PRESENTASI KASUS

DISENTRI BASILER

Disusun oleh :
Fitri Ika Suryani G99142040

KEPANITERAN KLINIK BAGIAN ILMU FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2016
 DEFINISI

Disentri
Dys (Gangguan) Enteron (Usus)

Disentri Basiler
Gejala diare, adanya
Radang pada kuman genus lendir dan darah dalam
Kolon Shigella tinja, nyeri perut serta
tenesmus
 EPIDEMIOLOGI
S. Flexneri 82,8%
S. sonnei 15% >> di
negara maju
S. Dysenteriae 2,2%

disentri basiler Di Indonesia,

endemik diseluruh Shigella spp
dunia, banyak penyebab
ditemukan di
negara Disentri tersering kedua
diare yang
berkembang dan dirawat di RS
beriklim tropis

Terjadi kematian
±600.000 orang akibat
disentri basiler pada
anak-anak di bawah
umur 5 tahun
 Etiologi

Disentri basiler (shigellosis) disebabkan oleh kuman genus

Shigella, basil non motil,tanpa kapsul gram negatif, famili
Enterobactericeae.

4 spesies Shigella yang menyebabkan

disentri :

• a. S. dysentriae (serogroup A)
• b. S. flexneri (serogroup B)
• c. S. bondii (serogroup C)
• d. S. sonnei (serogroup D)
P
a
t
o
g
e
n
e
s
i
s
 Patogenesis

kolonisasi invasi ke sel infiltrasi sel invasi ke plak

kuman di epitel mukosa sel radang, payeri dan
jejunum/ileum/ usus & lamina produksi KGB
kolon propia enterotoksin mesenterium

tinja berlendir hipertrofi,

eritrosit dan nekrosis
bercampur penurunan
plasma keluar mukosa,
darah - terjadi aliran darah ke
ke lumen terjadi ulkus
terus menerus mukosa

luka, nyeri timbul rasa haus, kulit kering dan

daerah anus – dingin , turgor kulit menurun, wajah
dehidrasi kebiruan, ekstremitas dingin
 Gejala Klinis

Masa tunas dari beberapa jam-3 hari. Mulai gejala awal sampai timbulnya
gejala khas biasanya cepat.

Gejala Khas Pada kasus berat Anak + Dewasa

• Defekasi sedikit2 • Dehidrasi • Anak : kehilangan air

terus menerus  • Renjatan septik dan elektrolit dapat
encer, berlendir • Anus luka, nyeri, menimbulkan
kadang (+) darah kadang-kadang dehidrasi, asidosis
• Abd pain  kiri prolaps dan bahkan
• Hemoroid (+) kematian
• tenesmus
mungkin muncul • Dewasa : demam dan
• Nusea-vomitus diare menghilang
• Febris, takikardi keluar
• Kematian  gang spontan dalam 2-5
• Cephalgia hari.
sirkulasi perifer,
anuria, koma
uremikum,
malnutrisi, kelaparan
 Diagnosis

Pemeriksaan • adanya eritrosit dan leukosit

mikroskopik tinja PMN.
GOLD • dilakukan kultur dan bahan
STANDART tinja segar atau hapus rectal.

dilakukan bila segera diperlukan

Pemeriksaan kepastian diagnosis apakah gejala yang
sigmoidoskopi terjadi merupakan disentri atau
manifestasi akut kolitis ulserativa.
Diagnosis Banding

Diagnosis banding disentri basiler adalah setiap

radang kolon yang disebabkan oleh kuman
enterohemoragik dan enteroinvasif
 E.coli
 Campylobacter jejuni
Salmonella enteridis
Yersinia enterocolitica
Clostridium difficile
protozoa Entamoeba hystolitica.
 Disentri basiler Disentri amoeba
Timbulnya Akut Lebih sering perlahan-
lahan, diare awal tidak
ada atau jarang
Keluhan Toksemia, tenesmus, sakit Toksemia ringan,
sifatnya umum tenemus jarang, sakit
terbatas. Disentri
Perkembangan Pada permulaan penyakit Tidak tentu, cenderung Basiler
penyakitnya berat menahun
vs
Tinja Kecil-kecil, banyak, tak Besar, terus - menerus,
berbau, alkalis, berlendir, asam, berdarah, bila
Disentri
nanah dan berdarah, bila bentuk biasanya Amoeba
tinja berbentuk dilapisi tercampur lendir
lendir

