870084 TAK0010.

1177 / 1753944719870084 Kemajuan Terapi dalam Penyakit KardiovaskularS Giannitsi, ulasan M Bougiakli-article20192019

Tinjauan
Kemajuan Terapi dalam Penyakit Kardiovaskular
http://tac.sagepub.com 1

tes berjalan 6 menit: alat yang bermanfaat di

Ther Adv

, 201 . 13: 1-10 manajemen pasien gagal jantung

DOI: 10.1177 / 1753944719870084
© Penulis, 2019.
Sophia Giannitsi, Mara Bougiakli, Aris Bechlioulis, Anna Kotsia, Lampros K. Michalis
Artikel pedoman penggunaan kembali: sagepub.com/journals- danKaterina K. Naka
izin
Abstrak: Mengurangi kemampuan fungsional dan toleransi olahraga pada pasien dengan gagal
jantung (gagal jantung) berhubungan dengan kualitas hidup yang buruk dan prognosis yang lebih
buruk. Tes berjalan 6 menit (6MWT) adalah tes yang tersedia secara luas dan ditoleransi dengan
baik untuk penilaian kapasitas fungsional pasien dengan gagal jantung. Meskipun tes latihan
kardiopulmoner (tes latihan maksimal) tetap menjadi standar emas untuk evaluasi kapasitas
olahraga pada pasien dengan gagal jantung, 6MWT (tes latihan submaksimal) dapat memberikan
informasi yang dapat dipercaya tentang aktivitas harian pasien. Ulasan saat ini merangkum nilai
6MWT pada pasien dengan HF dan mengidentifikasi kegunaan dan keterbatasannya dalam praktik
klinis sehari-hari dalam populasi HF. Kami bertujuan untuk menyelidiki asosiasi potensial 6MWD
dengan ukuran lain status fungsional dan penentu 6MWD pada pasien dengan HF serta untuk
meninjau peran prognostik dan perubahan berbagai intervensi pada pasien ini.
Kata kunci: kapasitas fungsional, gagal jantung, gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang, tes
berjalan 6 menit
Diterima: 21 Januari 2019; manuskrip yang direvisi diterima: 22 Juli 2019.
Pendahuluan Gagal jantung (HF) adalahmodern modern di seluruh dunia
untuk: episAris Bechlioulis DepartemenKedua demikkarena diperkirakan sekitar 2% populasi menderita sindrom klinis ini

sementara
Kardiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Ioannina, Kampus Universitas, populasi yang menua meningkat. HF dikaitkan dengan beban

ekonomi yang tinggi pada kesehatan

Stavros Niarchos Avenue, Ioannina, 45 500, Yunani md02798@yahoo.gr sistem; ini terutama tergantung pada seringnya dan
1
Sophia Giannitsi berulang kali dirawat di rumah sakit dan lama tinggal di rumah sakit. Pasien dengan HF umumnya

Mara Bougiakli Anna Kotsia Lampros K. Michalis melaporkan gejala penurunan kemampuan fungsional, toleransi olahraga yang

buruk dan sesak napas

1
Katerina K. Naka Departemen Kardiologi Kedua dan saat aktivitas yang mengakibatkan kualitas hidup yang buruk. Berkurangnya

kapasitas fungsional pada pasien dengan HF

Michaelidion Cardiac Center, Medical School University of Ioannina, telah dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk dan

Ioannina, Yunani peningkatan beban sosial ekonomi dan telah menjadi sasaran dari berbagai modalitas perawatan medis

dan intervensi medis.1

Metode saat ini untuk penilaian kapasitas fungsional dan toleransi olahraga pada pasien dengan gagal jantung
diklasifikasikan dalam tiga kategori. Pertama, kategorisasi status fisik pasien yang dinilai sendiri atau dilaporkan
dokter yang terutama bergantung pada apa yang dirasakan pasien sebagai batas
https://doi.org/10.1177/1753944719870084 https://doi.org/ 10.1177 / 1753944719870084

