JOURNAL READING

"Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Scabies in a

Dermatology Office"

Disusun Oleh :

Nurdafhilah Amini Nst 1908320052

Hijriyah Putri Tarmizi Hsb 1908320048

Dimas Angga Pratama 1908320051

Raima Rahmi Muzhiroh Hrp 1908320023

Hany Sarah Piliang 1908320093

Pembimbing :

dr. Isma Aprita Lubis, Sp.KK

SMF ILMU KULIT DAN KELAMIN

RSU HAJI MEDAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
MEDAN
2020
KATA PENGANTAR

1
 Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, akhirnya penulis dapat menyelesaikan telaah jurnal
ini guna memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik Senior di bagian SMF Ilmu Kulit dan
Kelamin RSU Haji Medan dengan judul “Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of
Scabies in a Dermatology Office’’.
Telaah jurnal ini bertujuan agar penulis dapat memahami lebih dalam teori-teori yang
diberikan selama menjalani Kepaniteraan Klinik SMF Ilmu Kulit dan Kelamin RSU Haji
Medan dan mengaplikasikannya untuk kepentingan klinis kepada pasien. Penulis
mengucapkan terimakasih kepada dr. Isma Aprita Lubis, Sp.KK yang telah membimbing
penulis dalam telah jurnal ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa telaah jurnal ini masih memiliki kekurangan,
oleh karena itu penulis mengharapkan saran yang membangun dari semua pihak yang
membaca telaah jurnal ini. Harapan penulis semoga telaah jurnal ini dapat memberikan
manfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Medan, 19 Oktober 2020

Penulis

BAB I

2
 PENDAHULUAN

1.1 Metode Pencarian Literatur

Pencarian literatur dalam telaah jurnal ini dilakukan melalui google schollar dengan
kata kunci “Scabies”.

1.2 Abstrak

Latar belakang: Skabies adalah penyakit kulit yang terabaikan, dan hanya sedikit yang
diketahui tentang insiden dan pola pengobatan saat ini di Amerika Serikat. Tujuan penelitian
ini adalah untuk mengetahui data demografi, jenis pengobatan, keberhasilan pengobatan, dan
angka kesalahan diagnosis skabies di klinik dermatologi rawat jalan.

Metode: Review grafik retrospektif pasien yang didiagnosis dengan kudis dalam 5 tahun
terakhir dilakukan.

Hasil: Sebanyak 459 grafik diidentifikasi, dengan 428 memenuhi kriteria inklusi. Data
demografi, metode diagnostik, pilihan pengobatan, tingkat kesalahan diagnosis, kegagalan
pengobatan, dan gatal-gatal setelah kudis juga dilaporkan. Anak-anak adalah kelompok usia
terbesar yang didiagnosis dengan skabies, yaitu 38%. Laki-laki (54%) lebih banyak
didiagnosis skabies dibandingkan perempuan. Sebagian besar diagnosis dibuat dengan
memvisualisasikan sel telur, feses, atau tungau pada mikroskop cahaya (58%). Pada saat
diagnosis, 45% pasien telah salah didiagnosis oleh penyedia lain. Permetrin topikal adalah
pengobatan yang paling umum digunakan (69%), diikuti dengan kombinasi permetrin topikal
dan ivermektin oral (23%), ivermektin oral (7%), dan pengobatan lain (1%).

Kesimpulan: Temuan kami menunjukkan bahwa metode diagnostik yang lebih akurat dan
lebih cepat diperlukan untuk membatasi pengobatan yang tidak perlu dan mempercepat terapi
yang sesuai untuk skabies. (J Am Board Fam Med 2017; 30:78 - 84.)

