A.

Konsep Prevention Of Mother-To-Child Transmission (PMTCT)

1. Konsep dasar
Untuk pertama kalinya, penghapusan penularan HIV dari ibu ke anak dianggap sebagai
tujuan kesehatan masyarakat yang realistis dan bagian penting dari kampanye untuk
mencapai Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs) 4, 5 dan 6. Prevention of mother-to-
child transmission (PMTCT) telah memainkan peran penting dalam kampanye ini dan dalam
memastikan peningkatan kelangsungan hidup ibu dan anak. PMTCT, juga disebut
“pencegahan penularan vertikal”, telah banyak diterapkan di rumah sakit dan layanan klinik
terutama yang berhubungan dengan perawatan antenatal, perinatal dan postpartum. Pada
tahun 2007, WHO dan UNICEF mengembangkan dokumen pedoman untuk meningkatkan
PMTCT, dengan fokus pada rangkaian dan upaya terbatas sumber daya menuju akses
universal bagi perempuan, bayi dan anak kecil dalam rangka mengeliminasi HIV dan AIDS
pada anak (Clark & Cress, 2018). Elemen intervensi untuk mencegah MTCT dikenal sebagai
kaskade PMTCT. Kaskade PMTCT ini mengurangi kemungkinan HIV menular dari HIV-
positif ibu kepada bayinya selama kehamilan, persalinan, atau persalinan, atau melalui
menyusui. Empat komponen program PMTCT komprehensif diartikulasikan oleh WHO dan
UNICEF, yaitu: (1) pencegahan primer infeksi HIV di kalangan perempuan usia subur; (2)
mencegah kehamilan yang tidak diinginkan di antara perempuan yang hidup dengan HIV;
(3) mencegah penularan HIV dari wanita yang hidup dengan HIV kepada bayinya; dan (4)
memberikan pengobatan, perawatan dan dukungan yang tepat kepada ibu yang hidup dengan
HIV dan anak serta keluarganya(Yah & Tambo, 2019). Kaskade PMTCT sebagian atau
seluruhnya dilaksanakan oleh banyak aktor dari sektor kesehatan publik dan swasta yang
berorientasi profit dan nonprofit. sektor perawatan (Organisasi Non-Pemerintah (LSM)),
kelompok agama dan masyarakat) yang beroperasi secara lokal tetapi dikelola dan didanai di
tingkat lokal, nasional dan internasional. Berbagai aktor dengan agenda dan kebijakan yang
beragam ini awalnya disampaikan Layanan PMTCT sebagai program yang berdiri sendiri
dan didanai dari luar. Program-program tersebut semakin menarik perhatian pemerintah dan
sekarang semakin didukung melalui pendanaan publik di banyak negara, sementara masih
membutuhkan dukungan donor yang substansial. Seiring waktu, hubungan kuat kaskade ini
dengan layanan kesehatan ibu dan anak membutuhkan kolaborasi yang lebih erat dan
peningkatan integrasi ke dalam layanan yang lebih luas menuju hasil yang
berkelanjutan(Coovadia & Moodley, 2016).

1. Komponen program Prevention Of Mother-To-Child Transmission (PMTCT)

Empat komponen program PMTCT komprehensif yang didukung oleh Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) dan UNICEF adalah (“A model for enhancing prevention of mother to child
HIV transmission in a low resource setting - ScienceDirect,” n.d.):

a. Pencegahan primer HIV di antara wanita usia subur

b. pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan di antara wanita yang hidup dengan HIV
 c. pencegahan penularan HIV dari seorang wanita yang hidup dengan HIV kepada bayinya
d. penyediaan pengobatan, perawatan dan dukungan yang tepat bagi perempuan yang hidup
dengan HIV dan anak-anak serta keluarga mereka.
Pedoman ini, diperbarui oleh WHO pada tahun 2010, merekomendasikan penggunaan obat
antiretroviral (ARV) yang berkepanjangan selama kehamilan dan merekomendasikan agar
ibu yang hidup dengan HIV, atau bayinya, memakai ARV saat menyusui hingga 12 bulan
untuk mencegah penularan HIV. Ketika diterapkan, rekomendasi ini dapat mengurangi
risiko penularan dari 35 persen menjadi kurang dari 5 persen pada populasi yang menyusui,
dan dari 25 persen menjadi kurang dari 2 persen pada populasi yang tidak menyusui.