Komplikasi Artritis Abses hati amoeba

Kelainan Daerah sigmoid, ileum, Daerah sekum dan kolon
anatomik mengalami hiperemi asendens, jarang
superficial ulseratif dan mengenai ileum;ulkus
selaput lendir menebal bergaung.
 Penatalaksanaan

 infeksi ringan >> dapat sembuh sendiri, penyakit akan

sembuh dalam 4-7 hari.
 istirahat untuk mencegah dan memperbaiki dehidrasi.
Penyebab kematian terutama akibat dehidrasi
 Untuk pengobatan antibakterial terdapat beberapa
pilihan:
 Norfloksasin
 Ofloksasin
 Ciprofloksasin
 Asam nalidiksat
 Trimetropim-sulfametoksazol.
Pencegahan

Menjaga kebersihan
makanan dan minuman
Memperhatikan pola
dari kontaminasi
hidup sehat dan bersih
kotoran dan serangga
pembawa kuman

Membersihkan tangan
Menjaga kebersihan dengan baik sesudah
lingkungan buang air besar atau
sebelum makan
 Prognosis

 Bentuk yang berat, angka kematian tinggi kecuali bila

mendapatkan pengobatan dini.
 Bentuk sedang, biasanya angka kematian rendah.
 Bentuk dysentriae biasanya berat dan masa
penyembuhan lama, meskipun dalam bentuk yg ringan.
 Komplikasi

Komplikasi intestinal: stenosis, obstruksi,

peritonitis, megakolon.

Bakteremia terutama pada AIDS

Artritis: masa penyembuhan, sendi besar

(lutut)

Neuritis perifer, iritis, iridosiklitis, peritonitis

jarang, ensefalopati, kesadaran

Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)

ILUSTRASI KASUS
 STATUS PASIEN

IDENTITAS
Nama • Tn.D

Umur • 23 th
Jenis Kelamin • Laki-laki
Alamat • Surakarta
Agama • Islam
Suku • Jawa
Status Perkawinan • Belum menikah

Pekerjaan • Karyawan
Tanggal Pemeriksaan • 4 Mei 2016

No RM • 0130xx
 Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama
• BAB darah dan berlendir

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Tinja : Ampas, kuning,

Saat BAB tinja di sertai
Bolak balik BAB lendir, darah, bau
darah dan lendir sejak 1
mencret 5-7x SMRS busuk ± satu gelas
hari yll.
belimbing per BAB

Keluhan lain : demam,

Mengaku 1 hari yll
mual, muntah, saat Saat ini pasien lemas,
makan di warung tenda
BAB nyeri, perut kiri nafsu makan ↓
dekat rumah
melilit
 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa ( - )

Riwayat asma ( - )
Rawayat alergi obat, makanan, udara dingin (- )
Riwayat sakit darah tinggi (-)
Riwayat sakit ginjal sebelumnya(-)
Riwayat sakit gula (-)
Riwayat trauma (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa ( - )

Riwayat asma ( - )
Riwayat alergi (-)
Riwayat sakit darah tinggi (-)
Riwayat sakit gula (-)
 Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok (-)

Riwayat minuman keras (-)
Riwayat olah raga : jarang
Riwayat Gizi

Sebelum sakit penderita makan teratur 2-3 kali sehari

sebanyak 1 porsi biasa, dengan sayur, lauk pauk tahu,
tempe, kadang-kadang memakai telur dan daging.
Dalam sehari penderita minum kurang lebih 8 gelas.

