Makalah Seminar Bedah

MAKALAH SEMINAR
Asuhan Keperawatan Pasien Nn.M Dengan Gangguan

Post Operasi Tumor Mammae Di Ruang Bedah
RSUD Palembang Bari Tahun 2021
Oleh:
1. Ari Hardiani (22221014)
2. Ario Suganda (22221015)
3. Arista Reresari (22221016)
4. Ayu Yulia (22221017)
5. Barlian (22221018)
6. Bayu Yudha Samudra (22221019)
Pembimbing Lahan : Diana Novita Sari, S.Kep.,Ners

Pembimbing Akademik : Imardiani, S.Kep.,Ns.,M.Kep
INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH

PALEMBANG FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
2021
HALAMAN PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan Pasien Nn.M Dengan Gangguan Post Operasi Tumor Mammae
Di Ruang Bedah RSUD Palembang Bari Tahun 2021
Laporan Praktik Klinik ini telah disetujui oleh

Pembimbing Lapangan dan Pembimbing Akademik
Palembang, November 2021
Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi
(Diana Novita Sari, S., Kep., Ners) (Imardiani, S., Kep., Ners,. M. Kep)
NIP.198011102005012012 NBM. 1206363
Menyetujui
Kepala Bidang Penunjang Medis dan Pendidikan

RSUD Bari Palembang
(Bembi Farizal,S.ST.Pi,Mm)
NIP. 198707012010011001
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta
karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul Asuhan
Keperawatan Pasien Nn.M Dengan Gangguan Post Operasi Tumor Mammae Di Ruang
Bedah RSUD Palembang Bari Tahun 2021” tepat pada waktunya.
Penyusunan laporan kasus ini merupakan salah satu syarat yang harus dipenuhi
dalam menjalankan praktik klinik Profesi Ners di RSUD Palembang Bari tahun 2021.
Dalam penyusunan laporan ini penulis banyak mendapatkan bantuan, bimbingan dan
dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini perkenankan kami
menyampaikan terima kasih kepada:
1. Dr. Hj. Makiani, S.H., MM., MARS selaku Direktur RSUD Palembang Bari.
2. dr. Alfarobi, selaku Wakil Direktur Umum RSUD Plaembang Bari.
3. Dr. H. Hadi Asyik, Sp.A.sebagai Ketua Komite Medik RSUD Palembang Bari.
4. Bembi Farizal, S. ST. Pi, Mm selaku Kepala Bidang Diklat Rumah Sakit
Palembang Bari.
5. Hj. Masrianah, S. Kep., Ners, M. Kes selaku Kepala Bidang Keperawatan
RSUD Palembang Bari.
6. Dr. Yulius Fitora selaku Kepala Instalasi Rawat Inap RSUD Palembang Bari.
7. Ns. Ismardi, S.Kep selaku Ketua Komite Keperawatan RSUD Palembang Bari.
8. Diana Novita Sari, S., Kep,. Ners selaku Kepala Ruangan di Ruang Bedah dan
Pembimbing Lapangan di RSUD Palembang Bari.
9. Imardiani, S., Kep,. Ners selaku Pembimbing Akademik IkesT Muhammadiyah
Palembang.
10. Seluruh karyawan dan karyawati RSUD Palembang BARI.
11. Seluruh dosen dan staf IkesT Muhammadiyah Palembang.
Kami menyadari laporan kasus ini masih banyak kekurangan, dengan demikian
saran dan kritik yang sangat membantu kami harapkan dan kami terima dengan senang
hati. Kami berharap semoga laporan kasus ini bermanfaat bagi pembaca pada
umumnya dan tenaga kesehatan lain pada khususnya.
Palembang, November 2021
Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG .............................................................................. 1
B. TUJUAN ................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN TEORI .................................................................................. 5
A. DEFINISI .................................................................................................. 5
B. ETIOLOGI ................................................................................................. 5
C. MANIFESTASI KLINIS .......................................................................... 6
D. KOMPLIKASI ........................................................................................... 6
E. PENATALAKSANAAN .......................................................................... 7
F. PATOFISILOGI......................................................................................... 8
G. PATHWAY ................................................................................................ 10
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG ............................................................... 11
I. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN .................................................. 11
J. RENCANA KEPERAWATAN ................................................................. 15
BAB III PROFIL RUMAH SAKIT BARI PALEMBANG .................................. 20
A. SELAYANG PANDANG ......................................................................... 20
B. VISI MISI DAN MUTU ............................................................................ 20
C. SEJARAH .................................................................................................. 21
BAB IV TINJAUAN ASKEP ............................................................................... 26
BAB V PEMBAHASAN ...................................................................................... 63
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN..................................................................... 70
A. SIMPULAN .............................................................................................. 70
B. SARAN ..................................................................................................... 71
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 72
iv
BAB 1
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tumor mammae merupakan kelainan mammae yang sering terjadi pada
wanita. Tumor terbagi memjadi dua, tumor jinak dan tumor ganas. Tumor jinak
memiliki ciri-ciri tumbuh secara terbatas, memiliki selubung, tidak menyebar
dan bila dioperasi dapat dikeluarkan secara utuh sehingga dapat sembuh
sempurna, sedangkan tumor ganas memiliki ciri-ciri yaitu dapat menyusup ke
jaringan sekitarnya, dan sel kanker dapat ditemukan pada pertumbuhan tumor
tersebut. Fibroadenoma merupakan tumor jinakyang sering ditemukan, pada
kelainan ini terjadi pertumbuhan jaringan ikat maupun kelenjar, yang banyak
ditemukan pada wanita usia muda 10-30 tahun (www.depkes.go.id)
Di seluruh dunia 8,2 juta orang meninggal dunia setiap tahun akibat
kanker. Diperkirakan pada tahun 2025 jumlah orang meninggal dunia akibat
kanker meningkat menjadi 11,5 juta bila tidak dilakukan upaya pencegahan dan
pengendalian yang efektif. Berdasarkan estimasi Globocan, International
Agency for Research on Cancer (IARC) tahun 2012, kanker mammaeadalah
kanker dengan persentase kasus baru tertinggi (43,3%) dan persentase kematian
tertinggi (12,9%) pada perempuan di dunia. Di Indonesia berdasarkan data
sensus tahun 2014- 2015 jumlah penduduk Indonesia mencapai 254,9 juta jiwa.
Selain itu BPS menunjukkan dari total tersebut penduduk laki-laki mencapai
128,1 juta jiwa dan perempuan sebanyak 126, 8 juta jiwa. Ketua Yayasan
Kanker Mammae Indonesia (YLKPI), Linda Gumelar mengatakan kanker
mammaemerupakan jenis kanker tertinggi pada klien rawat inap maupun rawat
jalan di seluruh RS di Indonesia. Pada tahun 2010 jumlah klien kanker
mammae28,7 persen dari total penderita kanker. Secara umum prevalensi
penyakit kanker di Indonesia cukup tinggi.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018) prevalensi
tumor/kanker di Indonesia menunjukkan adanya peningkatan pada tahun 2013
yaitu mulai dari 1,4/1000 penduduk menjadi 1,79/1000 penduduk di tahun
1
2018. Prevalensi penderita kanker pada penduduk provinsi Jawa Timur sebesar
1,6/1000 penduduk. Prevalensi kanker tertinggi adalah daerah Yogyakarta
4,86/1000 penduduk, diikuti oleh Sumatera Barat 2,47/1000 penduduk dan
Gorontalo 2,44/1000 penduduk. Data lainnya, yaitu Globocan menyebutkan
pada tahun 2018 kanker di Indonesia sebanyak 136,2/100.000 penduduk.
Sedangkan untuk angka kejadian pada perempuan yang tertinggi adalah kanker
payudara atau Ca Mammae yaitu sebesar 42,1/100.000 penduduk dengan rata-
rata kematian 17/100.000 penduduk. Angka ini menempatkan Indonesia
menjadi urutan ke-8 dengan kasus terbanyak di Asia Tenggara dan peringkat
ke 23 se-Asia.
Menurut Nurarif dan Kusuma (2015), masalah keperawatan yang
mungkin saja muncul dari penyakit kanker payudara diantaranya yaitu seperti
ketidakefektifan pola nafas, nyeri akut, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh, gangguan citra tubuh, resiko infeksi, ansietas dan defisit
pengetahuan tentang kondisi, prognosis serta pengobatan dari kanker payudara
itu sendiri. Karena tingginya permasalahan mengenai kanker payudara di
Indonesia maka dari itu sangat dibutuhkan perhatian khusus, terutama pada
masalah keperawatan defisit pengetahuan.
Menurut Girsang dan Hasrul (2015) dalam penelitiannya yang berjudul
Gambaran Persiapan Perawatan Fisik dan Mental Pada Pasien Pre Operasi
Kanker Payudara, seseorang yang akan menghadapi operasi mengalami
perasaan takut, cemas, belum siap mental, bingung dan tidak siap menerima hal
yang akan terjadi pada dirinya. Hal tersebut dikarenakan kurangnya
pengetahuan dan informasi yang didapat pasien. Oleh karena itu sangatlah
dibutuhkan pengetahuan yang lebih terkait penyakit agar tidak terjadi
komplikasi pasca bedah.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Girsang dan Hasrul (2015),
asuhan keperawatan pada klien yang akan dioperasi ditujukan untuk
mempersiapkan klien semaksimal mungkin agar bisa dioperasi dengan baik,
pemulihan dengan cepat serta terbebas dari komplikasi pasca bedah. Kesiapan
2
yang paling utama adalah kesiapan fisik dan mental. Kesiapan fisik dan mental
tersebut dapat dicapai dengan adanya pengetahuan yang cukup. Dengan adanya
informasi dan pengetahuan yang cukup, maka akan mengurangi komplikasi
pasca bedah serta mempersiapkan mental pasien dalam menghadapi operasi dan
menurunkan ketakutan maupun kecemasan pasien. Untuk membantu pasien
dalam menerima informasi dibutuhkan media yang tepat. Media yang paling
tepat dan efektif untuk pasien Pre Op yaitu leaflet, karena media ini menyajikan
tulisan dan gambar yang mudah dimengerti oleh pasien dan secara biaya lebih
murah serta bisa dibawa kemana-mana. Selain itu, penggunaan media leaflet
juga sangat membantu pasien dalam menerima informasi untuk meningkatkan
pengetahuanya karena dengan adanya media pasien akan lebih mudah
menerima informasi dan diperkuat oleh teori. (Puji Rizky Affandi, dkk, 2017).
Dari latar belakang tersebut, peran perawat sangatlah penting untuk
mengatasi masalah terutama dalam promotif dan preventif. Tenaga
perawat/paramedic dituntut untuk berperan aktif dalam mengatasi keadaan
tersebut, serta mampu memberikan asuhan keperawatan kepada keluarga dan
penderita, yang meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative
secara terpadu dan berkesinambungan serta memandang klien sebagai satu
kesatuan yang utuh secara bio psiko-sosial-spiritual.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan asuhan keperawatan pada pasien post
operasi tumor mammae.
2. Tujuan Khusus
Diharapkan mahasiswa mampu:
a. Mampu melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada Nn. M dengan
post operasi tumor mammae
b. Mampu melakukan analisa data dan menegakkan diagnosa keperawatan
prioritas pada Nn. M dengan post operasi tumor mammae
3
c. Mampu membuat rencana asuhan keperawatan pada Nn. M dengan post
operasi tumor mammae
d. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada Nn. M dengan post
operasi tumor mammae
e. Mampu melakukan evaluasi pada Nn. M dengan post operasi tumor
mammae
4
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Definisi
Tumor mammae adalah gangguan dalam pertumbuhan sel normal mammae
di mana sel abnormal timbul dari sel-sel normal, berkembangbiak dan
menginfiltrasi jaringan limfe dan pembuluh darah. (Kusuma, 2015).
Tumor payudara merupakan benjolan di payudara. Timbulnya benjolan
pada payudara dapat merupakan indikasi adanya jenis tumor/kanker payudara.
Namun, untuk memastikannya perlu dilakukan pemeriksaan patologis
(Sihombing dan Sapardin 2014)
Tumor mammae adalah adalah karsinoma yang berasal dari parenkim,
stroma, areola dan papilla mammae (Lab. UPF Bedah RSDS, 2010).
B. Etiologi
Menurut Nugroho T. (2011) Sampai saat ini,penyebab pasti tumor payudara
belum diketahui. Namun, ada beberapa faktor resiko yang telah terindentifikasi
yaitu:
a. Jenis kelamin
Wanita lebih beresiko tumor payudara dibandingkan dengan pria.
Prevalensi tumor payudara pada pria hanya 1% dari seluruh tumor
payudara.
b. Riwayat Keluarga
Wanita yang memiliki keluarga tingkat satu penderita tumor payudara
beresiko tiga kali lebih besar untuk menderita tumor payudara.
c. Faktor usia
Resiko tumor payudara meningkat seiring dengan pertambahan usia
d. Riwayat Reproduksi
Melahirkan anak pertama di atas 35 tahun,menikah tapi tidak melahirkan
anak serta ibu yang tidak menyusui
5
e. Pemakaian kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko tumor payudara.
Penggunaan pada usia kurang dari 20 tahun beresiko lebih tinggi
dibandingkan penggunaan pada usia lebih tua.
f. Riwayat menstruasi
Early menarche (sebelum 12 tahun) dan late menopouse (setelah 50 tahun)
C. Manifestasi Klinis
Pada masa awal pertumubuhan tumor,gejala sulit di deteksi sehingga kasus ini
biasanya baru diketahui setelah muncul benjolan yang sudah mencolok dan bisa
di raba. Tanda-tanda fisik yang biasa ditemui adalah (Nugroho T. 2011):
a. Terbentuknya massa utuh atau jaringan yang tidak biasa,sifatnya
kenyal,muncul di payudara atau sekitarnya, misalnya di bawah lengan.
b. Penderita merasakan nyeri di tempat massa tersebut.
c. Lekukan pada permukaan payudara dan kulit berada di atas tumor menjadi
seperti kulit jeruk.
d. Lepasnya papilla mammae.
e. Puting susu mengeluasrkan cairan yang tidak normal,bahkan bisa
mengeluarkan darah.
f. Ada batas yang tegas dan ada penekanan jaringan sekitar.
g. Memiliki kapsul dan soliter
D. Komplikasi
Potensial komplikasinya dapat dapat mencakup sebagai berikut :
limfedema terjadi saat limfe yang digunakan untuk menjamin aliran balik limfe
bersirkulasi umum tidak berfungsi dengan baik. Jika nodus aksilaris harus
mengambil alih fungsi. Limfedema dapat dicegah dengan meninggikan setiap
sendi lebih tinggi dari sendi yang proksimal. Jika terjadi limfedema keluasan
biasanya berhubungan dengan jumlah saluran limfatik kolateral yang diangkat
selama pembedahan (Fatimah, 2009)
6
E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Penatalaksanaan tumor/kanker payudara dilakukan
dengan serangkaian pengobatan meliputi pembedahan, kemoterapi, terapi
hormon, terapi radiasi dan yang terbaru adalah terapi imunologi (antibodi).
Pengobatan ini ditujukan untuk memusnahkan kanker atau membatasi
perkembangan penyakit serta menghilangkan gejala-gejalanya. Keberagaman
jenis terapi ini mengharuskan 19 terapi dilakukan secara individual (Manurung,
2018).
Ada beberapa penanganannya, antara lain:

a. Pembedahan
1) Biopsi Eksisi
Biopsi eksisi adalah pengangkatan seluruh jaringan yang sakit sampai tepi
yang sehat di sekitarnya bila tumor < 5cm. Prosedur biopsi terkadang
membutuhkan sayatan kulit pada pelaksanaannya. Hal ini memungkinkan
adanya risiko infeksi atau pendarahan. Namun risiko ini pada dasarnya
tidak terlalu tinggi karena sayatan yang dibuat juga cenderung kecil.
Metode ini dilakukan di bawah bius umum atau lokal tergantung lokasi
massa dan biasanya dilakukan bila massa tumor kecil dan belum ada
metastase atau penyebaran tumor.
2) Eksterfasi FAM
Adalah suatu tindakan pembedahan yang dilakukan untuk pengangkatan
tumor yang terdapat pada payudara. Dimana tumor ini sifatnya masih jinak
namun jika dibiarkan maka akan terjadi penambahan pada masa tumor dan
tumor ini terdapat dibawah kulit dan mempunyai selaput atau seperti
kapsul, mudah digoyangkan, dan lunak. Terapi dari FAM dengan operasi
pengangkatan tumor ini tidak akan merubah bentuk payudara, tetapi hanya
akan meninggalkan jaringan parut yang nanti akan di ganti oleh jaringan
normal secara perlahan.
3) Biopsi insisi
7
Dengan mengangkat sebagian jaringan tumor dan sedikit jaringan sehat,
dilakukan untuk tumor yang inoperabel atau lebih besar dari 5 cm. Adapun
Tumor primer biasanya prosedur pembedahan yang dilakukan pada pasien
kanker payudara tergantung pada tahapan penyakit, jenis tumor, umur dan
kondisi kesehatan pasien secara umum. Ahli bedah dapat mengangkat
tumor (lumpectomy), mengangkat sebagian payudara yang mengandung
sel kanker atau pengangkatan seluruh payudara (mastectomy).
b. Terapi Radiasi
Terapi radiasi dilakukan dengan sinar-X dengan intensitas tinggi untuk
membunuh sel kanker yang tidak terangkat saat pembedahan.
c. Terapi Hormon
Terapi hormonal dapat menghambat pertumbuhan tumor yang peka hormon
dan dapat dipakai sebagai terapi pendamping setelah pembedahan atau pada
stadium akhir.
d. Kemoterapi Obat
kemoterapi digunakan baik pada tahap awal ataupun tahap lanjut penyakit
(tidak dapat lagi dilakukan pembedahan). Obat kemoterapi bisa digunakan
secara tunggal atau dikombinasikan. Salah satu diantaranya 21 adalah
Capecitabine dari Roche, obat anti kanker oral yang diaktivasi oleh enzim
yang ada pada sel kanker, sehingga hanya menyerang sel kanker saja.
F. Patofisiologi
Benjolan jinak payudara yang sering ditemukan pada masa reproduksi
yang disebabkan oleh beberapa kemungkinan yaitu akibat sensitivitas jaringan
setempat yang berlebihan terhadap estrogen sehingga kelainan ini sering
digolongkan dalam mamary displasia. Benjolan biasanya ditemukan pada
kuadran luar atas, merupakan lobus yang berbatas jelas, mudah digerakkan dari
jaringan di sekitarnya. Pada gambaran histologis menunjukkan stroma dengan
proliferasi fibroblast yang mengelilingi kelenjar dan rongga kistik yang dilapisi
8
epitel dengan bentuk dan ukuran yang berbeda. Pembagian benjolan jinak
payudara berdasarkan histologik yaitu (Sander M, Aleq. 2012):
a. Kelenjar yang berbentuk bulat dan lonjong dilapisi epitel selapis atau
beberapa lapis.
b. Jaringan ikat yang mengalami proliferasi lebih banyak sehingga kelenjar
berbentuk panjang-panjang (tidak teratur) dengan lumen yang sempit atau
menghilang. Pada saat menjelang haid dan kehamilan tampak pembesaran
sedikit dan pada saat menopause terjadi regresi.
9
G. PATHWAY
Faktor resiko :
 Genetic Pertumbuhan sel abnormal

 Hormonal
 Merokok, alcohol, Hyperplasia pada sel Tumor jinak
pola makan mammae
CA MAMMAE
Mendesak jaringan Mensuplai nutrisi ke Mendesak pembuluh darah

sekitarnya jaringan Ca
Aliran terhambat hingga
Pembengkakan Mammae Pe ↓ hipermetabolisme terjadi hipoxia
jaringa lain →BB turun
Peningkatan massa tumor Bakteri patogen
Ketidakseimbangan
Nutrisi Kurang Dari
Kebutuhan Tubuh Keluar cairan putih di
nanah
Tindakan pembedahan
Pre Op Efek anestesi Post Op
Ketidakefektifan
Stress Massa tumor Fisiologi Psikologi
mendesak Pola Nafas
psikologi
jaringan
Insisi
Perubahan
Nyeri akut jaringan bentuk
mammae mammae
Defisit Ansietas Gangguan

Pengetahuan
Kerusakan Terputusnya Citra Tubuh
integritas otot/jaringan
Pendidikan kulit/jaringan sekitar aksila
kesehatan
Resiko
(Sander, 2012) Infeksi
10
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dua jenis alat yang digunakan untuk mendeteksi dini benjolanpada payudara
adalah mammografi dan ultrasonografi (USG), menggunakan Magnetic
Resonance Imaging (MRI) dan Nuklearskintigrafi. (Nugroho T. 2011).
1. Mammografi
Mammografi dapat mendeteksi tumor-tumor yang secara palpasi tidak
teraba; jadi sangat baik untuk diagnosis dini dan screening. Ketepatan 83 –
95%, tergantung dari teknisi dan ahli radiologinya. Mammografi adalah
metode terbaik untuk mendeteksi benjolan yang tidak teraba namun
terkadang justru tidak dapat mendeteksi benjolan yang teraba atau kanker
payudara yang dapat dideteksi oleh USG. Mammografi digunakan untuk
skrining rutin pada wanita di usia awal 40 tahun untuk mendeteksi dini
kanker payudara.(Nugroho T. 2011).
2. Ultrasonografi
Dengan pemeriksaan ini dapat dibedakan lesi solid dan kistik.(Nugroho
T. 2011)
I. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan tahap yang paling menentukan bagi
tahap berikutnya sehingga pengkajian harus dilakukan dengan teliti dan
cermat. Pengkajian keperawatan pada klien dengan biopsy excisi meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik, pengkajian diagnostik, dan pengkajian
penatalaksanaan medik. Pada anamnesa keluhan utama yangkemungkinan
besar muncul pada klien biopsy excisi adalah nyeri akut. Pengkajian nyeri
akut dapat dilakukan dengan pendekatan PQRST, dimana pendekatan ini
mampu membantu perawat dalam menentukan rencana atau intervensi
keperawatan. Komponen-komponen dalam pengkajian diantarana:
2. Pengumpulan data
a. Identitas klien
11
Pengkajian identitas klien berupa nama, umur, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, tanggal masuk RS, tanggal
operasi, nomor medrec, diagnosa medik dan alamat. (Rohmah, 2010).
b. Identitas penanggung jawab
Identitas penanggung jawab baik ayah, ibu, suami, istri, atau pun anak
yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,
agama, hubungan dengan klien dan alamat. (Rohmah,2010).
c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan utama saat masuk Rumah Sakit
Klien dengan tindakan pembedahan biopsy excisi di payudara
biasanya dengan keluhan nyeri pada payudaranya. (Sylvia. 2015)
2) Keluhan utama saat dikaji
Klien dengan tindakan pembedahan biopsy excisi mempunyai
keluhan utama nyeri saat dikaji, hal ini.
3) Riwayat kesehatan dahulu
Perlu ditanyakan antara lain apakah klien pernah mengalami
penyakit yang sama sebelumnya atau punya penyakit yang
menular. (Rohmah, 2010).
4) Riwayat kesehatan keluarga
Mengkaji apakah ada angota keluarga yang memiliki riwayat
penyakit yang sama dengan klien atau apakah ada penyakit yang
sifatnya keturunan maupun menular. (Rohmah, 2010)
d. Pola aktivitas sehari-hari
Disini dikaji pola aktivitas klien di rumah (sebelum sakit) dan selama
di RS. Pengkajian pola aktivitas ini meliputi pola nutrisi, eliminasi,
istirahat tidur, personal hygiene dan aktivitas (Rohmah, 2010). Pada
klien tindakan pembedahan biopsy excisi biasanya dipuasakan terlebih
dahulu sampai bising ususnya kembali normal. Untuk klien tindakan
pembedahan biopsy excisi aktivitasnya jadi sedikit terhambat sehingga
12
perlu bantuan keluarga dan perawat dalam memenuhi kebutuhan
aktivitasnya (Gunawan Wibisana, 2017).
e. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan biasanya menggunakan teknik
inspeksi, palpasi, perkusi dan aukultasi. Pemeriksaan fisik dilakukan
persistem secara berurutan dimulai dari sistem pernapasan,
kardiovaskuler, percernaan, genotiurinaria, endokrin, persarafan,
integumen, reproduksi, muskuloskeletal, penglihatan, wicara dan THT.
Sebelum melakukan pemeriksaan fisik persistem, terlebih dahulu
dilakukan pemeriksaaan TTV dan antropometri. (Rohmah, 2010)
1). Sistem pernapasan
Klien dengan tindakan pembedahan biopsy excisi yang mengalami
nyeri biasanya terdapat pernafasan cepat akan tetapi tidak ada batuk dan
penumpukan sekret pada jalan nafas. (Gunawan Wibisana, 2017)
2). Sistem kardiovaskuler
Pada sistem ini klien dengan keluhan nyeri biasanya akan menyebabkan
nadi bisa meningkat (Gunawan Wibisana, 2017).
3). Sistem pencernaan
Pada sistem ini bising usus ada, jarang terjadi mual dan muntah.
4). Sistem perkemihan
Pada sistem ini intake outpute cairan masih dalam batas normal.
5). Sistem muskuloskeletal
Klien dengan tindakan biopsy excisi dengan masalah nyeri pada sistem
ini akan mengalami kelemahan rentang gerak pada bagian yang terdapat
tindakan pembedahan tersebut (Gunawan Wibisana, 2017)
6). Sistem integumen
Suhu tubuh normal. Namun jika terjadi infeksi, suhu tubuh akan
meningkat, adanya perubahan terhadap kelembapan pada turgor kulit,
terdapat luka sayatan post op. (Gunawan Wibisana, 2017)
7). Sistem persyarafan
13
Pada umumnya pada sistem persyarafan tidak terdapat kelainan,
keadaan umum baik dan keadaan compos mentis, glasslow coma scale
15. Pada 12 nervus tidak terjadi kelainan yang signifikan.
8). Sistem endokrin
Umumnya pada sistem ini tidak terjadi kelainan pada sistem endokrin
seperti adanya pembesaran tiroid dan getah bening.
9). Sistem reproduksi
Pada sistem reproduksi umumnya hanya ada keluhan pada nyeri pada
payudara yang terdapat luka sayatan post op,namun tidak mengganggu
sistem reproduksi lainnya (Sylvia. 2015).
10). Sistem Penglihatan
Tidak adanya kelainan pada penglihatan akibat tindakan pembedahan.
11). THT
Pada THT tidak terdapat kelainan yang signifikan terhadap klien yang
mengalami tindakan pembedahan biopsy excisi.
f. Diagnosa
1) Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional.
2) Gangguan kerusakan kulit/jaringan berhubungan dengan penurunan
mobilitas
3) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya paparan
informasi.
4) Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisiologis.
5) Risiko infeksi berhubungan dengan luka operasi.
6) Ganguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan pada bentuk
tubuh karena proses penyakit.
14
J. Rencana Keperawatan
Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
Kecemasan berhubungan Setelah dilakukan asuhan 1. Gunakan pendekatan yang
dengan krisis situasional. keperawatan ... x ....... jam menenangkan.
tingkat kecemasan klien 2. Jelaskan semua tindakan dan
Batasan Karakteristik: dapat menurun,dengan apa yang akan dirasakan
Perilaku: kriteria hasil : selamatindakan.
- Penurunan 3. Berikan informasi yang aktual
1. Tidak mengatakan
produktivitas tentang diagnosa, tindakan dan
terjadi kecemasan.
- Gerakan ekstra prognosis.
2. Tidak terjadi gangguan
- Tampak waspada 4. Dorong secara tepat kepda
tidur.
- Insomnia keluarga untuk mendampingi
3. Tidak terjadi serangan
Afektif: klien
panik.
- Gelisah 5. Dukung perilaku klien secara
4. Tangan tidak
- Distres tepat.
gemetaran.
- Peka 6. Dengarkan klien dengan penuh
5. Tidak marah yang
- Gugup perhatian.
berlebihan
Fisiologis: 7. Ciptakan suasana saling
- Wajah tegang percaya dengan klien.
- Tremor tangan 8. Dorong klien untuk
- Gemetar mengungkapkan perasaan,
persepsi dan ketakutan.
9. Anjurkan klien untuk
menggunakan teknik relaksasi.
10. Kaji tanda-tanda cemas
secara verbal dan nonverbal
Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan 1. Nilai tingkat pengetahuan
berhubungan dengan keperawatan … x … jam, klien tentang penyakitnya
15
kurangnya paparan klien akan mengetahui 2. Jelaskan secara obyektif
informasi. tindakan yang akan pendidikan kesehatan yang
Batasan Karakteristik: dilakukan, dengan kriteria diberikan pada klien
- Ketidakakuratan hasil: 3. Dorong keluarga untuk
melakukan tes a. Klien mengetahui membantu klien dalam
- Ketidakakuratan informasi kesehatan merubah perilaku kesehatan
mengikuti perintah b. Klien berperilaku sesuai 4. Berikan informasi yang tepat
- Kurang pengetahuan dengan kondisinya kepada keluarga tentang
- Perillaku tidak tepat c. Klien mampu kemajuan klien
(mis., histeria, menghindari perilaku 5. Hindari memberikan harapan
bermusuhan, agitasi, yang merugikan kosong
apatis) kesehatan 6. Hindari taktik menakut-nakuti
klien dalam merubah pola
perilaku klien.
7. Diskusikan dengan klien
tentang perubahan gaya
8. Jelaskan secara tepat
kemungkinan komplikasi
kronis
9. Berikan informasi secara tepat
tentang kondisi klien saat ini
Nyeri akut berhubungan Setelah dilakuka f. Lakukan pengkajian nyeri

dengan agen injuri asuhan keperawatan secara komprehensif termasuk
fisiologis. .... x 24 jam klien dapat lokasi , karakteristik, durasi,
Batasan karakteristik: menurunkan nyeri dengan frekuensi, kualitas, intensitas
- Diaforesis kriteriahasil : dan faktor pencetus nyeri
- Dilatasi pupil a. Tidak melaporkan nyeri g. Kontrol lingkungan yang
b. Tidak menunjukan dapat mempengaruhi nyeri
16
- Ekspresi wajah nyeri ekspresi nyeri (misal : suhu ruangan,
(mis., mata kurang c. Tidak mengerangdan pencahayaan , dan
bercahaya, tampak menangis kebisingan)
kacau, gerakan mata d. Tidak meringis h. Observasi reaksi nonverbal
berpencar atau tetap e. Tidak menggosok darinyeri
pada satu fokus ) area nyeri i. Ajarkan teknik
- Fokus pada diri nonfarmakologis (misal :
sendiri hipnosis, relaksasi, akupresur,
- Sikap melindungi area pijatan, sensasi dingin/panas,
nyyeri distraksi, terapi bermain,
- Perubahan posisi terapi aktivitas, terapi musik, )
untuk menghindari baik sebelum, setelah, bahkan
nyeri selama terjadi nyeri bila
memungkinkan
j. Berikan medikasi untuk
mengurangi nyeri
k. Tingkatkan istirahat
l. Dorong klien untuk

mengungkapkan pengalaman
nyerinya
m. Berikan infoirmasi tentang
nyeri, termasuk penyebab
nyeri, berapa lama akan
terjadi, antisipasi
ketidaknyamanan dari
prosedur
n. Turunkan faktor –faktor yang
dapat mencetuskan atau
meningkatkan nyeri
17
Resiko Infeksi Setelah dilakukan .... x 24 1. Bersihkan lingkungan setelah
Faktor resiko: jam klien tidak terjadi dipakai klien lain.
- Gangguan peristalsis peningkatan infeksi dengan 2. Batasi jumlah pengunjung.
- Gangguan integritas kriteria hasil: 3. Ajarkan teknik cuci tangan pada
kulit a. Tidak adakemerahan klien dan keluarga.
- Vaksinasi tidak b. Tidak ada discharge yang 4. Cuci tangan sebelum dan setelah
adekuat berbau busuk. melakukan tindakan di tempat
- Kurang pengetahuan c. Tidak ada sputum purulen klien.
untuk menghindari d. Tidak ada demam 5. Pakai sarung tangan steril sesuai
pemajaan patogen. e. Ada nafsu makan indikasi.
- Malnutrisi 6. Pertahankan lingkungan aseptik
- Obesitas selama pemasangan alat
- Merokok (tindakan invasif).
- Stasis cairan tubuh. 7. Pastikan menggunakan teknik
perawatan luka secara tepat.
8. Berikan antibiotik bila perlu.
9. Ajarkan kepada klien dan
keluarga tanda dan gejala Infeksi
Gangguan Citra Tubuh Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji secara verbal dan non
Batasam karakteristik: keperawatan ….. x 24 jam verbal respon klien terhadap
- Perubahan fungsi klien self esteem dengan tubuhnya.
tubuh kriteria hasil: 2. Merespon frekuensi mengkritik
- Perubahan struktur a. Body image positif dirinya
tubuh b. Mampu 3. Jelaskan tentang pengobatan,
- Tidak ada bagian mengidentifikasi kemajuan dan prognosis
tubuh kekuatan personal penyakit.
- Perubahan pandangan Mempertahankan interaksi 4. Dorong klien mengungkapkan
tentang penampilan sosial perasaannya.
tubuh seseorang 5. Fasilitasi kontak dengan
18
- Menghindari melihat individu lain dalam kelompok
tubuh seseorang kecil
- Perubahan gaya hidup
- Perubahan dallam
keterlibatan sosial.
19
BAB III
PROFIL RUMAH SAKIT BARI PALEMBANG
A. Selayang Pandang
Rumah Sakit umum Daerah palembang BARI merupakan unsur penunjang
pemerintah daerah di bidang kota pelayanan kesehatan yang merupakan satu -
satunya Rumah sakit milik pemerintah kota palembang BARI terletak di jalan
panca usaha N0.1 Kelurahan 5 Ulu Kecamatan seberang Ulu 1 dan berdiri
diatas tanah seluas 4,5 H. Bangunan berada lebih kurang 800 meter dari jalan
raya jurusan Kertapati. Sejak tahun 2001, dibuat jalan alternatif dari Jakabaring
menuju RSUD Palembang BARI dari jalan poros Jakabaring..
B. Visi, Misi, dan Motto

