BUKU PAND UAN PRAKTIK

KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRA M STUDI
D3 KEPERAWATAN DAN KESE HATAN DAERAH TERPENCIL

DISUSUN OLEH:
TIM KEPERAWATAN MATERNITAS

1
 IDENTITAS MAHASISWA

Nama Lengkap :
NIM :
Alamat/Telp :

Foto
3x4

Tanda Tangan

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

2
 Keperawatan Maternitas pada program praktik klinik merupakan Mata Kuliah
Keahlian yang membahas tentang asuhan keperawatan Maternitas. Fokus bahasannya
adalah penerapan pada berbagai konsep dan teori keperawatan maternitas serta
kebijakan pemerintah yang berhubungan dengan keperawatan maternitas di berbagai
tatanan pelayanan kesehatan. Dengan menguasai pokok bahasan tersebut, peserta
didik diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan kepada klien dan
keluarganya. Matakuliah ini memberi kesempatan kepada Anda untuk
mengaplikasikan teori dan konsep dari Matakuliah Maternitas I ditatanan nyata
dengan memberikan asuhan keperawatan secara langsung kepada: 1) ibu hamil
normal dan komplikasi, 2) ibu dalam masa persalinan dan bayi baru lahir, 3) ibu dalam
masa nifas normal dan komplikasi, dan 4) ibu dengan masalah gangguan reproduksi.
Namun pada pembelajaran klinik ini, Anda akan memperoleh pengalaman nyata dalam
memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil.

B. Tujuan
Tujuan matakuliah Pengalaman Praktik Klinik Maternitas I ini adalah agar
peserta didik kompeten dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada ibu hamil
normal, ibu melahirkan, masa nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana yang
meliputi:
1. Pengkajian keperawatan.
2. Perencanaan keperawatan.
3. Pelaksanaan keperawatan:
4. Evaluasi keperawatan.

C. Dasar Hukum

Beberapa dasar hukum yang digunakan dalam pelaksanaan pendidikan profesi

keperawatan terdiri atas:

1) UU No 38 Tahun 2014 tentang keperawatan

Pada Bab III undang-undang ini khususnya Pasal 5 menjelaskan tentang
pelaksanaan pendidikan tinggi keperawatan yang meliputi pendidikan
vokasi, akademik dan pendidikan profesi dan diatur lebih lanjut pada
Pasal 8 tentang pendidikan profesi terdiri dari program profesi
keperawatan dan program spesialis keperawatan.
2) Peraturan Presiden RI nomor 8 tahun 2012 dan Peraturan Menteri Pendidikan
dan Kebudayaan RI Nomor 73 Tahun 2013

3
 tentang Penerapan Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia bidang
Pendidikan Tinggi. Capaian pembelajaran yang harus dipenuhi oleh
lulusan program pendidikan profesi sesuai dengan KKNI level 7 terdiri
atas 4 komponen yaitu komponen sikap, kemampuan kerja umum dan
khusus, penguasaan pengetahuan, serta kewenangan dan tanggung jawab.
3) Permenristek DIKTI nomor 44 tahun 2015 tentang Standar Nasional Pendidikan
Tinggi. Pada pereturan ini menyebutkan bahwa 1 sks praktik profesi 170 (seratus
tujuh puluh) menit per minggu per semester
4) UU RI No. 20 tahun 2003 tentang Sisdiknas pasal 20 (3) bahwa Perguruan tinggi
dapat menyelenggarakan program akademik, profesi, dan/atau vokasi;
5) SK Mendiknas No. 232/U/2000 tentang pedoman penyusunan kurikulum
pendidikan tinggi dan penilaian hasil belajar,
6) SK Mendiknas No. 045/U/2002 tentang kurikulum inti pendidikan tinggi, dan
7) PP RI No 19 tahun 2005 tentang standar nasional pendidikan
8) PP RI No 17 tahun 2010 tentang Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan
9) Kurikulum AIPNI 2015

D. Praktik Profesi pada Masa Adaptasi Kebiasaan Baru

Prasyarat Umum
1. Membuat Surat pernyataan yang ditandatangani oleh mahasiswa, orang tua dan
Ketua Program Studi Ners tentang kesediaan mengikuti praktik profesi pada masa
adaptasi kebiasaan baru.
2. Mahasiswa dengan komorbid harus disertai surat keterangan dari dokter.
3. Mahasiswa telah mengikuti program panum keperawatan maternitas yang
dilaksanakan oleh Program Studi
4. Membawa surat keterangan hasil Swab PCR Covid-19 NEGATIF

Protokol Pencegahan Covid-19:

1. Mengisi skrining Covid-19 setiap hari sebelum mulai praktik
2. Mengganti baju pada saat datang ke RS dan sebelum pulang ke rumah.
3. Baju yang telah digunakan selama praktik disimpan dalam kantong sekali pakai dan
segera dicuci setelah tiba di rumah
4. Menyiapkan dan Memakai APD selama pelaksanaan praktik:
a. Masker Bedah 3 layer disposable (Lebih dari 2), diganti setiap 4 jam

4
 b. Sarung tangan (Lebih dari 2 pasang)
c. Face Shield/Googgle
d. Gown minimal 2 lembar yang berbeda warna & harus dicuci perhari
e. Kap penutup kepala 2 lembar yang berbeda warna & harus dicuci perhari
5. Membawa air minum sendiri.
6. Mencuci tangan lebih sering dan membawa hand sanitizer
7. Setelah jam dinas selesai, segera pulang ke rumah. Tidak diperkenankan untuk
mengunjungi tempat lain.
8. Menerapkan social distancing & segera mandi saat tiba di rumah
9. Melakukan upaya-upaya untuk meningkatkan system imun (Makan bergizi,
konsumsi multivitamin, dll.)
10. Bila mengalami penurunan daya tahan tubuh atau gejala gangguan pernafasan,
segera melaporkan kepada koordinator praktik.