Pasien sehari-hari makan dan minum di warung-

warung pinggir jalan dekat kantor. Semenjak sakit,
makan penderita berkurang karena penderita merasa
mual dan ingin muntah apabila makan.
 Riwayat Sosial Ekonomi

Penderita adalah seorang karyawan

Berobat menggunakan fasilitas BPJS.
PEMERIKSAAN FISIK

• Tampak sakit sedang, compos mentis, GCS

Keadaan umum E4/V5/M6, kesan gizi cukup

• Tensi : 120 /80 mmHg

• Nadi : 88x/ menit, irama reguler, isi dan tegangan
cukup, equal
Tanda Vital
• Frekuensi nafas : 22x/menit
• Suhu : 38,30C

• Berat Badan : 60kg

• Tinggi Badan : 166 cm
Status Gizi • IMT : 22,0 kg/m2
• Kesan : normoweight
KULIT KEPALA
• Anemis (-) • Mesocephal
• Purpura (-) • Rambut warna hitam tidak
• Petekie (-) mudah dicabut
• Ikterik (-) • Luka (-)
TELINGA:
MT intak, sekret (-/-), darah (-/-),
nyeri tekan mastoid-tragus(-/-),
gangguan pendengaran (-/-).
HIDUNG:
CNDS(lapang/lapang), sekret
(-/-), epistaksis (-/-)
LEHER:
JVP tidak ada peningkatan, trakea di
tengah, simetris, pembesaran tiroid (-),
pembesaran limfonodi cervical (-), kaku
kuduk (-).
MATA:
CA(-/-), SI (-/-), pupil isokor
(3 mm / 3 mm), reflek
cahaya (+/+). Mata cekung
(-/-)
MULUT:
Sianosis (-), gusi berdarah (-),
bibir kering (+), pucat (-),
lidah tifoid (-), papil lidah
atrofi (-), stomatitis (-),

JANTUNG:
I: IC tak tampak
P: IC tak kuat angkat, teraba di SIC
VI 2 cm dari LMCS
P: batas jantung tidak melebar
A:. BJ I-II murni, intensitas normal,
reguler, gallop (-), bising (-).
THORAKS:
Normochest, simetris, retraksi
intercostal (-), SIC melebar (-),
KGB axilla >> (-/-), nyeri tekan
sternum (-).
PULMO ANTERIOR-
POSTERIOR:
I: Normochest, simetris, PD ka=ki,
P: simestris, PD ka=ki, FR ka=ki,
penanjakan dada ka=ki
P: sonor/sonor, paru-hepar di SIC V
LMCD, paru-lambung setinggi SIC VI
LMCS
A: SDV, RBH (-/-), RBK (-/-)
ABDOMEN:
I: DP//DD, distented (-)
A: Peristaltik (+) meningkat.
P: Timpani, area troube redup, pekak
alih (-), pekak sisi (-), tes undulasi (-)
P: Supel, NT (+) sebelah kiri, tidak
teraba bruit (-)

EKSTREMITAS:
oedem (-/-/-/-)
Pucat (-/-/-/-)
Dingin (-/-/-/-)
Peteki (-/-/-/-)
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan Nilai Satuan Range Normal
 Biakan Tinja (+)
Hb 16,0 Gram % 13,5 – 17,5
AL 16.7 Ribu/ul 4,5 – 11,0 Shigella dysenteriae
 Plan Pemeriksaan Penunjang :
AE 4.80 Juta/ul 4,50 – 5,90
AT 160 Ribu/ul 150-450 Uji kultur dan sensitivitas
GDS 90 mg/dl 60-140
SGOT 31 U/l 0-35
SGPT 32 U/l 0-45
Na 138 mmol/L 136 – 145
K 3,7 mmol/L 3,3 – 5,1
Cl 1,18 mmol/L 1.17 – 1.29
 DIAGNOSIS

Diagnosis Banding
Amebiasis (disentri
Disentri Basiler
amoeba)

