LAPORAN PENDAHULUAN

REVIEW STUDI KASUS

OLEH:
BAGAS NOVAN IMANDI
NIM. 01.3.21.00476

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RS. BAPTIS KEDIRI

PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS PROGRAM PROFESI
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

STIKES RS BAPTIS KEDIRI

A. DEFINISI/PENGERTIAN
Appendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira-kira 10 cm (94
inci), melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal. Appendiks berisi makanan
dan mengosongkan diri secara teratur ke dalam sekum. Karena pengosongannya tidak
efektif dan lumennya kecil, appendiks cenderung menjadi tersumbat dan rentan
terhadap infeksi (Smeltzer, 2002).
Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermivormis, dan merupakan
penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat mengenai semua umur
baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia
antara 10 sampai 30 tahun. Infeksi pada appendiks tersebut terjadi karena
tersumbatnya lumen oleh fekalith (batu feces), hiperplasi jaringan limfoid, dan cacing
usus. Obstruksi lumen merupakan penyebab utama Apendisitis. Erosi membran
mukosa appendiks dapat terjadi karena parasit seperti Entamoeba histolytica,
Trichuris trichiura, danEnterobius vermikulari (Mansjoer, 2007)

B. ETIOLOGI/FAKTOR PREDISPOSISI
Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada factor
prediposisi yaitu (Arifuddin, Salmawati, & Prasetyo, 2017):
a. Faktor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya obstruksi ini terjadi
karena:
1) Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak.
2) Adanya faekolit dalam lumen appendiks
3) Adanya benda asing seperti biji-bijian
4) Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
b. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan Streptococcus
c. Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30 tahun
(remaja dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan limpoid pada
masa tersebut.
d. Tergantung pada bentuk apendiks:
1) Appendik yang terlalu panjang
 2) Massa appendiks yang pendek
3) Penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks
4) Kelainan katup di pangkal appendiks

C. KLASIFIKASI
a. Apendisitis akut
Apendisitis akut adalah : radang pada jaringan apendiks. Apendisitis akut
pada dasarnya adalah obstruksi lumen yang selanjutnya akan diikuti oleh proses
infeksi dari apendiks.
Penyebab obstruksi dapat berupa :
1) Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding apendiks.
2) Fekalit
3) Benda asing
4) Tumor.
Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang diproduksi tidak
dapat keluar dari apendiks, hal ini semakin meningkatkan tekanan intra luminer
sehingga menyebabkan tekanan intra mukosa juga semakin tinggi.
Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke dinding apendiks
sehingga terjadi peradangan supuratif yang menghasilkan pus / nanah pada dinding
apendiks. Selain obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran
infeksi dari organ lain yang kemudian menyebar secara hematogen ke apendiks.
b. Apendisitis Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan
terbendungnya aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis.
Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada apendiks. Mikroorganisme
yang ada di usus besar berinvasi ke dalam dinding appendiks menimbulkan infeksi
serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi eksudat dan fibrin. Pada
appendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam lumen
terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal
seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans muskuler, dan nyeri
 pada gerak aktif dan pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh
perut disertai dengan tanda-tanda peritonitis umum.
c. Apendisitis kronik
Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi semua
syarat : riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik
apendiks secara makroskopikdan mikroskopik, dan keluhan menghilang satelah
apendektomi.
Kriteria  mikroskopik apendiksitis kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding
apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut dan
ulkus lama dimukosa, dan infiltrasi sel inflamasi kronik. Insidens apendisitis
kronik antara 1-5 persen.
d. Apendissitis rekurens
Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan nyeri
berulang di perut kanan bawah yang mendorong dilakukan apeomi dan hasil
patologi menunjukan peradangan akut. Kelainan ini terjadi bila serangn apendisitis
akut pertama kali sembuh spontan. Namun, apendisitis tidak perna kembali ke
bentuk aslinya karena terjadi fribosis dan jaringan parut. Resiko untuk terjadinya
serangn lagi sekitar 50 persen. Insidens apendisitis rekurens biasanya dilakukan
apendektomi yang diperiksa secara patologik.
Pada apendiktitis rekurensi biasanya dilakukan apendektomi karena sering
penderita datang dalam serangan akut.
e. Mukokel Apendiks
Mukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang berisi musin
akibat adanya obstruksi kronik pangkal apendiks, yang biasanya berupa jaringan
fibrosa. Jika isi lumen steril, musin akan tertimbun tanpa infeksi. Walaupun
jarang,mukokel dapat disebabkan oleh suatu kistadenoma yang dicurigai bisa
menjadi ganas.
Penderita sering datang dengan eluhan ringan berupa rasa tidak enak di
perut kanan bawah. Kadang teraba massa memanjang di regio iliaka kanan. Suatu
 saat bila terjadi infeksi, akan timbul tanda apendisitis akut. Pengobatannya adalah
apendiktomi.
f. Tumor Apendiks/Adenokarsinoma apendiks
Penyakit ini jarang ditemukan, biasa ditemukan kebetulan sewaktu
apendektomi atas indikasi apendisitis akut. Karena bisa metastasis ke limfonodi
regional, dianjurkan  hemikolektomi kanan yang akan memberi harapan hidup
yang jauh lebih baik dibanding hanya apendektomi.
g. Karsinoid Apendiks
Ini merupakan tumor sel argentafin apendiks. Kelainan ini jarang
didiagnosis prabedah,tetapi ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan patologi
atas spesimen apendiks dengan diagnosis prabedah apendisitis akut. Sindrom
karsinoid berupa rangsangan kemerahan (flushing) pada muka, sesak napas karena
spasme bronkus, dan diare ynag hanya ditemukan pada sekitar 6% kasus tumor
karsinoid perut. Sel tumor memproduksi serotonin yang menyebabkan gejala
tersebut di atas.
Meskipun diragukan sebagai keganasan, karsinoid ternyata bisa
memberikan residif dan adanya metastasis sehingga diperlukan opersai radikal.
Bila spesimen patologik apendiks menunjukkan karsinoid dan pangkal tidak bebas
tumor, dilakukan operasi ulang reseksi ileosekal atau hemikolektomi kanan.