kegiatan hariannya. Klasifikasi status fungsional New York Heart Association (NYHA) diterima dengan baik oleh
beberapa komunitas medis di seluruh dunia dan telah digunakan dalam penelitian klinis yang membuktikan efek
menguntungkan dari berbagai obat pada mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan gagal jantung.1 Kedua,
ukuran standar emas dari kapasitas olahraga adalah penilaian jantung atau pernapasan langsung dari latihan
 konsumsi oksigen puncak (tes puncak VO2(kardiopulmoner) dalam tes latihan terbatas gejala terbatas; CPET).
Modalitas ini menawarkan kesempatan untuk menjelaskan alasan sebenarnya dispnea dan kelelahan berdasarkan
penilaian semua sistem yang terlibat dalam aktivitas fisik (yaitu jantung, sirkulasi, paru-paru dan sistem
muskuloskeletal). Di sisi lain, ini adalah metode mahal yang menuntut peralatan khusus dan tenaga terlatih,
sementara ketersediaannya di banyak rumah sakit terbatas. Selain itu, pasien sering merasa sulit untuk bekerja sama
dengan tes baik karena kompleksitas tes atau penurunan parah status fungsional mereka. Ketiga, penilaian kinerja
kegiatan sehari-hari melalui tes latihan submaksimal termasuk
Creative Commons Non Commercial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License
(http://www.creativecommons.org/ lisensi / by-nc / 4.0 /) yang memungkinkan penggunaan non-komersial, reproduksi dan distribusi karya tanpa izin lebih lanjut
asalkan karya asli dikaitkan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan Buka Akses (https://us.sagepub.com / en-us / nam / open-access-at-sage).
Kemajuan Terapi pada Penyakit Kardiovaskular 13
Tes berjalan 6 menit (6MWT) yang merupakan tes sederhana dan murah yang dapat ditoleransi dengan baik oleh
pasien. 6MWT dianggap sebagai alternatif untuk CPET untuk stratifikasi risiko pada pasien dengan gagal jantung. 2-4
Tujuan dari artikel ini adalah untuk meninjau penggunaan 6MWT pada pasien dengan gagal jantung dan
mengidentifikasi kegunaan dan keterbatasan dalam praktik klinis sehari-hari dalam populasi gagal jantung. Selain
ulasan singkat tentang masalah metodologis tentang 6MWT, kami bertujuan untuk menyelidiki asosiasi potensial
6MWT dengan ukuran lain status fungsional dan penentu 6MWT pada pasien dengan HF serta untuk meninjau
peran prognostik dan perubahan berbagai intervensi di HF.
6MWT: masalah metodologis Pedoman tentang 6MWT telah diterbitkan pada tahun 2002 dari American
Thoracic Society dan menjelaskan metodologi, indikasi, dan indikasi tes serta rekomendasi praktis untuk
memastikan kualitas dan kemampuan reproduksi pengujian.5 Baru-baru ini, metodologi ini telah diperbarui dalam
laporan baru dari American Thoracic Society dan European Respiratory Society.6 Meskipun metodologi standar
telah diusulkan, ada banyak versi protokol yang digunakan di berbagai pusat; Namun demikian, penting untuk
menggunakan protokol yang sama, standar ketat ketika membandingkan pasien atau mengikuti pasien yang sama
sebelum dan sesudah intervensi di pusat yang sama. 6MWT adalah tes sederhana yang tidak memerlukan peralatan
khusus atau pelatihan lanjutan untuk dokter dan menilai tingkat fungsional kemampuan submaksimal individu saat
berjalan di permukaan yang rata dan keras dalam periode 6 menit (jarak berjalan 6 menit; 6MWD) . Ini
mengevaluasi tanggapan dari semua sistem yang terlibat selama latihan tetapi tidak memberikan informasi spesifik
tentang fungsi masing-masing sistem seperti dalam kasus CPET. Meskipun terdapat korelasi yang signifikan antara
6MWD dengan pasien prediktor puncak VOand 2, perubahan perubahan tidak dapat dianggap sebagai puncak
6MWD VO2 di dalam adalah sebagai individu yang tidak dapat menggantikandapat diandalkan
CPET yangdalam penilaian pasien dengan HF.7
6MWT dapat digunakan sebagai alat untuk mengukur status fungsional pasien terutama dalam kasus penyakit lanjut
dengan banyak komorbiditas yang tidak dapat melakukan tes latihan yang lebih kompleks, seperti pasien dengan
gagal jantung kronis, penyakit paru obstruktif kronik. atau cystic
8-10
2http://tac.sagepub.com fibrosis. Peran prognostik 6MWT dalam hal morbiditas dan mortalitas telah dievaluasi terutama
pada pasien dengan hipertensi arteri pulmonal 11 dan populasi HF12,13 seperti yang akan dibahas lebih lanjut di bawah
ini. Selain itu, tes telah ditunjukkan sebelum dan setelah perawatan untuk menilai respon terhadap berbagai tions
intervensi medis di banyak populasi pasien14 termasuk HF15 tetapi juga untuk membimbing rehabilitasi jantung.
6MWT sebaiknya dilakukan di dalam ruangan, pada koridor yang rata, lurus, dengan permukaan yang keras,
biasanya setidaknya sepanjang 30 m. Pasien disuruh tenang, harus minum obat dan memakai pakaian dan sepatu
yang nyaman. Pengawas mencatat saturasi oksigen awal, detak jantung dan tekanan darah arteri brakialis dan
peringkat skala Borg untuk dispnea dan kelelahan. Setelah pasien memahami instruksi, dia siap untuk memulai tes.
Kursus berjalan harus ditandai setiap 3 m dan disarankan untuk menempatkan kerucut di perputaran. Selama tes,
para peserta harus berjalan dengan kecepatan yang sesuai dengan kondisi mereka dan mereka diizinkan untuk
berhenti atau memperlambat jika mereka merasa ingin melakukannya dan melanjutkan berjalan secepat mungkin.
Atasan selalu hadir memberikan dorongan kepada pasien dengan frasa standar seperti 'Anda baik-baik saja', 'Tetap
bekerja dengan baik'. Dorongan telah terbukti mempengaruhi jarak yang ditempuh, terutama pada populasi anak. 16
Pada akhir tes pengawas lagi mencatat skala Borg untuk dyspnea dan kelelahan dan kemudian opsional mengukur
tekanan darah arteri, denyut jantung dan saturasi oksigen. Jumlah putaran dan jarak tambahan yang tercakup dicatat
dan 6MWD dihitung.5,6 Efek pembelajaran telah disarankan dan dua pengukuran telah diusulkan pada penilaian awal
untuk memastikan akurasi;17 efek ini mungkin kurang penting pada pasien yang lebih tua dengan gangguan
pernapasan parah dan gagal jantung berat.18
Adapun keamanan, kontraindikasi absolut untuk 6MWT termasuk infark miokard akut atau angina tidak stabil (fase
akut), aritmia yang tidak terkontrol yang menyebabkan gejala atau kompromi hemodinamik, miokarditis akut atau
perikarditis, gagal jantung akut terkompensasi (edema paru akut, dugaan pulmonal akut, dugaan pulmonal akut,
emboli paru akut, emboli paru akut) pembedahan aneurisma, hipoksemia berat saat istirahat atau gagal pernapasan
akut, gangguan nonkardiopulmoner akut yang dapat memengaruhi kinerja olahraga atau diperburuk oleh olahraga
(seperti
S Giannitsi, M Bougiakli dkk.
seperti infeksi, gagal ginjal, tirotoksikosis) atau gangguan mental menyebabkan ketidakmampuan untuk bekerja
sama. Kontraindikasi relatif adalah denyut jantung istirahat >120 detak / mnt, tekanan darah sistolik >180 mm Hg
atau tekanan diastolik >100 mmHg. Di sisi lain, tes harus segera dihentikan jika terjadi nyeri dada, dispnea yang
tidak dapat ditoleransi, kram kaki, diaforesis atau laporan yang tidak enak badan. 5,6
Reproduksibilitas 6MWT sangat baik di tangan dokter atau perawat atau operator lain yang melakukannya secara
teratur berdasarkan protokol yang ditetapkan. 19 Tidak diketahui apakah perubahan dalam 6MWD harus dilaporkan
sebagai
http://tac.sagepub.com
nilai absolut, perubahan persentase, atau perubahan dalam persentase nilai yang diprediksi. 20 6MWD pada orang
dewasa sehat dilaporkan berkisar antara 400 hingga 700 m. 21 Ada beberapa persamaan referensi tidak standar untuk
6MWD dari populasi orang dewasa yang sehat; nilainya belum ditetapkan karena variasi yang tinggi terutama
disebabkan oleh fakta bahwa metodologi yang berbeda digunakan dalam berbagai penelitian (Tabel 1). 22-38 Usia,
tinggi, berat badan, jenis kelamin, jarak koridor, gangguan kognitif dan kebutuhan untuk suplementasi oksigen terus
menerus dapat secara independen mempengaruhi 6MWD pada pasien dan oleh karena itu faktor-faktor ini harus
dipertimbangkan ketika menafsirkan hasil 6MWT.5,6
Tabel 1. Studi pada populasi dewasa sehat yang menghasilkan persamaan untuk nilai referensi dari jarak berjalan
enam menit.
Persamaan referensi studi Rentang usia
(tahun)
Jumlah pasien
R2
M: 7.57 × Tinggi (cm) –5.02 × Usia – 1.76 × Berat (kg) - 309
Enright dan rekannya21
F: 2.11 × Tinggi (cm) - 2.29 × Berat (kg) –5,78 × Usia + 667
>40 290 M: 0,42
F: 0,38
218 + [5,14×Tinggi (cm) –5,32 × Usia] –1,8 × Berat (kg) + 51,31 × Seks,
Troosters dan rekan22
Seks: F = 0, M = 1
50–85 53 0,66
794,1–2,99 × Usia + 74,7 × Seks, Seks: F = 0, M = 1 20–80 79 0,41
Gibbons dan rekannya23
M: 539 + 6,1 × Tinggi (cm) –0,46 × Berat (kg) –5,8 × Usia
Enright dan rekan24 F: 493 + 2,2 × Tinggi (cm) –0,93 ×
Berat (kg) –5,3 × Usia
⩾68 752 M: 0,20
F: 0,20
479,78 + 1,25 × Tinggi (cm) –2,82 × Usia + 39,07 × Jenis Kelamin, Seks: F = 0, M = 1
Chetta dan rekan-rekannya25
20–50 102 0,42
 182,86 + 4,12 × Tinggi (cm) –1,75 × Usia–
Camarri dan rekannya26
1,15 × Berat (kg) + 34,04 × Jenis Kelamin, Jenis Kelamin: F = 0, M = 1
55-75 70 0,36
5,50 × (HRmax / HRmax Diprediksi) + 6,94 × Tinggi (cm) –4,49 × Usia–
Poh dan rekan27
3,51 × Berat (kg) –473,27
45-85 35 0,78
299,8–4,34 × Usia + 3,43 × Tinggi (cm) –1,46 × Berat (kg) + 62,5 ×
Masmoudi dan rekan28
Seks, Seks: F = 0, M = 1
40–80 155 0,60
2,81 × Tinggi (cm) + 0,79 × Usia – 28,5 16–50 298 0,25
Alameri dan rekan29
560,50–5,14 × Usia – 2,23 × Berat (kg) + 2,72 × Tinggi ( cm) + 160 ×
Ben Saad dan rekan30
Jenis Kelamin, Jenis Kelamin: F = 0, M = 1
⩾40 229 0.77
622.46–1.85 × Usia + 61.50 × Jenis Kelamin, Jenis Kelamin: Jenis Kelamin, Jenis Kelamin: F = 0,
Iwama dan rekan31
M = 1 13–84 134 0.30

