IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI

Kamis, 12 Agustus DX 1 S
2021 - Pasien mengatakan
observasi nyeri dibagian selang
- mengidentifikasi lokasi, hemodialisa
karakteristik, durasi, O
frekuensi, kualitas, intensitas - Hemodinamika relatif
nyeri stabil
- TD : 135/85 mmhg
- mengidentifikasi skala nyeri - Spo2 : 90 %
- RR : 35 x/m
- mengidentifikasi respon nyeri - HR: 115 x/m
non verbal - T : 34,9 C
- mengidentifikasi faktor yang - Skala nyeri 6
A : nyeri akut belum teratasi
memperberat dan
memperingan nyeri P : mengidentifikasi skala nyeri
Terapeutik - mengidentifikasi
respon nyeri non
- memberikan teknik
verbal
nonfarmakologis, utuk
meringankan rasa nyeri - memberikan teknik
(kompres hangat, terapi pijat) non farmakologis,
untuk meringankan
- mengontrol lingkungan yang
rasa nyeri (kompres
memperberat rasa nyeri (suhu
hangat, terapi pijat)
ruangan, pencahayaan,
kebisingan) - mengontrol
lingkungan yang
- memfasilitasi istirahat dan
memperberat rasa
tidur
nyeri (suhu ruangan,
Kolaborasi pencahayaan,
kebisingan)
- berkolaborasi pemberian
analgesik - memfasilitasi
istirahat dan tidur
DX 2

Observasi

- mengidentifikasi status nutrisi

- mengidentifikasi status alergi

- mengidentifikasi alergi dan

intoleransi makan

- mengidentifikasi kanan yang

di sukai

- memonitor asupan makan

- memonitor berat badan

Terapeutik

- memberikan makanan tinggi

serat untuk mencegah
konstipasi

- melakukan oral hygiene

sebelum makan

- memberikan suplemen makan

jika perlu

Edukasi

- menganjurkan posisi duduk

Kolaborasi

- berkolaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan

DX 2 S : pasien mengatakan tidak

nafsu makan
Observasi
- Pasien mengatakan
- mengidentifikasi status nutrisi mal setiap kali mau
makan
- mengidentifikasi status alergi
O : keadaan umum lemah
- mengidentifikasi alergi dan
- Wajah terlihat pucat
intoleransi makan
- TD : 135/85 mmhg
- mengidentifikasi kanan yang - Spo2 : 90 %
di sukai - RR : 35 x/m
- HR: 115 x/m
- T : 34,9 C
 - memonitor asupan makan A : defisit nutrisi belum teratasi
P : - memonitor asupan makan
- memonitor berat badan
- memonitor berat badan
Terapeutik
- memberikan makanan
- memberikan makanan tinggi tinggi serat untuk
serat untuk mencegah mencegah konstipasi
konstipasi
- melakukan oral hygiene
- melakukan oral hygiene sebelum makan
sebelum makan

- memberikan suplemen makan

jika perlu

Edukasi

- menganjurkan posisi duduk

Kolaborasi

- berkoloborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan