LANGKAH-LANGKAH PENEGAKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN OLEH

PERAWAT PROFESIONAL

Nur Afrina Sahira P / 181101130

Nurafrinasahira3@gmail.com

Abstrak
Latar Belakang: Sebagai suatu aspek yang terpenting dalam proses keperawatan, perumusan
diagnosa keperawatan ini sangatlah vital untuk dilakukan. Tujuan: Perawat mampu menegakkan
diagnosa sesuai dengan langkah langkah penegakan diagnosa keperawatan. Metode: Kajian ini
menggunakan literature review berdasarkan buku teks, buku referensi, jurnal e-book (10 tahun
terakhir) dengan menganalisis, eksplorasi, dan kajian bebas. Hasil: Langkah langkah diagnosa
keperawatan : Klasifikasi & Analisis Data, Interpretasi /identifiikasi kelebihan dan masalah
klien, Memvalidasi diagnosa keperawatan dan Menyusun diagnosa keperawatan sesuai dengan
prioritasnya. Pembahasan: Diagnosis Keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon
individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana
berdasarkan pendidikan dan pengalamannya, Penutup: Sebelum menyusun suatu asuhan
keperawatan yang baik, kita harus memahami langkah langkah dari proses keperawatan
Kata Kunci : Langkah-langkah, Diagnosa, Perawat
LATAR BELAKANG pada pelayanan keperawatan yang diterima
oleh klien
Keperawatan merupakan profesi yang
membantu dan memberikan pelayanan yang TUJUAN
berkontribusi pada kesehatan dan
Perawat mampu menegakkan diagnosa
kesejahteraan individu. Dalammemberikan
pelayanan asuhan keperawatan, seorang sesuai dengan langkah langkah penegakan
perawat akan melewati limatahap, yakni diagnosa keperawatan.
pengkajian, perumusan diagnosa,
perencanaan, implementasi, dan METODE
pendokumentasian.Pada dasarnya diagnosa
keperawatan memberikan dasar Kajian ini menggunakan literature review
pemilihanintervensi yang menjadi tanggung
gugat perawat. Perumusan berdasarkan buku teks, buku referensi,
diagnosakeperawatan adalah bagaimana jurnal e-book (10 tahun terakhir) dengan
diagnosa keperawatan digunakan dalam
menganalisis, eksplorasi, dan kajian bebas
proses pemecahan masalah. Melalui
identifikasi, dapat digambarkan berbagai
masalahkeperawatan yang membutuhkan HASIL
asuhan keperawatan. Di samping itu,
denganmenentukan atau menyelidiki Langkah langkah diagnosa keperawatan :
etiologi masalah, akan dapat dijumpai faktor Klasifikasi & Analisis Data, Interpretasi
yangmenjadi kendala dan penyebabnya.
/identifiikasi kelebihan dan masalah klien,
Dengan menggambarkan tanda dan
gejala,akan memperkuat masalah yang Memvalidasi diagnosa keperawatan dan
ada.Dewasa ini tak jarang ditemukannya Menyusun diagnosa keperawatan sesuai
kesalahan dalam perumusan
dengan prioritasnya.
diagnosakeperawatan baik oleh mahasiswa
keperawatan yang sedang melakukan praktik
maupun oleh perawat professional. Hal ini PEMBAHASAN
dapat diakibatkan oleh banyak factor
diantaranya data yang kurang akurat, Diagnosis Keperawatan merupakan
pengetahuan pelaku perumus diagnosa keputusan klinik tentang respon individu,
yangkurang, dan masih banyak lagi.
keluarga dan masyarakat tentang masalah
Berlebih lagi banyak kalangan yang berpikir
bahwa diagnosa keperawatan serupa dengan kesehatan aktual atau potensial, dimana
diagnosa medis dan tak jarang beberapa berdasarkan pendidikan dan pengalamannya,
perawat menetapkan diagnosa keperawatan
dengan menambahkandiagnosa medis perawat secara akontabilitas dapat
didalamnya dan melupakan syarat serta mengidentifikasi dan memberikan intervensi
komponen yangseharusnya terdapat dalam secara pasti untuk menjaga, menurunkan,
diagnosa keperawatan sehingga berdampak
membatasi, mencegah dan merubah status 4. Menyatakan masalah kesehatan individu,
kesehatan klien. keluarga dan masyarakat, serta faktor-faktor
penyebab timbulnya masalah tersebut.
Diagnosis keperawatan ditetapkan
berdasarkan analisis dan interpretasi data Sebelum menyusun suatu asuhan
yang diperoleh dari pengkajian keperawatan keperawatan yang baik, kita harus
klien. Diagnosis keperawatan memberikan memahami langkah langkah dari proses
gambaran tentang masalah atau status keperawatan.
kesehatan klien yang nyata (aktual) dan
Langkah-langkah menegakkan diagnose
kemungkinan akan terjadi, dimana
yaitu:
pemecahannya dapat dilakukan dalam batas
wewenang perawat. 1. Klasifikasi & Analisis Data

Proses keperawatan telah diidentikan Pengelompokkan data adalah

sebagai metoda ilmiah keperawatan untuk mengelompokkan data-data klien atau

para penerima tindakan keperawatan. keadaan tertentu dimana klien mengalami

Kebanyakan sekolah-sekolah keperawatan permasalahan kesehatan atau keperawatan

sekarang memasukkan proses keperawatan berdasarkan kriteria permasalahannya.

sebagai sautu komponen dari konsep kerja Pengelmpkkan data dapat disusun

konsepatual mereka. berdasarkan pola respon manusia.