1.3 Latar Belakang

Skabies adalah serangan kulit gatal yang umum disebabkan oleh tungau Sarcoptes
scabiei. Prevalensi tahunan skabies di seluruh dunia diperkirakan adalah 300 juta. Skabies
merupakan masalah kesehatan utama di banyak negara berkembang; pada tahun 2009
Organisasi Kesehatan Dunia menyatakannya sebagai penyakit kulit yang terabaikan.
Skabies dapat sulit didiagnosis bahkan oleh dokter yang paling berpengalaman
sekalipun, karena temuan pemeriksaan mungkin tidak kentara dan pasien mungkin tidak

3
menghubungkan petunjuk sejarah utama pruritus parah yang lebih buruk pada malam hari,
kontak dekat yang memiliki gejala serupa, dan riwayat pajanan.
Temuan pemeriksaan meliputi garis putih berkelok-kelok yang menandakan tungau
menggali; ini secara klasik terjadi di ruang web interdigital, areola payudara wanita, atau
genital pria, tetapi dapat ditemukan di situs tubuh lain. Memvisualisasikan liang atau tungau
pada dermoskopi dapat membantu diagnosis (Gambar 1). Diagnosis "standar emas"
bergantung pada visualisasi sel telur, feses, atau tungau itu sendiri menggunakan mikroskop
cahaya (Gambar 2). Dalam kasus ketidakpastian diagnostik, biopsi kulit dapat dilakukan.
Visualisasi tungau di stratum korneum juga dapat menyebabkan diagnosis kudis.
Ada berbagai macam pengobatan untuk skabies. Permetrin 5% topikal banyak
digunakan dan paling efektif, tetapi dikaitkan dengan resistensi, kepatuhan pasien yang
buruk, dan reaksi alergi. Ivermektin oral, meskipun tidak disetujui oleh Food and Drug
Administration AS untuk pengobatan skabies, adalah pilihan pengobatan lain; 2 dosis sama
efektifnya dengan aplikasi tunggal permetrin topikal. Pilihan pengobatan lainnya termasuk
lindana topikal, sulfur endapan 5%, malathion, dan ivermektin topikal. Pengobatan pilihan
dibatasi oleh resistensi S scabiei, biaya, ketersediaan, dan potensi toksisitas, terutama pada
anak-anak dan wanita hamil.
Prevalensi skabies yang tinggi di negara berkembang dikaitkan dengan kemiskinan,
status gizi yang buruk, tunawisma, dan kebersihan yang buruk. Di negara berkembang,
prevalensi skabies lebih tinggi pada anak-anak dan remaja dibandingkan pada orang dewasa.
Skabies mempengaruhi pria dan wanita secara setara. Di negara maju, wabah skabies secara
historis telah dijelaskan di fasilitas perawatan jangka panjang, rumah sakit, dan area yang
terlalu padat. Sedikit yang diketahui tentang kejadian dan pola pengobatan untuk skabies di
Amerika Serikat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui data demografi, jenis
pengobatan, keberhasilan pengobatan, dan tingkat kesalahan diagnosis skabies di klinik
dermatologi rawat jalan di Amerika Serikat Tenggara.

BAB II

4
 DESKRIPSI JURNAL
2.1 Deskripsi Umum
Judul : “Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Scabies in a Dermatology
Office’’
Penulis : Kathryn L. Anderson, MD, and Lindsay C. Strowd, MD

Publikasi : JABFM 2017; 30(1):78-84

Penelaah : Nurfadhilah Amini Nst, Hijriyah Putri Tarmizi Hsb, Dimas Angga Pratama,
Raima Rahmi Muzhiroh Hrp, Hany Sarah Piliang