D. ANATOMI DAN FISIOLOGI

1. ANATOMI
Appendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kira-kira
10 cm dan berpangkal pada sekum. Appendiks pertama kali tampak saat
perkembangan embriologi minggu ke delapan yaitu bagian ujung dari protuberans
sekum. Pada saatantenatal dan postnatal, pertumbuhan dari sekum yang berlebih akan
menjadi appendiks yang akan berpindah dari medial menuju katup ileocaecal.
Orang dewasa memiliki bentuk lumen apendiks yang menyempit di bagian
proksimal dan melebar pada bagian distal. Pada bayi appendiks berbentuk kerucut,
lebar pada pangkal dan menyempit kearah ujung. Keadaan ini menjadi sebab
rendahnya insidens Apendisitis pada usia tersebut. Appendiks memiliki lumen sempit
di bagian proksimal dan melebar pada bagian distal. Pada appendiks terdapat tiga
tanea coli yang menyatu dipersambungan sekum dan berguna untuk mendeteksi
posisi appendiks. Gejala klinik Apendisitis ditentukan oleh letak appendiks. Posisi
appendiks adalah retrocaecal (di belakang sekum) 65,28%,pelvic (panggul) 31,01%,
subcaecal (di bawah sekum) 2,26%, preileal (di depan usus halus) 1%, dan postileal
(di belakang usus halus) 0,4%, (Windy & Sabir, 2016).

Appendiks pada saluran pencernaan

Anatomi appendiks Posisi Appendiks

2. FISIOLOGI
 Appendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari. Lendir itu secara normal
dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum. Hambatan aliran
lendir di muara appendiks tampaknya berperan pada patogenesis Apendisitis.
Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh Gut Associated Lymphoid Tissue
(GALT) yang terdapat disepanjang saluran cerna termasuk appendiks ialah
Imunoglobulin A (Ig-A). Imunoglobulin ini sangat efektif sebagai pelindung terhadap
infeksi yaitu mengontrol proliferasi bakteri, netralisasi virus, serta mencegah
penetrasi enterotoksin dan antigen intestinal lainnya. Namun, pengangkatan
appendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh sebab jumlah jaringan sedikit
sekali jika dibandingkan dengan jumlah di saluran cerna dan seluruh tubuh.

E. PATOFISIOLOGI
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh
hiperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat
peradangan sebelumnya, atau neoplasma.
Obstruksi tersebut menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami
bendungan. Makin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding
apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan penekanan tekanan
intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan menghambat aliran limfe yang
mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat inilah
terjadi terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium.
Bila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. Hal tersebut
akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus
dinding. Peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat
sehingga menimbulkan nyeri di daerah kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan
apendisitis supuratif akut.
Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks
yang diikuti dengan gangren. Stadium ini disebut dengan apendisitis gangrenosa. Bila
dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis perforasi.
 Bila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus yang berdekatan
akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu massa lokal yang disebut infiltrat
apendikularis. Peradangan apendiks tersebut dapat menjadi abses atau menghilang.
Pada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apediks lebih panjang, dinding
apendiks lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya tahan tubuh yang masih
kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang tua perforasi mudah
terjadi karena telah ada gangguan pembuluh darah (Elizabeth & Corwin, 2009).