BAB II SASARAN PEMBELAJARAN

A. Visi Dan Misi
Visi-misi Prodi D3 Keperawatan dan Kesehatan Daerah Terpencil Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin:
Menjadi Pusat Pendidikan Vokasi bereputasi yang menghasilkan perawat
humanis dan berkarakter dalam pencegahan dan penanganan masalah kesehatan
komunitas
Misi Program Studi D3 Keperawatan dan Kesehatan Daerah Terpencil Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin

5
 1. Menyelenggarakan pendidikan vokasi yang bereputasi dan menjunjung tinggi nilai –
nilai budaya lokal dalam menangani masalah kesehatan berbasis komunitas
2. Mengembangkan penelitian dasar keperawatan berbasis klinik dan komunitas
3. Menyelenggarakan pengabdian masyarakat berbasis bukti untuk peningkatan status
kesehatan komunitas.
4. Menyelenggarakan tata kelola program studi yang efektif dan bereputasi
5. Menyelenggarakan kerja sama dengan berbagai pihak untuk meningkatkan daya saing
dan reputasi lulusan.

Tujuan dan Sasaran Strategis

Tujuan Program Studi D3 Keperawatan dan Kesehatan Daerah Terpencil Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin
1. Menghasilkan lulusan ahli madya keperawatan yang berkarakter, mampu
melaksanakan asuhan keperawatan secara profesional dan mampu memenangkan
persaingan global
2. Menghasilkan penelitian untuk pengembangan keterampilan keperawatan klinik dan
komunitas
3. Meningkatkan status kesehatan masyarakat melalui kegiatan pengabdian kepada
masyarakat berdasarkan hasil penelitian (evidence based practice)

4. Terwujudnya sistem manajemen mutu yang terstandarisasi dalam tata kelola program
studi secara berkesinambungan
5. Tercapainya kerjasama lintas sektor, lintas program baik dalam maupun luar negeri
untuk mempertahankan keberlanjutan dan meningkatkan kualitas pelayanan tridarma
perguruan tinggi
B. Profil Lulusan
Profil lulusan D3 Keperawatan dan Kesehatan Daerah Terpencil adalah:
1. Pemberi asuhan keperawatan
2. Pendidik klien
3. Pengelola asuhan keperawatan
4. Pengguna hasil penelitian
C. Capaian Pembelajaran lulusan
Setelah menyelesaikan program D3 Keperawatan dan Kesehatan Daerah Terpencil, maka
mahasiswa:

6
 S1: Mampu menunjukkan sikap religius, kemanusiaan, nasionalisme, peka budaya dan
toleransi dalam kehidupan bermasyarakat.
S2: Mampu menunjukkan sikap tanggung jawab dan tanggung gugat sesuai dengan
prinsip, kode etik perawat Indonesia, dan hukum kesehatan
P1: Mampu menguasai konsep dan teori ilmu dasar keperawatan, keperawatan dasar,
keperawatan lanjut dan keperawatan khusus yang diperlukan untuk pelayanan
keperawatan di daerah terpencil.
P2: Mampu menguasai konsep dan teori dasar dalam bidang kedokteran, gizi, kesehatan
lingkungan, promosi kesehatan, dan epidemiologi diberbagai tatanan pelayanan
kesehatan yang menunjang pelayanan kesehatan di daerah terpencil.
P3: Mampu menguasai konsep dasar sistem informasi kesehatan yang menunjang
pelayanan kesehatan di daerah terpencil
KU1: Mampu melakukan komunikasi efektif dan terapeutik dalam menyelesaikan
pekerjaan yang dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah dan etika profesi
kesehatan
KU2: Mampu menampilkan kinerja sesuai dengan bidang keperawatan secara logis,
inovatif dan bertanggung jawab dalam melaksanakan kegiatan individu dan
kelompok.
KU3: Mampu melakukan kegiatan monitoring, evaluasi, pendokumentasian, dan
pelaporan hasil kinerja yang valid & bebas dari plagiasi

KK1: Mampu melakukan upaya promotif dan preventif pada masyarakat di daerah
terpencil dengan pendekatan perubahan perilaku dan peningkatan kesehatan
lingkungan
KK2: Mampu memberikan asuhan keperawatan yang bermutu dan berbasis bukti dalam
setiap tahapan perkembangan manusia dan semua tatanan pelayanan kesehatan yang
mengutamakan keselamatan pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat di daerah
terpencil.
KK3: Mampu melakukan survei dan analisis masalah kesehatan komunitas di daerah
terpencil.
KK4: Mampu mengelola pelayanan keperawatan dalam satu unit tatanan layanan
kesehatan klinik dan komunitas di daerah terpencil

D. Capaian Pembelajaran Mata Kuliah/Course Learning Outcome (CLO)

7
Bila dihadapkan pada pasien/klien pada bagian keperawatan maternitas, mahasiswa Ners
mampu
CLO1 : Menunjukkan sikap religious, kemanusiaan, nasionalisme, peka budaya dan
toleransi dalam kehidupan (S1).
CLO2 : Menunjukkan sikap tanggung jawab dan tanggung gugat sesuai
dengan prinsip, kode etik perawat Indonesia dan hukum kesehatan (S2).
CLO3: Melakukan komunikasi efektif dan teraupetik dalam menyelesaikan
pekerkaan yang dapat dipertanggungjawabkan (KU1)
CLO4: Memberikan asuhan keperawatan yang bermutu dan berbasis bukti
dalam setiap tahapan perkembangan manusia dan semua tatanan
pelayanan kesehatan yang mengutamakan keselamatan pasien, keluarga,
kelompok dan masyarakat di daerah terpencil (KK2)

BAB III METODE DAN PELAKSANAAN PEMBELAJARAN KLINIK

A. Tata Tertib Profesi, Hak & Kewajiban Mahasiswa & Preseptor

a. Pakaian sesuai dengan prasyarat praktik dimasa adaptasi kebiasaan baru
baru
b. Menggunakan name tag (ID card) yang bercirikan mahasiswa D3
Keperawatan dan Kesehatan Daerah Terpencil, Fakultas Kedokteran Unhas
selama praktik klinik.
c. Kehadiran mahasiswa dalam praktek klinik 100 % dengan jumlah jam
kehadiran 42 – 45 jam /pekan (Dengan metode daring dan luring).
d. Mahasiswa yang tidak mengikuti praktek klinik harus melaporkan
ketidakhadirannya pada bagian profesi, koordinator Preseptor dan Preseptor
klinik.

8
 e. Apabila mahasiswa dalam kondisi sakit atau ijin, maka metode pembelajaran
akan dilaksanakan dengan metode daring. Untuk mahasiswa yang tidak hadir
tanpa keterangan, maka penugasan tambahan diberikan untuk mengganti
ketidakhadiran.
f. Kehadiran di tempat praktek berdasarkan jadwal yang telah ditentukan oleh
Prodi

B. Target Pencapaian Pembelajaran Klinik

NO. UNIT/KETERAMPILAN TARGET
1. PRENATAL
a. Pemeriksaan fisik ibu hamil 1
b. Pemeriksaan Hb, urine 1
c. Pemberian imunisasi 1
d. Pendidikan kesehatan pada ibu hamil 1
(Adaptasi fisik dan psikologis, persiapan 1
persalinan dan menyusui) 1

2. INTRANATAL
a. Pengelolaan persalinan normal 1
b. Observasi pengelolaan persalinan patologis 1
c. Perhitungan APGAR’S Score 1
d. Perhitungan Ballard’s Score 1

9
 3. POSTNATAL
a. Pemeriksaan fisik ibu nifas 1
b. Vulva higiene 1
c. Senam nifas 1
d. Perawatan payudara 1
e. Pengelolaan klien post partum 1
normal 1
f. Pengelolaan klien post sectio
sesarea (mengganti balutan, angkat 1
jahitan, mobilisasi)
g. Pengelolaan klien post partum 1
dengan komplikasi (perdarahan, 1
infeksi, dll) 1
h. Perawatan tali pusat 1
i. Memandikan bayi
j. Penyuluhan bayi berisiko
k. Observasi bayi dengan komplikasi
(BBLR, Hiperbilirubinemia,
Prematur, dll )

4. KELUARGA BERENCANA
a. Pemeriksaan pada calon akseptor
b. Memberikan pelayanan kontrasepsi suntikan 1
c. Observasi pemasangan alat kontrasepsi 1
• AKDR
• Norplant 1
• Kontap 1
d. Melaksanakan penyuluhan tentang KB 1
1
5. GINEKOLOGI
a. Pemeriksaan fisik pada klien 1
b. Persiapan kuretase 1
c. Persiapan biopsi 1
d. Persiapan papsmear 1

C. Metode Pembelajaran Klinik

Metode
Pembelajaran Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur
Klinik

10
Konferens Diskusi kelompok Prekonferens: 1. Tentukan tujuan
klinik (Luring) untuk membahas diskusi untuk konferens
askep masing- masing mengetahui 2. Pada prekonferens
kasus kelolaan. persiapan
Preseptor klinik
mahasiswa dan
menanyakan kesiapan
Konferens dilaksanakan rencana kegiatan
mahasiswa terhadap
2 kali, sebelum (pre) dan setiap harinya
kasus kelolaannya 3.
setelah (post) praktek
Peserta diskusi
klinik Postkonferens :
(mahasiswa) diminta
diskusi untuk
untuk berpartisipasi
mengevaluasi
dalam setiap diskusi
kegiatan
askep, 4. Pada postkonferens
evaluasi diri pada mahasiswa menyampai- kan
hari tersebut dan evaluasi asuhan yang telah
rencana dilakukan dan peserta yang
kegiatan lain dimotivasi untuk
selanjutnya menanggapi atau bertanya
Bedside Setiap peserta didik ada keleluasaan 1. Mahasiswa
teaching difasilitasi untuk yang diberikan menyiapkan pasien
melaksanakan asuhan kepada peserta 2. Memberikan pengelolaan
keperawatan pada ibu didik untuk asuhan keperawatan pada
hamil, melahirkan, nifas, melaksanakan pasien
bayi baru lahir, KB dan secara langsung 3. Preceptor mengawasi proses
gangguan sistem asuhan Tindakan dan asuhan
reproduksi dibawah keperawatan pada keperawatan yang diberikan
bimbingan preseptor pasien dengan
gangguan
reproduksi
tanpa
mengurangi
pengawasan dari
seorang instruktur.
Metoda ini
dapat
digunakan pada
peserta didik yang
telah mempunyai
pengalaman belajar
dengan
instruktur
melalui demonstrasi
Penugasan Penugasan yang Memberi 1. Preseptor menganggap perlu
klinik (Daring diberikan berhu- kesempatan memberi penugasan klinik
dan Luring) bungan dengan kegiatan mahasiswa pada kelompok atau individu
klinik. menggunakan teori yang berkaitan dengan kasus
dan konsep dalam kelolaannya
praktek. 2. Mahasiswa melaksankan
penugasan klinik yang
diberikan
3. Preseptor memberi
umpan balik terhadap
hasil penugasan yang

11
 diberikan
Observasi Pengamatan mahasiswa Memberi ke- 1. mahasiswa mengamati
(Luring) ter- hadap tindakan dan sempatan maha- perawat dan tim kesehatan
sikap perawat dan tim siswa untuk ber- lainnya dalam memberkan
kesehatan lain dalam pikir kritis dan pelayanan kepada klien
member- kan peduli terhadap 2. Mahasiswa mendiskusi- kan
pelayanan kepada lingkungan hasil pengamatannya
klien sekitarnya dengan teman sekelompok
dan Preseptor
3. Mahasiswa atau pem-
bimbing menyampaikan
kesimpulan diskusi
Diskusi Mahasiswa akan Mengembangkan 1. Mahasiswa mengambil kasus
kelompok mendiskusikan kemampuan kelompok
kasus peserta didik dalam 2. Mahasiswa mendiskusikan
yang membangun sikap Tindakan yang diberikan
diberikan kritis dan pada kasus tersebut
akontabilitas dalam 3. Preceptor memberikan
melaksanakan feedback terhadap hasil
asuhan diskusi
keperawatan pada
pasien di
keperawatan
maternitas

D. Pelaksanaan Pembelajaran Klinik

12
 Taha Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing
pan Klinik
Pra 1 hari sebelum 1. Membuat laporan pendahuluan 1. Mengadakan tes pre klinik
Intera praktik (dalam bentuk tes pre klinik) : a. 2. Membuat umpan balik tes
ksi Rencana pengkajian pre klinik
• Fokus pada adaptasi 3. Menjelaskan tentang
masa prenatal kegiatan praktik klinik
• Kemampuan merawat keperawatan maternitas
kehamilan & diri sendiri
b. Merumuskan diagnosa
• Masalah utama
• Pohon masalah
• Daftar diagnosa
c. Menyusun rencana tindakan
• TUM dan TUK tiap diagnosa
• Tindakan keperawatan
• Rasional tindakan
Orient Praktik Hari I 1. Memberi informasi tentang kasus 1. Mengobservasi dan
asi Pre konferens yang harus diambil memvalidasi tindakan
2. Mendapatkan data tambahan keperawatan
tentang klien 2. Membimbing/memberi
3. Melakukan komunikasi dengan klien contoh bila
• Memperkenalkan diri diperlukan (bedside
• Kontrak (waktu, tempat) teaching)
4. Memvalidasi keadaan klien 3. Mengobservasi tindakan
mahasiswa mengenai
respon klien terhadap
tindakan
Kerja Setiap kali 1. Melaksanakan tindakan 1. Umpan balik terhadap
pertemuan keperawatan berdasarkan prioritas laporan harian secara
diagnosis tertulis
2. Mengevaluasi respon klien terhadap 2. Memberikan umpan balik
tindakan yang dilakukan kemampuan mahasiswa
3. Membuat laporan harian
4. Memberikan pendidikan kesehatan
tentang persiapan persalinan
Termi Setiap akhir 1. Mengevaluasi hasil tindakan Mengevaluasi kemampuan
nasi praktik 2. Mengevaluasi kemampuan yang mahasiswa
dicapai klien

E. Evaluasi Pembelajaran Klinik

No Kegiatan Nilai

13
 1 Askep ANC 10%
2 Askep INC 10%
3 Askep PNC 10%
4 Askep GSR 5%
5 Resume Bayi Baru Lahir & KB 5%
6 Target tindakan 10%
7 Penyuluhan Kesehatan 15%
Reproduksi (Group Teaching)
8 Seminar Kelompok 10%
9 Keaktifan pre-post conference 10%
10 Ujian Komprehensif 15%
Jumlah 100%

CATATAN PENGALAMAN KLINIK (TARGET)

UNIT PRENATAL
Keterampilan O/M* Inisial Status Tanggal Puskesmas Nama &
Klien Gravida Paraf

14
 Pembimbing
Pemeriksaan
fisik ibu hamil
Pengukuran
DJJ
Pengukuran
TFU
Palpasi
abdomen
dengan tehnik
Leopold I-IV
Perhitungan
taksiran
partus
Pemeriksaan
Hb
Pemeriksaan
urine
Pemberian
imunisasi
Perawatan
payudara
Senam hamil
Pendidikan
kesehatan
*O = Observasi, M = Mandiri

UNIT INTRANATAL
Keterampilan O/M* Inisial Status Tanggal Puskesmas Nama &
Klien Gravida Paraf

15
 Pembimbing
Pengelolaan
persalinan
normal (kala I
–Kala IV)
Penilaian
pembukaan
Manajemen
nyeri
persalinan
Manajemen
kala II
(pengeluaran
bayi)
Manajemen
Kala III
(Pengeluaran
plasenta)
Manajemen
kala IV
(Observasi
keadaan ibu)
Mengeringkan
bayi
Menimbang
BB bayi
Mengukur
lingkar kepala
bayi
Memberikan
tetes mata
pada bayi
Memberikan
suntikan Vit K
pada bayi
Observasi
tindakan SC
Pemeriksaan
APGAR
Pemeriksaan
Ballard
* O = Observasi, M = Mandiri

UNIT POSTNATAL
Keterampilan O/M* Inisial Status Tanggal Puskesmas Nama &

16
 Klien Paritas Paraf
Pembimbing
Pemeriksaan
fisik ibu nifas
Vulva higiene
Senam nifas
Perawatan
Payudara
Pengelolaan
klien post
sectio sesarea
(mengganti
balutan,
angkat jahitan,
mobilisasi,dll)
Pengelolaan
klien dengan
komplikasi
post partum
(perdarahan,
infeksi, dll)
Perawatan tali
pusat
Memandikan
bayi
Mengajarkan
ibu cara
pemberian ASI
pada bayi
baru
lahir
Perencanaan
Pulang
* O = Observasi, M = Mandiri UNIT KELUARGA BERENCANA
Keterampilan O/M* Inisial Status Tanggal Puskesmas Nama &
Klien Paritas Paraf
Pembimbing
Pemeriksaan
calon akseptor
Pelayanan
kontrasepsi
suntikan
Observasi
pemasangan
AKDR
Observasi
pemasangan

17
 Norplant
Observasi
pemasangan
Kontap
Penyuluhan
KB
* O = Observasi, M = Mandiri

18
UNIT GINEKOLOGI
Keterampilan O/M* Inisial Status Tanggal Rumah Nama &
Klien Paritas Sakit Paraf
Pembimbing
Pemeriksaan
fisik klien
Pengelolaan
klien pre/post
operasi
Persiapan
kuretase
Persiapan Pap
Ssmear
Perencanaan
Pulang
* O = Observasi, M = Mandiri Lampiran

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : ……………… Tgl. Pengkajian :……………………..

Stambuk : ……………….. Ruangan/RS : ...............................

DATA UMUM KLIEN

1. Inisial Klien :
2. Usia :
3. Status perkawinan :
4. Pekerjaan : 5. Pendidikan :
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu
No. Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Masalah
persalinan Kelamin Bayi kehanmilan
waktu
lahir

1.
2.
3.
4.
5.
Pengalaman menyusui : ya/tidak Berapa lama :

19
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi :
2. Riwayat KB :

Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT :............................ Taksiran partus :.......................................
BB sebelum hamil :........................... TD sebelum hamil :........................................
TD BB/ TFU Letak/presentasi DJJ Usia Keluhan Data
TD janin Gestasi lain

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : G... P... A... H... Minggu
Keadaan umum :...................Kesadaran :.......................BB/TB :...................Kg/cm
Tanda Vital
Tekanan Darah:.............mmHg; Nadi:....................Suhu:............... C
Pernapasan : ...............x/mnt
Kepala Leher
Kepala : ................................................................................
Mata : ................................................................................
Hidung : .................................................................................
Mulut : .................................................................................
Telinga : .................................................................................
Leher : .................................................................................
Masalah Khusus : .................................................................................
Dada
Jantung : ................................................................................
Paru : .................................................................................
Payudara : .................................................................................
Puting susu : .................................................................................
Pengeluaran ASI : ................................................................................

20
 Masalah Khusus : .................................................................................
Abdomen
Uterus
TFU :....................cm kontraksi : ya/tidak
Leopold I : kepala/bokong/kosong
Leopold II : kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : kepala/bokong/kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi
Linea nigra :
Striae
Fungsi pencernaan :
Masalah Khusus : .................................................................................
Perineum dan Genital
Vagina : vrises; ya/tidak
Kebersihan :…….
Keputihan :
Jenis/warna :.............Konsistensi : ................... Bau : .......................
Hemorrhoid :
Derajat :...................... lokasi : .....................
Berapa lama : ........ nyeri : ya/tidak
Masalah khusus :......................................................................................
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Ekstremitas Bawah
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Refleks patela : +/- jika ada : +1/+2/+3
Masalah khusus : ………………………………………………………
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK……………………………………………

21
 Fekal : kebiasaan BAB.............................................................
Masalah Khusus :.....................................................................................
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi :.........................................................................
Latihan/senam : ........................................................................
Masalah khusus : ..................................................................................
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi ........................................
Nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : ...................................cukup/kurang
Masalah khusus : ....................................................................................
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : ...............................................................................
Penerimaan terhadap kehamilan :...........................................................
Masalah khusus : ...................................................................................
Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan :
.................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Persiapan Persalinan
□ Senam hamil
□ Rencana tempat melahirkan
□ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
□ Kesiapan mental ibu dan keluarga
□ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan
□ Perawatan payudara

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

Hasil pemeriksaan penunjang :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

22
Masalah :
......................................................................................................................... ...................................
..................................................................................... .......................................................................
.................................................

Perencanaan Kunjungan rumah :

Lampiran 2
PENGKAJIAN INTRANATAL

23
Nama Mahasiswa : ............................ Tanggal Pengkajian : ..............................
NIM : .............................................. RS/Ruangan :..........................................
I. DATA UMUM
Inisial klien : ................ (.....th) Nama Suami : .............................(......th)
Pekerjaan : ............................... Pekerjaan : .............................................
Pendidikan Terakhir : .............. Pendidikan terakhir :.............................
Agama : ................................... Agama : .............................................
Suku bangsa :......................
Status perkawinan : ......................................................
Alamat : .........................................................................................................
II. DATA UMUM KESEHATAN
TB/BB : ................cm/.................kg
BB sebelum hamil : .....................kg
Masalah kesehatan khusus : ...........................................................................
Obat-obatan : .................................................................................................
Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : .........................................................
Diet khusus : ..................................................................................................
Alat bantu yang digunakan : (gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar)*
Lain-lain : .......................................................................................................
Frekuensi BAB/BAK :...................................................................................
Masalah BAB/BAK : ........................................................................................
Kebiasaan waktu tidur : ...................................................................................
III. DATA UMUM KEBIDANAN
Kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak)*
Status Obstetri : G ...........P.............A ............H ..............(minggu)
HPHT : .................................Taksiran partus : ................................................
Jumlah anak di rumah : ..............................................
No Jenis Cara BB Keadaan Umur
kelamin lahir Lahir saat ini

24
 Mengikuti kelas prenatal (ya/tidak) : ..............
Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : .......................................
Masalah kehamilan yang lalu : .........................................................................
Masalah kehamilan sekarang : .......................................................................
Rencana KB : .............................
Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/lainnya*
Pelajaran yang diinginkan saat ini : (lingkari)
Relaksasi,/pernafasan/manfaat ASI/cara memberi minum botol/senam nifas/metode
KB/perawatan perineum/perawatan payudara/lain-lain, jelaskan
.......................................................................................................................
Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : ..................................
Masalah dalam persalinan yang lalu : .............................................................
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
Mulai persalinan (kontraksi): tanggal/jam : ............................
Pengeluaran pervaginam (tanggal/jam) : ...............................
Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatannya) :
....................................................................................................................................................................................
.................................................................
Denyut jantung janin : Frekuensi ...................................
Kualitas : ...................................
Irama : .......................................
Pemeriksaan fisik :
Kenaikan BB selama hamil : .....................kg
TTV : TD......................mmHg,N.......................x/mnt S............... oC P..............x/mnt
Kepala dan leher :......................................................................(normal/tidak)
Jantung : .........................................................................................................
Paru-paru : ......................................................................................................
Payudara : .......................................................................................................
Abdomen : (secara umum dan pemeriksaan obstetrik) : ................................
..........................................................................................................................
Ekstremitas : edema/tidak ...............................................................................
Refleks : ..........................................................................................................

25
 Pemeriksaan dalam pertama : (jam) .......................oleh : ..............................
Hasil : ..................................... ........................................................................
Ketuban : (utuh/pecah), jika sudah pecah : tgl/jam :.....................................
warna.............................................