Tanggal telaah : 18 Oktober 2020

2.1 Deskripsi Konten

2.2.1 Latar Belakang
Skabies adalah serangan kulit gatal yang umum disebabkan oleh tungau Sarcoptes
scabiei. Prevalensi tahunan skabies di seluruh dunia diperkirakan adalah 300 juta. Skabies
merupakan masalah kesehatan utama di banyak negara berkembang; pada tahun 2009
Organisasi Kesehatan Dunia menyatakannya sebagai penyakit kulit yang terabaikan.
Skabies dapat sulit didiagnosis bahkan oleh dokter yang paling berpengalaman
sekalipun, karena temuan pemeriksaan mungkin tidak kentara dan pasien mungkin tidak
menghubungkan petunjuk sejarah utama pruritus parah yang lebih buruk pada malam hari,
kontak dekat yang memiliki gejala serupa, dan riwayat pajanan.
Temuan pemeriksaan meliputi garis putih berkelok-kelok yang menandakan tungau
menggali; ini secara klasik terjadi di ruang web interdigital, areola payudara wanita, atau
genital pria, tetapi dapat ditemukan di situs tubuh lain. Memvisualisasikan liang atau tungau
pada dermoskopi dapat membantu diagnosis (Gambar 1). Diagnosis "standar emas"
bergantung pada visualisasi sel telur, feses, atau tungau itu sendiri menggunakan mikroskop
cahaya (Gambar 2). Dalam kasus ketidakpastian diagnostik, biopsi kulit dapat dilakukan.
Visualisasi tungau di stratum korneum juga dapat menyebabkan diagnosis kudis.
Ada berbagai macam pengobatan untuk skabies. Permetrin 5% topikal banyak
digunakan dan paling efektif, tetapi dikaitkan dengan resistensi, kepatuhan pasien yang
buruk, dan reaksi alergi. Ivermektin oral, meskipun tidak disetujui oleh Food and Drug
Administration AS untuk pengobatan skabies, adalah pilihan pengobatan lain; 2 dosis sama
efektifnya dengan aplikasi tunggal permetrin topikal. Pilihan pengobatan lainnya termasuk
lindana topikal, sulfur endapan 5%, malathion, dan ivermektin topikal. Pengobatan pilihan

5
dibatasi oleh resistensi S scabiei, biaya, ketersediaan, dan potensi toksisitas, terutama pada
anak-anak dan wanita hamil.
Prevalensi skabies yang tinggi di negara berkembang dikaitkan dengan kemiskinan,
status gizi yang buruk, tunawisma, dan kebersihan yang buruk. Di negara berkembang,
prevalensi skabies lebih tinggi pada anak-anak dan remaja dibandingkan pada orang dewasa.
Skabies mempengaruhi pria dan wanita secara setara. Di negara maju, wabah skabies secara
historis telah dijelaskan di fasilitas perawatan jangka panjang, rumah sakit, dan area yang
terlalu padat. Sedikit yang diketahui tentang kejadian dan pola pengobatan untuk skabies di
Amerika Serikat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui data demografi, jenis
pengobatan, keberhasilan pengobatan, dan tingkat kesalahan diagnosis skabies di klinik
dermatologi rawat jalan di Amerika Serikat Tenggara.
.2.2 Metode Penelitian

Sebuah tinjauan grafik retrospektif pasien yang didiagnosis dengan kudis dalam 5
tahun terakhir adalah dilakukan. Setelah mendapat persetujuan dari Wake Forest Baptist
Medical Center (WFBMC) Institutional Review Board, catatan klinik rawat jalan di
Departemen WFBMC dari Dermatologi dicari pasien yang mengunjungi klinik dalam 5 tahun
terakhir dan memiliki diagnosis scabies atau kudis ( International Classification of Diseases,
Ninth Revision, code 133.0). Pasien dikeluarkan jika mereka tidak dirawat scabies di
Departemen Dermatologi.

Usia dan jenis kelamin pasien diambil dari sistem rekam medis elektronik. Catatan
penyedia ditinjau untuk mengidentifikasi tempat tinggal pasien, bagaimana kudis didiagnosis,
pengobatannya untuk kudis, apakah pasien salah diagnosis oleh penyedia perawatan
kesehatan lain, kebutuhan perawatan ulang, dan adanya gatal pascabetik. Jika tempat tinggal
tidak dicatat dalam grafik, itu berasumsi bahwa pasien tinggal di rumah. Karena etnis tidak
didokumentasikan di sebagian besar grafik, itu tidak termasuk. Statistik deskriptif digunakan
untuk menganalisis data. Microsoft Excel (Microsoft Corp, Redmond, WA) digunakan untuk
data pengelolaan.

