Askep PJB Sia
Askep PJB Sia
Disusun Oleh:
Auliaur Rokhim
NIM.SN181023
Pengkajian dilakukan pada hari Rabu, 12 Desember 2018 (14.30 WIB) Di ruaang
HCU Neonatus RSDM.
A. DATA ADMINISTRASI
Tanggal MRS : 20 November 2018
Diantar oleh : Perawat
Dikirim oleh : OK IGD
Diagnosa Medis : PJB
No. RM : 0143xxxx
B. DATA IBU
Nama (Inisial) : Ny. P Umur : 31 tahun
Agama : islam Suku bangsa : Jawa
Status Perkawinan : menikah Lama Perkawinan : 3 tahun
Gravida : G2 A2 P0 Para : kedua
Diagnosa Obsetetri : Post SC, 32 minggu dengan PEB.
Alamat (asal kota) : Semanggi, Surakarta.
C. KELUHAN UTAMA
Badan lemah dan kulit lembab
D. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Bayi lahir dari seorang ibu berusia 31 tahun dengan umur kehamilan 32 minggu,
dengan diagnosa ostertri Post partum SC dengan PEB.berat badan lahir 1500 gram.
Berat badan saat ini adalah 1760 gram. nilai APGAR 7,8,9. Saat ini bayi dirawat
hari ke 22. Keadaan bayi saat ini lemah dengan HR : 168x/m, RR : 64x/m, Saturasi
98 dan Suhu 37,4o C. Bayi tampak sesak dan lemah.
E. RIWAYAT PENYAKIT MASA LAMPAU
Prenatal : ibu mengatakan mempunyai riwayat darah tinggi, ibu
mengatakan tidak ada riwayat merokok, minum jamu-
jamuan, tidak mengkonsumsi minuman yang
mengandung alkohol, keluhan saat hamil tidak terkaji
kemudian ibu bayi mengatakan saat hamil selalu
memeriksakan kandunganya ke bidan desa. HPHT : 4
April 2018 dan HPL : 9 Januari 2019.
Natal : Ibu bayi mengatakan bayi lahir dengan SC di ruang OK
IGD dengan BB lahir 1500 gramdan nilai APGAR 7,8,9.
Postnatal : Ibu bayi mengatakan setelah persalinan dirawat di RS
1 minggu dan bayi dimasukan ke ruang HCU Neonatus.
1. Pemeriksaan Echocardiography
Hasil : Dijumpai PDA dengan diameter 0,28 cm.
Dijumpai juga PFO dengan diameter 0,312 cm L to R shunt.
Dijumpai Ps dengan peak PG 15,08 mmHg.
2. Pemeriksaan Radiologi – Radiodiagnostik
Hasil : Hyaline Membrane Dissase grade 1
3. Pemeriksaan laboratorium
Hematologi
HB 13,5 g/dl 13,4 - 19,8
HT 41 % 50 - 82
Leukosit 13,3 Ribu/ul 5,0 - 19,5
Trombosit 625 Ribu/ul 150 - 450
Erotrosit 3,86 Juta/ul 3,90 – 5.90
Index Eritrosit
MCV 105,8 /um 80,8 – 96,0
MCH 34,9 pg 28,0 – 33,0
MCHC 33,0 g/dl 33,0 – 26,0
RDW 20,1 % 11,6 - 14,6
HDW 4,5 g/dl 2,2 – 3,2
PMV 9,5 fl 7,2 – 11,1
PDW 52 % 25 – 65
Elektrolit
Natrium darah 135 mmol/L 129 – 147
Kalium darah 5,5 mmol/L 3,6 – 6,1
Cholida darah 111 mmol/L 98 – 106
Calsium ion 1,18 mmol/L 1,17 – 1,29
I. TERAPI/TINDAKAN
Terapi Obat & IV fluid
No Tanggal Jenis Obat/ IV fluid Dosis Cara Indikasi
pemberian
1 12-8- Infus D1/4 NS 6 ml/ IV, Infus Diindikasikan
2018 jam Pump untuk kekurangan
glikogen,
natrium,kalium,
magnesium,
kalsium dan
kehilangan cairan
lainya
Tindakan
1. Pemasangan IV line perifer
2. Pemasangan O2 Nasal kanul
3. Rawat Inkubator
J. ANALISA DATA
Hari/T Data pendukung (Data Masalah Etiologi symptom
anggal Subjektif &Objektif) (problem)
Rabu, Ds : - Penurunan Penyakit Kulit
12 des Do : - kulit bayi teraba Curah Jantung lembab,bunyi
2018 lembab Jantung Bawaan jantung mur-
Hasil pemeriksaan (00029) (PJB) mur
echocardiography
menunjukan Dijumpai
PDA dengan diameter
0,28 cm.
Dijumpai juga PFO
dengan diameter 0,312
cm L to R shunt.
Dijumpai Ps dengan
peak PG 15,08 mmHg.
HR : 168x/m, RR :
64x/m, saturasi 98%
K. DIAGNOSA KEPERAWATAN