliti pengaruh teknik distraksi visual menonton film kartun terhadap

ansietas pada pasien pre operasi sirkumsisi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan pada latar belakang tersebut, maka dapat dirumuskan

permasalahan penelitian yaitu adapun rumusan masalah pada penelitian ini

adalah: “adakah pengaruh teknik distraksi visual film kartun terhadap ansietas

anak pre operasi sirkumsisi di tempat praktek mandiri perawat JS Ngawi.

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum:

Mengetahui pengaruh teknik distraksi visual film kartun terhadap

ansietas anak pre op sirkumsisi di tempat praktek mandiri perawat JS Ngawi.

1.3.2 Tujuan Khusus:

1. Mengidentifikasi karakteristik ansietas sebelum intervensi teknik distraksi

visual film kartun pada anak pre operasi sirkumsisi di tempat praktek

mandiri perawat JS Ngawi.

2. Mengidentifikasi karakteristik ansietas setelah intervensi teknik distraksi

visual film kartun pada pasien pre operasi sirkumsisi di tempat praktek

mandiri perawat JS Ngawi.

3. Menganalisis pengaruh teknik distraksi visual film kartun terhadap

ansietas pasien pre operasi sirkumsisi di tempat praktek mandiri perawat

JS Ngawi.

1.4Manfaat Penelitian

Berdasarkan tujuan dari penelitian diatas, maka manfaat dalam

penelitian ini adalah sebagai berikut:

1.4.1 Manfaat Teoritis

1.4.1.1 Bagi IPTEK

Penelitian ini sebagai dasar untuk penelitian lebih lanjut dalam

mengembangkan profesi keperawatan dan meningkatkan ilmu pengetahuan

tentang kesehatan serta teknologi yang berkembang dalam keperawatan.

1.4.1.2Bagi institusi

Penelitian ini dilakukan dengan berharap mampu dijadikan pedoman

dalam penerapan asuhan keperawatan tentang sirkumsisi serta dijadikan

 sebagai bahan pengetahuan tentang pengaruh teknik distraksi visual film

kartun terhadap ansietas anak pre operasi sirkumsisi.

1.4.1.3Bagi Peneliti

Penelitian ini diakukan sebagai sarana menerapkan pelajaran yang

didapat selama perkuliahan juga sebagai pengetahuan tersendiri bagi penulis

dan dijadikan sebagai syarat kelulusaan untuk program S1 Keperawatan

STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

1.4.2 Manfaat Praktis

1.4.2.1Bagi Masyarakat

Penelitian ini dilakukan sebagai sarana memberikan pengetahuan

kepada masyarakat tentang bagaimana pengaruh teknik distraksi visual film

kartun terhadap ansietas anak pre operasi sirkumsisi.

1.4.2.2Bagi Keluarga

Penelitian ini sebagai sarana pengetahuan bagi keluarga yang lain

dalam hal menangani ansietas pre operasi sirkumsisi sehingga diharapkan

ansietas pre operasi sirkumsisi dapat berkurang.

 BAB 2

TINJAUAN TEORI

Pada bab ini penulis akan menyajikan konsep teori yang mendasari

penelitian, diantaranya adalah konsep sirkumsisi, ansietas dan distraksi.

2.1 Sirkumsisi

2.1.1 Pengertian

Sirkumsisi atau dalam bahasa sehari-hari disebut sunat atau khitan

meruakan hal yang tdak aneh bagi masyarakat Indonesia. Sirkumsisi adalah

membuang prepusium penis sehingga glans penis menjadi terbuka. Tindakan

ini merupakan tindakan bedah minor yang paling banyak dikerjakan diseluruh

dunia, baik dikerjakan oleh dokter, para medis, ataupun dukun sunat

(Purnomo, 2011). H Tohari (2014) mengatakan bahwa sirkumsisi adalah

pemotongan sebagian dari preputium penis hingga keseluruhan glan prenis

dan corona radiata terlihat jelas. Sirkumsisi adalah tindakan membuang kulit

(foreskin) yang menutupi ujung penis (Arifianto, 2012).

2.1.2 Indikasi Sirkumsisi

Beberapa indikasi dilakukan sirkumsisi adalah sebagai berikut:

1. Agama

Sirkumsisi merupakan tuntunan syariat Islam yang sangat mulia dan

disyariatkan baik untuk laki-laki maupun perempuan. Bahkan tidak

8
 hanya orang islam, orang-orang Yahudi dan Nasrani pun juga

melakukannya (Flinn, 2012).

2. Medis

a. Fimosis

Keadaan dimana preputium tidak dapat ditarik ke belakang

(proksimal) atau membuka. Pada 95% bayi, kulup masih melekat pada

glans penis sehingga tidak dapat ditarik kebelakang dan hal ini tidak

dikatakan fimosis. Pada umur 3 tahun, anak-anak yang menderita

fimosis terdapat sebanyak 10% (Purnomo, 2011).

b. Parafimosis

Suatu keadaan ketika preputium penis tertarik kearah pangkal penis

tetapi preputium tidak dapat kembali pada kedudukan semula

sehingga lama kelamaan preputium menjadi edema dan menekan

urethra sehingga buang air kecil menjadi susah dan terasa sakit

(Syamsir, 2014).

c. Kondiloma Akuminata

Suatu penyakit kulit ketika terjadi vegetasi seperti jengger ayam

(Syamsir, 2014).

9
2.1.3 Kontraindikasi Sirkumsisi

Beberapa kontraindikasi dilakukan sirkumsisi adalah sebagai berikut:

1. Kontraindikasi Mutlak

a. Hipospadia

Pada hipospadia, ostium urethrae externum terletak lebih proximal

daripada normal dan terletak di ventral penis. Hipospadia dijumpai

pada 22 dari 5882 kelahiran dan kelainan ini terjadi pada 1 dari 300

kelahiran bayi laki-laki (Syamsir, 2014).

b. Epispadia

Epispadia merupakan kelainan kongenital berupa tidak adanya

dinding uretra bagian atas. Kelainan ini terjadi pada laki-laki maupun

perempuan, tetapi lebih sering pada laki-laki. Kelainan ini ditandai

dengan terdapatnya lubang uretra di suatu tempat pada permukaan

dorsum penis (Patricia, 2011).

2. KontraIndikasi Relatif

a. Diabetes Mellitus karena akan mudah terinfeksi dan memperlambat

penyembuhan.

b. Penyakit perdarahan seperti hemofilia (Syamsir, 2014).

2.1.4 Penatalaksanaan

Ada beberapa metode sirkumsisi menurut Purnomo (2011), antara

lain:

1. Metode Klasik dan Dorsumsisi

Metode klasik sudah banyak ditinggalkan tetapi masih bisa kita temui di

daerah pedalaman. Alat yang digunakan adalah sebilah bamboo tajam /

pusau / silet. Para bong supit alias mantri sunat langsung memotong

kulup dengan bambu tajam tersebut tanpa pembiusan. Bekas luka tidak

dijahit dan langsung tanpa pembiusan. Bekas luka tidak dijahit dan

langsung dibungkus dengan kassa/ perban sehingga metode ini paling

cepat dibandingkan metode lain. Cara ini memiliki resiko terjadinya

pendarahan dan infeksi, bila tidak dilakukan dengan benar dan steril.

Metode klasik kemudian disempurnakan dengan metode dorsumsisi,

khitan metode ini sudah digunakan dengan metode dorsumsisi, khitan

metode ini sudah menggunakan peralatan medis standar dan merupakan

khitan klasik yang masih banyak dipakai sampai saat ini, umumnya bekas

luka tidak dijahit walaupun beberapa ahli sunat sudah memodifikasi

dengan melakukan pembiusan lokal dan jahitan minimal untuk

mengurangi risiko perdarahan.

2. Metode Standar Sirkumsisi Konvensional

Metode ini adalah metode yang paling banyak digunakan hingga saat ini,

cara ini merupakan penyempurnaan dari metode dorsumsisi dan metode

standar yang digunakan oleh banyak tenaga dokter maupun mantri

 (perawat). Alat yang digunakan semuanya sesuai dengan standar medis

dan membutuhkan keahlian khusus untuk melakukan metode ini.

3. Metode Lonceng

Metode ini tidak dilakukan pemotongan kulup, ujung penis hanya diikat

erat sehingga bentuknya mirip lonceng, akibatnya peredaran darah

tersumbat yang mengakibatkan ujung kulit ini tidak mendapatkan suplai

darah, sehingga menimbulkan nekrotik jaringan dan nantinya terlepas

sendiri. Metode ini memerlukan waktu yang cukup lama, sekitar dua

minggu.

4. Metode Klamp

Metode klamp prinsipnya yakni kulup (preputium) dijepit dengan suatu

alat (umumnya sekali pakai) kemudian dipotong dengan pisau bedah

tanpa harus dilakukan penjahitan.

5. Metode Laser Elektrokautery

Metode ini lebih dikenal dengan sebutan “Khitan Laser”. Penamaan ini

sesungguhnya kurang tepat karena alat yang digunakan sama sekali tidak

menggunakan laser akan tetapi menggunakan “elemen” yang dipanaskan.

Alatnya berbentuk seperti pistol dengan dua buah lempeng kawat di

ujungnya yang saling berhubungan. Jika dialiri listrik, ujung logam akan

panas dan memerah. Elemen yang memerah tersebut digunakan untuk

memotong kulup. Khitan dengan solder panas ini kelebihannya adalah

cepat, mudah menghentikan perdarahan yang ringan, dan cocok untuk

anak dibawah usia 3 tahun dimana pembuluh darahnya kecil. Setelah

 preputium dipotong dilakukan penjahitan dan difiksasi dengan kasa steril.

Untuk proses penyembuhan dibandingkan dengan cara konvensional

sifatnya relatif, karena tergantung dari sterilisasi alat yang dipakai, proses

pengerjaanya, dan kebersihan individu yang disunat.

6. Metode Flashcutter

Metode ini merupakan pengembangan dari metode elektrokautery.

Bedanya terletak pada pisaunya yang terbuat dari logam yang lurus

(kencang) dan tajam. Setelah preputium dipotong dilakukan penjahitan

dan difiksasi dengan kasa steril.

2.1.5 Komplikasi Sirkumsisi

Dapat terjadi komplikasi dalam setiap tindakan bedah walaupun

tindakan sudah dilakukan dengan teknik yang benar dan dengan sterilitas

yang terjamin. Berat atau ringannya komplikasi sangat dipengaruhi oleh

pengalaman, keterampilan, dan alat-alat yang digunakan (Syamsir, 2014).

1. Perdarahan

Perdarahan merupakan komplikasi yang paling sering terjadi, yaitu 1,07

%-3,33%. Perdarahan ini disebabkan oleh hemostasis yang tidak

sempurna, seperti tidak terkait semua pembuluh darah, adanya rembesan

yang tidak diketahui, dan adanya kelainan pembekuan darah seperti

hemophilia. Pada umumnya, perdarahan yang di temukan bersifat ringan

dan dapat diatasi dengan tindakan penekanan atau pengikatan pembuluh

darah (Syamsir, 2014).

2. Infeksi

Infeksi yang terjadi dapat bersifat ringan sampai berat, bahkan dapat

diikuti oleh fibrosis serta nekrosis sebagaian penis yang merupakan

sumber septicemia yang dapat menyebabkan osteomielitas femur.

Sebagian besar infeksi bersifat ringan atau sedang dan terlokasi. Kuman

yang menyebabkan infeksi adalah Staphylococcus aureus, Klebsiella

pneumonia, dan Staphylococcus epidermis. Infeksi ini dapat diobati

dengan pemberian antibiotik. Infeksi dapat terjadi akibat kurang

terjaganya kebersihan pascasirkumsisi (Syamsir, 2014).

3. Sirkumsisi pada penderita kelainan bawaan yang tidak diketahui

Kelainan bawaan yang paling sering ditemukan adalah hipospadia,

sedangkan epispadia lebih jarang ditemukan. Kelainan alat kelamin ini

merupakan kontaindikasi sirkumsisi (Syamsir, 2014).

4. Pemotongan kulit berlebihan

Hal ini disebabkan oleh penarikan preputium yang terlalu panjang, yaitu

sampai melebihi glans penis sehingga kulit batang penis hilang setelah

pemotongan (Syamsir, 2014).

5. Phimosis

Phimosis merupakan alasan tersering dilakukan sirkumsisi (82%).

Namun, phimosis juga sering merupakan komplikasi sirkumsisi.

Phimosis disebabkan oleh pemotongan preputium yang terlalu sedikit

sehingga terjadi fibrosis pada saat penyembuhan. Phimosis dapat

menyebabkan penderita mengalami kesulitan ereksi (Syamsir, 2014).

6. Trauma penis

Trauma penis mencakup pemotongan preputium penis yang terlalu

banyak, terpotongnya glans penis, hingga corpus penis yang ikut

terpotong (Syamsir, 2014).

7. Metal stenosi

Metal stenosis lebih sering terjadi pada anak yang disirkumsisi daripada

anak yang tidak disirkumsisi. Orificium urethrae menjadi tempak

berukuran lebih kecil. Metal stenosis dapat berawal dari metal ulserasi

(Syamsir, 2014).

8. Jembatan kulit (skin bridge)

Jembatan kulit adalah suatu hubungan yang terdapat di antara kulit

batang penis dengan corona glandis. Jembatan kulit merupakan

komplikasi sirkumsisi pada neonatus (Syamsir, 2014).

9. Komplikasi anestesi

Anestesi umum pada sirkumsisi dapat berbahaya dan dapat menyebabkan

kematian. Anestesi local juga dapat berbahaya. Cairan anestesi yang

masuk sampai ke corpus cavernosum dapat menimbulkan disfungsi

ereksi (Syamsir, 2014).