.2.3 Hasil Penelitian

Sebanyak 459 grafik diidentifikasi, dengan 428 memenuhi kriteria inklusi. Data
demografis, metode diagnosa, pilihan pengobatan, tingkat kesalahan diagnosis, kegagalan
pengobatan, dan gatal-gatal setelah kudis juga dilaporkan. Anak-anak adalah kelompok usia
terbesar yang didiagnosis dengan kudis, yaitu 38%. Laki-laki (54%) didiagnosis dengan kudis

6
lebih dari wanita. Mayoritas diagnosis dibuat dengan memvisualisasikan sel telur, kotoran,
atau tungau pada mikroskop cahaya (58%). Pada saat diagnosis, 45% pasien telah salah
didiagnosis oleh penyedia lain. Permetrin topikal adalah pengobatan yang paling umum
digunakan (69%), diikuti dengan kombinasi permetrin topikal dan ivermektin oral (23%),
ivermektin oral (7%), dan lainnya perawatan (1%).

Berdasarkan kode diagnosis dan kunjungan ke WFBMC Departemen Dermatologi,

459 grafik dianalisis. Sebanyak 31 grafik tidak memenuhi inklusi kriteria karena baik tidak
ada pengobatan untuk kudis itu diterima di Departemen Dermatologi WFBMC atau diagram
salah kode. Yang tersisa 428 grafik memenuhi kriteria inklusi. Informasi demografis dicatat
(Tabel 1).

Melalui catatan penyedia, metode diagnosis (Gambar 1) dan pengobatan yang

diresepkan (Gambar 2 ) direkam. Pada saat pengobatan kudis oleh Departemen Dermatologi
WFBMC, 194 pasien (45%) telah salah didiagnosis dan 100 pasien (23%) telah dirawat
karena kudis sebelum memberikan presentasi ke Departemen WFBMC Dermatologi. Dari
428 pasien yang dirawat, 76 pasien (18%) membutuhkan pengobatan tambahan untuk kudis
pada janji temu lanjutan (Tabel 2) dan 144 pasien (34%) mengalami dermatitis pascabetik.