361–4 × Usia + 2× Tinggi (cm) –1 × × Berat (kg) + 3 × (HRmax /

Casanova dan rekan32
HRmax diprediksi) –30 (jika Wanita)
40–80 440 0,38
(Lanjutan)
Kemajuan Terapi pada Penyakit Kardiovaskular 13
Tabel 1. (Lanjutan)
Persamaan Referensi Penelitian Rentang usia
Jumlah
R2 (tahun)
pasien
299.30–2.73 × Usia – 2.16 × Berat (kg) + 361.73 × Tinggi + 56,39 ×
Dourado dan rekan33 4 http://tac.sagepub.com Seks,
Seks: F = 0, M = 1
⩾40 90 0,55
511 + [0. 0066 × Tinggi (cm)2] 20-80 132 0,55
Soaresa dan rekannya34 -0,068 × (Age2 × 0,03-BMI2)
890,46-6,11 × Umur + 0,035 × Age2
Britto dan rekan35 + 48,87 × Sex -4,87 × BMI, Sex:
F = 0, M = 1
⩾18 617 0,46
M: 290,6 × [Tinggi (cm) × 0,525] × [Berat (kg) –0,317] × e–0,009 ×
Duncan dan rekannya36 Usia

Usia 50–85 246 0,53

F: 260,3 × [Tinggi (cm) ) × 0,525] × [Berat (kg) –0,317] × e–0,009 ×
787,2–2,0 × Usia – 4,4 × BMI + 58,4 × Seks, Seks: F = 0, M = 1 18–70 158 0,38
Oliveira dkk37
BMI, indeks massa tubuh; F, perempuan; SDM, detak jantung; M, laki-laki; R2,ukuran varians dijelaskan oleh model / persamaan.
6MWT dalam populasi dengan HF
Korelasi dengan penanda kapasitas fungsional mapan lainnya Telah dilaporkan bahwa 6MWD dikaitkan
dengan status fungsional pasien dengan HF dan berkaitan dengan langkah-langkah CPET yang ditetapkan,
sementara itu menambahkan informasi prognostik melebihi dan melampaui langkah-langkah ini. Studi sebelumnya
telah menunjukkan hanya korelasi terbalik ringan hingga sedang antara status fungsional yang dinilai oleh
klasifikasi NYHA dan 6MWD.3,10,18,39 Dalam tinjauan sistematis baru-baru ini, korelasi terbalik antara NYHA kelas
 II-IV dan 6MWD (nilai rata-rata ~ 400 m, 320 m dan 225 m, masing-masing untuk NYHA kelas II, III dan IV)
diamati sementara tumpang tindih dalam 6MWD antara pasien NYHA kelas I dan II dengan HF (nilai rata-rata ~
400 m) ditunjukkan.40
Sebelumnya telah ditunjukkan bahwa ambang batas parameter CPET seperti VO 2 puncak, indikator terbaik VO2
max dan kapasitas fungsional anaerob pada pasien dengan gagal jantung.4,41 Beberapa penelitian telah menunjukkan
korelasi sedang sampai kuat 6MWD dengan CPET pada populasi puncak HF aerob (Tabel kapasitas 2); (puncak
2,4,7,10,13,18,42,42-51
VO2) di
dalam pasien dengan gagal jantung sedang dievaluasi untuk transplantasi, 6MWD < 350 m memiliki sensitivitas

