PROSES PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN BESERTA

SUMBER KESALAHAN-KESALAHAN DALAM DIAGNOSA

KEPERAWATAN
Tiara Rahel Tampubolon 181101046
tiaratampubolon200@gmail.com
Abstrak

Diagnosia Keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon individu, keluarga dan
masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan
pengalamannya, perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara
pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah status kesehatan klien. Dewasa ini
tak jarang di temukannya kesalahan dalam perumusan diagnose keperawatan, baik oleh mahasiswa
kepeerawatan yang sedang melakukan praktik maupun oleh perawat professional.

Kata kunci : Perawat, diagnosa, kesalahan dalam diagnosa

LATAR BELAKANG lagi. Terlebih lagi banyak kalangan yang

Pada dasarnya diagnosa keperawatan
memberikan dasar pemilihan intervensi yang
menjadi tanggung gugat perawat.
Perumusan diagnosa keperawatan adalah
bagaimana diagnose keperawatan digunakan
dalam proses pemecahan masalah. Melalui
identifikasi, dapat digambarkan berbagai
masalah keperawatan yang membutuhkan
asuhan keperawatan. Di samping itu dengan
menentkan atau menyelidiki etiologi
masalah, akan dapat dijumpai faktor yang
menjadi kendala dan penyebabnya. Dengan
menggambarkan tanda dan gejala, akan
memperkuat masalah yang ada.
Dewasa ini tak jarang di temukannya
kesalahan dalam perumusan diagnose
keperawatan, baik oleh mahasiswa
kepeerawatan yang sedang melakukan
praktik maupun oleh perawat professional.
Hal ini dapat di pengaruhi oleh banyak
faktor. Diantaranya dari data yang kurang
akurat, pengetahuan pelaku perumus
diagnose yang kurang dan masih banyak
berpikir bahwa diagnose keperawatan serupa
dengan diagnosa medis dan tak jarang
beberapa perawat menetapkan diagnose
keperawatan dengan menambahkan
diagnose medis didalamnya dan melupakan
syarat serta ketentuan komponen yang
seharusnya terdapat di daam diagnose
keperawatan sehingga berdampak pada
pelayanan keperawatan yang diterima oleh
klien.
TUJUAN
Adapun tujuan penulisan ini untuk
membantu dan lebih memahami mengenai
diagnose keperawatan sehingga dapat
membedakan anatara diagnose keperawatan
dengan diagnose medis, dan terhindar dari
kesalahan-kesalahan yang mungkin terjadi
pada saat pencatatan diagnose keperawatan.
METODE
 Dari pengkajian yang telah dilakukan
dapat kita temukan beberapa metode yang
dapat kita terapkan menggunakan penelitian
kuantitatif dengan desain Cross sectional.
HASIL
Sebagai seorang perawat sudah seharusnya
mengetahui proses dalam pembuatan
diagnose. Dan juga sudah seharusnya
sebagai seorang perawat kita mengetahui
perbedaan dari diagnose keperawatan
dengan diagnose medis sehingga dapat
terhindar dari kesalahan yang dapat terjadi.
Dengan terhindarnya dari kesalahan-
kesalahan pada saat pembuatan diagnose
maka pelayanan yang di akan di berikan
kepada klien akan semakin meningkat.
PEMBAHASAN
Diagnosia Keperawatan merupakan
keputusan klinik tentang respon individu,
keluarga dan masyarakat tentang masalah
kesehatan aktual atau potensial, dimana
berdasarkan pendidikan dan pengalamannya,
perawat secara akontabilitas dapat
mengidentifikasi dan memberikan intervensi
secara pasti untuk menjaga, menurunkan,
membatasi, mencegah dan merubah status
kesehatan klien.
Diagnosa keperawatan merupakan
suatu pernyataan yang menjelaskan respon
manusia (status kesehatan atau resiko
perubahan pola) dari indidvidu atau
kelompok dimana perawat secara
akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan
memberikan intervensi secara pasti untuk
menjaga status kesehatan, membatasi,
mencegah, atau mengubahnya.
Mengenai individu, keluarga, atau
masyarakat yang diperoleh melalui sesuatu
proses pengumpulan data dan analisis
cermat dan sistematis, memberikan dasar
pembuatan ketentuan-ketentuan untuk terapi
yang pasti dimana perawat bertanggung
jawab. Jadi dari beberapa pendapat tersebut
dapat disimpulkan bahwa diagnose
keperawatan adalah keputusan klinis
mengenai respon individu, keluarga, atau
masyarakat yang diperoleh melalui proses
pengumpulan data terhadap masalah
kesehatan yang actual maupun potensial
guna menjaga status kesehatan.
Untuk menemukan perbedaan
diagnose keperawatan dan diagnose medis,
kita harus mengetahui definisi diagnose
medis terlebih dahulu. Diagnose medis
merupakan identifikasi kondisi penyakit
berdasarkan evaluasi tertentu dari tanda
fisik, gejala, riwayat medis klien, hasil
pemeriksaan, dan prosedur diagnostic
sedangkan diagnose keperawatan adalah
keputusan klinis mengenai respon individu,
keluarga, atau masyarakat yang diperileh
melalui proses pengumpulan data terhadap
masalah kesehatan yang actual maupun
potensial guna menjaga status kesehatan.
Di dalam proses pembuatan
diagnose, tidak dapat dipungkiri terdapat
berbagai sumber kesalahan-kesalahan yang
terjadi, yaitu :
a. Kesalahan dalam pengumpulan data
Untuk menghindari kesalahan dalam
pengumpulan data, pengetahuan dan
keterampilan dalam teknik pemeriksaan
data sangat diperlukan. Berikut ini
beberapa cara untuk menghindari
kesalahan dalam pengumpulan data :
1. Tinjau ulang tingkat kenyamanan
dan kompetensi diri dalam
 melakukan wawancara dan dikelompokkan sama sekali. Kesalahan
pemeriksaan fisik sebelum mulai pengelompokan data dapat
mengumpulkan data. mempengaruhi diagnose keperawatan
2. Lakukan pemeriksaan dalam yang akan berdampak pada kualitas
beberapa langkah dengan terfokus pelayanan keperawatan pada klien.
pada satu sistem tubuh sebelum
memulai pemeriksaan lengkap dari d. Kesalahan dalam pernyataan diagnosa
kepala hingga kaki. Pemilihan pernyataan diagnose yang
3. Tinjau ulang pengkajian klinis kita di tepat akan menghasilkan pemilihan
ruang maupun klinik. intervensi keperawatan dan hasil yang
4. Menentukan keakuratan data anda sesuai untuk mengurangi kesalahan,
dengan memvalidasi beberapa kali pernyataan diagnosis harus menggunakan
hasil yang kita dapat guna bahasa yang sesuai, ringkas, dan tepat.
meminimalkan resiko Gunakan terminology yang benar dalam
ketidakakuratan. menggambarkan respon klien terhadap
5. Teratur dalam pemeriksaan, penyakit atau kondisinya.
memiliki formulir dan peralatan
pemeriksaan yang sesuai dan siap PENUTUP
digunakan.
Diagnose keperawatan adala
keputusan klinis mengenai respon individu,
b. Kesalahan dalam interpretasi dan
kluarga, atau masyarakat yang diperoleh
analisi data
melalui proses pengumpulan data terhadap
Setelah pengumpulan data, tinjau masalah kesehatan yang actual maupun
ulang kembali data tersebut apakah potensial guna menjaga status klien. Dalam
sudah akurat dan lengkap. Saat anda proses pembuatan diagnose keperawatan
tidak dapat mevalidasi data, ini terdapat juga beberapa sumber kesalahan-
menunjukkan ketidak sesuaian antara kesalahan yang dapat terjadi sehingga
petunjuk klinis diagnose dan diagnose dibutuhkan cara untuk menghindari
keperawatan. Mulailah kesalahan-kesalahan tersebut.
menginterpretasikan dengan
menentukan dan mengatur pola
pemeriksaan yang relevan untuk
mengetahui adanya masalah pada klien
dengan mempertimbangkan latar
budaya klien.