2. Implementasi PMTCT
Model ini menggunakan pendekatan siklus hidup untuk perempuan dan anak-anak. Untuk
masing-masing dari empat komponen, ada intervensi klinis dan berbasis komunitas yang
memastikan kontinum layanan pencegahan dan pengobatan dari fasilitas kesehatan ke
masyarakat dan ke ibu dan bayi baru lahir secara individu, sambil memfokuskan layanan
pada kesejahteraan keseluruhan. keluarga. Untuk menghilangkan penularan dari ibu ke anak,
semua pemangku kepentingan yang berbeda (termasuk pemerintah, lembaga internasional
dan masyarakat sipil) perlu bekerja sama secara erat dan harus berkontribusi pada empat
cabang yang ditetapkan oleh Rencana Global UNAIDS. Sebagai organisasi yang bekerja
langsung di masyarakat, World Vision melihat perannya dalam memperkuat PMTCT di
level ini. Oleh karena itu, fokus organisasi adalah pada komunitas-PMTCT (c-PMTCT)
(Coovadia & Moodley, 2016). Intervensi berbasis masyarakat dalam masing-masing dari
empat 'cabang' PMTCT dirancang untuk meningkatkan kebutuhan (permintaan) masyarakat
akan layanan dan komoditas kesehatan dan untuk memperkuat kualitas layanan ini di tingkat
layanan kesehatan primer (Puskesmas). Selain itu, lembaga masyarakat sendiri diperkuat
untuk mengadvokasi penyediaan layanan sesuai dengan pedoman internasional, dan mereka
diberdayakan untuk mempertahankan mobilisasi sosial dan kontinum perawatan ibu dan
anak dalam pendekatan berbasis keluarga. c-PMTCT mencakup diagnosis dini bayi terpajan
dan rujukan klinis untuk pendaftaran CPT dan ART untuk mengurangi kematian bayi baru
lahir dan anak di bawah 5 tahun yang dapat dicegah. Pendekatan berbasis keluarga ini
memastikan bahwa pasangan pria dan pengaruh budaya rumah tangga lainnya terlibat dalam
perawatan dan pengobatan ibu dan anak (Abdu & Mekonnen, 2021).