71% maks dan spesifisitas 60% untuk memprediksi <14 ml / kg / menit.5,52 Output daya maksimal VO2 selama CPET
ditemukan juga secara independen terkait dengan 6MWD.18 VE / VCOpatients 2 yang tinggi Kemiringan, prognostik
penting dengan HF, berasal dari penanda pada CPET,4,41 memiliki
Tabel 2. Studi yang memberikan korelasi antara 6 menit dengan gagal jantung berjalan.
jarak dan puncak VO2 pada pasien.
Studi Puncak VO2
Guyatt dan rekan2 r = 0,42, p < 0,001
Cahalin dan rekan12 r = 0,64, p < 0,001
Roul dan rekan41 r = 0,65, p = 0,011*
Lucas dan rekan42 r = 0,28, p = NS
Rostagno dan rekan43 r = 0,56, p < 0,05
Zugck dan rekan9 r = 0,68, p < 0,01
Opasich dan rekan44 r = 0,59, p < 0,001
Cheetham dan rekannya6 r = 0,81, p < 0,001
Guazzi dan rekannya4 r = 0,68, p < 0,001
Jehn dan rekannya45 r = 0,72, p < 0,001
Carvalho dan rekannya46 r = 0,70, p = 0,0002
Forman dan rekannya50 r = 0,54, p < 0,001
Deboeck dan rekannya47 r = 0,52, p < 0,05
Omar dan rekan48 r = 0,40, p < 0,001
r = 0,58, p < 0,001
Uszko-Lecer dan rekan17
Yoshimura dan rekan49 r = 0,62, p < 0,001
* Hanya pada pasien dengan status aktivitas rendah.
menggabungkan 6MWT dengan variabel lain, seperti
fraksi ejeksi ventrikel kiri atau indeks jantung.10 6 MWT,
telah dikaitkan secara terbalik dengan 6MWD. 4,50 Di sisi sebagai tes submaxi- mal, dapat memberikan informasi
lain, dalam percobaan acak, pada pasien yang lebih tua prognostik yang dapat melengkapi atau mengganti
dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang informasi yang diberikan. oleh puncak Pada VOother 2 di
diawetkan, 6MWD tidak berkorelasi dengan langkah- tangan, kasus ketika CPET parah mengalami gangguan
langkah yang diperoleh dari CPET dan dengan demikian adalah
manfaatnya sebagai tes kapasitas fungsional dalam pasien dengan gagal jantung lanjut, di mana tes latihan
populasi ini telah ditantang. .53 maksimal tidak dapat diperoleh, 6MWT dapat berfungsi
sebagai indikator latihan maksimal.
Meskipun kedua 6MWT dan CPET mendefinisikan dua
domain tinct dis kapasitas fungsional, telah menyarankan
bahwa 6MWT memberikan informasi prognostik sangat Penentu 6MWD pada pasien dengan HF Telah
mirip dengan pengambilan oksigen puncak pada pasien ditunjukkan sebelumnya bahwa berbagai parameter
dengan HF dan fraksi ejeksi berkurang.51 Nilai prediktif klinis, biokimia, dan ekokardiografi dapat memengaruhi
ini telah terbukti lebih ditingkatkan dengan dan memprediksi hasil 6MWT. Beberapa studi telah
 mengidentifikasi parameter klinis, serum biomarker ataukiri lebih asynchronous, dikaitkan dengan penurunan
60
penanda ekokardiografi yang terkait dengan jarak meskipun tidak secara konsisten.59 Pada pasien
berjalan dalam 6MWT pada pasien dengan gagal tanpa gejala dengan kardiomiopati hipertensi dan fungsi
jantung. Usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan, jantung sistolik yang dipertahankan, 6MWD juga
indeks massa tubuh yang rendah, anemia, peningkatan dikaitkan dengan derajat disfungsi diastolik; prediktor
denyut jantung saat istirahat dan diabetes telah terbukti independen untuk 6MWT abnormal meningkat E / E′ dan
berhubungan dengan penurunan 6MWD pada pasien penurunan waktu perlambatan gelombang-E.61 Akhirnya,
3,51,54,55
dengan gagal jantung dalam berbagai penelitian; tidak hanya fungsi jantung, tetapi juga peripheral vas-
temuan serupa dilaporkan pada pasien tanpa gagal fungsi cular dapat mempengaruhi kapasitas latihan pada
jantung.55 Depresi pada pasien dengan gagal jantung pasien gagal jantung. Peningkatan kopling ventrikel-
tidak hanya menentukan gejala seperti kelelahan dan rasaarteri dan sifat elastis aorta pada pasien dengan gagal
kesejahteraan fisik tetapi juga berkontribusi terhadap jantung, yang dinilai dengan penurunan yang lebih besar
kinerja fungsional, yang dinilai oleh penurunan 6MWD pada beban pulsatil aorta menggunakan terapi
secara independen dari kehadiran perancu lainnya.49,55 vasodilator, telah dikaitkan dengan peningkatan
Estimasi laju filtrasi glomerulus diidentifikasi sebagai kapasitas latihan submaksimal yang dinilai oleh
penentu penting dari jarak yang dicakup selama 6MWT.62
18
6MWT. insufisiensi ginjal telah disarankan sebagai
faktor pembatas untuk kapasitas latihan pada pasien
dengan HF56 dan pengurangan esti- dikawinkan laju Peran prognostik dari tes 6MWT pada pasien
filtrasi glomerulus dapat digunakan sebagai penanda dengan HF Peran prognostik dari 6MWT pada pasien
awal untuk mengidentifikasi penurunan kapasitas dengan HF telah diselidiki secara menyeluruh baik dalam
fungsional pada pasien ini. Selanjutnya, pada pasien keadaan stabil kronis dan mengikuti dekompensasi HF
57

dengan gagal jantung kronis, N-terminal Depdiknas
prohor- otak peptida natriuretik, biomarker
HF keparahan, ditemukan menjadi tor prediktif yang
signifikan dari 6MWD, namun hubungan ini substan-
tially kurang kuat daripada yang terlihat untuk puncak
VO2.58
Selanjutnya, pada pasien gagal jantung dengan berkurang
ventrikel kiri fungsi sistolik, penurunan 6MWD
dikaitkan dengan fraksi ejeksi rendah, Total lama waktu
isovolumic, indeks Tei lebih tinggi, peningkatan
meninggalkan dimensi atrium dan massa ventrikel kiri,
mitral inflow E / rasio A dan lebih tinggi E /E′
Rasio. 46,59,60
Namun, dalam analisis multivariat, hanyaE /
E'mandiri rasio dan total waktu isovolumic pra dicted
performa latihan yang buruk menunjukkan bahwa
tekanan ventrikel kiri mengisi lebih tinggi dan ventrikel
akut, dan nilai 6MWD cut-off spesifik serta perubahan
sepanjang waktu, telah dikaitkan dengan gangguan
prognosis.
Sejumlah besar studi telah menilai peran prognostik
6MWT terutama pada pasien stabil dengan gagal jantung
kronis; ada beberapa ketidakkonsistenan dalam asosiasi
yang diamati dalam penelitian ini dan ini mungkin
dikaitkan dengan perbedaan dalam desain penelitian,
nilai cut-off untuk 6MWD, perbedaan populasi dll. Pada
pasien dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi
berkurang, penurunan kinerja pada 6MWT telah terjadi.
terkait dengan peningkatan mortalitas, kejadian
kardiovaskular nonfatal dan rawat inap HF 12,39,44,51,54,63-65
terutama pada populasi dengan HF ringan hingga sedang
(NYHA kelas II-III) dengan akurasi prognostik yang
sama dengan VO2 puncak.51 Pada