Laboratorium : .................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
V. DATA PSIKOSOSIAL
Penghasilan keluarga setiap bulan : ...............................................................
Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : ..............................................
Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : .............................................
Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : ................................
LAPORAN PERSALINAN
I. Pengkajian awal
Tanggal : .........................Jam : ............................
TTV : TD......................mmHg,N.......................x/mnt S............... oC P..............x/mnt
Pemeriksaan palpasi abdomen
Leopold I : ..............................................................................
Leopold II : . ..............................................................................
Leopold III : ..............................................................................
Leopold IV : ..............................................................................
Hasil pemeriksaan dalam : ...............................................................................
Pemeriksaan perineum : .................................................................................
Dilakukan klisma (ya/tidak) : .............
Pengeluaran pervaginam : ................................................................
Perdarahan pervaginam (ya/tidak) :.................
Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) : ..........................................
DJJ : (frekuensi/kualitas)................................./................................................
Status janin : (hidup/tidak,jumlah,presentasi) : ...............................................
..........................................................................................................................
II. Kala persalinan Kala
I

26
Mulai persalinan : (tanggal/jam).......................................................................
Tanda dan gejala : ...........................................................................................
Lama Kala I : (jam/menit/detik)........................................................................
Keadaan psikososial : ......................................................................................
Kebutuhan khusus klien : .................................................................................
Tindakan : .......................................................................................................
Pengobatan : ....................................................................................................
Observasi kemajuan persalinan :

Kontraksi
Tanggal/jam uterus DJJ Keterangan

Kala II
Kala II dimulai : (Tgl/jam) : .............................................................................. TTV :
TD......................mmHg,N.......................x/mnt S............... oC P..............x/mnt Lama
kala II : (jam/menit/detik) ........................................................................
Keadaan psikososial : ......................................................................................
Kebutuhan khusus klien : .................................................................................
Tindakan : .......................................................................................................
Perineum (utuh/episiotomi/ruptur)*, jika ruptur, tingkat ruptur : .......................
Bonding ibu dan bayi :.......................
TTV bayi : TD......................mmHg,N...............x/mnt S............... oC P..............x/mnt
Pengobatan : ....................................................................................................
Catatan kelahiran :
Bayi lahir jam : .......................................
Jenis kelamin : ........................................
Nilai APGAR menit I................................menit V...........................
BB/PB/lingkar kepala : ......................gram.........................cm....................cm Karakteristik
khusus bayi : ...............................................................................
Kaput suksadaneum/cephal hematoma : .........................................................
Anus : berlubang/tertutup*
Perawatan tali pusat :..............................................................

27
Perawatan mata : ...................................................................
Kala III
Mulai jam : .................
TTV : TD......................mmHg,N.......................x/mnt S............... oC P..............x/mnt Tanda
dan gejala :............................................................................................
Plasenta lahir jam : ..........................................................................................
Cara lahir plasenta :.........................................................................
Karakteristik plasenta .....................................................................
Diameter : ..........cm
Ketebalan : .............cm
Panjang tali pusat : .......................................................................... Jumlah
pembuluh darah :.........................arteri .......................vena
Insersio tali pusat : ..........................................................................
Kelainan : ........................................................................................
Perdarahan : .........................ml
Karakteristik perdarahan : ...............................................................
Keadaan psikososial : ......................................................................
Kebutuhan khusus : .........................................................................
Tindakan : .......................................................................................
Pengobatan : ....................................................................................
Kala IV
Mulai jam : ................
TTV : TD......................mmHg,N.......................x/mnt S............... oC P..............x/mnt Kontraksi
uterus : ............................................................................................
Perdarahan :......................ml
Karakteristik : ..................................................................................................
Tindakan : .....................................................................................................

28
Lampiran 3
FORMAT RESUME BAYI BARU LAHIR

Tanggal lahir bayi : ............................. Tanggal pengkajian : .................

Proses Kelahiran bayi :

29
Perawatan bayi yang dilakukan :

Lampiran 4
PENGKAJIAN POST PARTUM
Nama Mahasiswa :...................................... Tanggal Pengkajian :..........................
Stambuk : ...................................... Ruangan/RS : .........................
DATA UMUM KLIEN
1. Inisial klien Inisial Suami
2. Usia Usia
3. Status perkawinan Status perkawinan
4. Pekerjaan Pekerjaan
5. Pendidikan terakhir Pendidikan terakhir
Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu
No. Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Masalah
Persalinan kelamin lahir kehamilan
bayi
waktu
lahir

30
 Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama :

Riwayat Kehamilan saat ini

1. Berapa kali periksa kehamilan
2. Masalah kehamilan

Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan : spontan (letkep/letsu)/Tindakan (EV,EF)
SC ......................... Tgl/jam :...............
2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB/PB :........gram/......cm,
3. Perdarahan :...........................cc
4. Masalah dalam persalinan ..................................................
Riwayat Ginekologi
1. Masalah ginekologi
2. Riwayat KB

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetrik : P... A... H... Bayi Rawat Gabung : Ya/tidak
Jika tidak, alasan : ..........................................
Keadaan umum :..................... Kesadaran :.......................... ..BB/TB :.............Kg/cm
Tanda Vital
Tekanan Darah:.............mmHg; Nadi:....................Suhu:............... C
Pernapasan : ...............x/mnt
Kepala Leher
Kepala : Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :

31
 Leher :
Masalah Khusus : ...............................................................................
Dada
Jantung :
Paru :
Payudara :
Puting susu :
Pengeluaran ASI :
Masalah Khusus : ................................................................................
Abdomen
Involusi Uterus
Fundus Uteri :....................kontraksi : .................Posisi :......................
Kandung kemih
Diastasis rektus abdominis ......................x......................cm
Fungsi pencernaan :
Masalah Khusus : .................................................................................
Perineum dan Genital
Vagina : integritas kulit.....edema.....memar.....hematom.........
Perineum : Utuh/episiotomi/ruptur Tanda REEDA
R : Kemerahan : ya/tidak
E : Edema : ya/tidak
E : Ekimosis : ya/tidak
D : Dischargeserum/pus/darah/tidak ada
A : Approximate : baik/tidak
Kebersihan :…….
Lokia :
Jumlah : ............Jenis/warna :..............Konsistensi : .............Bau : .....
Hemorrhoid :
Derajat :...................... lokasi : .....................
Berapa lama : ........ nyeri : ya/tidak
Masalah khusus :.....................................................................................
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : ya/tidak

32
 Varises : ya/tidak
Ekstremitas Bawah
Edema : ya/tidak
Varises : ya/tidak
Tanda Homan : +/-
Masalah khusus : ……………………………………………..............
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK……………………………………………
BAK saat ini......................................nyeri/tidak
Fekal : kebiasaan BAB.............................................................
BAB saat ini.............................konstipasi/tidak :
Masalah Khusus :...................................................................................
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur : kebiasaan tidur, lama...jam, frekuensi............
Pola tidur saat ini.................
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi................
Sifat....................intensitas...........................
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi :.........................................................................
Latihan/senam : ........................................................................
Masalah khusus : ........................................................................