3. Kunci Dari PMTCT

a. Pencegahan primer HIV
1) Memperkenalkan keterampilan hidup berbasis masyarakat dan komunikasi perubahan
perilaku untuk mencegah infeksi primer.
2) Terlibat dalam mobilisasi sosial untuk mengurangi stigma dan ketidaksetaraan gender
dan untuk melibatkan anak laki-laki, perempuan, perempuan dan laki-laki dalam
perawatan kesehatan mereka sendiri
 3) Mengintegrasikan informasi dan pendidikan tentang PMTCT ke dalam semua
pendidikan, perawatan kesehatan dan pesan dan program HIV dan AIDS.
4) Meningkatkan penggunaan konseling dan tes HIV (HCT) di semua tingkatan, dengan
meningkatkan penggunaan konseling dan tes pasangan.
b. Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan
1) Memfasilitasi informasi dan akses di tingkat masyarakat terhadap alat kontrasepsi
modern untuk mencegah kehamilan yang tidak direncanakan.
2) Promosikan penggunaan metode kontrasepsi ganda termasuk kondom untuk
mencegah penularan HIV(Verguet & Jamison, 2017).
c. Pencegahan penularan HIV dari seorang wanita ke bayinya
1) Memfasilitasi akses dan mempromosikan kehadiran rutin untuk perawatan antenatal
bagi ibu hamil.
2) Promosikan konseling dan pengujian HIV opt-out/rutin (HCT) untuk wanita hamil
dalam perawatan antenatal dan untuk pasangan pria mereka.
3) Memberikan konseling PMTCT berbasis rumah dan berbasis masyarakat untuk
semua wanita hamil dan pasangan pria mereka, yang meliputi: tes HIV, pencegahan
primer lanjutan selama kehamilan dan menyusui, HCT pasangan pria, bidan terampil
untuk melahirkan, perawatan pascapersalinan, eksklusif menyusui, melek ART,
perawatan bayi dan diagnosis bayi dini.
4) Memperkuat dan memberdayakan pemimpin masyarakat dan organisasi masyarakat
sipil untuk melakukan advokasi di tingkat kabupaten dan nasional untuk peningkatan
kualitas dan desentralisasi layanan PMTCT untuk memenuhi standar WHO yang
baru
5) Meningkatkan kualitas layanan PMTCT yang komprehensif melalui pelatihan tenaga
kesehatan primer dan masyarakat serta relawan tentang pedoman nasional
Kementerian Kesehatan.
6) Penyediaan pengobatan, perawatan dan dukungan yang tepat untuk perempuan yang
hidup dengan HIV dan anak-anak mereka
7) Membangun hubungan formal dengan fasilitas komunitas untuk memperkuat sistem
rujukan dua arah yang meningkatkan layanan serapan dan tindak lanjut.
8) Mempromosikan dan memfasilitasi hubungan formal fasilitas-ke-masyarakat untuk
memperkuat pengawasan perawatan berbasis komunitas dan rumah.
9) Memfasilitasi dan memperkuat penjangkauan masyarakat dari fasilitas perawatan
primer, termasuk HCT keliling, pendaftaran dalam layanan PMTCT yang sesuai,
pelacakan mangkir, pelacakan pasangan ibu-ke-bayi, kelompok pendukung ibu,
diagnosis bayi dini, dukungan pengobatan dan perawatan berbasis rumah.
10) Latih sukarelawan komunitas untuk menyediakan layanan tindak lanjut dan
dukungan PMTCT berbasis rumah, termasuk dukungan menyusui, konseling
pasangan dan keluarga, rujukan untuk diagnosis bayi dini, dukungan kepatuhan ART
dan CPT, dan perawatan pasca-kelahiran dan bayi yang berkelanjutan.
 11) Melalui program terpadu, hubungkan ibu dan bayi HIV-positif ke layanan lain yang
diperlukan, termasuk imunisasi, keluarga berencana, air, sanitasi, kebersihan,
ketahanan pangan, gizi dan pembangunan ekonomi (Nanewortor, Saah, Appiah,
Amu, & Kissah-Korsah, 2021).

B. Konsep perawatan ibu hamil dengan HIV

Tatalaksana untuk mengurangi penularan vertikal dari ibu hamil dengan HIV ke bayi pada masa
antenatal (hamil) adalah sebagai berikut (Setiawan, 2009). :