http://tac.sagepub.com 5
Kemajuan Terapi pada Penyakit Kardiovaskular 13
sebaliknya, hanya beberapa penelitian yang lebih tua melaporkan kurangnya peran prognostik 6MWD pada pasien
dengan gagal jantung.43,66 Sebagian besar penelitian yang menunjukkan peran prognostik setuju bahwa 6MWD ⩽
300 m merupakan indikasi dari prognosis buruk 13,42,44,63 sementara bahkan menurunkan 6MWD <200 m bisa
mengidentifikasi pasien dengan HF ble sta- yang berada di nyata peningkatan risiko kematian. 54 Oleh karena itu,
dalam populasi anak yang didiagnosis dengan kardiomiopati dilatasi, 6MWD < 63% dari nilai yang diprediksi
 secara independen terkait dengan peningkatan mortalitas dan transplantasi jantung.67
Perubahan kinerja 6MWT dan peran prognostiknya kurang dipelajari dengan baik. 6MWD yang stabil lebih dari 1
tahun pada pasien dengan gagal jantung dan penurunan fraksi ejeksi adalah sugestif dari peningkatan tingkat
kelangsungan hidup.68 Di sisi lain, meta-analisis terbaru dari percobaan pada pasien dengan HF menggunakan
6MWT menunjukkan rendahnya tingkat hubungan antara perbaikan dalam 6MWD dan mortalitas / rawat inap dan
tingkat moderat korelasi antara 6MWD dengan kualitas hidup. 69 Besarnya peningkatan 6MWD untuk menunjukkan
manfaat dalam kualitas hidup adalah ~ 80 m yang lebih tinggi dari peningkatan 30-50 m di 6MWD diamati dalam
uji HF menunjukkan efek pengobatan menguntungkan pada morbiditas dan mortalitas.69,70
Implementasi 6MWT dalam pengaturan HF dekompensasi akut kurang dipelajari. Selama dekompensasi sulit untuk
secara akurat dan aman memperkirakan status fungsional pasien sementara peran prognostik penilaian semacam itu
tidak memiliki nilai yang ditetapkan. Dalam pengaturan ini, 6MWT dilakukan dekat dengan tanggal debit setelah
stabilisasi awal pasien HF. Penurunan 6MWD telah terbukti menjadi salah satu prediktor independen terkuat dari
mortalitas jangka panjang dan rawat inap HF 3,71 pada pasien yang dirawat di rumah sakit untuk HF akut, meskipun
ini bukan temuan yang konsisten dalam semua penelitian.72
Peran 6MWT dalam penilaian intervensi pada pasien dengan HF 6MWT telah banyak digunakan dalam
berbagai studi klinis dalam penilaian respon terhadap intervensi pada pasien dengan HF sebagai ukuran untuk
mengevaluasi efek perawatan pada status fungsional pasien. . Ini dianggap sebagai alat yang mudah, tersedia secara
luas dan dapat ditoleransi dengan baik, namun dengan peran yang dipertanyakan pada pasien dengan gagal jantung,
berbeda dengan populasi hipertensi arteri paru
http://tac.sagepub.com di mana 6MWT telah didirikan sebagai titik akhir penting dalam studi klinis yang mengarah pada