Hal hal yang perlu di perhatikan dalam 2. Interpretasi /identifiikasi kelebihan dan

menentukan diagnosa keperawatan masalah klien

Masalah klien merupakan keadaan atau

situasi dimana klien perlu bantuan untuk
1. Berorientasi kepada klien, keluarga dan
mempertahankan atau meningkatkan status
masyarakat
kesehatannya, atau meninggal dengan
2. Bersifat aktual atau potensial damai, yang dapat dilakukan oleh perawat
sesuai dengan kemampuan dan wewenang
3. Dapat diatasi dengan intervensi
yang dimilikinya.
keperawatan
Identifikasi masalah klien dibagi menjadi :
pasien tidak bermasalah, pasien yang
kemungkinan mempunyai masalah, pasien keperawatan dapat bersifat aktual, resiko,
yang mempunyai masalah potensial sindrom, kemungkinan dan wellness.
sehingga kemungkinan besar mempunyai
Menyusun diagnosa keperawatan hendaknya
masalah dan pasien yang mempunyai
diurutkan menurut kebutuhan yang
masalah aktual.
berlandaskan hirarki Maslow (kecuali untuk
3. Memvalidasi diagnosa keperawatan kasus kegawat daruratan menggunakan
prioritas berdasarkan “yang mengancam
Adalah menghubungkan dengan klasifikasi
jiwa”).
gejala dan tanda-tanda yang kemudian
merujuk kepada kelengkapan dan ketepatan PENUTUP
data. Untuk kelengkapan dan ketepatan data,
Sebelum menyusun suatu asuhan
kerja sama dengan klien sangat penting
keperawatan yang baik, kita harus
untuk saling percaya, sehingga mendapatkan
memahami langkah langkah dari proses
data yang tepat.
keperawatan : Klasifikasi dan analisis data ,
Pada tahap ini, perawat memvalidasi data interpensi/ identifikasi kelebihan dan
yang ada secara akurat, yang dilakukan masalah klien ,memvalidasi diagnosa
bersama klien/keluarga dan/atau masyarakat. keperawan dan menyusun diagnosa
Validasi tersebut dilaksanakan dengan keperawatan sesuai dengan prioritasnya
mengajukan pertanyaan atau pernyataan
REFERENSI
yang reflektif kepada klien/keluarga tentang
kejelasan interpretasi data. Begitu diagnosis Azis A. (2011). Analisis Proses
keperawatan disusun, maka harus dilakukan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di
validasi. Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa

4. Menyusun diagnosa keperawatan sesuai Provinsi Aceh. Program Studi S2 Ilmu

dengan prioritasnya Kesehatan Masyarakat Universitas Gadjah

Mada.
Setelah perawat mengelompokkan,
mengidentifikasi, dan memvalidasi data-data Hartati. (2010). Analisis Kelengkapan

yang signifikan, maka tugas perawat pada Dokumentasi Proses Keperawatan Pasien

tahap ini adalah merumuskan suatu Rawat Inap di RSU PKU Muhammadiyah

diagnosis keperawatan. Diagnosa Gombong Jawa Tengah.

Hubungan Tingkat Pendidikan dan Lama Pratiwi PP, Suryani M, Sayono. (2015).
Kerja dengan Kelengkapan Pengisian
Rimbun LR. (2012). Penerapan
Dokumentasi Pengkajian Asuhan
Dokumentasi Keperawatan Elektronik
Keperawatan di RSUD Tugurejo Semarang.
dalam Praktek Keperawatan Sebagai
Nurcholis M. (2010). Implementasi Aplikasi dari Teknologi Informasi
keperawatan. Makalah dokumentasi Keperawatan. program magister
keperawatan. keperawatan kekhususan manajemen dan
kepemimpinan keperawatan
Nurjanah S. (2013). Gambaran Kelengkapan
Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di Wariyanti AS. (2014). Hubungan antara
RSUD Pandan Arang Boyolali. Fakultas Kelengkapan Informasi Medis Dengan
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Keakuratan Kode Diagnosis pada Dokumen
Surakarta. Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Karanganyar.
Nurjannah I. (2012). Diagnostic Reasoning
Program Studi Kesehatan Masyarakat
Dalam Proses Keperawatan. Program Studi
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Muhammadiyah surakarta
UGM Yogyakarta.
Widyamarta DE. (2014). Tahap Perencanaan
Nursalam. (2011). Manajemen
di Dalam Diagnosa Keperawatan/ Planning
Keperawatan. Edisi 3. Salemba medika
Phase In The Nursing Diagnosis. Ponorogo
Pancaningrum D. (2015). Sistem
Zulfikar. (2015). Tahapan proses
Pendokumentasian Asuhan Keperawatan di
keperawatan. Medika
Rumah Sakit. Pasca Sarjana Peminatan
Kepemimpinan dan Manajemen Yeni. (2012). Pengkajian Keperawatan.
Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia. keperawatan pasien
rawat inap di RSU PKU Muhammadiyah
Gombong Jawa Tengah.

PPNI, AIPNI dan AIPDiKI. (2012). Standar

Kompetensi Perawat Indonesia, Jakarta.