10. Mortalitas atau Kematian

Kematian sering disebabkan oleh penggunaan anestesi umum. Anestesi

umum pada sirkumsisi seharusnya digunakan dengan sangat selektif.

Hindari penggunaan prokain yang sering menimbulkan reaksi anafilaktik

(Syamsir, 2014).
2.1.6 Manfaat Sirkumsisi

Manfaat sirkumsisi antara lain mengurangi resiko terkena infeksi

saluran kemih (ISK), mengurangi resiko terkena infeksi Humon Imuno

Deviciency Virus (HIV), mengurangi resiko terkena infeksi menular seksual

(IMS), mengurangi resiko mengalami kanker penis dan mencegah infeksi

dikulit foreskin, mengatasi fimosis, dan memudahkan menjaga kebersihan

kemaluan (Afrianto, 2012 ; Chen dkk, 2014).

2.1.7 Cemas pada Anak Sirkumsisi

Usia anak sekolah mulai mengikuti kegiatan diluar rumah. Umumnya

anak usia sekolah mempunyai hubungan baik dengan petugas perawatan

kesehatan yang mereka andalkan dari pengalaman masa lalu untuk menuntun

mereka. Seringkali mereka merasa takut terluka atau merasa malu (Wong,

2008). Penentraman hati dan pembicaraan orrang ketiga sangat membantu

dalam menghilangkan rasa takut dan kecemasan serta memungkinkan anak

mengungkapkan rasa sakit (Joyce, 2008).

Yovus (2011) mengatakan secara histoorikal sirkumsisi merupakan

intervensi bedah tertua. Proses pembedahan akan meninggalakan perasaan

yang mengganggu dan tidak nyaman pada anak atau keluarga (Gabeli dkk,

2014). Ahmed (2011) membagi faktor yaang mempengruhi cemas pada anak

preoperatif ada tiga yaitu anak, orang tua, dan lingkungan. Faktor anak

meliputi usia, anak yang usianyaa semakin besar akan mudah mudah

mengungkapkan cemas, tempramen, medikasi sebelumnya, dan hubungan

anak dengan orang tua. Faktor orangtua meliputi kecemasan anak, gender
 orangtua yang menemani (Kain dkk, 2009). Sedangkan aspek lingkungan

meliputi induksi anastesi, ingatan yang negatif mengenai rumah sakit dan

orangtua yang tidak mempraktekan aspek keagamaan (Wollin, 2003 dalam

Ahmed, 2011).

2.2 Ansietas

2.2.1 Pengertian

Cemas atau dalam bahasa kesehatan biasa dikenal dengan ansietas

dapat terjadi pada setiap individu. Wilkie (2004) dalam Amelia (2012)

menyatakan bahwa ansietas (cemas) merupakan salah satu emosi yang paling

menimbulkan stress yang dirasakan oleh banyak orang. Kadang-kadang

kecemasan juga disebut dengan ketakutanatau perasaan gugup. Setiap orang

pasti pernah mengalami kecemasan pada saat tertentu, terutama akan

menghadapi suatu tindakan operasi atau pembedahan.

Kecemasan (ansietas/axienty) adalah gangguan alam perasaan

(affektive) yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran yang

mendalam dan berkelanjutan, tidak mengalami gangguan dalam menilai

realitas (Reality Testing Ability/RTA, masih baik), kepribadian masih tetap

utuh atau tidak mengalami keretakan kepribadian (Spilitting of Personality),

perilaku dapat terganggu tetapi masih dalam atas-batas normal (Hawari,

2011). Menurut Videbeck (2008) menyatakan bahwa cemas atau takut tidak

dapat dibedakan, karena respon perilaku, fisiologis, dan emosional

mengalami respon perilaku yang sama. Menurutnya cemas dan takut hanya
 terdapat satu perbedaan saja, yaitu bahwa rasa takut timbul sebagai respon

terhadap objek yang mengancam yang dapat didefinisikan dan spesifik,

sedangkan ansietas atau cemas adalah emosi yang ditimbulkan oleh rasa

takut.

2.2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kecemasan

Beberapa faktor yang mempengaruhi kecemasan menurut Stuart

(2007) dalam pandangan psikoanalisa kecemasan/ansietas adalah konflik

emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian yaitu id dan super ego,

mewakili dorongan insting dan impuls primitif, sedangkan super ego

mencerminkan hati nurani dan dikendalikan oleh norma-norma budaya. Ego

atau aku, berfungsi menghitung dari dua elemen yang bertentangan tersebut,

dan fungsi ansietas adalah mengingatkan ego bahwa ada bahaya.

1. Menurut pandangan interpersonal, kecemasan timbul dari perasaan takut

terhadap ketidak setujuan dan penolakan interpersonal. Kecemasan juga

berhubungan dengan perkembangan trauma, seperti perpisahan dan

keluarga, yang menimbulkan kerentanan tertentu. Individu dengan harga

diri rendah terutama rentan mengalami kecemasan yang berat.

2. Menurut pandangan perilaku, kecemasan merupakan produk frustasi

yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan individu untuk

mencapai tujuan yang diinginkan. Pakar perilaku lain menganggap

kecemasan sebagai suatu dorongan untuk belajar berdasarkan keinginan

dari dalam untuk menghindari kepedihan. Ahli teori perilaku lain

menganggap kecemasan sebagai suatu dorongan yang dipelajari

 berdasarkan keinginan dari dalam diri untuk menghindari kepedihan.

Ahli teori pembelajaran meyakini bahwa individu yang terbiasa sejak

kecil dihadapkan pada ketakutan yang berlebihan lebih sering

menunjukan kecemasan pada kehidupan selanjutnya. Ahli teori konflik

memandang kecemasan sebagai pertentangan antara dua kepentingan

yang berlawanan. Mereka meyakini adanya hubungan timbal balik antara

konflik dan kecemasan. Konflik menimbulkan kecemasan, dan

kecemasan menimbulkan perasaan tidak berdaya, yang pada gilirannya

meningkatkan konflik yang dirasakan.

3. Kajian keluarga, menunjukan bahwa gangguan kecemasan biasanya

terjadi dalam keluarga. Gangguan kecemasan juga tumpang tindih

dengan antara gangguan kecemasan dengan depresi.

4. Kajian biologis menunjukan bahwa otak mengandung reseptor khusus

untuk benzodiazepnes. Obat-obatan yang meningkatkan neuroregulator

inhibisi asam gama- aminobutirat (GABA), yang berperan penting dalam

mekanisme biologi berhubungan dengan kecemasan. Selain itu kesehatan

umum individu dan riwayat kecemasan pada keluarga memiliki efek

nyata sebagai predisposisi kecemasan. Kecemasan mungkin disertai

dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kemampuan individu

untuk mengatasi stressor.

Selain itu, Stuart & Sundeen (1998) dalam Mahanani (2013),

menjelaskan kemampuan individu dalam berespon terhadap penyebab

kecemasan ditentukan oleh:

1. Potensi Stressor

Stressor psikososial merupakan setiap keadaan atau peristiwa yang

menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang sehingga orang

ituterpaksa mengadakan adaptasi.

2. Maturitas

Individu yang memiliki kematangan kepribadian lebih sukar

mengalami gangguan akibat kecemasan, karena individu yang matur

mempunyai daya adaptasi yang lebih besar terhadap kecemasan.

3. Pendidikan dan status ekonomi

Tingkat pendidikan dan status ekonomi yang rendah pada

seseorangakan menyebabkan orang tersebut mudah mengalami

kecemasan. Tingkat pendidikanseseorang atau individu akan

berpengaruh terhadap kemampuan berfikir, semakin tinggi tingkat

pendidikan akan

semakinmudahberfikirrasionaldanmenangkapinformasibarutermasuk

dalammenguraikanmasalah yang baru.

4. Keadaan fisik

Seseorang yang mengalamigangguanfisikseperticideraatauoperasi

akanmudahmengalamikelelahanfisiksehinggalebihmudahmengalamik

ecemasan, disampingitu orang yang

mengalamikelelahanfisiklebihmudahmengalamikecemasan.

5. Tipe kepribadian
 Orang yang berkepribadian A lebihmudahmengalamigangguanakibat

kecemasandaripada orang dengankepribadian B. Adapunciri-ciri

orang dengankepribadian A adalahtidaksabar, kompetitif, ambisius,

ingin serbasempurna, merasadiburu-buruwaktu, mudahgelisah,

tidakdapattenang, mudahtersinggung, sertaotot-ototmudahtegang.

Sedangkanorang dengantipekepribadian B mempunyaiciri-ciri yang

berlawanandengantipekepribadian A. Karena tipekepribadian B

adalah orang yang penyabar, tenang, teliti, danrutinitas.

6. Lingkungandansituasi

Seseorang yang berada di lingkunganasingternyatalebihmudah

mengalamikecemasan dibanding biladiaberada di lingkungan yang

biasa diatempati.

7. Usia

Seseorang yang mempunyai usia lebih muda ternyata lebih mudah

mengalami gangguan akibat kecemasan daripada seseorang yang

lebih tua.

8. Jenis kelamin

Gangguan panik merupakan suatu gangguan cemas yang ditandai

olehkecemasan yang spontan dan episodik. Ganguan ini lebih sering

dialami wanita dari pada pria. Penelitian yang di muat dalam My

Health News Daily yang melibatkan wanita dan pria berumur

antara18-64 tahun, hanya sekitar 17%-18% pria berusia yang

mengalamiperasaan cemas, sedangkan wanita justru lebih tinggi yaitu

 sekitar 23%.Rasio perempuan dibandingkan laki-laki untuk gangguan

kecemasan seumur hidup adalah 3:2 (Yates, 2007 dalam Widosari,

2010). Hawari(2008), menjelaskan wanita lebih mudah mengalami

kecemasan dibandingkan dengan pria. Perbandingan kecemasan

antara wanita danpria adalah dua banding satu. Perempuan akan lebih

mudah cemas dikarenakan ketidakmampuannya dibandingkan dengan

laki-laki. Laki-laki lebih aktif dan eksploratif, sedangkan perempuan

lebih sensitif sehingga perempuan lebih peka terhadap respon cemas

yang terjadi (Nadia, 2008).

2.2.3 Gejala Klinis Kecemasan

Keluhan-keluhan yang sering dikemukakan oleh orang yang

mengalami gangguan kecemasan antara lain yaitu cemas, khawatir, firasat

buruk, takut akan pikiranya sendiri, mudah tersinggung, merasa tegang, tidak

tenang, gelisah, mudah terkejut, takut sendirian, takut pada keramaian dan

banyak orang, gangguan pola tidur, mimpi-mimpi yang menegangkan,

gangguan konsentrasi dan daya ingat, keluhan-keluhan somatik, misalnya

rasa sakit pada otot dan tulang, pendengaran berdenging (tinitus), berdebar-

debar, sesak nafas, gangguan pencernaan dan sakit kepala (Hawari, 2011).

2.2.4 Tingkat Kepribadian Kecemasan

Cemas, khawatir , tidak tenang, ragu dan bimbang, memandang

masa depan dengan perasaan was-was atau khawatir, kurang percaya diri,

gugup apabila tampil dimuka umum, sering merasa tidak bersalah atau

menyalahkan orang lain, tidak mudah mengalah, gerakan sering serba salah,
 tidak tenang bila duduk, gelisah, sering kali mengeluh ini dan itu atau keluhan

somatik, khawatir berlebihan terhadap penyakit, mudah tersinggung, suka

membesar-besarkan masalah yang kecil, dalam mengambil keputusan sering

diliputi rasa bimbang dan ragu, kalau sedang emosi sering bertindak dengan

histeris (Hawari, 2011).

2.2.5 Tingkat Kecemasan

Kecemasan memiliki dua aspek yang sehat dan aspek membahayakan,

yang bergantung pada tingkat kecemasan,lama kecemasan yang dialami, dan

seberapa baik indivudu melakukan koping terhadap kecemasan. Kecemasan

dapat dilihat dalam rentang ringan, sedang, berat sampai panik. setiap tingkat

menyebabkan perubahan fisiologis dan emosional pada individu.

1. Kecemasan ringan adalah cemas yang normal menjadi bagian sehari-hari

dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan, tetapi

individu masih mampu memecahkan masalah. Cemas ini dapat

memotivasi belajar dan menghasilkan pertumbuhan dan kreatifitas yang

ditandai dengan terlihat tenang percaya diri, waspada, memperhatikan

banyak hal, sedikit tidak sabar, ketegangan otot ringan, sadar akan

lingkungan, rilex atau sedikit gelisah.

2. Kecemasan sedang adalah cemas yang memungkinkan seseorang untuk

memusatkan pada hal-hal yang penting dan mengesampingkan yang tidak

penting atau bukan menjadi prioritas yang ditandai dengan perhatian

menurun penyelesaian masalah menurun, tidak sabar, mudah tersinggung,

 ketegangan otot sedang, tanda-tanda vital meningkat, mulai berkeringat,

sering mondar-mandir, sering berkemih dan sakit kepala.

3. Kecemasan berat adalah cemas ini sangat mengurangi persepsi individu,

cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik, dan

tidak dapat berfikir tentang hal yang lain. Semua perilaku ditunjukkan

untuk mengurangi ketegangan individu memerlukan banyak pengesahan

untuk dapat memusatkan pada suatu area lain ditandai dengan sulit

berfikir, penyelesaian masalah buruk, takut, bingung, menarik diri, sangat

cemas, kontak mata buruk, berkeringat, bicara cepat, rahang menegang,

menggertakkan gigi, mondar mandir dan gemetar.