persetujuan terapi.11 Secara umum, variasi 6MWD pada pasien stabil dengan HF lebih 6-12 periode bulan telah
terbukti serendah ~ 36 m;73 temuan ini mungkin relevan untuk tindak lanjut pasien dengan gagal jantung serta
penyelidikan perubahan klinis penting dalam 6MWD setelah berbagai intervensi.
Secara tradisional, 6MWT telah digunakan untuk mengevaluasi efek dari berbagai program latihan dan rehabilitasi
pada pasien dengan gagal jantung dengan hasil yang cukup menjanjikan. 74,75 Dalam tinjauan awal,76 uji klinis yang
dilakukan untuk menilai efektivitas perawatan menggunakan 6MWT menemukan hasil yang bertentangan untuk
berbagai pengobatan yang menyelamatkan jiwa di HF. Tidak ada peningkatan yang signifikan dalam 6MWD yang
diamati dalam sebagian besar studi menggunakan inhibitor angiotensin-converting-enzyme dan beta blocker. Di sisi
lain, 6MWD meningkat pada sebagian besar penelitian yang menggunakan terapi sinkronisasi ulang mobil.
Faktanya, penurunan 6MWD (<350 m) dapat mengidentifikasi sekelompok pasien yang memperoleh manfaat paling
nyata dari terapi sinkronisasi jantung yang dimanifestasikan oleh penurunan mortalitas yang signifikan. 77 Terapi
medis modern pada pasien dengan gagal jantung, seperti suplementasi zat besi intravena dan pengobatan sacubitril /
valsartan telah dikaitkan dengan peningkatan 6MWD (sekitar ~ 35-40 m) meskipun peningkatan ini belum secara
langsung terkait dengan prognosis pada pasien ini.78,79 Selanjutnya, perawatan baru dengan intervensi katup mitral
atau aorta transcatheter telah terbukti meningkatkan kinerja 6MWT pada pasien dengan HF yang menunjukkan efek
manfaat yang signifikan pada status fungsional pasien ini.80,81 Dalam meta-analisis baru-baru ini tentang intervensi
mitral yang perseptual menggunakan Mitra Klip pada pasien dengan HF dan regurgitasi mitral fungsional,
peningkatan rata-rata ~ 100 m dalam 6MWD dilaporkan. 81
Ringkasan 6MWT adalah tes mudah dilakukan, luas avail- mampu dan ditoleransi dengan baik untuk menilai
kapasitas tional func- pasien dengan HF dalam praktek klinis sehari-hari. Meskipun tes latihan maksimal, seperti
CPET, adalah standar emas untuk menilai kapasitas fungsional, 6MWT dapat memberikan informasi yang dapat
dipercaya tentang aktivitas harian pasien
akut. Studi masa depan diperlukan untuk membakukan
metodologi 6MWT dan menetapkan peran prognostik
dan prognosis jangka pendek terutama pada pasien 6MWD pada pasien dengan HF dengan fraksi ejeksi
dengan gagal jantung dan penurunan fraksi ejeksi, baik yang berkurang atau dipertahankan serta pentingnya
dalam keadaan stabil kronis atau setelah dekompensasi perubahan 6MWD pada pasien ini.
6. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al. Seorang
 pejabat Eropa masyarakat pernapasan / Amerika
masyarakat toraks standar teknis: uji lapangan berjalan
pada penyakit pernapasan kronis. Eur Respir J 2014; 44:
1428–1446.
7. Cheetham C, Taylor R, Burke V, dkk.
Tesberjalan 6 menit tidak mampu mendeteksi
perubahan kapasitas fungsional pasien yang
menunggu transplantasi jantung. Transplantasi Paru-
Paru J Heart 2005; 24: 848–853.
Pendanaan Penulis tidak menerima dukungan finansial
untuk penelitian, kepengarangan, dan / atau publikasi
artikel ini.
Pernyataan konflik kepentingan . Penulis
menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
ORCID iD Aris Bechlioulis https://orcid.org/0000-0003-
1721-2539
Referensi
1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, dkk.2016
Pedoman ESCuntuk diagnosis dan perawatan gagal
jantung akut dan kronis: satuan tugas untuk diagnosis dan
perawatan gagal jantung akut dan kronis dari Masyarakat 12. Bittner V, Weiner DH, Yusuf S, et al. Prediksi
Kardiologi Eropa (ESC) dikembangkan dengan
kontribusi khusus dari asosiasi gagal jantung (HFA) )
dari ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129–2200.
2. Guyatt GH, Sullivan MJ, Thompson PJ, dkk.
Jalan kaki 6 menit: ukuran baru kapasitas olahraga
pada pasien dengan gagal jantung kronis. Can Med
Assoc J 1985; 132: 919–923.
3. Alahdab MT, Mansour IN, Napan S, dkk.enam
Tes berjalanmenit memprediksi mortalitas semua
penyebab jangka panjang dan gagal jantung di rumah sakit
pada pasien Afrika-Amerika yang dirawat di rumah sakit
dengan gagal jantung dekompensasi akut. Gagal Kartu J
2009; 15: 130–135.
4. Guazzi M, Dickstein K, Vicenzi M, dkk.enam
Tes berjalanmenit dan tes latihan kardiopulmoner pada
pasien dengan gagal jantung kronis: analisis komparatif
pada wawasan klinis dan prognostik. Circ Heart Fail
2009; 2: 549–555.
http://tac.sagepub.com 7
5. Komite ATS tentang Standar Kecakapan untuk
Laboratorium Fungsi Paru Klinis. Pernyataan ATS:
pedoman untuk tes jalan kaki enam menit. Am J Respir
Crit Care Med 2002; 166: 111–117.
8. Nixon PA, Joswiak ML dan Fricker FJ.enam
Tes jalan kakimenit untuk menilai toleransi olahraga pada
anak-anak yang sakit parah. J Pediatr 1996; 129: 362-366.
9. Hajiro T, Nishimura K, Tsukino M, dkk.
Analisis metode klinis yang digunakan untuk
mengevaluasi dispnea pada pasien dengan penyakit
paru obstruktif kronis. Am J Respir Crit Care Med
1998; 158: 1185–1189.
10. Zugck C, Kruger C, Durr S, dkk. Apakah tes berjalan 6
menit merupakan pengganti yang andal untuk pengambilan
oksigen puncak pada pasien dengan kardiomiopati dilatasi?
Eur Heart J 2000; 21: 540–549.
Pedoman ESC / ERS 2015 untuk diagnosis dan
pengobatan hipertensi paru: satuan tugas bersama untuk
diagnosis dan pengobatan hipertensi paru dari
European Society of Cardiology (ESC) dan European
Respiratory Society (ERS): disahkan oleh: Association
for European Kardiologi Anak dan Bawaan (AEPC),
Masyarakat Internasional untuk Transplantasi Jantung
dan Paru-paru (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37: 67–119.
mortalitas dan morbiditas dengan tes jalan kaki 6 menit
pada pasien dengan disfungsi ventrikel kiri. Peneliti
SOLVD. JAMA 1993; 270: 1702–1707.
13. Cahalin LP, Mathier MA, Semigran MJ, dkk. Tes
berjalan enam menit memprediksi pengambilan oksigen
puncak dan kelangsungan hidup pada pasien dengan gagal
jantung lanjut. Dada 1996; 110: 325–332.
14. Vitale G, Sarullo S, Vassallo L, dkk.prognostik
Nilaidari tes jalan 6 menit setelah operasi katup jantung
terbuka: pengalaman program rehabilitasi kardiovaskular.
Rehabilitasi Kardiopulm Sebelumnya 2018; 38: 304–308.
15. O'Keeffe ST, Lye M, Donnellan C, dkk.
Reproduksibilitas dan daya tanggap penilaian kualitas
hidup dan tes berjalan enam menit pada pasien gagal
jantung lansia. Heart 1998; 80: 377-382.
16. Morales MN, Audag N, Caty G, et al.belajar
Efekdan dorongan pada tes berjalan enam menit pada
anak-anak. J Pediatr 2018; 198: 98–103.
 11. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, dkk.
Kemajuan Terapi pada Penyakit Kardiovaskular 13
17. Spencer L, Zafiropoulos B, Denniss W, dkk.
Apakah ada efek belajar ketika tes berjalan 6 menit
diulang pada orang yang diduga menderita hipertensi
paru? Chron Respir Dis 2018; 1479972317752762.
31. Ben Saad H, Prefaut C, Tabka Z, et al. 6-minute
18. Uszko-Lencer N, Mesquita R, Janssen E, et al.
Reliabilitas, validitas konstruk, dan penentu kinerja tes
jalan 6 menit pada pasien dengan gagal jantung kronis.
Int J Cardiol 2017; 240: 285–290.
19. Beriault K, AC Carpentier, Gagnon C, dkk.
Reproduksibilitas tes jalan kaki 6 menit pada orang
dewasa gemuk. Int J Sports Med 2009; 30: 725-727.
20. Balashov K, Feldman DE, Savard S, dkk.
Percent predicted value for the 6-minute walk test: using
norm-referenced equations to characterize severity in
persons with CHF. J Card Fail 2008; 14: 75–81.
21. Enright PL. The six-minute walk test. Respir Care
2003; 48: 783–785.
22. Enright PL and Sherrill DL. Reference equations
for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir
Crit Care Med 1998; 158: 1384–1387.
23. Troosters T, Gosselink R and Decramer M.
Six minute walking distance in healthy elderly