Tabel 1. Informasi Demografis

7
 Gambar 1. Metode Diagnosis

Gambar 2. Pengobatan yang diresepkan

8
Tabel 2. Pasien yang membutuhkan pengobatan tambahan untuk kudis pada janji temu lanjutan

9
 BAB III
PEMBAHASAN
Literatur saat ini menunjukkan bahwa kudis lebih sering terjadi pada anak kecil
dibandingkan dengan orang dewasa. Berdasarkan tinjauan grafik penelitian ini, rentang usia
pasien yang didiagnosis skabies adalah 5 minggu hingga 92 tahun, dengan usia rata-rata 27
tahun. Kelompok usia anak (0 sampai 18 tahun) memiliki diagnosis skabies terbanyak. Ada
sedikit skabies di antara laki-laki dibandingkan dengan perempuan (54% vs 46%).
Meskipun literatur yang mempelajari scabies di negara berkembang menggambarkan
wabah yang terjadi di fasilitas perawatan jangka panjang dan rumah sakit, sebagian besar
pasien yang didiagnosis dengan scabies dalam penelitian ini tinggal di rumah. Para pasien
yang tidak tinggal di rumah tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang atau di asrama
perguruan tinggi. Penyedia layanan kesehatan menggunakan beberapa metode berbeda untuk
mendiagnosis skabies dalam penelitian ini, dan 58% dari diagnosis dibuat dengan melihat
kutu atau kutu sel telur atau feses setelah pemeriksaan mikroskopis dari kerokan kulit.
Diagnosis melalui pemeriksaan fisik termasuk diagnosis melalui dermoskopi, metode yang
sangat sensitif untuk mendiagnosis kudis. Hanya 2% yang didiagnosis melalui biopsi kulit.
Dari pasien yang didiagnosis dengan kudis, 45% telah salah didiagnosis oleh penyedia
layanan kesehatan lain. Menurut catatan lama dalam catatan pasien, pasien awalnya salah
didiagnosis dengan eksim, dermatitis papular, dermatitis iritan, atau dermatitis kontak, dan 1
pasien salah didiagnosis dengan limfoma sel-T kulit.
Pada anak kecil, skabies dapat muncul dalam distribusi yang tidak biasa yang
melibatkan wajah, kulit kepala, dan leher, dengan lesi nodular atau pustular sebagai lawan
dari liang tradisional. Misdiagnosis membuat pasien terpapar efek samping potensial dari
pengobatan yang tidak dibutuhkan, termasuk biaya pengobatan yang tidak perlu. Dua pasien
dalam penelitian ini menerima siklosporin sebelum menerima diagnosis yang benar.
Frekuensi kesalahan diagnosis skabies mendukung kebutuhan akan pilihan diagnosis yang
lebih pasti. Penggunaan dermoskopi untuk mendiagnosis kudis dapat menurunkan angka
diagnosis negatif palsu jika dibandingkan dengan kerokan kulit. Tes serologi khusus untuk S
scabiei telah dikembangkan, dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas 93,75%, dan dapat
menghasilkan diagnosis yang lebih akurat jika digunakan secara luas. 22
  Pengobatan yang paling umum digunakan adalah permetrin topikal sebagai agen
tunggal (69%). Meskipun ivermektin oral tidak disetujui oleh Food and Drug Administration
AS untuk pengobatan kudis, 30% pasien menerima ivermektin oral baik sendiri (7%) atau
dalam kombinasi dengan permetrin (23%). Hanya 1% pasien dirawat dengan perawatan lain;

10
pada bayi ini paling sering adalah endapan sulfur topikal karena potensi efek merugikan dari
permetrin topikal pada populasi tersebut. Resistensi terhadap ivermektin oral dan per-metrin
topikal telah dijelaskan.
  Dari pasien penelitian ini, 23% telah menerima pengobatan sebelumnya untuk kudis
sebelum evaluasi awal mereka WFBMC; 18% dari pasien penelitian membutuhkan
perawatan ulang oleh WFBMC. Mayoritas pasien ini (68%) telah diobati dengan permetrin
saja; namun, lebih dari seperempat dari mereka telah diobati dengan kombinasi permetrin dan
ivermektin. Hanya 1 pasien yang telah diobati dengan ivermectin oral saja yang
membutuhkan perawatan ulang.
  Ada banyak kemungkinan penyebab kegagalan pengobatan. Jika semua kontak dekat
tidak diobati secara bersamaan, pasien dapat terinfeksi kembali, membenarkan pengobatan
untuk semua kontak dekat terlepas dari apakah ada gejala.  Ketidakpatuhan pada rejimen yang
diresepkan merupakan penyebab umum kegagalan pengobatan lainnya. Petunjuk penggunaan
permetrin topikal termasuk aplikasi krim dari leher ke bawah pada anak-anak dan orang
dewasa dan di seluruh tubuh, termasuk kepala, pada bayi. Permethrin perlu bertahan di kulit
selama 8 jam dan kemudian dibilas, diikuti dengan aplikasi kedua 1 minggu kemudian.
Kelompok usia pediatrik membutuhkan pengobatan ulang yang paling banyak, yang dapat
dijelaskan dengan aplikasi yang tidak lengkap atau kesulitan dalam menerapkan obat topikal
pada pasien yang lebih muda. Meskipun perme-thrin bersifat scabicidal, pengaplikasian
berulang adalah untuk menutupi aplikasi yang tidak mencukupi selama pengobatan pertama.
Kegagalan pengobatan juga dapat disebabkan oleh resistensi S scabiei terhadap permetrin
topikal dan ivermektin oral.
Sekuel umum dari serangan kudis adalah rasa gatal yang terus-menerus. Hal ini telah
dikaitkan dengan kegagalan pengobatan, iritasi kulit, dan kesalahan diagnosis. Dalam
penelitian ini, 34% pasien (tidak termasuk mereka yang membutuhkan perawatan ulang)
mengalami ostscabetic. Reaksi hipersensitivitas setelah pengobatan kudis dengan ivermectin
oral disebabkan oleh pelepasan massal antigen yang disebabkan oleh penghancuran tungau
dan telah dijelaskan sebagai alasan gatal sementara setelah pengobatan. Beberapa kasus gatal
terus menerus mungkin karena kesalahan diagnosis; dalam penelitian ini, 40% kasus
didiagnosis tanpa temuan pasti dari tungau kudis baik pada mikrosopi ringan atau biopsi.
 