Diagnosis Kerja
Disentri Basiler
 PENATALAKSANAAN

Non
Medikamentos
medikamentos
a
a
1. Istirahat, makan dan minum Ciprofloksasin 500 mg
dipertahankan untuk mencegah
terjadinya dehidrasi dan
menjaga kebutuhan nutrisi Attapulgite (Pularex tablet)
2. Diet Makanan lunak, rendah
serat Oralit
3. Kalau ada tanda-tanda
dehidrasi berat segera dibawa
Metoclopramide 10 mg
ke pelayanan kesehatan\
4. Edukasi mengenai kebersihan
lingkungan dan diri Parasetamol 500 mg
RESEP
Ciprofloksasin
Ciprofloksasin merupakan
Mekanisme kerja
anti infeksi sintetik
golongan kuinolon yang
menghambat DNA-girase.
Efektif terhadap bakteri
yang resisten terhadap
antibiotika lain misalnya
aminoglikosida, penisilin,
sefalosporin dan
tetrasiklin. Siprofloksasin
efektif terhadap bakteri
gram-negatif dan gram-
positif.
Fluorokuinolon diserap dengan
Farmakokinetik
cepat melalui saluran cerna.
mencapai kadar puncaknya
dalam 12 jam setelah pemberian
obat. Penyerapan siprofloksasin
terhambat bila diberikan
bersama antasida. Kebanyakan
fluorokuinolon dimetabolisme di
hati dan diekskresikan melalui
ginjal. Ciprofloksasin memiliki
bioavaibilitas oral 60-80% tanpa
kehilangan yang berarti pada
metabolisme pertama. Waktu
paruh eliminasi pada orang
dengan fungsi ginjal normal kira-
kira 3-5 jam. Kira-kira 30-50%
dosis oral diekskresikan ke
dalam urin dalam bentuk yang
tidak berubah.
 Indikasi Dosis Efek samping
• Untuk infeksi yang • Infeksi saluran cerna: • Mual,diare,muntah,dis
disebabkan oleh sehari 2 kali 500 mg. pepsia sakit perut,
kuman patogen yang kembung dan
peka terhadap anoreksia.
siprofloksasin • Pusing, sakit kepala,
• pada saluran kemih rasa letih. Jarang
kecuali prostatitis; terjadi gangguan
uretritis dan servisitis penglihatan.
gonore • Eosinofilia,
• saluran pernafasan leukositopenia,
kecuali pneumonia leukositosis, anemia
oleh streptokokus •Reaksi hipersensitif :
• kulit dan jaringan ruam/reaksi kulit.
lunak; tulang dan •Pada penderita
sendi gangguan fungsi hati,
• saluran pencemaan dapat meningkatkan
termasuk demam serum transaminase.
tifoid dan paratifoid.
Attapulgite tab (Pularex)

Mekanisme Kerja
• Attapulgite merupakan magnesium alumunium silikat alamiah yang
telah dimurnikan dan diaktifkan dengan cara pemanasan untuk
meningkatkan kemampuan absorbsinya. Attapulgite mempunyai daya
absorbsi untuk menyerap racun, bakteri dan enterovirus yang
menyebabkan diare. Dapat melapisi selaput lendir dan menyerap
cairan radang di usus sehingga membantu memperbaiki konsistensi
feses serta mengurangi frekuensi buang air besar.

Indikasi
• untuk pengobatan diare yang tidak diketahui penyebabnya,
mengurangi frekuensi buang air besar, dan memperbaiki
konsistensi feces yang encer.
 Efek Dosis
Komposisi samping •Dewasa dan anak-
anak >12 tahun : 2
tablet setelah buang
Tiap tablet • Dapat air besar, maksimum
mengandung menyebabkan penggunaan 12 tablet
activated tinja mengeras dalam waktu 24 jam.
•Anak-anak 6 – 12
Attapulgite 630 pada dosis yang tahun : 1 tablet setelah
mg. besar. buang air besar.
Maksimum
penggunaan 6 tablet
dalam waktu 24 jam.
Paracetamol

