Program Studi Profesi Apoteker – FMIPA – Universitas Udayana

NIM : 2008612008 Nama : I Made Adnyana Partha Wijaya

LEMBAR KERJA 1
TOPIK 14

FORMULIR PEMANTAUAN TERAPI OBAT

Nama Fasilitas Kesehatan: Puskesmas Ruangan Rawat:

Nama Pasien:
Umur:
Jenis Kelamin:
Berat Badan:
Tinggi Badan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:

Sering pusing, keringat dingin, rasa pahit di lidah

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

DM Tipe 2

RIWAYAT KELUARGA:
Tidak Ada

RIWAYAT SOSIAL:
Tidak Ada

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT:

Metformin 3 x 500 mg
Inlacin 1 x sehari

HASIL PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Nilai Normal Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

Komprehensif Pelayanan Kefarmasian

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Nilai Normal Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

10/5/2021
Gula Darah Acak ≤ 200 mg/dL 112 mg/dL

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK:

Tidak Ada

HASIL PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI:

Tidak Ada

DIAGNOSIS:
Gejala Hipoglikemia Ringan

PENGGUNAAN OBAT SAAT INI

Nama Obat Regimen Indikasi Tgl Tgl Tgl Tgl

Metformin 500 mg tablet 3 x 500 mg Diabetes tipe 2 10/5

2021
Inlacin 1x1 Membantu menurunkan gula 10/5
darah 2021

PEMANTAUAN (S.O.A.P)
Tgl Kondisi Klinis (S.O.) Masalah Rekomendasi (Plan) TTD Keterangan
Terkait Obat
(Assesment)
10/05 S : Terjadi interaksi Merekomendasikan pasien
2021 Sering pusing, keringat antara metformin untuk menghentikan Pw
dingin, rasa pahit di dan Inlacin penggunaan Inlacin hanya
lidah memiliki efek menggunakan obat yang
sinergis yang diresepkan saja serta
O: berpotensi menyarankan pasien
GDA: 112 mg/dL mengakibatkan mengonsumsi air gula agar
hipoglikemia kadar gula darah tetap terkontrol
normal dan rutin melakukan
pengecekan kadar gula darah