1. Konseling dan Tes Antibodi HIV terhadap Ibu. Petugas yang melakukan perawatan
antenatal di puskesmas maupun di tempat perawatan antenatal lain sebaiknya mulai
mengadakan pengamatan tentang kemungkinan adanya ibu hamil yang berisiko untuk
menularkan penyakit HIV kep ada bayinya. Anamnesis yang dapat dilakukan antara lain
dengan menanyakan apakah ibu pemakai obat terlarang, perokok, mengadakan hubungan
seks bebas, dan lain-lainnya. Bila ditemukan kasus tersebut di atas, harus dilakukan
tindakan lebih lanjut. Risiko penularan HIV secara vertikal dapat berkurang sampai 1-2%
dengan melakukan tata laksana yang baik pada ibu dan anak. Semua usaha yang akan
dilakukan sangat tergantung pada temuan pertama dari ibu-ibu yang berisiko. Oleh
karena itu, semua ibu usia subur yang akan hamil sebaiknya diberi konseling HIV untuk
mengetahui risiko, dan kalau bisa, sebaiknya semua ibu hamil disarankan untuk
melakukan tes HIV-1 sebagai bagian dari perawatan antenatal, tanpa memperhatikan
faktor risiko dan prevalensi HIV-1 di masyarakat. Akan tetapi, ibu hamil sering menolak
untuk dilakukan tes HIV, karena peraturan yang memaksa ibu hamil untuk dites HIV
belum ada. Cukup banyak ibu hamil sudah terinfeksi HIV-1 pada saat masa pancaroba
dan dewasa muda yang justru pada masa ini mereka tidak terjangkau oleh sistem
pelayanan kesehatan. Pada hal pada masa-masa ini banyak terjadi penularan melalui
hubungan seks bebas, dan juga banyak sebagai pengguna obat terlarang. Kepada mereka
harus diberi konseling dan disarankan untuk dilakukan tes infeksi HIV-1. Kemudian, jika
ditemukan ada ibu hamil yang terinfeksi HIV dan sebagai pengguna obat terlarang, maka
harus dimasukkan ke dalam program pengobatan atau program detoksifikasi. Ibu yang
sudah diketahui terinfeksi HIV sebelum hamil, perlu dilakukan pemeriksaan untuk
mengetahui jumlah virus di dalam plasma, jumlah sel T CD4+, dan genotipe virus. Juga
perlu diketahui, apakah ibu tersebut sudah mendapat anti retrovirus (ARV) atau belum.
Data tersebut kemudian dapat digunakan sebagai bahan informasi kepada ibu tentang
risiko penularan terhadap pasangan seks, bayi, serta cara pencegahannya. Selanjutnya,
ibu harus diberi penjelasan tentang faktor risiko yang dapat mempertinggi penularan
infeksi HIV-1 dari ibu ke bayi.
2. Pencatatan dan pemantauan ibu hamil Banyak ibu terinfeksi HIV hamil tanpa rencana.
Ibu hamil sangat jarang melakukan perawatan prenatal. Di samping itu, ibu-ibu ini sering
 terlambat untuk melakukan perawatan prenatal. Kelompok ibu-ibu ini juga sangat jarang
melakukan konseling dan tes HIV pada waktu prenatal, sehingga mereka tidak dapat
dicatat dan dipantau dengan baik. Catatan medis yang lengkap sangat perlu untuk ibu
hamil terinfeksi HIV termasuk catatan tentang kebiasaan yang meningkatkan risiko dan
keadaan sosial yang lain, pemeriksaan fisik yang lengkap, serta pemeriksaan
laboratorium untuk mengetahui status virologi dan imunologi. Pada saat penderita datang
pertama kali harus dilakukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan ini akan digunakan
sebagai data dasar untuk bahan banding dalam melihat perkembangan penyakit
selanjutnya. Pemeriksaan tersebut adalah darah lengkap, urinalisis, tes fungsi ginjal dan