Sifat tinjauan bagan retrospektif ini memiliki keterbatasan. Penelitian dilakukan di
satu situs dermatologi rawat jalan, sehingga temuan mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke
pengaturan lain atau lokasi geo-grafis lainnya. Tingkat kesalahan diagnosis mungkin terlalu

11
tinggi, karena ini adalah pusat rujukan untuk perawatan primer masyarakat dan ahli kulit.
Pasien yang membutuhkan perawatan ulang mungkin diremehkan, karena pasien mungkin
telah dievaluasi dan dirawat di fasilitas lain setelah diagnosis awal. Rancangan penelitian
retrospektif tidak memungkinkan adanya perbandingan modalitas diagnostik.

12
 BAB 3

TELAAH JURNAL

Worksheet Critical Appraisal

Judul Penelitian : Epidemiology, Diagnosis, and Treatment of Scabies in a

Dermatology Office
P (Patient) : Pasien yang telah didiagnosis skabies dalam waktu 5 tahun terakhir.
Data diambil berdasarkan rekam medis. Dari 459 grafik yang
dianalisis, 31 grafik tidak memenuhi kriteria inklusi karena pasien
tidak melakukan pengobatan skabies di Departemen Dermatologi
atau grafik tersebut salah kode sedangkan 428 grafik memenuhi
kriteria inklusi.
I (Intervention) : Pasien tidak diberi intervensi apapun.
C (Comparison) :Pada penelitian ini tidak dilakukan perbandingan
O (Outcome) :Skabies lebih sering terjadi pada anak kecil dibandingkan dengan
orang dewasa. Untuk mendiagnosis skabies dapat digunakan
dermoscopy untuk menurunkan angka negatif palsu dibandingkan
dengan kerokan kulit. Tes serologi khusus skabies dengan
sensitivitas 100% dan 93,75% spesifik lebih akurat jika digunakan secara luas.
Pengobatan pada pasien lebih besar dengan menggunakan pemetrin.

13
 KESIMPULAN

Skabies merupakan kondisi kulit yang umum di klinik rawat jalan di negara
berkembang. Pasien sering datang setelah salah didiagnosis oleh orang yang mendiagnosa.
Peningkatan kesadaran akan presentasi skabies yang berbeda, seperti tanda dan gejala pada
pasien yang tinggal di rumah (dari pada fasilitas perawatan jangka panjang atau mereka yang
tunawisma), lesi nodular atau pustular, dan distribusi yang berbeda pada anak-anak dapat
mengarah akurasi yang lebih tinggi. dan didiagnosis yang lebih cepat. Metode klasik untuk
mendiagnosis skabies melalui pengikisan kulit seringkali meleset dari diagnosis yang benar
karena kesalahan pengambilan sampel. Biaya murah, Teknik diagnostik noninvasif, seperti
dermoskopi, dapat digunakan selama pemeriksaan fisik. Temuan kami menunjukkan bahwa
metode diagnostik yang lebih akurat dan lebih cepat diperlukan untuk mendiagnosis skabies
untuk membatasi pengobatan yang tidak perlu dan mempercepat terapi yang sesuai.

14