YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM

PP. AL BAROKAH AN-NUR KHUMAIROH

RA AL BAROKAH AN-NUR
NSRA : 101235090314 NPSN : 69745033
Alamat : Jalan Raung Klanceng TimurDesa Ajung Kecamatan Ajung Kabupaten Jember Kode Pos 68175

S U R A T    K E T E R A N G A N
Nomor : 019/314/69745033/KR.01/VI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala RA AL BAROKAH AN-NUR Desa Ajung Kecamatan
Ajung Kabupaten Jember :

Nama : CHUMAIYAH, S.Pd

NIP :-
Jabatan : Kepala RA
Unit Kerja : AL BAROKAH AN-NUR

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : …………………………………………………….
Tempat, Tgl.Lahir : …………………………………………………….
No. Induk : …………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………….
Nama Orang Tua : …………………………………………………….
Alamat Orang Tua : …………………………………………………….

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa anak tersebut Aktif dan Benar-benar Siswa RA Al
Barokah An Nur Desa Ajung Kecamatan Ajung Kabupaten Jember tahun ajaran 2020/2021

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jember, 02 Juni 2021

Kepala RA

CHUMAIYAH, S.Pd