subjects. Eur Respir J 1999; 14: 270–274.
24. Gibbons WJ, Fruchter N, Sloan S, et al.
Reference values for a multiple repetition 6-minute walk 563.
test in healthy adults older than 20 years. J Cardiopulm
Rehabil 2001; 21: 87–93.
25. Enright PL, McBurnie MA, Bittner V, et al. The
6-min walk test: a quick measure of functional status in
elderly adults. Chest 2003; 123: 387–398.
26. Chetta A, Zanini A, Pisi G, et al. Reference values
for the 6-min walk test in healthy subjects 20–50 years
old. Respir Med 2006; 100: 1573–1578.
27. Camarri B, Eastwood PR, Cecins NM, et al. Six
minute walk distance in healthy subjects aged 55–75
years. Respir Med 2006; 100: 658–665.
28. Poh H, Eastwood PR, Cecins NM, et al. Six- minute
walk distance in healthy Singaporean adults cannot be
predicted using reference equations derived from Caucasian
populations. Respirology 2006; 11: 211–216.
29. Masmoudi K, Aouicha MS, Fki H, et al. The six
minute walk test: which predictive values to apply for
Tunisian subjects aged between 40 and 80 years?. Tunis
Med 2008; 86: 20–26.
30. Alameri H, Al-Majed S and Al-Howaikan A. Six- min
walk test in a healthy adult Arab population. Respir Med 2009;
103: 1041–1046.
walk distance in healthy North Africans older than 40
years: influence of parity. Respir Med 2009; 103: 74–
84.
32. Iwama AM, Andrade GN, Shima P, et al. The six-
minute walk test and body weight-walk distance product in
healthy Brazilian subjects. Braz J Med Biol Res 2009; 42:
1080–1085.
33. Casanova C, Celli BR, Barria P, et al. The 6-min
walk distance in healthy subjects: reference
standards from seven countries. Eur Respir J 2011;
37: 150–156.
34. Dourado VZ, Vidotto MC and Guerra RL.
Reference equations for the performance of healthy
adults on field walking tests. J Bras Pneumol 2011; 37:
607–614.
35. Soaresa MR and Pereira CA. Six-minute walk
test: reference values for healthy adults in Brazil. J Bras
Pneumol 2011; 37: 576–583.
36. Britto RR, Probst VS, de Andrade AF, et al. Reference
equations for the six-minute walk distance based on a
Brazilian multicenter study. Braz J Phys Ther 2013; 17: 556–
37. Duncan MJ, Mota J, Carvalho J, et al. An
evaluation of prediction equations for the 6 minute
walk test in healthy European adults aged 50–85
years. PLoS One 2015; 10: e0139629.
38. Oliveira MJ, Marcoa R, Moutinho J, et al.
Reference equations for the 6-minute walk distance in
healthy Portuguese subjects 18–70 years old.
Pulmonology. Epub ahead of print 3 July 2018. DOI:
10.1016/j.pulmoe.2018.04.003.
39. Wegrzynowska-Teodorczyk K, Rudzinska E,
Lazorczyk M, et al. Distance covered during a six-
minute walk test predicts long-term cardiovascular
mortality and hospitalisation rates in men with
systolic heart failure: an observational study. J
Physiother 2013; 59: 177–187.
40. Yap J, Lim FY, Gao F, et al. Correlation of the
 New York heart association classification and the 6-
minute walk distance: a systematic review. Clin Cardiol
2015; 38: 621–628.
41. Metra M, Ponikowski P, Dickstein K, et al.
Advanced chronic heart failure: a position statement from
8 http://tac.sagepub.com
patients with NYHA class II or III chronic heart failure?
Am Heart J 1998; 136: 449–457.
43. Lucas C, Stevenson LW, Johnson W, et al. The
6-min walk and peak oxygen consumption in
advanced heart failure: aerobic capacity and survival.
Am Heart J 1999; 138: 618–624.
44. Rostagno C, Galanti G, Comeglio M, et al.
Comparison of different methods of functional
evaluation in patients with chronic heart failure. Eur J
Heart Fail 2000; 2: 273–280.
45. Opasich C, Pinna GD, Mazza A, et al. Six-minute
walking performance in patients with moderate- to-
severe heart failure; is it a useful indicator in clinical
practice? Eur Heart J 2001; 22: 488–496.
capacity after exercise training in elderly heart failure
patients with preserved ejection fraction: a randomized
exercise trial. Arch Phys Med Rehabil 2017; 98: 600–603.
54. Curtis JP, Rathore SS, Wang Y, et al. The
association of 6-minute walk performance and outcomes
in stable outpatients with heart failure. J Card Fail 2004;
10: 9–14.
55. Ingle L, Rigby AS, Nabb S, et al. Clinical determinants of
poor six-minute walk test performance in patients with left
ventricular systolic dysfunction and no major structural heart
disease. Eur J Heart Fail 2006; 8: 321–325.
56. McCullough PA, Franklin BA, Leifer E,
46. Jehn M, Schmidt-Trucksass A, Schuster T, et al.
Daily walking performance as an independent predictor
of advanced heart failure: prediction of exercise
capacity in chronic heart failure. Am Heart J 2009; 157:
58. Felker GM, Whellan D, Kraus WE, et al.
292–298.
47. Carvalho EE, Costa DC, Crescencio JC, et al. Heart
failure: comparison between six-minute walk test and
cardiopulmonary test. Arq Bras Cardiol 2011; 97: 59–64.
48. Deboeck G, Van Muylem A, Vachiery JL, et al.
the study group on advanced heart failure of the heart
failure Association of the European Society of
Cardiology. Eur J Heart Fail 2007; 9: 684–694.
42. Roul G, Germain P and Bareiss P. Does the
6-minute walk test predict the prognosis in
Physiological response to the 6-minute walk test in
chronic heart failure patients versus healthy control
subjects. Eur J Prev Cardiol 2014; 21: 997–1003.
49. Omar HR and Guglin M. The longitudinal
relationship between six-minute walk test and
cardiopulmonary exercise testing, and association with
symptoms in systolic heart failure: analysis from the
ESCAPE trial. Eur J Intern Med 2017; 40: e26–e28.
50. Yoshimura K, Urabe Y, Maeda N, et al.
Dynamics of cardiorespiratory response during and after
the six-minute walk test in patients with heart failure.
Physiother Theory Pract 2018; 1–12.
51. Forman DE, Fleg JL, Kitzman DW, et al. 6-min
walk test provides prognostic utility comparable to
cardiopulmonary exercise testing in ambulatory
outpatients with systolic heart failure. J Am Coll Cardiol
2012; 60: 2653–2661.
52. Shah MR, Hasselblad V, Gheorghiade M, et al.
Prognostic usefulness of the six-minute walk in
patients with advanced congestive heart failure
secondary to ischemic or nonischemic
cardiomyopathy. Am J Cardiol 2001; 88: 987–993.
53. Maldonado-Martin S, Brubaker PH, Eggebeen J, et al.
Association between 6-minute walk test distance and
objective variables of functional
et al. Impact of reduced kidney function on
cardiopulmonary fitness in patients with systolic heart
failure. Am J Nephrol 2010; 32: 226–233.
57. Vuckovic KM and Puzantian H. Estimated
glomerular filtration rate and 6-minute walk distance in
African Americans with mild to moderate heart failure.
Cardiorenal Med 2017; 7: 227–233.
N-terminal pro-brain natriuretic peptide and exercise
capacity in chronic heart failure: data from the heart
failure and a controlled trial investigating outcomes of
exercise training (HF-ACTION) study. Am Heart J
2009; 158: S37–44.
59. Gardin JM, Leifer ES, Fleg JL, et al. Relationship of
Doppler-Echocardiographic left ventricular diastolic function to
exercise performance in systolic heart failure: the HF-ACTION
study. Am Heart J 2009; 158: S45–S52.
60. Bajraktari G, Dini FL, Fontanive P, et al.
Independent and incremental prognostic value of
Doppler-derived left ventricular total isovolumic time in
patients with systolic heart failure. Int J Cardiol 2011;
148: 271–275.
61. Farag EM, Al-Daydamony MM and Gad MM. What is
the association between left ventricular diastolic dysfunction
and 6-minute walk test in hypertensive patients? J Am Soc
Hypertens 2017; 11: 158–164.
62. Wohlfahrt P, Melenovsky V, Redfield MM,
et al. Aortic waveform analysis to individualize
treatment in heart failure. Circ Heart Fail 2017; 10:
e003516.
63. Arslan S, Erol MK, Gundogdu F, et al.
Prognostic value of 6-minute walk test in stable
outpatients with heart failure. Tex Heart Inst J 2007;
34: 166–169.