Paracetamol atau Absorpsi : diberikan

Farmakokinetik
Mekanisme kerja
acetaminophen adalah obat peroral, absorpsi
yang mempunyai efek bergantung pada kecepatan
mengurangi nyeri pengosongan lambung, dan
(analgesik) dan kadar puncak dalam darah
menurunkan demam biasanya tercapai dalam
(antipiretik). waktu 30-60 menit.
Mengurangi nyeri dengan Distribusi : Asetaminofen
cara menghambat sedikit terikat dengan
impuls/rangsang nyeri protein plasma
(COX-1 dan COX-2) di Metabolisme : oleh enzim
jaringan perifer. mikrosom hati dan diubah
Menurunkan demam menjadi asetaminofen sulfat
dengan cara menghambat dan glukuronida
pusat pengatur panas tubuh Ekskresi : diekskresikan ke
di hipotalamus. dalam urin dalam bentuk
tidak berubah
 Efek
Sediaan Dosis samping
• tablet 500 mg • Dewasa 300 mg-1 g • Jarang terjadi efek
• sirup 120 mg/5 ml perkali, dengan samping, tetapi
maksimum 4 gram per dilaporkan terjadi
hari. reaksi
• Anak 6-12 tahun: 150- hipersensitivitas, ruam
300 mg/kali, dengan kulit, kelainan darah
maksimum 1,2 g/hari. (termasuk
• Anak 1-6 tahun: 60- trombositopenia,
120 mg/kali dan bayi leukopenia,
di bawah 1 tahun: 60 neutropenia)
mg/kali; pada • Penggunaan jangka
keduanya diberikan panjang dan dosis
maksimum 6 kali berlebihan atau
sehari. overdosis dapat
menyebabkan
kerusakan hati
Metoclopramide
• Absorbsi : Setelah pemberian oral, cepat dan
hampir sepenuhnya diserap, 30-100% dari
dosis oral mencapai sirkulasi sistemik.
konsentrasi plasma puncak dicapai pada 1-2
jam.
Farmakokinetik • Distribusi : didistribusikan ke sebagian besar
jaringan tubuh dan cairan;
• Eliminasi : Diekskresikan dalam urin (85%)
dalam bentuk metabolites dan juga dalam
kotoran (sekitar 5%).

• Metoklopramid mempengaruhi
Chemoreceptor Trigger Zone medulla yaitu
dengan menghambat reseptor dopamin
padat CTZ
Farmakodinamik • Metoklorpamid mempercepat peristaltis
esophagus dan lambung, meningkatkan
tonus spgingter kardia dan mempercepat
pengosongan lambung. Disamping itu juga
mempunyai efek anti-emetik.
 Indikasi Efek samping
Dosis
Untuk
- Tablet : • Pada takaran
meringankan/mengurang
i gastroparesis akut dan Dewasa : ½-1 tablet sehari 3 kali, sebelum tinggi dapat
yang kambuh kembali makan dan sebelum tidur menimbulkan
- Sirup : kegelisahan,
Untuk menghilangkan
<6 tahun: tidak boleh lebih dari 0,1 mengantuk,
rasa panas yang
berhubungan dengan mg/KgBB dalam dosis tunggal kelelahan yang
refluks esofagitis >6 tahun: dosis maks 0,5 mg/KgBB perhari berlebihan dan
dalam dosis terbagi dua diberikan 30 menit gejala
Untuk menanggulangi sebelum makan dan sebelum tidur ekstrapiramidal
mual dan muntah
Injeksi :
metabolik karenna obat
Dewasa: 1 ampul (10 mg) secara i.m/i.v
atau sesudah operasi
mendekati akhir operasi, bila perlu dosis
Tidak untuk mencegah diberikan sampai 20 mg.
“motion-sickness”
Oralit

• natrium klorida 0,52 g, kalium klorida 0,3 g,

trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g, glukosa
Komposisi anhidrat 2,7 g dan bahan tambahan
secukupnya

