PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT _____________________ TANGGAL DIRAWAT : 19-10-2021

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. A.S (L/P) Tanggal Masuk RS : 19-10-2021
Umur :36 Tahun Tanggal Pengkajian : 19-10-2021
Informan : Nomor Registrasi : __________________

II. ALASAN MASUK

klien menikam sepupunya dengan pisau, pasien mengaku bahwa mendengar suara-suara yang
menyuruhnya untk menikam saudarahnya dengan pisau
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya? Berhasil kurang berhasil tidak berhasil
3. Masalah Penganiayaan? Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolaka
Kekerasan dalam keluarga L 36 L 33 L 28
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 :1. (Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien
belum pernah mengalami gangguan jiwa) 2. (Pasien belum pernah berobat
sebelumnya) 3. ( Dari saksi mata dikatakan bahwa awalnya pasien duduk di kursi paling
depan dan korban duduk di kursi paling belakang, ditengah perjalanan pasien minta
untuk duduk samping korban dan tidak ada kata-kata pun langsung menikam korban
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________
_________________________________________________________________

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? Ya Tidak

Hubungan keluarga : ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Gejala : _______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Riwayat pengobatan/perawatan: __________________________________________________________
___________________________________________________________
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan: ______________________________________
______________________________________________________________________________________________
Masalah Keperawata: ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 110/70 N :92x/mnit S : 36O C P : 20x/menit
2. Ukur : TB : 168 cm BB : 70 kg
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
Jelaskan : ______________________________________________________________
Masalah keperawatan : __________________________________________________________

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan : Pasien anak ketiga dari tiga bersaudrah

Masalah Keperawatan: Tidak ada
a Gambaran diri: pasien sebelumnya sering bertingkah aneh
b. Identitas : pasien berumur 36 tahun
c. Peran : menurut data pasien sebagai seorang anak
d. Ideal diri : tidak di kaji
1. e. Harga diri : pasien mengaku bahwa mendengar suara-suara yang menyuruhnya
untk menikam saudarahnya dengan pisau, pasien berusaha untuk tidak mendengarkanya,
tetapi suara-suara tesebut terulang terus “tikam dia, tikam dia, tikam dia”, sontak pasien
menikam saudaranya tersebut di bahu

Masalah Keperawatan: Halusinasi Pendengaran

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti: menurut data pasien tidak memiliki siapapun yang berarti
b.Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat: tidak di kaji
_______________________________________________________________________________________________
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain: pasien mendengar suara-suara
yang menyuruhnya melakukan Tindakan kejahatan
Masalah keperawatan: Halusinasi Pendengaran
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Islam
b. Kegiatan ibadah : Tidak di kaji
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
 Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti
tidak sesuai biasanya
Jelaskan : Pasien berhalusinasi jadi sering menutup telinganya membuat
rambutnya tidak rapi
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap  Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tdk mampu memulai pembicaraan

Jelaskan : komunikasi pasien mudah beralih

Masalah Keperawan : Halusinasi Pendengaran
3. Aktivitas Motorik:

Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : pasien gelisah karena mendengar suara-suara aneh yang menyeruhnya
melakukan kejahatan
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
4. Alam perasaaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan : mendengar suara-suara yang menyuruhnya untk menikam saudarahnya
dengan pisau, pasien berusaha untuk tidak mendengarkanya, tetapi suara-suara tesebut
terulang terus
 Masalah Keperawatan : Halusinasi pendengaran
Datar Tumpul  Labil Tidak sesuai
Jelaskan : __________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
6. lnteraksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif  c Curiga
Jelaskan : Hasil pemeriksaan : tatapan mata tajam, suara emosuional, isi pembicaraan
inkoheren, saat komunikasi pasien mudah beralih
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
7. Persepsi/Halusinasi
 c Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : pasien mengaku bahwa mendengar suara-suara yang menyuruhnya untk
menikam saudarahnya dengan pisau
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of idea Blocking Pengulanganpembicaraan/persevarasi
Jelaskan : ____________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : __________________________________________________________________
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan : ___________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________
10. Tingkat kesadaran
 c Bingung Sedasi Stupor
Jelaskan : pasien mengaku bahwa mendengar suara-suara yang menyuruhnya untk
menikam saudarahnya dengan pisau
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
11. Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : __________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________
12. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : __________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________
 13. Tingkat konsentrasi dan berhitung
mudah beralih c Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung
Jelaskan : pasien berusaha untuk tidak mendengarkanya, tetapi suara-suara tesebut
terulang terus
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
15. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : __________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________
16. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita c Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : _________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan
 c Bantuan minimal Bantuan total

2. BAB/BAK
 c Bantuan minimal Bantual total
Jelaskan : apabila ibunya masak pasien kadang lebih memilih untuk masak sendiri dari pada
memakan makanan ibunya

Masalah Keperawatan : Halusinasi pendengaran

3. Mandi
 c Bantuan minimal Bantuan total

4. Berpakaian/berhias
 c Bantuan minimal Bantual total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : Tidak dikaji
Tidur malam lama : Tidak dikaji
Kegiatan sebelum / sesudah tidur : Tidak dikaji

6. Penggunaan obat
 c
Bantuan minimal Bantual total

7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan  c Ya Tidak
Perawatan pendukung Ya Tidak
 8. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makanan  c Ya Tidak
Menjaga kerapihan rumah Ya  c Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
 c
Pengaturan keuangan Ya Tidak
 c
9. Kegiatan di luar rumah
Belanja Ya  c Tidak
Transportasi Ya  c Tidak
Lain-lain Ya Tidak
 c

Jelaskan : __________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
VIII. Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Menyelesaikan masalah Reaksi Lambat/Berlebih
Teknik relaksasi Bekerja Berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai Diri
Lainnya _______________ Lainnya : __________________

Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
____________________________________________________________________________________________
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik
___________________________________________________________________________________________
Masalah dengan pendidikan, spesifik
_________________________________________________________________________________________
Masalah dengan pekerjaan, spesifik
_____________________________________________________________________________________________
Masalah dengan perumahan, spesifik
____________________________________________________________________________________________
Masalah ekonomi, spesifik
__________________________________________________________________________________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik
_____________________________________________________________________________________________
Masalah lainnya, spesifik
_____________________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________
X. Pengetahuan Kurang Tentang:
Penyakit jiwa System pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat - obatan
Lainnya : ______________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik : ____________________________________________________________________________

Terapi Medik : _______________________________________________________________________________

X. POHON MASALAH

EFFECT Halusinasi Pendengaran

CORE PROBLEM Mendengar suara yang menyuruhnya

melakukan kejahatan

CAUSE
Pengalaman masa lalu
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS :
- Pasien mengatakan
bahwa pasien
mendengar suara-
suara aneh
-
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
4. Dst……..
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Inisial Pasien : Diagnosa Medis:

Ruang : No. RM :
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
HARI/TGL WAKTU INTERVENSI RASIONAL
(Tujuan, Kriteria
Hasil)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Inisial Pasien : Diagnosa Medis:

Ruang : No. RM :

HARI/TGL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERWATAN (SOAP)