Visi:
Menjadi Rumah Sakit unggul, Amanah dan Terpercaya di Indonesia.
Misi:
1. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan yg berorientasi pada
keselamatan dan ketepatan sesuai standar mutu yang berdasarkan pada
etika dan profesionalisme yang menjangkau seluruh lapisan masyarakat.
2. Meningkatkan mutu manejement sumber daya kesehatan.
3. Menjadikan RSUD Palembang BARI sebagai Rumah Sakit pendidikan dan
pelatihan di Indonesia.
Motto:
Kesembuhan dan Kepuasan pelanggan adalah kebahagiaan kami.
Tujuan:
1. Mengoptimalkan pelayanan yang efektif dan efisien sesuai standar mutu.
2. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang teijangkau yang menjangkau
seluruh lapisan masyarakat.
20
C. Sejarah
1. Sejarah Berdirinya
Pada awal berdiri di tahun 1986 sampai dengan 1994 dahulunya
merupakan gedung Poliklinik/Puskesmas Panca Usaha, kemudian
diresmikan menjadi RSUD Palembang BARI tanggal 19 Juni 1995 dengan
SK Depkes Nomor 1326/Menkes/SK/XI/1997 lalu ditetapkan menjadi
Rumah Sakit Umum Daerah kelas C pada tanggal 10 November 1997.
Berdasarkan Kepmenkes RI Nomor : HK.00.06.2.2.4646 , RSUD
Palembang BARI memperoleh status Akreditasi penuh tingkat dasar pada
tanggal 7 November 2003 kemudian di tahun berikutnya 2004 dibuat
Master Plan oleh Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Pembangunan gedung dimulai dimulai pada tahun 2005 yakni Gedung
Bedah Central dan dilanjutkan lagi pada tahun berikutnya (2006)
pembangunan Gedung Bank Darah. Pada tahun 2007 dilanjutkan dengan
pembangunan : Gedung Administrasi, Gedung Pendaftaran, Gedung
Rekam Medik, Gedung Farmasi, Gedung Laboratorium, Gedung Radiologi,
Gedung Perawatan VIP, dan Cafetaria. Pada5februari 2008, berdasarkan
Kepmenkes RI Nomor : YM.01.10/III/334/08 RSUD Palembang BARI
memperoleh status Akreditasi penuh tingkat lanjut . Serta Ditetapkan
sebagai BLUD-SKPD RSUD Palembang BARI berdasarkan Keputusan
Walikota Palembang No. 915.b tahun 2007 penetapan RSUD Palembang
Bari sebagai SKPD Palembang yang menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan BLUD (PPK-BLUD) secara penuh. Adapun pembangunan yang
dilaksanakan pada tahun 2008 meliputi Gedung Poliklinik (3 lantai),
Gedung Instalasi Gawat Darurat, Gedung Instalai Gizi (Dapur), Gedung
Loundry, Gedung VVIP, Gedung CSSD, Gedung ICU, Gedung Genset dan
IPAL.
Pada tahun 2009 RSUD Palembang BARI di tetapkan sebagai
Rumah Sakit Tipe B berdasarkan Kepmenkes RI Nomor :
241/MENKES/SK/IV/2009 tentang peningkatan Kelas Rumah Sakit
21
Umum Daerah Palembang BARI milik pemerintah kota palembang
provinsi sumatera selatan tanggal 2 april 2009. Adapun pembangunan
gedung yang berlangsung di tahun 2009 meliputi : Gedung Kebidanan,
Gedung Neonatus, Gedung Rehabilitasi Medik serta Gedung Hemodialisa.
Selanjutnya pembangunan gedung yang berlangsung di tahun 2010-2011
meliputi: Perawatan Kelas I, II, III, Kamar Jenazah, Gedung ICCU, Gedung
PICU, Workshop dan Musholah.
1). Pada tahun 1985 sampai dengan tahun 1994 Rumah Sakit Umum
Daerah Palembang BARI merupakan geduang Poliklinik atau
Puskesmas Panca Usaha.
2). Pada tanggal 19 Juni 1995 di resmikan menjadi Rumah Sakit Umum
Daerah Palembang BARI. Maka dengan SK Depkes Nomor
1326/Menkes/SK/XI/1997, tanggal 10 November 1997 di tetapkan
menjadi Rumah Sakit Umum kelas C.
3). Kepmenkes RI Nomor: HK.00.06.2.2.4646 tentang pemberian statu
akreditas penuh tingkat dasar kepada Rumah Sakit Umum Daerah
Palembang BARI, tanggal 07 November 2003.
4). 4.Kepmenkes RI Nomor: YM.01.10/III/334/08 tentang pemberian
status akreditasi penuh tingkat lanjut kepada Rumah Sakit Umum
Daerah Palembang BARI, tanggal 05 Februari 2008.
5). Kepmenkes RI Nomro: 24l/MENKES/SK/IV/2009 tentang peningkatan
kelas Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARI menjadi kelas B,
tanggal 02 April 2009.
6). Ditetapkan sebagai BLUD-SKPD Rumah Sakit Umum Daerah
palembang BARI berdasarkan keputusan wali kota Palembang No.
915 B tahun 2008 tentang penetapan RSUD Palembang BARI sebagai
SKPD Palembang yang menerapkan pola pengelolaan keuangan
BLUD (PPK-BLUD) secara penuh.
7). KARS-SERT/363/1/2012 tentang status akreditas lulus tingkat lengkap
kepada Rumah Sakit Umum Daerah Palembang BARI, tanggal 25
22
Januari 2012.
2. Sejarah Pemegang Jabatan Direktur
a. Tahun 1985 s.d 1995: dr. Jane Lidya Titahelu sebagai Kepala Poliklinik
atau Puskesmas Panca Usaha.
b. Tanggal 1 Juli 1995 s.d 2000: dr. Eddy Zarkary Monasir, SpOG sebagai
Direktur RSUD Palembang BARI.
c. Bulan Juli 2000 s.d November 2000: Pelaksana Tugas dr. H. Dahlan
Abbas, SpB.
d. Bulan Desember 2000 sampai dengan Februari 2001: Pelaksana Tugas
dr. M. Faisal Soleh, SpPD.
e. Tanggal 14 November 2000 s.d Februari 2012: dr. Hj. Indah Puspita, H.
A, MARS sebagai Direktur RSUD Palembang BARI.
f. Bulan Februari tahun 2012 s.d sekarang: dr. Hj. Makiani,
S.H.,M.M.,MARS sebagai Direktur RSUD Palembang BARI.
3. Fasilitas dan Pelayanan

a. Fasilitas
1) Instalasi Rawat Darurat (IRD) 24 Jam
2) Farmasi atau Apotek 24 Jam
3) Rawat Jalan atau Poliklinik Spesialis
4) Bedah Sentral
5) Central Sterilized Suplay Separtemen (C S SD)
6) Unit Rawan Intensif (PICU, NICU & CICU)
7) Rehabilitation Medik
8) Radiologi 24 jam
9) Laboratorium Klinik 24 Jam
10) Patologi Anatomi
11) Bank Darah
12) Hemodialisa
13) Medical Check Up
23
14) ECG dan EEG
15) USG 4 Dimensi
16) Endoskopi
17) Kamar Jenazah
18) Ct Scan 64 Slides
b. Pelayanan
Pelayanan Rawat Jalan (Spesialis)
1) Poliklinik Spesialis Penyakit dalam
2) Poliklinik Spesialis Bedah
3) Poliklinik Spesialis Kebidanan dan Penyakit Kandungan
4) Poliklinik Spesialis Anak
5) Poliklinik Spesialis Mata
6) Poliklinik Spesialis THT
7) Poliklinik Spesialis Syaraf
8) Poliklinik Spesialis Kulit dan kelamin
9) Poliklinik Spesialis Jiwa
10) Poliklinik Jantung
11) Poliklinik Gigi
12) Poliklinik Psikologi
13) Poliklinik Terpadu
14) Poliklinik Akupuntur
15) Poliklinik Rehabilitasi Medik
c. Pelayanan Rawat Inap
1) Rawat Inap VIP dan VVIP
2) Rawat Inap Kelas I, II, dan III
3) Rawat Inap Penyakit Dalam Perempuan
4) Rawat Inap Penyakit Dalam Laki-Laki
5) Perawatan Anak
6) Perawatan B edan
7) Perawatan ICU
24
8) Perawatan Kebidanan
9) Perawatan Neonatus/Nicu/PICU
d. Instalasi Gawat Darurat
1) Dokter j aga 24 j am
2) Ambulans 24 Jam
e. Pelayanan Penunjang
1) Instalasi Laboratorium Klinik
2) Instalasi Radiologi
3) Instalasi Farmasi
4) Instalasi Bedah Sentral
5) Instalasi Gizi
6) Bank Darah
7) Instalasi Pemulasan Jenazah
8) Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
9) Instalasi Laundry
10) Central Sterilized Suplay Departement (CS SD)
11) Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS)
12) Kasir
13) Hemodialisa
f. Fasilitas kendaraan operasional
1) Ambulance 118
2) Ambulance bangsal
3) Ambulance siaga
4) Ambulance trauma center
5) Mobil jenazah
25
BAB IV
TINJAUAN ASKEP
Asuhan Keperawatan Pasien Nn.M Dengan Gangguan

Post Operasi Tumor Mammae Di Ruang Bedah
RSUD Palembang Bari Tahun 2021
Nama Mahasiswa : Kelompok III

Tempat Praktek : Ruang Bedah
Tanggal Praktek : 05 Oktober 2021
Pengkajian Dilakukan Tanggal 06 Oktober 2021 jam 08:00 WIB
1. Identitas Klien
Nama : Nn. M No RM : 612246
Usia : 16 Tahun Tgl Masuk : 04 Oktober 2021
Jenis : Perempuan Tgl Pengkajian : 06 Oktober 2021
Kelamin Sumber Informasi : Keluarga
Alamat : Kalidoni Keluarga Terdekat : Ibu
No Telepon :- Status : Kawin
Status : Belum Kawin Alamat : Kalidoni
Agama : Islam No Telepon :-
Suku/ Bangsa : Indonesia Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Pelajar Pekerjaan : IRT
Lama :- Lama Bekerja :-
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama (saat masuk RS)
26
Pasien datang ke rumah sakit mengeluh nyeri hilang timbul pada payudara
kiri mengatakan ada benjolan timbul sejak ± 2 minggu, benjolan dirasakan
membesar dan nyeri hilang timbul.
b. Keluhan utama (saat pengkajian)
Pasien mengatakan nyeri pada luka post Operasi
c. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Pasien mengatakan nyeri pada luka post operasi payudara kiri, nyeri hilang
timbul. dengan skala 4.
d. Riwayat Kesehatan Terdahulu
1. Penyakit yang pernah dialami:
a. Kecelakaan : Tidak pernah
b. Operasi (jenis dan waktu) : Tidak pernah
c. Penyakit (kronis dan akut) : Tidak Pernah
d. Terakhir masuk RS : Tidak Pernah
2. Alergi (obat, makanan, plester, dsb)
Tidak ada alergi obat
3. Imunisasi (tambahan; flu, pneumonia, tetanus, dll)
Tidak dilakukan pengkajian
4. Kebisasaan
Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya
a. Merokok : - - -
b. Kopi : - - -
c. Alkohol : - - -
5. Obat-obatan yang digunakan
Jenis Lamanya Dosis
- - -
3. Riwayat Keluarga
Tidak ada riwayat keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengan pasien
.
27
4. Catatan Penanganan Kasus (Dimulai saat pasien di rawat di ruang rawat sampai
pengambilan kasus kelolaan)
5. Pengkajian Keperawatan (12 Domain NANDA)

Intruksi: Beri tanda cek () pada istilah yang tepat/ sesuai dengan data-data di
bawah ini. Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom
data tambahan bila perlu.
1. Peningkatan Kesehatan
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
2. Nutrisi
a. Mulut
Trismus ( ), Halitosis ( )
Bibir: lembab( √ ), pucat( ),sianosis( ),labio/palatoskizis( ),
stomatitis( )
Gusi: ( ), plak putih( ), lesi( )
Gigi: Normal( √ ), Ompong( ), Caries( ), Jumlah gigi: 32
Lidah: bersih ( √ ), kotor/ putih ( ), jamur ( )
b. Leher
Kaku Kuduk ( ) Simetris( ), Benjolan ( ) Tonsil ( )
Kelenjar Tiroid : normal ( √ ), pembesaran ( )
Tenggorok : kesulitan menelan ( - )
Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