F. MANIFESTASI KLINIK
Terdapat beberapa tanda dan gejala yang dapat muncul dari apendisitis yaitu (Mansur
& Arif, 2014):
a. Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan, mual,
muntah dan hilangnya nafsu makan.
b. Nyeri tekan local pada titik McBurney bila dilakukan tekanan.
c. Nyeri tekan lepas dijumpai.
d. Terdapat konstipasi atau diare.
e. Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum.
f. Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal.
g. Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter.
h. Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis.
i. Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara
paradoksial menyebabkan nyeri kuadran kanan.
j. Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen terjadi
akibat ileus paralitik.
k. Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien mungkin
tidak mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.

Nama pemeriksaan Tanda dan gejala

 Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan
pada kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada
sisi kanan.
Psoas sign atau Obraztsova’s Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
sign dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif
jika timbul nyeri pada kanan bawah.
Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan
dilakukan rotasi internal pada panggul. Positif
jika timbul nyeri pada hipogastrium atau vagina.
Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah
dengan batuk
Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut
pada korda spermatic kanan
Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium
atau sekitar pusat, kemudian berpindah ke
kuadran kanan bawah.
Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut
kuadran kanan bawah saat pasien dibaringkan
pada sisi kiri
Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit
triangle kanan (akan positif Shchetkin-
Bloomberg’s sign)
Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada
kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-
tiba

G. KOMPLIKASI
Komplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan Apendisitis. Faktor
keterlambatan dapat berasal dari penderita dan tenaga medis. Faktor penderita
meliputi pengetahuan dan biaya, sedangkan tenaga medis meliputi kesalahan
diagnosa, menunda diagnosa, terlambat merujuk ke rumah sakit, dan terlambat
melakukan penanggulangan. Kondisi ini menyebabkan peningkatan angka morbiditas
dan mortalitas. Proporsi komplikasi Apendisitis 10-32%, paling sering pada anak
kecil dan orang tua. Komplikasi 93% terjadi pada anak-anak di bawah 2 tahun dan
40-75% pada orang tua. CFR komplikasi 2-5%, 10-15% terjadi pada anak-anak dan
orang tua.43 Anak-anak memiliki dinding appendiks yang masih tipis, omentum lebih
pendek dan belum berkembang sempurna memudahkan terjadinya perforasi,
sedangkan pada orang tua terjadi gangguan pembuluh darah. Adapun jenis
komplikasi diantaranya:

a. Abses
Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba massa
lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mula-mula berupa
flegmon dan berkembang menjadi rongga yang mengandung pus. Hal ini terjadi
bila Apendisitis gangren atau mikroperforasi ditutupi oleh omentum
b. Perforasi
Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri
menyebar ke rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak
awal sakit, tetapi meningkat tajam sesudah 24 jam. Perforasi dapat diketahui
praoperatif pada 70% kasus dengan gambaran klinis yang timbul lebih dari 36 jam
sejak sakit, panas lebih dari 38,50C, tampak toksik, nyeri tekan seluruh perut, dan
leukositosis terutamapolymorphonuclear (PMN). Perforasi, baik berupa perforasi
bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis.
c. Peritononitis
Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi
berbahaya yang dapat terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Bila infeksi
tersebar luas pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis
umum. Aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik, usus
meregang, dan hilangnya cairan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok,
 gangguan sirkulasi, dan oligouria. Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin
hebat, muntah, nyeri abdomen, demam, dan leukositosis.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Terdapat beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan
diagnose appendicitis yaitu (Mansur & Arif, 2014):
a. Laboratorium
Terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan C-reactive protein (CRP).
Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara 10.000-
18.000/mm3 (leukositosis) dan neutrofil diatas 75%, sedangkan pada CRP
ditemukan jumlah serum yang meningkat. CRP adalah salah satu komponen
protein fase akut yang akan meningkat 4-6 jam setelah terjadinya proses inflamasi,
dapat dilihat melalui proses elektroforesis serum protein. Angka sensitivitas dan
spesifisitas CRP yaitu 80% dan 90%.
b. Radiologi
Terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan Computed Tomography
Scanning(CT-scan). Pada pemeriksaan USG ditemukan bagian memanjang pada
tempat yang terjadi inflamasi pada appendiks, sedangkan pada pemeriksaan CT-
scan ditemukan bagian yang menyilang dengan fekalith dan perluasan dari
appendiks yang mengalami inflamasi serta adanya pelebaran sekum. Tingkat
akurasi USG 90-94% dengan angka sensitivitas dan spesifisitas yaitu 85% dan
92%, sedangkan CT-Scan mempunyai tingkat akurasi 94-100% dengan sensitivitas
dan spesifisitas yang tinggi yaitu 90-100% dan 96-97%.
c. Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan kemungkinan infeksi
saluran kemih sebagai akibat dari nyeri perut bawah.
d. Pengukuran enzim hati dan tingkatan amilase membantu mendiagnosa peradangan
hati, kandung empedu, dan pankreas.
e. Serum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG) untuk memeriksa adanya
kemungkinan kehamilan.
 f. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum. Pemeriksaan Barium
enema dan Colonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk kemungkinan
karsinoma colon.
g. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti Apendisitis,
tetapi mempunyai arti penting dalam membedakan Apendisitis dengan obstruksi
usus halus atau batu ureter kanan.

I. PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita Apendisitis meliputi
penanggulangan konservatif dan operasi.
a. Penanggulangan konservatif
Penanggulangan konservatif terutama diberikan pada penderita yang tidak
mempunyai akses ke pelayanan bedah berupa pemberian antibiotik. Pemberian
antibiotik berguna untuk mencegah infeksi. Pada penderita Apendisitis perforasi,
sebelum operasi dilakukan penggantian cairan dan elektrolit, serta pemberian
antibiotik sistemik
b. Operasi
Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan Apendisitis maka tindakan yang
dilakukan adalah operasi membuang appendiks (appendektomi). Penundaan
appendektomi dengan pemberian antibiotik dapat mengakibatkan abses dan
perforasi. Pada abses appendiks dilakukan drainage (mengeluarkan nanah). Selain
itu dapat dilakukan laparotomi. Laparotomi merupakan salah satu pembedahan
mayor, dengan melakukan penyayatan pada lapisan-lapisan dinding abdomen
untuk mendapatkan bagian organ yang mengalami masalah
c. Pencegahan Tersier
Tujuan utama dari pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya komplikasi yang
lebih berat seperti komplikasi intra-abdomen. Komplikasi utama adalah infeksi
luka dan abses intraperitonium. Bila diperkirakan terjadi perforasi maka abdomen
dicuci dengan garam fisiologis atau antibiotik. Pasca appendektomi diperlukan
 perawatan intensif dan pemberian antibiotik dengan lama terapi disesuaikan
dengan besar infeksi intra-abdomen.

J. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan
Sebelum dilakukan operasi maka klien perlu dipersiapkan secara fisik maupun
psikis, disamping itu klien juga perlu diberikan pengetahuan tentang peristiwa yang
akan dialami setelah dioperasi dan diberikan latihan-latihan fisik (pernafasan dalam)
untuk digunakan dalam periode post operasi. hal tersebut penting dikarenakan banyak
klien merasa cemas bila akan dioperasi dan juga terhadap pemberian anastesi. Untuk
melengkapi hal tersebut maka perawat perlu melengkapi data subjektif maupun
objektif. Pengumpulan data subjektif dan objektif pada klien dengan apendisitis
meliputi anamnesis riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan
pengkajian psikososial.
1. Anamnesis
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang dipakai, status
perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register, tanggal
MRS, diagnosa medis.
2. Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus apendisitis adalah rasa nyeri. Nyeri
tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh
pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan:
a. Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang menjadi faktor
presipitasi nyeri.
b. Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klien.
Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau menusuk.
c. Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar
atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.
d. Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan klien, bisa
berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit
 mempengaruhi kemampuan fungsinya.
e. Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah buruk pada
malam hari atau siang hari.
3. Riwayat penyakit saat ini
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari apendisitis,
yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa
berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan skala
nyeri yang dirasakan. Keluhan utama klien akan mendapatkan nyeri di sekitar
epigastrium menjalar ke perut kanan bawah. Timbul keluhan Nyeri perut kanan
bawah mungkin beberapa jam kemudian setelah nyeri di pusat atau di epigastrium
dirasakan dalam beberapa waktu lalu.Sifat keluhan nyeri dirasakan terus-menerus,
dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu yang lama. Keluhan yang menyertai
biasanya klien mengeluh rasa mual dan muntah, panas.
4. Riwayat penyakit dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab apendisitis yang
sekarang diderita
5. Riwayat penyakit keluarga
Data riwayat penyakit keluarga dapat berfungsi sebagai data tambahan terkait
dengan penyakit yang diderita
6. Pengkajian psiko-sosial-spiritual
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran
klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam kehidupan
sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat.
2. Pemeriksaan Fisik
a. B1 (Breathing)
Pernapasan meningkat, dispneu, pergerakan dada simetris, suara nafas normal
tidak ada suara nafas tambahan seperti stridor dan ronchi.
b. B2 (Blood)
Hipertensi (kadang – kadang terlihat sebagai respons terhadap nyeri/ansietas),
takikardia (respon stress, hipovolemia).
 c. B3 (Brain)
Adanya perasaan takut, klien tampak gelisah, klien mengalami demam, spasme
otot, angitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas atau trauma lain).
d. B4 (Bladder)
Tidak ada kelainan sistem perkemihan
e. B5 (Bowel)
Konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang. Distensi abdomen, nyeri
tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau tidak ada bising usus.
Nyeri/kenyamanan nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang
meningkat berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney. Berat badan sebagai
indikator untuk menentukan pemberian obat. Aktivitas/istirahat : Malaise
f. B6 (Bone) : Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki
kanan/posisi duduk tegak
g.
3. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul
a. Pre operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis (distensi jaringan
intestinal oleh inflamasi)
2) Cemas  berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.
3) Nausea berhubungan dengan peningkatan tekanan intraabominal
b. Post operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka insisi post operasi
appenditomi).
2) Resiko infeksi dengan faktor resiko tindakan invasif (insisi post pembedahan).
3) Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan faktor mekanis (operasi)

1. SDKI NYERI AKUT

NYERI AKUT ( D.0077)
Definisi :
Pengalaman senseorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan actual
atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat
yang berlangsung kurang dari 3 bulan
Penyebab :
1. Agen pencedera fisiologi (mis.inflamasi, iskemia, neoplasma)
2. Agen pence derakimiawi(mis.terbakar, bahankimiairitan)
3. Agen pencedera fisik (mis. abses, amputasi, terbakar, terpotong, mengangkatberat,
prosedur operasi, trauma, latihanfisikberlebihan)
Gejala dan tanda mayor
Subjektif : Objektif :

1. Mengeluh nyeri - Tampak meringis

- Bersikap protektif (mis. Waspada
posisi menghindari nyeri)
- Gelisah
- Frekuensinadimeningkat
- Sulittidur
Gejala dan tanda minor
Subjektif : Objektif :

Tidak tersedia 1. Tekanandarahmeningkat

2. Polanapasberubah
3. Nafsumakanberubah
4. Proses berpikirterganggu
5. Menarikdiri
6. Berfokuspadadirisendiri
7. Diaforesis
KondisiKlinis
1. Kondisi pembedahan
2. Cedera traumatis
3. Infeksi
4. Sindrom coroner akut
5. Glakoma
Manajemen Nyeri I.08238

Definisi:
mengidentifikasi dan mengelola pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan
berinteraksi ringan hingga berat dan konstan.

Tindakan:
Observasi

1. Identifikasi lokasi, karateristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
7. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
8. Monitor efek samping penggunaan analgesik
Terapeutik

a) Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis, TENS, hipnosia,
kupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
b) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis, suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
c) Fasilitas istirahat dan tidur
d) Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemeliharaan strategi meredakan
nyeri
Edukasi

a) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

b) Jelaskan strategi meredakan nyeri
c) Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
d) Anjurkan penggunaan analgesik secara tepat
e) Ajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi

a) Kolaborasi pemberian analgesik, jika perlu.

Tingkat Nyeri L.08066

Defisini: Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau
fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berinteraksi ringan sehingga berat dan konstan

Ekspetasi membaik

Cukup Cukup
Menurun Sedang Meningkat
Menurun meningkat
Kemampuan menuntaskan
1 2 3 4 5
aktivitas

Cukup Cukup
Meningkat Sedang menurun
meningkat menurun
Keluhan nyeri 1 2 3 4 5

Meringis 1 2 3 4 5
Sikap protektif 1 2 3 4 5

Gelisah 1 2 3 4 5
Kesulitan tidur 1 2 3 4 5
Menarik diri 1 2 3 4 5

Berfokus pada diri sendiri 1 2 3 4 5

Diaforesis 1 2 3 4 5

Perasaan depresi (tertekan) 1 2 3 4 5

Perasaan takut mengalami cedera
1 2 3 4 5
ulang
Anoreksia 1 2 3 4 5
Perineum terasatertekan 1 2 3 4 5

