Laporan Resume Kasus:

Ruang : POLIKLINIK ANAK

LAPORAN RESUME KASUS An. M Usia 5 tahun Tahap Pra Sekolah

dengan gangguan sistem: Pernafasan Akibat: TB Paru di Poliklinik
Anak RSUD Sayang Cianjur

A. Identitas
Nama pasien : An. M
Tanggal lahir/umur : 03 Juni 2014 / 5 tahun 7bln
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Kp.Geger Rt 001/005 Ds.Sukasari Cilaku

Nama ayah : Pajar Sidiq

Umur : 35 th
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Pabrik
Pendidikan : SMA

Nama ibu : Aisyah Amini

Umur : 33 th
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Pabrik
Pendidikan : SMA

B. Keluhan
Batuk dan pilek
C. Riwayat Kesehatan sekarang
Pada saat dikaji, ibu klien mengatakan klien ± sudah 1 minggu batuk dan disertai
pilek. 3 hari sebelum dibawa berobat ke rumah sakit klien mendadak suhu
tubuhnya naik hingga 38,2 dan timbul benjolan pada leher sebelah kiri.
D. Riwayat Kesehatan yang lalu
Menurut ibu klien, sekitar 1 tn yang lalu klien pernah di rawat di ruang Aromanis
karena demam yang tinggi dan kejang. Apabila klien batuk pilek ibunya selalu
membawa klien ke rumah sakit atau puskesmas sebagai pertolongan pertama.
E. Riwayat Imunisasi
Ibu klien mengatakan klien mendapatkan imunisasi dasar lengkap dan imunisasi
lanjutan pada usia 1,5 th. Klien biasanya di bawa imunisasi ke puskesmas atau
posyandu.
F. Riwayat kesehtan Keluarga
Menurut ibu klien di rumah tidak ada yang mengidap penyakit yang sama dengan
klien
G. Pemeriksaan Fisik
1. Tingkat Kesadaran : Kompos Mentis
2. GCS : E4 M6 V5
3. Tanda-tanda Vital
 Suhu : 36’5
 Respirasi : 22 x/mnt
 Nadi : 96 x/mnt
4. Pemeriksaan sistematis
a. Hidung
Bentuk simetris, terdapat sekret (klien sedang pilek), tidak tampak
pernapsan cuping hidung.
b. Leher
Terdapat pembesaran kelenjar getah benih pada leher sebelah kiri dan
tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid.
c. Dada
Bentuk dada simetris, pernafasan teratur, tidak tampak penggunaan otot-
otot bantu pernfasan, bunyi paru vesikuler. ronchi dan wheezing tidak
ditemukan. Bunyi jantung S1-S2 reguler tidak ada bunyi jantung
tambahan.
d. Ekstremitas
Klien tidak ada hambatan dalam bergerak. Kekuatan otot ekst atas 5/5 dan
ekstremitas bawah 5/5.
 5. Kebiasaan sehari-hari
a. Pola makan dan Minum
 Pola makan : menurut ibu klien, anaknya makan sehari 3x, nafsu
makan sedikit kurang karena klien senang jajan. Klien sangat suka
dengan ayam goreng dan sayur bayam.
 Pola minum : klien banyak minum terutama setelah lelah bermain,
klien sangat menyukai air putih. Klien masih minum susu sehari 2-3x/
hari
b. Pola Aktivitas
Ibu klien mengatakan anaknya suka bermain dengan teman sebaya di
sekitar rumah, klien sudah masuk sekolah PAUD

H. Data Tumbuh Kembang ( data tumbuh sejak lahir)

 BB Lahir : 3000 gr
 TB lahir : 49 cm
 Klien mulai tumbuh gigi pada usia 6bln, klien mendapatkan ASI ekslusif dan
mulai MPASI pada usia 6 bulan.
 Data pertumbuhan saat di kaji
BB awal ; 18 kg
BB sekarang : 17 kg
TB : 115 cm
 Data Perkembangan
- Sejak lahir
Menurut ibu klien, klien mulai duduk berpegangan pada usia 6 bulan,
merangkat pada usia 8 bln, mulai berjalan tanpa bantuan pada umur 11
bulan dan berbicara dengan kata-kata yang sedikit dapat dipahami pada
usia 13 bulan.
- Pada saat di kaji
Tidak tampak kelainan pada tumbuh kembang klien, aktivitas motoriknya
tidak ada gangguan, klien tampak lincah walaupun dalam keadaan sakit.

I. Terapi yang di berikan

  Paracetamol syrup 3 x 1 ½ cth
 Cefixime 2x1 cth
J. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan FNAB tgl 22/01/2020
Hasil : Limfadenitis kronis spesifik a/r Coli Sinistra
K. Analisa Data

No Data Senjang Kemungkinan Penyebab Masalah

1 DS : - Miobacterium Tuberculosis Risiko

DO : Penyebaran
 Klien tidak Inhalasi Droplet Infeksi
menggunakan masker
 Tampak hidung berlendir
Saluran Pernafasan atas
 Klien batuk-batuk

Bakteri yang besar tertahan di

bronkus

Peradangan Bronkus

Batuk Terus-menerus

Terhirup orang sehat

Risiko penyebaran infeksi

2 DS : Kurang terpapar informasi Defisit

 Ibu klien mengatakan Pengetahuan
tidak tahu cara prawatan
Ketidakmampuan orang tuia
TB di rumah dan
merawat pasien TB Paru di rumah
penularan TB

DO :
Defisit Pengetahuan
  Ibu klien tampak banyak
bertanya tentang
penyakit TB.

L. Diagnosa Keperawatan
1. Risiko penyebaran infeksi dibuktikan dengan peningkatan paparan organisme
pathogen lingkungan
2. Defdisit pengetahuan ; tentang cara perawatan dan penularan penyakit TB
dirumah b.d kurang terpapar informasi.

M. Implementasi dan Evaluasi

No Implementasi Evaluasi Paraf
1.  Menjelaskan pada orang tua Tgl 23-01-2020
Jam 11.00
tentang pencegahan S:
penularan penyakit TB
 Ibu klien paham pentingnya
dengan etika batuk
pencegahan penyebaran infeksi
 Mengajarkan cara etika batuk
akibat TB dan perawatan TB di
 Mengajarkan 6 langkah rumah.
teknik cuci tangan yang O:
benar  Klien mau memakai masker
 Menjelaskan tentang setelah di bujuk dengan mainan
perawatan TB yang benar di  Klien berusaha belajar mencuci
rumah tangan dengan bantuan ibunya
 Memberi informasi  Ibu klien bisa melakukan 6
pentingnya menjaga langkah cuci tangan dengan
kebersihan sekitar benar walauopun harus dengan
lingkungan rumah. pengulangan
A:
 Risiko penyebaran Infeksi
teratasi sebagian
 Pengetahuan orang tua
meningkat
P:
Pertahankan intervensi
(Pemberian leaflet)