FORMAT PENGATURAN CAIRAN PADA PASIEN HEMODIALISIS

No Aspek yang di nilai Bobot ya tidak

A Orientasi
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2
2 Menjelaskan Tujuan 2
3 Menjelaskan prosedur tindakan 2
4 Mnyakan kesiapan 2
B Kerja
1 Mengukur kebutuhan cairan dalam sehari 6
2 Menganjurkan menggunakan sedikit garam dalam makanan 6
3 Menggunakan bumbu dari rempak-rempah 6
4 Menghindari dan batasi penggunaan makanan olahan 6
5 Menghindari makanan yang mengandung monosodium glutamate 6
6 Mengukur tambahan cairan dalam tempat tertentu 6
7 Membagi jumlah cairan rata dalam sehari 6
8 Menggunakan gelas kecil bukan ketika minum 6
9 Setiap minum hanya setengah gelas 6
10 Menganjurkan menggunakan Es batu kubus untuk mengurangi rasa 6
haus. Satu es batu kubus sama dengan 30 ml air (2
sendok makan).
11 Membilas mulut dengan berkumur, tetapi airnya 6
tidak ditelan.
12 Menganjurkan merangsang produksi saliva, dengan menghisap 6
irisan jeruk lemon/jeruk bali, permen karet rendah kalori.
13 Membatasi pekerjaan/kesibukan yang berat 6
14 Cek berat badan tiap hari sebelum makan pagi, akan membantu 6
untuk mengetahui tingkat cairan antar hemodialysa.
C Terminasi
1 Evaluasi 2
2 Rencana tindak lanjut 2
3 Kontrak selanjutnya 2
4 salam dan berpamitan 2
Total 100

...................
Observer

(..........................)