4. Panik adalah tingkat panik dari suatu ansietas berbungan dengan ketakutan

dan teror, karena mengalami kehilangan kendali. Orang yang mengalami

panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan,

panik melibatkan disorganisasi kepribadian, dengan panik terjadi

peningkatan aktivitas motorik, menurunnya kemampuan untuk

berhubungan dengan orang lain, persepsi yang menyimpang dan

kehilangan pemikiran yang tidak dapat rasional. Tingkat ansietas ini tidak

sejalan dengan kehidupan dan jika berlangsung terus dalam waktu yang

lama, dapat terjadi kelelahan yang sangat bahkan kematian (Struat, 2007).

2.2.6 Manifestasi Respon Kecemasan

Stuart (2007) memberikan suatu penilaian bahwa manifestasi respon

kecemasan dapat berupa perubahan respon fisiologis, perilaku, kognitif dan

afekttif antara lain:

1. Respon fisiologis

a. Respon kardiovaskuler seperti palpitasi, jantung berdebar,

tekanandarah tinggi, rasa mau pingsan, tekanan darah menurun,

denyut nadi menurun.

b. Respon pernafasan seperti nafas cepat, nafas pendek, tekanan pada

dada, nafas dangkal, pembengkakan tenggorokan, sensasi tercekik,

terengah-engah.

c. Respon neuromuskuler seperti reflek meningkat, reaksi kejutan, mata

berkedip-kedip, insomnia, tremor, rigiditas, gelisah, wajah tegang,

kelelahan umum, kaki goyah, gerakan yang janggal.

d. Respon gastrointestinal seperti kehilangan nafsu makan, menolak

makan, rasa tidak nyaman pada abdomen, mual, rasa terbakar pada

jantung, diare.

e. Respon traktus urinarius seperti tidak dapat menahan kencing, sering

berkemih.

f. Respon kulit antara lain wajah kemerahan, berkeringat setempat,

gatal, rasa panas dan dingin pada kulit, wajah pucat, berkeringat

seluruh tubuh.

g. Respon perilaku seperti: gelisah, ketegangan fisik, tremor, bicara

cepat kurang koordinasi, cenderung mendapat cedera, menarik diri

dari hubungan interpersonal, melarikan diri dari masalah.

 h. Respon kognitif meliputi perhatian terganggu, konsentrasi buruk,

salah dalam memberikan penilaian.

i. Respon afektif meliputi hambatan berfikir, bidang persepsi menurun,

kreatifitas dan produktifitas menurun, bingung, sangat waspada,

kesadaran meningkat, kehilangan objektifitas, takut kehilangan

kontrol, takut pada gambaran visual, takut cidera, mudah terganggu,

tidak sabar, gelisah, tegang, ketakutan, tremor, gugup, gelisah.

2.2.7 Rentang Respon Kecemasan

Stuart (2007), menjelaskan rentang respon individu terhadapcemas

berfluktuasi antara respon adaptif dan maladaptif. Rentang responyang

paling adaptif adalah antisipasi dimana individu siap siaga

untukberadaptasi dengan cemas yang mungkin muncul. Sedangkan

rentang yangpaling maladaptif adalah panik dimana individu sudah tidak

mampu lagiberespon terhadap cemas yang dihadapi sehingga mengalami

ganguan fisik,perilaku maupun kognitif. Seseorang berespon adaptif

terhadapkecemasannya maka tingkat kecemasan yang dialaminya ringan,

semakinmaladaptif respon seseorang terhadap kecemasan maka semakin

berat pulatingkat kecemasan yang dialaminya, seperti gambar dibawah

ini:
 Rentang Respon Kecemasan

Respon adaptif Respon maladaptif

Antisipasi Ringan Sedang BeratPanik

Gambar 2.1. Rentang Respon Kecemasan (Sumber: Gail, 2006 dalam

Priyoto, 2015)

2.2.8 Penatalaksanaan Kecemasan

1. Penatalaksanaan Farmakologi

Pengobatan untuk anti kecemasan terutama benzodiazepine, obat ini

digunakan untuk jangka pendek, dan tidak dianjurkan untuk jangka

panjang karena pengobatan ini menyebabkan toleransi dan

ketergantungan. Obat anti kecemasan nonbenzodiazepine, seperti

buspiron (Buspar) dan berbagai anti depresan juga digunakan (Isaacs,

2007).

2. Penatalaksanaan non farmakologi

a. Relaksasi

Lin (2004) dalam Siahaan (2013), menjelaskan untuk mengatasi

kecemasan dapat digunakan teknik relaksasi yaitu relaksasi dengan

melakukan pijat/pijatan pada bagian tubuh tertentu dalam

 beberapakali akan membuat peraaan lebih tenang, mendengarkan

musik yang menenangkan, dan menulis catatan harian. Selain itu,

terapi relaksasi lain yang dilakukan dapat berupa meditasi, relaksasi

imajinasi dan visualisasi serta relaksasi progresif (Isaacs, 2007).

b. Distraksi

Potter & Perry (2010), menjelaskan distraksi merupakan metode

untuk menghilangkan kecemasan dengan cara mengalihkan

perhatian pada hal-hal lain sehingga pasien akan lupa terhadap

cemas yang dialami. Stimulus sensori yang menyenangkan

menyebabkan pelepasan endorfin yang bisa menghambat stimulus

cemas yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli cemas yang

ditransmisikan ke otak. Salah satu distraksi yang efektif adalah

dengan memberikan dukungan spiritual (membacakan doa sesuai

agama dan keyakinannya), sehingga dapat menurunkan hormon

hormon stressor, mengaktifkan hormon endorfin

alami,meningkatkan perasaan rileks, dan mengalihkan perhatian

dari rasa takut, cemas dan tegang, memperbaiki sistem kimia

tubuh sehingga menurunkan tekanan darah serta memperlambat

pernafasan, detak jantung, denyut nadi, dan aktivitas gelombang

otak. Laju pernafasan yang lebih dalam atau lebih lambat tersebut

sangat baik menimbulkan ketenangan, kendali emosi, pemikiran

yang lebih dalam dan metabolisme yang lebih baik.

c. Humor
 Kemampuan untuk menyerap hal-hal lucu dan tertawa

melenyapkan stres. Hipotesis fisiologis menyatakan bahwa tertawa

melepaskan endorfin ke dalam sirkulasi dan perasaan stres

dilenyapkan (Potter & Perry, 2010).

d. Terapi spiritual

Aktivitas spiritual dapat juga mempunyai efek positif dalam

menurunkan stres. Praktek seperti berdoa, meditasi atau membaca

bahan bacaan keagamaan dapat meningkatkan kemapuan

beradaptasi terhadap gangguan stressor yang dialami (Potter &

Perry, 2010).

e. Aromaterapi

Aromaterapi adalah terapi yang menggunakan minyak essensial

yang dinilai dapat membantu mengurangi bahkan mengatasi

gangguan psikologis dan gangguan rasa nyaman seperti cemas,

depresi, nyeri,dan sebagainya (Watt, Gillian, & Janca, 2008).

2.2.9 Alat Ukur Kecemasan

Instrumen ini terdiri dari 5 skala wajah. Child Anxiety Scales yang

dikembangkan oleh (C. Meghan McMurtry, Melanie Noel, Christine T.

Chambers, & Patrick J. McGrath, 2010). Skala yang digunakan pada lima

skala wajah adalah tidak cemas, agak cemas, cukup cemas, sangat

cemas,dan amat sangat cemas. Cara mengukur menggunakan Child

Anxiety Scalesdimana responden diminta untuk menunjuk salah satu

gambar yang sesuai dengan keadaan ansietas responden.

 Gambar 2.2 Child Anxiety Scales. (C. Meghan McMurtry, Melanie Noel,

Christine T. Chambers, & Patrick J. McGrath, 2010)

2.2.10 Sumber Koping

Individu dapat menangani stres dan kecemasan dengan menggerakan

sumber koping di lingkungannya. Sumber koping tersebut dapat berupa

modal keyakinan budaya yang dapat membantu seseorang mengintegrasikan

pengalaman yang menimbulkan stres dan mengadopsi strategi koping yang

berhasil (Stuart, 2007).

2.3 Teknik Distraksi

2.3.1 Pengertian

Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain

sehingga dapat menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri, bahkan

meningkatkan toleransi terhadap nyeri (Prasetyo, 2010). Distraksi adalah

teknik pengalih dari fokus perhatian terhadap nyeri kestimulasi yang lain.

Distraksi juga dapat menurunkan kecemasan, menurunkan persepsi nyeri

dengan menggunakan sistem kontrol desendens, yang mengakibatkan

 lebih sedikit stimulasi nyeri yang ditransmisikan keotak(Young &

Koopsen, 2007).

2.3.2 Tujuan dan Manfaat Teknik Distraksi

Tujuan penggunaan teknik distraksi dalam intervensi keperawatan

adalah untuk mengalihkan atau menjauhkan perhatian klien terhadap sesuatu

yang sedang dihadapi, misalnya nyeri. Sedangkan manfaat dari penggunaan

teknik ini, yaitu agar seseorang yang menerima teknik ini merasa lebih

nyaman, santai dan merasa berada pada situasi yang lebih menyenangkan

(Widyastuti, 2010).

2.3.3 Jenis Teknik Distraksi

Jenis-jenis teknik distraksi menurut Nur (2010) antara lain:

1. Distraksi Visual

Melihat pertandingan, menonton tivi, membaca koran, melihat

pemandangan dan gambar yang indah dsb.

2. Distraksi Pendengaran

Salah satu distraksi yang efektif adalah musik, yang dapat

menurunkan nyeri fisiologis, stress, dan kecemasan dengan

mengalihkan perhatian seseorang dari nyeri. Musik dan lagu harus

didengarkan minimal 15 menit supaya dapat memberikan efek

terapiotik. Dikeadaan perawatan akut, mendengarkan musik dapat

memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya mengurangi nyeri

pascaoperasi klien (Potter & Perry, 2010). Klien dianjurkan

mendengarkan musik dan lagu yang disukai dan musik tenang seperti
 musik klasik dan diminta untuk beromunikasi pada lirik dan irama

lagu. Klien juga diperbolehkan untuk menggerakkan tubuh mengikuti

irama lagu seperti bergoyang, mengetukkan jari/ kaki. Keefektifan

teknik distraksi ini dipengaruhi oeh durasi musik, tingkat nyeri,

kemampuan konsentrasi atau fokus klien dalam mengalihkan rasa

nyeri serta kemampuan kooperatif klien (Alan,2015).

3. Distraksi Pernafasan

Bernafas ritmik, anjurkan klien untuk memandang fokus pada satu

objek atau memejamkan mata dan melakukan inhalasi perlahan

melalui hidung dengan hitungan satu sampai empat dan kemudian

menghembuskan nafas melalui mulut secara perlahan dengan

menghitung satu sampai empat (dalam hati). Anjurkan klien untuk

berkosentrasi pada sensasi pernafasan dan terhadap gambar yang

memberi ketenangan, lanjutkan teknik ini hingga terbentuk pola

pernafasan ritmik.

4. Distraksi inteektual

Antara lain dengan mengisi teka-teki silang, bermain kartu,

melakukan kegemaran (ditempat tidur) mengumpulkan perangko,

menulis cerita.

2.3.4 Faktor Yang Mempengaruhi Keberhasilan Distraksi

Keefektifan teknik distraksi menurut Alan(2012) yaitu dipengaruhi

oleh:

1. Jenis Distraksi
Ada 4 macam jenis distraksi yaitu distraksi visual, distraksi

pendengaran, distraksi pernafasan, dan distraksiintelektual

(Andarmoyo,2013). Distraksi visual merupakan pengalihan

perhatianselain nyeri yang diarahkan kedalam tindakan-tidakan visual

atau melalui indera penglihatan. Biasanya klien diarahkan untuk

melihat kearah luar ruang perawatan melalui jendela atau dengan

melihat foto-foto atau melihat gambar-gambar yang indah.Distraksi

pendengaran merupakan tindakan pengalihan perhatian selain nyeri

yang diarahkan kedalam tindakan-tidakan melalui organ

pendengaran. Misalnya mendengarkan musik yang disukai. Saat

mendengarkan musik klien dianjurkan untuk memilih musik yang

disukai dan musik yang tenang seperti musik klasik dan diminta

berkomunikasi pada lirik dan irama lagu, selain itu klien juga

diperbolehkan untuk menggeraan anggota tubuh mengikut irama lagu

seperti bergoyang, mengetukan jari atau kaki. Distraksi pernafasan

yaitu dengan menganjurkan klien memandang fokus pada satu objek

atau memejamkan mata dan melakukan inhalasi perlahan melalui

hidung dengan hitungan satu sampai empat dan kemudian

menghembuskan nafas kemulut secara perlahandengan hitungan satu

sampai empat (dalam hati)dan menganjurkan klien untuk rileks.

Distraksi intelektual yaitu pengalihan perhatian selain nyeri yang

diarahkan kedalam tindakan-tindakan dengan menggunakan daya

intelektual yang klien miliki. Misalnya dengan mengisi tek-teki

 silang, bermain kartu,melakukan kegemaran ditempat tidur seperti

mengumpulkan perangko, menulis buku,dsb.

2. Durasi Distraksi

Durasi visual dilakukan minimal 5-10 menit untuk melihat

pemandangan atau gambar-gambar yang indah, foto atau film

sehingga dapat memberikan efek terapiotik. Distraksi pendengaran

dengan mendengarkan musik harus didengarkan minimal 15 menit

supaya dapat memberikan efek terapiutik. Dikeadaan perawatan akut,

mendengarkan musik dapat memberikan hasil yang sangat efektif

dalam mengurangi nyeri pascaoperasi klien (Potter & Perry, 2010).

Distraksi pernafasan dapat dilakukan dengan menganjurkan klien

untuk menarik nafas dalam melalui hidung dengan mulut tertutup dan

menahan nafas selama 1-2 detik dan disusul dengan menghembuskan

nafas melalui bibir dengan bentuk mulut seperti orang meniupdan ini

dilakukan 4-5 kali latihan. Untuk distraksi intelektual belum ada

sumber yang menyatakan waktu minimal dilakukan teknik distraksi

ini, namun cara ini dianggap sudah efektif jika hal yang dilakukan

klien baik mengisi teka teki ataupun hal lain yag mendorong

kemampuan daya intelektual klien dalam melakukannya dapat

mengalihkan rasa nyeri yang dirasakan klien meskipun hanya

sebentar.

3. Tingkat kecemasan
 Tingkat kecemasan juga mempengaruhi keefektifan dari distraksi.

Distraksi merupakan upaya pengalihan perhatian persepsi nyeri ke

hal-hal diluar nyeri, ini tentunya tergantung dari tingkatpersepsi klien

terhadap nyeri. Untuk pengalihan kecemasan secara non

farmakologis lebih efektif bila klien mengalami kecemasan ringan

sampai sedang, untuk kecemasan berat tentu perlu tindakan secara

farmakologis untuk mengurangi kecemasannya.

4. Kemampuan Konsentrasi dan Kemampuan Kooperatif klien

Kemampuan konsentrasi atau fokus klien dalam hal ini penting

karena dalam proses distraksi salah satu hal yang penting yaitu upaya

pengalihan kecemasan dari klien dengan memfokuskan perhatian

klien itu sendiri pada hal-hal diluar persepsi nyeriyang akan dihadapi.

Selain itu butuh pemahaman yang baik dari klien dalam pelaksanaan

prosedur distraksi.

5. Lingkungan

Dalam mengajarkan teknik distraksi visual pada klien dapat

dilakukan dengan membantu menyediakan gambar atau vidio

misalnya mengijinkan klien melihat foto yang dimiliki atau film

kartun yang kiranya dapat mengalihkan perhatian klien dari persepsi

nyeri yang akan dialami. Dalam pelaksanaan distraksi pendengaran

usahakan untuk menciptakan suasana yang senyaman mungkin dan

tenang bagi klien sehingga musik dapat didengarkan oleh klien

dengan jelas. Hal ini penting untuk membantu fokus klien dlam
 mengalihkan rasa nyeri yang dirasakannya sehingga klien dapat

enikmati irama maupun lirik dari musik yang didengarkan.

Pelaksanaan distraksi pernafasan dapat dilakukan dengan posisi klien

duduk maupun berbaring sesui dengan kenyamanan klien serta perlu

ingkungan yang nyaman dan tenang. Dalam tekni ini possi yang tidak

nyaman dapat mengganggu fokus klien dan menyebabkan klien

kelelahan. Distraksi intelektual dapat dilakukan dengan

menganjurkan kegiatan yang dapat menguji daya intelektual klien

sehingga diharapkan fokus terhadap nyeri dapat teralihkan. Dalam hal

ini tentu membutuhkan lingkungan yang tenang dan nyaman bagi

klien. Dalam teknik distraksi intelektual bisa juga melibatkan

keluarga atau kerabat lain untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang

diminati klien.

2.4 Distraksi visual

2.4.1 Pengertian

Distraksi visual merupakan suatu cara untuk mengalihkan fokus anak

dari rasa sakit pada objek visual yang menyenangkan bagi anak (Pilliteri,

2010). Anak menyukai unsur-unsur seperti gambar, warna dan cerita pada

film kartun animasi. Unsur seperti gambar, warna, cerita dan emosi (senang,

sedih, seru, semangat) yang terdapat dalam film kartun merupakan unsur otak

kanan dan suara yang timbul dari film tersebut merupakan unsur otak kiri.

Sehingga dengan menonton film kartun animasi otak kanan dan otak kiri anak
 pada saat yang bersamaan digunakan dua-duanya secara seimbang dan anak

fokus pada film kartun ( Windura, 2008).

2.4.2 Mekanisme distraksi

Mekanisme distraksi dapat menurunkan kecemasan dijelaskan pada

Teori Gate Control oleh Melzack dan Wall (1965) dalam Adnanda (2016)

ketika mendapat rangsangan normal, sinyal rangsangan melewati serabut

saraf besar dan dihambat oleh inhibitor sel agar tidak melewati gerbang

projection sel, sehingga tidak menimbulkan persepsi cemas. Sedangkan

apabila mendapat rangsangan cemas, sinyal rangsangan melawati serabut

saraf besar dan kecil yang menyebabkan inhibitor sel menjadi tidak aktif

sehingga gerbang projection sel terbuka dan menyebabkan persepsi rasa

cemas di otak. Beberapa faktor yang menyebabkan gerbang projection sel

terbuka antara lain nyeri, kecemasan, cidera dan depresi, sedangkan faktor

yang menyebabkan gerbang menutup meliputi pemberian obat analgesik dan

distraksi. Mekanisme distraksi adalah ketika rangsangan cemasditerima,

sinyal rangsangan melewati serabut saraf besar dan kecil yang menyebabkan

inhibitor sel menjadi tidak aktif sehingga gerbang projections sel terbuka,

distraksi yang di berikan (menonton film kartun) akan menutup gerbang yang

terbuka sehingga rangsangan cemas berkurang atau tidak sampai di otak

(Ardinata, 2007).

2.4.3 Indikasi
 Untuk pengalihan kecemasan dengan distraksi visual lebih efektif

bila klien mengalami kecemasan ringan sampai sedang(Alan, 2012).

2.4.4 Kontraindikasi

Untuk kecemasan berat distraksi visual tidak akan bekerja dengan

efektif dan perlu tindakan secara farmakologis untuk mengurangi kecemasan

tersebut (Alan, 2012).

2.4.5Tujuan

Distraksi visual digunakan untuk mengalihkan perhatian pasien

terhadap hal-hal yang membuatnya tidak nyaman, cemas atau takut dengan

cara menampilkan tayangan favorit berupa gambar-gambar bergerak dan

bersuara ataupun animasi dengan harapan pasien asik terhadap tontonannya

sehingga mengabaikan rasa tidak nyaman dan menunjukkan respons

penerimaan yang baik (Tamsuri, 2007; Rusman, 2012).

2.4.6Durasi distraksi visual

Dalam melakukan distraksi visual dilakukan minimal 5-10 menit.

Dengan cara klien diminta untuk melihat pemandangan atau gambar-gambar

yang indah, foto atau film sehingga dapat memberikan efek terapiotik (Potter

& Perry, 2010).

 BAB 3

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN

3.1 Kerangka konseptual

Kerangka konseptual merupakan kerangka hubungan antara

konsep-konsep yang ingindiamati atau diukur melalui penelitian yang

akan dilakukan(Notoatmodjo,2010). Variabel dalam penelitian ini terdiri

dari dua variabel yaitu variabel independen yaitu distraksi visual

menonton film kartun dan variabel dependen yaitu ansietas anak pre op

sirkumsisi.

Indikasi Agama Indikasi Medik

Sirkumsisi merupakan tuntunan syariat Fimosis

Islam yang sangat mulia, orang-orang Parafimosis
Yahudi dan Nasrani pun juga Kondiloma skuminata
melakukan sirkumsisi

Sirkumsisi

Ansietas pada anak

Distraksi Visual
Reduksi Ansietas

Ringan Sedang Berat

Gambar 3.1 Kerangka konsep pengaruh distraksi visual menonton film kartun

terhadap perubahan tingkat kecemasan pre op sirkumsisi

Keterangan:

: Diteliti

: Tidak diteliti

: Berpengaruh

39
 Khitan dipengaruhi oleh beberapa indikasi baik dari faktor agama maupun

dari medis. Salah satu komplikasi pre op khitan yaitu kecemasan. Untuk

mengurangi kecemasan secara non farmakologis salah satunya yaitu dengan

tehnik distraksi visual menonton film kartun.

3.2 Hipotesis

Hipotesis adalah pernyataan suatu dalil atau kaidah, tetapi kebenaranya

belum terujikan (Suryono,2011).

Hipotesis dalam penelitian ini adalah:

Ho: Tidak ada pengaruh tehnik distraksi visual menonton film kartun

terhadap perubahan tingkat kecemasan pada anak pre op sirkumsisi.

40
 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain atau rancangan penelitian merupakan kerangka acuan bagi

peneliti untuk mengkaji pengaruh antar variabel dalam suatu penelitian.

Desain penelitiaan dapat menjadi petunjuk bagi peneliti untuk mencapai

tujuan penelitian dan juga sebagai penuntun bagi peneliti untuk mencapai

tujuan penelitian dan juga sebagai penuntun bagi peneliti dalam seluruh

proses penelitian (Riyanto,2011).Desain penelitian adalah rencana penelitian

yang disusun sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban

terhadap pertanyaan penelitian (Setiadi,2007).

Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian pra

eksperimen one group pretest-postest, rancangan penelitian ini tidak ada

kelompok perbandingan (control) tetapi paling tidak sudah dilakukan

observasi pertama (pretest) yang memungkinkan peneliti dapat menguji

perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen (Setiadi,2007). Rancangan

pretest dan postest bertujuan untuk mengetahui teknik distraksi visual

menonton film kartun terhadap perubahan tingkat kecemasan pada anak pre

op khitan. Bentuk rancangan pretest dan postest dalam penelitian ini adalah

sebagai berikut :

41
 01 X 02

Gambar 4.1 Desain Penelitian

Keterangan:

01 = Pengukuran pertama tingkat kecemasan sebelum distraksi visual

X = Pemberian intervensi teknik distraksi visual

02 = Pengukuran kedua tingkat kecemasan setelah distraksi visual

4.2 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah ciri atau ukuran yang melekaat didalam

objek penelitian baik bersifat fisik (nyata) atau psikis (tidak nyata).

Pengertian ini menyebutkan bahwa variabel adalah ukuran atau ciri yang

dimiliki oleh anggota-anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yng

dimiliki oleh kelompok lain (Saryono, 2011).

Variabel yang digunakan dalam variabel ini adalah :

1. Variabel bebas (independent variabel)

Adalah variabel yang mempengaruhi variabel lain, artinya apabila

variabel independen berubah maka akan mengakibatkan perubahan

variabel lain (Saryono, 2011). Dalam penelitian ini yang menjadi

variabel bebas adalah teknik distraksi visual menonton film kartun.

2. Variabel terikat (dependen variabel)

Adalah variabel yang dipengaruhi oleh variabel lain, artinya variabel

dependen berubah akibat perubahan pada fariebel bebas (Saryono,

42
 2011) dalam penelitian ini yang menjadi variabel terikat adalah

ansietas pre op sirkumsisi.

4.3 Kerangka Kerja

Kerangka kerja adalah merupakan bagan kerja terhadap rancangan

kegiatan penelitian yang dilakukan, meliputi apa saja yang akan diteliti

(subjek penelitian), variabel yang akan diteliti dan variabel yang

mempengaruhi penelitian (Hidayat, 2007)

 Populasi

Seluruh anak pre operasi sirkmsisi di tempat praktek mandiri perawat JS

ngawi

Sampel

Sebagian anak pre operasi sirkmsisi di tempat praktek mandiri perawat JS ngawi

Teknik Sampling

(Accidental Sampling)

Desain Penelitian

( Pra-eksperimental one group pra-post test)

Pengumpulan Data

(Lebar observasi)

Sampel

Pengumpulan Data Pre Intervensi Intervensi Pengumpulan Data Post Intervensi

Pengolahan Data

(Editing, coding, processing atau entry data, cleaning)

Analisa Data

(T test-paired samples / Uji

Wilcoxon) Taraf Signifikasi (α) yaitu

5%

Hasil

Publikasi

Gambar 4.2 Kerangka Kerja Penelitian

4.4 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah teori atau konsep yang telah dijabarkan

dalam bentuk variabel penelitian tersebut agar variabel tersebut mudah

dipahami, diukur atau diamati (Suyanto,2011)

Variabel Definisi Parameter Instrumen Skala Skor

Operasional
Kriteria
Variabel Suatu teknik untuk - Anak dapat - Lembar
Bebas mengalihkan fokus menikmati observasi
Teknik anak dari rasa sakit atau tidak - Inform
Distraksi yang akan dihadapi - Anak dapat consen
visual film dari tindakan mengenali - Laptop
kartun sirkumsisi di tempat alur atau tidak - Film kartun
praktek mandiri - Waktu durasi kesukaan
perawat JS Ngawi 10 menit
melalui obyek - Bisa
visual yang tersenyum
menyenangkan atau tidak
berupa film kartun. - Berespon
terhadap film
yang ditonton
atau tidak
Variabel perasaan gelisah - Ekspresi - Lembar Interval 0-4
Terikat atau khawatir wajah observasi
ansietas pre terhadap ancaman Child
op yang tidak jelas dan Anxiety
sirkumsisi tidak spesifik yang Scales
dihubungkan
dengan perasaan
tidak menentu pada
anak yang akan
diberikan tindakan
intervensi berupa
distraksi visual film
kartun di tempat
praktek mandiri
perawat JS Ngawi.
4.5 Populasi dan Sampel penelitian

4.5.1 Populasi

Pelaksanaan penelitian kadang penelitian dilakukan untuk seluruh

objek penelitian,tetapi dapat juga hanya sebagian saja dari seluruh objek

penelitian. Keseluruhan sumber data yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Saryono, 2011). Perkiraan sumber populasi dalam penelitian

ini adalah selama 1 tahun terakir jumlah jumlah anak yang melakukan

sirkumsisi di tempat praktek mandiri perawat Ngawi sebanyak 181 anak.