BB sebelum sakit: 60 kg BB sakit:60 kg
Program Diit RS :
Makanan yang disukai:
Selera makan: Baik
Alat makan yang digunakan:
Pola makan ( 3 x/ hari)
Porsi makan yang dihabiskan: 1 porsi habis
28
Pola Minum gelas/hari) : 8 gelas/hari
Intake Makanan : Tidakk dikaji
Intake Cairan : Tidak dikaji
c. Abdomen
Inspeksi : Bentuk: simetris( √ ), tidak simetris( ), kembung( ),
asites( ),
Palpasi : massa ( - ), nyeri ( - )
Kuadran I : -
Kuadran II : -
Kuadran III : -
Kuadran IV : -
Auskultasi : bising usus 15 x/mnt
Perkusi : Timpani ( √ ), redup ( )
BAB : warna kuning kecoklatan Frekuensi 1x/hari
Konsisitensi: padat lendir ( - ), darah ( - ), ampas ( - )
Konstipasi ( - )
Data Tambahan : Tidak ada
3. Eliminasi dan Pertukaran
a. BAK
b. Warna: kuning
c. Konsistensi:
d. Frekuensi: 1 x/ hari
e. Urine Output : -
f. Penggunaan Kateter: -
g. Vesika Urinaria: Membesar - Nyeri tekan -
h. Gangguan; Anuaria ( - ), Oliguria ( - ), Retensi Uria ( - ), nokturia ( -
), Inkontinensia Urin ( - ), Poliuria ( - ), Dysuria ( - ) Jalan nafas:
Sputum ( - ), warna sputum ( - ) konsisitensi: -
Batuk ( - ) frekuensi:-
29
Dada :
Bentuk: Simetris ( √ ), Barrel chest/dada tong( ), pigeon chest/dada
burung ( ) benjolan ( √ ), dll
Paru-paru:
Inspeksi: RR 20 x/ min,
Palpasi: Normal ( √ ), ekspansi pernafasan( ), taktil fremitus( )
Perkusi: Normal/ Sonor( √ ), redup/pekak( ), hiper sonor( )
Auskultasi: irama( ), teratur( √ ),
Suara nafas: vesicular( √ ), bronkial( ), Amforik ( ), Cog Wheel Breath
Sound ( ) metamorphosing breath sound ( )
Suara Tambahan: Ronki ( - ), pleural friction( - )
Data Tambahan: Tidak ada
4. Aktivitas/Istirahat
Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang
dibawa saat tidur, dll):
Kebiasaan Tidur siang: 2jam/hari
Skala Aktivitas:
Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
0: mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat,
4: tergantung total
Persendian:
30
Nyeri Sendi ( - ), pergerakan sendi: aktif
ROM ( Range Of Motion): Tidak dilakukan pengkajian
Kekuatan Otot :baik
Kelainan Otot: Tidak ada
Tonus/aktifitas
Aktif ( √ ) Tenang ( ) Letargi ( ) Kejang ( )
Menagis keras ( ) lemah ( ) melengking ( ), Sulit menangis ( )
Ekstremitas
Amelia ( ), Sindaktili ( ), Polidaktili( )
Reflek Pat0logis : ada
Babinsky : + ( √ ), - ( )
Kernig : + ( √ ), - ( )
Brudzinsky : + ( √ ), - ( )
Reflek Fisiologis
Biceps : + ( √ ), - ( )
Triceps : + ( √ ), - ( )
Patella : + ( √ ), - ( )
Jantung
Inspeksi: ictus cordis/denyut apeks( ), normal( √ ) melebar( )
Palpasi: kardiomegali( - )
Perkusi: redup( ), pekak( )
Auskultasi: HR 80 x/mnt. Aritmia( - ),Disritmia( - ) , Murmur ( - )
Mandi: 2 x/hari
Sikat gigi :2 x/hari
Ganti Pakaian: 2x/hari
Memotong kuku 1x/minggu
Data Tambahan : Aktivitas klien dibantu keluarga, seperti mandi dan
berpakaian.
Masalah keperawatan: Gangguan Mobilitas Fisik
31
5. Persepsi/Kognitif
Kesehatan Umum : lemah
Tampak Sakit: ringan ( ),sedang( √ ),berat ( ), pucat ( ), sesak ( ),
kejang( )
1. Kepala
a. Fontanel anterior Lunak( √ ), Tegas( ), Datar( ), Menonjol(
), Cekung( )
b. Rambut: warna hitam (√ ) mudah dicabut ( - ), ketombe( - ), kutu( - )
2. Mata
Mata: jernih( √ ), mengalir, kemerahan( ), sekret( )
Visus: 6/6( √ ), 6/300( ), 6/ tak terhingga( ),
Pupil: Isokor( √ ), anisokor( ), miosis( ), midriasis( ),
reaksi terhadap cahaya: kanan Positif( √ ), negatif( ),kiri negatif( )
positif( ),
alat bantu: kacamata( - ), Softlens( - )
Conjungtiva: merah jambu( √ ), anemis( )
Sklera: Putih( √ ), Ikterik( )
3. Bibir, Lidah
a. Bibir : normal ( √ ) sumbing ( )
b. Sumbing langit-langit/palatum ( - )
c. Lidah: bersih ( √ ), kotor/ putih ( ), jamur ( )
4. Telinga, Hidung, Tenggorok
a. Telinga: Normal ( √ )Abnormal ( ) Sekret( )
b. Hidung: Simetris ( √ )Asimetris ( ) Sekret ( ) Nafas cuping hidung
( )
c. Tenggorok: Tonsil( √ ), radang( )
32
6. Persepsi Diri
Perasaaan klien terhadap penyakit yang dideritanya: pasien mengatakan
mengeluh cemas dan khawatir mengenai kondisinya saat ini
Persepsi klien terhadap dirinya : pasien mengatakan ingin cepat sembuh
Konsep diri :
Tingkat kecemasan: sedang
Citra Diri/Bodi image: pasien mengatakan tidak merasa malu akan penyakit
yang dideritannya
Data tambahan : Tidak ada
Masalah keperawatan: Ansietas
7. Peran Hubungan
Budaya:
Suku:
Agama yang di anut: Islam
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Masalah sosial yang penting: tidak ada
Hubungan dengan orang tua: hubungan drngan orang tua baik
Hubungan dengan saudara kandung: baik
Hubungan dengan lingkungan sekitar : baik

8. Seksualitas Dan Reproduksi

Genitalia dan Anus
Laki-laki
Penis: normal/ada ( - ), Abnormal -
Scrotum dan testis: normal( ), hernia( ), hidrokel( )
Anus ; normal/ada ( ), atresia ani( )
33
Perempuan
Vagina: sekret( ), warna( )
Anus: normal/ada ( √ ), atresia ani( )
Riwayat kehamilan dan kelahiran : belum pernah
Masalah keperawatan:Tidak ada masalah keperawatan
9. Toleransi/Koping Stress
GCS :15
E: 4
V: 5
M:6
10. Prinsip Hidup

Budaya:
Pasien tidak memiliki budaya yang dapat mempengaruhi status kesehatan
Spritual / Religius:
Pasien beribadah sholat 5 waktu ketika sehat, Ketika sakit pasien tidak dapat
beribadah sholat, pasien hanya berdo’a , Pasien berharap agar segera sembuh
Psikologis:
Pasien mengatakan sakit merupakan proses normal dalam kehidupan, Pasien
mengetahui masalah dan penyakit yang dialaminya saat ini
Sosial:
Pasien mengatakan sering mengikuti kegiatan di masyarakat, Pasien
mengatakan tidak memiliki masalah dengan tetangga sekitar tempat tinggal
34
11. Keselamatan / Perlindungan
Tingkat Kesadaran : Composmentis ( √ ), Apatis ( ), Somnolen ( ), Sopor (
),Soporocoma ( ) Coma ( )
TTV : Suhu 36,7O C, Nadi 80 x/min, TD 120/70 mmHg, RR 20x/min
Warna kulit :
Sianosis ( - ), I kterus ( - ), eritematosus rash ( - ), discoid lupus ( - ), oedema
( - ), Bula ( - ), Ganggren ( - ), nekrotik jaringan ( - ), Hiperpigmentasi
( - ) Echimosis ( - ), Petekie ( - )
Turgor Kulit: elastis ( √ ), tidak elastis ( )
Data Tambahan : Klien mengeluh nyeri luka post op
Masalah keperawatan: Gangguan Integritas Jaringan
12. Kenyamanan
Provaiking : pasien mengatakan nyeri post operasi
Quality: nyeri seperti ditusuk
Regio : mammae sinistra
Scala :4
Time : nyeri hilang timbul

Masalah keperawatan: Nyeri akut
35
Terapi
Tanggal Terapi : 05-10-2021/07-10-2021
Nama Cara Golongan
No Dosis Indikasi Kontra Indikasi
Terapi Pemberian Obat
1. Ringer 20x/ IVFD Kristaloid Untuk menambah Dapat
Laktat menit cairan dan menimbulkan
elektrolit presipitasi padda
aliran darah
2. Ketorolac 3x30 IV analgesik Untuk Jangan
mg mengurangi rasa dikonsumsi pada
nyeri kondisi:
1. Sakit maag
aktif atau
baru-baru ini.
2. Luka pada
dinding
lambung.
3. Perdarahan
dari operasi
baru-baru ini,
dll.
3. Ceftriaxone 2x1 IV antibiotik Untuk mengatasi Pada individu
gr infeksi dengan riwayat
hipersensitivitas
terhadap obat ini
atau golongan
sefalosporin
lainnya.
36
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium ( Tanggal Pemeriksaan ) : 04 Oktober 2021
Eritrosit : 5.20 juta/uL
Leukosit : 10.9 ribu/uL
Rontgen ( Tanggal Pemeriksaan ) : 04 Oktober 2021

- CTR > 50 % cor tak membesar
- Corakan bronkovaskuler normal
- Tidak tampak infiltrate
- Diafragma kanan dan kiri licin
- Sinus kostofienikus kanan dan kiri lancip
- Tulang-tulang intak
- Soft tissue baik.
37
Analisis Data:
DATA KLIEN ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN
DS: Tumor Mammae NYERI AKUT
- Klien mengeluh nyeri 
Post Op
pada luka post op 
DO: Terputusnya Kontinuitas
Jaringan
- Keadaan umum lemah
- Klien tampak meringis Penyembuhan luka

- Kesadaran Respon Nyeri
composmentis 
Nyeri Akut
- TTV: TD: 120/70
mmHg, RR: 20 x/mnt, T:
36,70C, HR: 80 x/mnt
- Pengkajian Nyeri
P: Post Op Tumor
Mammae
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: Mammae sinistra
S: Skala Nyeri 4
T: Hilang Timbul
DS: Tumor Mammae GANGGUAN

- Klien mengeluh nyeri 
INTEGRITAS JARINGAN
Post Op
pada luka post op 
DO: Fisiologi

- Tampak luka jahitan post Insisi jaringan mammae
op. 
38
- Pengkajian Nyeri Gangguan integritas
jaringan
P: Post Op Tumor
Mammae
R: Mammae sinistra
S: Skala Nyeri 4
T: Hilang Timbul
DS: Post op tumor mammae GANGGUAN CITRA

- Mengungkapkan 
TUBUH
Psikologi
perasaan negatif tentang 
perubahan tubuh. Perubahan bentuk
mammae
- Mengungkapkan 
perubahan gaya hidup. Gangguan Citra
Tubuh
DO:
- Klien tampak tidak
percaya diri.
Prioritas Masalah Keperawatan:

1. Nyeri akut
2. Gangguan Integritas jaringan
3. Gangguan citra tubuh
Diagnosa Keperawatan:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisik ditandai dengan
mengeluh nyeri.
2. Gangguan Integritas jaringan berhubungan dengan penurunan mobilitas
ditandai dengan nyeri.
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan/pengobatan (mis,
pembedahan, kemoterapi,terapi radiasi) ditandai dengan mengungkapkan
kecacatan/kehilangan bagian tubuh.
39
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Nn.M Diagnosa Medis : Post Op Tumor Mammae

Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Rabu / 06-10-2021
Ruangan : Bedah Shift : Pagi
No Standar Diagnosa RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Keperawatan Indonesia Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia
1. Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan intervensi 1x24 jam nyeri akut Manajemen Nyeri:
dengan agen pencendera berhubungan dengan agen pencendera fisik 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
fisik ditandai dengan ditandai dengan mengeluh nyeri dapat frekuensi, kuallitas, intensitas nyeri.
mengeluh nyeri. terselesaikan dengan indikator hasil sebagai 2. Identifikasi skala nyeri
DS: berikut: 3. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
- Klien mengeluh nyeri Tingkat Nyeri: mengurangi rasa nyeri.
pada luka post op No Indikator A T 4. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
DO: 1. Keluhan nyeri 2 5 nyeri.
- Keadaan umum lemah 2. Meringis 2 5 5. Anjurkan menggunakan analgetik secara
- Klien tampak meringis 3. Sikap protektif 3 5 tepat.
- Kesadaran 4. Gelisah 3 5
composmentis 5. Berfokus pada diri sendiri 2 5
- TTV: TD: 120/70 Keterangan:
40
mmHg, RR: 20 x/mnt, T: 1. Menurun
36,70C, HR: 80 x/mnt 2. Cukup meningkat
- Pengkajian Nyeri 3. Sedang
P: Post Op Tumor 4. Cukup menurun
Mammae 5. Menurun
R: Mammae sinistra
S: Skala Nyeri 4
T: Hilang Timbul
2. Gangguan Integritas Setelah dilakukan intervensi 1x24 jam Gangguan Perawatan Luka:
jaringan berhubungan Integritas jaringan berhubungan dengan penurunan 1. Monitor karakteristik luka (mls,
dengan penurunan mobilitas mobilitas ditandai dengan nyeri dapat terselesaikan drainase, warna, ukuran, bau).
ditandai dengan nyeri. dengan indikator hasil sebagai berikut: 2. Monitor tanda-tanda infeksi.
DS: Pemulihan Pasca Bedah: 3. Bersihkan dengan cairan NaCl atau
- Klien mengeluh nyeri No Indikator A T pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan.
pada luka post op 1. Kenyamanan 2 5 4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi.
DO: 2. Selera makan 2 5 5. Ajarkan mengkonsumsi makanan tinggi
- Tampak luka jahitan post 3. Kemampuan perawatan diri 2 5 kalori dan protein.
op. 4. Kemampuan melanjutkan 2 5 6. Ajarkkan prosedur perawatan luka
- TTV: TD: 120/70 pekerjaan secara mandiri.
41
mmHg, RR: 20 x/mnt, T: 5. Waktu penyembuhan 2 5 7. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika
36,70C, HR: 80 x/mnt 6. Area luka operasi 2 5 perlu.
- Pengkajian Nyeri Keterangan:
P: Post Op Tumor 1. Menurun
Mammae 2. Cukup menurun
Q: seperti ditusuk-tusuk 3. Sedang
R: Mammae sinistra 4. Cukup meningkat
S: Skala Nyeri 4 5. Meningkat
T: Hilang Timbul
3. Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan intervensi 1x24 jam gangguan Promosi Citra Tubuh:
berhubungan dengan efek citra tubuh berhubungan dengan efek 1. Identifikasi harapan citra tubuh
tindakan/pengobatan (mis, tindakan/pengobatan (mis, pembedahan, berdasarkan tahap perkembangan.
pembedahan, kemoterapi,terapi radiasi) ditandai dengan 2. Diskusikan perubahan tubuh dan
kemoterapi,terapi radiasi) mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian ffungsinya.
ditandai dengan tubuh dapat terselesaikan dengan indikator hasil 3. Diskusikan perbedaan penampilan fisik
mengungkapkan sebagai berikut: terhadap harga diri.
kecacatan/kehilangan Citra Tubuh: 4. Jelaskan kepada keluarga tentang
bagian tubuh. No Indikator A T perawatan perubahan citra tubuh.
DS: 1. Melihat bagian tubuh 2 5 5. Latih peningkatan penampilan diri (mis,
- Mengungkapkan 2. Menyentuh bagian tubuh 3 5 berdandan).
42
perasaan negatif tentang 3. Verbalisasi kecacatan 2 5 6. Anjurkan mengungkapkan gambaran
perubahan tubuh. bagian tubuh diri terhadap citra tubuh.
- Mengungkapkan 4. Verbalisasi kehilangan 2 5
perubahan gaya hidup. bagian tubuh
DO: 5. Respon nonverbal pada 2 5
- Klien tampak tidak perubahan tubuh
percaya diri. Keterangan:
- Tampak luka jahitan post 1. Memburuk
op. 2. Cukup memburuk
- TTV: TD: 120/70 3. Sedang
mmHg, RR: 20 x/mnt, T: 4. Cukup membaik
0
36,7 C, HR: 80 x/mnt 5. Membaik
- Pengkajian Nyeri
P: Post Op Tumor
Mammae
R: Mammae sinistra
S: Skala Nyeri 4
T: Hilang Timbul
43
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tanggal & Waktu Implementasi Keperawatan Nama & TTD
Perawat
Nyeri akut berhubungan 08:00 WIB 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
dengan agen pencendera durasi, frekuensi, kuallitas, intensitas
fisik ditandai dengan nyeri.
mengeluh nyeri. Respon :
P : Post Op Tumor Mammae
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Mammae sinistra
S : Skala nyeri 4
T : Hilang Timbul
08:30 WIB 2. Mengidentifikasi skala nyeri.
Respon : Skala nyeri 4
08:50 WIB 3. Memberikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri.
44
Respon : Pasien diajarkan menarik napas
dalam
09 : 30 WIB 4. Menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri.
Respon : Pasien tampak memahami apa
yang dijelaskan perawat.
10 : 00 WIB 5. Menganjurkan menggunakan analgetik
secara tepat.
Respon : Diberikan ketorolac 3x30mg
melalui IV
Gangguan Integritas 08:00 WIB 1. Memonitor karakteristik luka
jaringan berhubungan Respon : luka post op pada payudara
dengan penurunan sebelah kiri, pada luka tidak tampak
mobilitas ditandai dengan kemerahan
nyeri. 08: 45 WIB 2. Memonitor tanda-tanda infeksi.
Respon : Tidak tampak kemerahan pada
luka post op
09 : 15 WIB 3. Membersihkan dengan cairan NaCl atau
pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan.
Respon : Pasien tampak tenang saat
dibersihkan luka post op
45
09 : 40 WIB 4. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi.
yang dijelaskan perawat
10 :00 WIB 5. Mengajarkan mengkonsumsi makanan
tinggi kalori dan protein.
yang diajarkan perawat.
10 : 30 WIB 6. Mengajarkan prosedur perawatan luka
secara mandiri.
Respon : Pasien tampak mengerti apa yang
diajarkan perawat.
11 : 15 WIB 7. Mengkolaborasi pemberian antibiotik, jika
perlu.
Respon : Ceftriaxone 2x1 gr melalui IV
Gangguan citra tubuh 08:00 WIB 1. Mengidentifikasi harapan citra tubuh
berhubungan dengan efek berdasarkan tahap perkembangan.
tindakan/pengobatan (mis, Respon : Pasien mengatakan ingin cepat
pembedahan, sembuh
kemoterapi,terapi radiasi) 09 : 00 WIB 2. Mendiskusikan perubahan tubuh dan
ditandai dengan fungsinya.
mengungkapkan
46
kecacatan/kehilangan Respon : Pasien mengungkapkan perasaan
bagian tubuh. negatif tentang perubahan tubuh.
09 : 45 WIB 3. Mendiskusikan perbedaan penampilan
fisik terhadap harga diri.
Respon : Pasien tampak tidak percaya diri.
4. Menjelaskan kepada keluarga tentang
10 : 13 WIB perawatan perubahan citra tubuh.
Respon : Keluarga pasien tampak
memahami apa yang dijelaskan perawat
5. Melatih peningkatan penampilan diri (mis,
10 : 45 WIB berdandan).
Respon : Pasien tampak membersihkan
tubuhnya
6. Menganjurkan mengungkapkan gambaran
11 : 00 WIB diri terhadap citra tubuh.
Respon : Pasien mengatakan tidak percaya
diri akan dirinya
47
EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tanggal & Waktu Evaluasi Keperawatan Paraf

Nyeri akut berhubungan 06-10-2021 & 14:00 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka post op payudara
dengan agen pencendera WIB sebelah kiri
fisik ditandai dengan O: P: pasien nyeri pada luka post op
mengeluh nyeri. Q: seperti ditusuk-tusuk
R: Payudara kiri
S: skala nyeri 3
T: hilang timbul
A: Masalah Teratasai sebagian
No Indikator A S T
1. Sikap protektif 3 4 5
2. Gelisah 3 4 5
3. Berfokus pada diri sendiri 2 4 5
48
P: Intervensi dilanjutkan
No Indikator A S T
1. Keluhan nyeri 2 3 5
2. Meringis 2 3 5
Gangguan Integritas 06-10-2021 & 14:00 S: Klien mengeluh nyeri pada luka post op
jaringan berhubungan WIB O: Tampak luka jahitan post op
dengan penurunan A: Masalah Teratasi Sebagian
mobilitas ditandai dengan No Indikator A S T
nyeri. 1. Kenyamanan 2 4 5
2. Selera makan 2 4 5
No Indikator A S 7
1. Kemampuan perawatan diri 2 3 5
2. Kemampuan melanjutkan 2 3 5
pekerjaan
3. Waktu penyembuhan 2 3 5
4. Area luka operasi 2 3 5
49
Gangguan citra tubuh 06-10-2021 & 14:00 S: Mengungkapkan perasaan negatif tentang perubahan
berhubungan dengan efek WIB tubuh.
tindakan/pengobatan (mis, O: Tampak luka jahitan post op.
pembedahan, A: Masalah Teratasi Sebagian
kemoterapi,terapi radiasi) No Indikator A S T
ditandai dengan 1. Verbalisasi kecacatan 2 4 5
mengungkapkan bagian tubuh
kecacatan/kehilangan 2. Verbalisasi kehilangan 2 4 5
bagian tubuh. bagian tubuh
P: Intervensi dilanjutkan.
No Indikator A S T
1. Melihat bagian tubuh 2 3 5
2. Menyentuh bagian tubuh 3 3 5
3. Respon nonverbal pada 2 3 5
perubahan tubuh
50

Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Kamis / 07-10-2021
Perawat
Nyeri akut berhubungan 10:00 WIB 1. Mengidentifikasi skala nyeri.
dengan agen pencendera Respon : Skala nyeri 3
fisik ditandai dengan 10 : 25 WIB 2. Memberikan teknik nonfarmakologis
mengeluh nyeri. untuk mengurangi rasa nyeri.
Respon : Pasien diajarkan menarik
napas dalam
11 : 35 WIB 3. Menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri.
yang dijelaskan perawat.
12 : 55 WIB
51
4. Menganjurkan menggunakan analgetik
secara tepat.
melalui IV
Gangguan Integritas 10:00 WIB 1. Memonitor karakteristik luka
jaringan berhubungan Respon : luka post op pada payudara
dengan penurunan sebelah kiri, pada luka tidak tampak
mobilitas ditandai dengan kemerahan
nyeri. 11 : 00 WIB 2. Memonitor tanda-tanda infeksi.
Respon : Tidak tampak kemerahan pada
luka post op
11 : 29 WIB 3. Membersihkan dengan cairan NaCl atau
pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan.
Respon : Pasien tampak tenang saat
dibersihkan luka post op
11 : 46 WIB 4. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi.
yang dijelaskan perawat
12 : 30 WIB 5. Mengajarkan prosedur perawatan luka
secara mandiri.
52
Respon : Pasien tampak mengerti apa
12: 55 WIB yang diajarkan perawat.
6. Mengkolaborasi pemberian antibiotik,
jika perlu.
Gangguan citra tubuh 10:00 WIB 1. Mengidentifikasi harapan citra tubuh
berhubungan dengan efek berdasarkan tahap perkembangan.
tindakan/pengobatan (mis, Respon : Pasien mengatakan ingin
pembedahan, cepat sembuh
kemoterapi,terapi radiasi) 10 : 15 WIB 2. Mendiskusikan perubahan tubuh dan
ditandai dengan fungsinya.
mengungkapkan Respon : Pasien tidak lagi
kecacatan/kehilangan mengungkapkan perasaan negative
bagian tubuh. tentang perubahan tubuh.
10 ; 45 WIB 3. Mendiskusikan perbedaan penampilan
fisik terhadap harga diri.
Respon : Pasien tampak mulai ada rasa
percaya diri
11 : 30 WIB 4. Menjelaskan kepada keluarga tentang
perawatan perubahan citra tubuh.
53
Respon : Keluarga pasien tampak
memahami apa yang dijelaskan perawat
54

Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Kamis / 07-10-2021

Nyeri akut berhubungan 07-10-2021 & 14:00 S: Pasien mengatakan nyeri pada luka post op payudara
dengan agen pencendera WIB sebelah kiri
fisik ditandai dengan O: Skala nyeri 2
mengeluh nyeri. A: Masalah Teratasai sebagian
No Indikator A S T
1. Meringis 2 5 5
3. Gelisah 3 5 5
4. Berfokus pada diri 2 5 5
sendiri
No Indikator A S T
55
Gangguan Integritas 07-10-2021 & 14:00 S: Klien mengeluh nyeri pada luka post op
jaringan berhubungan WIB O: Tampak luka jahitan post op
dengan penurunan A: Masalah Teratasi Sebagian
No Indikator A S T
pekerjaan
Gangguan citra tubuh 07-10-2021 & 14:00 S: Mengungkapkan perasaan negatif tentang perubahan
berhubungan dengan efek WIB tubuh.
tindakan/pengobatan (mis, O: Tampak luka jahitan post op.
pembedahan, A: Masalah Teratasi Sebagian
ditandai dengan 1. Verbalisasi kecacatan 2 5 5
mengungkapkan bagian tubuh
56
kecacatan/kehilangan 2. Verbalisasi kehilangan 2 5 5
perubahan tubuh
P: Intervensi dilanjutkan.
No indikator A S T
1. Melihat bagian tubuh 2 3 5
2. Menyentuh bagian tubuh 3 3 5
57

Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Jum’at / 08-10-2021
Perawat
Nyeri akut berhubungan 11 : 00 WIB 1. Mengidentifikasi skala nyeri.
dengan agen pencendera Respon : Skala nyeri 1
fisik ditandai dengan 14:00 WIB 2. Menganjurkan menggunakan analgetik
mengeluh nyeri. secara tepat.
melalui IV
Gangguan Integritas 11:20 WIB 1. Membersihkan dengan cairan NaCl atau
jaringan berhubungan pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan.
dengan penurunan Respon : Pasien tampak tenang saat
mobilitas ditandai dengan dibersihkan luka post op
nyeri. 13 : 00 WIB 2. Mengajarkan prosedur perawatan luka
secara mandiri
Respon : Pasien tampak mengerti apa
yang diajarkan perawat.
58
3. Mengkolaborasi pemberian antibiotik,
jika perlu.
Gangguan citra tubuh 10:00 WIB 1. Mendiskusikan perbedaan penampilan
berhubungan dengan efek fisik terhadap harga diri.
tindakan/pengobatan (mis, Respon : Pasien tampak percaya diri
pembedahan, dan sudah menerima keadaannya
kemoterapi,terapi radiasi)
ditandai dengan
mengungkapkan
kecacatan/kehilangan
bagian tubuh.
59

Jenis Kelamin : Perempuan Hari/Tanggal : Jum’at / 08-10-2021

Nyeri akut berhubungan 08-10-2021 & 14:00 S: Pasien mengatakan tidak ada nyeri pada luka post op
dengan agen pencendera WIB payudara sebelah kiri
fisik ditandai dengan O: Skala Nyeri 0
mengeluh nyeri. A: Masalah Teratasai
No Indikator A S T
2. Meringis 2 5 5
4. Gelisah 3 5 5
5. Berfokus pada diri 2 5 5
sendiri
P: Intervensi dihentikan
Gangguan Integritas 08-10-2021 & 14:00 S: Klien tidak mengeluh nyeri pada luka post op
jaringan berhubungan WIB O: Tampak luka jahitan post op membaik
dengan penurunan A: MasalahTeratasi
60
pekerjaan
P: Intervensi dihentikkan
Gangguan citra tubuh 08-10-2021 & 14:00 S: :klien mengungkapkan menerima keadaannya
berhubungan dengan efek WIB sekarang.
tindakan/pengobatan (mis, O: Klien tampak menerima kondisinya sekarang.
pembedahan, A: Masalah Teratasi
ditandai dengan 1. Melihat bagian tubuh 2 5 5
mengungkapkan 2. Menyentuh bagian tubuh 3 5 5
kecacatan/kehilangan 3. Verbalisasi kecacatan 2 5 5
61
4. Verbalisasi kehilangan 2 5 5
bagian tubuh
perubahan tubuh
P: Intervensi dihentikan.
62
BAB V
PEMBAHASAN
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan.

Pengkajian yang kami lakukan dalam asuhan keperawatan pada klien Nn.M
dengan kasus Post Oerasi Tumor Mammae yang dilakukan diruang Bedah
Rumah Sakit Palembang Bari meliputi biodata, keluhan utama (saat masuk RS),
keluhan saat pengkajian, riwayat perjalanan penyakit, kebutuhan dasar,
pemeriksaan fisik sampai data penunjang. Pada saat pengkajian kami
menggunakan instrument pengkajian sebagai pedoman yaitu menurut 12
domain NANDA.
Data pengkajian yang kami lakukan pada studi kasus pada klien Nn.M
Rumah Sakit Palembang Bari, data – data yang kami temukan diantaranya
adalah keluhan utama pada saat pasien masuk RS Klien mengeluh nyeri pada
payudara sebelah kiri. Keluhan utama saat pengkajian yaitu Pasien datang ke
rumah sakit mengeluh nyeri pada payudara kiri mengatakan ada benjolan
timbul sejak ± 2 minggu, benjolan dirasakan membesar dan nyeri hilang timbul.
Riwayat perjalanan penyakit, Nn. M datang kerumah sakit tanggal 05 oktober
2021 dengan keluhan nyeri pada payudara sebelah kiri. Pasien mengatakan
nyeri pada luka post Operasi. Keadaan umum lemah, Klien tampak meringis
Kesadaran composmentis. TTV: TD: 120/70 mmHg, RR: 20 x/mnt, T: 36,70C,
HR: 80 x/mnt, Pengkajian Nyeri, P: Post Op Tumor Mammae, Q: seperti
ditusuk-tusuk, R: Mammae sinistra, S: Skala Nyeri 4, T: Hilang timbul.
Dari uraian pengkajian diatas, maka kami mengambil 3 diagnosa yaitu :
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisik ditandai dengan
mengeluh nyeri. Gangguan Integritas jaringan berhubungan dengan penurunan
mobilitas ditandai dengan nyeri. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan
efek tindakan/pengobatan (mis, pembedahan, kemoterapi,terapi radiasi)
ditandai dengan mengungkapkan kecacatan/kehilangan bagian tubuh.
63
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisik ditandai dengan
mengeluh nyeri.
Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan aktuall atau fungsionall, dengan onset mendadak
atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang
dari 3 bulan. Intervensi yang dilakukan adalah Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kuallitas, intensitas nyeri, Identifikasi skala
nyeri, Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri,
Fasilitasi istirahat dan tidur, Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri,
Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat (SIKI, 2018).
Implementasi Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kuallitas, intensitas nyeri. Respon : P : Post Op Tumor Mamma Q : Seperti
ditusuk-tusuk, R : Mammae sinistra S : Skala nyeri 4 T : Hilang Timbul,
Mengidentifikasi skala nyeri, Respon : Skala nyeri 4 Memberikan teknik
nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri. Respon, Pasien diajarkan
menarik napas dalam, Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri.
Respon : Pasien tampak memahami apa yang dijelaskan perawat.
Menganjurkan menggunakan analgetik secara tepat. Respon : Diberikan
ketorolac 3x30mg melalui IV. (SIKI,2018).
Penanganan untuk menurunkan nyeri adalah Mengidentifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kuallitas, intensitas nyeri, Mengidentifikasi
skala nyeri. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri, Memfasilitasi istirahat dan tidur, Menjelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri, Menganjurkan menggunakan analgetik secara tepat
(SIKI, 2018)
2. Gangguan Integritas kulit/jaringan berhubungan dengan penurunan
mobilitas ditandai dengan nyeri.
Gangguan integritas jaringan adalah kerusakan kulit (dermis dan/atau
epidermis)atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia,otot, tendon,
tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen). Intervensi yang dilakukan
64
adalah Monitor karakteristik luka (mls, drainase, warna, ukuran, bau),
Monitor tanda-tanda infeksi, Lepaskan balutan dan plaster secara perlahan,
Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan,
Berikan salep yang sesuai ke kulit, Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan
drainase, Jelaskan tanda dan gejala infeksi, Ajarkan mengkonsumsi
makanan tinggi kalori dan protein., Ajarkkan prosedur perawatan luka
secara mandiri, Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu (SIKI,2018).
Implementasi yang dilakukan adalah Memonitor karakteristik luka
Respon : luka post op pada payudara sebelah kiri, pada luka tidak tampak
kemerahan Memonitor tanda-tanda infeksi. Respon : Tidak tampak
kemerahan pada luka post op Membersihkan dengan cairan NaCl atau
pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan. Respon : Pasien tampak tenang saat
dibersihkan luka post op Menjelaskan tanda dan gejala infeksi. Respon :
Pasien tampak memahami apa yang dijelaskan perawat Mengajarkan
mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein. Respon : Pasien tampak
memahami apa yang diajarkan perawat. (SIKI,2018).
Penanganan untuk gangguan integritas jaringan adalah Memonitor
karakteristik luka (mls, drainase, warna, ukuran, bau), Memonitor tanda-
tanda infeksi, Melepaskan balutan dan plaster secara perlahan,
Membersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai
kebutuhan, Memberikan salep yang sesuai ke kulit., Menjelaskan tanda dan
gejala infeksi, Mengajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri,
Mengkolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu (SIKI, 2018).
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan/pengobatan (mis,
Gangguan citra tubuh adalah perubahan persepsi tentang penampilan,
struktur dan fungsi fisik individu. Intervensi dan implementasi yang
dilakukan adalah Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap
perkembangan, Identifikasi budaya, agama, jenis kelamin, dan umur terkait
65
citra tubuh, Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya, Diskusikan
perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri, Jelaskan kepada keluarga
tentang perawatan perubahan citra tubuh, Latih peningkatan penampilan
diri (mis, berdandan), Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap
ccitra tubuh (SIKI,2018).
Intervensi yang diberikan adalah Identifikasi harapan citra tubuh
berdasarkan tahap perkembangan. Diskusikan perubahan tubuh dan
fungsinya. Diskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri.
Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan perubahan citra tubuh. Latih
peningkatan penampilan diri (mis, berdandan). Anjurkan mengungkapkan
gambaran diri terhadap citra tubuh. (SIKI,2018).
Implementasi yang di lakukan adalah Mengidentifikasi harapan citra
tubuh berdasarkan tahap perkembangan. Respon : Pasien mengatakan ingin
cepat sembuh Mendiskusikan perubahan tubuh dan fungsinya. Respon :
Pasien tidak lagi mengungkapkan perasaan negative tentang perubahan
tubuh. Mendiskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri.
Respon : Pasien tampak mulai ada rasa percaya diri, Menjelaskan kepada
keluarga tentang perawatan perubahan citra tubuh. Respon : Keluarga
pasien tampak memahami apa yang dijelaskan perawat. (SIKI,2018).
Penanganan untuk gangguan citra tubuh adalah Mengidentifikasi
harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan, Mengidentifikasi
budaya, agama, jenis kelamin, dan umur terkait citra tubuh, Mendiskusikan
perubahan tubuh dan fungsinya, Mendiskusikan perbedaan penampilan
fisik terhadap harga diri, Menjelaskan kepada keluarga tentang perawatan
perubahan citra tubuh, Melatih peningkatan penampilan diri (mis,
berdandan), Menganjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra
tubuh (SIKI, 2018).
Evaluasi keperawatan merupakan langkah terakhir dalam proses

keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana
66
keperawatan tercapai atau tidak (Aziz, 2007). Evaluasi merupakan hasil dari
implementasi yang telah dilakukan perawat.
Dari 3 diagnosa yang ditemukan dan dilakukan implementasi oleh penulis
selama 3 hari, masalah keperawatan pada hari pertama 3 masalah keperawatan
tidak teratasi yaitu: nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisiologi ditandai
dengan mengeluh nyeri teratasi sebagian pada tanggal 06 oktober 2021 karena
klien mengatakan masih merasakan nyeri pada luka post op payudara sebelah kiri.
Untuk Gangunguan integritas jaringan berhubungan dengan penurunan mobilitas
ditandai dengan nyeri teratasi sebagian karena klien masih mengeluh nyeri pada
luka post op. Sedangkan masalah keperawatan Gangguan citra tubuh berhubungan
dengan efek tindakan/ pengobatan(mis,pembedahan,kemotrafi,terapi radiasi) di
tandai dengan mengunggapkan kecacatan, kehilangan bagian tubuh. Masalah
teratasi sebagian di karenakan klien mengungkapkan perasaan negatif tentang
perubahan tubuh .
Evaluasi keperawatan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan

adalah sebagai berikut :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisiologi ditandai dengan
mengeluh nyeri
Evaluasi dilakukan pada tanggal 06 oktober 2021 pukul 14 : 00 WIB dengan
hasil masalah tidak teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan.
Didapatakam data subjektif :klien mengatakan masih merasa nyeri post op
payudara sebelah kiri, Data objektif: P: Pasien nyeri pada luka post op Q ;
seperti ditusuk-tusuk R : payudara kiri S : Skala 3 T : hilang timbul
Evaluasi tanggal 07 oktober 2021 pukul 14:00 WIB dengan hasil masalah
tidak teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan. Didapatakam data
subjektif :klien mengatakan masih merasa nyeri post op payudara sebelah
kiri, Data objektif: P: Pasien nyeri pada luka post op Q ; seperti ditusuk-
tusuk R : payudara kiri S : Skala 2 T : hilang timbul
67
Evaluasi tanggal 08 oktober 2021 pukul 14:00 WIB dengan hasil masalah
teratasi dan intervensi dihentikan.
b. Gangunguan integritas jaringan berhubungan dengan penurunan mobilitas
ditandai dengan nyeri
hasil masalah teratasi sebagian dan intervensi dilanjutkan. Didapatakan data
kiri, Data objektif: tampak luka jahitan post op
kiri, Data objektif: tampak luka jahitan post op
hasil masalah teratasi dan intervensi dihentikan .
c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan/
pengobatan(mis,pembedahan,kemotrafi,terapi radiasi) di tandai dengan
mengunggapkan kecacatan, kehilangan bagian tubuh.
subjektif :klien mengungkapkan perasaan negatif tentang Perubahan tubuh,
Data objektif: tampak luka jahitan post op
subjektif :klien mengungkapkan perasaan negatif tentang Perubahan tubuh,
Data objektif: tampak luka jahitan post op
hasil masalah teratasi dan intervensi dihentikan. Didapatakan data subjektif
:klien mengungkapkan menerima keadaannya sekarang Perubahan tubuh,
Data objektif: Klien tampak menerima kondisinya sekarang
68
69
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada klien Nn.M dengan Post
Operasi Tumor Mammae maka kami mengambil kesimpulan bahwa proses
keperawatan telah dilaksanakan dengan baik mulai dari pengkajian sampai
evaluasi, maka kami mengambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Pengkajian yang kami lakukan dalam asuhan keperawatan pada klien Nn.M
Rumah Sakit Palembang Bari meliputi biodata, keluhan utama (saat masuk
RS), keluhan saat pengkajian, riwayat perjalanan penyakit, kebutuhan dasar,
pemeriksaan fisik sampai data penunjang. Pada saat pengkajian kami
menggunakan instrument pengkajian sebagai pedoman yaitu menurut 12
domain NANDA.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul adalah sebagai berikut :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencendera fisik ditandai dengan
mengeluh nyeri.
b. Gangguan Integritas kulit/jaringan berhubungan dengan penurunan
mobilitas ditandai dengan nyeri.
c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan/pengobatan (mis,
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan telah disusun berdasarkan panduan SLKI dan SIKI
4. Implementasi Keperawatan
Setelah merencanakan tindakan keperawatan penulis mengimplementasikan
rencana yang telah dibuat serta mengeevaluasi hasil tindakan keperawatan
yang diberikan. Evaluasi keperawatan menggunakan SOAP yaitu Subjektif,
Objektif, Analisa dan Planning. Dari hasil evaluasi keperawatan didapatkan
70
diagnosa Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera fisiologis dibuktikan
dengan klien ditandai dengan mengeluh nyeri, Gangguan integritas jaringan
berhubungan dengan penurunan mobilitas ditandai dengan nyeri, dan
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan / pengobatan (
mis,pembedahan,kemoterafi,terapi radiasi) ditandai dengan mengungkapkan
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan menggunakan SOAP yaitu, Subyektif, Obyektif,
Analisa, dan Planning.
B. Saran
1. Bagi RSUD Palembang Bari
Bimbingan klinik kepada mahasiswa yang diterima hendaknya tetap
dipertahankan keefektifannya agar tujuan dari laporan kasus mahasiswa ikest
muhammadiyah Palembang sehingga kompetensi dapat tercapai.
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapakan pihak akademik memberikan waktu yang lebih panjang untuk
proses bimbingan agar tercapai hasil asuhan keperawatan yang lebih optimal
bagi mahasiswa diharapkan dapat meningkatkan lagi proses asuhan
keperawatan baik secara teoritis maupun secara klinis agar asuhan keperawatan
berjalan normal.
3. Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa mampu mempelajari tentang bagaimana cara
melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan Post Operasi Tumor
Mammae secara komprehensif.
71
DAFTAR PUSTAKA
Data estimasi Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC) tahun
2012.
Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018)
Girsang, Hasrul (2015) Gambaran Persiapan Perawatan Fisik dan Mental Pada Pasien
Pre Operasi Kanker Payudara.
Kusuma Amin. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis

dan NANDA NIC NOC. Penerbit Mediaction
Manurung, Nixson (2018). Keperawatan Medikal Bedah, konsep, Mind mapping Dan
Nanda Nic Noc– Jilid 3. Jakarta : TIM.
Nugroho, Taufan. 2011. ASI dan Tumor Payudara. Yogyakarta : Niha Medika
Nurarif. A.H. dan Kusuma. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & Nanda NIC-NOC . jogjakarta: Mediaction.
Rohmah, Nikmatur, Walid & Saiful. (2010). Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi.
Yogyakarta: Ar-Ruzz Media
Sihombing M, Aprildah Nur Sapardin. Faktor Risiko Tumor Payudara pada
Perempuan Umur 25-65 Tahun di Lima Kelurahan Kecamatan Bogot Tengah.
Jurnal Kesehatan Reproduksi. 2014;5(3)3740
Sobri, Farida Briani. Dan Gunawan Wibisana.2017. Manajemen Terkini Kanker
Payudara.. Jakarta: Media Aesculapius.
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. 2017. Edisi 1. Cetakan III.
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. 2018. Edisi 1. Cetakan II
Standar Luaran Keperawatan Indonesia. 2018. Edisi 1.akan II
(www.depkes.go.id
72
LAMPIRAN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PERAWATAN LUKA DAN MENGGANTI BALUTAN PERBAN
1. Pengertian
Mengganti balutan atau verban adalah suatu tindakan keperawatan untuk
mengganti perban perawatan luka untuk mencegah infeksi dengan cara
mengganti balutan yang kotor dengan balutan yang bersih.
Pada prinsipnya dalam merawat luka atau menganti verban dibutuhkan sterilitas
mengingat luka sangat rentan terhadap masuknya mikroorganisme dan adanya
disintegritas jaringan. Dalam melakukan perawatan luka, dan yang digunakan
bervariasi. Bahan ini disesuaikan dengan kondisi luka kotor, bersih, steril atau
terinfeksi.
2. Tujuan
 Meningkatkan penyembuhan luka dengan mengabsorbsi cairan dan dapat
menjaga kebersihan luka
 Melindungi luka dari kontaminasi
 Dapat menolong hemostasis (bila menggunakan elastis verban)
 Membantu menutupnya tepi luka secara sempurna
 Menurunkan pergerakan dan trauma
3. Persiapan alat
 Set ganti balut steril (pinset cirrurgis, pinset anatomis, kasa, dan lidi kapas).
 Kasa steril tambahan atau bantalan penutup (kalau perlu).
 Handscoen bersih dan handscoen steril.
 Handuk.
 Bethadine, Nacl 0,9 %, alkohol 70%.
74
 Nierbeken/bengkok.
 Kantong plastik tempat sampah.
 Baki instrumen/meja dorong dan perlak / pengalas.
4. Prosedur kerja
Nilai
No Prosedur Kerja
0 1 2
1 Fase Prainteraksi
a. Melakukan verifikasi data sebelumnya
dengan mengecek rekam medis pasien
b. Mencuci Tangan
c. Menyiapkan Alat
2 Fase Orientasi
a. Memberikan salam kepada pasien
b. Menjelaskan tujuan dan prosedur
tindakan
c. Menanyakan persetujuan pasien
3 Fase Kerja
a. Mencuci tangan.
b. Menyiapkan dan mendekatkan
peralatan.
c. Membuka set ganti balut.
d. Menambahkan kasa steril dan lidi kapas
steril secukupnya kedalam set ganti
balut.
e. Memakai handscoen bersih.
f. Meletakkan handuk menutup bagian
tubuh privasi klien yang terbuka.
g. Meletakkan perlak dibawah luka.
h. Mengatur posisi yang nyaman dan tepat
untuk perawatan luka.
i. Membuka plester searah tumbuhnya
rambut dan membuka balutan secara
hati-hati, masukkan balutan kotor
kedalam kantong plastik yang sudah
disediakan.
75
j. Membuka handscoen bersih dan ganti
dengan handscoen steril.
k. Membersihkan sekitar luka dengan
alkohol swab / Nacl 0,9
l. Membersihkan dari arah atas kebawah
disetiap sisi luka dengan arah keluar
menjauh dari luka.
m. Membersihkan sisi sebelah luka dari
bagian atas ke bawah diikuti sisi
sebelahnya dengan arah usapan menjauh
dari luka.
n. Mengolesi luka dengan bethadine mulai
dari tengah luka.
o. Menutup luka dengan kasa steril, dan
fiksasi dengan plester pada pinggiran
kasa pembalut.
p. Menuliskan tanggal dan waktu
mengganti balutan pada plester dan
tempelkan pada balutan.
q. Merapihkan klien dan membereskan
alat-alat.
r. Melepaskan handscoen dan mencuci
tangan.
4 Fase Terminasi
a. Melakukan evaluasi tindakan
b. Berpamitan dengan pasien
c. Membereskan alat-alat
d. Mencuci tangan
e. Dokumentasi kegiatan dan hasil
kegiatan
TOTAL
76

Makalah Seminar Bedah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalah Seminar Bedah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MAKALAH SEMINAR

Asuhan Keperawatan Pasien Nn.M Dengan Gangguan

Pembimbing Lahan : Diana Novita Sari, S.Kep.,Ners

INSTITUT ILMU KESEHATAN DAN TEKNOLOGI MUHAMMADIYAH

Laporan Praktik Klinik ini telah disetujui oleh

Palembang, November 2021

Pembimbing Lapangan Pembimbing Institusi

Kepala Bidang Penunjang Medis dan Pendidikan

Palembang, November 2021

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ ii

Ada beberapa penanganannya, antara lain:

 Genetic Pertumbuhan sel abnormal

Mendesak jaringan Mensuplai nutrisi ke Mendesak pembuluh darah

Pre Op Efek anestesi Post Op

Defisit Ansietas Gangguan

I. Konsep Asuhan Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi

Nyeri akut berhubungan Setelah dilakuka f. Lakukan pengkajian nyeri

l. Dorong klien untuk

B. Visi, Misi, dan Motto

3. Fasilitas dan Pelayanan

Asuhan Keperawatan Pasien Nn.M Dengan Gangguan

Nama Mahasiswa : Kelompok III

5. Pengkajian Keperawatan (12 Domain NANDA)

Kebutuhan Nutrisi dan Cairan

Data Tambahan : Tidak ada

8. Seksualitas Dan Reproduksi

10. Prinsip Hidup

Data Tambahan: Tidak ada

Rontgen ( Tanggal Pemeriksaan ) : 04 Oktober 2021

DATA KLIEN ETIOLOGI MASALAH

DS: Tumor Mammae GANGGUAN

DS: Post op tumor mammae GANGGUAN CITRA

Prioritas Masalah Keperawatan:

Nama Pasien : Nn.M Diagnosa Medis : Post Op Tumor Mammae

No Standar Diagnosa RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Nn.M Diagnosa Medis : Post Op Tumor Mammae

Nama Pasien : Nn.M Diagnosa Medis : Post Op Tumor Mammae

Diagnosa Keperawatan Tanggal & Waktu Evaluasi Keperawatan Paraf

Nama Pasien : Nn.M Diagnosa Medis : Post Op Tumor Mammae

Nama Pasien : Nn.M Diagnosa Medis : Post Op Tumor Mammae

Diagnosa Keperawatan Tanggal & Waktu Evaluasi Keperawatan Paraf

Nama Pasien : Nn.M Diagnosa Medis : Post Op Tumor Mammae

Nama Pasien : Nn.M Diagnosa Medis : Post Op Tumor Mammae

Diagnosa Keperawatan Tanggal & Waktu Evaluasi Keperawatan Paraf

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan.

Evaluasi keperawatan merupakan langkah terakhir dalam proses

Evaluasi keperawatan dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan

Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018)

Kusuma Amin. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis

Anda mungkin juga menyukai