• Mencegah dan mengobati kekurangan cairan

Indikasi akibat diare/muntaber

• Natrium klorida dan kalium klorida diabsorpsi

dengan baik di saluran pencernaan, mengganti
kehilangan elektrolit, mengoreksi gangguan
Farmakokinetik keseimbangan elektrolit.
• Kelebihan natrium sebagian besar diekskresi
melalui ginjal, dan sejumlah kecil melalui feses
dan keringat
 Farmakodinamik Dosis Efek samping

• Oralit mengandung • Di bawah 1 tahun : 1 ½ • Gangguan

alkalinising agent gelas pada 3 jam keseimbangan
untuk mengantisipasi pertama, selanjutnya elektrolit akibat
asidosis; sedikit hypo- ½ gelas setiap mencret kelebihan natrium.
osmolar (kira-kira 250 • Anak umur 1-<5 tahun:
mmol/liter) untuk 3 gelas pada 3 jam
mencegah pertama, selanjutnya 1
kemungkinan induksi gelas setiap mencret
diare osmotik. • Anak umur 5-12 tahun:
6 gelas pada 3 jam
pertama, selanjutnya
1½ gelas setiap
mencret
• Diatas 12 tahun: 12
gelas pada 3 jam
pertama,
selanjutnya 2 gelas
setiap mencret
Penutup

A. Simpulan
1. Disentri basiler / shigellosis merupakan suatu infeksi akut
oleh kuman genus Shigella yang mengakibatkan radang pada
kolon.
2. Ditandai dengan gejala diare, adanya lendir dan darah
dalam tinja, serta nyeri perut dan tenesmus.
3. Diberikan terapi medikamentosa dan non medikamentosa
4. Shigellosis dapat menyebabkan suatu kematian jika tidak
ditangani dengan segera
B. Saran
Karena disentri basiller merupakan suatu penyakit yang
dapat menimbulkan kematian, maka diagnosis segera dan
pengobatan yang tepat sangat diperlukan
Daftar Pustaka
 WHO. 2009. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks.
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf (Diakses 14
Januari 2016)
 Tjokroprawiro, Askandar. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya: Airlangga University Press. 2007.
 Navianti S, Sinuhaji AB. Resisten Trimetropim-Sulfametoksazol terhadap Shigellosis. Sari Pediatri. 2005; 7
(1): 39-44.
 Sya’roni A. Disentri Basiler dalam Buku Ajar Penyakit Dalam Jilid III. Edisi kelima. Jakarta : FKUI. 2009.
2857-2860p.
 Mandal B.k, EGL Wilkins, EM Dunbar, R.T Mayon-White. Lecture notes penyakit Infeksi. Jakarta :
Erlangga; 2008.
 Abdulrasheed AB, Aaron AO, Jerome EB, Deboye KO, Adebayo L. Multiresistant Shigella spp. Isolated
from Cases of Childhood Diarrhoea in Ile-Ife, Southwest nigeria. Journal of Microbiology Research and
Reviews. 2014; 2 (3): 19-29.
 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). National Shigella Surveillance Annual Summary.
Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services. 2009.
 Eppy. Diare Akut. Medicinus Journal of Pharmaceutical Development and Medical Application. 2009; 22(3):
91-98.
 Jawetz M, Adelberg’s. Mikrobiologi Kedokteran. Edisi kedua. Alih Bahasa: Huriwati Hartanto, et al.
Jakarta : EGC. 2008.
 Katzung, B. G. Farmakologi Dasar dan Klinik. Edisi keenam. Jakarta : EGC. 1998.
 Ciesla WP, Guerrant RL. Infectious Diarrhea. Current Diagnosis and Treatment in Infectious Disease. In:
Wilson WR, Drew WL, Henry NK, et al editors. New York: Lange Medical Books; 2003. 225 – 268p.
 Gunawan SG. Farmakologi dan Terapi. Edisi kelima. Jakarta : Bagian Farmakologi FKUI; 2007.
TERIMA
KASIH