Nutrisi dan Cairan

Asupan nutrisi : ....................nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : ...................................cukup/kurang
Masalah khusus : ............................................................................
Keadaan Mental
Adaptasi psikologis : .....................................................................
Penerimaan terhadap bayi :...........................................................
Masalah khusus : ...........................................................................
Kemampuan menyusui: .................................................................................
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :

33
Hasil pemeriksaan penunjang :

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Perencanaan Pulang :
.................................................................................................................................. .........................................................
.........................................................................

34
Lampiran 5
PENGKAJIAN KELUARGA BERENCANA

Nama mahasiswa : ……………………Tanggal pengkajian :………………………

NIM : ………………………………........ Ruangan/RS : ……………………………… I.
Data umum klien :
Initial klien : ......................................................................................................
Usia : ...............................................................................................................
Status perkawinan : ........................................................................................
Pekerjaan : .....................................................................................................
Agama : ..........................................................................................................
Suku bangsa : .................................................................................................
II. Data umum kesehatan saat ini
TB/BB : ................................................cm/ .................................................kg Keadaan
umum : ...........................................................................................
Tanda-tanda vital : TD : ………mmHg, N : ………x/mnt
P : ............x/mnt, S : .................. oC
Kepala dan rambut :
Bentuk kepala : ………………………………………………………………….
Keadaan rambut : ……………………………………………………………….
Kebersihan rambut : ……………………………………………………………
Wajah/muka : ………………………………………………………………………
Mata :
Konjungtiva : …………………………………………………………………… Sclera :
…………………………………………………………………………..
Gangguan penglihatan : ……………………………………………………….

35
 Hidung : ……………………………………………………………………………. Mulut
: ……………………………………………………………………………..
Telinga : ……………………………………………………………………………
Leher : ………………………………………………………………………………
Dada :Payudara : ……………………………………….......................................
Abdomen : …………………………………………………………………………..
Genitalia : ……………………………………………………………………………
Tungkai bawah : …………………………………………………………………….
III. Data umum kebidanan
Status obstektrik : G ............P.............A ...........
Jumlah anak di rumah :
Jenis Cara Keadaan
No Umur kelamin persalinan BB lahir sekarang

1
2
3
4
5

Alasan datang ke klinik : ……………………………..................................................

Lama perkawinan : …………………………………………….....................................
Masalah untuk hamil : …………………………………………....................................
Masalah selama kehamilan : ……………………………….......................................
Masalah setelah melahirkan : ……………………………………...............................
Penggunaan alat kontrasepsi sebelumnya : ………………......................................
Cara KB yang di minati : ..........................………………..........................................
Riwayat sosial : .......................................................................................................
Lampiran 6
Pengkajian Gangguan Sistem Reproduksi (GSR) Nama
mahasiswa : …………………… Tanggal pengkajian :………………………
NIM : ………………………………………Ruangan/RS : ………………………………
I. Data umum klien
No. Reg : ......................................................................................................
Initial : ...........................................................................................................

36
 Alamat : ......................................................................................................
Tgl masuk RS : .............................................................................................
Tgl pengkajian : ............................................................................................
Diagnosa medis : ..........................................................................................
II. Masalah utama
Keluhan utama : .............................................................................................
Riwayat keluhan utama
mulai timbulnya : ......................................................................................
sifat keluhan : .......................................................................................... lokasi
keluhan : ........................................................................................ faktor pencetus
: ....................................................................................... keluhan
lain : ........................................................................................... pengaruh
keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh : .................................
usaha klien untuk mengatasinya : ...........................................................
III. Pengkajian Fisik Seksualitas Subyektif :
Usia menarche : ..........tahun
Siklus haid : .................hari
Durasi haid : ................hari
Dismenorea
Polimenorea Oligomenorea
Menometroragie Amenorea
Rabas pervagina : warna : ............................................
Jumlah : .........................................
Berapa lama : ................................
Metode kontrasepsi terakhir : .......................................
Status obstetri : G : ........................ P : .......................A : ........................
Riwayat persalinan :
Term penuh :................. Prematur : ................
Multiple : .......................
Riwayat persalinan terakhir :
Tahun :.......................... tempat : ...................
Lama gestasi : .............. lama persalinan : ...............................
Jenis persalinan : .....................................................................
Berat badan bayi : ..............gr

37
 Komplikasi maternal/bayi : .......................................................
Obyektif :
PAP smear terakhir (tgl dan hasil) : ........................................................
Tes serologi (tgl dan hasil) : ....................................................................
Makanan dan Cairan
Subyektif :
Masukan oral 4 jam terakhir : ..................................................................

Mual /muntah Hilang nafsu makan Masalah mengunyah Pola makan :

Frekuensi : ...........x/hari
Konsumsi cairan : ....................../hari

Obyektif :
BB : ................kg
TB : ................cm
Turgor kulit : .............................................................................................
Membran mukosa mulut : .............................................
Kebutuhan cairan : .....................................................................
Pemeriksaan Hb, Ht (Tgl dan hasil) : ........................................
Eliminasi
Subyektif :
Frekuensi Defekasi : ..................................................................
Penggunaan Laksatif : ..............................................................
Waktu Defekasi terakhir : ...........................................................
Frekuensi berkemih : .................................................................
Karakter urine : ..........................................................................
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : ..................................
Riwayat penyakit ginjal : ...........................................................
Penyakit kandung kemih : ........................................................
Penggunaan Diuretik : ...............................................................
Obyektif :
Pemasangan kateter : ..................................................................
Bising usus : ................................................................................
Karakter urine : ..........................................................................