Uterus teraba membulat 1 2 3 4 5

Ketegangan otot 1 2 3 4 5

Pupil dilatasi 1 2 3 4 5
Muntah 1 2 3 4 5
Mual 1 2 3 4 5

Cukup
Memburu Cukup
Memburu Sedang Membaik
k Membaik
k
Frekuensi nadi 1 2 3 4 5
Pola nafas 1 2 3 4 5
Proses berfikir 1 2 3 4 5

Fokus 1 2 3 4 5
Fungsi berkemih 1 2 3 4 5

Perilaku 1 2 3 4 5
Nafsu makan 1 2 3 4 5

Pola tidur 1 2 3 4 5

Kontrol Nyeri L.08063

Defisini: tindakan untuk meredakan pengalam sensorik atas emosional yang tidak menyenangkan
akibat kerusakan jaringan

Ekspetasi meningkat

Cukup Sedan Cukup Meningka

Menurun
Menurun g meningkat t

Melaporkan nyeri terkontrol 1 2 3 4 5

Kemampuan mengenali onset
1 2 3 4 5
nyeri

Kemampuan mengenali
1 2 3 4 5
penyebab nyeri
Kemampuan menggunakan
1 2 3 4 5
teknik non-farmakologi

Dukungan orang terdekat 1 2 3 4 5

Meningka Cukup Sedan Cukup
menurun
t meningkat g menurun

Penggunaan analgesic 1 2 3 4 5
2. SDKI RESIKO INFEKSI

Resiko Infeksi 0142

Kategori : Lingkungan

Subkategori : Keamanan dan proteksi

Definisi

Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme patogenik

Faktor Resiko

1. Penyakit kronis (mis. Diabetes melitus)

2. Efek prosedur invansif
3. Malnutrisi
4. Peningkatan paparan organisme pathogen lingkungan
5. Ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer
a. Gangguan peristaltic
b. Kerusakan intergitas kulit
c. Perubahan sekresi pH
d. Penurunan kerja siliaris
e. Ketuban pecah lama
f. Ketuban pecah sebelum waktunya
g. Merokok
h. Statis cairan tubuh
6. Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
a. Penurunan haemoglobin
b. Imunosuprsi
c. Leukopenia
d. Supresi respon inflamasi
e. Vaksinasi tdak adekuat

Kondisi klimis terkait

1. AIDS
2. Luka bakar
3. Penyakit paru obstruksi kronis
4. Diabetes melitus
5. Tindakan invansif
6. Kondisi penggunaan terapi steroid
7. Penyalah gunaan obat
8. Ketubah pecah sebelum waktunya
9. Kanker
10. Gagal ginjal
11. Imunosupresi
12. Lymphedema
13. Leukositopenia
14. Gangguan fungsi hati
SLKI

Tingkat Infeksi L.14137

Definisi

Derajat infeksi berdasarakn observasi atau sumber informasi

Ekspektasi Menurun

Kriteria Hasil

Cukup Cukup
Menurun Sedang Meningkat
Menurun Meningkat
Kebersihan
1 2 3 4 5
tangan

Kebersihan
1 2 3 4 5
badan
Nafsu makan 1 2 3 4 5

Cukup Cukup
Meningkat Sedang Menurun
Meningkat Menurun
Demam 1 2 3 4 5

Kemerahan 1 2 3 4 5
Nyeri 1 2 3 4 5

Bengkak 1 2 3 4 5
Vesikel 1 2 3 4 5

Cairan berbau
1 2 3 4 5
busuk
Sputum
berwarna 1 2 3 4 5
hijau

Drainase
1 2 3 4 5
purulen
Piuna 1 2 3 4 5
Periode
1 2 3 4 5
malaise

Periode
1 2 3 4 5
menggigil
Letargi 1 2 3 4 5

Gangguan
1 2 3 4 5
kognitif
Cukup Cukup
Memburuk Sedang Membaik
Memburuk Membaik

Kadar sel
1 2 3 4 5
darah putih
Kultur darah 1 2 3 4 5

Kultur urine 1 2 3 4 5
Kultur
1 2 3 4 5
spuntum

Kultur area
1 2 3 4 5
luka
Kultur feses 1 2 3 4 5

Kadar sel
1 2 3 4 5
darah putih

SIKI

Manajemen lingkungan 1.14514

Definisi :