http://tac.sagepub.com 9
Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease 13
64. Frankenstein L, Remppis A, Graham J, et al.
distances among patients with chronic heart Gender and age related predictive value of walk
failure. Int J Cardiol 2014; 176: 94–98. test in heart failure: do anthropometrics matter in clinical practice? Int J Cardiol 2008;
127: 331–336.
74. Corvera-Tindel T, Doering LV, Woo MA, et al.
Effects of a home walking exercise program on functional status and symptoms in heart failure. 65. Boxer R, Kleppinger A,
Ahmad A, et al. The
Am Heart J 2004; 147: 339–346. 6-minute walk is associated with frailty and predicts mortality in older adults with heart failure.
Congest Heart Fail 2010; 16: 208–213.
75. Palmer K, Bowles KA, Paton M, et al. Chronic
heart failure and exercise rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys 66. Woo MA, Moser DK, Stevenson
LW, et al. Six-
Med Rehabil. Epub ahead of print 24 April 2018. minute walk test and heart rate variability: lack
DOI: 10.1016/j.apmr.2018.03.015. of association in advanced stages of heart failure. Am J Crit Care 1997; 6: 348–354.
67. den Boer SL, Flipse DH, van der Meulen MH, et al. Six-minute walk test as a predictor for outcome in children with dilated
cardiomyopathy and chronic stable heart failure. Pediatr Cardiol 2017; 38: 465–471.
76. Olsson LG, Swedberg K, Clark AL, et al. Six
minute corridor walk test as an outcome measure for the assessment of treatment in randomized, blinded intervention trials of
chronic heart failure: a systematic review. Eur Heart J 2005; 26: 778–793.
68. Ingle L, Cleland JG and Clark AL. The relation
between repeated 6-minute walk test performance and outcome in patients with chronic heart failure. Ann Phys Rehabil Med
2014; 57: 244–253.
77. Brenyo A, Goldenberg I, Moss AJ, et al. Baseline functional capacity and the benefit of cardiac resynchronization therapy in
patients with mildly symptomatic heart failure enrolled in MADIT- CRT. Heart Rhythm 2012; 9: 1454–1459. 69. Ciani O,
Piepoli M, Smart N, et al. Validation of exercise capacity as a surrogate endpoint in exercise-based rehabilitation for heart
failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JACC Heart Fail 2018; 6: 596–604.
78. Beltran P, Palau P, Dominguez E, et al.
Sacubitril/valsartan and short-term changes in the 6-minute walk test: a pilot study. Int J Cardiol 2018; 252: 136–139.
70. Ferreira JP, Duarte K, Graves TL, et al.
Natriuretic peptides, 6-min walk test, and quality- of-life questionnaires as clinically meaningful endpoints in HF trials. J Am
Coll Cardiol 2016; 68: 2690–2707.
79. Mirdamadi A, Arefeh A, Garakyaraghi M,
et al. Beneficial effects of the treatment of iron deficiency on clinical condition, left ventricular function, and quality of life in
patients with chronic heart failure. Acta Biomed 2018; 89: 214–218. 71. McCabe N, Butler J, Dunbar SB, et al. Six-
minute walk distance predicts 30-day readmission after acute heart failure hospitalization. Heart Lung 2017; 46: 287–292.
80. Gotzmann M, Hehen T, Germing A, et al.
 Short-term effects of transcatheter aortic valve implantation on neurohormonal activation, quality of life and 6-minute walk test
in severe 72. Howie-Esquivel J and Dracup K. Does
and symptomatic aortic stenosis. Heart 2010; 96: oxygen saturation or distance walked predict
1102–1106.
Visit SAGE journals online
rehospitalization in heart failure? J Cardiovasc Nurs 2008; 23: 349–356.
81. D'Ascenzo F, Moretti C, Marra WG, et al. Meta-
analysis of the usefulness of Mitraclip in patients http://tac.sagepub.com
73. Tager T, Hanholz W, Cebola R, et al. Minimal
with functional mitral regurgitation. Am J Cardiol SAGE journals
important difference for 6-minute walk test
2015; 116: 325–331.
10 http://tac.sagepub.com