38
 Konsistensi feces : ....................................................................
Warna Feces : ............................................................................
Haemoroid : ...............................................................................
Palpasi Kandung kemih (teraba/tidak teraba) : ..........................

Aktivitas/istirahat Subyektif
:
Pekerjaan : ............................................................................
Hobby : ...................................................................................
Tidur malam (jam) : .................................................................
Tidur siang (jam) : ........................................................................
Obyektif :
Status neurologis : ...................................................................................
GCS : .......................................................................................................
Pengkajian Neuromuskuler :
Muscle Stretch refleks (Bisep/trisep/brachioradialis/patela/axiles) : .........
Rentang pergerakan sendi (ROM) : ........................................................
Derajat kekuatan otot : ............................................................................
Kuku (warna) : ..........................................................................................
Tekstur : ..................................................................................................
Membran Mukosa : .................................................................................
Konjungtiva : ............................................................................................
Sklera : .....................................................................................................
Hygiene
Subyektif :
Kebersihan rambut (frekuensi) : ..............................................................
Kebersihan badan : ..................................................................................
Kebersihan gigi/mulut : .............................................................................
Kebersihan kuku tangan dan kaki : ..........................................................
Objektif :
Cara berpakaian : ....................................................................................
Kondisi kulit kepala : ...............................................................................
Sirkulasi

39
Subyektif
Riwayat penyakit jantung : ......................................................................
Riwayat demam reumatik : ......................................................................
Obyektif :
Tekanan darah : ............................................................................
Nadi : ...........................................................................................
Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) : .................................................
Bunyi jantung : .........................................................................................
Frekuensi : ..............................................................................................
Irama (teratur/tidak teratur) : ....................................................................
Kualitas (kuat/lemah/Rub/Murmur) : ........................................................
Ektremitas :
Suhu (hangat/akral dingin) : .....................................................................
CRT : ........................................................................................................
Varises (ada/tidak ada) : CRT : ................................................................
Nyeri/ketidaknyamanan
Subyektif :
Lokasi : ...........................................................................
Intensitas (skala 0-10): ...................................................
Frekuensi : .......................................................................
Durasi : ............................................................................
Faktor pencetus : .............................................................
Cara mengatasi : ......................................................................................
Faktor yang berhubungan : .....................................................................
Objektif :
Wajah meringis
Melindungi area yang sakit
Fokus
menyempit
Pernafasan Subyektif
:
Dispnoe

Batuk/sput u m Riwayat Bronkhitis

40
 Asma Tuberkulosis Emfisema
Pneumonia berulang
Perokok, lamanya : ..........tahun

Penggunaan alat bantu pernafasan (O2) : ........L/menit Obyektif :

Frekuensi : ...............x/menit
Irama :
Eupnoe Tachipnoe
Bradipnoe
Apno
e Hipe r ventilasi Cheynestokes
Kusmaul Biots
Bunyi nafa s : Bronchovesi k uler Vesikuler Bronchial Karakteristik
sputum :
Hasil rontgen :
Interaksi sosial
Subyektif
Satus pernikahan : ..........................................................................
Lama pernikahan : ..........................................................................
Tinggal serumah dengan : ......................................................................
Obyektif
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : ............................
Integritas ego
Subyektif
Perencanaan kehamilan : .......................................................................
Perasaan klien/keluarga tentang penyakit : ............................................
Status hubungan : ..........................................................................
Masalah keuangan : ..........................................................................
Cara mengatasi stres : ..........................................................................
Obyektif
Status emosional (cemas,apatis, dll) : ....................................................
Respon fisiologis yang teramati : ............................................................
Agama : ..........................................................................
Muncul perasaan (tidak berdaya, putus asa, tidak mampu) : ..................
Neurosensori

41
Subyektif
Pusing (ada/tidak ada): ..........................................................................
Kesemutan/kebas/kelembaban (lokasi) : .................................................
Keamanan
Subyektif :
Alergi/sensitivitas : ..........................................................................
Penyakit masa kanak-kanak : ................................................................
Riwayat imunisasi : ..........................................................................
Infeksi virus terakhir : ..........................................................................
Binatang peliharaan dirumah : ................................................................
Masalah obstetrik sebelumnya : ...............................................................
Jarak waktu kehamilan terakhir : ..............................................................
Riwayat kecelakaan : ..........................................................................
Fraktur dislokasi : ..........................................................................
Pembesaran kelenjar : ..........................................................................
Obyektif
Integritas kulit : ..........................................................................
Cara berjalan : ..........................................................................
Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif
Bahasa dominan : ..........................................................................
Pendidikan terakhir : ..........................................................................
Pekerjaan suami : ..........................................................................
Faktor penyakit dari keluarga : ................................................................
Sumber pendidikan tentang penyakit : ....................................................
Pertimbangan rencana pulang
Tanggal informasi diambil : ..........................................................................
Pertimbangan rencana pulang : .....................................................................
Tanggal perkiraan pulang : ..........................................................................
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : ....................................................

Pemeriksaan diagnostik :

42
 Terapi dan pengobatan :

Lampiran 7
ANALISIS DATA
Nama Klien :
Diagnosa Medis : Ruang
Rawat :

43
 DATA MASALAH KEPERAWATAN
Data Subjektif (DS) :

Data Objektif (DO) :

Data Subjektif (DS):

Data Objektif (DO):

Data Subjektif (DS):

Data Objektif (DO):

Data Subjektif (DS) :

Data Objektif (DO) :

Penyimpangan KDM

44
 Diagnosis Keperawatan

Rencana Keperawatan
No. Tgl Diagnosis Tujuan Rencana Rasional
Keperawatan Tindakan
& Data Penunjang

45
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien :
Diagnosa Medis : Ruang rawat :
Tgl No. Diagnosis Implementasi SOAP Tanda Tangan
Keperawatan

46
47