4.5.2 Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh

populasi. Bila populasi besar, dan penelitian tidak mungkin mempelajari

semua yang ada pada populasi, misalnya karena keterbatasan dana, tenaga

dan waktu, maka penelitian dapat menggunakan sampel yang diambil dari

populasi itu (Sugiyono, 2013).

Menurut Gay dalam Umar dalam Elsa 2015 jumlah sampel untuk

penelitian eksperimental minimal 15 sampel. Penentuan besar sampel

menurut rumus Federer (1963) yang dikutip oleh Suyanto (2010), untuk

penelitian eksperimental sederhana yaitu:

(t-1)(r-1)≥ 15

Keterangan:

t= banyak kelompok perlakuan

r= jumlah replikasi
 Peneliti ingin menguji pengaruh teknik distraksi fisual menonton film kartun

terhadap ansietas anak pre op sirkumsisi dengan 1 kelompok perlakuan. Maka

jumlah sampel yang dibutuhkan dapat dihitung dengan cara:

Diketahui : t= 1 kelompok

perlakuan (t-1)(r-1) ≥ 15

(1-1)(r-1) ≥ 15

0 . r-1 ≥ 15

r ≥ 15 + (0 . 1)

r ≥ 15

Maka peneliti membutuhkan sampel penelitian untuk 1 kelompok adalah 15

responden, yaitu untuk sebelum intervensi 15 responden, saat melakukan

intervensi 15 responden dan setelah melakukan intervensi 15 responden.

4.5.3 Karakteria Inklusi (kriteria yang banyak diteliti)

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu

populasi target dan terjangkau yang akan diteliti (Setiadi, 2007).

Pertimbangan ilmiah harus menjadi pedoman dalam menentukan kriteria

inklusi. Adapun kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu sebagai berikut:

a. Anak pre op sirkumsisi yang bersedia untuk diteliti dan mendapat ijin

dari keluarga.

b. Anak yang menyukasi film kartun

Adapun kriteria eksklusi dalam penelitian ini yaitu sebagai berikut:

a. Anak tidak mengikuti kegiatan distraksi sampai selesai.

4.6 Teknik Sampling

Teknik sampling adalah teknik pengambilan sampel dari populasi

dalam penelitian (Riyanto, 2011). Sampel dalam penelitian ini adalah anak

pre op sirkumsisi di tempat praktek mandiri perawat Ngawi metode

accidental sampling yaitu teknik pengambilan sampel yang dilakukan dengan

mengambil responden yang kebetulan ada atau tersedia di suatu tempat sesuai

dengan konteks penelitian (Notoadmodjo, 2010).

4.7 Instrumen penelitian

Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh

peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudahdan

hasilnya lebih baik (cermat, lengkap dan sistematis) sehingga lebih mudah

diolah (Saryono, 2011). Jenis instrumen penelitian dapat berupa : angket,

checklist, pedoman wawancara, pedoman pengamatan, alat pemeriksaan

laboratorium dan lain-lain (Saryono, 2011). Instrumen yang digunakan dalam

penelitian yaitu dengan lembar SOP dan skala penilaian (kecemasan).

a) Standart Operasional Prosedur

1. Alat dan bahan

a. Laptop

b. Film kartun kesukaan

c. Meja

d. Inform consent
 e. Lembar observasi

2. Langkah-langkah

1. Lakukan kontrak waktu dengan pemilik tempat praktek untuk

menghubungi keluarga anak yang akan melakukan sirkumsisi, agar

keluaga tersebut datang 20 menit lebih awal dari tindakan sirkumsisi

yang akan dilakukan.

2. Persiapkan perlengkapan yang diperlukan agar teknik distraksi

berjalan dengan baik, seperti tempatkan laptop di atas meja dan buka

folder bagian film kartun.

3. Letakan laptop pada tempat yang nyaman dan anak tertarik untuk

melihat.

4. Saat anak datang dengan keluarga lakukan salam, sapa, sopan, santun

sambil menanyakan anak mana yang akan melakukan sirkumsisi dan

film apa yang disukai.

5. Antarkan keluarga berserta anak yang akan melakukan sirkumsisi

pada ruang tunggu

6. Peneliti melakukan observasi untuk mengukur kecemasan pada anak

sebelum dilakukan intervensi.

7. Setelah observasi selesai peneliti menayangkan film kartun yang

disukai responden

8. Anak diminta untuk menonton film kartun yang telah di tayangkan

9. Peneliti menjelaskan tujuan dan manfaat penelitian pada keluarga

responden.
 10.Keluarga responden yang bersedia, diminta untuk menandatangani

lembar persetujuan dilakukan penelitian.

11.Durasi film kartun yang ditonton selama 10 menit.

12.Peneliti duduk disamping anak sambil menganalisis perubahan

kecemasan yang terjadi pada anak.

13.Setelah intervensi selesai peneliti melakukan observasi kembali untuk

mengukur kecemasan pada anak5 menit setelah dilakukan intervensi.

14.Bereskan alat dan anak masuk keruangan untuk menjalankan

sirkumsisi.

b) Lembar Observasi Skala Penilaian (kecemasan)

Merupakan lembar observasi yang berisi tingkat kecemasan (Saryono,

2011). Penilaian ini dilakukan melalui wawancara dan observasi

kepada klien mengenai tingkat kecemasan pertama sebelum

dilakukan intervensi dan untuk mengetahui perubahan tingkat

kecemasan selama proses distraksi berlangsung. Tujuan dari

penggunaan instrumen ini adalah mengetahui pengaruh teknik

distraksi visual menonton film kartun terhadap perubahan tingkat

kecemasan pre op khitan sebelum dan sesudah pemberian intervensi.

Alasan peneliti menggunakan alat ukur child anxiety scale

adalahkarenaalat ukur ini mudah di pahami oleh anak-anak, jika

menggunakan kuesioner anak-anak akan sulit memahami kalimat

tersebut.
4.7.1 Uji Validitas

Suatu ukuran yang menunjukan tingkat – tingkat kevalidan dan

kesahihan suatu instrumen. Sebuah instrumen dikatakan valid jika

apabilamampu mengukur apa yang kita inginkan dan apabila dapat

mengungkap data dari variabel yang diteliti secara tepat (Arikunto, 2010).

Peneliti menggunakan kuesioner yang baku dan sudah digunakan oleh

peneliti lain, sehingga peneliti tidak menguji kevalidan instrumen penelititan

tapi berdasarkan pengujian dari peneliti terdahulu.Uji validitas child anxiety

scale r(100) = .47, p< .001, menunjukan bahwa instrumen ini reliable (C.

Meghan McMurtry, Melanie Noel, Christine T. Chambers, & Patrick J.

McGrath, 2010).

4.7.2 Reabilitas

Reabilitas adalah indeks yang menunjukan sejauh mana instrumen

sebagai alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan (Sugiyono, 2006).

Peneliti menggunakan instrument yang sudah jadi berdasar instrument yang

dikembangkan oleh penelitian C. Meghan McMurtry, Melanie Noel,

Christine T. Chambers, & Patrick J. McGrath (2010)Uji reabilitas untuk alat

ukur diperoleh koefisien reliabilitas sebesar 0,77, menunjukan bahwa

instrumen ini vailid.

4.8 Lokasi dan Waktu penelitian

4.8.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di tempat praktek mandiri perawat di Ngawi.

Untuk menjaga kerahasiaan pemilik tempat praktek, maka peneliti

membuat inisial pemilik tempat praktek menjadi JS.

4.8.2 Waktu Penelitian

Waktu pembuatan proposal sampai penelitian direncanakan pada bulan

Februari-Juli 2017.

4.9 Pengumpulan dan Analisa Data

4.9.1 Pengumpulan Data

Langkah-langkah penelitian yang ditempuh yaitu dengan cara :

1. Lakukan kontrak waktu dengan pemilik tempat praktek untuk

menghubungi keluarga anak yang akan melakukan sirkumsisi, agar

keluaga tersebut datang 20 menit lebih awal dari tindakan sirkumsisi

yang akan dilakukan.

2. Persiapkan perlengkapan yang diperlukan agar teknik distraksi berjalan

dengan baik, seperti tempatkan laptop di atas meja dan buka folder

bagian film kartun.

3. Letakan laptop pada tempat yang nyaman dan anak tertarik untuk

melihat.
4. Saat anak datang dengan keluarga lakukan salam, sapa, sopan, santun

sambil menanyakan anak mana yang akan melakukan sirkumsisi dan

film apa yang disukai.

5. Antarkan keluarga berserta anak yang akan melakukan sirkumsisi pada

ruang tunggu

6. Peneliti melakukan observasi untuk mengukur kecemasan pada anak

sebelum dilakukan intervensi.

7. Setelah observasi selesai peneliti menayangkan film kartun yang disukai

responden

8. Anak diminta untuk menonton film kartun yang telah di tayangkan

9. Peneliti menjelaskan tujuan dan manfaat penelitian pada keluarga

responden.

10. Keluarga responden yang bersedia, diminta untuk menandatangani

lembar persetujuan dilakukan penelitian.

11. Durasi film kartun yang ditonton selama 10 menit.

12. Peneliti duduk disamping anak sambil menganalisis perubahan

kecemasan yang terjadi pada anak.

13. Setelah intervensi selesai peneliti melakukan observasi kembali untuk

mengukur kecemasan pada anak 5 menit setelah dilakukan intervensi.

14. Bereskan alat dan anak masuk keruangan untuk menjalankan sirkumsisi.
4.9.2 Pengolahan Data

Setelah semua data terkumpul dilakukan pengolahan data dengan

susunan menurut Riyanto (2011) sebagai berikut:

1. Editing

Hasil observasi atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan

penyuntingan (editing) terlebih dahulu. Secara umum editing adalah

kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian lembar observasi

tersebut.

2. Coding

Setelah semua lembar observasi diedit atau disunting, selanjutnya

dilakukan coding atau memberi tanda kode, yaitu mengubah data

berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan

3. Processing atau entry data

Proses setelah coding data yaitu memasukan data dari lembar

observasi kedalam lembar komputer.

4. Cleaning

Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai

dimasukan, perlu dicek kembali untuk melihat kemungkinan-

kemungkinan adanyakesalahan-kesalahan kode, ketidak lengkapan

dan sebagainya, kemudian dilakukan pembenaran atau koreksi.

4.9.3 Analisa Data

Analisa data merupakan bagian yang sangat penting untuk

mencapai tujuan pokok penelitian , yaitu menjawab pertanyaan-

pertanyaan penelitian yang mengungkap fenomena (Nursalam, 2010).

1. Analisa Univariat

Analisa univariat adalah data yang diperoleh dari hasil pengumpulan

datadisajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi, ukuran tendensi

sentral atau grafik (Saryono, 2011). Analisa univariat bertujuan untuk

menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel

penelitian (Notoatmodjo,2010). Analisa data kategorik meliputi

pendidikan, umur sedangkan analisa data numerik meliputi tingkat

kecemasan pre op khitan pada penelitian ini menggunakan analisis

statistik menggunakan program SPSS 16.0.

2. Analisa Bivariat

Analisa bivariat merupakan analisa untuk mengetahui dua variabel,

baik berupa komparatif, asosiatif, maupun korelatif (Saryono, 2010).

Dalam penelitian ini analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui

pengaruh teknik distraksi visual terhadap perubahan tingkat

kecemasan pada anak pre op sirkumsisi di tempat praktek mandri

perawat Ngawi yaitu dengan uji paired sampel t-test jika data

berdistribusi normal atau menggunakan uji Wilcoxon jika data

berdistribusi tidak normal.

Rumus uji paired sampel t-test satu sampel berpasangan

t=d

s√N

Keterangan :

t = Nilai t yang dihitung

d = Rata-rata selisih dua mean / average

s = Standart deiasi selisih perbedaan

N = Jumlah sampel

Untuk paried sampel t-test penarikan kesimpulan menurut

perbandingan nilai probabilitas (Sig.) sebagai berikut

a) Jika nilai probabilitas > 0.05, maka H0 diterima

b) Jika nilai probabilitas < 0.05, maka H0ditolak

Rumus uji wilcoxon:

T- 1

z= 4N(N +1)

√ 24N(N + 1) (2N + 1)

Keterangan :

Z = Hasil uji wilcoxon atau nilai 1 hitung

T = Total jenjang (selisih) terkecil antara nilai pre dan post test
 N = Jumlah sampel

Untuk uji wilcoxon penarikan kesimpulan menurut perbandingan nilai

probabilitas (Sig.) sebagai berikut :

a) Jika nilai probabilitas > 0.05, maka H0 diterima

b) Jika nilai probabilitas < 0.05, maka H0ditolak

4.10 Etika Pnelitian

Etika penelitian menurut Hidayat (2007) adalah sebagai berikut :

1. Informed concent

Informed concent merupakan bentuk persetujuan. Persetujuan antara

peneliti dengan responden peneliti dengan memberikan lembar

persetujuan. Tujuan Informed cotent adalah agar subyek mengerti

maksud dan tujuan peneitian dan mengetahui dampaknya. Jika

subyek bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar

persetujuan, jika responden tidak bersedia, maka peneiti harus

menghormati keputusan responden.

2. Anonimity (tanpa nama)

Untuk menjaga indentitas subyek, peneliti tidak mencantumkan nama

lengkap ubyek pada lembar pengumpulan data. Peneliti memberikan

informal kepada responden untuk mencantumkan inisial saja.

3. Kerahasiaan

Segala informasi yang didapat peneliti baik dari responden langsung

maupun dari hasil pengamatan dijamin kerahasiaannya.