Menfasilitasi dan mengelola lingungan untuk mendapatkan manfaat terpeutik

 Tindakan

Observasi

1. Identifikasi keamanan dan kenyamanan

Terapeutik

1. Atur posisi dengan rapi dan terjangkau

2. Atus suhu ruangan yang sesuai
3. Sediakan ruangan yg cukup
4. Sediakan tempat tidur yang nyaman
5. Ganti pakian secara berkala
6. Berikan bel atau alat komunikasi untuk memanggil perawat
7. Fasilitasi penggunaan barang barang pribadi

Edukasi

1. Jelaskan cara membuat lingkungan yg nyaman

2. Jelaskan car menghadapi bahaya kebakaran
3. Ajarkan asien dan kelaurga ttg upaya pencegaha infeksi

4. Asuhan Keperawatan
a. Pre operasi
No SDKI SLKI SIKI
1. Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
berhubungan dengan tindakan keperawatan (1.08238) :
agen cidera fisiologis selama 2x24 jam 1. Identifikasi lokasi,
(distensi jaringan didapatkan Tingkat Nyeri karakteristik, durasi,
intestinal oleh (L.08066) adekuat dengan frekuensi, kualitas dan
inflamasi) kriteria hasil : intensitas nyeri
1. Keluhan nyeri (4) 2. Identifikasi respon non
2. Gelisah (4) verbal
 4 = cukup 3. Berikan teknik non
menurun farmakologi untuk
 3. Frekuensi nadi (4) mengurangi rasa nyeri
4. Pola nafas (4) (teknik relaksasi nafas
5. Tekanan darah (4) dalam, membaca
 4 = cukup istighfar)
membaik 4. Fasilitasi istirahat dan
tidur
5. Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu nyeri
6. Kolaborasi pemberian
analgesik
2. Ansietas  berhubungan Setelah dilakukan Reduksi Ansietas (1.09314) :
dengan akan tindakan keperawatan 1. Monitor tanda-tanda
dilaksanakan operasi. selama 1x24 jam ansietas (verbal dan non
didapatkan Tingkat verbal)
Ansietas (L.09093) 2. Ciptakan suasana
adekuat dengan kriteria terapeutik untuk
hasil : menumbuhkan
1. Perilaku gelisah (4) kepercayaan
2. Perilaku tegang (4) 3. Jelaskan prosedur,
3. Frekuensi pernafasan termasuk sensasi yang
(4) akan dialami
4. Frekuensi nadi (4) 4. Informasikan secara
5. Tekanan darah (4) factual mengenai
 4 = cukup diagnosis, pengobatan
menurun dan prognosis
5. Latih teknik relaksasi
6. Kolaorasi pemberian obat
antiansietas
3. Nausea berhubungan Setelah dilakukan Manajemen Mual (1.031107)
dengan peningkatan tindakan keperawatan :
 tekanan intraabominal selama 2x24 jam 1. Identifikasi pengalaman
didapatkan Tingkat mual
Nausea (L.08065) 2. Identifikasi faktor
adekuat dengan kriteria penyebab mual
hasil : 3. Monitor mual
1. Nafsu makan (4) 4. Monitor asupan nutrisi
 4 = cukup dan kalori
meningkat 5. Anjurkan istirahat yang
2. Keluhan mual (4) cukup
3. Perasaan ingin muntah 6. Kolaborasi pemberian
(4) antiemetik
 4 = cukup
menurun
4. Pucat (4)
 4 = cukup
membaik

(PPNI, 2017), (PPNI, 2019), (PPNI, 2018)

c. Post operasi
No SDKI SLKI SIKI
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (1.08238) :
berhubungan keperawatan selama 2x24 jam 5. Identifikasi lokasi,
dengan agen didapatkan Tingkat Nyeri karakteristik, durasi,
cidera fisik (L.08066) adekuat dengan frekuensi, kualitas dan
(luka insisi kriteria hasil : intensitas nyeri
post operasi 1. Keluhan nyeri (4) 6. Identifikasi respon non
appenditomi). 2. Gelisah (4) verbal
 4 = cukup menurun 7. Berikan teknik non
3. Frekuensi nadi (4) farmakologi untuk
4. Pola nafas (4) mengurangi rasa nyeri
 5. Tekanan darah (4)
 4 = cukup membaik
2. Resiko infeksi Setelah dilakukan tindakan
dengan faktor keperawatan selama 2x24 jam
resiko tindakan didapatkan Tingkat Infeksi
invasif (insisi (L.14137) adekuat dengan
post kriteria hasil :
pembedahan). 1. Demam (4)
2. Kemerahan (4)
3. Nyeri (4)
4. Bengkak (4)
5. Drainase purulen (4)
 4 = cukup menurun
6. Kadar sel darah putih (4)
 4 = cukup membaik
3. Gangguan Setelah dilakukan tindakan
integritas keperawatan selama 2x24 jam 1. Monitor karakteristik luka
jaringan didapatkan Penyembuhan
berhubungan Luka (L.14130) adekuat
(teknik relaksasi nafas dalam,
membaca istighfar)
8. Fasilitasi istirahat dan tidur
9. Jelaskan penyebab, periode
dan pemicu nyeri
10.Kolaborasi pemberian
analgesik
Perawatan Luka (1.14564) :
1. Monitor tanda dan gejala
infeksi local dan sistemik
2. Monitor karakteristik luka
3. Lepaskan balutan dan plester
secara perlahan
4. Bersihkan dengan cairan
NaCl
5. Berikan salep yang sesuai
6. Pasang balutan sesuai dengan
jenis luka
7. Pertahankan teknik steril
ketika melakukan perawatan
luka
8. Ajarkan mengonsumsi
makanan tinggi kalori dan
protein
9. Kolaborasi pemberian
antibiotik
Perawatan luka (1.14564) :
2. Monitor tanda-tanda infeksi
3. Lepaskan balutan dan plester
 dengan faktor dengan kriteria hasil :
mekanis 1. Penyatuan kulit (4)
(operasi) 2. Penyatuan tepi luka (4)
3. Jaringan granulasi (4)
 4 = cukup meningkat
4. Edema pada sisi luka (4)
5. Peradangan luka (4)
6. Nyeri (4)
 4 = cukup menurun
(PPNI, 2017), (PPNI, 2019), (PPNI, 2018)
secara perlahan
4. Bersihkan dengan cairan
NaCl
5. Berikan salep yang sesuai
6. Pertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
7. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
8. Kolaborasi pemberian
antibiotik
PATHWAY

Material apendisitis Hyperplasia filokel limfoid submukosa Infeksi bakteri (E.Coli, streptococcus) Rendah serat dan konstipasi

Fekalit
Obstruksi pada lumen apendiks

Respon lokal syaraf terhadap

Peningkatan tekanan intraluminal dan inflamasi
peningkatan bakteri

Peningkatan kongesti dan penurunan Nyeri akut

perfusi pada dinding apendik
Ketidakseimbangan antara
produksi dan ekskresi
Iskemia dan nekrosis pada dindin apendiks
disertai peningkatan tek. intraluminal
Terhambatnya aliran limfe

Perforasi masa apendikular peritonitis

Inflamasi

Apendisitis Nausea
↑ HCL

Apendiktomi / laparotomi

Respon sistemik
Pre operasi Post operasi
Peningkatan suhu
tubuh Hipertemia
Respon psikologis tidak adekuat Resiko infeksi

Ansietas Kerusakan integritas

jaringan
 DAFTAR PUSTAKA

Arifuddin, A., Salmawati, L., & Prasetyo, A. (2017). Faktor Resiko Kejadian Apendisitis di
Bagian Rawat Inap Rumah Sakit Umum Anutapura Palu. Jurnal Preventif, 8(April), 26–33.
Elizabeth, J., & Corwin. (2009). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: ECG.
Mansjoer, A. (2007). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius FKUI.
Mansur, M., & Arif, M. (2014). Analisis Variasi Pengelolaan Appendicitis Acuta di Rumah Sakit
Wava Husada Malang Variation Analysis of Appendicitis Acute Management in Wava
Husada Hospital. Jurnal Kedokteran Brawijaya, 28(1), 109–113.
PPNI. (2017). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik
Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standart Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan Edisi 1.
Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2019). Standart Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Smeltzer, B. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 2. Jakarta: ECG.
Windy, C. S., & Sabir, M. (2016). PERBANDINGAN ANTARA SUHU TUBUH , KADAR
LEUKOSIT , DAN PLATELET DISTRIBUTION WIDTH ( PDW ) PADA APENDISITIS
AKUT DAN APENDISITIS PERFORASI DI RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA
PALU TAHUN 2014 Healthy Tadulako Journal ( Windy C . S ., M . Sabir : 24-32 )
PENDAHULU. Jurnal Kesehatan Tadulako, 2(2), 24–32.