hati, amylase, lipase, gula darah puasa, VDRL, gambaran serologis hepatitis B dan C,
subset sel T, dan jumlah salinan RNA HIV. Selanjutnya, ibu harus selalu dipantau. Cara
pemantauan ibu hamil terinfeksi HIV sama dengan pemantauan ibu terinfeksi HIV tidak
hamil. Pemeriksaan jumlah sel T CD4+ dan kadar RNA HIV-1 harus dilakukan setiap
trimester (yaitu, setiap 3 - 4 bulan) yang berguna untuk menentukan pemberian ARV
dalam pengobatan penyakit HIV pada ibu. Bila fasilitas pemeriksaan sel T CD4+ dan
kadar HIV-1 tidak ada maka dapat ditentukan berdasarkan kriteria gejala klinis yang
muncul.
3. bebas yang paling kuat terjadinya penularan perinatal. Karena itu, semua wanita hamil
yang terinfeksi HIV harus diberi pengobatan antiretrovirus (ARV) untuk mengurangi
jumlah muatan virus. Menurut Kementerian Kesehatan RI (2012) dalam Pedoman
Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak , tujuan pemberian ARV adalah
sebagai berikut: 1) Mengurangi laju penularan HIV di masyarakat. 2) Menurunkan angka
kesakitan dan kematian yang berhubungan dengan HIV. 3) Memperbaiki kualitas hidup
ODHA. 4) Memulihkan dan memelihara fungsi kekebalan tubuh. 5) Menekan replikasi
virus secara maksimal. Cara paling efektif untuk menekan replikasi HIV adalah dengan
memulai pengobatan dengan kombinasi ARV yang efektif. Semua obat yang dipakai
harus dimulai pada saat yang bersamaan pada pasien baru. Terapi kombinasi ARV harus
menggunakan dosis dan jadwal yang tepat. Obat ARV harus diminum terus menerus
secara teratur untuk menghindari timbulnya resistensi. Diperlukan peran serta aktif pasien
dan pendamping/keluarga dalam terapi ARV. Di samping ARV, timbulnya infeksi
oportunistik harus mendapatkan perhatian dan tatalaksana yang sesuai (Kemenkes RI,
2012). Pemilihan antiretrovirus untuk ibu hamil terinfeksi HIV sama dengan ibu yang
tidak hamil. Yang harus diketahui dari ibu hamil terinfeksi HIV adalah status penyakit
HIV (beratnya penyakit AIDS ditentukan berdasarkan hitung sel T CD4+, perkembangan
infeksi ditentukan berdasarkan jumlah muatan virus, antigen p24 atau RNA/DNA HIV di
dalam plasma), riwayat pengobatan antiretrovirus saat ini dan sebelumnya, usia
Pengobatan dan profilaksis antiretrovirus pada ibu terinfeksi HIV Untuk mencegah
penularan vertikal dari ibu ke bayi, maka ibu hamil terinfeksi HIV harus mendapat
pengobatan atau profilaksis antiretrovirus (ARV). Tujuan pemberian ARV pada ibu
hamil, di samping untuk mengobati ibu, juga untuk mengurangi risiko penularan perinatal
kepada janin atau neonatus. Ternyata ibu dengan jumlah virus sedikit di dalam plasma
(kehamilan, dan perawatan penunjang yang diperlukan seperti perawatan psikiater,
nutrisi, aktivitas seksual harus memakai kondom, dan lain-lain. ARV cukup aman
diberikan kepada ibu hamil. Obat ini tidak bersifat teratogenik pada manusia, dan tidak
bersifat lebih toksik pada ibu hamil dibandingkan dengan ibu tidak hamil. Walaupun
demikian, pemantauan jangka pendek dan jangka panjang tentang toksisitas dari paparan
sampai penggunaan kombinasi ARV untuk janin di dalam kandungan dan pada bayi
adalah sangat penting, karena keterbatasan informasi, dan data yang ada sering tidak
sesuai (Setiawan, 2009). Indikasi pemberian antiretrovirus pada wanita hamil sama
dengan pada wanita tidak hamil. Untuk wanita hamil yang sudah mendapat pengobatan