4. Justice (keadilan)

Keadilan dama peneliti ini yaitu peneliti memperlukan semua

responden sama satu dengan yang lain karena semua responden

memiliki hak yang sama.

 BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dipaparkan hasil penelitian yang berjudul

“Pengaruh Teknik Distraksi Visual Film Kartun Terhadap Ansietas Anak Pre

Operasi Sirkumsisi DI Tempat Praktek Mandiri Perawat JS Ngawi” pada

tanggal 9 Juni-30 Juni 2017dengan jumlah sampel dari penelitian ini sejumlah

15 responden yang dipilih sesuai dengan kriteria inklusi.

5.1 Gambaran Umum dan Lokasi Penelitian

Tempat Praktek Mandiri Perawat JS Ngawi merupakan salah satu

tempat praktek mandiri perawat yang terletak di Desa Padas Ngawi. Tempat

praktek ini mulai beroprasi pada tahun 2000. Fasilitas yang ada di tempat

praktek ini antara lain perlengkapan operasi sirkumsisi, peralatan observasi

klien seperti tensi, termometer, timbangan berat badan dll, serta obat- obatan.

5.2 Karakteristik Responden

5.2.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia

Tabel 5.1 Distribusi Usia Responden Berdasarkan Usia Anak Pre

OperasiSirkumsisi di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS
Ngawi pada Bulan Juni 2017 (n=15)
Variabel Mean Median Modus Min – Standar CI-95%
Max Deviasi
Usia 10.40 11 11 9 – 13 1.242 9.71 –
(tahun) 11.09

Sumber : Lembar ObservasiTingkat Kecemasan (Child Anxiety Scale)

di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS Ngawi 2017

59
 Tabel 5.1 menunjukanbahwa rata – rata usia anak yang akan

melakukan sirkumsisi 10.40 tahun dengan mediannya 11 tahun, usia

responden yang paling banyak adalah 11tahun. Usia termuda responden 9

tahun dan tertua 13 tahun, standar deviasi sebesar 1.242. Dari hasil

estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa rata – rata

usia responden adalah diantara 9.71 tahun sampai dengan 11.09 tahun.

5.3 Hasil Penelitian

Setelah mengetahui data umum dalam penelitian ini maka berikut akan

ditampilkan hasil penelitian yang terkait dengan data khusus yang meliputi

tingkat kecemasan sebelum pemberian teknik distraksi visual film kartun,

tingkat kecemasan sesudah pemberian teknik distraksi visual film kartun dan

pengaruh teknik distraksi visual film kartun terhadap ansietas anak pre operasi

sirkumsisi di tempat praktek mandiri perawat JS Ngawi.

5.3.1 Tingkat Kecemasan Anak Pre Operasi Sirkumsisi Sebelum Intervensi

Tabel 5.2 Hasil Penelitian Berdasarkan Tingkat Kecemasan Anak Pre

Operasi Sirkumsisi Sebelum Intervensi di Tempat Praktek
Mandiri Perawat JS Ngawi 2017 (n=15)

Tingkat Mean Median Modus Min – Standar CI-95%

Kecemasan Max Deviasi
Sebelum 1.40 –
1.73 2 2 1–3 0.594
Distraksi 2.06
Sumber : Lembar ObservasiTingkat Kecemasan (Child Anxiety Scale)
di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS Ngawi 2017
Berdasarkan tabel 5.2 menunjukan bahwa nilai rata-rata tingkat

kecemasan sebelum intervensi 1.73, median 2, modus 2, nilai terendah skala

kecemasan 1, dan nilai tertinggi 3 dengan standart deviasi 0.594. Pada tingkat

60
 kepercayaan 95% maka perbedaan skala kecemasan sebelum pemberian

teknik distraksi berkisar pada nilai 1.40% sampai 2.06%.

5.3.2 Tingkat Kecemasan Anak Pre Operasi Sirkumsisi Setelah Intervensi

Tabel 5.3 Hasil Penelitian Berdasarkan Tingkat Kecemasan Anak Pre

Operasi Sirkumsisi Setelah Intervensi di Tempat Praktek
Mandiri Perawat JS Ngawi 2017 (n=15)

Tingkat Mean Median Modus Min – Standar CI-95%

Kecemasan Max Deviasi
Setelah 0.94 –
1.27 1 1 0–2 0.594
Distraksi 1.60
Sumber : Lembar ObservasiTingkat Kecemasan (Child Anxiety Scale)
di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS Ngawi 2017
Berdasarkan tabel 5.3 menunjukan bahwa nilai rata-rata tingkat

kecemasan sesudah intervensi adalah 1.27, median 1, modus 1, ada nilai

terendah 0 dan tertinggi 2 dengan standart devisiasi sebesar 0.594. Pada

tingkat kepercayaan 95% maka perbedaan skala kecemasan sesudah

pemberian teknik distraksi berkisar pada nilai 0.94% sampai 1.60%.

5.3.3 Pengaruh Pemberian Teknik Distraksi Visual Film Kartun Terhadap

Perubahan Tingkat Kecemasan Anak Pre Operasi Sirkumsisi

Sebelum dilakukannya analisis data dilakukan uji normalitas terlebih

dahulu untuk melihat data berdistribusi normal atau tidak.Uji yang digunakan

adalah uji Kolmogorov Smirnov dengan ketentuan nilai p value> α = 0.05.

Pada penelitian ini nilai p value = 0.062 apabila di ambil keputusan p value =

0.062> α = 0.05 sehingga dapat dikatakan bahwa data berdistribusi normal.

Setelah data diketahui berdistribusi normal maka dilakukan analisis data

untuk membandingkan nilai rata – rata pre test dan post test dengan

menggunakan ujiPaired Sampel t Test.

 Tabel 5.4 Analisa Pengaruh pemberian teknik distraksi visual film
kartun terhadap perubahan tingkat kecemasan pada anak pre
operasi sirkumsisi di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS
Ngawi 2017 (n=15)
Tingkat Mean Median Modus Min- Standar CI- Different P -
kecemasan Max Deviasi 95% Mean Value
Preintervensi 1.73 2 2 1-3 0.594 1.40- 0.46 0.004
2.06
Postintervensi 1.27 1 1 0-2 0.594 0.94-
1.60
Sumber : Lembar ObservasiTingkat Kecemasan (Child Anxiety Scale)
di Tempat Praktek Mandiri Perawat JS Ngawi 2017
Berdasarkan tabel 5.4 dijelaskan bahwa nilai rata-rata skala

kecemasan sebelum intervensi 1.73, median 2, modus 2, nilai terendah skala

kecemasan 1, dan nilai tertinggi 3 dengan standart deviasi 0.594. Pada tingkat

kepercayaan 95% maka perbedaan skala kecemasan sebelum pemberian

teknik distraksi berkisar pada nilai 1,40 sampai 2,06%. Sedangkan untuk nilai

rata-rata skala kecemasan sesudah intervensi adalah 1.27, median 1, modus 1,

dengan nilai terendah 0 dan tertinggi 2 dengan standart devisiasi sebesar

0.594. Pada tingkat kepercayaan 95% maka perbedaan skala kecemasan

sesudah pemberian teknik distraksi berkisar pada nilai 0.94 sampai 1.60%,

dengan different mean antara sebelum dan sesudah diberi intervensi adalah

0.46.

Berdasarkan hasil uji Paired Sampel t Test pengambilan keputusan

dengan tingkat kesalahan 0,05 diperoleh sig (0,004) < 0,05. Kesimpulan dari

uji Paired Sampel t Test adalah terdapat pengaruh yang signifikan antara

skala kecemasan sebelum dan setelah dilakukan pemberian teknik distraksi

pada pasien pre operasi Sirkumsisi. Hal ini berarti ada hubungan antara
 pemberian teknik distraksi visual film kartun dengan skala kecemasan anak

pre operasi sirkumsisi.

5.4 Pembahasan

5.4.1 Tingkat Kecemasan Anak Sebelum Pemberian Intervensi

Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar usia anak yang

akan melakukan sirkumsisi 10,40 tahun dengan usia anak yang paling banyak

adalah 11tahun. Usia termuda anak yang akan melakukan sirkumsisi 9 tahun

dan tertua 13 tahun. Nilai rata-rata tingkat kecemasan sebelum intervensi 1.73

(kecemasan sedang), nilai terendah skala kecemasan 1 (kecemasan ringan),

dan nilai tertinggi 3 (kecemasan berat), dengan kecemasan yang paling

banyak dirasakan 2 (kecemasan sedang).

Menurut Wong (2008), karakteristik anak usia sekolah dapat dilihat

dari beberapa segi, antara lain dari segi kemandirian dan perkembangan

spiritual. Anak usia sekolah mampu melakukan koping secara efektif dan

mampu bekerjasama dengan petugas kesehatan. Walaupun anak usia sekolah

memiliki sifat kemandirian yang mampu bekerjasama dengan petugas

kesehatan, namun ada beberapa faktor yang dapat membuatnya cemas.

Ahmed (2011), menyatakan bahwa secara umum faktor cemas pada

anak yang akan menjalani tindakan medis dapat dibagi menjadi tiga, yaitu

faktor anak, orang tua dan lingkungan. Menurut Hockbenberry (dalam

Marniaty, 2015), menyatakan bahwa semakin muda usia anak maka semakin

sukar untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan baru, dalam hal ini adalah
 lingkungan yang asing dan prosedur tindakan. Lestari (2015), menyatakan

bahwa umur yang lebih muda lebih mudah menderita stres dari pada umur

tua.

Berdasarkan uraian diatas peneliti berasumsi bahwa kecemasan dapat

terjadi pada setiap anak yang akan menjalani tindakan medis, salah satunya

sirkumsisi. Kecemasan yang dialami anak juga bervariatif mulai dari

kecemasan ringan sampai berat. Tingkat kecemasan yang terjadi pada anak

bervariatif, tergantung beberapa faktor salah satunya adalah faktor dri anak

itu sendiri serta dari faktor usia.

5.4.2Tingkat Kecemasan Anak Setelah Pemberian Intervensi

Hasil penelitian menunjukan bahwa nilai rata-rata skala kecemasan

setelah intervensi adalah 1.27 (kecemasan ringan), nilai terendah 0 (tidak

cemas) dan tertinggi 2 (kecemasan sedang), tingkat kecemasan paling banyak

dirasakan adalah 1 (kecemasan ringan).

Wilkie (2004) dalam Amelia (2012) menyatakan bahwa ansietas

(cemas) merupakan salah satu emosi yang paling menimbulkan stress yang

dirasakan oleh banyak orang. Kadang-kadang kecemasan juga disebut dengan

ketakutan atau perasaan gugup. Setiap orang pasti pernah mengalami

kecemasan pada saat tertentu, terutama akan menghadapi suatu tindakan

operasi atau pembedahan.

Isaacs (2007) menyatakan upaya yang dilakukan untuk menangani

kecemasan ada penatalaksanaan farmakologi dan penatalaksanaan non

farmakologi. Penatalaksanaan farmakologi dapat berupa obat anti kecemasan

 sedangkan non farmakologi berupa teknik relaksasi, teknik distraksi, humor,

terapi spiritual dan aroma terapi. Teknik distraksi ada beberapa macam seperti

distraksi visual, distraksi pendengaran, distraksi pernafasan dan distraksi

intelektual.

Pilliteri (2010), menjelaskan bahwa distraksi visual merupakan salah

satu cara untuk mengalihkan fokus anak dari rasa sakit pada objek visual

yang menyenangkan bagi anak. Ardinata (2007), menyatakan bahwa

mekanisme distraksi adalah ketika rangsangan cemasditerima, sinyal

rangsangan melewati serabut saraf besar dan kecil yang menyebabkan

inhibitor sel menjadi tidak aktif sehingga gerbang projections sel terbuka,

distraksi yang di berikan (menonton film kartun) akan menutup gerbang yang

terbuka sehingga rangsangan cemas berkurang atau tidak sampai di otak.

Dari hasil penelitian diatas dapat dilihat bahwa rata-rata tingkat

kecemasan anak mengalami penurunan menjadi 1.27 (kecemasan ringan).

Peneliti berasumsi bahwa untuk mengurangi tingkat kecemasan pada anak pre

operasi sirkumsisi dapat berupa tindakan farmakologi dan non farmakologi ,

distraksi visual film kartun dapat menjadi alternatif karena dapat menurunkan

kecemasan yang terjadi pada anak pre operasi sirkumsisi.

5.4.3 Pengaruh Pemberian Teknik Distraksi Visual Film Kartun Terhadap

Pasien Operasi Sirkumsisi

Penelitian ini membuktikan bahwa ada perbedaan tingkat kecemasan

pada anak pre operasi sirkumsisi sebelum dan sesudah diberikan teknik

distraksi. Dari hasil analisis data yang diperoleh pada tabel 5.4 hal ini terbukti
pada hasil perlakuan yang telah dilakukan oleh peneliti pada 15 orang pasien

pre sirkumsisi. Pada awal diberikan distraksi rata-rata tingkat kecemasan

adalah 1.73 (mengalami kecemasan sedang). Setelah pemberian teknik

distraksi visual film kartun dan diobservasi menit selama 10 menit, ternyata

tingkat kecemasan mampu menurun menjadi rata-rata 1.27 dan responden

mengalami kecemasan ringan. Beberapa penyebab terjadinya penurunan ini

dikarenakan unsur seperti gambar, warna, cerita dan emosi (senang, sedih,

seru, semangat) yang terdapat dalam film kartun merupakan unsur otak kanan

dan suara yang timbul dari film kartun tersebut merupakan unsur dari otak

kiri. Sehingga dengan menonton film kartun animasi otak kanan dan otak kiri

anak pada saat yang bersamaan digunakan dua-duanya secara seimbang dan

anak fokus pada film kartun (Windura, 2008).

Hasil penelitian ini hampir sama dengan hasil penelitian yang telah

dilakukan oleh Adnanda (2016) yang menyatakan bahwa film kartun dapat

menurunkan kecemasan anak usia 6-8 tahun selama tindakan dental di RS TK

IV 04.07.02 Slamet Riyadi Surakarta dengan nilai signifikasi (p) = 0,000.

Mekanisme distraksi pada teori ini adalah ketika rangsangan cemas

(nociception) diterima, sinyal rangsangan melewati serabut saraf besar dan

kecil yang menyebabkan inhibilator sel menjadi tidak aktif sehingga gerbang

projektions sell terbuka, distraksi yang diberikan akan menutup gerbang

yang terbuka sehingga rangsangan cemas berkurang atau tidak sampai diotak

(Ardinata, 2007).
 Dari hasil perhitungan pada tabel 5.4 dijelaskan rata-rata tingkat

kecemasan sebelum intervensi 1,73 dan rata-rata tingkat kecemasan setelah

intervensi 1,27, dengan different mean antara sebelum dan sesudah diberi

intervensi adalah 0.46. Dari data tersebut penulis berpendapat bahwa ketidak

berhasilan distraksi pada sebagian responden bisa terjadi kerena mungkin

disebabkan oleh kemampuan konsentrasi dan adaptasi klien terhadap tingkat

kecemasan yang dialami. Keberhasilan distraksi dikarenakan oleh beberapa

faktor seperti jenis distraksi, tingkat kecemasan, kemampuan konsentrasi atau

kooperatif klien, dan lingkungan (Alan, 2012).

Berdasarkan hasil uji Paired Sampel t Test pengambilan keputusan

dengan tingkat kesalahan 0,05 diperoleh sig (0,004) < 0,05. Kesimpulan dari

uji Paired Sampel t Test adalah terdapat perbedaan yang signifikan antara

skala kecemasan sebelum dan setelah dilakukan pemberian teknik distraksi

pada pasien pre operasi Sirkumsisi. Hal ini berarti ada hubungan antara

pemberian teknik distraksi visual film kartun dengan skala kecemasan anak

pre operasi sirkumsisi. Namun ada kelemahan pada penelitian ini yaitu

dimana sampel pada penelitian ini tidak terlalu banyak.

Dari penjelasan diatas peneliti berasumsi pemberian teknik distraksi

visual film kartun pada anak pre operasi sirkumsisi telah sesuai dengan yang

diharapkan dan dapat mengurangi tingkat kecemasan pre operasi sirkumsisi,

sebab distraksi yang diberikan akan menutup gerbang projektions yang

terbuka sehingga rangsangan cemas berkurang atau tidak sampai diotak.

 Berdasarkan hasil tersebut maka pemberian teknik distraksi dapat diterapkan

pada pasien pre operasi sirkumsisi.

5.5 Keterbatasan penelitian

Dalam melaksanakan penelitian ini, peneliti mengakui adanya banyak

kelemahan dan kekurangan sehingga memungkinkan hasil yang ada belum

optimal atau bisa dikatakan sempurna. Banyak sekali kekurangan tersebut

antara lain :

1. Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan metode pre eksperimen (one-

group pra-post test design) dimana penelitian ini dilakukan pada satu

kelompok subjek yang diobservasi tanpa melakukan perbandingan dengan

pengaruh perlakuan yang dikenakan pada kelompok lain.

2. Besar sampel sebanyak 15 responden, dimana keterbatasan dalam

penelitian ini adalah dengan sampel yang lebih banyak diperkirakan akan

mewakili populasi yang ada dan diharapkan penelitian akan lebih baik.
 BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian ada pengaruh teknik distraksi visual film

kartun terhadap ansietas anak pre operasi sirkumsisi di tempat praktek

mandiri perawat JS Ngawi sudah menjawab tujuan peneliti sebagai berikut :

1. Gambaran usia anak yang akan menjalani sirkumsisi bervariatif, mulai

rentang 9-13 tahun dengan usia terbanyak pada rentang 11 tahun.

2. Rata – rata hasil pengukuran tingkat kecemasan sebelum dilakukannya

teknik distraksi visual film kartun berskala 1.73 yang termasuk dalam

kategori kecemasan sedang.

3. Rata – rata hasil pengukuran tingkat kecemasan setelah dilakukannya

teknik distraksi visual film kartun berskala 1.27 yang termasuk dalam

kategori kecemasan ringan.

4. Hasil penelitian didapatkan p value = 0,004 yaitu p<0,05 berarti ada

perbedaan tingkat kecemasan yang signifikan pada anak stelah dilakukan

intervensi teknik distraksi visual film kartun, sehingga ada pengaruh

teknik distraksi visual film kartun terhadap kecemasan anak pre operasi

sirkumsisi di tempat praktek mandiri perawat JS Ngawi.

69
6.2 Saran

Dari hasil penelitian yang penulis lakukan, maka peneliti ingin

menyampaikan beberapa saran sebagai berikut:

1. Bagi Responden

Penelitian ini disajikan sebagai alternatif dalam menurunkan

tingkat kecemasan saat akan menjalani tindakan sirkumsisi,

sehinggadisarankan untuk menggunakan teknik distraksi visual film

kartununtuk mengatasi kecemasan tersebut.

2. Bagi Institusi Pendidikan

Penelitin ini diharapkan sebagai dasar, sumber dan bahan pemikiran

untuk perkembangan penelitian selanjutnya, mengembangkan kurikulum

dan peningkatan peran pendidik dalam menyampaikan pengaruh

distraksi visual film kartun terhadap ansietas anak pre operasi sirkumsisi

sehingga mampu mengaplikasikan dalam usaha preventif.

3. Bagi Peneliti Lain

Hasil ini diharapkan dapat dijadikan sebagai data dasar dan pembanding

untuk penelitian selanjutnya dalam melaksanakan penelitian yang

berhubungan dengan teknik distraksi visual film kartun terhadap ansietas

anak pre operasi sirkumsisi. Diharapkan penelitian selanjutnya sebaiknya

menggunakan kelompok kontrol sehingga hasilnya akan terlihat lebih jelas

perbedaan antara kelompok terapi dan kelompok kontrol.

70
 DAFTAR PUSTAKA

Ahmed, M. I., Farrell, M. A., Parrish, K., & Karla, A. (2011). Preoperative
anxiety in children risk factors and non-pharmacological management.
M.E.J. Anesth, 21(2), 153-170.

Alan, Y.2015. Pengaruh Terapi Musik Klasik Terhadap Intensitas Nyeri Pada
Pasien Post Operasi Fraktur di RSU PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
http:// unisayogya.ac.id . Diakses pada tanggal 25 Juni 2016
Al-Qur’an. QS. An Nahl: 123

Amalia, W (2012) Efektifitas Pemberian Terapi Musik Terhadap Penurunan

Tingkat Kecemasan Di Ruang ICU Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus.
Skripsi Semarang. UNDIP

Andarmoyo, S. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri.Ar- Ruzz :

Yogyakarta Bere, B.G & Smeltzer S.C. 2002. Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah. Alih bahasa : Agung Waloyo. Jakarta : EGC
Ann Isaacs, 2007, Keperawatan Kesehatan Jiwa Psikiatrik. Jakarta : EGC

Ardinata, D., 2007, Multidimensional Nyeri. Jurnal Keperawatan

Rufaidah Sumatera, 2 (2).

Arifianto. (2012). Orang Tua Cermat, Anak Sehat. Jakarta: Gagas Media

Badan Pusat Statistik. 2010. Indonesia (Diakses dari www.bps.co.id , pada

tanggal 17 Maret 2017 jam 21.30)

Chen, Xiaohong, Kun Chen, Xianzhu Li, Bo Cheng. (2014). Effeck Of Active
andPassive Music Therapy on the Psicology and Complience of Children
with Prepuce Cerclage. ( Diakses dari www.inter-isu.com, pada 25
Desember 2014 jam 10.15)

C. Meghan McMurtry, Melanie Noel, Christine T. Chambers, & Patrick J.

McGrath. (2010). New Face On The Block: A Pilot Study Of The Faces
Anxiety Scale For Measuring Anxiety / Fear In Chilren
UndergoingPainful Medical Procedur, Mexico. (Diakses dari pediatric-
pain.ca , pada 25 April 2017 jam 14.00)

Ghabeli, Fatemeh, Naeime Moheb, dan Sayed Davoud H.N. (2014). Effect to
Toys and Preoperative Visit on Reducing Children’s Anxiety and their
Parents befor Sugery and Satisfaction whith the Treatment Process.

71
Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gow/pmc.articles/PMC4134164/, pada 12
Juni 2015 jam 14.00)

Hawari. (2011). Manajemen Stres, Cemas dan Depresi., Jakarta

Joyce, Engel. (2008). Seri Pedoman Praktis Penngkajian Pediatrick. Jakarta :

EGC

Kain, Z,N dkk. (2009). Perioperative Behavior Stress in Children. In : Cote CJ,
Lerman J, and ID Todres. Eds. A Practice of Anesthesia for Infants and
Children. Vol.27. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2015. Profil Kesehatan Indonesia

2015. (Diakses dari http://www.kemkes.go.id, pada 17 Maret 2017 jam
21.00)

Khasanah, Nur,. 2014. Pengaruh Pemberian Informasi Terhadap Tingkat

Kecemasan Pada Anak Sebelum Khitan di Phondok Khitan R.
IsnantaWonosidi Lor Wates. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiah
Yogyakarta

Lee, Jeongwoo., Jihye, Lee., Hyungsun, Lim., Ji-Seon, Son., Jun-Rae, Lee., Don-
Chan, Kim, & Seonghoo, Ko., 2012. Cartoon Distraction Allevietas
anxiety in Children During Induction of Anesthesia. Anesthesia &
Analgesia, 115 (5)

Lestari, T. 2015. Kumpulan Teori Untuk Kajian Pustaka Penelitian Kesehatan.

Yogyakarta: Nuha Medika

Maharezi, S., 2014. Pengaruh Teknik Distraksi (Boneka Tangan) Terhadap

Terhadap Perubahan Skala Nyeri Saat Imunisasi Campak Pada Bayi Di
Wilayah KerjaPustu Bulakan Balai Kandi, Koto Nan IV, Payakumbuh
Barat. Fakultas Kesehatan & MIPA Universitas Muhammadiyah Sumatra
Barat. Sumatra Barat

Marniaty, R. 2015. Pengaruh Penerapan Atraumatic Care Terhadap Respon

Kecemasan Anak Yang Mengalami Hospitalisasi di RSU Pancaran Kasih
GMIM Manado Dan RSUP PROF.DR.D.Kando Manado. eJournal
Keperawatan (e-Kp) Volume 3 Nomor 2 Mei 2015

Mianoki, Adika. 2013. Ensiklopedi Khitan ,ebook, http://tabayyunnews.com/wp-

content/uploads/2015/07/ensiklopedi-khitan-kesehatan-muslim.pdf,
diakses 28 November 2016.

72
Nursalam. 2010. Konsep dan Penerapan Metode Penelitian Keperawatan. Potter,
P.G & Perry A.G. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses,dan Praktik vol 2 edisi 4, trans. Komalasari, R et al.. EGC: Jakarta

Pillitteri, A. 2010. Maternal and Child Health Nursing: Care of the Childbearing
and Childrearing Familiy, 6th Edition. Philadelphia: Lippincott
William&Wilkins.

Potter & Perry. (2010). Fundamental keperawatan buku 3. Edisi 7. Jakarta:

Salemba Medika

Prasetyono, Teddy (2009) Panduan Sirkumsisi Tanpa Nyeri Pada Anak

SebuahParadigma Baru, Medya Crea, Jakarta

Priyoto. 2015. Nursing Intervention Classifikation (NIC) dalam Keperawatan

Gerontik/Priyoto. Jakarta: Salemba Medika

Purnomo, B.B. 2011. Dasar-Dasar Urologi. Edisi 3. Jakarta: Sagung Seto

Sorono, Budi. 2016. Analisis Prilaku Sirkumsisi Pada Pria Etnis Dayak

Kanayatn
Di Desa Punggur Kapuas Kecamatan Sungai Kakap Kabupaten Kubu
Raya Tahun 2015. Fakultas Ilmu Kesehatan

Stuart, Gail W. (2007) Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC

Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R % D.

Bandung: Alafabeta.

Sumadi. 2010. Hubungan Fase Usia Anak Dengan Tingkat Kecemasan Pada
Anak Pre Operasi Sirkumsisi di Phondok Khitan Al- Karomah
WonosoboJawa Tengah. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiah
Yogyakarta

Suyanto. 2011. Metodologi Dan Aplikasi Penelitian Keperawatan. Cetakan

Pertama. Yogyakarta: Nuha Medika

Syamsir, H. M. (2014). Sirkumsisi Berbasis Kompetensi (2thed.). Jakarta: EGC,

2014

Tamsuri. (2007). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta:EGC

The Pew Forum on Religion & Publik Life (2012). (Diakses

www.dokumenpemudatqn.com, pada tanggal 17 Maret 2017 jam 23.00)

Tohari, Hamim. 2014. Analisis Serta Perancangan Informasi Melalui Pendekatan

UML. Yogyakarta : Andi
Videbeck, Sheila L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC

Widyastuti. 2010. Perbedaan Efektifitas Terapi Musik Dengan Teknik

Relaksasi
Progresif Terhadap Peningkatan Kualitas Tidur Lansia di Banjar Pekan
Desa Sumertaa Kaja. ( Diakses dari:
http:ojs.unud.ac.id/index.php/copin/article/download/6127/468, Pada
Tanggal: 02 Desember 2015 )

Windura, Sutanto (2008), Min Map Langkah Demi Langkah. Jakarta: Elex media
Komputindo

Wong, Donna L. Et al. (2008). Buku Ajar Keperawatan Pedatrik. Jakarta: EGC

Yavus, Mesut T.D. (2011). The Effect of circumcision on the Mental Health of
Children : A Review. (Diakses dari http://www.turkpsiyatri.com ,
pada 20 Desember 2014, jam 15.00)

Young & Koopsen. 2007, Spiritualitas, Kesehatan dan Penyembuhan. Medan:

Bina Media Perintis.