c. Kesalahan dalam pengelompokan data

Kesalahan dalam pengelompokan
data terjadi saat data dikelompokkan
terlalu cepat, tidak benar, atau tidak,
DAFTAR PUSTAKA
 Simamora, R. H. (2009). Dokumentasi
Proses Keperawatan. Jember
Asmadi. (2008). Konsep Dasar University Press
Keperawatan. Jakarta: EGC
Simamora, R. H. (2010). Komunikasi dalam
Budiono, & Pertami, S. B. (2016). Konsep Keperawatan. Jember University Press
Dasar Keperawatan. Jakarta: Bumi
Medika Suprati & Ashriady, (2016, Juli),
Pendokumentasian Standar Asuhan
Haryanto. (2008). Konsep Dasar Keperawatan di Rumah Sakit Daerah
Keperawatan dengan pemetaan Mamuju Indonesia. Kesehatan
konsep (Concept Mapping). Jakarta : MANARANG, 2(1), 44-51
Salemba Medika
Wartonah & Tarwoto (2003). Kebutuhan
Hendiman, T. (2018). NANDA-1 Diagnosis Dasar Manusia dan Proses
Keperawatan: Defenisi dan klasifikasi Keperawatan. Jakarta : Salemba
2018-2020. Jakarta: EGC Medika.
Hidayah, N. (2014). Manajemen Model Wartonah & Tarwoto (2006). Kebutuhan
Asuhan Keperawatan Profesional Dasar Manusia dan Proses
(MAKP) Tim Dalam Peningkatan Keperawatan. Jakarta : Salemba
Kepuasan Pasien di Rumah Sakit. Medika.
Jurnal Kesehatan, 7, 410-426.
Wartonah & Tarwoto (2010). Kebutuhan
Mc Cabe, D. E. (2016). Student Self- Dasar Manusia dan Proses
confidence with Clinical. Journal of Keperawatan. Jakarta : Salemba
Nursing , 6, 52–58. Medika.
Pieter, h. z., janiwarti, b., & Saragih, m.
(2011). pengantar psikopatologi untuk
keperawatan. Jakarta: Kencana.

Potter., & Potter, (2005). Buku Ajar

Fundamental Keperawatan, Edisi 4.
Jakarta: EGC.

Simamora, R. H. (2008). Peran Manajer

dalam Pembinaan Etika Perawat
Pelaksana dalam Peningkatan Kualitas
Pelayanan Asuhan Keperawatan.
Jurnal IKESMA, Vol. 4, No. 2