antiretrovirus, keputusan untuk mengganti obat adalah sama dengan wanita tidak hamil.
Rejimen kemoprofilaksis ZDV diberikan tunggal atau bersama dengan antiretrovirus lain,
mulai diberikan pada usia kehamilan 14 minggu dan jangan ditunda. Karena dengan
menunda maka efektivitasnya akan menurun. Hal ini harus didiskusikan dan ditawarkan
kepada seluruh ibu hamil yang terinfeksi agar risiko penularan HIV perinatal berkurang
(Setiawan, 2009).
CDC and Prevention USA menyarankan untuk memberikan pengobatan dan profilaksis
antiretrovirus kepada ibu pada saat intrapartum sebagai berikut (Setiawan, 2009) : 1)
Pemberian ZDV intravena disarankan untuk seluruh ibu hamil terinfeksi HIV, tanpa
memandang jenis antivirus yang diberikan pada saat antepartum; ini bertujuan
mengurangi penularan HIV perinatal. 2) Untuk ibu yang mendapat pengobatan antivirus
antepartum yang mengandung obat stavudine (d4T), maka obat ini distop selama
pemberian ZDV intravena pada saat persalinan. 3) Pada mereka yang mendapat
antiretrovirus kombinasi, pengobatannya harus diteruskan selama persalinan dan sebelum
dilakukan bedah saesar sesuai jadwal dengan tepat. 4) Mereka yang mendapat terapi
kombinasi dengan dosis yang sudah ditentukan termasuk ZDV, maka pada saat
persalinan harus diberi ZDV intravena, sementara komponen antiretrovirus yang lain
terus diberikan secara oral. 5) Untuk ibu yang sudah mendapat antiretrovirus tetapi pada
saat menjelang persalinan ternyata jumlah penurunan virus kurang optimal (misal >1000
salinan/mL) maka disarankan untuk dilakukan bedah saesar.
Tidak disarankan untuk menambahkan NVP dosis tunggal pada saat intrapartum atau
kepada neonatus yang dilahirkan. 6) Ibu dengan status HIV yang tidak jelas yang datang
pada saat akan melahirkan, harus dilakukan pemeriksaan tes cepat terhadap antibodi HIV,
dan pemberian ZDV intravena harus dimulai jika hasil test positif (tanpa menunggu hasil
tes konfirmasi) tes konfirmasi dilakukan sesudah melahirkan, dan bayi harus mulai diberi
ZDV. Jika hasil tes positif, maka disarankan untuk memberikan ZDV kepada neonatus
selama 6 minggu, dan jika hasil tes negatif, maka pemberian ZDV pada neonatus distop.
7) Pada ibu terinfeksi HIV yang sedang melahirkan tetapi tidak mendapat pengobatan
antiretrovirus antepartum, disarankan pemberian ZDV intravena selama melahirkan
kepada bayinya selama 6 minggu. Beberapa ahli sering mengkombinasi obat ini dengan
NVP dosis tunggal yang diberi kepada ibu dan neonatus. Jika digunakan NVP dosis
tunggal (sendiri atau dikombinasi dengan ZDV), maka harus dipertimbangkan untuk
 memberikan 3TC pada saat melahirkan dan kepada ibu diberikan ZDV/3TC selama 7 hari
sesudah melahirkan untuk mengurangi terjadinya resistensi virus terhadap NVP pada ibu.
Menurut Kementerian Kesehatan RI dalam Pedoman Nasional Pencegahan Penularan
HIV dari Ibu ke Anak (2012) ARV pada ibu hamil dengan HIV selain dapat mengurangi
resiko penularan HIV dari ibu ke anak adalah untuk mengoptimalkan kondisi kesehatan
ibu dengan cara menurunkan kadar HIV serendah mungkin. Pilihan terapi yang
direkomendasikan untuk ibu hamil dengan HIV adalah terapi menggunakan kombinasi
tiga obat (2 NRTI + 1 NNRTI). Seminimal mungkin hindari triple nuke (3 NRTI).

C. Askep ibu hamil dengan HIV

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. Data Subjektif, mencakup:

 Pengetahuan klien tentang AIDs

 Data nutrisi, seperti masalah cara makan, BB turun
 Dispneu (serangan)
 Ketidaknyamanan (lokasi, karakteristik, lamanya)
2. Data Objektif, meliputi:
 Kulit, lesi, integritas terganggu
 Bunyi nafas
 Kondisi mulut dan genetalia
 BAB (frekuensi dan karakternya)
 Gejala cemas
3. Pemeriksaan Fisik
 Pengukuran TTV
 Pengkajian Kardiovaskuler
 Suhu tubuh meningkat, nadi cepat, tekanan darah meningkat. Gagal jantung kongestif
sekunder akibat kardiomiopati karena HIV.
 Pengkajian Respiratori
 Batuk lama dengan atau tanpa sputum, sesak napas, takipnea, hipoksia, nyeri dada,
napas pendek waktu istirahat, gagal napas.
 Pengkajian Neurologik
 Sakit kepala, somnolen, sukar konsentrasi, perubahan perilaku, nyeri otot, kejang-
kejang, enselofati, gangguan psikomotor, penurunan kesadaran, delirium, meningitis,
keterlambatan perkembangan.
 Pengkajian Gastrointestinal
 Berat badan menurun, anoreksia, nyeri menelan, kesulitan menelan, bercak putih
kekuningan pada mukosa mulut, faringitis, candidisiasis esophagus, candidisiasis
 mulut, selaput lender kering, pembesaran hati, mual, muntah, colitis akibat diare
kronis, pembesaran limfa.
 Pengkajain Renal
 Pengkajaian Muskuloskeletal
 Nyeri otot, nyeri persendian, letih, gangguan gerak (ataksia)
 Pengkajian Hematologik
 Pengkajian Endokrin
 Kaji status nutrisi
 Kaji adanya infeksi oportunistik
 Kaji adanya pengetahuan tentang penularan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunosupresi, malnutrisi dan pola hidup yang
beresiko.
2. Resiko tinggi penularan infeksi pada bayi berhubungan dengan adanya kontak darah
dengan bayi sekunder terhadap proses melahirkan.
3. Resiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan output cairan berlebih sekunder
terhadap diare
4. Intolerans aktivitas berhubungan dengan kelemahan, pertukaran oksigen, malnutrisi,
kelelahan.
5. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang,
meningkatnya kebutuhan metabolic, dan menurunnya absorbsi zat gizi.
6. Tidak efektif koping keluarga berhubungan dengan cemas tentang keadaan yang orang
dicintai.

DAFTAR PUSTAKA

A model for enhancing prevention of mother to child HIV transmission in a low resource setting
- ScienceDirect. (n.d.). Retrieved October 21, 2021, from
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214139121000822
Abdu, A. O., & Mekonnen, B. A. (2021). Episodes of undernutrition and its predictors among
clients on antiretroviral treatment in southwest ethiopia: A record review. HIV/AIDS -
Research and Palliative Care, 13, 61–71. https://doi.org/10.2147/HIV.S286609
Clark, W. A., & Cress, E. M. (2018). Nutritional Issues and Positive Living in Human
Immunodeficiency Virus/AIDS. Nursing Clinics of North America, 53(1), 13–24.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2017.10.002
Coovadia, H., & Moodley, D. (2016). Using PMTCT to raise overall health and development.
The Lancet HIV, 3(5), e192–e193. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(16)00025-4
Nanewortor, B. M., Saah, F. I., Appiah, P. K., Amu, H., & Kissah-Korsah, K. (2021). Nutritional
status and associated factors among people living with HIV/AIDS in Ghana: cross-sectional
study of highly active antiretroviral therapy clients. BMC Nutrition, 7(1), 1–8.
https://doi.org/10.1186/s40795-021-00418-2
Verguet, S., & Jamison, D. T. (2017). Health Policy Analysis: Applications of Extended Cost-
Effectiveness Analysis Methodology in Disease Control Priorities, Third Edition. Disease
Control Priorities, Third Edition (Volume 9): Improving Health and Reducing Poverty.
https://doi.org/10.1596/978-1-4648-0527-1_ch8
Yah, C. S., & Tambo, E. (2019). Why is mother to child transmission (MTCT) of HIV a
continual threat to new-borns in sub-Saharan Africa (SSA). Journal of Infection and Public
Health, 12(2), 213–223.