Yuanggustin, Adnanda. (2016) Pengaruh Distraksi Video Film Kartun

Terhadap Kecemasan Anak Usia 6-8 Tahun Selama Tindakan Dental Di
RS TK IV
04.07.02 Slamet Riyadi Surakarta.Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Muhammadiyah Surakarta
Lampiran 1 Surat Ijin Penelitian
Lampiran 2 Balasan Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3 Keterangan Selesai Penelitian
Lampiran 4

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

KepadaYth
CalonResponden
Di tempat

DenganHormat ,
Saya yang betandatangan di bawahiniadalahmahasiswaStikes Bhakti
HusadaMuliaMadiun Prodi S1 Keperawatan .
Nama : Dio Eko Widakdo

NIM : 201302021
Akan mengadakanpenelitiandenganjudul“ Pengaruh Teknik Distraksi Visual
Film Kartun Terhadap Ansietas Anak Pre Operasi Sirkumsisi di Tempat Praktek
Mandiri Perawat JS Ngawi “. Didalam teknik ini tidak terdapat dampak negatif
bagi anak, namun memiliki dampak positif bagi anak seperti kecemasan yang
terjadi pada anak dapat berkurang, sehingga saat akan melakukan tindakan
sirkumsisi anak menjadi lebih tenang.
Untukitusayamohonbantuan kepada saudara,
kiranyabersediamemberikaninformasidengancarakuesionerterlampir
.Kerahasiaansemuainformasi akan dijagadan hanya
digunakanutukkepentinganpenelitian.
Atas perhatian,
kerjasamadankesediaannyadalamberpartisipasisebagairespondendalampenelitianin
i, sayamenyampaikanbanyakterimakasihdanberharap informasi anda akan
berguna, khususnyadalampenelitianini

HormatSaya

( Dio Eko Widakdo)

 Lampiran 5

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

( Inform Consent )

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama :………………………………………
Umur :………………………………………
Alamat :………………………………………
Setelahmendapatkanketerangansecukupnyasertamengetahuitentangmanfaa
tdanresikopenelitian yang berjudul “Pengaruh Teknik Distraksi Visual Film
Kartun Terhadap Ansietas Anak Pre Operasi Sirkumsisi Di Tempat Praktek
Mandiri Perawat JS Ngaawi“ makadenganinisayamenyatakan anak saya bersedia
ikut berpartisipasi menjadi responden, dengancatatanapabila sewaktu–waktusaya
merasa dirugikandalambentukapapun, sayaberhakmembatalkanpersetujuanini.

Ngawi,…………………

Keluarga Responden

( )
Lampiran 6

ALAT UKUR KECEMASAN CHILD ANXIETY SCALES

Nama anak :
Umur :
Kelas :

Petunjuk Pengisian
Tanda-Tanda Tingkat Kecemasan Untuk Mengisi Lembar Observasi

Tidak Cemas (0) : tidak terjadi kecemasan

Cemas Ringan (1) : anak terlihat tenang, percaya diri, waspada,
memperhatikan banyak hal, sedikit tidak sabar,
terjadi ketegangan otot ringan, rilex atau sedikit
gelisah.
Cemas Sedang (2) : tidak sabar, mudah tersinggung, terjadi ketegangan
otot sedang, tanda-tanda vital meningkat, mulai
berkeringat, sering mondar-mandir, sering buang air
kecil dan sakit kepala.
Cemas Berat (3) : kehilangan konsentrasi, takut, bingung, menarik
diri, sangat cemas, pandangan mata kemana-mana,
berkeringat, bicara cepat, rahang menegang,
menggertakkan gigi, mondar mandir dan gemetar.
Amat Sangat Cemas (4) : tidak dapat melakukan apapun walau sudah
diarahkan, kepribadian menjadi kacau, terjadi
peningkatan gerak anggota tubuh, sulit berinteraksi
dengan orang lain, memiliki pemikiran yang
berbeda dengan orang lain dan memiliki pemikiran
yang tidak masuk akal.

Berilah tanda (X) pada angka yang saat ini sedang anda rasakan.

0 1 2 3 4
Tidak Cemas Agak Cemas Cukup Cemas Sangat Cemas Amat
Sangat Cemas
Lampiran 4
Lampiran 7

Standart Operasional Prosedur

Teknik Distraksi Visual Menonton Film Kartun

Pengertian : Suatu teknik untuk mengalihkan fokus anak dari rasa sakit yang
akan dihadapi dari tindakan bedah (sirkumsisi) melalui obyek
visual yang menyenangkan berupa film kartun.

Tujuan : 1. Responden merasa lebih nyaman, santai dan merasa

beradapada situasi yang lebih menyenangkan
2. Responden teralihakan perhatiannya dari sesuatu yang akan
dihadapi

1. Alat dan bahan

a. Laptop
b. Film kartun kesukaan
c. Meja
d. Inform consent
e. Lembar observasi
2. Langkah-langkah
1. Lakukan kontrak waktu dengan pemilik tempat praktek untuk
menghubungi keluarga anak yang akan melakukan sirkumsisi, agar
keluaga tersebut datang 20 menit lebih awal dari tindakan sirkumsisi
yang akan dilakukan.
2. Persiapkan perlengkapan yang diperlukan agar teknik distraksi berjalan
dengan baik, seperti tempatkan laptop di atas meja dan buka folder bagian
film kartun.
3. Letakan laptop pada tempat yang nyaman dan anak tertarik untuk melihat.
4. Saat anak datang dengan keluarga lakukan salam, sapa, sopan, santun
sambil menanyakan anak mana yang akan melakukan sirkumsisi dan film
apa yang disukai.
5. Antarkan keluarga berserta anak yang akan melakukan sirkumsisi pada
ruang tunggu
6. Peneliti melakukan observasi untuk mengukur kecemasan pada anak
sebelum dilakukan intervensi.
7. Setelah observasi selesai peneliti menayangkan film kartun yang disukai
responden
8. Anak diminta untuk menonton film kartun yang telah di tayangkan
9. Peneliti menjelaskan tujuan dan manfaat penelitian pada keluarga
responden.
10. Keluarga responden yang bersedia, diminta untuk menandatangani lembar
persetujuan dilakukan penelitian.
11. Durasi film kartun yang ditonton selama 10 menit.
12. Peneliti duduk disamping anak sambil menganalisis perubahan kecemasan
yang terjadi pada anak.
13. Setelah intervensi selesai peneliti melakukan observasi kembali untuk
mengukur kecemasan pada anak 5 menit setelah dilakukan intervensi.
14. Bereskan alat dan anak masuk keruangan untuk menjalankan sirkumsisi.
Lampiran 8 Tabulasi Data
Lampiran 9 Analisa Data
NPAR TESTS
/K-S(NORMAL)=pre post

/MISSING ANALYSIS.

NPar Tests

[DataSet1] D:\proposal\tabulasi data.sav

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

nilai kecemasan nilai kecemasan

sebelum setelah
intervensi intervensi

N 15 15
a
Normal Parameters Mean 1.73 1.27

Std. Deviation .594 .594

Most Extreme Differences Absolute .340 .340

Positive .260 .340

Negative -.340 -.260

Kolmogorov-Smirnov Z 1.317 1.317

Asymp. Sig. (2-tailed) .062 .062

a. Test distribution is Normal.

FREQUENCIES VARIABLES=umur pre post
/STATISTICS=MINIMUM MAXIMUM MEAN MEDIAN MODE SKEWNESS SESKEW

/ORDER=ANALYSIS.

Frequencies

[DataSet1] D:\proposal\tabulasi data.sav

Statistics

nilai kecemasan nilai kecemasan

umur anak yang sebelum setelah
sirkumsisi intervensi intervensi

N Valid 15 15 15

Missing 0 0 0

Mean 10.40 1.73 1.27

Median 11.00 2.00 1.00

Mode 11 2 1

Skewness .392 .091 -.091

Std. Error of Skewness .580 .580 .580

Minimum 9 1 0

Maximum 13 3 2
Frequency Table

umur anak yang sirkumsisi

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 9 5 33.3 33.3 33.3

10 2 13.3 13.3 46.7

11 6 40.0 40.0 86.7

12 1 6.7 6.7 93.3

13 1 6.7 6.7 100.0

Total 15 100.0 100.0

nilai kecemasan sebelum intervensi

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 1 5 33.3 33.3 33.3

2 9 60.0 60.0 93.3

3 1 6.7 6.7 100.0

Total 15 100.0 100.0

nilai kecemasan setelah intervensi

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent

Valid 0 1 6.7 6.7 6.7

1 9 60.0 60.0 66.7

2 5 33.3 33.3 100.0

Total 15 100.0 100.0

EXAMINE VARIABLES=umur pre post
/PLOT BOXPLOT STEMLEAF HISTOGRAM
/COMPARE GROUP
/STATISTICS DESCRIPTIVES
/CINTERVAL 95
/MISSING LISTWISE

/NOTOTAL.

Explore

[DataSet1] D:\proposal\tabulasi data.sav

Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
umur anak yang sirkumsisi 15 100.0% 0 .0% 15 100.0%
nilai kecemasan sebelum
15 100.0% 0 .0% 15 100.0%
intervensi
nilai kecemasan setelah
15 100.0% 0 .0% 15 100.0%
intervensi

Descriptives

Statistic Std. Error

umur anak yang sirkumsisi Mean 10.40 .321
95% Confidence Interval for Lower Bound 9.71
Mean
Upper Bound 11.09
5% Trimmed Mean 10.33
Median 11.00
Variance 1.543
Std. Deviation 1.242
Minimum 9
Maximum 13
Range 4
Interquartile Range 2
Skewness .392 .580
Kurtosis -.432 1.121
nilai kecemasan sebelum Mean 1.73 .153
intervensi 95% Confidence Interval for Lower Bound 1.40
Mean
Upper Bound 2.06
5% Trimmed Mean 1.70
 Median 2.00
Variance .352
Std. Deviation .594
Minimum 1
Maximum 3
Range 2
Interquartile Range 1
Skewness .091 .580
Kurtosis -.171 1.121
nilai kecemasan setelah Mean
intervensi 1.27 .153

95% Confidence Interval for Lower Bound

Mean .94

Upper Bound
1.60

5% Trimmed Mean
1.30

Median
1.00

Variance
.352

Std. Deviation
.594

Minimum
0

Maximum
2

Range
2

Interquartile Range
1

Skewness
-.091 .580

Kurtosis -.171 1.121

 umur anak yang sirkumsisi

umur anak yang sirkumsisi Stem-and-Leaf Plot

Frequency Stem & Leaf

5,00 9 . 00000
2,00 10 . 00
6,00 11 . 000000
1,00 12 . 0
1,00 13 . 0

Stem width: 1
Each leaf: 1 case(s)
 nilai kecemasan sebelum intervensi

nilai kecemasan sebelum intervensi Stem-and-Leaf Plot

Frequency Stem & Leaf

5,00 1 . 00000
,00 1 .
9,00 2 . 000000000
,00 2 .
1,00 3 . 0

Stem width: 1
Each leaf: 1 case(s)
 nilai kecemasan setelah intervensi

nilai kecemasan setelah intervensi Stem-and-Leaf Plot

Frequency Stem & Leaf

1,00 0 . 0
,00 0 .
9,00 1 . 000000000
,00 1 .
5,00 2 . 00000

Stem width: 1
Each leaf: 1 case(s)
SAVE OUTFILE='D:\proposal\tabulasi data paling fix.sav'

/COMPRESSED.
GET
FILE='D:\proposal\tabulasi data paling fix.sav'.
DATASET NAME DataSet0 WINDOW=FRONT.
T-TEST PAIRS=pre WITH post (PAIRED)
/CRITERIA=CI(.9500)

/MISSING=ANALYSIS.

T-Test

[DataSet1] D:\proposal\tabulasi data paling fix.sav

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 nilai kecemasan sebelum

1.73 15 .594 .153
intervensi
nilai kecemasan setelah
1.27 15 .594 .153
intervensi

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 nilai kecemasan sebelum

intervensi & nilai kecemasan 15 .622 .013
setelah intervensi

Paired Samples Test

Paired Differences

95% Confidence
Interval of the
Difference
Std. Std. Error Sig. (2-
Mean Deviation Mean t df tailed)

Lower Upper

Pair 1 nilai kecemasan

sebelum intervensi
.467 .516 .133 .181 .753 3.500 14 .004
- nilai kecemasan
setelah intervensi
Lampiran 10 Lembar Revisi

97
98
Lampiran 11

JADWAL PENELITIAN

No Kegiatan Bulan
Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus
1 Pembuatan dan
Konsul Judul
2 Penyusunan
Proposal
3 Bimbingan
Proposal
4 Ujian Proposal
5 Revisi Proposal
6 Pengambilan
Data
7 Penyusunan dan
Konsul Skripsi
8 Ujian Skripsi

100
Lampiran 12 Lembar Konsultasi
Lampiran 13 Dokumentasi

103